В процессе ультразвуковой допплерографии магистральных сосудов головы и шеи прибор улавливает высокочастотные колебания движущихся частиц крови, оценивая основные физические параметры (частоту, интенсивность) и выявляя существующие нарушения в состоянии кровотока, а так же патологические изменения стенок сосудов.
Излучаемые волны легко проникают сквозь кровеносные сосуды и, отражаясь от клеток крови, улавливаются ультразвуковыми датчиками. Отраженные волны, преобразованные в электрические импульсы, фиксируются в режиме реального времени и выводятся на приборный монитор.
Изображения, полученные в процессе обследования магистральных артерий головы УЗДГ методом, содержат информацию, представляющую поток крови в кровеносных сосудах. Изучив данные, специалисты могут визуально отследить изменяющийся кровоток и определить спазмы сосудов, сужение или тромбоз.
Диагностика артерий головы и шеи
На сегодняшний день транскраниальная допплерография магистральных артерий головы и экстракраниальных артерий шеи является самым доступным и востребованным методом исследования сосудистой патологии.Сонные (наружные и внутренние) и позвоночные артерии осуществляют кровоснабжение головного мозга, обеспечивая его кислородом, питательными веществами для нормального функционирования. Даже при кратковременном нарушении кровотока к мозгу, могут быть неприятные последствия от головокружения до потери сознания.
Артерии можно разделить на отделы:
- Экстракраниальный отдел (располагается в области вхождения в полость черепа)
- Интракраниальный отдел (его область расположения – полость и костные каналы черепа)
Данная методика допплеровского сканирования позволяет специалистам с высокой точностью и при этом достаточно быстро провести оценку состояния кровотока и исследовать сосудистую стенку артерий.
Показания к обследованию экстракраниальных отделов
В целях диагностического исследования, допплерография магистральных сосудов шеи проводиться при наличии определенных показаний:- Острая (хроническая) цереброваскулярная недостаточность
- Синдром головной боли
- Существование факторов риска (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение, ожирение и т.д.), способствующих развитию цереброваскулярных заболеваний
- Плановое оперативное вмешательство у пациентов с кардиальной патологией (ишемия сердца)
- Предпосылки к сдавливанию сосудов с внешней стороны в результате развития патологических процессов в окружающих органах и тканях
- Наличие клинических признаков, подтверждающих патологию яремных вен (тромбоз)
Методы и цели диагностики
На практике выбор способа исследования сосудистой патологии зависит от цели (необходимости получения тех или иных данных). Выявление спектра сосудистых поражений имеет существенное значение для выбора стратегии лечения:- Гемодинамические нарушения диагностируются с использованием УЗДГ МАГ сосудов головы и шеи слепым методом (отсутствует непосредственная или прямая визуализация сосудов).
Данный способ обследования позволяет выявлять гемодинамически значимые изменения, поражающее крупные сосуды, в основе которых лежит заболевание – атеросклероз. При неправильном питании, малоподвижном образе жизни, постоянных стрессах на стенках сосудов откладывается холестерин, ведущий к образованию атеросклеротических бляшек, диагностируемых методом УЗДГ магистральных сосудов головы и шеи.
В результате возникновения последних, происходит деформация стенок сосудов и, как следствие, сужение просвета вплоть до полной закупорки. Данная форма патологического состояния сосудов при абсолютном или относительном нарушении кровоснабжения может стать предвестником ишемии сердца:
- Высокоинформативная допплерография в дуплексном режиме экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи дает возможность получить исчерпывающие данные, подтверждающие или опровергающие наличие разного рода патологий в сосудистой системе мозга.
Эта методика объединяет в себе следующие возможности исследования:
- Визуализация и изучение состояния самих сосудов (их анатомии)
- Визуализация и оценка скорости и направленности кровотока
Дуплексная ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и шеи диагностирует с высокой точностью не только непроходимость сосудов, но и этиологию ее возникновения. Помимо этого, благодаря УЗДГ МАГ сосудов головы и шеи специалисты могут определить:
- наличие тромбов, бляшек
- структуру, утолщение и эластичность стенок
- извитость, деформация сосудов
- функциональное состояние эндотелия (т.е. двигательную активность сосудов)
- диссекцию (целостность) стенок сосудов
- локализация, протяженность, степень нарушения внутрипросветных образований и т.д.
В сравнении с дуплексным сканированием магистральных артерий головы, шеи цветовая дуплексная допплерография имеет явное преимущество, ведь проходящий в толще тканей сосуд фиксируется на мониторе в красках.
В процессе сканирования цветовое изображение исследуемых сосудов преображается вместе с изменением скорости кровотока в них. В цветовом режиме (картировании) УЗДГ магистральные артерии шеи и головы диагностируются в качественном исполнении. Отслеживается максимальное количество показателей, характеризующих состояние кровотока.
УЗДГ у детей
Дети не являются исключением развивающейся в последние годы ангионеврологии. Патологические процессы, затрагивающие мозговой кровоток, не щадят юный возраст. Исследования магистральных артерий у детей УЗДГ методом позволяют своевременно выявить:- Эпилепсию
- Мигрень
- Нарушения высших корковых функций
- Логоневроз (нарушение речи) и т.д.
На сегодняшний день ранняя диагностика (профилактика) сосудистых заболеваний у детей является приоритетной и актуальной проблемой неврологии. Конечно же, предпочтение отдается неинвазивным и безопасным методам диагностического исследования.
УЗДГ сосудов головы и шеи
УЗДГ сосудов головы и шеи - ультразвуковой метод диагностики кровотока в сосудах, кровоснабжающих головной мозг. С его помощью можно оценить проходимость как экстракраниальных (расположенных не в черепе) сосудов, к которым относятся позвоночные и сонные артерии, так и сосудов, проходящих в тканях мозга - передние, средние, задние мозговые артерии. Однако, УЗДГ сосудов головы и шеи не позволяет получить изображение сосуда и не дает возможности для точного определения причины нарушения проходимости крови по сосуду (стеноз, тромбоз, спазм, атеросклеротическая бляшка).
Показания
Проведение УЗДГ показано пациентам с нарушением мозгового кровообращения (острым или хроническим), перенесшим травматические (черепно-мозговая травма, нейрохирургическая операция) или их токсическое поражение. Она назначается в ситуациях, когда врач выявляет у пациента асимметрию или отсутствие пульса, артериального давления на артериях рук; при выслушивании шума на дуге аорты; при резком падении остроты зрения. Различная патология шейного отдела позвоночника (остеохондроз, травмы, врожденные аномалии, ) может быть показанием к проведению УЗДГ сосудов головы и шеи, если возникает подозрение на сдавление позвоночной артерии и нарушение кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне.
УЗДГ сосудов головы и шеи применяется как скрининговый метод для обследования людей с высоким риском развития атеросклероза и другой патологии сосудов головного мозга (курящие, страдающие ожирением, гипертонией или ишемической болезнью сердца). Неоценимо ее значение в раннем выявлении нарушений мозгового кровотока, что позволяет предупредить развитие инсульта головного мозга. УЗДГ сосудов головы и шеи используется для наблюдения пациентов с сосудистой патологией и оценки результатов их лечения.
УЗДГ сосудов головы и шеи дает неврологу информацию о скорости прохождения крови по артериям, обеспечивающим питание головного мозга, и по венам, осуществляющим отток крови из полости черепа. Тем самым она позволяет оценить общее состояние кровотока, определить степень развития коллатерального кровообращения и состояние венозного оттока, выявить извитость сосуда или артерио-венозную мальформацию, получить данные о нарушении проходимости сосуда и его выраженности. Эта информация важна не только для диагностики сосудистой патологии, но и для выбора наиболее эффективного лечения.
Подготовка
В день обследования пациенту не следует принимать лекарственные препараты, пить чай или кофе. Необходимо воздержаться от курения в течение 2-х часов перед обследованием. Это связано с тем, что никотин, кофе, чай и медикаменты влияют на тонус кровеносных сосудов и могут стать причиной получения недостоверных результатов во время обследования. Однако пациенту нужно продолжать прием лекарств, которые не могут быть отменены даже на такой короткий период. Решать вопрос о возможности перерыва в приеме препарата лучше с лечащим врачом.
Непосредственно перед проведением обследования пациента просят снять все украшения с головы и шеи.
Методика проведения
Пациенту предлагают лечь на удобную кушетку и расслабиться. Обследование не вызовет у него никакого дискомфорта или боли. Врач располагает УЗИ-датчик на коже пациента над местами прохождения исследуемых кровеносных сосудов. Ультразвук, направленно излучаемый датчиком, отражается от твердых объектов в просвете сосуда, которыми являются клетки крови. Отраженный сигнал (волна) улавливается датчиком и передается на компьютер. Движение клеток текущей крови приводит к возникновению эффекта Допплера - изменению отраженного ультразвукового сигнала. Если в сосуде по какой-либо причине кровоток не происходит, то такой эффект отсутствует. Компьютерная обработка данных о полученных отраженных сигналах позволяет увидеть на мониторе график движения крови по сосуду в реальном временном измерении.
Часто УЗДГ сосудов головы и шеи включает проведение функциональных проб: гипервентиляция, пальцевое прижатие сосудов, введение вазоактивных медикаментов. С их помощью можно получить представление о состоянии механизмов регуляции кровотока в сосудах.
У пациентов в тяжелом состоянии или при необходимости быстрого проведения обследования применяют метод продолженной допплерографии. При проведении УЗДГ сосудов головы и шеи по этой методике отраженные ультразвуковые сигналы преобразуется в обычные звуки, прослушивая которые врач оценивает кровоток через исследуемую область. Это позволяет провести обследование прямо у постели больного, быстро выявить блокировку или сужение сосуда и определить степень нарушения кровотока. Данный метод получил название портативного, поскольку проводится при помощи портативных аппаратов.
Общее время проведения УЗДГ сосудов головы и шеи зависит от его объема и колеблется в пределах 30-45 минут. Портативная доплерография может быть выполнена в течение 10-15 минут.
Противопоказания
Считается, что ультразвук абсолютно безопасен для человека. Поэтому УЗДГ не имеет никаких противопоказаний или ограничений по возрасту.
Проведение УЗДГ сосудов головы и шеи затруднено в случаях, когда исследуемый сосуд прикрыт костью или большим слоем подкожно-жировой клетчатки; у пациентов с аритмиями и заболеваниями сердца, для которых характерны изменения кровотока даже в здоровых сосудах; у пациентов с замедленным кровотоком. Обследование невозможно при наличии раны в той области, куда следует установить датчик.
Услышав от врача такие слова, как ультразвуковая допплерография, многие пугаются. Ведь незнакомое всегда тревожит нервную систему. Что же собой представляет такое исследование, как ультразвуковая доплероскопия?
Это достаточно результативный метод, который позволяет определять многие патологии головного мозга. Его действие основано на влиянии ультразвуковых волн на сосуды. С помощью доплероскопии можно визуализировать артерии и вены в динамике и отследить их работу в реальном времени.
Этот вид УЗИ с высокой точностью дает возможность увидеть сужение сосудов, скорость кровотока, показывает склероз сосудов мозга. Нередко его называют еще УЗДГ БЦА, что означает ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. Кроме БЦА, с помощью допплерографии можно провести и УЗИ МАГ (МАГ – это магистральные артерии головы)
Суть метода
Как правило, процедуру УЗИ сосудов головного мозга проводят через несколько доступных точек: глаза, затылочную часть и висок. Доступ через глазницы помогает оценить силу кровотока в глазной и надблоковой артерии. С помощью этого метода можно также увидеть нарушения процесса поступления крови в сосуды. Сквозь тонкую височную кость проводится ультразвуковое обследование сосудов, которые располагаются у основания мозга. Через затылок изучаются все отделы мозга внутри черепа.
Кому показано УЗДГ сосудов?
Ткани мозга очень остро реагируют на недостаток кислорода. Малейшее отклонение в кровоснабжении приводит нередко к серьезным нарушениям работы мозга. Доставляют кровь к мозгу сонные артерии, что идут по боковой поверхности шеи с обеих сторон и позвоночные артерии, расположенные по бокам от позвоночного столба.
Современные технологии позволяют безопасно и безболезненно способ исследовать состояние этих сосудов. УЗДГ сосудов головного мозга и шеи показано всем людям страдающих от головокружений, потерей сознания, шумах в голове.
Когда нужна допплерография сосудов головного мозга?
УЗДГ, или так называемое дуплексное сканирование, назначают в случае подозрения на нарушения кровоснабжения мозга. Возникает такое подозрение при появлении таких симптомов:
Есть патологии, которые сопровождаются нарушениями в кровообращении. Потому для проверки состояния сосудистой системы головы и результативности лечения назначается такое исследование. Проводится оно в случаях:
- подозрения на атеросклероз;
- сахарного диабета;
- после инсульта;
- повышенного холестерина в крови;
- остеохондрозе шейного отдела позвоночника;
- васкулитов;
- диагностирования пороков сердца;
- циркуляторной дистонии;
- сильного ожирения;
- длительного курения;
- травм головы, позвоночника или шеи;
Но довольно часто нарушения в работе сосудов мозга длительное время протекают без проявления симптомов.
По этой причине после достижения возраста 55 лет и старше нужно ежегодно проходить УЗДГ сосудов головного мозга. Особенно это касается людей, у которых ближайшие родственники переносили инфаркты, инсульты, ИБС или гипертонию.
Такие люди подвержены риску развития подобных патологий и у них. Следует еще заметить, что УЗДГ БЦА позволяет нередко предупредить инсульт. Параллельно часто делают оба исследования УЗИ БЦА и МАГ.
Что обнаруживают с помощью УЗИ с допплером?
Такое допплеровское исследование сосудов мозга и шеи показывает:
- сужены ли артерии и стадию развития заболевания;
- УЗИ сосудов головного мозга покажет какова скорость кровотока в главных артериях;
- нет ли аневризм сосудов головы и шеи;
- заболевания сосудов, являющиеся следствием атеросклероза или тромбов;
- каково состояние артерий позвоночника;
- причины сильной боли в голове;
- нет ли нарушений тока крови в венах шеи.
УЗИ МАГ обнаруживает деформации стенок артерий головы и шеи, что является предвестником сердечной ишемии.Транскраниальная доплероскопия назначается и при нарушениях двигательной функции конечностей.
Допплерографическое исследование МАГ и шеи, определяет и наличие тромбов, причем не только в сосудах головы или шеи, а и в сосудах нижних и верхних конечностей.
А допплеровское обследование БЦА может помочь в предупреждении других патологий.
Транскраниальная ультразвуковая диагностика у детей
Ультразвуковое исследование обязательно проводят грудничкам в течение первого месяца жизни. Такая диагностика помогает определять нарушения кровоснабжения мозга и вовремя принять меры. Если вовремя не провести такое исследование и своевременное лечение это может привести к серьезным нарушениям нервной системы, умственного развития малыша.
Детям постарше транскраниальная диагностика УЗИ сосудов головного мозга назначают в случае жалоб на головные боли, утомляемость, психическую заторможенность, ухудшение памяти. Одновременно проводится доплеровское обследование и сосудов шеи, особенно, когда у ребенка нарушена координация движений. Исследование поможет установить точный диагноз и назначить оптимальное лечение.
Доплеровское УЗИ МАГ позволяет выявить у детей такие расстройства здоровья и патологии, как:
- эпилепсия;
- логоневрозы;
- признаки мигрени;
- нарушение функций коры головного мозга.
Нужна ли специальная подготовка к процедуре
Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи пожилой женщины
Такое исследование не требует подготовки. Но есть предупреждение для пациентов, которые употребляют медикаменты. В день проведения допплерографии не нужно пить препараты, которые влияют на артериальное давление.
Не стоит также употреблять в этот день кофе и алкогольные напитки, а также курить.
Отправляясь на процедуру обследования, нужно снять с себя все украшения.
Сколько раз можно проводить?
Доплероскопия может проводиться много раз, потому как она не оказывает вредного влияния на организм. Именно потому, что такое допплеровское исследование полностью безопасно, его часто назначают неоднократно для наблюдения и контроля лечения.
Делают ее и для профилактики серьезных патологий, а также определить наиболее уязвимые места и определить эффективный курс терапии.
Как проводится транскраниальная диагностика БЦА и МАГ?
Ультразвуковая доплероскопия сосудов шеи и мозга не является болезненной или вредной для организма. На исследование и обработку результатов затрачивается с полчаса, не более. Делается оно, когда пациент лежит на кушетке, расслабив мышцы конечностей и тела.
Когда выполняется доплероскопия, датчик ставят в область кости виска, или над глазницей. Для исследования более крупных сосудов шеи пациенту подкладывают валик. Место, где будет проводиться исследование, смазывается гелем.
Для получения полной картины состояния сосудов проводят пробы с нагрузками:
- задержка дыхания;
- изменение позы.
Такие нагрузки позволяют оценить тонус стенок артерий и вен. Имеется возможность увидеть, в каком состоянии просветы вен и их стенки. Полученные данные сравнивают с данными нормы.
Подробно о проведении такого исследования можно узнать, посмотрев видео.
В последнее время врачи все чаще назначают процедуру исследования УЗДГ. Что это такое - не всем понятно, а громоздкие аббревиатуры порой вводят в состояние шока.
Как расшифровать аббревиатуры?
Понять принцип действия и механизм работы УЗДГ (что это такое и как к нему отнестись) поможет расшифровка: ультразвуковая Это современный метод ультразвукового исследования внутренних органов, основанный на эффекте Допплера.
УЗДГ МАГ - что это такое? Сканирование магистральных артерий головы, что позволяет проанализировать скорость и характер кровотока основных сосудов данной зоны.
УЗДГ БЦС - что это такое? Это информативный метод выявления сосудистых аномалий заболеваний и головы, и шеи.
УЗДГ БЦА - что это такое? Это аналогичное предыдущему исследование. Термин БЦА (БЦС) означает (ствол). Метод направлен на исследование артериального сосуда крупного калибра, отходящего непосредственно от аорты, несущего кровь головному мозгу. Брахиоцефальных артерий три: сонная, позвоночная и подключичная.
Механизм работы
УЗДГ - комбинированное исследование, объединившее стандартную процедуру УЗИ и эффект Допплера и позволяющее просмотреть как состояние сосудов, так и характер движения крови по ним. Ультразвуковая ангиография проводится посредством звуковых волн, проникающих на определенную глубину тела пациента. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неслышимые человеческим ухом звуки испускаются и улавливаются специальным датчиком. При отражении от сосудистой стенки информация конвертируется компьютером в черно-белое двухмерное изображение. Допплер отражает на экране движущиеся объекты (красные кровяные тельца) в виде цветной картинки. При наложении их друг на друга получается картина УЗДГ.
Предварительна подготовка и безопасность исследования
При помощи УЗДГ возможно определить состояние и характер кровотока в сосудах абсолютно любого калибра - от крупных вен и артерий до мельчайших капилляров. Этот метод обследования относится к неинвазивным процедурам. Для проведения исследования нет нужды в нарушении целостности структур организма (например, как при лапароскопии, когда совершается прокол для доступа лапароскопа, или контрастного исследования при помощи рентгена, когда необходимо ввести определенное вещество в просвет сосуда). Эта характеристика делает УЗДГ максимально удобным как для пациента, так и для врача (отпадает необходимость проведения сложных манипуляций).
Перед исследованием нет надобности в специальной подготовке - процесс процедуры напоминает обычное УЗИ. Пациенту надо занять удобное положение на кушетке и обнажить исследуемую область. На проведение УЗДГ отводится от 20 минут до 1 часа.
Данное обследование показано людям любого возраста, его можно производить даже новорожденным, ибо радиационного воздействия на организм не происходит. Ультразвук считается безопасным и высокоинформативным методом исследования.
Структуры, исследуемые при помощи УЗДГ. Что это такое - ультразвуковая ангиография?
При помощи данной медицинской процедуры можно выявить состояние следующих структур организма:
- просвет сосуда;
- степень извилистости;
- состояние сосудистой стенки, ее целостность и наличие уплотнений;
- патологическое сужение (стенозирование);
- функциональную полноценность клапанной системы вен и наличие дефектов;
- выпячивания сосудистой стенки;
- облитерацию (закупорку) просвета сосуда тромбом или инородным телом;
- качество кровотока - наличие, скорость, турбулентность.
Ультразвуковая ангиография - второе название УЗДГ, более распространенное, но менее емкое.
При каких патологиях назначается УЗДГ?
Что это такое, мы разобрали. А вот при каких патологических состояниях целесообразно назначать именно данную процедуру, чтобы получить наиболее полную и достоверную информацию?
- Скачки кровяного давления. Данный метод информативен как при гипертонических кризах, так и при коллаптоидных состояниях.
- Упорная, не поддающаяся медикаментозной терапии головная боль. Можно назначить и тем пациента, которые страдают периодическими приступами мигрени.
- Стенокардитические боли, ощущение нехватки воздуха, отеки - все эти признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Они являются прямыми показаниями для проведения ультразвуковой ангиографии.
- Явные признаки недостаточности кровообращения в конечностях (при сахарном диабете, облитерирующем эндартериите, и других сосудистых и системных патологиях).
- Повторяющиеся обморочные состояния и прочие признаки нарушения мозговой деятельности. Резкая потеря зрения.
- Стойкая беспричинная бессонница.
- Аневризма сосудов.
- Варикозное расширение вен.
Исследование УЗДГ проводится в режиме реального времени, заключения ждать долго не придется.
Атеросклеротическое поражение аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей проявляется нарушениями гемодинамики в данных анатомических областях, в связи со снижением растяжимости и сужением просвета крупных и средних артерий вследствие липидной инфильтрации их внутренней оболочки и разрастания в их стенках соединительной ткани.
В отдельных случаях (чаще при атеросклерозе аорты) эластические структуры стенки пораженной артерии разрушаются, и наблюдается ее аневризматическое расширение. Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией и степенью стеноза артерий, их закупорки тромботическими массами, наличием таких осложнений, как тромбоэмболия, расслаивание или разрыв аневризмы.
В настоящее время описано более 200 факторов, способствующих возникновению атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение (в т.ч. наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, подагра, псориаз и др.), однако наибольшее значение, кроме гипер- и дислипопротеидемии, имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение – их относят к так называемым большим факторам риска развития атеросклероза (особенно высокой она считается при сочетании двух и более таких факторов).
Атеросклеротическое поражение аорты при значительном уплотнении ее стенок ограничивает роль их систолического растяжения кровью, в результате чего диастолическое артериальное давление снижается, а систолическое повышается. Наиболее опасные осложнения возникают при развитии аневризмы аорты – расслаивание и разрыв.
Атеросклеротическое поражение артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно на недавние события, головокружениями, возможны периоды помрачения сознания. Наблюдаются изменения личности: происходит заострение преморбидных черт характера: чувствительный человек становится слезливым, слабодушным; раздражительный – агрессивным и т.д. Выраженный атеросклероз мозговых артерий предрасполагает к развитию инсульта, особенно при сочетании с артериальной гипертонией.
Атеросклеротическое поражение артерий конечностей чаще наблюдается в сосудах ног. Чаще всего облитерация или окклюзия развивается в месте разделения брюшной аорты на подвздошные артерии, реже поражаются бедренные артерии и артерии более мелкого калибра. Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похолоданием, а также мраморностью кожи.
При медленно нарастающей облитерации, когда развиваются коллатерали в обход пораженных артерий, наблюдается так называемая перемежающаяся хромота при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки. На ранних стадиях атеросклеротического поражения аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей возможно обратное развитие холестериновых бляшек при соблюдении диеты, приеме статинов, гемосорбции.
При значительных стенозах, закупорке или аневризмах крупных артерий показано хирургическое лечение.
УЗИ сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Стоимость дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи составляет 200 гривен. В стоимость входит исследование сосудов бассейна сонных и позвоночных артерий, путей венозного оттока и проведение функциональных проб. Подробный отчет об исследовании, печать снимков и запись на электронный носитель.
Акция: при исследовании сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование) — эхокардиография (узи сердца) — бесплатно! Экономия 250 гривен!
Цели проведения узи сосудов шеи
Узи сосудов шеи применяют для диагностики изменений сосудов . которые отходят от дуги аорты и несут кровь к головному мозгу, мышцам шеи и головы и к щитовидной железе. Узи сосудов шеи позволяет диагностировать изменения в таких артериях как брахиоцефальный ствол справа, общие сонные артерии с обеих сторон, позвоночные артерии с обеих сторон, наружные и внутренние сонные артерии с обеих сторон. При узи сосудов шеи оценивают диаметр артерий, состояние стенок сосудов, изменения просвета вследствие присутствия тромбов, заболеваний стенки сосуда, атеросклеротических бляшек или сдавления сосудов извне. Можно диагностировать аномалии строения сосудов – например патологическую извитость, отсутствие сосуда, его сужение или расширение. Главный вопрос, который ставится при назначении узи сосудов шеи оценка способности сосудов обеспечить питание головного мозга. Любой процесс, который протекает как внутри сосуда, так и извне может привести у сужению просвета артерии – стенозу или к полоному закрытию просвета сосуда – окклюзии. Задачей узи сосуда является оценка степени стеноза, а при окклюзии – оценка развития коллатеральной системы кровообращения. Коллатеральная система кровообращения развивается путем возникновения обходных путей доставки крови к тем участкам, которые кровоснабжались закупоренной артерией. Наиболее яркий пример – атеросклероз подключичной артерии, когда кровоснабжение руки осуществляется по позвоночной артерии и движения рукой могут вызвать ухудшение кровоснабжения головного мозга. Для диагностики такого состояния необходимо знать не только диаметр сосудов шеи, но и направление движения крови в них. При узи сосудов шеи оценивают характеристики кровотока — скорость движения крови по сосудам,характер кровотока (ламинарный или турбулентный), перепады скорости на различных участках сосуда,эластичность стенки сосуда, симметричность всех перечисленных характеристик с обеих сторон.
Такое исследование сосудов шеи называют дуплексным ангиосканированием, так как применяется одновременно исследование в двумерном режиме и в режиме допплера (цветного и/или спектрального).
Оценка сужения артерий при узи сосудов шеи
Для оценки степени стеноза сонных артерий Американское общество радиологов в 2003 году рекомендовало использовать следующие критерии
- Норма — пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии не превышает 125 см/с, при этом не визуализируются бляшки или утолщение внутреннего слоя сосуда
- Стеноз от 50-69% — пиковая систолическая скорость составляет 125-230 см/с
- Стеноз более 70% — пиковая систолическая скорость выше 230 см/с
- Стеноз более 90% — при дуплексном сканировании регистрируется значительное сужение просвета сосуда и падение скорости кровотока
- При полной окклюзии (закупорке) сосуда – кровоток не регистрируется.
- Вспомогательное значение имеет определение соотношения пиковой систолической скорости во внутренней и общей сонной артерии. При стенозе внутренней сонной артерии соотношение увеличивается более, чем в 3 раза. Особенно полезно вычисление этого отношения у больных с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса сердечной мышцы (левого желудочка сердца). По тем же причинам необходимо измерение артериального давления на обоих руках у пациента перед началом обследования.
Прогностические критерии при узи сосудов шеи
На современных аппаратах с высоким разрешением при узи сосудов шеи оценивают состояние комплекса интима-медиа. Это самый внутренний слой артериальных сосудов, который первым начинает изменяться при атеросклерозе. Изменение толщины и структуры комплекса интима-медиа является очень важным прогностическим признаком при узи сосудов шеи. Считается, что превышение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии свыше 0,87 мм, а во внутренней сонной артерии больше,чем 0,9 мм является фактором, который ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). Образно говоря оценка толщины комлекса интим-медиа в сонных артериях является окном, в которое можно заглянуть для диагностики атеросклеротического поражения всех сосудов. Значение предельной толщины этого комплекся колеблется в зависимости от пола, возраста и расы.
Что можно выявить при узи сосудов шеи
Самая частая патология, выявляемая при узи сосудов шеи – наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. Так как симптомы нарушения кровообращения, заметные для пациента, развиваются только после перекрытия просвета сосуда более, чем на 60%, процесс образования бляшек и тромбов может протекать длительное время бессимптомно. Бляшки при узи сосудов шеи могут быть различной формы и состава. Задача исследователя – по возможности подробно описать состав бляшки и ее локализацию.
Часто атеросклеротические бляшки распадаются, на них образуются тромбы, которые могут перекрывать полностью просвет артерии или отрываться, вызывая закупорку других, более мелких сосудов. Эти состояния часто заканчиваются развитием инсульта (отмирание участка ткани мозга) вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт – заболевание сопровождающееся высокой летальностью (около 40%), а более половины людей, перенесших инсульт становятся инвалидами. В последнее время инсульты развиваются у людей во все более молодом возрасте (до 60 лет).
Факторы способствующие развитию мозгового инсульта: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, женский пол, наличие подобного заболевания у кровных родственников.
Если такие факторы присутствуют у человека, ему необходимо пройти исследование сосудов шеи как можно раньше. Также исследование сосудов шеи необходимо пройти, если беспокоит головокружение,хронические головные боли, нарушения координации, памяти и речи.
К редким случаям, которые диагностируются при узи сосудов шеи, является диссекция стенки сонной артерии- отслоение ее участка с последующим тромбозом.
Обязательной информацией, получаемой при узи сосудов шеи, является исследование объема крови, который поступает по всем сосуда шеи в головной мозг в единицу времени. Адекватное поступление крови к головному мозгу – главный фактор, который принимается во внимание при оценке патологии мозгового кровообращения. В норме у здорового человека около 15% крови, которое сердце перекачивает за минуту, попадает в сосуды головного мозга. При помощи узи сосудов шеи можно очень точно вычислить сколько именно крови попадает в головной мозг. Для этого складывают объемную скорость кровотока во всех четырех сосудах, питающих головной мозг, а именно во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях с обеих сторон. Корректно проведенное исследование приближается по точности к результатам, полученным при проведении позитронно-эмиссионной томографии.
Подготовка и проведение исследования
Подготовки при проведении узи сосудов шеи не требуется. Нужно только по возможности отказаться от приема лекарств, влияющих на артериальное давление.
При исследовании пациент не испытывает каких-либо неудобств или болевых ощущений. Исследование сосудов шеи осуществляют в нескольких плоскостях сначала в черно-белом режиме, затем переходят к дуплексному сканированию и к импульсной допплерометрии. При этом оценивают вначале форму сосуда и его геометрию, измеряют линейные размеры и площади при наличии стенозов. Цветовой допплер исползуют прежде всего для диагностики невидимых в черно-белом режиме бляшек. При низких скоростях кровотока, например при почти полной окклюзии сосуда используют энергетический допплер. При помощи импульсного допплера проводят измерения линейной и объемной скорости кровотка.
Очень часто узи сосудов шеи проводят как исследование, предшествующее узи сосудов головного мозга. Связано это с тем, что при поиске причин нарушения мозгового кровообращения вначале логичнее убедиться в том, что по магистральным сосудам поступает достаточное количество крови.
женская консультация Наталии Петрик 2©08-2015
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Среди сосудистых заболеваний мозговой инсульт занимает одно из ведущих мест как по частоте возникновения и тяжести течения, так и по инвалидизации населения и летальности.
В России ежегодно переносят нарушения мозгового кровообращения 35 человек на 10 тыс. населения, т.е. до 700 тыс. в год, причем ведущее место среди них занимает ишемический инсульт. В настоящее время более 1 млн человек в стране являются глубокими инвалидами вследствие перенесенного инсульта. Только в Москве за последние пять лет ишемические нарушения мозгового кровообращения возросли на 40 проц. Летальность после мозгового инсульта сохраняется высокой и составляет 30-35 проц. Только 10-20 проц. пациентов, переживших острую стадию заболевания, восстанавливают трудоспособность, остальные становятся инвалидами со стойким неврологическим дефицитом. Сейчас по тяжести экономических потерь мозговой инсульт прочно занял первое место, превосходя даже инфаркт миокарда. Затраты на лечение и социальное обеспечение больных, перенесших мозговой инсульт, огромны; в США, например, они составляют 7,5 млрд $ в год.
Сам факт развития церебрального ишемического инсульта не может рассматривается как показание к оперативному вмешательству. В частности, инсульт, развившийся вследствие материальной эмболии на фоне эндокардита либо диффузного атеросклероза на сегодняшний день не имеет реальных перспектив хирургического лечения. Способы реваскуляризации на пиально-капиллярном уровне артериального русла пока не вышли за рамки экспериментальных лабораторий, и основная нагрузка по лечению этой категории пациентов ложится на неврологический стационар.
Хирургическое лечение инсульта, явившегося следствием поражения интракраниальных магистральных сосудов, нередко возможно путем создания обходных шунтов — наложения экстра-интракраниальных анастомозов в условиях нейрохирургических и сосудистых стационаров.
Лечение церебрального инсульта вследствие патологии экстракраниальных магистральных сосудов является одной из важнейших задач сосудистой хирургии и нейрохирургии.
Особого внимания заслуживает проблема хирургического лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий на "доинсультной" стадии, когда больные переносят лишь транзиторные ишемические атаки или имеют дефицит кровоснабжения мозга.
Современный этап решения проблем диагностики и лечения мозгового инсульта характеризуется достаточно высокой разрешающей способностью диагностического комплекса и операционного оборудования. В то же время арсенал медикаментозных средств воздействия на патогенетические звенья инсульта не претерпел существенных изменений. Это обстоятельство обусловило значительное возрастание роли хирургических методов лечения заболеваний сосудов головного мозга и магистральных артерий головы, следствием либо осложнением которых является мозговой инсульт. Оперативные вмешательства реваскуляризирующего характера занимают существенное, а в ряде случаев и ведущее место в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения и их остаточных явлений, успешно выполняя задачу восстановления нарушенной церебральной функции и оптимизации показателей мозгового кровотока.
Проведены мультицентровые изучения результатов комплексного лечения церебрального инсульта в Европе (European Trial of Carotid Surgery — ECST), в Северной Америке при участии нескольких европейских центров (North American Simptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). Кроме того, среди лиц с атеросклерозом сонных артерий без сопутствующей мозговой симптоматики в североамериканских центрах выполнено третье исследование (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study — ACAS). Эти исследования, каждое из которых включало не менее 1,5 тыс. случаев, позволили сформулировать показания к хирургической коррекции магистральных артерий головы. На основе рандомизированных исследований сравнивались два способа лечения: каротидная эндартерэктомия в сочетании с медикаментозной профилактикой инсульта и только медикаментозное лечение. Было доказано несомненное преимущество каротидной эндартерэктомии, особенно при возрастании степени стеноза у больных с клиническими проявлениями дисциркуляции в бассейне внутренней сонной артерии при всех прочих равных условиях. При асимптомном течении заболевания хирургическая профилактика дает незначительное, но статистически достоверное снижение частоты инсульта у лиц с сужением диаметра внутренней сонной артерии более чем на 60 проц.
Лечение и клиническое наблюдение за больными с цереброваскулярной патологией, обусловленной поражениями магистральных артерий головы, должно проводиться под контролем неврологов — нейрохирургов и сосудистых хирургов.
Диагностический алгоритм включает физикальное и неврологическое исследование, ультразвуковую допплерографию магистральных вне- и внутричерепных сосудов, дуплексное сканирование; компьютерную томографию головного мозга или магнитно-резонансную томографию головного мозга, церебральную селективную ангиографию; исследование центральной гемодинамики, функции внешнего дыхания, почек; биохимические и клинические лабораторные исследования.
Объем диагностических исследований на поликлиническом этапе может быть сокращен для пациентов с повторными транзиторными атаками и острыми тромбозами артерий сетчатки при наличии допплерографического гемодинамически значимого стеноза магистральных артерий головы (МАГ), снабжающих данный бассейн, до оценки кардиологом переносимости операции.
В случаях острой или прогрессирующей церебро-васкулярной патологии интегративная схема должна быть значительно сокращена, и такие больные направляются из поликлиники в специализированное отделение в экстренном порядке.
Больные с клиническими проявлениями цереброваскулярной недостаточности по результатам обследования должны быть отнесены в группы консервативного или оперативного лечения.
Оперативному лечению подвергаются пациенты с различными вариантами поражений каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов. Определены абсолютные и относительные показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.
Абсолютные показания к каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ):
— каротидные стенозы с клиникой транзиторных ишемических атак или проявлениями декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии (у пациентов с тяжелым, более 70 проц. ипсилатеральным стенозом, приведшим к нарушению мозгового кровообращения и инфаркту мозга).
— наличие гетерогенной бляшки в устье внутренней сонной артерии ВСА, даже при асимптомном стенозе.
В этой группе также должны быть учтены факторы риска развития мозгового инсульта, такие, как возраст, артериальная гипертензия, повышенный уровень липидов крови, курение, диабет.
Относительные показания к КЭАЭ:
— асимптомные стенозы (до 70 проц.) сонных артерий;
— асимптомные стенозы сонных артерий с допплерографическими признаками стеноза более 90 проц.;
стенозы сонных артерий от 30 до 69 проц. с неврологическими проявлениями;
быстро прогрессирующий каротидный стеноз (пациенты, у которых полгода назад отмечался асимптомный стеноз);
грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной неврологической симптоматикой и контрлатеральным тромбозом сонной артерии;
грубый каротидный стеноз с единственным симптомом — ипсилатеральным амоврозом fugax;
грубый каротидный стеноз, осложненный инсультом с проявлениями гемипареза или афазии (не ранее, чем через месяц после инсульта);
грубый каротидный стеноз с завершенным инсультом в бассейне пораженной артерии;
грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной симптоматикой и кардиальной эмбологенной причиной инсульта (подтвержденной при ЭхоКГ или фибриляцией предсердий);
грубый каротидный стеноз, асимптомно протекающий перед операцией аорто-коронарного шунтирования.
Противопоказания к каротидной эндартерэктомии:
— каротидный стеноз менее 30 проц. с ипсилатеральным неврологическим дефицитом;
— тромбоз сонной артерии с ипсилатеральной неврологической симптоматикой;
— негемисферная симптоматика, такая, как головная боль, повышенная утомляемость, синкопальные состояния и т.п. при верифицированном грубом каротидном стенозе;
— транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне;
— грубый каротидный стеноз с симптомами поражения противоположного полушария мозга;
— грубый каротидный стеноз с ипсилатеральным тяжелым инсультом с гемиплегией и/или комой;
Грубый каротидный стеноз с ипсилатеральными симптомами и тяжелой сопутствующей патологией (метастазы рака, органическое поражение ЦНС и т.д.).
Существуют несколько видов каротидных эндартерэктомий — открытая, эверсионная, различные варианты протезирования артерии с применением вен и протезов (гомо- и гетеротрансплантаты). Выбор метода операции зависит от степени поражения каротидного бассейна, его протяженности. Наиболее оптимальными являются прямая и эверсионная эндартерэктомии — при последней значительно сокращается время операции, а также минимально изменяются геометрические показатели реконструированного сосуда.
Для адекватной защиты мозга во время каротидной эндартерэктомии необходимо осуществлять тщательный отбор больных, быструю хирургическую технику, общую анестезию, системную гепаринизацию, допплерографический мониторинг в до- и интраоперационном периоде. В некоторых случаях необходимо использовать временный внутрипросветный шунт, показания к применению которого следующие:
1) контралатеральная окклюзия внутренней сонной артерии;
2) грубый стеноз или окклюзия позвоночной или основной артерии при неполноценном виллизиевом круге (отсутствие ПСоА или А1 сегмента).
3) низкая толерантность головного мозга к ишемии даже на фоне превентивного наложенного экстра-интракраниального микроанастомоза.
Показания к реконструкции позвоночной артерии:
Симптомы нестабильной гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне:
— стеноз доминантной позвоночной артерии более 75 проц.;
— стенозирующий процесс при той же степени стеноза обеих позвоночных артерий;
— сегментарная окклюзия второго сегмента позвоночной артерии при наличии гипоплазии другой.
2. Клиника стволовой дисциркуляции тромбэмболического генеза при выявлении источника эмболии из позвоночной артерии.
3. Стенозы каротидного бассейна, подлежащие реконструкции при наличии патологии в вертебрально-базилярном бассейне, перечисленные в п.1.
4. Значительно влияющая на вертебральный кровоток экстравазальная компрессия (шейное ребро, аномалия Киммерле, унковертебральные и другие спондилогенные причины).
Хирургическая реконструкция патологии первого сегмента позвоночной артерии заключается в стандартной эндартерэктомии устья артерии через надключичный доступ, а при невозможности ее выполнения (при протяженном поражении позвоночной и/или подключичной артерий) необходимо использовать методы перемещения артерии — позвоночно-каротидное анастомозирование (шунтирование) и т.д.
Показания к хирургическому лечению поражений подключичной артерии:
1. Наличие феноменов внутримозгового "обкрадывания", состоящих из признаков ишемии в вертебрально-базилярном бассейне и/или верхней конечности. Признаки сочетанного поражения сонных и вертебрально-базилярных артерий одновременно.
Наиболее частый механизм формирования этих симптомов — любое серьезное ограничение потока крови из-за критического стеноза или эмболии магистрального артериального сосуда в результате изъязвления атероматозной бляшки.
2. Гетерогенные атеросклеротические бляшки в первом сегменте подключичной артерии при отсутствии проявлений внутричерепной артериальной патологии, клинически проявляющиеся вертебрально-базилярной дисциркуляцией.
3. Гемодинамически значимые (75 проц. и более) стенозы первого сегмента подключичной артерии.
4. Асимптомные поражения первого сегмента подключичной артерии (>75 проц. ее диаметра) у пациентов, которым показано наложение маммарно-коронарного анастомоза с целью профилактики развития синдрома коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".
5. Реваскуляризация подключичной артерии также показана пациентам, которым выполнен маммарно-коронарный анастомоз, а прогрессирование ИБС связано с возникшим феноменом коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".
6. Двусторонние бессимптомные окклюзии подключичной артерии с целью создания адекватного магистрального кровотока у пациентов, которым показан системный гемодиализ или выполнение подключично(аксиально)-бедренного шунтирования.
Выбор между чрезгрудинным и надключичным доступом зависит от локализации поврежденных сегментов магистрального ствола. При астеническом телосложении и умеренном питании пациента предпочтительнее накладывать каротидно-подключичный анастомоз. У лиц же с нормостеническим или гиперстеническим телосложением на фоне повышенного питания предпочтительнее использовать каротидно-подключичное протезирование.
Показания к наложению экстра-интракраниального анастомоза:
— тромбоз ВСА с истощением резервов коллатерального кровообращения;
— гемодинамически значимый стеноз интракраниальных сегментов в бассейнах средней, передней или заднемозговой артерий;
— как первый этап перед каротидной эндартерэктомией на ипсилатеральной стороне при отсутствии адекватного коллатерального кровотока по вилизиевому кругу;
— при тандемных поражениях внутренней сонной артерии с низкой степенью толерантности головного мозга к ишемии, когда показано многоэтапное хирургическое лечение;
— при бикаротидных стенозах с тандемным поражением одной из каротид: вначале первый этап — восстановление адекватной проходимости сонной артерии, контрлатеральной тандемному поражению, затем — поэтапное наложение ЭИКМА.
Рентген-эндоваскулярная ангиопластика должна выполняться лишь при адекватной технической оснащенности. Предпочтительнее использовать эндоваскулярную ангиопластику при локальных стенозах.
Строгая оценка показаний и противопоказаний к оперативному лечению, детализация этапов операции, наличие технически высокооснащенной специализированной хирургической бригады, интраоперационного мониторинга мозговой гемодинамики, адекватного реанимационного пособия — основные факторы, позволяющие минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений и адекватно восстановить церебральную перфузию.
В заключение необходимо отметить, что лечение острой и хронической цереброваскулярной патологии, безусловно, должно проводиться общепринятыми методами. Не вызывает сомнения приоритетное значение традиционной терапии в лечении данной категории больных.
Опыт свидетельствует, что существует строго определенная категория больных с патологией сосудистой системы магистральных артерий головы, которая несомненно входит в группу риска развития мозговой сосудистой катастрофы или уже страдает мозговыми дисциркуляторными нарушениями, оптимальное лечение которой может быть достигнуто только оперативным путем. Международными кооперативными исследованиями подтверждено несомненное преимущество хирургического лечения стенозирующих поражений магистральных артерий головы для предупреждения развития инсульта или его прогрессирования.
Правильный клинический подход к этой группе больных может оказаться решающим в предотвращении развития болезни, сохранении качества жизни, да и самой жизни, если своевременно будет решен вопрос о диагнозе и показаниях к оперативному лечению. Выбор показаний к операции, наиболее адекватного хирургического метода коррекции, профилактики постоперационных осложнений во многом зависит как от возможностей детального изучения патологического процесса, его верификации, строгой оценки противопоказаний к ней, так и от наличия высокооснащенной специализированной хирургической бригады и адекватного реанимационного пособия.
Георгий МИТРОШИН, начальник Центра
сердечно-сосудистой хирургии ЦВКГ им.
А.А.Вишневского, заслуженный врач РФ.
Валерий ЛАЗАРЕВ, ведущий научный сотрудник
сосудистого отделения НИИ нейрохирургии
им. Н.Н.Бурденко РАМН, доктор медицинских наук.
Геннадий АНТОНОВ, начальник отделения
ангионейрохирургии ЦВКГ им.А.А.Вишневского,
