24.12.2016

Как быть при сильной травме зуба: правила оказания первой экстренной помощи

Сильный удар или падение может повлечь за собой серьезное повреждение челюстного аппарата и выбитые зубы. В зоне повышенного риска представители экстремальных видов спорта и, конечно, непоседливые дети. При этом подобные травмы могут быть разными по степени повреждения, и именно исходя из масштабов проблемы, врач подбирает подходящее лечение – восстановление или полное удаление с последующим протезированием. Далее в этой статье подробно поговорим о том, что делать, если выбили зуб, в том числе с корнем, а также чем это может обернуться для состояния полости рта и челюстной системы в целом.

Можно ли вернуть выбитый зуб?

На заметку! Согласно статистике, перелом верхней челюсти встречается лишь в 2-5% случаев всех обращений с лицевыми травмами. В это же время нижняя челюсть страдает почти в 70-75% случаев. Стоит заметить, что с выбитыми резцами и молярами к стоматологам обращаются еще чаще.

Первая помощь при выбитом зубе – что делать

Восстановление выбитого зуба – задача непростая, но зачастую посильная. В этом вопросе первостепенное значение играет скорость обращения за медицинской помощью, причем неважно, был ли выбит молочный элемент у ребенка или постоянный у взрослого. Но как быть, если непосредственно после получения травмы у вас нет возможности в срочном порядке попасть на прием к врачу? В такой непростой ситуации нужно действовать быстро.

Не стоит трогать зуб за корневую часть

Для начала следует найти выбитый зуб или его часть. Если он был потерян вместе с корнем, то держать его пальцами нужно строго за коронку. Далее его следует на пару секунд поместить в стакан с чистой водой, ни в коем случае не с хлоркой. Не промывать и не тереть. Если он не раздроблен, можно попробовать бережно вернуть его на место, укрыть сверху влажным кусочком марли и аккуратно прижать. Во избежание сильного кровотечения эксперты в области стоматологии рекомендуют охладить причинную область и как можно скорее попасть к доктору.

Как быть с травмированным элементом

Как уже было сказано выше, цельный утраченный зуб можно попробовать вернуть на место по выше описанной схеме. Если элемент подвижен, следует обеспечить его фиксацию в одном положении до момента визита к специалисту. В некоторых случаях пол зуба можно спасти, поместив в молоко, физраствор или жидкость для линз. Так можно уберечь живую ткань от пагубного воздействия окружающей среды для последующей реплантации.

Как быстро остановить кровь

Если после получения травмы сильно течет кровь, нужно уложить человека набок, на диван или даже на пол. Важно внимательно контролировать состояние больного, следить, чтобы кровь не попала в горло. К причинной области со стороны щеки следует приложить герметичный пакет с кусочками льда или ледяной водой – холод поможет снизить интенсивность кровотечения.

Холодный компресс поможет остановить кровотечение

Можно ли попробовать вернуть зуб на место

При неполном вывихе, когда коронка выступает за десну, нужно постараться аккуратно вернуть ее на место, после чего срочно ехать к врачу. Аналогичных действий требует ситуация, когда единица выпала полностью. Однако в панике можно допустить грубые ошибки и только усугубить положение дел. Поэтому лучшим решением все же будет опустить выпавший элемент в физраствор или молоко, после чего сразу бежать к специалистам.

Код травмы по Международной классификации болезней

В том случае, если результатом полученной черепно-лицевой травмы является сломанный или выбитый зуб, дефекту причисляется код S02.5. Кстати, в эту же подгруппу входят и прочие стоматологические нарушения, ставшие следствием травмирования тканей полости рта.

Самые частые причины травмирования

На самом деле выбить здоровый зуб взрослому человеку довольно сложно. Обычно подобная неприятность случается в драке или во время сильного падения. В зоне повышенного риска спортсмены, особенно представители экстремальных видов спорта. Так, к примеру, чаще всего с подобными травмами сталкиваются хоккеисты, люди, занимающиеся авто- и мотокроссом, различными видами боевых искусств. Такие стоматологические проблемы – не редкость среди парней-подростков, в том числе и в армии.

Хоккеисты часто страдают от данной проблемы

«У меня так дочка в саду упала с качелей и выбила пол переднего зуба. Я была просто в шоке, устроила там настоящий скандал. Тут же поехали в стоматологию. Врач осмотрел травму и сказал, что лучше удалить. Речь шла о молочной единичке, а коренная был уже на подходе. То есть ничего страшного, если придется удалять временную единицу чуть раньше, но только если постоянная уже начала прорезаться. Помню, я страшно паниковала, поэтому прекрасно вас понимаю…»

Тамара В.К., г. Смоленск, из переписки на форуме woman.ru

У ребенка такая ситуация может сложиться при падении с велосипеда или, например, при ударе о качели, в результате активных игр во дворе или в лагере. Проще дела обстоят в тех случаях, когда предшествует началу этапа смены прикуса. В таких ситуациях чаще всего прибегают к полному удалению элемента без опаски за правильность формирования челюстной системы. Если же до момента еще довольно много времени, выбитый элемент постараются восстановить или же придется проводить протезирование.

Детские подвижные игры могут привести к травме

А вот повредить временные элементы годовалому ребенку значительно сложнее, потому как в этом возрасте молочные единицы находятся лишь на стадии своего прорезывания, и большая часть твердых тканей остается скрытой в толще десны.

Характерные симптомы того, что зуб был выбит

Выбитый зуб – очевидная проблема, которая сопровождается обильным кровотечением и явным повреждением целостности элемента. Может быть отбит осколок или полностью утеряна единица с корнем. В отдельных случаях элемент остается в десне, но при малейшем вмешательстве может быть легко извлечен. У многих пострадавших наблюдается сильный отек, появляется головная боль. Если имеет место частичное нарушение целостности, наблюдается растрескивание эмалевого слоя, иногда обнажение нерва. Когда оголяется пульпа, боль приобретает спонтанный характер, становится нестерпимой при механическом раздражении.

На фото показаны выбитые зубы

Как проводится диагностика

Подобные травмы зачастую сопровождаются и другими повреждениями челюстного аппарата. В отдельных ситуациях диагностируются и разломы, которые требуют оперативного вмешательства. Есть также вероятность столкнуться с опасными осложнениями, во избежание которых необходимо провести тщательную диагностику. Вот некоторые из мероприятий, которые могут понадобиться:

• перкуссия – позволяет установить степень травмирования периапикальных тканей, проводится для выявления скрытых дефектов в области повреждения,
• рентген-диагностика – дает возможность провести оценку состояния твердых структур полости рта, выявить скрытые трещины и разломы,
• электроодонтометрия – выявляет глубину травмирования нерва (пульпы),
• трансиллюминация – проводится преимущественно в отношении детей, позволяет выявить даже незначительные повреждения тканей, однако процедура довольно дорогая и проводится не во всех клиниках.

Рентген-обследование — важная часть в диагностике

При утрате сразу 3-4 единиц почти во всех случаях диагностируются сопутствующие повреждения челюстно-лицевого аппарата. Объясняется это тем, что для нанесения подобной травмы требуется приложить немало усилий, поэтому в подобных случаях выбитые зубы – лишь часть проблемы.

Как проводится лечение в подобных ситуациях

При сохранении корня проводится консервативное лечение. Врач осуществляет пломбирование каналов, осколки объединяет между собой с помощью специальных штифтов, устраняет все анатомические неровности. Частично выбитые элементы можно попробовать вернуть на место, для чего обычно проводят припасовку и фиксацию фотокомпозитными материалами. Образовавшийся на эмали шов засвечивают и подвергают тщательной шлифовке. Если осколок не приживется, в области дефекта образуется трещина. Когда поврежденные ткани нельзя вернуть на место, форму коронки восполняют с помощью композитных материалов. Если же элемент утрачен полностью, прибегают к имплантации и протезированию.

1. Хирургическое вмешательство

В зависимости от степени и глубины травмирования, зуб может быть восстановлен или реплантирован. Если спасать уже нечего, врач аккуратно удаляет остатки твердых тканей вместе с корнем. После этого может быть проведена одномоментная имплантация, но только если нет противопоказаний к методике. Искусственный корень вживляет в свободную лунку, после чего на нем фиксируется искусственная коронка. Нужно заметить, что имплантация – процедура довольно сложная и серьезная, требует соответствующей подготовки. Поэтому далеко не во всех случаях имплант может быть установлен сразу после экстракции. Возможно, понадобится время, чтобы пройти все диагностические обследования и выбрать оптимальный метод вживления конструкции.

На фото показана установка импланта сразу после удаления зуба

2. Что такое реплантация?

Альтернативным решением проблемы может стать реплантация, то есть возвращение на место выпавшего элемента. Подобная мера актуальна, если корень еще жив и имеет все шансы восстановить свою функциональность. Процедура предполагает следующие этапы:

• зуб подвергается обработке физраствором и депульпации,
• после этого элемент аккуратно возвращают в лунку, фиксируются с помощью шин и соседних опорных единиц,
• далее наступает реабилитационный период, в течение которого нельзя жевать и кусать восстановленным элементом – по меньшей мере 15-20 дней.

На фото показана реплантация зуба

Что же касается того, в течение какого времени твердые ткани прирастают обратно, то здесь эксперты сходятся во мнении, что для полной остеоинтеграции требуется не меньше 2-3 недель.

Особенности реабилитационного периода

После столкновения с подобной неприятностью придется проходить достаточно длительный реабилитационный период. На время восстановления специалист может назначить ношение специальных капп или несъемных ортодонтических конструкций для исправления прикуса. Накладываются серьезные ограничения на питание, требуется соблюдение покоя. В течение всего периода реабилитации пациенту придется регулярно посещать кабинет специалиста, чтобы тот мог контролировать ход заживления и восстановления тканей.

На фото показан несъемный ретейнер

Осложнения после травмы

Даже если вы вовремя отреагировали на проблему, и лечение прошло успешно, все равно есть риск искажения прикуса и приобретения дефектов речи. Некоторые пациенты отмечают трудности с пережевыванием пищи. Открытая рана может стать прямой дорогой для проникновения болезнетворных бактерий, способных вызвать воспаление и инфицирование тканей. Если в качестве решения проблемы была выбрана экстракция с последующей имплантацией, то здесь появляются свои риски, в том числе и касательно успешности приживления искусственного корня.

Как быть, если не получилось восстановить элемент

Нужно сказать, что выбитый зуб зачастую удается восстановить, однако для успешного исхода требуется своевременное реагирование на проблему. Но случаются ситуации, когда по каким-либо причинам нет возможности исправить дефект. В таких случаях врачи вынуждены прибегать к протезированию. Если зуб был удален вместе с корнем, то лучшим решением проблемы будет вживление импланта с последующей установкой .

Только имплантация может обеспечить полноценное восстановление и предупредить атрофию костной ткани в области дефекта. Кстати, отличным вариантом может стать , при которой искусственный корень вживляется сразу в освободившуюся лунку после экстракции зуба. В любом случае, только после прохождения диагностического обследования врач сможет предложить оптимальный вариант вживления искусственного корня.

1. По статистике ВОЗ.

Фото Legion-Media.ru

По официальной статистике, каждый третий ребенок получает травму зуба хотя бы один раз за период роста и взросления. Что должны знать родители, чтобы правильно вести себя в случае детской травмы? Вооружитесь нашей простой инструкцией!

Основные принципы оказания первой помощи при травме зубов

1. Попросите ребенка аккуратно прополоскать рот чистой прохладной водой, промокните салфеткой и осмотрите зубы. Кровь и отекшие ткани пусть вас не пугают – десна заживает быстро.

2. Зуб сломан? Постарайтесь найти отломанный фрагмент, врач его может приклеить. Зуб выбит? Ищите зуб, его можно будет вставить и приживить. Нашли – не берите зуб за корень, аккуратно возьмите за коронку, принесите домой и положите в молоко, чтобы он не пересох. Ни в коем случае нельзя обрабатывать и держать найденый зуб в проточной воде, спирте или перекиси водорода – все эти вещества губительны для зуба.

3. Срочно свяжитесь по телефону с врачом-стоматологом и выполняйте его указания. Чем быстрее вы окажетесь , тем выше шанс на приживление зуба!

4. Если зубы во рту не сломаны, выглядят целыми, но сильно кровоточит десна, зубы подвижны и сильно болят – обязательно покажитесь стоматологу-травматологу. Может быть сломан корень или поврежден нерв. Такой зуб тоже можно спасти.

5. Говоря о приживлении зуба, речь идет только о постоянных зубах. Молочный зуб не приживляют, поскольку прямо под ним находится зачаток постоянного зуба. Самое главное – не повредить его. Очень важно защитить зачаток от загрязнения, закрыть к нему доступ инфекции. С этой задачей тоже справится стоматолог-травматолог.

Почему нужен именно стоматолог-травматолог?

Травма зуба отличается от всех других заболеваний зубов, поэтому травматолог в стоматологии проходит специальное обучение. Об этом стоит помнить. Конечно же, первую помощь может оказать каждый стоматолог, но от того, как именно эта помощь будет оказана, во многом зависит, успешно ли приживется зуб.

Также специалист-травматолог досконально знает все о стадиях роста зуба (корень формируется у детей на протяжении нескольких лет), о реакциях организма на последствия травмы, и может предсказать, что ждет пациента: будет ли болеть, потемнеет или пожелтеет зуб, какие процедуры нужно будет делать дома, и когда необходимо явиться к врачу для следующего этапа спасения зуба.

Что ждет пациента в кабинете врача

Если зуб выбит, но его нашли целым и принесли в стоматологическую клинику, первым делом травматолог проводит следующую диагностику:
рентген лунки (места, где рос зуб), чтобы проверить, не сломана ли челюстная кость;
осмотр выпавшего зуба – не пересох ли он, на какой стадии роста корня произошла травма.

От этих факторов, а также от возраста ребенка зависит, можно ли успешно приживить зуб.

Дальше следует этап лечения. Оно проходит обязательно под анестезией: зуб возвращается в лунку, доктор делает рентген-контроль и ставит шину (тонкую стальную проволочку), которая первое время будет фиксировать вживленный зуб с двумя соседними.

Наблюдение – этап, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Приживление зуба – длительный процесс, иногда растягивающийся на несколько лет. Поэтому первый контрольный осмотр будет через неделю, следующие – через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Потом придется бывать на приеме раз в полгода в течение 5 лет.

Если зуб не нашли, или нет возможности вернуть его на место, главное – защитить челюстную кость от воспаления и наблюдать за ее заживлением. Потом дефект можно закрыть «подвесным» зубом, который крепится к соседним зубам, или съемной ортодонтической конструкцией. После того, как челюсть закончит расти (у девочек – до 18 лет, у мальчиков – до 21 года), можно будет установить имплант с коронкой.

В некоторых случаях выбитый зуб заменяют нижним четвертым (премоляром). Это сложная операция, которая имеет свои четкие показания, поэтому правильный вариант помогут выбрать только стоматолог-травматолог и ортодонт.

Если откололся кусок зуба и он найден, врач его приклеит. Повторим еще раз, осколок не должен быть пересушен. Если он принесен в молоке, то зуб можно успешно вылечить за один визит. Приклеивается осколок на бондинговую систему – комплекс специальных смол, которые надежно сцепляют фрагменты зуба.

Не было возможности найти кусочек или он раскрошился? Врач предложит композитную реставрацию. Если она будет очень большой, то после 18 лет зуб покроют коронкой или виниром. Скол небольшой? Реставрация так и остается на всю жизнь и хорошо прослужит при правильном уходе – полировке 1 раз в полгода во время профессиональной чистки зубов.

Что делать, чтобы избежать травмы зубов зимой

Неприятные ситуации можно предотвратить, пользуясь простыми средствами защиты.

Если же травма зубов, все-таки, произошла, то незамедлительно обращайтесь к стоматологу-травматологу. Желаю вам веселой и безопасной зимы!

• В каких случаях может потребоваться удаление корня зуба, либо его части (например, резекция верхушки);
• Почему «гнилые» корни зуба следует удалять как можно скорее и что вас может ждать, если не сделать это вовремя;
• В каких случаях корни зуба удается все-таки сохранить (для последующего протезирования) и какими методами реализуется такое сохранение;
• Типичные клинические ситуации, когда корень зуба подлежит удалению (и что полезно знать, если, например, во время еды от зуба откололся значительный кусок);
• Способы удаления корней зубов, начиная простыми, и заканчивая сложными и травматичными (с применением стоматологического долота и молотка);
• Что делать, если после удаления зуба в лунке остался корень или мелкие осколки…

Иногда коронковая часть зуба бывает настолько сильно разрушена, что остается лишь изъеденный кариесом корень зуба – в таких случаях обычно встает вопрос об удалении этих «гнилых» остатков. Нередко бывают и досадные травмы: например, во время еды кусок зуба может отколоться, причем скол (или трещина) иногда уходит глубоко под десну – в этом случае также может потребоваться удаление корня зуба.

Отдельная история, когда зуб внешне более или менее функционален, но вот состояние его корня (или корней) далеко от нормы – присутствуют кисты, гранулемы. Тогда хирург-стоматолог может предложить резекцию верхушки корня или даже ампутацию всего корня зуба. Об этом мы тоже еще поговорим чуть ниже…

К счастью, удалять корень зуба в ряде случаев бывает необязательно, и можно ограничиться его лечением с последующим протезированием или реставрацией коронковой части зуба. Однако следует понимать, что с сильно разрушенными кариозным процессом остатками зуба («насквозь гнилыми» корнями) следует расставаться по возможности быстро и без сожалений, поскольку их сохранение несет для здоровья больше вреда, чем пользы.

Как раз с этого давайте и начнем – посмотрим, почему, собственно, удалять разрушенные корни зуба нужно поскорее…

Почему следует удалять гнилые разрушенные остатки корней зуба

С точки зрения врача-стоматолога ситуация, когда пациент годами ходит с разрушенным до основания гнилым зубом, выглядит следующим образом: данному человеку себя не жалко. Дело в том, что в таких случаях корни зубов нужно удалять в срочном порядке (см. пример на нижеприведенном фото).

Причина проста: гнилые корни – это рассадник инфекции, и чем их больше во рту, тем сильнее выражены проблемы, причем они далеко не ограничиваются постоянным неприятным запахом изо рта. Эти пористые «гнилушки» как пылесос абсорбируют на себя бактерий и частицы пищи. Помимо гниющей пищи, на остатках зуба присутствует также трудно удаляемый налет и почти всегда над- и поддесневой зубной камень, из-за чего начинают страдать и десны.

Почти в 100% таких случаев на верхушках гнилых корней наблюдается воспалительный процесс, сопровождаемый разрежением костной ткани, сформирована гранулема или киста. Проще говоря, на верхушке корня висит гнойный мешочек, который только и ждет своего часа, чтобы прорваться с образованием «флюса».

Ниже на фото показаны пример удаленных зубов с кистами на корнях:

На фоне жизнедеятельности микроорганизмов иммунитет человека вынужден постоянно расходовать свои ресурсы на борьбу с инфекцией, чтобы как-то компенсировать эту проблему (могут наблюдаться частые заболевания).

Если такой корень зуба не удалять, рано или поздно настает момент, когда силы организма уже не смогут препятствовать распространению инфекции – возникнет острый воспалительный процесс, нередко сопровождаемый значительным отеком. Любимая фраза таких пациентов: «Столько лет гнил корень, не болел, а тут вдруг внезапно раздуло щеку, и как всегда невовремя».

На заметку

И как, спрашивается, такому пациенту с «флюсом», которому малейшее прикосновение к десне причиняет сильную боль, врач-стоматолог должен безболезненно провести удаление корня зуба? Ведь почти всегда анестезия делается в проекции корней зуба на десну, а там в этот момент скапливается значительное количество гноя. У врача-хирурга тут есть выбор: как-нибудь попытаться сделать максимально безболезненно инъекцию анестетика, разрезать десну, выпустив гной, и отправить пациента домой, а уже через несколько дней, когда полегчает, спокойно удалить разрушенный корень зуба.

Либо можно удалять здесь и сейчас, но в этом случае весьма велик риск того, что удаление корня будет болезненным.

Как видите, затягивать с удалением гнилых корней зуба не стоит – удалять их нужно обязательно, и чем раньше, тем лучше.

В каких случаях корни зуба удается сохранить, и какими методами это реализуется

Предположим, что в полости рта у вас имеется такой зуб (или даже несколько), который уже трудно назвать полноценным зубом ввиду разрушения, но и под категорию, в народе называемую «корень», он подпадает с трудом.

Например, долгое время на мертвых зубах находились большие пломбы, которые по каким-то причинам выпали, и от зуба остались лишь «рожки да ножки»: одна-две стенки или остатки стенок зуба. Или, например, во время еды от коренного зуба откололся значительный кусок, и остался лишь «пенек» с острыми краями.

Нужно ли удалять корни зуба в таких случаях, или все-таки можно что-то придумать для их сохранения с последующим протезированием коронковой части?

Так вот, сегодня существует множество так называемых зубосохраняющих методик – основные из них делятся на консервативные и консервативно-хирургические.

Консервативные методы сохранения зубов не предусматривают оперативных вмешательств, а сохранение корня (культи зуба) проводится посредством подготовки каналов (если нужно) и восстановления коронковой части подходящим методом, например, с помощью реставрации светоотверждаемым материалом с применением штифта, либо вкладкой и коронкой.

Консервативно-хирургический метод может потребоваться в том случае, когда на верхушке корня зуба имеется воспалительный процесс: после пломбирования каналов зуба (чаще всего стоматологическим цементом) в тот же день или отсрочено проводят резекцию верхушки корня. Эта операция, как правило, проходит под местной анестезией, и может быть проведена как для однокорневых, так и для многокорневых зубов. Операция в целом несложная, и обычно занимает 15-30 минут.

Впрочем, иногда при воспалительном процессе на верхушке корня или даже корней, удается обойтись и без хирургических процедур – если есть возможность провести лечение с помощью введения в канал (каналы) противовоспалительного средства, то врач-стоматолог ставит препараты на определенный срок (от 2-3 месяцев до 1-2 лет) с ожиданием восстановления кости вокруг верхушки корня. При значительной потере костной ткани врач с высокой вероятностью выберет все-таки консервативно-хирургический метод – либо в качестве единственного способа сохранения зуба, либо с целью уменьшения времени лечения (не год, например, а 1-2 месяца).

На заметку

Резекция верхушки корня зуба проводится в несколько этапов. На первом этапе идет предварительная подготовка (сбор анамнеза, особенно на предмет аллергии, обработка операционного поля) и анестезия (чаще всего препаратами артикаинового ряда).

Второй этап предполагает начало самой операции: создание доступа к верхушке корня через разрез десны, отслаивание мягких тканей, выпиливание в кости специального небольшого «окошка» и обнаружение проблемного корня.

На третьем этапе бормашиной отсекается часть корня с кистой или гранулемой, после чего в рану закладываются препараты для стимуляции роста костной ткани и ускорения заживления. Рана ушивается. Назначение препаратов для домашнего лечения (в том числе обезболивающих) позволяет свести к минимуму возможные болезненные ощущения и дает возможность пациенту в считанные дни вернуться к привычной жизни.

Значительно менее популярными методиками, позволяющими предотвратить удаление всего зуба, являются гемисекция и ампутация корня.

При гемисекции пораженный корень удаляется с частью гнилой коронки зуба, а здоровые корни с оставшейся целой коронковой частью оставляются для протезирования.

Ампутация корня зуба, в отличие от гемисекции, не предполагает иссечения коронковой части: удаляется только корень (весь) с имеющейся на нем кистой или гранулемой.

Это интересно

Эксклюзивные варианты сохранения сильно разрушенного зуба – это коронорадикулярная сепарация и реплантация зуба (например, если зуб был выбит при механическом воздействии).

Коронорадикулярная сепарация проводится в отношении больших коренных зубов, когда в области бифуркации или трифуркации корней (где разветвляются корни) имеется не поддающийся лечению очаг воспаления. Зуб рассекают на две части, а пораженные ткани между корнями удаляют. В последующем каждый сегмент зуба покрывают спаянными коронками с восстановлением утраченной функции зубного ряда.

Реплантация зуба – проще говоря, это возвращение в лунку зуба, который по тем или иным причинам до этого был из нее удален (специально, либо, например, был выбит случайно при ударе). Звучит невероятно, но факт. На сегодняшний день такие операции проводят редко, обычно в тех случаях, когда зуб приносят к стоматологу только что выбитым.

В советское время, когда не были доступны современные методы сохранения сложных разрушенных корней, подобные способы были более или менее популярны для различных вариантов безуспешного консервативного лечения. Например, стоматолог-хирург мог предварительно аккуратно удалить зуб, а стоматолог-терапевт проводил внутриканальное лечение с пломбированием и (иногда) резекцией верхушки корня (ампутацией, гемисекцией). Подготовленный зуб (или его часть) фиксировались обратно в лунку на прежнее место с помощью шинирования с исключением из прикуса на несколько недель.

В связи с технической сложностью и не всегда оправданностью, сегодня методику реплантации зубов применяют лишь в исключительных ситуациях.

В каких случаях корень придется все-таки удалить

Если ни одна из зубосохраняющих методик не может быть применена, то корни зуба нужно удалять.

Ниже приведены наиболее часто встречаемые в практике стоматолога ситуации, предполагающие удаление корней зуба:

• При сложных переломах зуба (например, при продольном – см. пример на фотографии ниже);
  
• На фоне серьезных воспалительных процессов возле корня (большая киста, периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона);
  
• Разрушение коронковой части зуба значительно ниже уровня десны;
• Подвижность корня III степени;
• Атипичное положение разрушенного зуба (различные зубочелюстные аномалии).

И некоторые другие.

Однако, как уже было отмечено выше, далеко не при каждом переломе зуба оставшиеся корни приходится удалять. Осколок может отколоться как от живого зуба, так и от мертвого, то есть ранее депульпированного, причем мертвые в этом отношении более уязвимы, так как со временем становятся хрупкими. Так вот, если корень пострадал не сильно и имеет твердую основу, то зуб восстанавливают обычными методами: проводят лечение канала (если зуб был живой) и восстанавливают коронковую часть с помощью реставрации или протезирования.

В отношении корней зубов мудрости есть нюансы: многие пациенты спешат поскорее избавиться от таких зубов – причины могут быть разными:

• Иногда гигиена зубов мудрости бывает затруднена и они ускоренно разрушаются вследствие кариеса;
• Прорезавшиеся зубы мудрости могут вызывать смещение остальных зубов в зубном ряду, что нередко ведет к неправильному прикусу;
• Иногда восьмерки ведут к регулярному прикусыванию щеки, то есть к хронической травме слизистой, а это опасно риском появления злокачественных образований.

И так далее. Однако прежде чем спешить удалять восьмерки, стоит принять во внимание тот факт, что бывают случаи, когда даже, казалось бы, сильно разрушенный зуб мудрости важен для съемного или несъемного протезирования. Не все люди могут позволить себе установку зубных имплантов, чтобы «разбрасываться» даже такими зубами.

Поэтому стоматолог при определенных ситуациях может сохранить корни зуба мудрости, проведя их полноценное эндодонтическое лечение и восстановление зуба (например, вкладкой) с последующим использованием его в качестве одной из опор, например, мостовидного протеза.

Из практики стоматолога

В действительности большинство стоматологов достаточно условно придерживаются списка показаний к удалению зуба или его корней. Дело в том, что у практикующего врача за годы работы формируется свое мнение по поводу возможности сохранения зуба в той или иной клинической ситуации (нередко это бывает результатом многочисленных проб и ошибок).

Так, например, неопытный стоматолог-ортопед может настаивать на подготовке корней определенного зуба под будущий мостовидный протез, на что грамотный и с большим стажем стоматолог-терапевт, предположим, отвечает отказом, обосновывая это подвижностью корня (или корней), разрушением межкорневой перегородки, непроходимостью каналов из-за проведенного много лет назад резорцин-формалинового метода лечения, или значительным воспалительным очагом на верхушке корня. Даже одной из перечисленных причин вполне хватает, чтобы отказаться от подобной затеи.

Кроме того, есть такое понятие, как «функциональная ценность зуба»: даже если корень зуба технически можно восстановить доступным способом, то это еще не значит, что без подробного анализа всей клинической ситуации стоит немедленно за это браться. Будет ли зуб иметь в будущем возможность функционировать в нормальном режиме? Если нет, то и смысла в этом сохранении мало. Например, это касается корней зубов, стоящих вне зубного ряда, либо зубов мудрости, не имеющих антагонистов (то есть не способных вследствие этого выполнять жевательную функцию).

Способы удаления корней зубов: от простого к сложному

У некоторых пациентов старой советской закалки сообщение врача о необходимости удаления корня зуба вызывает чуть ли не панику. Обычно такая реакция связана с рядом следующих страхов:

«У меня снизу слева коренной зуб развалился, сказали, что нужно вырывать корни. Поверьте, это ужасно больно, я сама через это недавно прошла. А мне еще сказали, что почти ничего чувствовать не буду, это меня утешили так, чтобы не сильно боялась. Это ужасно, я расплакалась прямо в кресле, мне даже успокоительное дали. Кромсали и долбили мне челюсть целый час, врач аж вспотел весь. Боль дикая, несмотря на три укола…»

Оксана, Санкт-Петербург

Страх перед стоматологическим кабинетом нередко приводит к тому, что человек может годами ходить с гнилыми остатками зуба во рту: смотрит в зеркало – корень еще не совсем догнил и не болит, значит, можно еще потерпеть. Все это время остатки зуба будут подвергаться все большему кариозному разрушению, что в будущем может дополнительно усложнить процесс удаления корней.

Между тем, если не тянуть до последнего, то стоматологу-хирургу будет довольно несложно удалить корни зуба щипцами, со специально приспособленными для этого щечками. Даже если корни частично затянулись десной, разрезы не делаются. Более того, пропавшие из виду корни имеют линию доступа, то есть десна не может даже с годами полностью закрыть «гнилушки», поэтому стоматологу-хирургу остается только немного их приоткрыть гладилкой и провести удаление щипцами. Обычно это занимает около 3-10 минут.

Ниже на фотографиях показано удаление зуба, коронковая часть которого разрушена практически до уровня десны:

Из практики стоматолога

У пациентов в зрелом возрасте (от 40 лет и выше) удаление гнилых корней зуба в подавляющем большинстве случаев не представляет особых трудностей, так как на фоне атрофии альвеолы, снижения высоты перегородок и воспалительного процесса около корней эти корни организм как бы «сам отторгает», поэтому нередко имеется их подвижность в той или иной степени. Практикующие врачи хорошо знают, что чем старше пациент, тем лучше, так как удаление вместе с обезболиванием занимает почти всегда считанные минуты – на радость пациенту и врачу.

Теперь несколько слов касательно долбления корней зуба с применением долота и молотка. Бывают сложные случаи, когда имеется тандем из 2-3 и более корней, то есть, существует полноценная перегородка между ними, а возраст пациента сравнительно молодой, костная ткань вокруг корней полноценная. Иначе говоря, подарка для стоматолога-хирурга явно не предвидится.

В таких случаях щипцы редко помогают в решении проблемы, и профессиональный стоматолог берется за… Нет, не за долото и молоток. В настоящее время профессиональный стоматолог предпочитает современные подходы к удалению таких корней: выпиливание с помощью бормашины и удаление корней по отдельности элеватором и (или) щипцами. Особенно это касается шестых зубов и зубов мудрости.

Фотография зуба, корни которого перед удалением разделены бормашиной:

Тогда в каких случаях все-таки прибегают к молотку и долоту?

Крайне редко, в дремучих поселках средней полосы России (образно говоря) применяется эта методика – более того, она применяется как основная, так как стоматолог-хирург либо не знает об удалении корней с помощью бормашины и долбит даже зубы с почти целой коронкой, либо у него нет бормашины в наличии (от бедного оснащения кабинетов все и происходит).

Что касается болевых ощущений во время процедуры: при удалении корней зуба проводится абсолютно такая же анестезия по качеству и технике, как и при экстракции зубов с коронковой частью. Если врач-стоматолог использует в работе устаревший анестетик и, тем более, не владеет профессионально методиками анестезии, то результат будет плачевным, особенно для пациента.

На заметку

Довольно активно муссируемая в народе тема – можно ли удалить разрушенный зуб самостоятельно с помощью плоскогубцев? Приводятся даже устрашающие (с профессиональной точки зрения) примеры удаления этим инструментом. Во-первых, во многих случаях больной зуб, имеющий даже глубокое кариозное разрушение, удалять не стоит, а можно успешно вылечить его у стоматолога-терапевта. Во-вторых, для удаления требуется анестезия, а без нее боль будет очень сильная. В-третьих, при таком удалении зуба в домашних условиях велик риск занести в рану инфекцию с последующим развитием осложнений. И это уже не говоря о том, что многие из смельчаков могут плоскогубцами просто раздавить или отломить часть зуба, оставив корни и осколки в лунке.

Про ситуации, когда после удаления зуба в лунке остаются его остатки

Страхи пациентов нередко касаются не только боязни удалять корни зубов, но и перспективы возможного оставления в лунке остатков зуба по невнимательности врача (например, отломившегося корня с кистой или осколков). И действительно, в практике у не очень опытных специалистов иногда встречаются подобные прецеденты. Что интересно, ряд таких врачей-стоматологов твердо уверены, что все будет в порядке, и говорят своим пациентам: «Не переживайте, со временем корень выйдет сам».

Что будет, если корень зуба был удален врачом не полностью?

При сложном удалении корня зуба врач-стоматолог нередко попадает в ситуацию, когда верхушка корня (кончик) отламывается, а обзор для дальнейших действий закрывает повышенная кровоточивость из лунки (проще говоря, лунка вся залита кровью и что-либо разглядеть в ней проблематично). Профессионал может либо работать вслепую, полагаясь на свой опыт, либо отложить прием, грамотно объяснив человеку, что делать и когда посетить его снова для завершения работы.

А вот если доктор не имеет большого опыта удаления зубов, либо принципиально предпочитает тактику «невмешательства» (иногда чтобы не терять свое время), то он советует пациенту просто ждать, когда корень «выйдет сам». Дескать, не переживайте, проблема сама собой рассосется.

Мнение стоматолога

Практика оставления отломившегося корня зуба в надежде, что будет все хорошо, является порочной. Действительно, во многих случаях оставленный корень или осколок может длительное время не беспокоить, а ранка с годами попросту не затягивается полностью – остается что-то наподобие канала или свищевого хода, и корень постепенно движется к поверхности десны. Занять это может весьма продолжительное время (до нескольких лет), и для владельца такого не до конца удаленного зуба нет ничего хорошего: инфекционный процесс на верхушке корня продолжает свое негативное воздействие на организм.

Хуже всего получается в тех случаях, когда остается верхушка корня с гранулемой или кистой. Проблемы возникают либо сразу в виде гнойного воспаления на десне («флюс»), либо отсрочено, но они почти наверняка возникнут (могут случиться даже через 10 лет). Самая неприятная ситуация, когда оставленный корень затягивается десной и вокруг него формируется новая кость, то есть остаток зуба лежит в своего рода капсуле, отделяющей его от здоровой ткани. Сколько времени пройдет до того, когда это все даст о себе знать, – не суть важно, но чем позже последует обращение к стоматологу, тем вероятнее, что при развитии обострения гнойного процесса (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона) помощь будет оказываться уже в стационаре на операционном столе.

Таким образом, если зуб удалили не полностью (после удаления зуба остался осколок корня в лунке), то целесообразно предпринять меры по доведению начатого врачом дела до конца, причем сделать это следует в ближайшее время. Это позволит не оставлять воспалительный очаг на долгие годы, несмотря на уверения лечащего врача подождать, когда все само пройдет. В таких случаях бывает полезно обратиться к другому стоматологу, не оставляя мину замедленного действия у себя в челюсти.

После удаления зуба может получиться и так, что его корни будут извлечены полностью, но на уровне десны вы уже дома обнаружите какие-то мелкие осколки. Причем, врач-стоматолог по снимку может констатировать отсутствие корней в лунке, но на десневой край не обратит должного внимания. Тут дело в том, что разрушенный кариесом зуб во время удаления часто крошится, и единичные осколки, соединенные с десной, не извлекаются стоматологом-хирургом по ряду причин:

• Плохой обзор из-за кровоточивости травмированных тканей;
• Невнимательность врача;
• Халатность.

Если в лунке остается этот мусор (даже небольшие кусочки кариозного зуба), то в определенной мере повышаются риски развития альвеолита – инфекционного воспаления, сопровождаемого болью, отеками, повышением температуры тела, общим недомоганием и другими неприятными симптомами. Именно поэтому грамотный стоматолог не только удаляет все корни зуба, но и осматривает рану на предмет наличия мелких осколков зуба, кусочков кости (если удаление было сложным), пломбировочного материала.

Чистая рана заживает, как правило, существенно быстрее и комфортнее, чем загрязненная, поэтому так важно своевременно обратиться к стоматологу и почистить лунку, если в ней замечено что-либо инородное.

Можно ли удалить корень зуба самостоятельно

Сегодня в интернете частенько можно наблюдать появление видео-отзывов о том, как в домашних условиях люди сами себе удаляют зубы. Причем встречаются не только видео-обзоры, где взрослые и, мягко говоря, подвыпившие мужики самостоятельно выдергивают у себя полуразрушенные зубы, но и встречаются примеры самостоятельного удаления молочных зубов у детей.

Давайте посмотрим, стоит ли так экспериментировать?

Мало того, что с точки зрения эстетики это смотрится не очень-то привлекательно (люди корчатся от боли, кровь буквально стекает по пальцам), но основную озабоченность вызывает, прежде всего, отсутствие стерильных условий во время процедуры. Про профессиональную составляющую можно вообще не говорить: если удаление более или менее целого зуба еще как-то раза с десятого и реализуется (при условии что коронковая часть не раскрошится на осколки), то вот разрушенные до корня зубы вообще практически не поддаются самостоятельному удалению.

Поэтому «вырывать» зубы в домашних условиях (в том числе и шатающиеся молочные) не стоит даже и пытаться.

Интересное видео: удаление корней двух зубов с последующим ушиванием раны

Доступное описание инструментов, используемых при удалении зубов

Вы может быть думаете, что это случается только с хулиганами. А случиться это может с каждым, в том числе нередко с детишками, во время казалось бы самых безобидных занятий. Потому очень важно знать о необходимых действиях, которые необходимо предпринять сразу после случившегося. Абсолютно необходимо знать каждой мамочке.

Для начала, предлагаю проверить ваши знания и интуицию. Итак, представьте себе, что проходя мимо детской площадки, вы видите, что мальчик лет десяти, пробегая слишком близко от качелей, получает удар этими самыми качелями в лицо. Ребёнок орёт благим матом, бледная маманя на грани нервного срыва, только шепчет: "Что делать то, люди добрые?". У ног мальчиша, в пыли, лежит выбитый передний зуб. Сразу оговорюсь, что зуб можно пытаться спасти, но для этого как можно скорее, желательно в течение первого часа, нужно попасть к стоматологу, который знает что делать в таких случаях. Итак, вопросы к вам, единственному/ой, кто может помочь мальчишу, ибо все остальные в шоке и только разводят руками.

Куда лучшее всего поместить выпавший зуб в процессе доставки к врачу?

В другой ситуации, когда зуб не вывалился полностью, а просто вылез из кости больше обычного, что нужно сделать?

Ничего, скорее попасть к доктору.

278 (80.3 % )

Попытаться легонько вставить зуб на место, не прилагая значителных усилий.

63 (18.2 % )

Попытаться вставить зуб на место где он был, если нужно приложив усилие выше среднего.

5 (1.4 % )

Теперь, давайте посмотрим на правильные действия.

Выпавший зуб рекомендуется обмыть водой, но ни в коем случaе не скрести, ибо можно повредить волокна, которые потребуются для приживления. При этом хватать зуб нужно за коронку, чтобы нанести наименьший вред поверхности корня.

Самое лучшее место для транспортировки зуба - рот мальчиша, между щекой и десной, на стороне, противоположной повреждению. Если мальчик в неадеквате, орёт благим матом и не позволяет никому дотронуться до него, или же если есть опасность, что в силу недостаточного возраста или умственного развития он может его проглотить, то зуб направляется в рот мамани. Слюна - самая лучшая и естесственная среда для сохранности зуба. Если мама сама в неадеквате или её тошнит от одной мысли, что в рот ей положат кровавый зуб, то следующий кандидат - физраствор. Понятно, что на игровой площадке нет аптеки, однако, может найтись человек, у которого в сумочке есть контейнеры для контактных линз. В таких контейнерах традиционно есть физраствор. Зуб можно положить прямо в контейнер. Если физраствора нет - простая вода, но зуб должен быть влажным всё время. Иначе шансы на выживание близки к нулю. Кстати, если есть подходящий небольшой контейнер, то можно просто наплевать туда слюны для транспортировки.

Существует альтернативное мнение, что нужно попытаться сразу вставить выпавший зуб на место. Это тоже вариант, особенно, если вы чувствуете уверенность в себе и понимаете, что в течение часа ни к какому доктору вам не попасть.

Если зуб не вывалился полностью, а лишь торчит из десны больше нужного, его таки необходимо постараться вправить на место. БЕЗ приложения больших усилий. И скорее к доктору.

Всё выше изложенное относится к постоянным зубам, если выбили молочный зуб, то его на место не вставляют. Однако, посетить доктора нужно, убедиться что нет других повреждений, и что в десне не осталось осколков.

Что делать, если зуб на месте, но просто откололся приличный кусок? Помыть рот водой, попытаться найти отколотый кусочек, и скорее к доктору. Приложите холод для уменьшения отёка.

Если повредились просто мягкие ткани во рту - помыть рот и к доктору. Если сильно кровоточит язык, можно его высунуть и прижать рану марлей, чтоб уменьшить кровотечение.

Вот, вроде, и всё. И традиционно пожелание, чтоб эти знания вам никогда не пригодились.

Не спешите закрывать эту страничку сразу после прочтения шокирующего заголовка. Здесь находится настоящая мини-инструкция по поведению в непредвиденных ситуациях, свидетелем или невольным участником которых вы можете стать.

Речь пойдет о сломанной челюсти и выбитом зубе — травмах, о которых вам не рассказывали в автошколе или на уроках по оказанию первой медицинской помощи.

Признаки и симптомы сломанной челюсти

«Не влезать в драку», «быстрее уносить ноги» или «дать ему в нос, как тот парень из фильма о ФСБ» - на практике эти советы действуют не всегда, и челюстно-лицевой аппарат принимает весь удар на себя.

Как понять, что челюсть сломана, кроме того, что ужасно болит и симпатичная ямочка на щеке скрылась под бордово-синей гематомой? Во-первых, успокоиться и обратить внимание на следующие симптомы:

• рот не закрывается совсем или «как-то не так», как вы к тому привыкли;
• ощущается онемение, как следствие повреждения нерва бокового отдела;
• челюсть повисла и выражение лица потеряло «глубокую осмысленность» и «печать философа» – это уже признак двустороннего перелома.

Поставить самостоятельно все и на свои места не под силу даже пластическому хирургу со стажем, так что не трогайте свою челюсть и постарайтесь вспомнить, где находится ближайшая городская больница.

По пути захватите с собой большое полотенце или кусок любой чистой ткани: при переломе челюсти наблюдается повышенное слюноотделение и кровотечение. Не стоит оставлять эти следы «битвы под Бородино» в салоне согласившегося подбросить вас до травмпункта добродушного автолюбителя.

Как помочь человеку со сломанной челюстью?

Может случиться так, что ваше участие и помощь понадобятся знакомому и не совсем человеку. Который, к тому же, окажется без сознания. И вот алгоритм ваших действий на этот случай:

1. Уложите пострадавшего на бок.
2. Освободите его ротовую полость от слюны и крови.
3. Если из носа идет кровь, не поднимайте голову. Лучше приложите к переносице платок, смоченный в холодной воде.
4. При кровотечении изо рта большим пальцем зажмите сонную артерию на поврежденной стороне.

В таком положении ваш «пациент» должен оставаться до прибытия «скорой», или транспортироваться до ближайшего отделения больницы.

Варианты лечения переломов челюсти

В травмпункте вас первым делом отправят на рентген, ведь переломы челюсти имеют обширную классификацию: прямые, осколчатые, множественные, двойные и т. д. После вынесения окончательного вердикта, хирург сделает анестезирующий укол, составит фрагменты костной ткани и зафиксирует их.

И здесь начинается самое интересное: верхнюю и нижнюю челюсть соединяют при помощи специальных шин, так что в ближайшие 3-4 недели вас ожидают овсяные каши, перетертые супчики и полное молчание.

Для фиксации челюстей существуют и аппараты без связывания, но все они громоздкие, внеротовые и причиняют человеку массу неудобств. Одним словом, соглашайтесь на обычное шинирование и морально подготовьтесь к этапу под названием «разработка окаменелостей». Потому что за 21 день «полной тишины» говорить, жевать и щелкать семечки вам придется учиться заново.

Что делать, если выбили зуб?

Что делать, если один или сразу несколько зубов телепортировались изо рта в вашу руку? Ни в коем случае не бросать ими в сердцах в обидчика, а принять во внимание нижеизложенные советы.

Задачей № 1 сейчас является создание условий для транспортировки временно отсутствующего в вашем зубном ряду «пятого элемента». Для этой цели подойдет:

• контейнер с физраствором для контактных линз, если такой имеется в бардачке вашего автомобиля;
• купленный в ближайшем супермаркете пакет с молоком;
• контейнер, сделанный своими руками из целлофана, с биологической жидкостью (слюной) или водой внутри;
• надежное место за вашей щекой - на крайний случай.

Теперь постарайтесь вспомнить, где находится ближайшее к вам «солидное» медучреждение - не фельдшерский пост с травмпунктом, а как минимум областная больница или кафедра стоматологии медицинского университета. Только в условиях стационара вам смогут произвести реплантацию, вживление «родного» зуба в поврежденные десны.

Реплантация зубов

Дальнейшая «судьба» выбитых зубов напрямую зависит от того, как скоро они, и вы вместе с ними окажетесь в руках хирурга. Доктор осмотрит «поле боя», сделает рентгеновский снимок и приступит к процедуре реплантации, которая состоит из 3-х этапов:

1. Зуб обрабатывают физраствором и удаляют нерв , – при отделении от альвеолярного отростка он и так автоматически и безвозвратно «отключился от сети».
2. Родной «имплант» аккуратно вставляют в лунку и прикрепляют шинами к соседним зубам.
3. Время сращения (остеоинтеграции) зуба с надкостницей составляет 2-3 недели. Кусать, жевать и пользоваться в других целях в эти 15-20 дней придется другими зубами.

Если зуб шатается, как в детстве, а на рентгеновском снимке видна трещина в области корня, применяют «план В»:

• пульпу удаляют;
• пломбируют канал верхушки корня;
• части сломанного зуба соединяются при помощи штифта (стержня, который устанавливают в корневой канал зуба для его укрепления).

И напоследок информация для супергероев, которые считают, что шрамы украшают мужчину, а шатающийся зуб - не повод бежать к стоматологу. Последствиями такого мужества могут стать пульпит, зубная боль и воспаление десен .

Оставленный без лечения зуб превратится в источник инфекции, и организм будет вынужден завершить дело ваших обидчиков - вытолкнуть инородное тело наружу.

Здесь можно перефразировать пословицу «неизвестно, кому повезло больше», ведь травма зуба - не менее серьезная проблема, чем сломанная челюсть и так же требует оперативного вмешательства.

Осуществить оперативный поиск стоматологий, где проводят лечение перелома челюсти и спасение выбитых зубов, легче с нашим порталом – Mydentist.