Особенности проведения биопсии эндометрия матки. Пайпель-биопсия эндометрия - что это такое? Диагностическая процедура в гинекологии Аспирация биопсия эндометрия

Метод аспирационной биопсии является одним из самых прогрессивных для гистологического и цитологического анализа слизистой матки. Его сущность заключается в введении в полость матки тонкой полой трубки, в которую всасывается небольшой участок эндометрия. Обследование позволяет диагностировать многие заболевания – доброкачественные и злокачественные изменения в матке, полипы и другие патологии. Преимуществами биопсии являются малая травматичность и меньшая болезненность по сравнению с традиционным выскабливанием.

Аспирационная биопсия эндометрия – что это такое?

Процедура аспирационной биопсии ткани производится с целью взятия аспирата из полости матки. Эндометриоидную ткань с внутренней поверхности матки отсасывают специальным инструментом, называемым «пайпель». Пайпель представляет собой полую силиконовую трубку с внешним диаметром 3-4 мм. На конце трубки есть небольшие отверстия. В трубку вставлен поршень.

Взятые образцы далее исследуются в лабораторных условиях (цитологический анализ). Это минимально инвазивный метод обследования, в отличие от выскабливания, которое считается «золотым стандартом» диагностики эндометрия – слизистой оболочки, выстилающей полость матки у женщин. Пайпель позволяет быстро всасывать кусочки эндометрия, при этом риск прободения матки практически отсутствует.

Пайпель-биопсия является одним из наиболее широко распространенных методов диагностики эндометрия среди женщин в Европе. По точности результатов диагностики она не уступает выскабливанию. Аспирационная биопсия обладает следующими преимуществами:

• возможность проведения в амбулаторных условиях;
• небольшая болезненность;
• быстрота проведения – от нескольких секунд до нескольких минут;
• минимальная травматизация;
• возможность получения образца ткани из любого отдела матки;
• невысокий риск воспалительных осложнений;
• отсутствие противопоказаний со стороны других органов и систем;
• исследование можно проводить многократно.

Показания

Биопсию производят у пациенток в следующих случаях:

1. 1. При кровянистых выделениях из матки.
2. 2. Для диагностики недостаточности лютеиновой фазы.
3. При предварительно выявленных отклонениях в процессе ультразвукового обследования:
   • остатки тканей после абортов;
   • полипы в эндометрии;
   • злокачественные опухоли;
   • воспалительные процессы в поверхностном слое эндометрия;
   • гиперплазия;
   • миома матки.

Аспирационная биопсия эндометрия также назначается нерожавшим женщинам, которые длительное время не могут зачать ребенка, для динамической диагностики при лечении заболеваний матки и при гормональной терапии. Диагноз хронического эндометрита может быть подтвержден только после проведения гистологического и цитологического анализа, исследования биологического материала.

Подготовка к процедуре и противопоказания

Аспирационная биопсия не проводится в следующих случаях:

• во время беременности;
• при наличии острого инфекционного заболевания в женских половых органах и органах малого таза;
• при заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости.

Подготовка к биопсии минимальна. Перед проведением процедуры требуется обязательно сделать ультразвуковой скрининг стенок матки и сдать анализы:

• мазок на флору;
• мазок на онкоцитологию;
• общий анализ крови;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Непосредственно перед процедурой запрещается использование вагинальных мазей, тампонов и свечей. Интимные отношения следует прекратить за 2-3 дня.

Методика проведения

Предварительно необходимо пройти консультацию у гинеколога, в ходе которой уточняется менструальный цикл. У женщин в период постменопаузы процедура проводится в любое время. У менструирующих женщин биопсию обычно берут на 25-26 день менструального цикла. Для подтверждения диагноза хронического эндометрита забор делают в первую фазу цикла, а при недостаточности желтого тела – во вторую.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия производится в следующем порядке:

• Проводится мануальное исследование с целью выявления размера и положения шейки матки.
• Шейку матки осматривают с помощью зеркал.
• Влагалище, шейка матки, цервикальный канал очищаются при помощи антисептических средств.
• Полость матки осматривается гистероскопом с целью выявления патологий.
• Шейку матки фиксируют хирургическими щипцами.
• Вводится катетер и производится аспирация. При оттягивании поршня из пайпеля в нем создается отрицательное давление. Частицы эндометрия отрываются от ткани и всасываются в силиконовую трубку.
• Пайпель выводится из полости матки.
• Биопсийный материал наносят на предварительно обезжиренное эфиром маркированное предметное стекло и делают тонкий мазок, как при исследовании крови. Если при проведении процедуры в полость матки вводился 0,9%-ный раствор хлорида натрия, то полученную жидкость помещают в пробирку и центрифугируют для отделения осадка, из которого изготавливают мазок. После этого материал отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического или гистохимического исследования.

Одновременно с обследованием может проводиться и терапия – удаление полипов или выскабливание остатков после аборта.

Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помощью шприца засасывают кусочки эндометрия. Метод рекомендуется для контроля за состоянием эндометрия при проведении консервативного лечения гиперплазии эндометрия.

ОБОСНОВАНИЕ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Цитологическое исследование аспирата из полости матки не утратило своей значимости до настоящего времени.

ЦЕЛЬ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Метод минимально инвазивен и позволяет определить выраженность пролиферативных изменений эндометрия.

ПОКАЗАНИЯ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Аспирационную биопсию эндометрия используют как скрининговый метод анализа состояния эндометрия при изменении состояния эндометрия по данным УЗИ, а также при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ И ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста - в любое время.

Материал из полости матки получают следующими способами .

1 способ - после определения размера и положения матки обнажают с помощью зеркал шейку матки, обрабатывают её спиртом, фиксируют пулевыми щипцами, вводят катетер диаметром 2–4 мм в полость матки и производят аспирацию её содержимого с помощью шприца (может быть использован шприц Брауна). После извлечения катетера из матки полученный материал наносят на предметное стекло, приготавливают тонкий мазок (как при исследовании крови). Стёкла должны быть предварительно обезжирены эфиром, маркированы. Полученные мазки передают в цитологическую лабораторию с направлением, оформленным соответствующим образом.

2 способ - в шприц набирают 2–3 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида с добавлением нескольких капель 10% раствора натрия нитрата для предотвращения образования сгустков крови в аспирате; вводят указанный раствор через катетер в полость матки и тотчас аспирируют его в шприц. После извлечения катетера из матки полученную смывную жидкость помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют 8 мин при скорости вращения центрифуги не более 1000 об/мин (при большей скорости возможно разрушение клеток эндометрия). Надосадочную жидкость сливают, а из осадка приготавливают цитологические препараты.

У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста - через 25–30 дней после кровянистых выделений.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Наличие в препаратах аспирата активно пролиферирующих клеток эндометрия в комплексных железистоподобных структурах является цитологическим признаком ГПЭ. При его атрофии клеток эндометрия в препарате мало, они мелкие, мономорфные, расположены разрозненно.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Следует отметить, что цитологическое исследование эндометрия имеет определённые сложности, требует специальной подготовки врачацитолога, которая возможна лишь при условии достаточного каждодневного объёма исследований с последующим сопоставлением данных цитологического исследования с результатами гистологической верификации диагноза и клиническим течением заболевания.

Подчеркивая важное значение цитогистологических сопоставлений, тем не менее следует отметить, что цитологическое исследование является самостоятельным скрининговым методом, который позволяет получить важные данные. Вместе с тем цитологическое исследование не даёт чёткого представления о гистологической структуре эндометрия. Чувствительность метода составляет 62,5–91,5%, специфичность - 94%, ложноположительные результаты встречаются в 31% случаев, ложноотрицательные - 7,9%.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Отсутствие признаков злокачественных изменений в материале, полученном методом аспирации (фактически, это поверхностные клетки эндометрия), не гарантирует отсутствие злокачественного процесса в глубоких слоях слизистой оболочки. Поэтому диагностическое выскабливание проводят обязательно, даже если по данным цитологического исследования не обнаружены патологические изменения, но имеются клинические проявления заболевания эндометрия. В последние годы большое распространение получила методика аспирационной биопсии с помощью специального катетера «Пайпель», который позволяет извлечь кусочки ткани эндометрия для гистологического исследования. Однако даже при применении этой методики полученный материал не может дать точную картину процессов, происходящих в полости матки, так как биопсию проводят вслепую и берут материал эндометрия на отдельных участках. Биопсия, так же как и цитологическое исследование, недостаточно информативна для точной диагностики ГПЭ, поэтому необходимо полное удаление эндометрия.

При патологических изменениях, происходящих в матке, необходимо проводить диагностику ее слизистой оболочки – эндометрия. Биопсия эндометрия подразумевает под собой выскабливание маточной полости для изъятия малого количество ткани для исследования.

Биопсия проводится в следующих случаях:

• определить причину бесплодия;
• определить причину маточного кровотечение, которое могло возникнуть в ходе обильных месячных или при межменструальный период;
• опровергнуть рак, если были получены неудовлетворительные результат после УЗИ .

При помощи удается своевременно определить патологию в слизистой матки и своевременно перейти к терапии.

Применяемые инструменты

Взависимости от цели диагностики, возраста женщины и ее состояния используют следующие инструменты:

1. Пипетка-пайпель. Этот инструмент нужен, когда проводится аспирационная пайпель биопсия эндометрия.
2. Кюретка. Этот инструмент похож на ложку с отверстием. Имеет очень острую кромку. С его помощью проводится эндометриальная биопсия – выскабливание.
3. Струя стерильной жидкости. При проведении процедуры изучают клетки, который проникли в физраствор.
4. Маленькие щипчики. Они могут вводиться через гистероскоп. Таким образом, проводится видеоэндоскопическая техника. Благодаря ей можно осмотреть полость матки.

Виды биопсии

Раньше для получения фрагментов ткани для диагностики выполняли только выскабливание матки. Но такой способ нельзя назвать безопасным. Сейчас есть несколько альтернативных методов:

1. Расширение и выскабливание. Это классическая манипуляция. При помощи специальных инструментов раскрывают цервикальный канал, а затем выскабливанию подвергают канал шейки матки и ее полость. Для выполнения соскобов задействуют такой инструмент, как кюретка. Выполняют манипуляцию под местной анестезией.
2. Выскабливание в виде штриховых соскобов. Задействуют маленькую кюретку. Забор материала осуществляется от дна матки до цервикального канала. Применять метод нельзя при маточных кровотечениях.
3. Аспирационная биопсия эндометрия. Суть ее в том, что происходит засасывание участков слизистой оболочки. В ходе манипуляции женщины жалуются на неприятные ощущения. Нельзя проводить при раке матки, так как не удается понять точное сосредоточение опухоли и степень ее разрастания по органу.
4. Струйное спринцевание. Эта процедура применяется редко, а ее суть в выскабливании части ткани. Связано это с тем, что в ходе манипуляции не удается изъять требуемое количество материала.
5. Пайпель-биопсия. Этот метод считается самым безопасным и современным. Забор материала выполняется при помощи специальной мягкой трубочки, внутри которой расположен поршень. Вводят ее в полость матки и вытягивают поршень наполовину. Создается отрицательное давление в цилиндре, а сама ткань всасывается внутрь. Длительность манипуляции пара минут, а вот расширять канал шейки матки не требуется, так как вводимая трубка имеет диаметр 3 мм. Обезболивающий препарат также не вводят, а после процедуры риск развития осложнений отсутствует.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия – это только первый этап диагностики, основа метода – это микроскопия и гистологический анализ полученного материала. Исследование может и не показать наличие патологического процесса. В таком случае врач отметит, что слизистая оболочка матки полностью соответствует фазе цикла, так что для нее несвойственны признаки атипии.

Нередко диагностика позволяет определить различные отклонения:

1. Простая диффузная гиперплазия эндометрия. Этот патологический процесс сводится к разрастанию слизистой оболочки.
2. Комплексная гиперплазия эндометрия. Характеризуется образованием железистого образования внутри гипертрофированной слизистой оболочки.
3. Локальная гиперплазия эндометрия – полипоз.
4. Атипическая гиперплазия, для которой характерно не соответствие клеток разросшейся слизистой своим морфофункциональным характеристикам.
5. Злокачественная опухоль.
6. Атрофия слизистой оболочки матки.
7. Эндометрит – воспалительный процесс, протекающий в эндометрии.
8. Толщина функционального слоя эндометрия не соответствует настоящей фазе овариально-менструального цикла.

Обнаружение атипии играет важную прогностическую роль. Определенные формы нетипической гиперплазии могут предшествовать раку. В этом случае главными диагностическими признаками остаются клеточный и ядерный полиморфизм, патологические изменения пролиферации, нарушение структуры желез слизистой и инвазия железистой ткани в строму.

Классический метод

Этот вариант диагностики относится к числу радикальным и самых первых. Биопсия протекает в два этапа: вначале расширяют цервикальный канал, а затем выскабливают стенки матки. Для этих целей задействуют набор специальных бужей, щипцы и маточную кюретку.

Выскабливание полости женского органа – болезненная процедура. Перед тем как проводить диагностику, пациентке вводят обезболивающее. Чаще выбирают местную анестезию. Но не исключен вариант ингаляционного или внутривенного наркоза. Чтобы не допустить заброс содержимого желудка и его аспирации в дыхательные пути, необходимо не употреблять воду в течение 8 часов до манипуляции.

При выскабливании специалист пытается при помощи кюретки обработать всю поверхность стенок матки, включая область устьев маточных труб. Таким образом, происходит механическое удаление всего эндометрия с формированием обширной раневой поверхности.

Благодаря такой диагностике удается вовремя определить , затормозить обильное выделение крови и очистить полость органа от присутствующего патологического содержимого. Шейка матки остается открытой, в результате чего природный отток крови не нарушается, хотя может создать условия для проникновения бактерий.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия – это более безопасный метод диагностики. Функциональный слой эндометрия отделяется при помощи создаваемого в полости женского органа вакуума. Для этих целей могут задействовать маточный шприц. Порой заранее выполняют орошение полости матки для дальнейшего получения смывов.

Бужирование цервикального канала проводить не нужно, благодаря чему снижается травматичность и болезненность манипуляции. Аспирационный метод также нужно проводить под общей анестезией.

Подготовительные мероприятия к проведению аспирационной биопсии состоит в половом покое, отказе от спринцевания и других влагалищных вмешательств в течение 3 дней до биопсии. Врач назначит предварительное обследование, что исключить ЗППП и острую воспалительную урогенитальную патологию. Еще необходимо убрать из меню газированные продукты, а перед процедурой провести очистительную клизму.

В ходе процедуры невозможно взять достаточное количество материала для достоверного исключения опухоли. Поэтому при подозрении на онкологию выполняют более информативное диагностическое исследование.

Пайпель биопсия эндометрия

Пайпель биопсия – более современный метод аспирации эндометрия. Для выполнения этой процедуры в основном задействуют наконечник Пайпеля. Он представляет собой тонкую гибкую трубу с поршнем. Так как трубка имеет малый диаметр, а еще является очень эластичной, то вводить ее в цервикальный канал можно без применения дополнительных расширителей.

По оказываемому действию инструмент Пайпеля схож со шприцем. Когда он был введен в полость матки, то врач подтягивает поршень на себя до середины длины трубки. Таким образом, образуется отрицательное давление для аспирации незначительного количества эндометрия. В этом случае отсутствуют обширные раневые поверхности, а шейка матки не получает травму. Сама пациентка не испытает выраженный физический дискомфорт.

Подготовительные мероприятия для проведения пайпель биопсии не отличаются от классического вакуумного метода. Манипуляции выполняется в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающего средства.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ биопсия – это самая безопасная и малотравматичная манипуляция по взятию образца. Она не приводи к развитию массивного выделения крови и отторжения слизистой оболочки. Выполняется до 3 раз на протяжении одного менструального цикла. Цель подобной диагностики в том, чтобы определить реакцию эндометрия на изменения гормонального фона. ЦУГ биопсия не проводится при диагностировании рака и предракового состояния.

Для выполнения манипуляции задействуют общую маленькую кюретку. Ее осторожно внедряют в полость матки, при этом не требуется предварительного расширения цервикального канала. Приложив незначительное усилие, специалист собирает с рабочей поверхности при помощи кюретки материал со слизистой оболочки. Создается впечатление, что он делает штрихи. Именно по этой причине исследование носит название штрих-биопсия.

Крайне важно исследовать не единичную область матки, так что штрихи выполняют с глубины до внутреннего зева шейки органа. Чтобы получить достоверные данные в ходе исследования, можно получить за один раз 2 образца.

Биопсия эндометрия матки – это процедура, при помощи которой удается своевременно диагностировать различные патологические отклонения, включая рак. Выполняться она может разными способами, каждый из которых предполагает свой набор инструментов.

Эндометрий – это слизистая оболочка мукозного слоя матки, видоизменяющаяся циклически под возбуждением женских репродуктивных гормонов. Эндометрий добывается при помощи особых методик, каждая из которых подразумевает проникновение внутрь матки при помощи хирургических инструментов. В настоящее время биопсия эндометрия проводится безвредно и имеет низкую болезненность.

Методики биопсии:

• диагностическое выскабливание (классическое);
• аспират-биопсия;
• ЦУГ-биопсия;
• прицельная биопсия.

Аспирационная биопсия Операция при помощи гистероскопа

Классическое выскабливание слизистой

Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.

Выскабливание делают в этих ситуациях:

• нарушение менструального цикла;
• патологические изменения эндометрия;
• новообразования;
• гиперплазия;
• полипы;
• кисты;
• изобильные или убогие менструальные выделения;
• присутствие межменструальных выделений;
• диагностика опухолей шейки матки;
• самопроизвольный аборт;
• отсутствие шевелений плода.

Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.

Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором

Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.

Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.

Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.

Пайпель биопсия эндометрия

Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.

Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.

ЦУГ-биопсия

Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.

В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.

Прицельная биопсия при гистероскопии

Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.

Достоинства и недостатки метода исследования

Процедура	Достоинства	Недостатки
Выскабливание	возможность диагностировать раковые опухоли эндометрия; делая выскабливание, врач сразу может устранить очаги патологического поражения.	процедура проходит в стационарных условиях; введение наркоза; травмирующие повреждения; период заживления раны длится не менее месяца; есть угроза развития осложнений.
Аспирационная биопсия	быстрое восстановление; минимальные неудобства; низкий риск осложнений; экономия времени и средств; отзывы пациенток только положительные.	недостатком процедуры можно считать меньший объем аспират; сложно изучить строение эндометрия.
Пайпель-биопсия	можно осуществлять без обезболивающего; безвредный и безболезненный биопсийный метод; быстрое заживление Фаллопиевых труб; редко вызывает осложнения.	сложно изучить конституцию слизистой оболочки; есть возможность пропустить очаги злокачественных болезней.
ЦУГ-биопсия	самая безвредная манипуляция; назначается для диагностики гормонального нарушения.	не проводится при диагностировании рака и предракового состояния.
Прицельная биопсия	во время мероприятия можно удалить доброкачественные образования; быстрое восстановление; высокая результативная точность.	необходима анестезия; высокая стоимость операции.

Показания

Биопсия эндометрия назначается в следующих случаях:

• беспричинные кровотечения;
• геморрагия после климакса;
• сильные и длительные кровотечения во время цикла;
• геморрагия после родов или аборта;
• кровотечения после принятия гормональных контрацептивов;
• беспричинное отсутствие менструации;
• диагностика бесплодия;
• хирургическое удаление новообразований различного характера;
• миома матки;
• гиперплазия;
• киста яичника;
• окноцитология шейки матки;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Противопоказания

Проведение любого вида биопсии имеет свои противопоказания:

• беременность;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• низкая свертываемость крови.

Сроки проведения

Особенности проведения биопсии:

• при опасениях на онкологические болезни – любой день менструального цикла;
• при подозрениях на полипы или схожие новообразования – сразу после окончания цикла;
• чтобы установить причину нециклического кровотечения – в первый менструальный день;
• при обильных месячных кровотечениях – через неделю после завершения менструаций;
• чтобы диагностировать чувствительность эндометрия к гормонам – не ранее, чем через две недели;
• при бесплодии – за три дня до предполагаемой менструации.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:

• за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
• накануне процедуры сделать промывание кишечника;
• для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
• утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
• если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.

Как проводится процедура

Основные этапы проведения операции:

1. Обработка наружных половых органов специальным антисептическим средством.
2. Расширение влагалища специализированным хирургическим зеркалом.
3. После доступа к шейке матки осуществляется обработка спиртом.
4. Орган фиксируется при помощи пулевых щипцов.
5. Все дальнейшие действия осуществляются в зависимости от выбора методики биопсии.

Последствия и осложнения

Последствиями после операции могут быть:

• изменение продолжительности менструаций;
• кровянистые выделения;
• болезненность менструаций;
• выраженный токсикоз;
• резь и болезненность в области живота;
• маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
• обострение вагинита;
• повышение температуры;
• лихорадка;
• потеря сознания;
• судороги;
• мигрени.

Расшифровка результатов

Диагностика показывает:

• аденоматоз матки;
• гиперпластические процессы;
• атрофию различного характера;
• эндометриты;
• опухоли;
• несоответствие фазе менструального цикла показателей толщины стенок слизистой.

В заключительном документе врач заполняет четыре части:

1. Информативность биологического образца. Он может быть неадекватным и адекватным. В первом случае диагностика обнаружила недостаточный показатель эндометрия (забор образца совершен неправильно). Во втором случае клеток эндометрия достаточно, чтобы сделать следующие выводы.
2. Макроскопическое описание препарата. На данном этапе сообщается вес фрагментов, их размер и цвет. Врач указывает, какая консистенция образцов, а также наличие сгустков крови и слизи.
3. Микроскопическое описание препарата. Врач указывает размер и тип эпителия, а также количество слоев. Наличие стромы, ее густоту и гомогенность. Маточные железы: их форму и описание составляющего эпителия. Если есть лимфоидные скопления, врач фиксирует начало воспалительных процессов.
4. Заключительный диагноз. Здесь специалист уточняет, какой фазе цикла соразмерен эндометрий, наличие его расширения. Указывает характеристику новообразований (полипов). Насколько истончились и уменьшились стенки слизистой. Наличие атипии и раковых клеток. Дегенерацию эпителия и сосудов ворсин хориона.
5. Зачастую специалист в заключительном диагнозе пишет, что эндометрий нормальный в фазе пролиферации (секреции, менструации). Данная фраза говорит о том, что у пациентки нет никаких признаков аномальных образований.

Сколько стоит биопсия эндометрия?

Стоимость процедуры в различных медицинских центрах и городах отличается.

Видео

О том, как делают биопсию эндометрия, показано в видео от канала PROMATKA. RU.

Пайпель-биопсия эндометрия — это забор небольшого фрагмента слизистой оболочки из полости матки для последующего анализа. Манипуляция проводится с помощью специального катетера, небольшой гибкой трубки из пластика диаметром около 3 мм. По сравнению с традиционной аспирационной биопсией, которая проводится с помощью специального шприца или вакуумного инструмента, пайпель-процедура является более щадящей, не требует анестезии и занимает 7-10 минут.

Показания к назначению

Показаниями к проведению исследования являются:

• кровотечения в период менопаузы;
• отсутствие менструации (аменорея);
• скудные месячные (дисменорея);
• длительные обильные месячные;
• ациклические маточные кровотечения;
• бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• полипы эндометрия;
• миома;
• гиперплазия эндометрия;
• опухоли эндометрия для определения их злокачественности;
• подозрение на эндометриоз;
• подозрение на воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрит);
• оценка эффективности проводимого гормонального лечения.

Противопоказания к проведению

Пайпель-биопсия не проводится при следующих состояниях:

• беременность из-за высокой угрозы выкидыша;
• воспалительные процессы малого таза в острой форме, так как они могут стать причиной распространения инфекции;
• патологии гемостаза;
• тяжелая анемия.

Подготовка к процедуре

В течение последнего менструального цикла перед биопсией необходимо предохраняться от беременности, так как она является противопоказанием к проведению исследования.

Так как метод исследования представляет собой хирургическое вмешательство, потребуется сдать следующие анализы:

Накануне процедуры необходимо соблюдать половой покой, не использовать свечи, тампоны, не проводить спринцевания. Врач может рекомендовать принять Но-Шпу за 40 минут до исследования, чтобы снять возможный спазм зева матки. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Непосредственно перед процедурой нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь.

Как проводится исследование

Врач назначает день проведения процедуры в соответствии с показаниями. Например, для оценки состояния эндометрия и выявления недостаточности второй фазы цикла биопсия проводится на 21-23 день от начала последней менструации, а для исключения хронического эндометрита необходимо провести процедуру на 9-13 день цикла — в этот период в эндометрии в норме отсутствуют воспалительные клетки.

Манипуляция осуществляется амбулаторно и почти всегда без анестезии. На первом этапе проводится гинекологический осмотр на кресле и выполняется санация влагалища и шейки матки специальными лекарственными средствами, при этом последнюю фиксируют пулевыми щипцами.

Техника проведения биопсии заключается в том, что в полость матки через влагалище и шейку вводится стерильный одноразовый инструмент пайпель, представляющий собой гибкую пластиковую трубку с поршнем, как в шприце. При протягивании поршня создается отрицательное давление, вследствие чего катетер присасывается к стенке матки и происходит аспирация частиц эндометрия через боковое отверстие в трубке. Забор ткани осуществляют на трех разных участках слизистой. Полученный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.

После процедуры

После проведения биопсии могут присутствовать кровянистые выделения, которые не должны быть со сгустками, гноем или неприятным запахом. Если указанные явления все же появились, необходимо срочно обратиться к врачу. В норме незначительное кровотечение быстро прекращается, так как является реакцией на механическое воздействие. Также возможны сокращения матки, но они проходят в течение дня или после приема спазмолитиков.

В восстановительном периоде, который длится 2 недели, нельзя:

• вести половую жизнь до прекращения кровянистых выделений;
• принимать ванну, следует ограничиться душем;
• поднимать тяжести;
• посещать баню и сауну;
• проводить спринцевания;
• использовать тампоны.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии эндометрия будут готовы через 7-14 дней, все зависит от клиники, где проводятся исследования, и общей загруженности лаборатории. Заключение, которое выдается после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.

Информативность образца:

• неинформативный, неадекватный образец определяется тем, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия, могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки;
• информативный, адекватный образец характеризуется тем, что в биоптате присутствует достаточное количество клеток слизистой.

Макроскопическое описание биоптата:

• вес представленных образцов;
• размер фрагментов (крупные, мелкие);
• цвет (от серого до ярко-красного);
• консистенция (рыхлая, плотная);
• сгустки крови, тромбы;
• слизь.

Микроскопическое описание биоптата:

• тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
• строма (ее наличие, плотность, однородность);
• размер и форма стромальных клеток;
• фибропластичность стромы, то есть количество соединительных волокон;
• децидуоподобность стромы, то есть скопление жидкости и питательных веществ;
• маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
• форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
• лимфоидные скопления как признаки воспаления;
• клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений, говорящих о том, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.

Постановка диагноза после получения результатов

Часто в заключении есть только одна фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Она означает, что эндометрий в норме, никаких признаков заболевания и изменения строения клеток не обнаружено, полипов и гиперплазии нет. Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни.

Итоги исследования позволяют выявить:

После получения заключения можно обращаться к лечащему врачу для назначения схемы терапии или других методов лечения.

Возможные осложнения

Как и после любого хирургического вмешательства, после пайпель-биопсии возможны осложнения:

• продолжительные кровотечения;
• присоединение или активация латентной инфекции;
• длительные болезненные ощущения;
• повреждение стенки матки.

Об их развитии и необходимости обращения к врачу свидетельствуют следующие симптомы:

• обильное кровотечение (более 3-х прокладок за 2 часа);
• сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
• кровянистые выделения более 5-ти дней;
• выделения с неприятным запахом;
• подъем температуры выше 37,5ºС.

Наиболее опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. Его развитие связано с переохлаждением или несоблюдением режима после процедуры и рекомендаций врача.