По большей части миндалины состоят из лимфоидной ткани. У человека есть несколько типов миндалин: глоточная, язычная, трубная и нёбные миндалины, которые чаще всего и называют гландами. Находятся последние в пространстве между нёбными дугами, отчего их и можно рассмотреть, прибегнув лишь к помощи зеркала.
Гланды не так уж и бесполезны на первый взгляд. Как и у прочих лимфоидных клеток, одной из их функций является защита организма от проникновения чужеродных микроорганизмов. При дыхании и употреблении пищи, миндалины человека встают препятствием на пути различных бактерий, отчего те и скапливаются на их поверхности, вызывая их воспаление.
Одним из наиболее неприятных заболеваний миндалин является рак. Злокачественное образование формируется из переродившихся лимфоидных клеток, оказывая негативное влияние на их нормальную работу.
Зачастую опухоль пускает метастазы и поражает лимфатические узлы, что может произойти довольно быстро , не имея, при этом, ярко выраженных симптомов на протяжении долгого времени.
Встречается рак гланд обычно у людей старше 40 лет, причём, мужчин этот недуг поражает до десяти раз чаще, чем женщин.
Как правило, рак диагностируется на одной из нёбных миндалин , случаи, когда опухоль образовывалась одновременно на обеих гландах, довольно редки. Основными причинами возникновения опухоли считаются курение, алкоголь и .
Гланды, поражённые раком, постепенно увеличиваются в размерах
Диагностика заболевания также может быть осложнена тем, что опухоль на гландах имеет симптомы, схожие с , а это требует глубокого медицинского анализа.
Перерождение клеток миндалин в первую очередь происходит в подслизистом слое, и лишь при увеличении опухоли можно обнаружить определённые признаки заболевания:
- ощущение инородного тела в горле;
- боль во время глотания, позднее становится постоянной;
- и покраснение слизистой оболочки в районе гланд;
- появление большого числа мелких язв и участков воспаления;
- наличие гнойных выделений из носоглотки;
- болезненный отёк шейных лимфоузлов;
- высокая температура тела, которая держится длительный период;
- общая слабость, высокая утомляемость, потеря аппетита.
Помимо этого, рак нёбных миндалин при разрастании опухоли может вызвать повреждение костей в основании черепа и распространиться на черепные нервы, вызывая следующие неврологические заболевания:
- Синдром Сикара-Колле . Выражается в параличе и онемении мышц глотки, голосовой складки, мягкого нёба, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и основания языка.
- Синдром Берне . Характеризуется парезом мягкого нёба и параличом возвратного нерва, что вызывает непривычные ощущения при глотании.
- Синдром Жако . Сопровождается поражением тройничного нерва, параличом глазных мышц, амаврозом и рядом других неврологических повреждений оптического тракта, что вызывает слепоту, не поражая сам глаз.
Рак крайне редко развивается сразу на обеих миндалинах
В зависимости от того, какие именно ткани были поражены в первую очередь рак миндалин можно разделить посредством гистологической классификации на несколько типов:
- эпителиомы и лимфоэпителиомы , возникающие в многослойном плоском эпителии и лимфоидной ткани;
- саркомы и лимфосаркомы , поражающие мягкие неэпителиальные ткани и клетки лимфоузлов;
- ретикулосаркомы , по своей сути, гистиоцитарные опухоли.
Помимо этого, как и все , рак миндалин можно застать на одной из четырёх стадий его развития:
- Первая стадия характеризуется наличием небольшой опухолью, максимум 2 см в диаметре, которая ещё не пустила метастазы.
- Вторая стадия сопровождается увеличением размера опухоли, но не более 4 см в диаметре, метастазы всё ещё не появляются.
- Третья стадия становится своего рода развилкой: опухоль либо растёт в размерах, либо пускает метастазы в ближайшие лимфатические узлы.
- Четвёртая стадия рака миндалин может быть подразделена на несколько подстадий, в зависимости от того, как прошла предыдущая:
- 4A – оба шейных лимфоузла поражены опухолями не более 6 см в диаметре, но не имеющих метастазы;
- 4B – образование начинает затрагивать носоглотку, близлежащие к поражённой миндалине мышцы и кости, и даже сонную артерию, всё так же увеличиваясь в размерах или же пуская метастазы в ближний лимфатический узел;
- 4C – опухоль не увеличивается в размерах, но пускает всё более глубокие метастазы в область шеи и черепа.
Диагностика и лечение
В ходе осмотра ротовой полости и при наличии подозрения на рак гланд (см. фото), зубной врач отправит вас к отоларингологу для дальнейшего обследования.
Внешние симптомы заболевания могут быть незначительны и выражаться в основном в покраснении и разбухании гланд, покрытых маленькими язвами.
Курение и алкоголь — основные причины рака гланд
Поэтому врач может применить ряд более сложных методов. К таким можно отнести компьютерную диагностику , осуществляемую посредством томографии, ортопантомограммы и магниторезонансной визуализации головы и шеи, что позволяет определить зону поражения и наличие метастазов.
Другой уточняющей методикой является биопсия опухоли, с целью цитологического и гистологического анализа её тканей и клеток. Помимо этого можно сдать кровь для анализа на предмет онкологических маркеров в ней.
Излечить рак миндалин легче всего на раннем этапе . На сегодняшний день применяется комплексное лечение по трём основным направлениям, которые врач-онколог комбинирует оптимальным образом:
- Хирургический метод . Применяется с целью удаления тканей опухоли и поражённых участков вокруг неё. Сложность и эффективность операции напрямую зависят от стадии развития рака, а также количества и глубины метастазов, которые он пустил. Как правило, вместе с новообразованием вырезается и больной лимфатический узел . В том случае, когда опухоль распространяется дальше, может быть применена резекция челюсти. После проведения операции наступает восстановительный период, характеризующийся соблюдением строгой диеты и профилактическими визитами к лечащему врачу.
- Лучевая терапия . В том случае, если опухоль стала неоперабельной ввиду своего размера, наличия глубоких метастазов или специфической локализации, применяется лучевая или радиотерапия. Концентрированное рентгенологическое воздействие на опухоль должно подавить её рост, а в лучшем случае вызвать отмирание раковых клеток . Такое лечение требует нескольких подходов, и перед ним необходимо полностью вылечить все очаги воспаления в полости рта и все стоматологические заболевания, так как применение рентгенологического воздействия приводит к ряду побочных симптомов в полости рта наподобие сухости, появления язв и т. д.
- Химиотерапия . Воздействие химически активных препаратов должно остановить развитие опухоли, и предотвратить проникновение метастазов в удалённые участки. Интенсивность и длительность курса определяется врачом. Такой вид лечения часто вызывает негативные побочные симптомы в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, снижения иммунитета и общей усталости. В отличие от предыдущих методов, применение препаратов оказывает влияние на весь организма пациента.
Хирургическое удаление опухоли возможно при небольшом её размере и отсутствии метастазов
Стандартная пятилетняя выживаемость при наличии рака миндалин изменяется обратно пропорционально его стадии. Так, на I и II стадии она составляет более 75%. На III стадии, при проникновении метастазов в лимфатические узлы, выживаемость колеблется между 40-70%. На IV стадии общая выживаемость будет колебаться между 20-30%. При этом, следует помнить, что три четверти всех случаев рака гланд обнаруживаются не раньше III стадии.
Заключение
Учитывая столь печальную статистику, следует внимательно отнестись к профилактическим мерам. К таковым следует отнести отказ от курения и употребления алкоголя в больших количествах.
Не будет лишним провести вакцинацию от вируса папилломы человека. И, разумеется, следует каждые несколько месяцев посещать стоматолога с профилактическим визитом, чтобы выявить симптомы рака гланд на раннем этапе.
Распространенная болезнь у людей старше 40 лет – это опухоль миндалины. Это серьезное заболевание лимфоидной ткани, которое может привести к раку. Однако, чем раньше вы заметите опухоль, тем больше у вас шансов на эффективное излечение.
К сожалению, диагностика рака на ранних стадиях встречается очень редко, как так у воспаления практически отсутствуют симптомы. Часто рак миндалин протекает в глотку. В основном опухоль на миндалине образуется у мужчин.
Располагаются в области носовой и ротовой области и выглядят как скопление лимфоидной ткани.
В значение миндалин включаются защитная функция и слежение за постоянным составом крови. Помимо этого миндалины работают над иммунной системой организма, защищая носовую область от вдыхания инородных микроорганизмов, включая бактерии и вирусов.
По этой же причине миндалины часто воспаляются из-за раздражающего воздействия окружающей среды.
Данное заболевание приводит к нарушению клеток путем их перерождения.
Часто воспаление распространяется на близлежащие органы и ткани. Таким образом, поражаются лимфатические узлы. К сожалению, распространение болезни протекает моментально и сопровождается язвами.
Опухоль возникает у людей старше 40 лет, но есть случаи заболевания и людей младше 35 лет . По статистике, мужчины подвергаются заболеванию в 10 раз чаще, чем женщины.
Рак миндалин разделяются на несколько классификаций :
- Опухоль кожи и слизистых оболочек . Обыкновенно она развивается на поверхности и состоит из клеток. Различаются несколько видов развития, начиная от небольшого пораженного объекта, заканчивая опухолями большого размера.
- Плоскоклеточный рак. В данном виде в первую очередь страдает лимфоидная ткань.
- Злокачественная опухоль мягких тканей.
- Злокачественная опухоль , при которой в первую очередь нарушается работа клеточных элементов.
- Опухоль из ретикулярной ткани. От других видов ее отличает поражение гистиоцитарных клеток.
Существуют много фото опухоли миндалины. Обратите внимание на некоторые из них.
Легкая форма болезни.
Третья стадия заболевания.
Рак миндалин делится на четыре стадии:
- Самой легкой опухолью считается, когда ее размер составляет не больше 2 сантиметров , при условии отсутствия метастаз.
- При второй стадии опухоль разрастается до 4 сантиметром и считается злокачественным заболеванием. Однако метастазы отсутствуют.
- На третьей стадии опухоль значительно увеличивается в размерах и появляются метастазы в зоне поражения организма.
- На четвертой стадии обнаруживаются метастазы с двух сторон. Помимо пораженного участка, они могут возникать в других органах человека. Размеры могут достигать до 6 сантиметров .
Причины появления рака миндалин
Причины возникновения опухоли различны и на данный момент еще не до конца изучены . Однако, специалисты выделяют несколько факторов появления рака миндалины:
- В первую очередь причиной рака может быть курение . Из-за большого содержания агрессивных веществ в табаке, лимфоидные ткани повреждаются, провоцируя появление опухоли.
- Частое и неумеренное употребление алкоголя также является сильнейшим факторов для появления рака.
- Вирус папилломы , широко распространенный как среди мужчин, так и женщин также является фактором появление заболевания.
К сожалению, данная опухоль миндалины не имеет определенных и точных симптомов. Это и является причиной позднего диагностирования заболевания.
Употребление алкоголя одна из весомых причин появление рака.
Чаще всего воспаление обнаруживают на третьих или четвертых стадиях заболевания.
Специалисты-онкологи выделяют некоторые симптомы заболевания:
- Внезапная боль в области . Болевые и неприятные ощущения увеличиваются в период принятия пищи или при общении;
- Отмечается дискомфорт и ощущение чужеродного тела в области миндалин. А также может образоваться налет или корки;
- Покраснения в области горла;
- Отек небной миндалины;
- Появление язв на небе;
- Обратите внимание на слюну . На ней могут быть кровавые разводы;
- Выделения гноя;
- Редко встречаются случаи , полная или ;
- Как следствие отмечаются сильные и продолжительные боли в ушах.
При обнаружении перечисленных симптомов немедленно обратитесь к врачу-онкологу. Он проведет осмотр и назначит соответствующее лечение.
Диагностирование и внешний вид заболевания
Для подтверждения диагноза вам назначат диагностические процедуры , в которое входит иссечение кусочка ткани для микроскопического исследования.
Помимо этого, назначаются ультразвуковое и рентгенологическое исследования.
Для более точного диагноза пройдите магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.
Опухоль миндалины отличается от воспаления гланд. Посмотрите на фото опухоли на гландах.
Красным овалом отмечено воспаление гланды.
Стрелкой отмечено воспаление гланды.
Лечение
К счастью, при ранних стадиях заболевания, гарантировано успешное выздоровление. Для этого необходимо пройти целостный и комбинированный курс лечения, в которое входит операция по удалению опухоли и химиотерапия.
Хирургическое вмешательство позволит удалить непосредственно сам очаг воспаления, а также близлежащие пораженные ткани. При обнаружении метастаз удаляется небная миндалина.
Если во время воспаления пострадали лимфатические узлы, их также следует ликвидировать .
После проведения операции и успешного выздоровления проводится дополнительное хирургическое вмешательство для восстановления тканей.
Лучевая терапия направляется только на пораженные участки тканей, оберегая, таким образом, здоровые клетки.
На второй стадии оздоровления проводят лучевую терапию. В процессе терапии в организме проводят радиотерапией, которые проходят через ткани организма и уничтожает раковые клетки. Данную процедуру проводят при появлении больших метастаз и разрастании опухоли.
Известно, что данный вид лечения агрессивен, так как пациент подвергается большому количеству облучения. Поэтому операция проводится под строгим наблюдением томографа.
Будьте готовы к тому, что перед непосредственным началом операции вам проведут полное оздоровление ротовой полости, устраняя все очаги воспаления.
Заключительным этапом станет химиотерапия . Она позволит устранить рост опухоли. При лечении опухолевых заболеваний с помощью воздействия на больные участки химическими препаратами не избежать побочных эффектов: тошнота, рвота, слабость во всем организме, быстрая утомляемость, апатия, сильная травматизация иммунитета.
Прогноз
При лечении рака миндалин на ранних стадиях, позитивный результат преобладает . Так, от 50 до 80 процентов людей успешно проходят курс терапии и эффективно избегают повторения заболевания.
При своевременном лечении рака миндалин на первой или второй стадии средняя продолжительность жизни составляет 10 лет.
Обнаружение опухоли на третьей и четвертой стадии имеет более плачевный результат, так как средняя продолжительность жизни составляет около трех лет.
Профилактика
Заботьтесь о своем здоровье и избегайте чрезмерного употребления алкоголя, курения. Вовремя лечите заболевания , гортани и зубов. Таким образом, вы проведете профилактику.
При появлении первых симптомов своевременно обращайтесь к онкологу и тогда исход станет благоприятным.
Рак миндалин – серьёзное заболевание, которое зачастую протекает бессимптомно и никак не даёт о себе знать. Но чем раньше удалось его обнаружить и начать его лечение, тем больше будет шансов на выздоровление.
Что это за заболевание?
Миндалины (гланды) представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они располагаются в ротовой полости и в носоглотке. Гланды выполняют очень важные функции, ведь лимфоидная ткань принимает самое активное участие в обеспечении защиты организма, так как отвечает за образование иммунных клеток. Миндалины на местном уровне защищают организм от атак бактерий и вирусов и при этом буквально принимают удар на себя. И именно поэтому они часто подвергаются разнообразным раздражающим воздействиям и воспалениям.
Рак миндалин – это злокачественное новообразование, которое приводит к перерождению клеток и нарушению их нормального функционирования. Нередко болезнь сопровождается метастазированием – распространением очагов поражения в близлежащие органы и ткани. При раке миндалин поражаются лимфатические узлы. Рост опухоли довольно быстрый, так что недуг можно назвать агрессивным. Такая опухоль практически во всех случаях имеет плоскоклеточную природу. Она может иметь роговое покрытие или сопровождаться язвенными поражениями.
Чаще всего рак миндалин развивается у людей старше 40-60 лет, но люди младше 30 лет тоже могут подвергаться данному заболеванию. Мужчины болеют в 5-10 раз чаще, нежели женщины. В большинстве случаев диагностируется поражение нёбной миндалины, обе сразу в процесс вовлекаются в редких случаях.
Классификация
В зависимости от поражённых тканей выделяют несколько видов заболевания:
- Эпителиома – это опухоль, которая поражает многослойный плоский эпителий.
- Лимфоэпителиома – поражение эпителия и лимфоидной ткани.
- Саркома – опухоль мягких тканей неэпителиального происхождения.
- Лимфосаркома – новообразование мягких тканей с вовлечением в процесс лимфоидных тканей.
- Ретикулосаркома – опухоль, характеризующаяся поражением гистиоцитарных клеток.
Выделяют четыре стадии рака миндалин:
- При первой стадии опухоль небольшая (до 2 сантиметров в диаметре), метастазы отсутствуют.
- Вторая стадия характеризуется ростом злокачественного новообразования до 4 сантиметров. Но метастазов по-прежнему нет.
- При третьей стадии либо увеличиваются размеры опухоли, либо возникают метастазы в близлежащие лимфатические узлы, расположенные со стороны поражения.
- Четвёртая стадия делится на три подстадии. При 4А подстадии метастазы могут обнаруживаться с двух сторон, но не превышают в размерах 6 сантиметров. При 4В стадии опухоль может распространяться на мышцы, кости черепа, а также на стенку сонной артерии. При подстадии 4С наблюдаются отдаленные метастазы в органах.
Причины
Точные причины онкологических заболеваний пока не изучены, но всё же существуют некоторые факторы, которые могут провоцировать развитие заболевания. Рак миндалин может возникать под воздействием следующих неблагоприятных факторов:
- Курение. В большинстве случаев заболевание диагностируется у курящих людей. Всё дело в том, что табачный дым содержит агрессивные вещества, которые повреждают лимфоидные ткани и постоянно раздражают их.
- Не менее распространённым неблагоприятным фактором влияния является употребление спиртных напитков. Алкоголь также оказывает раздражающее воздействие на ткани, а оно может приводить к повреждению клеток.
- Не так давно учёные установили, что важную роль в развитии рака играет вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус можно назвать распространённым, так как он обнаруживается у 60-70% всего населения планеты. Передаётся он контактным путём, при рассматриваемом заболевании заражение чаще всего происходит при оральном сексе или же при поцелуях с заражённым. Данное заболевание повышает риск развития рака миндалин в целых 20-30 раз.
Проявления
Заболевание на начальных этапах может протекать практически бессимптомно и не давать о себе знать. И именно поэтому в большинстве случаев оно обнаруживается поздно, а именно на третьей или четвёртой стадии, когда проявления становятся явными и ярко выраженными.
Возможные симптомы рака миндалин:
- Болевые ощущения. Они могут возникать внезапно, усиливаться при глотании или при механических или термических воздействиях. Нередко боли распространяются на близлежащие (шейные и подчелюстные) лимфатические узлы. В некоторых случаях болевые ощущения возникают в ухе.
- Могут отмечаться неприятные ощущения: дискомфорт в области миндалин, ощущение инородного тела, корки или налёта.
- Что касается внешних изменений, то они наблюдаются не всегда, так что на фото или даже при тщательном осмотре проявления обнаружить удаётся далеко не во всех случаях. И всё же могут наблюдаться покраснение, гиперемия, отёчность нёбной миндалины (или обеих миндалин сразу), появление корок, язвочки.
- Из-за изъязвления поверхности миндалины в слюне могут обнаруживаться примеси крови.
- Если имеют место быть метастазы в региональные лимфатические узлы, то они будут увеличенными, болезненными наощупь, плотными.
- В некоторых случаях (чаще всего на поздних стадиях) возникают гнойные или серозные выделения.
- При отёке миндалин может нарушаться и затрудняться дыхание.
- Иногда заболевание сопровождается отитом, который может вызвать сильные боли в ухе, ухудшение слуха.
- При распространении опухоли могут наблюдаться неврологические симптомы. Так, синдром Берне характеризуется параличом или парезом возвратного нерва, который может сопровождаться нарушением акта глотания. При Синдроме Жако возникает невралгия тройничного нерва, которая может сопровождаться поражением или полным параличом глазных мышц и даже слепотой. Синдром Колле-Сикара обычно приводит к параличу мышц мягкого нёба, мышц голосовых связок, корня языка, гортани, глотки, мягкого нёба.
Диагностика
Подозрение на рак миндалин у врача может возникнуть уже при осмотре. Но для подтверждения диагноза потребуются диагностические процедуры. Будет назначена биопсия с целью изучения тканей и клеток. Кроме того, весьма информативными могут быть ультразвуковое и рентгенологическое исследования. Выявить метастазы и их локализацию позволит магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. В некоторых случаях назначаются анализы крови на выявление онкомаркеров.
Лечение
Рак миндалин может быть побеждён полностью, если был обнаружен на ранних стадиях. Лечение должно быть комплексным и комбинированным. Основные направления:
Прогноз
Рак миндалин первой и второй стадий поддаётся лечению в 50-80% случаев. В первые 2-3 года могут наблюдаться рецидивы, которые устраняются с помощью полноценной терапии.
Профилактика
К мерам профилактики рака миндалин относятся следующие:
- Отказ от курения.
- Сокращение количества употребляемого спиртного.
- Своевременное лечение заболеваний полости рта, носоглотки, гортани и зубов.
И помните, что рак миндалин – не приговор. Если вовремя обратиться к отоларингологу, выявить недуг и начать лечение, то исход будет вполне благоприятным.
Опухоль миндалин – это злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Заболевание сложно диагностируется на ранней стадии, поскольку онкологическая симптоматика схожа с признаками хронического тонзиллита. Очень часто раковое поражение миндалин сочетается с , которая является мышечной трубкой для прохождения воздуха и пищевых масс.
Опухоль миндалины , в основном, диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте старше 40 лет.
Ведущие клиники за рубежом
Этиология и факторы риска злокачественного поражения миндалин
Факторы риска данной патологии включают:
- Инфицирование вирусом Эпштейна-Барра и ВИЧ.
- Иммунодефицитные состояния организма, которые возникают вследствие приема курса иммуносупрессоров.
- Лучевая и химиотерапия.
- Наличие папиллома вируса, особенно такого штамма как ВПЧ16.
Симптомы злокачественной опухоли миндалин
К признакам развития злокачественного новообразования миндалин относятся:
- хроническая усталость и прогрессирование анемии;
- болевые ощущения в области горла, увеличение объема региональных лимфоузлов;
- непропорциональный размер небных миндалин;
- возникновение боли во время приема острой или соленой пищи;
- признак иррадиации болевого синдрома в уши и горло;
- возникновение неприятных запахов из ротовой полости;
- нарушение глотательной функции;
- спонтанные кровотечения пораженных тканей.
Раковая опухоль миндалин – как распознать?
На современном этапе развития медицины раковое поражение миндалин диагностируется с помощью следующих методик:
- Визуальный осмотр , который проводит отоларинголог.
- Фарингоскопия . Исследование поверхности слизистой оболочки горла с помощью специального увеличительного прибора позволяет заподозрить наличие злокачественного новообразования.
- Биопсия . Лабораторный анализ небольшого участка опухоли устанавливает тканевую принадлежность и стадию ракового поражения.
Для выяснения степени распространенности новообразования миндалин врачи назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Стадии рака миндалин
- Начальная стадия онкологии характеризуется новообразованием в пределах слизистой оболочки и отсутствием клинических признаков заболевания.
- Во второй фазе происходит увеличение опухоли, которая захватывает все ткани миндалины. При этом у больного отмечается одиночное метастатическое поражение шейного лимфоузла. У больного возникают симптомы острого тонзиллита.
- Третья стадия сопровождается распространением злокачественного новообразования в глоточное пространство и образованием множественных вторичных очагов в региональных лимфатических узлах. На данном этапе у пациента констатируются онкологические симптомы.
- В терминальной фазе врачи констатируют значительный размер опухоли и проникновение мутированных тканей в близлежащие органы и системы. Всестороннее обследование онкобольного выявляет , .
Как осуществляется современное лечение злокачественных опухолей миндалин?
При раковом заболевании миндалин ключевым методом лечения является хирургическое удаление опухоли и региональных лимфатических узлов. Варианты иссечения злокачественного новообразования и комбинация противораковых методик зависят от стадии онкологического роста.
На ранних этапах заболевания врачи-онкологи прибегают к следующим способам терапии:
- Криодеструкция :
Методика заключается в точечном подведении источника сверхнизкой температуры (жидкого азота) к патологическому очагу. В результате глубокого замораживания поврежденных тканей происходит некроз и отторжение мутированных клеток. считается малотравматической и практически бескровной манипуляцией.
- Лазерная абляция :
Применение импульсного лазерного луча низкой мощности вызывает преобразование опухолевых элементов в плазму и последующее их испарение. Данная технология обладает избирательным действием и показана при поверхностном расположении злокачественного новообразования.
- Электрорезекция :
В этом случае хирург осуществляет разрез кожи и удаление ветви нижней челюсти. После образования доступа к небной миндалине, специалист с помощью электроскальпеля последовательно иссекает все видоизмененные ткани.
Онкологические опухоли миндалины считаются чувствительными к воздействию ионизирующего излучения. может применяться как в качестве самостоятельно способа лечения, так и в качестве дополнительного противоракового средства. Под действием высокоактивных рентгенологических лучей происходит гибель мутированных клеток и стабилизация патологического процесса.
На поздних стадиях онкологии миндалин в предоперационный и в постоперационный периоды пациенту рекомендуется пройти курс химиотерапии. Применение позволяет снизить активность опухолевого роста, предотвратить развитие операционных осложнений и рецидивов рака.
Прогноз
Прогноз результатов лечения данной патологии зависит от тканевой принадлежности опухоли и степени распространении мутированных клеток. Наиболее благоприятный исход заболевания наблюдается на начальных стадиях, когда в злокачественный процесс не вовлечены близлежащие органы и системы. Средняя продолжительность жизни пациентов с 1-2 стадии составляет около 9 лет.
Опухоль миндалин на поздних стадиях ракового роста имеет негативный прогноз. Высокий процент летальных последствий обуславливается образованием множественных метастатических очагов. По статистике, такие онкобольные редко доживают к трехлетнему рубежу. На терминальных стадиях пациенты, как правило, получают только паллиативное лечение, которое направлено на восстановление проходимости пищевых масс, устранение болевого синдрома и остановку кровотечений.
Рак миндалины заболевание, развивающееся в лимфоидной ткани ротоглотки. Опухоль чаще диагностируется у мужчин старше 60 лет, женщины страдают от этой патологии в 10 раз реже.
Причины
Бесспорными причинами развития опухоли миндалин является курение и употребление алкоголя, при этом их сочетание потенцирует (усиливает) действие друг друга. Не так давно в эпидемиологических исследованиях была доказана роль папилломавирусной инфекции (ВПЧ). При её наличии рак миндалин диагностируется у лиц, младше 30 лет, при этом риск развития злокачественного новообразования увеличивается в 30 раз. ВПЧ распространяется с помощью контактного механизма передачи, который в случае рака миндалин распространяется через поцелуи или оральный секс, при этом инфекция долгое время протекает латентно (скрыто) и никак себя не проявляет.
Симптомы рака миндалин
Вначале заболевание протекает бессимптомно, поэтому часто диагностируется на поздних стадиях, по мере прогрессирования процесса появляется ряд признаков, которые вынуждают пациентов обратиться к врачу: боль в горле, отдающая в ухо; болезненность при глотании; наличие примеси крови в слюне; при распространении опухоли на лимфоузлы, отмечается их увеличение и болезненность.
Характерны также слизисто-гнойными выделения, затруднение носового дыхания . Из-за присоединения отита возникает одностороннее ухудшение слуха, заложенность и боль в ухе. Неврологические симптомы возникают при распространении опухоли вбок и вверх, это приводит к разрушению костей основания черепа, и вовлечению в опухолевый процесс черепных нервов. Могут наблюдаться следующие синдромы:
- Синдром Жако , который характеризуется невралгией тройничного нерва, полной односторонней офтальмоплегией (паралич глазных мышц из-за поражения глазодвигательного нерва) и амаврозом (слепота, не связанная с патологией глаза), поражением оптического тракта.
- Синдром Берне , при нем наблюдается парез или паралич возвратного нерва и ощущение неловкости при глотании (парез мягкого неба).
- Синдром Колле-Сикара характеризуется сочетанием одно- или двусторонних параличей мышц голосовой складки, мягкого неба и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с анестезией гортани, глотки, мягкого неба и корня языка
Классификация и стадии рака миндалин
Гистологическая классификация злокачественных опухолей небных миндалин
- Эпителиомы - опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.
- Саркомы и лимфосаркомы - опухоли, исходящие из мягких тканей неэпителиальной природы.
- Ретикулосаркомы - опухоли, возникающие из клеток гистиоцитарного ряда.
Классификация по стадиям (TNM классификация, где Т - опухоль, N - лимфоузлы, M - отдаленные метастазы)
1 стадия опухоль до 2 см в максимальном измерении, нет метастазов, T1N0M0.
2 стадия опухоль более 2 но менее 4 см в наибольшем измерении, также отсутствуют метастазы, T2N0M0.
3 стадия опухоль либо более 4 см без метастазов, либо до 4 см, но имеются метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения, T3N0M0, T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0.
4 стадия рака миндалины разделяется на 3 подстадии:
- 4А стадия - опухоль имеет различные размеры от 2 см, до распространения на окружающие ткани, при этом метастазы до 6 см обнаруживаются в лимфоузлах шеи с обеих сторон.
- 4В стадия - опухоль распространяется на крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, боковую стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии. Или имеются метастазы в лимфатических узлах более 6 см, хотя бы в одном узле. Т4b любая N М0, любая Т N3 М0.
- 4С стадия - имеются отдаленные метастазы. Любая Т любая N М1.
Диагностика
Проводится осмотр и пальпация полости рта и лимфатических узлов. С целью уточнения морфологического диагноза необходимо взятие биопсии и цитологических мазков-отпечатков. Биопсия также показана при увеличении лимфатических узлов. Для уточнения степени распространенности опухолевого процесса выполняется компьютерная томография, УЗИ или рентгенография.
Лечение рака миндалин
Хирургическое лечение рака миндалин проводится трансоральным (через рот) или наружным доступом. Иногда для достижения принципов радикальности требуется удаление части нижней челюсти. При этом дефект раны закрывается кожным лоскутом, и впоследствии необходима реконструктивная операция. Если не обнаружено метастазов в ЛУ, может выполняться селективная лимфодиссекция, в остальных случаях показана радикальная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов вместе с клетчаткой).
Перед проведением лучевой терапии обязательно проводится санация ротовой полости, лечение или удаление зубов, это нужно для снижения рисков постлучевых осложнений. В качестве радиотерапии используется дистанционное воздействие в суммарной очаговой дозе 60-70Гр, при этом объем облучаемых тканей распространяется от твердого неба до подъязычной кости, а сзади до середины тел позвонков. При 1-2 стадиях облучаются ЛУ шеи 2-4 уровней на стороне первичного очага. В случае множественных метастазов облучаются ЛУ 1-5 уровней и заглоточные лимфоузлы. Если после лучевой терапии не произошло полной регрессии метастазов, проводится радикальная шейная лимфодиссекция.
Побочными эффектами от лучевой терапии являются сухость во рту, постлучевой стоматит, язвочки и ранки во рту, изменение вкуса (металлический привкус во время приема пищи). Некоторые симптомы пройдут сразу после завершения курса лучевой терапии (язвочки), некоторые могут оставаться долгое время (сухость, изменения вкуса). Для облегчения этого состояния можно выполнять следующие рекомендации: отказаться от курения хотя бы на время лучевой терапии, полоскать рот не менее 6 раз в день специальными растворами, чистить зубы нераздражающими пастами и мягкой зубной щеткой или ваткой. Лучше есть мягкую полужидкую пищу - детское питание, каши, пудинги. Следует отказаться от кислых и острых продуктов, твердую и сухую пищу нужно размачивать в воде.
Химиотерапия при раке миндалин в основном проводится цисплатином в дозе 100 мг/м 2 на 1, 22-й, 43-й дни совместно с лучевой терапией. При неоадьювантном лечении используется цисплатин 75-100 мг/ м 2 и фторурацил 750-1000 мг/м 2 /сут. Для лечения лимфоэпителиомы может быть применена следующая схема: адриамицин — 50 мг/м 2 внутривенно во 2-й день, винкристин — 1,2 мг/м 2 внутривенно в 1-й день, метотрексат — 30 мг/м 2 внутривенно в 3-й день с интервалами между курсами 3 недели. Побочными эффектами химиотерапии являются общая слабость, тошнота, рвота, снижение форменных элементов крови, которое проявляется анемиями, иммунодефицитами.
Прогноз и профилактика при раке миндалин
Показатели общей пятилетней выживаемости пациентов с раком небной миндалины составляют при I стадии 76-100%, при II стадии — 40-83%, при III стадии — 23-58%, при IV стадии — 17-29%.
К методам профилактики можно отнести отказ от курения и злоупотребления алкоголем, в качестве защиты от ВПЧ в некоторых странах рекомендуется вакцинация против этой инфекции. Немаловажную роль играет ранняя диагностика: т.к. эта опухоль поверхностной локализации, её можно обнаружить визуально при профилактических
