Симптомы и лечение вторичного сифилиса. Особенности течения вторичного периода сифилиса у мужчин и женщин

18.04.201927.05.2017

Что такое Вторичный сифилис

Вторичный сифилис

— стадия течения сифилиса,наступающая после первичного периода сифилиса и характеризующаяся генерализованным распространением возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) по организму.

При вторичном сифилисе происходит распространение инфекции в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, соответственно вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов — т.е. там, где произошла локализация спирохет.

Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом — в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

Что провоцирует Вторичный сифилис

Это предупредительное лечение. Оно назначается лицам, имевшим контакт (половой или бытовой) с больным сифилисом, когда существовала вероятность заражения. Препараты, сроки и дозы лечения назначаются в зависимости от давности контакта. Если с момента возможного заражения прошло не более двух недель, назначается один курс лечения пенициллином или экмоновоциллином. При более длительном сроке (от 2 до 4 месяцев) лечение проводится как при первичном сифилисе с отрицательной реакцией Вассермана (сифилис первичный серонегативный).

Особый смысл имеет так называемое профилактическое лечение беременных, болевших ранее сифилисом и закончивших лечение до наступления беременности. Лечение назначается им с целью максимальной гарантии рождения здорового ребенка. Профилактическое лечение проводится и детям, родившимся от матерей, ранее болевших сифилисом, даже если эти дети практически здоровы, при отрицательных серологических реакциях на сифилис.

ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ

Основной путь инфицирования венерическими заболеваниями – половой. Однако для сифилитической инфекции характерен также бытовой путь передачи возбудителя, трансплацентарный, трансфузионный и внеполовой.

Заражение сифилисом происходит только после непосредственного контакта с возбудителем – бледной трепонемой или спирохетой, которая может быть выделена с любым секретом от зараженного человека.

В большей степени заражение трепонемами происходит при незащищенном половом акте, когда через травмированные участки в коже или слизистых половых органов, полости рта или любого участка тела, где есть хотя бы минимальный дефект целостности кожного покрова, попадает живой возбудитель.

Стадии сифилиса

Течение заболевания волнообразное и поэтапное. Специфические признаки сифилиса после манифестного течения самопроизвольно исчезают, а далее вновь появляются, меняя свою окраску.

Первичный период сифилиса начинается с момента появления первичной сифиломы (твердого шанкра) и длится до момента появления вторичных сифилом - в среднем 6 - 7 недель.

Вторичный период характеризуется появлением разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, костей, суставов и центральной нервной системы.

Активный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Далее высыпания исчезают бесследно даже без лечения.

Наступает скрытая фаза заболевания. Она длится от нескольких недель до нескольких лет.

Волнообразное течение заболевания является важнейшим признаком раннего сифилиса.

Через 3 - 4 года от момента заражения развивается третичный сифилис(поздний сифилис), который характеризуется появлением гумм - поздних сифилидов (узлов), необратимо разрушающих органы и ткани, в которых они расположены. Заболевание часто заканчивается глубокой инвалидностью и даже смертью больного.

Спустя 10 - 20 лет развивается четвертый период сифилиса. Поражается центральная нервная система - развивается спинная сухотка, прогрессирующие параличи или их сочетание.

Рис. 4. Признаки вторичного сифилиса - папулезный сифилид (фото слева) и сифилитическая розеола (фото справа).

Если у Вас появилось малейшее подозрение на начальную стадию сифилиса, скорее бегите к врачу. Если симптомы прошли, это не означает выздоровление! Сифилис лишь перешел в скрытую форму.

При лечении сифилиса обязательна комплексная терапия, включающая:

антибиотики;
пробиотики (для поддержания кишечной микрофлоры);
витамины;
иммуномодуляторы.

Врач назначает антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно или в таблетках. При сильной непереносимости пенициллинов возможно лечение макролидами либо антибиотиками цефалоспоринового ряда.

Сифилис третичной формы требует госпитализации больного, тогда как латентная форма лечится, как правило, амбулаторно.

Симптомы и признаки сифилиса

Все вторичные сифилиды могут быть представлены в виде пятнистых образований, папул или пустул, или также в виде пятен трепонемной алопеции.

Пятнистые сифилиды, или розеолы – это образования до 10 мм в диаметре, яркие, розовых или красных оттенков, круглые с четкими краями, которые могут быть обнаружены на любом участке тела.

Также пятнистые образования красного цвета могут находиться на слизистой полости рта или небных дужках, гортани. Последнее расценивается специалистами как сифилитическая ангина (вторичный сифилис в полости рта).

Данные высыпания без специфического лечения наблюдаются до одного месяца, которые далее исчезают без следов на коже. Розеолы являются характерным признаком вторичного течения заболевания и в более чем 75% определяются у пациентов.

При прогрессировании заболевании высыпания сменяются папулезными сифилидами, которые в большинстве случаев являются признаком рецидива заболевания и прямым свидетельством того, что у человека наступил вторичный рецидивирующий сифилис.

При вторичном течении трепонемной инфекции сифилиды принято различать на лентикулярные мелкие, монетовидные, мокнущие, обширные кондиломы или псориатические сифилиды, в зависимости от характерных черт.

Такие папулы отличает не только более темный окрас и форма, но и более плотная консистенция и возвышенное расположение на кожных покровах. Сифилитические папулы также не причиняют дискомфорта, не болят и не зудят.

Самостоятельное исчезновение наблюдается в течение нескольких месяцев.

Отличительная особенность данных высыпаний заключается в том, что после воспаления поверхностные пустулы нагнаиваются и засыхают с корочками на своей поверхности через 5-7 дней.

После рассасывания на кожных покровах практически не остается рубцов от вторичных сифилидов.

Отдельно также следует выделить прогрессирующую у пациентов алопецию на фоне трепонемной инфекции, которая может быть четко локализованной или же диффузной, когда волосяной покров кожи головы или других участков тела заметно редеет.

Учитывая опасность скрытого течения сифилиса, важно знать, что только при своевременном обращении к опытным врачам и сдаче серологических анализов лечение вторичной трепонемной инфекции может быть успешным.

Началом вторичного сифилиса считается появление на коже и слизистых оболочках различных специфических высыпаний. Элементы отличаются многообразием, но можно выявить закономерность в появлении сыпи и ее общие свойства:

сыпь распространяется повсеместно, для вторичного сифилиса характерна диссеминация процесса;
доброкачественное течение: сыпь постепенно проходит без разрушения кожных покровов и слизистых;
отсутствие повышения температуры тела;
сыпь появляется на здоровой коже и четко отграничена от нее;
элементы не сопровождаются субъективными ощущениями (зудом, болью, парестезиями);
красные оттенки сыпи (вишневый, медно-красный, синюшный и другие);
различие формы и размеров сыпи;
высокая контагиозность эрозивных и язвенных элементов, то есть способность к заражению других людей;
самостоятельное исчезновение очагов сыпи;
положительные серологические реакции (реакция Вассермана).

Течение заболевания волнообразное, выделяют три периода вторичного сифилиса: свежий (ранний), возвратный (рецидив), скрытый период. При отсутствии терапии высыпания исчезают за 2-10 недель, а через некоторое время появляются вновь. При прогрессировании процесса последующие волны высыпаний имеют характерные особенности:

количество сыпи с каждым новым эпизодов уменьшается;
увеличение размеров элементов при каждом рецидиве;
элементы сыпи группируются с формированием различных фигур;
сыпь локализуется преимущественно в местах трения и давления.

Элементы вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек называются вторичными сифилидами и делятся на группы: папулезные, пятнистые (розеолезные) и пустулезные. Кроме того, при вторичном сифилисе наблюдается нарушение пигментации и выпадение волос.

В инкубационном периоде клинических признаков болезни нет, первичные признаки сифилиса характеризуются твердым шанкром, вторичные (длятся 3-5 лет) – пятнами на коже.

Третичная активная стадия заболевания самая тяжелая, при несвоевременном лечении приводит к летальному исходу. У больного разрушается костная ткань, «вваливается» нос, деформируются конечности.

Первичные признаки

После нескольких недель с момента заражения проявляются первые симптомы сифилиса, которые включают признаки:

Вторичный период сифилиса начинается с генерализации инфекционного процесса. На коже и слизистых оболочках появляются разнообразные высыпания (вторичные сифилиды), реже поражаются внутренние органы, нервная система, суставы и кости.

Продолжительность вторичного сифилиса составляет 3 - 4 года. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением.

Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний, каждый из которых все крупнее и менее интенсивно окрашен. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Самочувствие больных страдает мало.

Больные во втором периоде заболевания являются наиболее заразными.

Следует отметить, что вторичный сифилис может быть нескольких разновидностей:

При отсутствии лечения третичный сифилис развивается у 30% людей, страдающих вторичным сифилисом. От третичного сифилиса погибает одна четвертая зараженных. Крайне важно распознать признаки сифилиса у женщин и мужчин хотя бы на данном этапе.

Признаки третичного сифилиса:

У мужчин третичный сифилис диагностируется через появление бугорков и гумм. Бугорки по размеру достаточно мелкие и их на теле образуется довольно много. Гуммы единичны, довольно крупные и в тканях находятся глубоко. Внутри этих образований содержится не такое большое количество трепонем, поэтому риск заразить другого человека значительно ниже, чем при вторичном сифилисе.
В третичной форме первые признаки сифилиса у женщин - бугорки и гуммы как у мужчин. И бугорки, и гуммы со временем превращаются в язвы, от которых после заживания останутся рубцы. Эти рубцы пагубно влияют на состояние органов и тканей, сильно их деформируя. Постепенно функции органов нарушаются, что в итоге может привести к летальному исходу. Если заражение сифилисом произошло от партнера половым путем, то высыпания прежде всего будут в зоне половых органов (на влагалище и т.д.).
У детей третичный сифилис поражает кожный покров, внутренние органы и нервную систему особыми бугорками - сифилидами. Сифилиды образуются из-за развития повышенной чувствительности тела ребенка к трепонемам, которые в избытке содержатся в теле ребенка.

Третичный сифилис может длиться не одно десятилетие. Больной может страдать от развития умственных помешательств, глухоты, потери зрения, паралича различных внутренних органов. Один из важнейших признаков сифилиса третичной формы - это существенные перемены в психике больного.

Классические первые проявления болезни – появление твердого шанкра (первичной сифиломы) и увеличение лимфатических узлов.

Твердый шанкр представляет собой язву или очаг эрозии круглой или овальной формы с четкими краями. Он обычно красного цвет (цвета сырого мяса) и выделяет серозную жидкость, из-за чего приобретает «лакированный вид».

Выделения твердого шанкра при сифилисе содержат множество возбудителей сифилиса, там их можно обнаружить даже в период, когда анализ крови не показывает наличия возбудителя в организме.

Опасным венерическим заболеванием является вторичный сифилис. Он развивается на фоне первичного при несоблюдении рекомендаций по лечению. Второй период заболевания приводит к дисфункции внутренних органов и может стать причиной поражения ЦНС.

Сифилис на второй стадии

Вторичным сифилисом называется период заболевания, характеризующийся полиморфной сыпью, лимфаденитом и поражением различных систем. Данная патология возникает через 2–3 месяца с момента заражения человека. Вторая стадия сифилиса развивается при гематогенном и лимфогенном распространении бледных трепонем.

В зависимости от активности возбудителя и выраженности симптомов данная патология подразделяется на 3 формы: скрытую, рецидивную и свежую. В первом случае бактерии образуют L-формы. Их вирулентность снижается, что обусловливает бессимптомное течение инфекции. В крови таких больных обнаруживаются антитела к трепонемам. Длится данная форма около 3 месяцев. Свежий же сифилис протекает с обильной сыпью на теле.

Подавляющее большинство больных - люди трудоспособного возраста. Чаще всего вторая стадия заболевания выявляется в 20–40 лет. Если лечение не начинается, то развивается . В настоящее время это наблюдается редко, так как заболевание выявляется на ранних стадиях. Данная проблема очень актуальна ввиду того, что сифилис может привести к утрате трудоспособности, различным осложнениям и патологии беременности.

Причины развития болезни

Это заболевание - разновидность ИППП. Более чем в 90% случаев заражение происходит половым способом. Возбудитель легко передается во время вагинальных и анальных связей. Возможно инфицирование при поцелуях, пользовании одной посудой вместе с больным, применении нестерильных инструментов, на которых присутствуют частицы крови; постановке татуировок, гемотрансфузиях, а также во время медицинских манипуляций.

Иногда бактерии попадают в организм через влажные предметы и средства личной гигиены. Основными факторами передачи трепонем являются:

Вторая стадия заболевания развивается вслед за первой. Этому способствуют самолечение, несоблюдение кратности введения лекарств и продолжительности терапии, аллергия на антибиотики, неправильная дозировка препарата и несоблюдение полового покоя.

Как протекает заболевание

Признаки свежего вторичного сифилиса специфичны. Вначале возникают следующие симптомы:

В ночное время состояние больных ухудшается. Вслед за продромальными явлениями возникают высыпания (вторичные сифилиды). Отличительными признаками экзантемы являются:

полиморфизм;
доброкачественность;
отсутствие периферического роста;
четкие границы;
безболезненность;
отсутствие признаков воспаления кожных покровов.

Сифилиды располагаются на коже и содержат большое количество возбудителя инфекции, поэтому больные представляют опасность для окружающих. Сыпь выглядит как розеолы (пятнышки), пустулы (гнойнички) или папулы (узелки). Реже диагностируется сифилитическая лейкодерма, при которой появляются круглые белые пятна. Данное состояние называется « ».

В подавляющем большинстве случаев на теле появляются розеолы. Это пятнистые сифилиды величиной около 5–10 мм. Они бледно-розового окраса и возникают на конечностях, туловище и . Подсыпание розеол наблюдается в течение недели. За день появляется до 10–12 новых пятен. Ценным диагностическим признаком вторичного сифилиса является исчезновение розеол при надавливании на кожу.

У людей с иммунодефицитом и тяжелыми соматическими заболеваниями могут образовываться пустулы. Это пузырьки, заполненные гнойным секретом. Пустулезные сифилиды указывают на тяжелое течение заболевания. Гнойнички лопаются, а на их месте образуются корочки желтоватого цвета. Данное состояние по характеру высыпаний напоминает пиодермию. схожа с экзантемой при акне, эктиме и оспе.

Вместо пустул и везикул при данной патологии могут образовываться папулы. Это небольшие (до 5 мм) узелки, возвышающиеся над кожей. Их цвет розовый или медно-красный. Симптомы вторичного сифилиса включают шелушение кожи по периферии и в центре папул и наличие гиперпигментации. Фото сыпи и ее саму видел каждый опытный врач.

Опасные последствия сифилиса

Если лечение вторичного сифилиса затягивается, то развиваются следующие осложнения:

При поражении слизистых оболочек полости рта и гортани появляются боль во время глотания, жжение и осиплость голоса. Если не лечить больных, то имеется вероятность проникновения трепонем в головной и спинной мозг с развитием спинной сухотки, васкулита, менингита, энцефалита или прогрессивного паралича. Паралич и сухотка возникают при переходе второй стадии в третью.

При воспалении оболочек мозга появляются боль в голове, тошнота, рвота и менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка). Очень опасно поражение церебральных сосудов. Васкулит повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемического и геморрагического инсульта.

Обследование и лечение больных

Лечением больных занимаются дерматовенерологи совместно с другими специалистами (неврологами, офтальмологами, терапевтами). Препараты назначаются после выявления возбудителя или антител. Для подтверждения диагноза понадобятся:

сбор анамнеза жизни и основных жалоб;
осмотр кожных покровов;
пальпация;
выслушивание легких и сердца;
реакция Вассермана;
антикардиолипиновый тест;
неврологический осмотр;
серологический анализ методом РИФ;
микроскопия в темном поле.

Для лабораторных анализов используются отделяемое вторичных сифилид и кровь. Перед тем как лечить больных, обязательно исследуется мазок из половых путей на микрофлору. Сифилис часто сочетается с другими ИППП. При необходимости для уточнения диагноза проводятся биопсия лимфатических узлов и люмбальная пункция.

Изменение состава цереброспинальной жидкости указывает на нейросифилис. Обязательно проводится осмотр слизистых оболочек. Дополнительными методами исследования при вторичном сифилисе являются КТ, МРТ, рентгенография, ангиография, фарингоскопия, риноскопия, ФЭГДС, УЗИ и электрокардиография. Дифференциальная диагностика проводится с пиодермиями, оспой, краснухой, корью, псориазом, лишаем и другими кожными заболеваниями. При поражении слизистой полости рта нужно исключить стоматит, неспецифическую ангину и молочницу.

При наличии сифилитических высыпаний проводится этиотропная терапия.

Препаратами выбора являются пенициллины. Наибольшую активность в отношении бледных трепонем проявляют , Бициллин-5 и Бензилпенициллина натриевая соль. Препаратами резерва являются тетрациклины (Доксал), макролиды ( Форте) и цефалоспорины ().

Схема лечения подбирается врачом (дерматовенерологом). Антибиотик рекомендуется вводить инъекционно. Заболевание характеризуется нарушением функции внутренних органов поэтому, в схему терапии включают симптоматические средства (НПВС, глазные капли). Нередко назначаются иммуностимуляторы. Для ускорения выздоровления рекомендуется пить витамины и нормализовать питание. Во время лечения нельзя вступать в половые связи.

Прогноз и меры профилактики

Рецидивный вторичный сифилис хорошо поддается лечению. При игнорировании симптомов развиваются осложнения и 3 стадия заболевания. Прогноз при вторичном сифилисе чаще всего благоприятный. Для того чтобы избежать развития данной патологии, необходимо:

иметь одного полового партнера;
не заниматься коммерческим сексом;
не вступать в случайные связи;
не контактировать с больными сифилисом;
пользоваться индивидуальной посудой;
не брать чужие полотенца, бритвы и мочалки;
отказаться от инъекционных наркотических средств;
периодически сдавать кровь для серологического исследования;
отказаться от пирсинга, татуировок и медицинских манипуляций при несоблюдении правил асептики и антисептики.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная профилактика заболевания. Она необходима при высоком риске заражения. Профилактические меры включают опорожнение мочевого пузыря, тщательный туалет наружных половых органов и применение антисептиков (Мирамистина, Хлоргексидина). По показаниям могут использоваться антибиотики. Таким образом, вторая стадия заболевания может привести к опасным осложнениям. Наиболее грозным из них является нейросифилис.

Среди всех венерических заболеваний сифилис врачи-венерологи выделяют в отдельную группу особо опасных болезней неслучайно. В настоящее время более 45% людей, подвергшихся заражению ранее, не знают о своем инфицировании в связи с особенностями течения и клиники заболевания. Связано это в первую очередь с тем, что при заражении трепонемной сифилитической инфекцией заболевание протекает с периодами обострения симптоматики и периодами скрытого течения, когда происходит размножение возбудителя, но остаются незамеченными или принимаются пациентами за простые простудные заболевания.

Также своевременное диагностирование сифилитической инфекции затруднено у лиц, игнорирующих важность регулярных медицинских осмотров, занимающихся самолечением и у тех, кто пренебрегает соблюдением основных мер предупреждения инфицирования венерическими болезнями. После заражения трепонемами наблюдается закономерность в смене периодов течения болезни, которые может отличить только опытный врач-венеролог.

В данной статье мы рассмотрим, как протекает вторичный сифилис, симптомы которого могут быть очень разнообразными. Также мы ответим на все вопросы пациентов о том, как протекает первичный и вторичный сифилис у мужчин и женщин, возможно ли самостоятельно определить признаки вторичного сифилиса без консультации врачей и к кому необходимо обращаться при подозрении на инфицирование такой венерической болезнью, как вторичный сифилис.

Заражение сифилисом происходит только после непосредственного контакта с возбудителем – бледной трепонемой или , которая может быть выделена с любым секретом от зараженного человека. В большей степени заражение трепонемами происходит при незащищенном половом акте, когда через травмированные участки в коже или слизистых половых органов, полости рта или любого участка тела, где есть хотя бы минимальный дефект целостности кожного покрова, попадает живой возбудитель.

После проникновения в среду организма трепонемы крайне быстро распространяются по сосудам лимфатической системы и оседают во всех внутренних органах и тканях. Затем начинается размножение микроорганизмов, которое проявляется в характерных для трепонемной инфекции стадиях острых проявлений и скрытых эпизодов латентного течения.

Основные стадии заболевания, когда могут быть замечены симптомы – это первичный и вторичный сифилис, которые наступают после окончания периода инкубации, внедрения и распространения бледных спирохет в организме человека. При этом на этапе, когда определяются вторичные проявления сифилиса, заболевание протекает в виде нескольких этапов, сменяющих друг друга, в виде обострений и рецидивов.

И так как при сифилитической инфекции некоторые симптомы могут маскироваться под обычные простудные заболевания, только при своевременном обращении к врачу-венерологу возможно диагностировать сифилис и приступить к необходимой терапии до периода значительного ухудшения состояния здоровья.

Специфика вторичных проявлений сифилиса

В современной медицине, а именно в дерматовенерологии, врачами принята единая система классификации заболевания, в которой с учетом симптоматики и клиники выделяют отдельно вторичный свежий и вторичный рецидивный сифилис. Данное разделение позволяет специалистам четко диагностировать стадию заболевания, так как вторичный период сифилиса характеризуется многообразием клинических симптомов.

Вторичный период проявляется у большинства пациентов через 50-70 дней после инфицирования, и может наблюдаться до 5 лет в данной стадии. Однако для периода свежего сифилиса характерными признаками являются мелкие обильные ярко окрашенные, сочные и беспорядочно расположенные высыпания на коже и слизистых.

При рецидивах заболевания, во вторичном периоде также наблюдается возврат высыпаний, однако они отличаются своим количеством и окрасом, становятся более блеклыми и большими по размеру, могут располагаться группами и в виде сливных элементов. В промежутках между периодами острых проявлений и рецидивов, наблюдается латентный скрытый период, когда видимых признаков трепонемной инфекции не имеется у пациентов.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

У большинства пациентов, при переходе инфекции на вторую стадию наблюдаются такие , которые могут напоминать симптомы простудных заболеваний или гриппа первые несколько недель. Может беспокоить общая слабость, повышение температуры, сильные головные боли и головокружения на фоне подъема температуры.

Также отличительный признак трепонемной инфекции – боли в мышцах ног, голеней и ломота в суставах и костях в ночное время. Помимо общей симптоматики, инфекция на второй стадии характеризуется многообразием и полиморфизмом высыпаний, которые в зависимости от состояния иммунной системы, расположения сифилидов, приема на фоне или давности инфицирования, могут выглядеть различно.

Существуют общие черты вторичных сифилидов, такие как:

повсеместность и склонность к образованию на любых участках на кожных покровах тела человека, и слизистых участках;
доброкачественное разрешение, то есть исчезновение без следов и признаков былой сыпи;
на фоне высыпаний не наблюдается пирогенной реакции организма, ухудшения самочувствия, дискомфорта;
для вторичных сифилидов нехарактерны болезненные ощущения, повышенный зуд или жжение;
на участках с высыпаниями не наблюдаются отеки и воспаление тканей;
окрас сифилидов может быть разных оттенков красного и бурого цвета, в зависимости от стадии заболевания;
форма образований округлая, четко локализованная, с определенными границами и контуром;
при вторичных сифилидах все серологические тесты и реакции на выявление трепонем положительные;
под влиянием специфических лекарственных схем сифилиды быстро устраняются и не оставляют дефектов или следов на кожных покровах.

Основные признаки сифилитических высыпаний

Пятнистые сифилиды, или розеолы – это образования до 10 мм в диаметре, яркие, розовых или красных оттенков, круглые с четкими краями, которые могут быть обнаружены на любом участке тела. Также пятнистые образования красного цвета могут находиться на слизистой полости рта или небных дужках, гортани. Последнее расценивается специалистами как сифилитическая ангина (вторичный сифилис в полости рта).

При прогрессировании заболевании высыпания сменяются папулезными сифилидами, которые в большинстве случаев являются признаком рецидива заболевания и прямым свидетельством того, что у человека наступил вторичный рецидивирующий сифилис. При вторичном течении трепонемной инфекции сифилиды принято различать на лентикулярные мелкие, монетовидные, мокнущие, обширные кондиломы или псориатические сифилиды, в зависимости от характерных черт. Такие папулы отличает не только более темный окрас и форма, но и более плотная консистенция и возвышенное расположение на кожных покровах. Сифилитические папулы также не причиняют дискомфорта, не болят и не зудят. Самостоятельное исчезновение наблюдается в течение нескольких месяцев.

Также у некоторых пациентов наблюдаются кожные проявления в виде пустулезных сифилидов, которые могут быть представлены подобными угревой сыпи или же оспе образованиями на коже. Отличительная особенность данных высыпаний заключается в том, что после воспаления поверхностные пустулы нагнаиваются и засыхают с корочками на своей поверхности через 5-7 дней. После рассасывания на кожных покровах практически не остается рубцов от вторичных сифилидов.

В связи с многообразием симптоматики и клинического течения заболевания в современной венерологии врачи активно внедряют новые методы диагностики и обязательного обследования населения, для раннего выявления венерических болезней. Учитывая опасность , важно знать, что только при своевременном обращении к опытным врачам и сдаче серологических анализов лечение вторичной трепонемной инфекции может быть успешным.

Где сдать анализы на вторичный сифилис?

Если вы испытываете сомнения при выборе клиники, Гид по венерологии гарантировано сможет вам помочь. Наши специалисты смогут предоставить наиболее актуальную информацию о лучших медицинских центрах для обследования и лечения в вашем городе.

Обращайтесь в Гид по венерологии, и вы легко примете верное решение.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

В среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после возникновения твердого шанкра в результате гематогенной диссеминации бледных трепонем, на коже и слизистых появляются первые генерализованные высыпания .
Поражаются кости, мышцы, суставы, внутренние органы, кровеносные и лимфатические сосуды, органы слуха, зрения, нервная и эндокринная системы.
Наступает вторичный свежий сифилис (syphilis secundaria recens), который в среднем продолжается 2-2,5 месяцев, после чего сыпь даже без лечения самопроизвольно регрессирует и болезнь переходит во вторичный скрытый сифилис (syphilis secundaria latens, lues II latens), который может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев , сменяясь второй и последующими вспышками новых высыпаний.
Повторное появление высыпаний (возврат болезни) происходит через 3-6 месяцев и наступает вторичный рецидивный сифилис (suphilis secundaria recidiva). В дальнейшем, рецидивы вторичного сифилиса чередуются с латентными периодами в течение 3-5 лет, а иногда и больше.
Характерно волнообразное течение, то есть смена активных клинических проявлений заболевания скрытыми (латентными) периодами (syphilis latens), что обусловлено изменением иммунобиологических реакций и появлением соответствующих реакций инфекционной аллергии. Вне зависимости от характера элементов, вторичные сифилиды имеют отличительные признаки, дающие возможность их распознавать и дифференцировать с различными сходными по клинической картине дерматозами. Доброкачественное течение - самопроизвольное и бесследное разрешение элементов даже при отсутствии лечения в среднем через 2-3 месяца. Реже, после изъязвления пустулезных элементов остаются рубцы.

При назначении специфического лечения происходит быстрое рассасывание и исчезновение сифилидов, что нередко применяется в практике как диагностический прием - "пробное лечение"(therapia ex yuvantibus). Общее состояние не нарушается. Отсутствуют субъективные ощущения (боль, зуд, жжение), которые часто наблюдаются при кожных заболеваниях. Незначительно выраженный зуд иногда возникает при наличии высыпаний на волосистой части головы и в складках кожи. Высыпания появляются приступообразно, вследствие чего элементы сыпи находятся на различных стадиях развития (эволюционный или ложный полиморфизм). Однако, возможно одновременное возникновение у пациента различных морфологических элементов сыпи.
Например, розеолы и папулы или папулы и везикулы (истинный полиморфизм). Высыпания вторичного периода имеют округлую форму, резко отграничены от здоровой кожи, располагаются фокусно, не склонные к периферическому росту и слиянию. Сыпь без признаков острого воспаления, застойно медно-красного цвета с буроватым оттенком, содержит большое количество бледных трепонем. Затем окраска становится более блеклой, по выражению французских сифилидологов "скучной".
Характерно наличие в основании сифилидов плотного инфильтрата, исключая розеолезные высыпания. Серологические реакции крови резко положительные с высоким титром реагинов 1:160 и 1:320 практически в 100% случаев у больных вторичным свежим сифилисом.
В 96-98% с низким титром реагинов 1:5-1:20 у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом.
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) резко положительная почти в 100% случаев.
РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) положительная у 60-80% больных вторичным свежим сифилисом и у 80-100% вторичным рецидивным.
В 50% случаев при вторичном рецидивном сифилисе наблюдаются патологические изменения спинномозговой жидкости при отсутствии клинической картины менингита (скрытый латентный сифилитический менингит).
Клинические особенности вторичного свежего сифилиса:

высыпания локализуются в области туловища;
они мелкие, небольших размеров;
элементы обильные, расположенны беспорядочно, разбросанные;
отсутствует тенденция к группировке и слиянию;
симметрично располагаются;
свойственна яркая окраска;
не шелушатся;
у 75-80% пациентов выявляется твердый шанкр или его остатки;
регионарный склераденит отмечается у 22-30% больных;
выраженный полисклераденит - у 88-90%.

Особенности вторичного рецидивного сифилиса

острой пищей

Размеры крупные.
количество.
Асимметричное расположение.
Высыпания склоны к группировке и слиянию с образованием фигур, гирлянд, дуг, кругов, колец.
Имеют бледную, мало выраженную окраску.
Выявляется незначительно выраженный полиаденит.

Пятнистый (макулезный) сифилид (сифилитическая розеола)

Наиболее частое поражение кожи в начале вторичного периода сифилиса. При вторичном свежем сифилисе пятнистые (розеолезные) высыпания появляются вслед за окончание первичного периода сифилиса. Локализуются на боковых поверхностях туловища, груди, животе, реже на верхних и нижних конечностях и крайне редко на лице, волосистой части головы, ладонях, подошвах. Имеют вид округлого розово-красного пятна до 4-10 мм в диаметре, нерезкие очертания и нечеткие границы. Пятна не возвышаются, обильные, не шелушатся, не склоны к слиянию, располагаются беспорядочно, но фокусно, симметрично, отсутствует тенденция к группировке. Появляются постепенно (полное развитие в течение 8-10 дней и сохраняются 3-4 недели). При длительном существовании розеолезные высыпания приобретают желтовато-бурый цвет. При диаскопии розеолы временно исчезают или бледнеют. У больных вторичным свежим сифилисом после начала лечения (первые инъекции пенициллина или прием других антибиотиков) обычно возникает реакция обострения (реакция Герксгеймера-Яриша-Лукашевича), которая сопровождается высокой температурой, усилением воспаления пятнистых высыпаний. Розеола становится насыщенно розово-красная, хорошо проявляется и нередко возникает в местах, где она отсутствовала до начала терапии. Помимо типичной сифилитической розеолы реже встречаются разновидности: зернистая (фолликулярная), (roseola granulata seu follicularis) - точечные возвышения в виде зернистости у отверстия волосяных фолликулов; сливная розеола, (roseola confluens) - пятна сливаются и возникают сплошные эритематозные участки; шелушащаяся розеола - на поверхности розеол появляются пластинчатые чешуйки в виде смятой папиросной бумаги с несколько запавшим центром; элевирующая (возвышающаяся) розеола, (roseola elevata), синонимы: розеола уртикарная (roseola urticata), экссудативная (roseola exudativa), папулезная (roseola papulosa) - пятна имеют экссудативный характер и возвышаются над поверхностью нормальной кожи напомннают волдырь, но отсутствует зуд. Пятнистые высыпания при вторичном рецидивном сифилисе: розеолы в небольшом количестве; асимметрично располагаются на отдельных участках кожи и слизистых; имеют крупные размеры; обладают склонностью к группировке с образованием фигур в виде дуг, колец, полудуг; характерен цианотичный оттенок. В случае затруднения распознавания вторичной сифилитической розеолы применяется проба З.И.Синельникова (внутривенно вводится 3-5 мл 0,5% раствора никотина и неясные до этого сифилитические пятна становятся яркими и заметными).

Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного) сифилида (сифилитической розеолы)

Корь. Инкубационный период от 6 до 17 дней. В первые 1-3 дня заболевания на слизистой мягкого и твердого неба появляются небольшие, неправильной формы розовато-красные пятна, размером 1-3 мм в диаметре (коревая энантема), которые затем сливаются. На слизистой щек, губ, десен образуются мелкие, серовато-белые папулы размером 1-2 мм в диаметре с узким венчиком гиперемии по периферии - патогномоничный симптом (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Впоследствии отдельные пятна и папулы розового цвета возникают на лицо, шее, туловище, верхних и нижних конечностях. Начало острое: повышение температуры до +38+39"С, лихорадка, интоксикация, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, кашель, охриплость голоса, конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь), рвота, боли в животе. Краснуха. На лице, за ушами возникают круглые или овальные, не возвышающиеся бледно-розовые пятна, которые затем распространяются по всему телу. На слизистой рта, твердом небе высыпания определяются в виде единичных, мелких, бледно-розовых пятен (пятна Форксгеймера). За 3 дня до появления сыпи наблюдается адинамия, недомогание, головная боль, озноб, миалгия, насморк, сухой кашель, светобоязнь, слезотечение. Характерным и ранним симптомом является увеличение лимфатических узлов, в первую очередь затылочных и заднешейных.

Папулезный сифилид

Частое проявление вторичного сифилиса. Однако, если пятнистые высыпания являются частым проявлением вторичного свежего сифилиса, то папулезные - вторичного рецидивного сифилиса. Характерные особенности папулезных высыпаний: четко отграниченные, полушаровидной формы, застойно красный (красно-медный) ветчинный цвет и изолированное расположение. Отсутствует тенденция к периферическому росту. При пальпации плотноэластической консистенции, безболезненные. По размерам различают лентикулярный (наиболее распространенный), миллиарный и нуммулярный папулезный сифилид. Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид (syphilis papulosa lenticularis). Размеры с чечевицу до 3-5 мм в диаметре, неправильные округлые очертания и резкие границы. Полушаровидная форма (вид "плоскогорья"). Отсутствуют тенденция к периферическому росту. Склонность к слиянию. При пальпации плотноэластической консистенции. Цвет розовато-красный, а позднее становится медно-красный, ветчинный. Поверхность гладкая, блестящая (давление инфильтрата на эпидермис). Толчкообразное появление (разные стадии развития) и могут сочетаться с другими вторичными сифилисами (чаще с розеолами). При регрессе незначительное шелушение в центре, затем по периферии в виде венчика ("воротничок Биетта"). Через 4-8 недель самопроизвольно разрешаются и остается временная пигментация. Субъективные ощущения отсутствуют, но при надавливании на центральную часть папулы тупым зондом отмечается болезненность (симптом Ядассона). При вторичном свежем сифилисе папулы более мелкие в большом количестве. Беспорядочно, но симметрично расположенные по всему кожному покрову (туловище, конечности), не группируются. Вторичный свежий сифилис может начинаться с появления в аногенитальной и аксиллярной областях сгруппированных папулезных элементов и напоминать элементы вторичного рецидивного сифилиса (изменение иммунитета у таких больных). Описаны так называемые регионарные папулы - появляются вскоре после твердого шанкра, задолго до других проявлений, что очевидно является выражением суперинфекции, которая произошла в период инкубации. При вторичном рецидивном сифилисе папулы малочисленные, ограниченные, более крупные, группируются в виде колец, кругов (syphilis papulosa lenticularis orbicularis), гирлянд, дуг (syphilis papulosa lenticularis gyrata). Иногда кольцевидные папулезные высыпания появляются через несколько лет после заражения (syphilis papulosa tardiva).
Клинические разновидности вторичных папулезных сифилидов:

Псориазиформный сифилид (syphilis psoriasiformis). На поверхности папул обильные, серебристо-белые, легко снимающиеся, пластинчатые чешуйки. Вокруг папул выявляется медно-красный венчик инфильтрата.
Себорейный папулезный сифилид (syphilis papulosa seborroica) - у лиц с жирной себореей на участках кожи, богатых сальными железами (волосистая часть головы, носогубные, подбородочные, носощечные складки), на границе лба и волосистой части (корона Венеры, corona veneris). Папулы с неровной поверхностью, покрыты жирными чешуйками и серо-желтыми корками.
Кольцевидный, цирцинарный или орбикулярный папулезный сифилид (syphilis papulosa annularis, circinata, orbicularis). На затылке, мошонке, половом члене - кольцевидно расположенные в виде валика сифилитические папулы. В центре кожа обычной окраски или гиперпигментированная. Могут возникать новые папулы, постепенно приобретающие форму кольца.
Милиарный, мелкопапулезный или лихеноидный сифилид (syphilis papulosa miliaris seu lichen syphiliticus). Редкое проявление вторичного рецидивного сифилиса. Наблюдается в основном у пожилых лиц с сопутствующими заболеваниями (малярия, цирроз печени, туберкулез), хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). Может возникать как первично, так и вторично из предшествующей розеолы. Высыпания локализуются на туловище, верхних и нижних конечностях вокруг сально-волосяных фолликулов в виде бляшек, сгруппированных дуг. Папулы размером с просяное зерно, округлой или конусовидной формы, плотной консистенции, медно-красного цвета с буроватым оттенком. На поверхности отдельных папул отмечаются чешуйки или роговые шипики. Характерным для мелкопапулезного сифилида является стойкость даже после проведения противосифилитической терапии. Без лечения могут сохраняться до 2 мес. После рассасывания остаются стойкие атрофические рубчики. Наличие у пациентов обильного милиарного сифилида свидетельствует о тяжелом течении сифилиса. Нередко могут наблюдаться слабость, недомогание, повышение температуры, зуд.
Мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). В местах кожи с повышенной потливостью (половые органы, промежность, пахово-бедренные, пахово-мошоночные, подмышечные и другие складки кожи, анальная область) отмечается мацерация эпидермиса, который становится белесоватого цвета. В результате раздражения роговой слой эпидермиса отторгается и образуются эрозивные папулы (syphilis papulosa erosiva). Если присоединяется вторичная инфекция, возникают язвенные папулы (syphilis papulosa ulcerosa). Нередко беспокоит зуд, болезненность. В участках кожи с трением и длительным раздражением (складки, промежность, задний проход, половые органы) вследствие разрастания сосочкового слоя дермы мокнущие папулы увеличиваются, становятся красно-синюшного цвета. Они имеют широкое плотное основание, бугристую поверхность, сероватый налет. Образуются гипертрофические вегетирующие папулы, широкие кондиломы (condilomata lata). Отдельные папулы в результате раздражения увеличиваются в размерах, сливаются и превращаются в обширные бляшки с фестончатыми очертаниями. Образуется бляшковидный папулезный сифидид (syphilis papulosa laminoideus). Субъективно зуд.
Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis). Наблюдается у пациентов с вторичным рецидивным сифилисом. Папулы появляются в небольшом количестве на любом участке кожи. Они сгруппированные, крупные, правильной округлой формы с выраженным инфильтратом, цвета "сырой ветчины" (синюшно-красный). На поверхности отмечается слабое шелушение. После разрешения монетовидных папул остается длительно сохраняющаяся буровато-темная (черная) пигментация. Нередко, сочетаются с розеолой, лентикулярным и пустулезным сифилидом.
Коримбиформный сифилид (syphilis papulosa corymbiformis). Появляется крупная монетовидная папула, окруженная беспорядочно рассеянными мелкими папулами. По внешнему виду напоминает картину разорвавшейся бомбы или снаряда ("бомбовой", "бризантный" сифилис, "bomben syphilid").
Кокардный папулезный сифилид (syphilis papulosa en cocarde). Одна крупная папула окружена венчиком инфильтрата, состоящим из слившихся мелких папул. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается полоска нормальной кожи, напоминающая кокарду.
Папулезный сифилид ладоней и подошв, ладонно-подошвенный сифилид (syphilis papulosa palmaris et plantaris). Наблюдается при вторичном свежем сифилисе, но чаще встречается при вторичном рецидивном. Первоначально на ладонях и подошвах появляются красно-фиолетово-желтые папулы с плотной инфильтрацией у основания, которые не возвышаются над уровнем кожи. На их поверхности возникают плотные чешуйки. В центральной части роговой слой растрескивается и образуется шелушение в форме воротничка ("воротничок Биетта"). Папулы размером с чечевицу, плоские, плотные, желтовато-красные или красно-бурые, четко отграниченные, без признаков воспаления.

Выделяют клинические разновидности ладонно-подошвенного сифилиса.

Чечевицеобразный тип (syphilis papulosa lenticularis palmaris et plantaris) - папулы размером с чечевицу, плотные, красно-желтого цвета с роговыми чешуйками на поверхности.
Кольцевидный тип (syphilis papulosa orbicularis palmaris et plantaris) - узелки располагаются в виде гирлянд, дуг, колец, иногда имеют причудливые очертания. Наличие таких высыпаний служит признаком рецидивного сифилиса.
Роговой тип (comua syphilitica) - папулы округлой формы с роговым слоем на поверхности и по внешнему виду напоминают обыкновенную мозоль. Вначале они застойно-красные, мягкой консистенции. В дальнейшем роговой слой утолщается в виде мозоли (clavus syphilitica) или крупной бородавки (verruca syphilitica).
Широкий тип (syphilis papulosa en nappe) - образуются округлые или неправильные, различных размеров бляшки до 5-6 см в диаметре с толстыми роговыми наслоениями на поверхности. Эта разновидность встречается крайне редко.
Рагадиформные папулы (syphilis papulosa rhagadiformis) - папулы располагаются в естественных складках кожи (углы рта, носогубные, межпальцевые складки), где образуются глубокие болезненные трещины. Характерно упорное течение (постоянное механическое раздражение).

Дифференциальный диагноз папулезного сифилида

Псориаз. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, волосистой части головы. Характерно хроническое течение с частыми рецидивами. Папулы розового цвета, имеют тенденцию к росту и слиянию с последующим образованием бляшек. На поверхности отмечаются обильные, серебристо-белые чешуйки, трещины. При поскабливании поверхности папул выявляются характерные для псориаза симптомы: "стеариновое пятно", "терминальная пленка", "кровяная роса". В прогрессирующей стадии в местах травматизации появляются новые высыпания (симптом Кебнера, "изоморфная реакция"). Поражаются ногтевые пластинки - помутнение, продольные и поперечные борозды, точечные вдавления (симптом "наперстка").
Красный плоский лишай. Характерно хроническое течение. Высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, слизистых рта и половых органах. Папулы синюшно-красные с фиолетовым оттенком, полигональные, плотные, плоские, с пупковидным вдавлением в центре. При смазывании поверхности папул водой или вазелиновым маслом определяется поперечная исчерченность в виде сетки (симптом Уикхема). Субъективно сильный зуд.
Геморроидальные узлы (varices haemorrhoides). В области ануса отмечается варикозное расширение геморроидальных вен в виде мягких узлов красно-синюшного цвета, склонных к кровотечению. Поверхность их гладкая и покрыта слизистой оболочкой прямой кишки. У основания отсутствует инфильтрат. Субъективно болезненность.
Остроконечные кондиломы (condi lomata acuminata). Локализуются в области половых органов, заднего прохода, промежности. Состоят из мелких отдельных долек в виде "петушиного гребня". На поверхности сосочковые разрастания (напоминают "цветную капусту"), которые располагаются на тонкой ножке. Они розово-красные, мягкие, легко кровоточат. В результате механического трения могут эрозироваться. Заболевание имеет вирусную природу с инкубационным периодом от 7 недель до 9 месяцев. Предрасполагающими факторами являются выделения из уретры, влагалища, прямой кишки (гонорейные, трихомонадные, хламидийные и др.), способствующие мацерации и раздражению кожи.

Пустулезный (гнойничковый) сифилид

Редкое проявление вторичного периода сифилиса и свидетельствует о тяжелом и злокачественном течении. Появление пустулезных высыпаний сопровождается расстройствами общего состояния (повышение температуры, головная боль, раздражительность). Наблюдается у больных с сопутствующими заболеваниями (гиповитаминоз, малярия, туберкулез, болезнь Боткина) и интоксикациями (алкогольная, никотиновая). Различают поверхностные пустулезные сифилиды (угревидный, оспенновидный, импетигинозный) - у больных вторичным свежим сифилисом и глубокие (эктимоподобный, рупиоидный) - наблюдаются во время рецидивов заболевания.

Угревидный (акнеиформный) сифилид
Частое проявление пустулезного сифилида при вторичном свежем сифилисе. Обычно сочетается с розеолой и папулами. Отличается распространением и обилием высыпаний по всему телу (acne syphilitica disseminata). Иногда сопровождается повышением температуры. Характерно медленное течение, скудные высыпания, температура не повышается (acne syphilitica conferta). Локализация высыпаний связана с сальными железами и волосяными мешочками (волосистая часть головы, лоб, грудь, межлопаточная область). Появлению сыпи могут предшествовать лихорадочное состояние, озноб, артралгии. Клинически отмечаются фолликулярные папулы размером с булавочную головку, отграниченные от здоровой кожи. На вершине папулы определяется коническая или шарообразная пустула 0,2-0,3 см в диаметре с гнойным экссудатом, который ссыхается в желтовато-буроватую корку. Через 1,5-2 недели корки отпадают и остаются едва заметные, вдавленные, пигментированные рубчики. Высыпания существуют до 1-2 мес.
Дифференциальный диагноз угревидного (акнеиформного) сифилида
Папулонекротический туберкулез. Преимущественно возникает в юношеском возрасте. Особенностью является длительное хроническое течение. У больных туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, лице, ягодицах появляются плоские, плотные, поверхностные или глубокие, бледно-розовые узелки с некрозом в центре. После их разрешения остаются "штампованные" рубчики. Туберкулиновые пробы положительные. Угри йодистые и бромистые. В правильной постановке диагноза помогают данные анамнеза (прием лекарственных препаратов с содержанием йода, брома). Сыпь локализуется в основном на лице, шее, плечах, ягодицах. Появляются крупные пустулы с островоспалительным венчиком по периферии, в основании которых отсутствует плотный инфильтрат, а также эритематозные, буллезные, узловатые, уртикарные элементы. Отмечается быстрый регресс проявлений заболевания после прекращения приема препаратов йода или брома.
Оспенновидный пустулезный сифилид
Высыпания локализуются на лице, туловище, сгибательных поверхностях конечностей. В количестве 10-20 появляются размером с горошину шарообразные или полушарообразные пустулы с пупкообразным вдавлением в центре и серозно-гнойным содержимым, по периферии которых медно-красный отграниченный инфильтрат. Через 5-7 дней содержимое ссыхается в корку, которая располагается на инфильтрированном основании и в таком виде элемент существует длительное время. Рубцов не остается, но иногда образуется поверхностный рубец. Возникновение новых элементов происходит в течение 5-7 недель. Нередко наблюдаются общая слабость, умеренная лихорадка.
Дифференциальный диагноз оспенновидного пустулезного сифилида
Ветряная оспа. После продромальных явлений (недомогание, головная боль, снижение аппетита, насморк, кашель) на волосистой части головы, туловище, в паховых и подмышечных областях появляются круглые или овальные розово-красные пятна до 2-4 мм в диаметре, от единичных до нескольких сотен. Они трансформируются в папулы. Некоторые превращаются в однокамерные везикулы с прозрачным содержимым. Везикулы подсыхают и образуются желто-коричневые корки.
Импетигинозный пустулезный сифилид
Выявляется при вторичном свежем сифилисе с пятнистыми и папулезными высыпаниями. На волосистой части головы, лице, груди, спине и сгибательной поверхности конечностей появляются плотные темно-красные папулы до 1 см и более в диаметре. В центре образуется поверхностная пустула с инфильтратом, которая ссыхается в желтовато-коричневые слоистые корки, окруженные темно-красным венчиком. В результате постоянного поступления экссудата из глубины пустулы корка возвышается и достигает значительной величины. После регресса остается поверхностный пигментированный рубец. На дне пустулы может разрастаться сосочковый слой с образованием бородавчатых, вегетирующих грануляций (syphilis framboesiformis).
Дифференциальный диагноз импетигинозного пустулезного сифилида
Вульгарное импетиго. Болеют дети. Характерно быстрое начало заболевания и распространение высыпаний на открытых участках тела (лицо, руки, голени, стопы) в виде плоских фликтен со светлым, затем мутнеющим содержимым и ободком гиперемии по периферии. Содержимое ссыхается с образованием грязно-серых корок, при отпадении которых остается депигментированное пятно. Фликтены склонны к слиянию и образованию больших очагов с неправильными очертаниями. При назначении терапии высыпания регрессируют через 1-2 недели.
Сифилитическая эктима
Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида. Возникает через 5-8 мес после заражения, а также в более поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса. Часто сопровождается общим недомоганием, лихорадкой, костными и мышечными болями, гнойным иритом и другими нарушениями. Может наблюдаться при вторичном свежем сифилисе одновременно с пятнистыми и папулезными высыпаниями. Высыпания локализуются на нижних конечностях, особенно на голенях, реже на лице, туловище, где появляется глубокая крупная пустула с правильными или округлыми очертаниями и инфильтратом медно-красного цвета по периферии. Пустула засыхает в плотную, серовато-бурую или черную корку, которая как бы погружена на ту или иную глубину - поверхностные и глубокие эктимы (ecthyma syphiliticum superficiale et ecthyma syphiliticum profundum). После удаления корки обнажается глубокая язва с отвесными краями и окруженная инфильтрированным, плотным, темно-красным валиком. На дне язвы отмечаются желтовато-серые некротические массы и гнойное отделяемое. Элементы возникают в небольшом количестве (не более 6-8), асимметрично располагаются, склонны к периферическому росту и распаду. При заживлении остается пигментированный рубец.
Дифференциальный диагноз сифилитической эктимы
Вульгарная эктима. Болеют лица молодого возраста. Чаще на голени возникает пузырь с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым и наличием вокруг островоспалительной реакции кожи. У основания пустулы отсутствует плотный инфильтрат. После вскрытия образуется желтовато-грязная корка, при отторжении которой выявляется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми краями и гнойными массами на дне. При раннем и адекватном лечении язва рубцуется в течение 1-2 недель, с последующим образованием рубца.
Сифилитическая рупия
Является разновидностью эктимы. Возникает в поздние сроки вторичного рецидивного сифилиса, не ранее чем через 2-3 года после заражения. Может сочетаться с другими сифилидами. Сопровождается значительными нарушениями общего состояния. Располагается на конечностях, туловище, реже на лице, голове. Образуется единичная, массивная, слоистая, конусообразная корка высотой до 2 см и диаметром до 5-6 см, которая вначале грязно-коричневого цвета, а затем буро-черная (напоминает устричную раковину). После удалении корки выявляется глубокая язва с отвесными, инфильтрированными краями и кровянисто-гнойным дном. Различают 3 зоны: в центре - рупиоидная корка, по периферии - валик папулезного фиолетово-красного инфильтрата, а между ними - кольцевидная зона изъязвления. Характерно медленное течение и тенденция к распространению как в глубину, так и по периферии. После заживления остается глубокий пигментированный рубец. Клиническая картина рупии типична и ее трудно смешать с другими дерматозами.

Везикулезный (герпетиформный) сифилид

Редкая и тяжелая форма вторичного периода сифилиса. Может встречаться как при вторичном свежем, так и вторичном рецидивном сифилисе. Возможны сочетания с папулезным, импетигинозным сифилидом, широкими кондиломами, а также с бугорковыми высыпаниями третичного периода сифилиса. Трудно поддается лечению. Имеет склонность к рецидивам. Отмечается у лиц с пониженной реактивностью после перенесенных или сопутствующих заболеваний (болезнь Боткина, туберкулез, малярия). На туловище, конечностях, лице появляются округлые, красноватые бляшки (слившиеся папулезные элементы) размером до 10-20 мм в диаметре. На поверхности отмечаются мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Пузырьки вскрываются и образуются мелкие эрозии, которые покрываются слоистыми корками, что происходит в результате последовательного подсыхания просачивающейся жидкости. После отпадения корок остаются мелкие пигментные пятна и рубчики.

Дифференциальный диагноз везикулезного (герпетиформного) сифилида

Простой пузырьковый лишай. Появлению высыпаний предшествуют жжение, болезненность, зуд, после чего на отечной гиперемированной коже возникают сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, мутнеющим через несколько дней. После вскрытия пузырьков образуются розовые эрозии с мелкофестончатыми очертаниями и серозным отделяемым на поверхности. Субъективно зуд, жжение, болезненность. Характерно хроническое рецидивирующее течение.
Вульгарная пузырчатка. Первично поражается слизистая рта и красной каймы губ. Затем через 1-9 месяцев и более в процесс вовлекаются кожные покровы. Появляются мелкие или крупные пузыри с дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются и образуются ярко-красные, мокнущие эрозии с сероватым налетом. Симптом Н.В.Никольского (1896) положительный. При микроскопическом исследовании в мазках-отпечатках со дна эрозий обнаруживаются клетки Тцанка. Без лечения заболевание прогрессирует и высыпания принимают генерализованный характер. Нарушается общее состояние. Возникают желудочно-кишечные и нервные расстройства. Потеря белка (плазморея) и интоксикация приводят к кахексии, а последняя к смерти.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилис)

Наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе и возникает на 4-6 мес заболевания, реже во второй половине 1 года болезни. Длительно существует и исчезает через 6-12 мес, а иногда через 2-4 года даже после противосифилитической терапии. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко сочетается с сифилитическим облысением и другими проявлениями вторичного периода сифилиса. Преимущественная локализация на задней и боковой поверхности шеи ("ожерелье Венеры"), на передней стенке подмышечных впадин, верхней части груди, животе, спине, пояснице, конечностях. На фоне несколько гиперпигментированной кожи появляются округлые или овальные депигментированные пятна от 3-4 до 10 мм в диаметре, количество которых постепенно увеличивается. Сифилитическая лейкодерма не вызывает субъективные ощущения, не шелушится. У пациентов часто выявляются изменения со стороны спинномозговой жидкости, в связи с чем многие авторы считают, что наличие сифилитической лейкодермы указывает на глубокие нервнотрофические нарушения в организме.
Различают три разновидности сифилитической лейкодермы:

Пятнистая - крупные белые пятна располагаются изолированно друг от друга и окружены широким венчиком гиперпигментированной кожи, не имеют тенденции к слиянию.
Сетчатая (кружевная) - появляется большое количество белых пятен, склонных к увеличению и слиянию. Между пятнами сохраняются узкие сероватые полоски, которые напоминают сетку или кружево.
Мраморная - на фоне слегка гиперпигментированной кожи выявляются слабо выраженные границы между депигментированными пятнами и окружающей кожи, которая приобретает характерный вид "грязной" кожи.

Дифференциальный диагноз сифилитической лейкодермы (пигментного сифилиса)

Витилиго. Появляются единичные или множественные депигментированные пятна различной формы и размеров, цвета слоновой кости, склонные к периферическому росту. По краю сгущение пигмента (коричневый бордюр). Волосы в очагах обесцвечиваются. Под действием солнечной инсоляции могут возникать новые, ранее не заметные очаги депигментированной кожи.
Вторичная лейкодерма. Может возникать на местах высыпаний при отрубевидном лишае, где образуются депигментированные пятна различной величины и формы, которые сливаются в очаги с фестончатыми очертаниями. Вблизи участков депигментации можно обнаружить светло-коричневые, розовые пятна с легким шелушением. После смазывания йодом (проба Бальцера) пораженные участки более интенсивно окрашиваются по сравнению со здоровой кожей.

Сифилитическая алопеция (сифилитическое облысение)

Характерный симптом вторичного рецидивного сифилиса, но нередко может встречаться и при вторичном свежем сифилисе. При сифилитическом облысении кожа в очагах не шелушится, без признаков воспаления, фолликулярный аппарат сохраняется. Субъективные ощущения отсутствуют. Без противосифилитического лечения может существовать длительное время. После назначении специфической терапии через 10-15 дней прекращается выпадение волос и они постепенно отрастают в течение нескольких месяцев.
Различают 3 разновидности сифилитического облысения.

Мелкоочаговая алопеция
На волосистой части головы в затылочной и височной областях, реже - на бороде, бровях, ресницах появляется большое количество мелких очагов облысения. Они неправильно округлой формы, не склонные к слиянию, размером до 10-15 мм в диаметре. В очагах облысения отмечается резкое поредение волос. Выпадают не все волосы. Поэтому волосистая часть головы имеет сходство с "мехом, изъеденным молью". Выпадение волос в области ресниц называют "омнибусным" или "трамвайным" сифилидом. В результате частичного выпадения ресниц и последовательного отрастания новых, они разной длины - "ступенчатые" ресницы (признак Пинкуса). Дифференциальный диагноз мелкоочаговой алопеции
Гнездное облысение. Очаги облысения крупные, правильно округлые с четкими границами, в количестве 1-3. Волосы полностью отсутствуют. По периферии легко выдергиваются. Кожа гладкая, блестящая, напоминает биллиардный шар. Поверхностная трихофития волосистой части головы. Болеют дети школьного возраста. Очаги различной величины и неправильной фомы, нечеткие. Отмечаются слабое воспаление и шелушение. Волосы обломаны на уровне кожи ("черные точки") и на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи, сохранены здоровые. Обнаруживается Trichophyton tonsurans. Поверхностная микроспория волосистой части головы. Болеют дети. Очаги неправильной формы, эритематозно-шелушащиеся, с нечеткими краями. Волосы обломаны на расстоянии 5-8 мм над уровнем кожи. Сохраняются видимо здоровые. Обломки волос окружены серым чех ликом (споры гриба). Обнаруживается Microsporum ferrugineum.

Диффузная алопеция
Остро возникает сплошное поредение волос без изменения кожи в височной области и последующим распространением.
Дифференциальный диагноз диффузной алопеции
Фавус волосистой части головы На волосистой части головы появляются эритематозные пятна, которые через 15 дней превращаются в скутулы. Скутула - блюдцеобразный, сухой, ярко-желтый, диаметром 2-4 мм элемент, во вдавленном центре которого торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые. Очаги распространяются. После регресса - атрофия, стойкое выпадение волос. От больных исходит "мышинный" ("амбарный") запах. Обнаруживается гриб Trichophyton Schonleinii.
Смешанная сифилитическая алопеция
Сочетание мелкоочагового облысения с диффузным.

Сифилитические поражения слизистых оболочек

каловые массы

Пятнистый (макулезный, розеолезный) сифилид слизистых оболочек
Высыпания локализуются на дужках, мягком небе, миндалинах, слизистой щек в виде отдельных, круглых, симметричных, синюшно-красных пятен с гладкой поверхностью, размером 3-5 мм в диаметре. Могут сочетаться с пятнистыми, папулезными высыпаниями на коже. При слиянии могут образоваться обширные сплошные очаги поражения (сифилитическая эритематозная ангина, angyna erythematosa syphilitica), которые приобретают застойно-красный с медным оттенком цвет, имеют гладкую поверхность, четко очерченные границы и слегка возвышаются. Субъективно небольшая болезненность и неловкость при глотании. Если при эритематозной ангине появляется отек, то возникает более стойкая форма поражения с затяжным течением, что обозначается как angyna syphilitica erythematosa infiltrata. При образовании поверхностного инфильтрата, участки поражения приобретают сероватую окраску (plaques opalines), что является переходной формой эритематозного и папулезного сифилида. Вследствие слущивания эпителия, на поверхности высыпаний возникают эрозии с локализацией на губах, языке, деснах, слизистых наружных половых органах. Они круглой или овальной формы, размером 2-5 мм, с красной или серовато-белой поверхностью, небольшим серозным отделяемым, четкими границами.
Дифференциальный диагноз пятнистого (макулезного, розеолезного) сифилида слизистых оболочек
Банальная катаральная ангина. Внезапное начало. Отмечаются субфебрильная температура, общая слабость, головная боль, недомогание, боль при глотании. При объективном осмотре миндалины гиперемированые, отечные. Лимфатические узлы в области угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы увеличенные, болезненные.
Токсидермия фиксированная. На слизистой рта появляются эритематозные пятна, овальной формы, диаметром 2-3 см. В центре некоторых возникают пузырьки или пузыри, которые затем вскрываются с образованием болезненных эрозий. Высыпания одновременно появляются на коже, наружных половых органах, в области заднего прохода. В анамнезе связь возникновения сыпи после приема медикаментов (сульфаниламиды, пенициллин, тетрациклин), после отмены которых процесс регрессирует в течение 7-10 дней. При распространенной токсидермии нарушается общее состояние - повышение температуры, озноб, коматозное состояние, диспепсические явления. В случае повторного приема этих же препаратов процесс рецидивирует на прежних участках, но может локализоваться и на других.
Папулезный сифилид слизистых оболочек
Наиболее частое проявление вторичного периода сифилиса на слизистой полости рта. Папулы возникают на миндалинах, дужках, мягком небе и располагаются фокусно. Они округлой формы, размером до 10 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, отграниченные. Цвет папул темно-красный с синюшным оттенком. Обычно папулы не возвышаются над уровнем слизистой оболочки ("опаловые бляшки" - термин французских авторов), безболезненные. Через некоторое время эпителий, покрывающий папулу, пропитывается экссудатом и папула становится серовато-белой с красным ободком по периферии. При удалении шпателем налета с поверхности папулы обнажается красная эрозия, в отделяемом которой обнаруживается большое количество бледных трепонем. При раздражении папул острой пищей, зубами, алкоголем, они увеличиваются по периферии, сливаются и образуются желто-белые бляшки с фестончатыми очертаниями, которые эрозируются. Эрозии могут превращаться в болезненные грязно-серые язвы с неровной поверхностью и гнойным налетом, которые нередко сопровождаются кровотечением. Различают папуло-эрозивный (syphilis papulo-erosiva mucosae) и папуло-язвенный (syphilis papulo-ulcerosa mucosae) сифилиды слизистых оболочек. При длительной травматизации папулы гипертрофируются и поверхность становится неровной, зернистой, грязно-желтого (белого) цвета. Иногда на поверхности папул появляются вегетации красного (белого) цвета, которые при длительном раздражении принимают опухолевидный вид (syphilis papulosa mucosae vegetans). При локализации на спинке языка сифилитические папулы отличаются по своему внешнему виду. В одних случаях в области папулы нитевидные сосочки языка четко выражены и папула выступает над слизистой в виде неровных серых очагов. Однако чаще нитевидные сосочки отсутствуют, папулы розовато-синюшные, овальной или неправильной формы, их поверхность гладкая ("отполированная"). Они располагаются как бы ниже уровня слизистой - бляшки "скошенного луга", "лоснящиеся" папулы, "alopecia языка". При складчатом глоссите папулы локализуются в области гребней складок - борозды языка углубляются, края уплотняются, они становятся V-образными, напоминая глубокие трещины. Наиболее часто, при вторичном рецидивном сифилисе папулы располагаются на миндалинах (сифилитическая папулезная ангина, angina papulosa syphilitica). В устьях лакун они имеют вид белесоватого налета, напоминая неспецифическую ангину. В большинстве случаев папулы сливаются и покрывают обширные поверхности миндалин с переходом на дужки, окружающие слизистую (мягкое небо, боковые столбы глотки, ретромалярное пространство).
Дифференциальный диагноз папулезного сифилида слизистых оболочек
Дифтерия. Острое инфекционное заболевание. Проявляется фиброзным воспалением верхних дыхательных путей в местах проникновения инфекции и токсическим поражением сердечнососудистой, нервной и других систем. Инкубационный период от 2-5 до 10 дней. Часто поражаются область зева, гортани, бронхи, нос, конъюнктива, слизистая рта и гениталий, кожа. Характерно острое начало - недомогание, головные боли, интоксикация, снижение аппетита, повышение температуры до +38+39°С. Отмечается двустороннее увеличение регионарных лимфатических узлов - плотные, болезненные, не спаянные с подлежащими тканями, величиной с лесной орех. На миндалинах и зеве наблюдаются гиперемия, отек, плотно спаянная с подлежащими тканями фиброзная пленка, которая не снимается, а при попытке ее снятия возникает кровотечение. Характерно прогрессирующее течение. Фиброзные налеты переходят на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, слизистую носа, гортань. Лимфатические узлы увеличиваются. Нарастает интоксикация и заболевание переходит в тяжелую распространенную дифтерию.
Лейкоплакия. На слизистой щек, преимущественно в углах рта, нижней губе, реже на языке, вследствие длительного химического раздражения образуется различных размеров округлая бляшка без признаков воспаления с серовато-белым налетом на поверхности, который не снимается при поскабливании. Характерно хроническое течение. Во вторичном периоде сифилисе, в частности при вторичном рецидивном сифилисе отмечается поражение гортани (сифилитический ларингит). Основным его симптомом является длительная безболезненная охриплость, доходящая вплоть до афонии при отсутствии простудных явлений.
Катаральный сифилитический ларингит
Определяется равномерная застойная гиперемия слизистой с буроватым оттенком. Истинные и ложные складки незначительно утолщены и полностью не смыкаются. При фонации остается щель. Возникает охриплость и в некоторых случаях даже афония (проявление пятнистого сифилида) при отсутствии острых воспалительных явлений. Противосифилитическое лечение приводит к быстрому клиническому эффекту. Катаральный специфический ларингит может быть первым симптомом вторичного сифилиса, по поводу которого пациенты безуспешно получают лечение у терапевтов, отоларингологов.
Папулезный сифилитический ларингит
В области свободного края надгортанника, гортанной поверхности и черпало-надгортанных складок появляются единичные, плоские, овальные, серовато-белые папулы 3-7 мм в диаметре, возвышающиеся, не склонные к эрозированию и изъязвлению. При возникновении папул на фоне ларингита отмечается охриплость. Папулезный ларингит может быть единственным проявлением рецидива. В процессе лечения охриплость уменьшается и голос через 1-1,5 мес восстанавливается. В диагностике сифилитических высыпаний на слизистой рта значение имеет наличие других клинических проявлений вторичного сифилиса на коже. При злокачественном течении вторичного периода сифилиса на мягком небе, миндалинах и других участках могут появляться пустулезно-язвенные элементы. Имеют вид больших отечных инфильтратов. После распада образуется округлая или неправильная глубокая язва с гнойным отделяемым и некротическими массами на поверхности. Может происходить разрушение части мягкого неба. Наблюдается лихорадка, болезненное и затрудненное глотание.
Пустулезно-язвенный сифилид
Возникают болезненные одиночные глубокие язвы с ограниченным уплотненным основанием, подрытыми краями, размером 4-15 мм в диаметре, с неровным дном, желто-серым гнойным распадом. Язва увеличивается по периферии. После регресса остается запавший неправильной формы рубец.

В последние годы наблюдаются некоторые особенности клинического течения вторичного периода сифилиса. Скудная симптоматика - единичные папулы на слизистой рта. Не характерная клиника - частая локализация папул только на половых органах и в перианальной области. Шелушение папул по типу "облатки". Случаи появления только гипертрофических папул в области наружных половых органов. Частые эритематозно-папулезные ангины. Ранние сроки появления специфической алопеции и лейкодермы. Случаи с характерной клиникой, но отрицательными серологическими реакциями, которые становятся положительными нередко лишь в процессе лечения.

Современное течение вторичного свежего сифилиса: чаще возникают полиморфные (розеолезно-папулезные, розеолезно-пустулезные) высыпания; встречается обильная сливная розеола с субъективными ощущениями (зуд, жжение, болезненность); пятнистые высыпания появляются на лице, ладонях, подошвах; участились случаи папулезных высыпаний на ладонях и подошвах (особенно у женщин), реже стали выявляться широкие кондиломы; увеличились случаи нетипичных поражений слизистой рта (отсутствие четких границ, инфильтрации, болезненность высыпаний); полиаденит слабо выражен или отсутствует; нередко отмечаются особенности динамики стандартных серологических реакций - отрицательные КСР и положительные РИФ, РИБТ.

Современное течение вторичного рецидивного сифилиса: клинические проявления ранних рецидивов сходны как с проявлениями вторичного свежего, так и рецидивного сифилиса; чаще встречается яркая, обильная, мелкая, мономорфная сыпь; участились случаи папулезных и эрозивно-язвенных высыпаний на половых органах, мошонке и в аногенитальной области; пустулезные высыпания у ослабленных людей возникают на неизмененной коже с последующим формированием специфического инфильтрата.

Вышеизложенные особенности клинической картины вторичного периода сифилиса вызывают трудности в дифференциальной диагностике вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, являются причиной диагностических ошибок и поэтому, при постановке диагноза большое значение приобретают серологические реакции с использованием РИФ, РИБТ.

Следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис - развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис - характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис - происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа . Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса - вторичные сифилиды - отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов . Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая - возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид . Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» - шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации . К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид . Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом , наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии . Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции . Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза . Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна . У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит , легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов , проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит , сухой плеврит , ретинит , нейросифилис .

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла . Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога , окулиста, невролога,