Лечение кариеса на разных стадиях. Методы лечения кариеса зубов

Все мы хотим иметь красивые и здоровые зубы. Чтобы они такими и оставались, важно суметь вовремя распознать признаки начального кариеса, чтобы принять адекватные меры для предотвращения его дальнейшего развития.

Даже если вы ходите раз в полгода к стоматологу на прием, далеко не факт, что за это время кариозный процесс из начальной своей формы, например из стадии белого пятна, не успеет развиться дальше, затронув дентин зуба. Тогда лечения зубов без применения бормашины вряд ли уже удастся избежать.

Итак, если вы заметили на своих зубах подозрительные белые пятна, а тем более коричневатые или даже почти черные, а также периодически во рту ощущается оскомина (ощущение терпкости или вяжущее послевкусие) – с высокой вероятностью можно сказать, что кариес уже начал свою разрушительную работу над эмалью ваших зубов.

Что собой представляет начальный кариес и его причины

Для лучшего понимания, что такое начальный кариес и почему он возникает, давайте вспомним строение зуба. А именно – что самой верхней и наиболее прочной его частью является эмаль. Если гигиена за полостью рта неудовлетворительная, то в результате жизнедеятельности микроорганизмов во рту из углеводов (прежде всего из сахара) образуются органические кислоты, а на поверхности эмали формируется зубной налет.

Эмаль зуба состоит из соединений кальция, фосфора и фтора, а также белковой матрицы, которая словно сетка пронизывает всю структуру. При длительном воздействии кислот на эмаль происходит вымывание из нее минеральных компонентов – этот процесс называется деминерализацией эмали и является главной причиной начального кариеса.

В итоге на поверхности зубов появляются белые меловидные пятна – участки деминерализации. Начальный кариес на этом этапе называется также кариесом в стадии белого пятна. Эмаль зуба при этом выглядит еще гладкой, но уже теряет блеск, твердость ее на таких участках несколько снижается, она становится более пористой (см. фото):

Это интересно

Деминерализация эмали на начальных этапах кариозного процесса является обратимой. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что кристаллическая структура эмали может успешно восстанавливаться за счет поступления извне минеральных компонентов – прежде всего это соединения кальция, фосфора и фтора. Однако такая реминерализация возможна лишь при определенной степени разрушения твердых тканей.

Пределом, определяющим возможность такого реминерализующего лечения, является сохранность белковой матрицы эмали. Если белковая матрица еще не успела разрушиться в ходе начального кариеса, то в силу присущих ей особенностей она способна абсорбировать извне ионы кальция и фосфат-ионы, которые в итоге кристаллизуются в ее структуре с восстановлением защитных свойств и твердости эмали.

Начальный кариес в стадии белого пятна особенно хорошо бывает заметен на передних верхних и нижних зубах: достаточно встать перед зеркалом и слегка подсушить поверхность зуба. Участки деминерализации при этом проявляются как белые пятна (так называемый белый кариес). Однако вполне очевидно, что патологический процесс далеко не ограничивается в своей локализации передними зубами, он может возникнуть практически на любом зубе и любой его поверхности.

Рассказывает стоматолог:

«Следует отметить, что белые пятна на эмали могут свидетельствовать также о некариозном поражении (например, гипоплазии эмали). Стоит ли при этом переживать, глядя на такие участки? Не знаю, но лично у меня на одном зубе белое пятно, которое я заметил около 5-7 лет назад перед зеркалом. До этого я не замечал, но первый раз реально запаниковал, глядя на участок изменения в верхнем боковом резце. Делать ничего не стал, а по истечении времени понял – это гипоплазия – недоразвитие эмали с детства.

Так, как я поступил, лучше не поступать. Тогда я представлял четко, что такие пятна не могут быть кариесом и не перестраховывался в кресле у стоматолога. Имея начальные знания по этому вопросу, я заочно поставил правильный предварительный диагноз и не ошибся».

Повышенная пористость деминерализованных участков эмали ведет к тому, что начальный кариес из стадии белого пятна довольно быстро переходит в стадию темного пятна. Кариозные ткани при этом пигментируются различными красящими веществами и приобретают оттенки от светло-коричневого до темно-коричневого, почти черного.

Впрочем, о клинических проявлениях начального кариеса давайте поговорим более подробно, так как важно суметь распознать проблему на начальных этапах ее появления, чтобы вовремя принять меры.

Клинические проявления патологии

Считается, что при начальном кариесе стандартным симптомом является периодическое ощущение человеком чувства оскомины во рту, возникающее при попадании на зубы кислой, сладкой или соленой пищи. При этом сильных болевых ощущений, как например, в случае кариеса дентина (основная ткань зуба, находящаяся под эмалью), не возникает, в чем и заключается своеобразное коварство начального кариеса – человек может долго ходить с ним, даже не подозревая о том, что эмаль его зубов постепенно разрушается.

Однако на практике пациенты далеко не всегда жалуются на чувство оскомины, особенно на ранних стадиях начального кариеса.

На заметку

Зубная эмаль лишена нервных окончаний и состоит почти на 97% из неорганических веществ. Толщина эмали на разных участках зуба существенно различается, практически сходя на нет у шейки зуба. Соответственно, сильные болевые ощущения при кариесе будут ощущаться лишь тогда, когда кариозный процесс доберется через эмаль ниже, к дентину, пронизанному микроскопическими канальцами с нервными окончаниями.

Впрочем, чувствительность зубов может вызваться не только появлением зон деминерализации, но и повышенной стираемостью эмали (при чистке зубов и нажатии на щетку в пришеечных областях), а также банальным нарушением плотности (или структуры) эмали, когда без появления начального кариеса возникает процесс «проводимости» холода и горячего от эмали в глубьлежащие ткани.

Сама эмаль, разумеется, не имеет нервных окончаний, а ее структура меняется постоянно даже без начальных кариозных зон. Однако некоторым людям достаточно пару дней чрезмерно нажимать на пришеечные области зубной щеткой, чтобы следующие 2-3 дня бояться даже прикоснуться к чувствительным участкам.

К клиническим проявлениям начального кариеса относится и изменение цвета зуба, о чем уже говорилось выше. При этом наблюдаются следующие оттенки по мере развития патологического процесса:

• естественный оттенок зуба, но матовый;
• белый;
• бежевый;
• светло-коричневый;
• темно-коричневый;
• черный.

Возможно, вы будете удивлены, но черные точки или полоски на зубах в области фиссур (естественного рельефа поверхности зуба) еще не говорят о том, что зуб непоправимо прогнил и с ним все очень плохо. С ним действительно проблемы, но и это состояние вполне может быть одним из клинических проявлений начального кариеса. А он, как вы помните, может быть в ряде случаев вполне обратим.

Ниже на фото показан примерно начального кариеса в области фиссур зуба:

С точки зрения профессионального стоматолога клиническая картина начального кариеса дополняется целым рядом существенных нюансов. Так, например, врач обязательно проверит состояние эмали с помощью стоматологического зонда – при начальном кариесе в стадии белого пятна острие должно скользить по поверхности, так как эмаль еще сохраняет довольно высокую твердость.

При более глубоко зашедшем процессе деминерализации зондирование может выявить некоторую шероховатость, сниженную твердость. Пациент при этом может ощущать незначительную болезненность.

Методы диагностики начального кариеса

Существует несколько широко распространенных методов диагностики начального кариеса, которые позволяют достаточно надежно дифференцировать его с другими патологическими состояниями зубов. Самый простой из них – упомянутое выше подсушивание эмали зуба. Участки деминерализации при этом выглядят матовыми, часто беловатыми (потеря блеска эмали является характерным признаком начального кариеса).

При расположении темных пятен в фиссурах врачу бывает довольно сложно выявить, действительно ли это начальный кариес, или это его более глубоко зашедшая форма. Особенно проблематична диагностика в таких случаях у детей, так как эмаль зуба в области фиссур у них зачастую недостаточно минерализирована, и болевые ощущения при зондировании могут возникать даже на интактных (не вовлеченных в кариозный процесс) поверхностях зубов. Многие авторитетные детские стоматологи вообще запрещают использовать острые зонды (и зонды вообще) для диагностики у детей с несформированной эмалью ввиду того, что:

1. Зонд травмирует эмаль;
2. Зонд может начать застревать даже в нормальной фиссуре, создавая искусственные очаги «шероховатости» эмали.

Весьма эффективным методом диагностики начального кариеса является использование различных красителей, которые благодаря повышенной проницаемости деминерализованной эмали способны проникать в ее глубь и прочно фиксироваться в порах. Наиболее часто используют следующие органические красители:

• метиленовый синий (2%-й раствор в воде);
• метиленовый красный (0,1%-й раствор в воде);
• тропеолин;
• кармин;

и др. Процедура диагностики начинается с изолирования зуба от слюны с помощью ватных валиков и последующего его высушивания. Затем на поверхность эмали наносят ватным шариком немного раствора красителя и выжидают несколько минут для того, чтобы краситель успел закрепиться в порах эмали, если они есть. Затем подвергнутые окрашиванию участки зуба промывают водой. Признаком начального кариеса будет стойкое окрашивание эмали в цвет использованного красителя.

На фотографии хорошо видны прокрашенные красителем участки деминерализованной эмали:

Предложен также метод окрашивания участков деминерализации с помощью водного раствора нитрата серебра. Ионы серебра при этом восстанавливается в порах до металлического серебра, сообщающего эмали черный цвет. Недостатком метода является необратимость такой окраски.

• герметизация фиссур зубов
• профессиональная гигиена полости рта и обучение правильным навыкам ухода за зубами
• проведение профилактической реминерализирующей терапии

Уделяя должное внимание мерам профилактики кариеса можно снизить риск его появления в любом возрасте. Начинать никогда не поздно, поэтому начните заботиться о своих зубах уже сегодня.

Полезное видео: причины начального кариеса и его лечение на стадии пятна

Как нужно правильно чистить зубы

Кариес – это процесс разрушения зубов вследствие постоянного воздействия на зубную эмаль агрессивных факторов – кислоты, щелочи и прочих.

Их наличие в ротовой полости связано с взаимодействием углеводов, поступающих из питья и пищи, и постоянно присутствующих там различных микроорганизмов.

Эти бактерии и образуют зубной налет в виде тонкой липкой пленки.

Из-за противодействия этому процессу защитных элементов организма, он может растягиваться на долгое время.

Слюна, в состав которой входят минералы, укрепляющие зубы, служит помехой для быстрого их разрушения. Они портятся не сразу, а проходят через определенные временные отрезки – стадии кариеса зубов.

Каждая из них увеличивает степень поражения зубов, доводя ее до символической точки не возврата – появления обширных пустот в их тканях.

Кариес был известен человечеству многие тысячелетия назад. Но подробно описан Миллером почти три сотни лет назад. Разрушение зубов начинается еще в младенчестве с появлением первых из них. Большинство детей с молочными зубами и практически все взрослые в той или иной степени подвержены кариесу. Поэтому знания о его причинах, стадиях проявления и профилактических мерах по борьбе с ним нужны каждому.

Начальная стадия

Кариес в своем развитии проходит 4 стадии – от легкого до самого тяжелого. Это может растянуться даже на несколько лет.

Важно не пропустить уже первую его степень, когда зубы покрываются бесцветным, а затем и темным налетом. Эта стадия в зависимости от цвета появляющейся на зубах после еды липкой пленки условно подразделяется на 2 этапа.

Стадии развития кариеса

Кариес в стадии белого пятна

Под агрессивным воздействием зубного налета, поверхностный слой эмали постепенно истончается, становясь пористым и хрупким, а значит уязвимым для бактерий. Это уже проявления деминерализации зуба, вымывания из него кальция и других микроэлементов. Белые пятна на эмали – сигналы начала этого губительного процесса.

Они покрывают любые поверхности зубов, но наиболее показательны они в пришеечных зонах передних зубов. Увидеть их можно только на подсушенной эмали. Кариес еще только начался и, заметив такие явления, можно эффективно с ними бороться.

Начальная стадия пришеечного кариеса

Специалист покроет зубы специальным защитным слоем, назначит прием недостающих организму микроэлементов. Это приведет к восстановлению разрушенной эмали. Но если этого не сделать, то процесс разрушения зубов пойдет дальше.

В стадии темного пятна

В пористую поверхность зуба попадают микроорганизмы и различные вещества. Постепенно пигментация уже имеющихся пятен становится бурой или почти черной. Пятна еще трудно заметить, никаких болевых ощущений при этом не наблюдается.

Обнаружить кариес можно лишь следующим образом:

• Удалив зубной налет, стоматолог обрабатывает зубы перекисью водорода, высушивает зубы. При этом пораженные участки проявляются и становятся заметными.
• Другим способом их обнаружения является нанесение на эмаль 2% раствора метиленового синего. Проблемные зоны при этом окрашиваются.

После предложенного врачом курса лечения и удаления пятна с помощью лазера проблемы зубов исчезают. А оставив зубы на стадии пятна без лечения, можно ожидать дальнейшего развития болезни в следующей ее стадии.

Многие пренебрегают лечением на начальной стадии кариеса. Часто в пище недостаточно микроэлементов и без квалифицированной корректировки диеты и пополнения организма дефицитными для него веществами не обойтись. Совет специалиста и его помощь в этом поможет остановить процесс разрушения зубов.

Поверхностный кариес

Эмаль становится все более неоднородной, а ее истончение и размягчение приводит к разрушению поверхности в виде царапин, сколов и даже микротрещин. Иногда может проявляться болезненность при попадании на зуб горячей или холодной пищи, сладкого или кислого.

Эмаль на этой стадии без помощи специалиста восстановить невозможно. Но все же, более глубокие ткани болезнью еще не затронуты.

Даже на этой стадии заметить болезнь самостоятельно бывает проблематично, т.к. пораженные участки часто концентрируются между зубами или с внутренней их стороны.

Именно там, где находятся не слишком удобные для их чистки участки. Внешними проявлениями этой стадии являются:

• темные пятна;
• нарушение целостности эмали и увеличение желтого, либо светлого зубного налета.

Даже при обнаружении этих дефектов очистить такие наслоения самостоятельно проблематично. А если отложить поход к стоматологу, то болезнь будет прогрессировать, переходя на более опасную стадию.

При запущенной форме кариеса со временем развивается пульпит. заболевания, читайте внимательно.

О причинах и лечении гиперплазии десен читайте .

Для того чтобы десны были здоровыми, необходимо не только проводить гигиену полости рта, но и употреблять достаточное количество витаминов. По ссылке представлен обзор аптечных препаратов для укрепления десен.

Средний кариес

Третьей степенью кариеса является нарушение не только поверхности зуба, но и мягких тканей – дентина.

Не заметить болезнь при этом невозможно.

А игнорировать ее еще и опасно.

Клинические проявления данной стадии кариеса:

1. Темные пятна на поверхности зуба становятся видимыми.
2. Могут также присутствовать трещины. Они появляются в том случае, если эмаль еще достаточно твердая, но многочисленные микроорганизмы находят для себя лазейку, чтобы попасть в более мягкие ткани – дентин.
3. Очень часто разрушения проявляются между зубами. Обнаружить их самостоятельно сложнее.
4. Могут присутствовать болезненные ощущения при попадании в трещины пищи во время еды, неприятный запах.
5. Специалист обнаруживает болезнь с помощью зондирования. На этой стадии она уже чревата необратимыми последствиями – потерей некоторой части зуба и ее заменой искусственной защитой.
6. Иногда случается, что размягченная эмаль стирается от жевания, и обнажаются светло-желтые либо темно-коричневые участки дентина. Они довольно плотные, могут быть совсем безболезненными даже при зондировании. Но все же, болезнь прогрессирует и постепенно можно потерять эти зубы. Обычно такое явление присутствует на жевательных зубах, которые несут повышенную нагрузку.

Лечение на этой стадии состоит в очищении пораженной эмали от зубного налета, асептической и антисептической очистке полости рта и инфицированных участков зубов. Заключительным его этапом является установка пломбы.

Такая процедура бывает неприятной и даже болезненной, но игнорирование явных признаков болезни приводит, порой, к нестерпимым болям при дальнейшем разрушении зуба и серьезному и длительному его лечению.

Глубокий кариес

Заключительной стадией кариеса является глубокая степень, которая характеризуется высокой чувствительностью и болезненными ощущениями для зубов при еде.

Хотя нерв еще не воспален, но он защищен слишком тонкой прослойкой дентина и может реагировать на внешние воздействия.

На этом этапе болезнь может быстро прогрессировать и приводить к осложнениям. Тогда поражаются пульпа, т.е. внутренние мягкие ткани зуба и нерв.

Коронка разрушена глубокой полостью. Диагностировать глубокий кариес несложно, признаки серьезного поражения зуба слишком явные. Лечение зуба на этой стадии преследует цели сохранения его функций и предупреждение пульпита и периодонтита

Лечение зуба на этой стадии аналогично процедурам, проводимым на предыдущей стадии, но занимает больше времени и может быть довольно болезненным из-за близкого расположения нерва.

Особо следует сказать, что, к сожалению, процесс разрушения может продолжаться и под пломбой. Причем при хроническом глубоком кариесе полость под пломбой может образовываться длительно, иногда годами. Болезненность при надавливании на нее может проявляться лишь, когда разрушения дентина доходят до дна зуба. Тогда пломба может откалываться, двигаться при жевании или даже совсем выпасть.

Обычно это происходит при нарушении врачом-стоматологом технологии пломбирования, при недобросовестной очистке полости от инфицированных элементов, от жидкости, крови и т.д. Поэтому разрушительные процессы под такой пломбой или коронкой не останавливаются.

Кариес - самое распространенное в мире заболевание стоматологического профиля, которым страдают около 95% населения планеты. Независимо от стадии кариеса, болезнь требует лечения в максимально короткие сроки. В основе заболевания лежит длительно протекающий процесс деминерализации и разрушения зуба, вызванный изменением его кислотно-щелочной среды, зубным налетом, бактериальной микрофлорой, чрезмерным количеством употребляемых в пищу углеводов. Несмотря на кажущуюся простоту и несерьезность болезни, поражения кариозного происхождения могут приводить к разрушению зуба и его потере, открытию дентальных каналов, развитию тяжелых гнойных процессов челюсти. Этим обусловлена необходимость ежегодных профилактических осмотров стоматолога и борьбы с начальными стадиями кариеса.

Причины возникновения

Кариозное поражение зубов возникает под воздействием кислотообразующих кокков и лактобактерий. Скорость развития болезни зависит от частоты воздействия патогенного фактора на эмаль зуба. Чем выше данный показатель - тем быстрее кариес достигает своих конечных стадий. При максимальном поражении зуба и образовании значительных кариозных полостей в область мягких тканей попадают бактерии. У пациента развивается пульпит, парадонтит и другие патологические процессы инфекционного происхождения.
Современная стоматология позволяет ликвидировать последствия кариеса практически на любых этапах его развития. Однако при запущенных формах болезни, сопровождающихся воспалением околозубных мягких тканей, лечение может быть длительным и болезненным. В некоторых случаях пораженный зуб приходится удалять, имплантируя на его место искусственный элемент. Итак, какие стадии развития кариеса различают специалисты? Как ставится диагноз и что испытывает больной на каждой ступени заболевания?

Стадия № 1. Кариозное пятно (начальный кариес)

Единственным проявлением начального кариеса является локальное изменение окраски зубной эмали. На небольших участках зуб теряет свой блеск, становится матовым или слегка желтоватым. При этом гладкая поверхность сохраняется. По мере развития деминерализации пятна становятся шершавыми на ощупь, так как эмаль зуба становится дефектной. Болевых ощущений или изменения чувствительности зуба пациенты не отмечают. Диагностика начального кариеса чаще производится случайно, во время осмотра больного по другому поводу или в процессе плановой диспансеризации.
Дифференциальная диагностика кариозного пятна производится по отношению к таким заболеваниям, как флюороз и гипоплазия зуба. Отличительными признаками кариеса является:

• Шероховатость пятна;
• Окрашиваемость пятна метиленовым синим;
• Несимметричность расположения пятен.

Этот этап развития кариеса позволяет произвести лечение без инвазивных манипуляций. Пораженный зуб дезинфицируют, очищают перекисью водорода и высушивают. После на место повреждения наносятся специальные лаки, восстанавливающие минеральный состав деминерализованного участка. На контактных поверхностях зубов такой метод лечения не приносит ожидаемого результата, поэтому лечение выполняется традиционным способом. Кариозный участок высверливают и пломбируют.

Стадия № 2. Поверхностный кариес

Отсутствие необходимого лечения приводит к переходу начального кариозного пятна к стадии поверхностного кариеса. Отличительными признаками болезни, находящейся на этой стадии, являются:

• Усиление шероховатости пятна;
• Изменение цвета пятна с белого на серый или коричневый;
• Углубления и сколы эмали в очаге заболевания;
• Дискомфорт при механическом или термическом воздействии на зуб;
• Желтоватый налет на коронке зуба в околодесневой области.

На втором этапе развития кариеса дифференциальная диагностика проводится с эрозией зубной эмали. Как правило, повреждения эрозивного характера имеют овальную форму, гладкое дно. Кариозные полости подобными чертами не обладают.

Лечение поверхностного кариеса может осуществляться путем очистки и реминерализации зуба, однако подобные методики далеко не всегда оказываются действенными. Инновационным способом терапии является применение геля Icon, позволяющего обеспечить качественную защиту очищенного участка от воздействия продуктов жизнедеятельности бактерий. Основным же методом лечения второй стадии болезни является очистка пораженного участка с последующим его пломбированием.

В стоматологии применяются несколько видов пломб, которые затвердевают под воздействием особого света или химических отвердителей. Однако при массивных повреждениях лучше применять зубные вкладки, изготавливаемые по индивидуальным слепкам пациента и фиксирующиеся на специализированный клей. Разумеется, подобные методы применяются на более поздних стадиях болезни. Однако кариес редко развивается равномерно. Чаще участки поверхностного поражения соседствуют с зубами, пораженными болезнью в максимальной степени.

Стадия № 3. Средний кариес

На стадии среднего кариеса патологический участок углубляется, кариозная полость достигает дентина. Повреждение, локализованное на открытых участках, можно увидеть невооруженным глазом. Скрытые очаги кариеса обнаруживаются при исследовании стоматологическим зондом. Последний задерживается при прохождении через такие участки.
Стенки кариозной полости, как правило, твердые. В некоторых случаях они могут быть частично покрыты дентином. Подобное встречается в случаях, когда заболевание развивается длительно. При средней степени кариеса полость увеличивается в глубину, однако глубоких слоев дентина чаще всего не достигает. Распространение дефекта в горизонтальном направлении обычно бывает незначительным.

Субъективно больной может предъявлять следующие жалобы:

• Резкое увеличение чувствительности зуба;
• Боль при употреблении термически, химически или механически раздражающей пищи;
• Боль при чистке зубов или прикосновениях к очагу заболевания.

Лечение 3-й степени кариеса требует механического удаления поврежденных тканей с помощью специального сверла. После этого полученную полость очищают и пломбируют. Сохранить и отреставрировать зуб на этой, предпоследней, стадии удается практически во всех случаях.

Стадия № 4. Глубокий кариес

Глубокий кариес является финальной стадией болезни, которая нередко сопровождается воспалением парадонта, практически полным разрушением зуба, другой сопутствующей патологией. В силу низкой медицинской грамотности населения болезнь чаще всего диагностируется именно на этом этапе. Больной обращается за помощью тогда, когда кариес начинает причинять не только эстетическое неудобство, но и физическую боль. Глубокий кариес характеризуется следующей симптоматикой:

• Обнаруживаются глубокие полости, проникающие в глубоки слои дентина;
• Пациент жалуется на боли во время приема пищи, а также на спонтанны боли, возникающие чаще в вечернее или ночное время;
• Зондирование полости провоцирует появление резкой непроходящей боли;
• Патологический участок имеет черный цвет;
• Коронка порой разрушатся в поддесневой области.

Лечение глубокого кариеса начинают с оценки глубины повреждения. Больному назначается рентгенография зуба, очаг патологии исследуется с помощью стоматологического зонда. Тактика лечения аналогична таковой при среднем кариесе. Разрушенные ткани удаляют, устанавливают пломбу, после чего восстанавливают целостность коронки зуба. Процедура может производиться как под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией, так и без нее. Совместно с санаций и пломбирование зуба, пациентам может быть назначена реминерализирующая терапия, рекомендовано применение лечебных и антисептических зубных паст. Это необходимо при остром течении болезни, когда процесс разрушения зубов протекает быстрее, чем в среднем в возрастной группе больного.

Глубокие поражения зуба часто делают его восстановление невозможным или нецелесообразным. В таких случаях разрушенный зуб удаляют. После частичного заживления лунки на его место может быть имплантирован протез (по желанию пациента).

Приостановленный кариес

По сути, данная форма не относится к стадиям развития кариеса зуба. Однако она требует особого рассмотрения, так как может протекать на протяжении длительного времени. Приостановленный кариес - форма течения болезни, при которой патологический процесс полностью или частично приостанавливается под воздействием проводимой терапии.
Замершую форму болезнь может приобретать на 2 или 3 стадии развития. Первый этап кариеса (пятно) при оказании необходимой помощи проходит бесследно после того, как врачу удается восстановить минерализацию пораженного участка. Замерший кариес нельзя считать полным излечением. Рано или поздно больной зуб потребует повторного вмешательства стоматолога.

Осложнения кариеса

Третий и четвертый этапы кариеса могут приводить к развитию гнойно-септических осложнений. Подобное происходит при попадании патогенной или условно-патогенной микрофлоры, содержащейся во рту больного, в мягкие ткани челюсти через открытые дентальные каналы. Наиболее часто стоматологам приходится сталкиваться со следующими видами осложнений рассматриваемого заболевания:

• Пульпит;
• Периодонтит;
• Периостит;
• Остеомиелит;
• Абсцесс.

Пульпит - воспаление зубной пульпы, содержащей нервные окончания и кровеносные сосуды. При этом после приема горячей или холодной пищи возникает боль, сохраняющаяся на протяжении длительных промежутков времени.

При разлитом процессе боль становится постоянной. Лечение пульпита заключается в очистке и пломбировании корневых каналов.
Периодонтит - воспаление периодонтальных тканей, сопровождающееся болью ноющего характера. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на больной зуб или постукиванию по нему. Диагностика заболевания осуществляется после зондирования полости, рентгенографии и визуального осмотра. Лечение - санация и пломбирование зуба. Шатающиеся и сильно поврежденные зубы подлежат удалению.
Периостит - закономерное следствие нелеченного периодонтита. Болезнь характеризуется воспалением челюстной надкостницы, что приводит к развитию такого симптомокомплекса, как:

• Отек мягких тканей лица;
• Иррадиирущие боли в области разрушенного зуба;
• Инфильтрат в районе корня зуба;
• Общетоксический синдром.

Лечение осуществляют путем удаления больного зуба, дренирования воспаленного участка с целью обеспечения оттока экссудата, общей противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Остеомиелит - воспалительный процесс гнойно-некротического характера. В обязательном порядке приводит к таким симптомам, как:

• Отечность лица;
• Гиперемия проекции пораженного участка;
• Отек десны на участке, значительно превосходящем очаг патологии;
• Общетоксический синдром;
• Инфильтрат, который обнаруживается с обеих сторон челюсти.

Лечение остеомиелита хирургическое. После вскрытия и санации очага больному назначают антибактериальные препараты, общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические восстановительные процедуры.

Абсцесс - ограниченный участок воспаления, сопровождающийся скоплением гноя. Помимо опасностей септического характера (общетоксический синдром, сепсис), абсцессы больших размеров могут механически нарушать дыхание, работу мозга, пережимать крупные кровеносные сосуды. Лечение абсцесса может быть только хирургическим. Гнойник вскрывают, промывают растворами антисептика и дренируют, обеспечивая свободное отхождение гноя и раневого экссудата из раны. Больным назначаются антибактериальные средства.

Главная причина возникновения любого кариеса - активность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и других). Ненадлежащая гигиена и употребление большого количества углеводов являются основными факторами образования зубного налета с повышенной концентрацией патогенных микроорганизмов. Заболевание наглядно демонстрирует механизм распада: при начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов. Деминерализация эмали провоцирует образование небольших светлых пятен: они и сигнализируют о начале кариозного процесса. При микроскопическом увеличении эти области выглядит более пористыми и шероховатыми по сравнению со здоровой эмалью. Защитные свойства и эстетика эмали заметно снижаются, однако ее структура не нарушается. Так различаются начальный и поверхностный кариес: при последнем происходит разрушение слоя эмали, что ведет к соответствующей реакции зуба (в частности - к реакции на температурные раздражители).

Стадии начального кариеса зубов

• Стадия мелового пятна. На этом этапе пятно имеет белый цвет, значительно более светлый по сравнению со здоровыми участками эмали.


• Стадия темного пятна. Более серьезная форма начального кариеса, затрагивающая более глубокий слой эмали. Туда проникают пищевые красители, из-за чего пятно приобретает бурый или коричневый цвет.

Диагностика начального кариеса

Итак, мы выяснили, как выглядит кариес на зубах начальной стадии, теперь нужно рассказать, как проходит диагностика. Это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Клиника начального кариеса является слабовыраженной. Заболевание практически не имеет характерных симптомов и особенно это касается болевых ощущений. Лишь изредка пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после употребления холодных напитков. Диагностика начального кариеса сегодня проводится с помощью нескольких методик.

Методы диагностики начального кариеса

• Высушивание. Распространенная методика визуальной оценки. Зуб тщательно высушивается с помощью перекиси, после чего становятся заметны области поражения.


• Рентгенограмма. Не самый надежный способ, однако рентген зубов - неотъемлемая часть подготовки. Белые пятна особенно заметны на прицельных снимках.


• Окрашивание. После нанесения раствора метиленового синего пораженные участки окрашиваются в характерный синий цвет.


• Трансиллюминация. Зубы просвечиваются специальным флюоресцентным прибором, в результате чего обнаруживаются участки деминерализованной эмали и их границы.

Кроме того, специалисты могут прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это комплекс процедур, направленных на то, чтобы отличить заболевания, схожие по симптоматике и клинической картине. В случае с начальным кариесом это некариозные поражения эмали (флюороз, гипоплазия и тому подобные).

Лечение начального кариеса

Большинство пациентов интересует, как избавиться от начального кариеса, если у вас обнаружены признаки его проявления? Начальный кариес в стадии пятна достаточно легко лечится, и, что немаловажно, сегодня для этого редко требуется применение бормашины. Современная стоматология предлагает неинвазивные методы , которые справляются с заболеванием и не требуют препарирования зуба.

Неинвазивные методы лечения начального кариеса

1. Реминерализация. Перед началом терапии проводится профессиональная гигиена, которая призвана удалить налет и кариозные пятна, а также просушивание зубов. Наиболее распространенный метод - аппликации раствором 10 % глюконата кальция, а также другими препаратами, например, фторидами. Для устранения пятна обычно требуется 10 - 20 процедур. В современных клиниках реминерализация часто проводится с применением технологии электрофореза. Возможно и проведение реминерализации в домашних условиях (при легких формах болезни и для профилактики). Обычно для этого используются специальные гели и пасты.


2. Глубокое фторирование. Нанесение на поверхность зубов препаратов с содержанием фтора, гидроксида меди и кальция. Для закрепления результата используются фторсодержащие пасты. Фторирование снижает способность организма усваивать сахар, поэтому проведение процедуры не рекомендуется для лиц с сахарным диабетом, а также при избытке фтора в организме.


3. Лечение по технологии Icon. Это методика инфильтрации, подразумевающая обработку зуба специальным полимерным составом, который герметизирует кариозную полость и препятствует развитию заболевания.

Установка пломбы при начальном кариесе

Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.

Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?

Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую - более серьезную - стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:

1. исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
2. повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
3. отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.

Профилактика начального кариеса

Для профилактики начального кариеса достаточно соблюдать ряд простых правил, поскольку в большинстве случаев болезнь развивается на фоне плохой гигиены и неправильного питания. Для минимизации риска возникновения кариозного пятна врачи рекомендуют:

• двухразовую (как минимум) чистку зубов с использованием флосса или ирригатора для удаления частичек пищи из труднодоступных мест;


• профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену с удалением зубных отложений;


• оптимизацию диеты, включающую ограничение употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а также сладких газированных напитков;


• при рекомендации врача использование гелей и зубных паст с повышенным содержанием кальция или фтора.

Кариес относится к одним из самых часто встречающихся стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс, который может развиться сразу же после прорезывания зубов. Если кариес на любой стадии поражает зуб, происходит деминерализация тканей, они начинают размягчаться, а в зубе появляется полость.

В переводе с латыни слово «кариес» означает «гниение». Это название довольно точно характеризует процесс, протекающий в больном зубе. Это заболевание можно встретить у большинства жителей планеты. Оно не зависит от региона проживания, возраста, пола и других различий. Практически все люди подвержены кариесу.
Может показаться, что заболевание не представляет собой большой проблемы, но на самом деле это не так. Стоматологи утверждают, что болезнь поражает 95% населения. Выходит, что почти все люди имеют ту или иную стадию кариеса.
Чтобы разобраться в проблеме, рассмотрим причины возникновения, симптомы и стадии кариеса, а также способы лечения и профилактические меры.

Важно! Главным фактором, провоцирующим развитие заболевания, выступают органические кислоты, образовывающиеся в ротовой полости и негативно влияющие на зубную эмаль. Эти кислоты выделяют микроорганизмы, живущие во рту человека.

Болезнь развивается под влиянием следующих факторов:

• недостаточный уход за зубами;
• употребление в пищу продуктов, богатых углеводами;
• сниженный иммунитет;
• некачественная питьевая вода, в которой мало фосфора, фтора, кальция;
• генетическая предрасположенность к кариесу;
• несвоевременное прохождение профилактического осмотра у стоматолога;
• ношение ортодонтических конструкций – брекетов, протезов, под которыми часто скапливается налет и частички пищи;
• некоторые болезни, способствующие развитию кариеса (проблемы с пищеварительной системой, цинга, остеохондроз, рахит, диабет и другие заболевания).

Развитию кариеса способствует множество факторов, некоторые из них: недостаточная гигиена ротовой полости, болезнетворный налет, ношение брекет-систем, генетическая предрасположенность, употребление в пищу “вредных” углеводов, хронические заболевание в организме, использование некачественной воды.

Как правило, несоблюдения гигиены ротовой полости, применения некачественных средств по уходу за зубами (щеток, паст) и отказа от профилактических осмотров у стоматолога уже достаточно для развития патологического процесса. Это самые частые причины стоматологических болезней. Чтобы защититься от всевозможных проблем с зубами, очень важно соблюдать ряд профилактических мер. Не стоит забывать, что любое заболевание легче и дешевле предотвратить, нежели лечить.

Основные стадии кариеса

Кариес имеет четыре стадии, последовательно сменяющие друг друга по мере развития заболевания.

1. Начальный кариес. По другому эту стадию еще называют – кариес в стадии пятна. На этом этапе патологический процесс далеко не всегда можно заметить невооруженным глазом. Но на профилактическом осмотре врач очень быстро выявит его. Именно поэтому стоматологи рекомендуют регулярно посещать клинику, даже если никаких видимых проблем с зубами нет.
   На начальной стадии кариес имеет вид белого пятна, которое постепенно начинает темнеть. Пораженный участок эмали лишается блеска, становясь матовым. Поверхность эмали по-прежнему остается гладкой. При этом зуб совершенно не болит, его не раздражает холодная, горячая, кислая или сладкая пища.
   Такие болезни, как флюороз и гипоплазия имеют сходство с кариесом в начальной стадии. Однако есть и отличия. Флюороз характеризуется симметричными, одинаковыми по форме и окрасу пятнами, а при гиперплазии они располагаются вокруг коронки зуба. Для постановки правильного диагноза стоматолог обрабатывает зубы специальным красящим раствором, который окрашивает только участки, затронутые кариозным процессом.
   

   Внимание! Зуб, пораженный начальным кариесом, не нуждается в сверлении и пломбировании. Здесь применяется более простое лечение. Сначала врач очищает поверхность зуба от налета, дезинфицирует ее, а затем просушивает. После этого больной зуб обрабатывается специальными минеральными составами, укрепляющими эмаль.

2. Поверхностный кариес. На второй стадии заболевания пораженный кариесом участок теряет гладкость, становится шероховатым, а чувствительность зуба повышается. Наблюдаются кратковременные реакции на пищевые и температурные раздражители.
   Если патологический процесс развивается в зоне фиссур – естественных углублений на зубах – его можно диагностировать с помощью метода, который называется трансиллюминация и представляет собой просвечивание зуба специальной лампой. Поверхностный кариес схож с эрозией эмали, только при эрозии пятно имеет овальную форму, гладкое дно и распространяется вширь. Чаще всего эрозия эмали поражает симметричные зубы.

   

   На данном рисунке представлены стадии развития кариеса: первоначальный кариес (стадия пятна) – поверхностный кариес – средний кариес – глубокий кариес.

   Для лечения поверхностного кариеса применяется тот же метод, что и в предыдущем случае – реминерализирующая терапия. Однако ее можно проводить только на открытых участках зубов. Если кариозный процесс развился в фиссурах, то для его лечения и предотвращения повторного развития может потребоваться пломбирование.
   Для лечения ранних стадий кариеса в современной стоматологии с успехом применяется препарат «Icon» (производства Германии). Это специальный гель, который проникает в поры зубной эмали, насыщая ее минералами. Препарат наносят на пораженные участки эмали и подвергают облучению, в результате чего он затвердевает, обеспечивая зубу дополнительную защиту от болезнетворных бактерий.

3. Средний кариес. На этой стадии патологический процесс захватывает не только эмаль, но и более глубокие слои зуба. Это приводит к образованию кариозной полости. На открытых участках средний кариес виден невооруженным глазом. Если кариозный процесс развился в зоне фиссур, его легко обнаружить при помощи стоматологического зонда.
   Основными симптомами этой стадии болезни является усиление химической и термической чувствительности, хотя у некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно. Степень болезненности зависит от индивидуальной чувствительности зубов, глубины кариозной полости, а также места ее расположения.
   

   Внимание! Средний кариес расположен в пришеечной области можно перепутать с клиновидным дефектом зуба. Главным отличием клиновидного дефекта от среднего кариеса является отсутствие болевых ощущений во время препарирования зуба. Лечение среднего кариеса, как правило, сопровождается болью разной степени выраженности. Для постановки точного диагноза стоматолог обычно назначает рентгенографию.

   
   В процессе лечения среднего кариеса врач при помощи бормашины очищает кариозную полость от поврежденных тканей, затем обеззараживает и высушивает ее, а после этого устанавливает пломбу. На последнем этапе проводится восстановление анатомической формы зуба и повторная обработка антисептиком.
4. Глубокий кариес. Это последняя стадия заболевания. Кариозная полость увеличивается в размерах и достигает корня зуба. При зондировании дна полости пациент испытывает боль. На этой стадии заболевания зубы часто болят даже без воздействия какого-либо раздражителя. Пульпа становится очень чувствительной. Нелеченый глубокий кариес перерастает в пульпит и периодонтит.

Поскольку кариозная полость на этой стадии заболевания достигает внушительных размеров, лечение зуба занимает больше времени, чем на предыдущих стадиях. Пациенту приходится посещать врача несколько раз. Для проведения грамотного лечения врач проводит всестороннюю диагностику.
Нередко на этой стадии заболевания врач перед инструментальной обработкой зубов проводит депульпирование. Также может понадобиться установка временной пломбы, которую пациент будет носить несколько дней, после чего ее заменят на постоянную.
В процессе лечения стоматолог укладывает в подготовленную полость специальную прокладку, содержащую кальций. Она обеззараживает поврежденные участки и снимает воспаление. Сверху устанавливается изолирующая прокладка, содержащая фтор. Это помогает защитить пульпу от токсичных веществ, а также препятствует повторному развитию кариозного процесса. Врач устанавливает прокладку таким образом, чтобы она полностью покрывала дно кариозной полости и заполняла ее наполовину, не доходя до границы между дентином и эмалью. При неправильной установке прокладка может попросту рассосаться.
Лечение кариеса, особенно на последней стадии – процесс непростой, поэтому нужно регулярно проходить профилактические осмотры и лечить заболевание на начальных стадиях.