Перелом челюсти – нарушение целостности костей лицевого скелета. Различают травмы нижней и верхней челюсти. В 7 из 10 случаев, повреждается именно нижняя челюсть. Она может ломаться одновременно в нескольких местах. Такая подверженность травмам объясняется ее строением и возложенными на нее функциями.
Особенности
От такого перелома не застрахован никто, но больше всего он встречается у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет.
Причины, которые приводят к данным травмам:
- особенности строения кости (подвижная дуга, закрепленная в крайних точках);
- выступающий подбородок (на него приходится основной удар);
- падения, удары.
Перелом челюсти достаточно опасная травма, так как в случае смещения костей и их отломков могут перекрыться дыхательные пути, повредится сосуды, нервы головы, шеи и даже ствол мозга. Во время перелома возможны инфекционные осложнения от больных зубов, которые приводят к остеомиелиту (поражение костей).
Нарушение целостности костей челюсти может повлечь за собой смертельный исход. Такая опасность возникает при сложных переломах, которые приводят к другим серьезным нарушениям и сопровождаются попутными травмами.
Сам же по себе перелом челюсти, опасная, но не смертельная травма.
Нижняя челюсть имеет определенные места, подверженные переломам вследствие тех или иных травм. Переломы бывают:
- открытыми;
- закрытыми;
- со смещением;
- без смещения отломков;
- оскольчатый.
Симптомы перелома нижней и верхней челюсти
Точная диагностика перелома, его тип и степень тяжести определяют дальнейшее лечение.
Симптомы, указывающие на нарушение целостности костей челюсти достаточно обширны. Их можно определить визуально, а также по ощущениям пострадавшего. Довольно часто перелом сопровождается черепно-мозговой травмой и потерей сознания, поэтому очень важно получить своеременную квалифицированную медицинскую помощь.
И так, основные признаки, указывающие на серьезную травму костной ткани:
- сильная боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения, если задеты нервные окончания, то болевые ощущения нестерпимые;
- кровотечение в ротовую полость или во внешнюю поверхность через поврежденный сосуд кожи;
- отечность лицевой части. Отек выражен достаточно сильно в районе переломов, отличается пастозностью, местным повышением температуры, покраснением;
- при повреждении нижней челюсти, вследствии внешнего воздействия, на коже возможны проявление ран, ссадин, гематом;
- деформация челюсти (после смещения) и нарушение рельефа кожи;
- возникновение боли при надавливании на подбородок;
- кровотечение из носа или ушей, бывает сопровождается вытеканием спинномозговой жидкости (увидеть можно с помощью салфетки, которую прикладывают к носу и, если на ней различается желтоватое пятно, это свидетельствует о наличии в крови спинномозговой жидкости).
Для установления точного диагноза, врач не только изучает симптомы, но и проводит дополнительные обследования, которые позволяют определить степень тяжести травмы, возможные осложнения, сопутствующие повреждения. Для этого используют рентген, ортопантомографию, компьютерную томографию, МРТ.
Первая помощь при травме челюсти
Заниматься самолечением при травмах челюсти опасно для жизни и грозит возможными осложнениями. Поэтому получение любой травмы челюсти, в результате которой проявились признаки перелома, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Можно выделить, на чем базируется первая помощь, до приезда специалистов. Это:
- сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания);
- остановка кровотечения;
- обезболивание;
- фиксация челюсти.
Перелом со смещением может привести к перекрытию костными отломками трахеи, в результате чего может возникнуть удушье и смерть. Поэтому, прежде всего, необходимо очистить рот от сломанных зубов, рвотных масс (делать это нужно крайне осторожно, дабы смещенными отломками не нанести еще большего вреда). Также следует зафиксировать язык. Сделать это можно с помощью металлической ложки, марли. Если человек без сознания, тогда делается прокол в языке в двух см от кончика и через него протягивается нить, второй конец пришивается к воротнику. Язык должен упираться во внутреннюю часть зубов. Положения пострадавшего должно быть горизонтальным с повернутой в сторону головой.
При отсутствии дыхания делают искусственное — «рот в рот». Рот пострадавшего прикрывают платочком и вдувают воздух, при этом пальцами зажав нос. Если не нащупывается пульс, то делают непрямой массаж сердца (90-100 надавливаний в минуту). Правильным будет сочетание этих двух реанимационных манипуляций. Проводится оно путем 30 надавливаний и 2х вдуваний.
Открытый перелом сопровождается сильным кровотечением. Первая помощь для его остановки заключается в прижатии ватного тампона к ране или салфетки и прикладывании холодных компрессов, способствующих замедлению кровотока.
Поскольку перелом кости челюсти проявляется сильными болевыми ощущениями, то до того пока приедет скорая помощь, нужно облегчить состояние травмированного и, по возможности, снять сильные болевые симптомы. Вряд ли человек сможет принять обезболивающую таблетку, поэтому нужно прибегнуть к введению препарата внутримышечно. Если такой возможности нет, тогда можно попробовать растереть таблетку в порошок и развести ее в малом количестве воды и дать выпить. Рекомендовано использовать следующие препараты: анальгин, напроксен, ревалгин. Так же помните, что холод хорошо снимает болевые симптомы. До прибытия медицинской помощи, можно прикладывать холод на 15-10 мин, делать перерыв на пару минут и повторять процедуру.
Иммобилизацию челюсти для транспортировки проводят только тогда, когда пострадавший находится в сознании. Зафиксировать челюсть — это значить предотвратить дальнейшие повреждения и сократить болезненные ощущения. При переломе верхней челюсти под верхние зубы подкладывается пластинка из плотного материала и с помощью куска ткани завязывается на голове (см. фото 1).
фото 1
Такого же плана фиксацию выполняют и при травме нижней челюсти.
Первая помощь иногда настолько важна, что может спасти человеку жизнь. Особенно это касается открытых переломов со смещением и травмами головы. Первая минута важна для остановки кровотечения и реанимационных действий по восстановлению сердечного ритма и дыхания.
Лечение перелома
Лечение зависит от вида травмы и степени тяжести перелома. Выделяются основные этапы:
- устранения источника кровотечения (перевязка поврежденного сосуда, обшивание);
- обработка раны и шинирование. Прежде нужно устранить последствия травмы во рту (убрать осколки костей, зубов, кровяных сгустков) и только потом накладываются швы;
- лечение антибиотиками при открытом переломе;
- при нарушении дыхательного ритма, врач вытягивает язык и закрепляет челюсть в нужном положении;
- в зависимости от тяжести перелома проводится и фиксация обломков кости. Вначале требуется их сопоставление в целостную композицию. Бываю случаи, когда вначале используют межчелюстное вытяжение с последующим наложением шины;
- для крепления сломанных кусков челюсти врачи используют специальное межчелюстное скрепление. Для этого к целой и поломанной челюсти крепятся специальные крючки, между которыми устанавливается резиновое кольцо, которое выполняет роль механизма для скрепления обломков кости.
- устанавливаются шины для фиксации костных обломков. Шинирование выполняется из специальной проволоки (см фото 2).
Остановимся подробно на такой процедуре, как шинирование. Выполняется она квалифицированным стоматологом. Основная ее задача — это фиксация костных обломков. Шинирование показано при смещении костей. Перед выполнение данной манипуляции, делается рентгенный снимок челюсти, по которому определяют степень повреждения, после чего проводится лечение. Первые последствия нарушения целостности челюсти – это удаление всех зубов в области перелома перед наложением шины. Пострадавшая кость собирается по кусочкам и скрепляется специальными фиксаторами.
Шинирование бывает нескольких видов. Выбор зависит от тяжести перелома. Это может быть одностороннее, двухстороннее или двухчелюстное шинирование. Наложение шины – эффективный способ достичь полной иммобилизации челюстных отломков костей.
Последствия переломов челюсти в большинстве случаев устраняются оперативным путем. Такое лечение направлено на восстановления целостности кости (остеосинтез). Его методы определяются тем, какая степень тяжести перелома у пострадавшего. Это может быть наружный остеосинтез. Он позволяет частично возвращать челюсти ее функциональность до полного восстановления. Проводится он с помощью фиксации костей специальными спицами. Лечение с помощью внутрикостного остеосинтеза заключается в ведении специального проводника в мозговой канал кости. Накостное восстановление позволяет лечить перелом методом наложения металлической пластины с помощью шурупов и винтов. Такой метод позволяет проводить лечение без наложения гипсовой повязки. Чресткостный остеосинтез – это соединение отломков специальными средствами, которые проводятся под углом через перелом.
Лечение не ограничивается только перечисленными методами. Сегодня существует много других техник и методик, которые применяются для лечения переломов челюсти. Как и чем лечить перелом выбирает лечащий доктор, опираясь на возможности клиники, собственные навыки, а также на основании тяжести полученной травмы.
После сопоставления костей и наложения фиксирующих повязок, лечение не заканчивается. В зависимости от тяжести перенесенной травмы, операции, возможных осложнений назначается курс терапии. Обязательным считается лечение противовоспалительными препаратами и антибиотиками. Это нужно для предупреждения развития инфекций, воспалений и для общего укрепления организма.
Лечить самостоятельно перелом челюсти в домашних условиях строго запрещено. Это может привести к серьезным осложнениям. Лечить данные травмы должен только профессиональный лицевой хирург. Который сможет правильно диагностировать, собрать по кусочкам поврежденную челюсть, что позволит не только восстановить в полном объеме ее функции, но и сохранить форму лицевой части головы.
Сколько потребуется времени на восстановление зависит от многих факторов:
- сложности перелома и тяжести оперативного вмешательства;
- возраст и общее состояние пациента;
- наличие сопутствующих болезней и травм;
- выполнение рекомендаций доктора.
Заживает челюсть в среднем около двух месяцев. Шины снимают через полтора, без проведения остеосинтеза. Если же данный метод использовался, то через две недели.
Большую роль в скорейшем выздоровлении играет реабилитационный период. В зависимости от того какая степень тяжести перелома назначают специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры. Лфк показано начинать не раньше, чем через месяц после травмы и, конечно же, после снятия шин и фиксирующих повязок. Упражнения направлены на возвращение мимики, речи, жевательной и глотательной функции. Сколько потребуется времени для полного восстановления челюсти, также зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести перенесенных травм и личного упорства в достижении поставленной цели.
Особенности организации питания
Нарушение целостности кости челюсти и все выше описанные манипуляции, направленные на ее восстановления, влекут за собой большие трудности в осуществлении естественных процессов. Питание в данный период должно быть жидким, но при этом содержать все необходимые человеку вещества. Есть можно только перетертую пищу и разбавленную до жидкого состояние. Питание осуществляется следующими методами:
- поильник с резиновой трубкой, которую вводят прямо в желудок. Его можно использовать также в домашних условиях для кормления пострадавшего;
- желудочный зонд, его устанавливают в больнице;
- капельница, используется когда пациент находится без сознания;
- питательные клизмы, при тяжелых случаях, когда у больного в бессознательном состоянии не обнаруживаются вены для введения поддерживающих препаратов.
Питание также предполагает наличие в рационе определенных продуктов. В данный период пища, приготовленная в домашних условиях должна полностью восполнять суточную потребность организма в микроэлементах, белках, жирах. Это должно быть полноценное питание с содержанием высококалорийными блюдами. Больному для восстановления полезно есть отварное мясо, молочные продукты, овощи и фрукты. Все должно быть перетерто до кашеобразного состояния и разведено жидкостью. Нужно есть блюда с большим количеством растительных жиров. Пища должна быть подогрета до 40-45 градусов. Дома ее можно принимать через соломинку. Запрещен прием алкоголя.
Переломом называется смещение костей с их физиологической позиции. Что касается челюсти, то различают переломы нижней и верхней челюстей, которые мы рассмотри отдельно.
Перелом нижней челюст и
Описание травмы
Такой перелом характеризуется полным или частичным смещением челюстных костей с их анатомически правильной позиции. Зачастую он возникает из-за механических повреждений челюсти при занятиях спортом, при аварии, в драке и при огнестрельном ранении. В зависимости от характера повреждения различают следующие типы переломов нижней челюсти:
- полный перелом, когда помимо смещения кости происходит и сдвиг осколков;
- неполный перелом - при смещении основной кости отломки не меняют своего положения;
- открытый перелом - при смещении костей происходит разрыв ротовой, а иногда и носовой полости;
- закрытый перелом, который практически невозможно обнаружить при визуальном осмотре, поскольку он скрыт в толще тканей.
Симптомы перелома нижней челюсти
В некоторых случаях очень сложно определить, что у пациента действительно перелом. Сломанная челюсть может не иметь никаких явных признаков травмы, а смещение костей можно увидеть только на рентгеновском снимке. В целом на основании таких симптомов, как острая или тупая боль в области скул или подбородка, недомогание, головная боль и головокружение, врач-травматолог может поставить правильный диагноз.
Сломанная челюсть: лечение
Совмещение обломков кости (при необходимости);
Наложение шины;
Фиксация как нижней, так и верхней челюсти на весь период срастания костей;
Прием антибиотиков и спазмолитиков.
Сломанная челюсть: последствия
В зависимости от характера повреждения, могут быть следующие последствия: смещение зубных рядов, развитие неправильного прикуса, регулярное смещение отломков костей при любой нагрузке на них, нарушение дыхательной, глотательной и жевательной функций, а также речи. Возможное западание в горло языка, отсутствие чувствительности нижней челюсти, а также боли в области перелома. К сожалению, несмотря на все попытки восстановления, сломанная челюсть уже никогда не будет выглядеть как прежде.
Перелом верхней челюсти
Считается очень опасным повреждением, так как его невозможно избежать без сотрясения мозга и смещения носовых костей. Подобные переломы часто получают при ДТП или при выстреле из огнестрельного оружия.
При переломе верхней челюсти наблюдаются следующие симптомы:
Сильная боль в области повреждения;
Ощущение смещения костей из-за затрудненности или полного отсутствия дыхания;
Нарушение дыхательной, жевательной и глотательной функций, а также речи;
Кровоизлияние в глазные яблоки;
Общее недомогание, слабость.
Лечение перелома челюсти
Лечение перелома верхней челюсти обязательно должно проходить под строгим контролем врача во избежание неправильного срастания костей и повторного смещения отломков. В основном оно заключает в себе следующие мероприятия:
Обработку травмы, ее обязательную дезинфекцию;
Выравнивание перегородок носовой полости;
Совмещение поломанных костей, а также их отломков;
Сильную фиксацию перелома шинами для создания полной неподвижности всей челюсти;
Противовоспалительную терапию.
После того как пациент пройдет обязательный курс лечения, ему дополнительно необходимо пройти реабилитацию с целью восстановления полностью или частично утраченных функций (речь, глотание, жевание, зрение). Верхняя сломанная челюсть может быть полностью восстановлена.
Обычно перелом этой кости случается из-за механического воздействия, например, из-за драки, аварии, падения и т. д. Довольно редко челюсть ломается из-за болезни – остеомиелита или опухоли кости.
Перелом челюсти может заживать от месяца до года
Врачи выделяют 4 вида челюстных переломов:
- Перелом челюсти со смещением, другое название – полный перелом. Характерное отличие – смещение участков кости. Слом может быть косым, поперечным, двойным, множественным, оскольчатым.
- Перелом без смещения, другое название – неполный перелом. Костные обломки не смещаются.
- Открытый перелом. Сильно травмируются, разрываются слизистые оболочки рта, ткани лица.
- Закрытый перелом. Мягкие ткани остаются нетронутыми.
Список симптомов отличается в зависимости от особенностей перелома. Однако у человека с такой травмой всегда наблюдаются опухшее лицо, сильные боли, затрудненная речь. При наличии таких симптомов нужно без промедления ехать в травматологию.
Сколько заживает перелом челюсти?
Однозначно ответить на вопрос, сколько времени уйдет на восстановление, сложно, так как все зависит от тяжести перелома. Самые простые виды челюстных переломов, которые правильно лечат, заживают в среднем через 3−4 недели. Спустя месяц человек уже может вести нормальный образ жизни. А вот сложные переломы, например, осколочные, со смещением, могут восстанавливаться вплоть до года.
В целом лечение челюстного перелома заключается в совмещении обломков челюсти и их жесткой фиксации. Дополнительно пациенту назначают терапию с антибиотиками. В тяжелых случаях обломки челюсти скрепляются специальной проволокой, спицами или даже внеротовыми конструкциями.
Последствия челюстного перелома
Если оставить перелом без должного лечения или провести лечение неправильно, могут возникнуть следующие осложнения:
- частичное смещение ряда зубов;
- проблемы с прикусом;
- затрудненное дыхание;
- сложности при глотании, жевании;
- речевые дефекты;
- онемение всей нижней части лица;
- постоянные болевые ощущения в области челюсти.
Человек с неправильно сросшейся челюстью будет чувствовать общее недомогание, его будут преследовать головная боль, головокружения, тошнота. Исправлять неправильное срастание намного сложнее, чем сразу его вылечить.
Челюстной перелом может сильно выбить из колеи. Однако, как бы неприятен он ни был, вы сможете к нему приспособиться, научитесь есть с таким переломом, и период восстановления пролетит незаметно, так что отчаиваться не стоит. Все, что вам нужно, сосредоточиться на рекомендациях врача для скорейшего выздоровления.
Под переломом подразумевается нарушение целостности кости в результате действия определенных причин. Среди травм лицевых костей чаще встречается деформация нижней челюсти, причем именно двойные переломы нижней челюсти, а порой и тройные, что обусловлено ее формой.
Механизм возникновения перелома нижней челюсти
Подобная травма характерна для определенного возраста, что обусловлено образом жизни или вредными привычками. Предрасполагающими факторами считаются строение челюсти и употребление алкоголя. Из-за последнего риск ДТП, драк, падений увеличивается в разы. Появление данной травмы связывают с воздействием 2-х факторов:
- Травматический. Деформация возникает после приложения силы, к примеру, после ДТП, ударов, спортивных травм;
- Патологический. Эта причина обусловлена изменениями в строении кости из-за наличия патологий: опухолей, остеомиелита.
Все подобные травмы принято делить на 2 типа. Закрытый перелом нижней челюсти проходит без нарушения кожных покровов. Открытый перелом нижней челюсти имеет повреждение слизистых покровов, кожи и считается первично-инфицированной раной.
Признаки и симптомы перелома нижней челюсти
Повреждение костной ткани имеет выраженную симптоматику, что облегчает диагностику и постановку диагноза. Основными признаками подобной травмы являются:
- Боль при пальпации в области перелома;
- Отек лица;
- Кровотечение из-за повреждения сосудов (внутриротовое или наружное);
- Повреждение кожи;
- Асимметрия лица;
- Патологическая подвижность и др.
При переломе нижней челюсти со смещением отломков при пальпации ощущается крепитация, что является главным симптомом повреждения кости. При других видах данной травмы требуется более глубокая диагностика с применением дополнительных аппаратов.
Классификация переломов нижней челюсти
Из-за формы челюсти, перелом ее может возникнуть в любом месте, но наиболее распространенным является перелом угла нижней челюсти. Деформации этой кости имеют свою классификацию, которая в основном разделяет травмы по их локализации, характеру и др.
Перелом отростка нижней челюсти отмечается чаще остальных видов. Альвеолярные травмы появляются в передней части из-за строения и толщины кости в определенных местах. Деформация мыщелковых отростков характеризуется движением челюсти в сторону ее перелома. Двусторонний перелом нижней челюсти характеризуется открытым прикусом и смыканием только жевательных зубов.
Перелом угла происходит из-за разрыва мышц. Срединные травмы определяются легче всего из-за выраженной деформации зубного ряда. Смещаются передние нижние зубы, а также нарушается непрерывность зубного ряда. Но помимо локализации деформаций различают переломы нижней челюсти без смещения и с ним.
Диагностика перелома нижней челюсти
Определение подобной травмы основывается на сборе анамнеза, внеротового, внутриротового исследования, рентгена. Все начинается с визуального осмотра и пальпации. Почти всегда при травме страдает нерв, вызывая онемение нижней губы. На основе этого явления уже можно ставить предварительный диагноз.
Внутриротовое исследование направлено на тщательный осмотр слюны на примесь крови, наличие гематом, целостность слизистой, соотношение челюстей. Далее проводится анализ движения челюсти назад, вперед, в стороны, а также открывание, закрывание рта.
Рентгенологическое исследование дает более точную информацию о деформации кости. Для этого используется несколько типов снимков: ОПГ, КТ или МРТ, которые позволяют определить не только точное место травмы, но и ее тип. При подозрении на патологический процесс, особенно остеомиелит, без снимка не обойтись, т.к. терапия при подобных поражениях изменится.
Методы лечения перелома нижней челюсти
Подобная травма является серьезным поражением кости с возможным кровотечением, шоком, инфицирования раны (при открытом типе), сильной болью. Поэтому первая помощь при деформации заключается в обезболивании пораженного участка и использовании специальной повязки при переломе нижней челюсти. Но это помогает лишь на короткий срок, в течение которого пациент должен быть доставлен в больницу.
Наиболее эффективным является хирургическое лечение – остеосинтез, который бывает нескольких типов:
- Накостный. Заключается в накладывании пластины на деформацию, для фиксации которой используются винты;
- Наружный. Через поврежденные кусочки кости перпендикулярно вводятся спицы, закрепляющиеся на специальном аппарате;
- Внутрикостный. Он проводится с использованием проводника, который вводят в мозговой канал и проводят через место повреждения;
- Чрескостный. Используются спицы, проволоки, которые вводятся под углом через перелом для закрепления обеих частей кости.
Ранее предпочтение отдавалось применению шин, но из-за большого количества недостатков их используют редко. Сейчас же на первом месте стоит именно остеосинтез, который наиболее эффективен при подобных травмах.
Шинирование при переломе нижней челюсти
Шинирование относится к ортопедическому лечению данных деформаций, которое широко использовалось ранее. Оно заключается в закреплении костей в неподвижном состоянии на определенное время, чаще всего не более 1,5 месяца. Эта процедура проходит под анестезией и представляет собой металлическую конструкцию, закрепляющуюся на зубах.
Но этот вид терапии имеет и много недостатков. Например, невозможность разомкнуть зубы, что сказывается на качестве питания. Кроме того, шина оказывает сильное воздействие на зубы, из-за чего первое время они будут болеть. Невозможна тщательная чистка зубов, что может привести к множественному кариесу. По этим причинам врачи все чаще выбирают операцию нижней челюсти, перелом которой будет заживать быстрее.
Организация питания при переломе нижней челюсти
Восстановление после перелома нижней челюсти занимает долгий период – не меньше 1-2 месяцев. На протяжении этого времени пациент должен получать питание, богатое витаминами, фосфором, цинком, кальцием. Еда должна быть измельченной до состояния пюре, другую пищу употреблять запрещается.
Важно ежедневно употреблять не менее 150 г мяса, его лучше измельчать в блендере. Мясо отваривается, затем перемалывается, эта кашица разбавляется бульоном и подается пациенту. Соблюдать правильное питание важно, т.к. получаемые микроэлементы способствуют быстрому заживлению деформаций.
Последствия и осложнения перелома нижней челюсти
Подобные деформации нередко сопровождаются шоком, кровотечением и инфицированием раны, что может привести к сепсису и летальному исходу. Поэтому при переломе нижней челюсти лечение в домашних условиях запрещается.
Допускается обезболивание, временная иммобилизация челюсти, но лечение должен проводить только врач в условиях стационара. При серьезных и обширных травмах требуется хирургическое вмешательство, которое направлено на полную реконструкцию кости, проводящееся под общим наркозом.
Основными последствиями считаются нарушения прикуса, аномалийное положение зубов, потеря чувствительности, головная боль, тошнота. Возможно развитие остеомиелита и наличие патологий других органов, например, сотрясение мозга. Но при грамотном лечении риск осложнений сводится к минимуму.
Перелом нижней челюсти - это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.
В подавляющем большинстве случаев перелом нижней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.).
В некоторых случаях перелом нижней челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.).
Переломы нижней челюсти могут располагаться в разных местах челюсти, гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Нижняя челюсть - непарная кость черепа, которая образует нижний отдел лицевого скелета. В нижней челюсти различают среднюю, идущую крутой дугой часть, которая называется телом, и две поднимающиеся кверху более уплощенные ветви. Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полукруглой вырезкой. Передний отросток называется венечным, задний - мыщелковым, или суставным.
Сломанная челюсть - это следствие прямых ударов по лицу, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм. Заключается в повреждении челюстной кости путем нарушения ее целостности.
На рисунке выше представлено схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти : 1 — срединный перелом; 2 — подбородочный (ментальный) перелом; 3 — перелом впереди угла челюсти; 4 — перелом позади угла челюсти; 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом шейки челюсти (мыщелкового отростка).
Если вам сломали челюсть, то симптомы тогда очень разнообразные и различаются в зависимости от травмы и степени ее тяжести. В первую очередь появляется асимметрия лица, отмечается подвижность отломков, нарушается привычный прикус. Особо опасными осложнениями считаются асфиксия, кровотечение, болевой шок.
Переломы чаще наблюдаются в нижней челюсти. Они могут быть одиночными и множественными и обычно происходят в так называемых слабых анатомических зонах (см. рисунок-схему выше). Переломы тела нижней челюсти и пределах зубного ряда, как правило, бывают открытыми, т.е. при незначительном смещении отломков происходит разрыв слизистой оболочки, десны, покрывающей альвеолярную часть.
Симптомы при переломе нижней челюсти
Типичные симптомы перелома нижней челюсти резкая болезненность в месте перелома, деформация кости и подвижность отломков при пальпации, смещение отломков с нарушением прикуса при попытках двигать челюстью. Иногда смещение отломков, обусловленное неравномерным распределением тяги мышц, может быть очень выражено. Особую опасность представляя смещение назад среднего отломка при двусторонних переломах тела челюсти: при этом язык может западать, закрывая вход в гортань, что ведет к асфиксии.
Жалобы пациента при переломе челюсти: больного беспокоит боль в области перелома, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре, жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.
Диагностика перелома челюсти
Диагноз перелома челюсти уточняют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Высокоинформативным методом является ортопантомография (ОПГ). На рентгенограммах перелом челюсти определяется но характерному рисунку щели перелома. Перелом считают открытым, если на рентгенограмме линия перелома проходит через периодонтальную щель (лунку зуба).
Первая помощь при переломе челюстей
С целью предупреждения асфиксии производятся фиксация языка, очистка полости рта от выпавших зубов, инородных тел, съемных зубных протезов. Показано обезболивание, при необходимости — другие противошоковые мероприятия. Осуществляют временную иммобилизацию отломков, нижней челюсти с помощью подручных средств (косынка, шарф, бинт, фиксация эластичным бинтом, и др.), при этом поврежденную челюсти фиксируют к неповрежденной.
В ранние сроки необходимо начать антибиотикотерапию: ципрофлоксацин, аугментин или амоксиклав (500 мг по 1 капсуле 2 раза в день - 7-10 дней), полоскания полости рта антисептическими растворами (отвар ромашки, стоматофит, ротокан), препараты кальция (кальций Д3).
Лечение перелома челюсти в стационаре
В лечебном учреждении при переломах нижней челюсти костные фрагменты устанавливают в правильное положение и фиксируют их.
Фиксация - лечебная иммобилизация. осуществляется чаще всего путем наложения назубных шин из мягкой алюминиевой проволоки или специальных стандартных металлических шин. В большинстве случаев шины накладывают на обе челюсти, привязывая их к зубам лигатурной бронзоалюминиевой проволокой. Наиболее часто используют шины с зацепными петлями. Процедуру проводят под местной анестезией (новокаин, лидокаин, артикаин). С помощью зацепных петель и резиновых колец отломки нижней челюсти фиксируют к верхней, что обеспечивает правильное взаимоотношение зубных рядов на период заживления перелома. Необходимо периодически подтягивать ослабленные лигатуры, чтобы обеспечить жесткую фиксацию шин к зубам.
Больные нуждаются в уходе за полостью рта (удаление пищевых остатков, частое промывание слабыми дезинфицирующими растворами). Им назначают жидкую пищу, разнообразную по составу и калорийную. При затруднении приема пищи больные пользуются поильником с надетой на него широкой резиновой трубкой. Через 4-5 нед. при клинических признаках консолидации перелома шины снимают. В случае отсутствия или при недостаточном количестве зубов на костных фрагментах, а также при необходимости раннего восстановления функции поврежденной челюсти применяют остеосинтез.
Его осуществляют с помощью костного шва, металлических стержней (штифтов) и спиц, привинчиваемых к кости металлических пластин.
В случае правильного совмещения отломков, отсутствии воспаления перелом заживает примерно 1-2 месяца. Шины удаляются после образования на месте повреждения плотной костной мозоли. На окончательную реабилитацию и восстановление всех функций требуется еще дополнительное время. Контроль над ходом заживления производится с помощью периодического рентгенологического обследования.
Осложнения при переломе нижней челюсти
Если перелом открытый, не удален зуб из щели перелома, может произойти нагноение костной раны, при распространении патологического процесса в губчатое вещество кости развивается травматический остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление. В процесс быстро вовлекаются здоровые зубы: они становятся чувствительными к прикосновению, подвижными. На поверхности кости появляется разлитой инфильтрат, в окружающих мягких тканях часто развиваются абсцессы, флегмоны. При локализации процесса в боковых отделах тела нижней челюсти (зона иннервации подбородочного нерва) часто нарушается или утрачивается чувствительность половины нижней губы и подбородка вследствие сдавления нерва воспалительным инфильтратом или неврита. Пораженные участки кости некротизируются и подвергаются секвестрации: вокруг погибшего участка кости формируется так называемая секвестральная капсула. Образуются свищи, через которые выделяется гной. Свищи могут открываться в полости рта, на лице, шее. Свободное выделение гноя сопровождается улучшением общего состояния, нарушение оттока приводит к обострению болезни, усилению интоксикации. С ликвидацией воспалительного очага свищи самостоятельно закрываются, иногда образуя втянутые рубцы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторного и рентгенологического исследований. Рентгенологические признаки остеомиелита выявляются через 8-14 дней от начала заболевания. Вначале отмечается нечеткость рисунка костной ткани, позже — очаги деструкции (секвестральные полости) с секвестром в центре. Лечение при остеомиелите челюсти включает раннее удаление зуба, послужившего источником воспаления, широкое вскрытие инфильтратов и гнойных очагов в надкостнице и окружающих мягких тканях, трепанацию кортикальной пластинки челюсти в области очага некроза (компактотомию), комплекс противовоспалительных мероприятий, обычно применяемых при остеомиелите. Однако это не всегда приводит к купированию процесса, а лишь облегчает его течение. При хроническом остеомиелите лечение оперативное. Для предупреждения патологических переломов уже на ранних стадиях заболевания на челюсти накладывают назубные или наддесневые шины.
