Кожные проблемы ежегодно составляют большой процент от общего числа заболеваний хирургического и дерматологического профиля. Пациенты зачастую пытаются избавиться от воспалительного процесса с помощью самолечения. В некоторых случаях народные методы помогают, но в то же время существует вероятность серьезных усложнений. Вскрытый хирургическим путем карбункул, фурункул или абсцесс должен лечиться под контролем врача, так как возможно присоединение различных инфекций.
Классификация гнойных инфильтратов
Увидев образование на коже, необходимо дифференцировать его за происхождением. Только опытный хирург сумеет определить форму кожного воспаления. Гнойные уплотнения делятся на такие виды:
Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов
- Фурункул. В народе его называют «чирей». Это гнойное воспаление волосяной луковицы, затрагивающее ближайшие сальные железы. Внешне напоминает красное уплотнение, составляющее 0,5-3 см в окружности и вызывающее боль ноющего характера. Созревший инфильтрат по центру формирует «головку», наполненную гноем. В тяжелых случаях возможно образование большого числа уплотнений в разных частях тела. Это свидетельствует об общем воспалительном процессе и требует дополнительной диагностики.
- Карбункул. Это заболевание проходит гораздо тяжелее, формируя внушаемой величины очаг с покраснением кожи. Скопление гноя находится не только в центре, здесь образуется множество полостей, выполненных гноем. Отличие фурункула от карбункула в том, что первый проявляется локально, а второй значительно влияет на общее самочувствие. Возникают симптомы интоксикации: лихорадка, мышечные боли, ощущение усталости, мигрень.
Карбункул может возникать на разных частях тела. Если вовремя не обратиться к врачу – последствия могут быть самые неблагоприятные.
- Гидраденит. Возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, который проникает в потовые железы. Воспалительный процесс сопровождается образованием гноя. Чаще всего гидраденит вызывает неправильное бритье подмышек. Необходимо тщательно дезинфицировать инструмент и прикасаться к раздраженной коже только чистыми руками. Возбудителю легко проникнуть в апокриновые потовые железы через микротрещины в коже.
Адсцеес может возникнут по причине нагноения инородного тела по кожей. Даже обычная царапина, без специальной обработки вызывает воспаления тканей.
- Абсцесс. Это местный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гноя в тканях с дальнейшим их расплавлением при наличии некроза. Может возникнуть вследствие заражения патогенными бактериями, наличия в ране сторонних тел, попадания в кровеносное русло гноеродных микроорганизмов. Развивается в подкожной жировой клетчатке, мышечной ткани, костях и во внутренних органах.
Показанием к операции карбункула является формирование очага некроза
На самом деле определить, какое именно кожное образование поразило человека, иногда бывает непросто. Рассматривая фурункулы и карбункулы на фото, можно лишь предположить, какой вид затронул конкретного пациента. Истинный диагноз должен ставиться врачом, чтобы быстрее назначить эффективное лечение.
Этиология заболевания
Золотистый стафилококк является основной причиной, вызывающей карбункулы, фурункулы, гидраденит и другие проблемы с кожей. Но данный возбудитель может спровоцировать появление инфильтратов лишь при наличии определенных условий. Значительное снижение иммунитета иногда приводит к такому неприятному состоянию, как фурункулез. Множественные фурункулы лица нельзя скрыть под одеждой, они отпугивают окружающих, поэтому необходимо исключить основные причины заболевания для быстрого избавления от дефектов.
Бактерия золтистого стафилакока является основной причиной возикновения всех заболевания связаных с воспалением кожи.
К факторам риска относятся:
- несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
- снижение иммунитета, в том числе активности нейтрофилов;
- нарушение хемотаксиса;
- излишний синтез иммуноглобулина E;
- повышенное число патогенных стафилококков в слизистой оболочке носа, под мышками, в области промежности;
- эндокринные проблемы (сахарный диабет и ожирение);
- повышенная активность потовых и сальных желез.
В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат
Общие симптомы и осложнения
Покрасневшее гнойное уплотнение сопровождается отечностью окружающих тканей. Впоследствии воспалительного процесса проявляются неспецифические симптомы недомогания, которые влияют на активность больного человека. Иногда сложно определить, в чем разница между внешне похожими гнойно-некротическими высыпаниями. В результате объедения нескольких фурункулов формируется карбункул. Его лечение гораздо затруднительнее и требует квалифицированной медицинской помощи. При надавливании на фурункул и карбункул ноющая боль пульсирующего характера значительно усиливается.
Внушающей величины фурункулез может осложняться бактериемией и септицемией, распространением стафилококковой инфекции по всему организму. Страдают клапаны сердца, крупные суставы, кости, внутренние органы (особенно выделительная система). Опасным осложнением является менингит, который возникает вследствие инфицирования головного мозга.
Особенности фурункула
Главной задачей любого врача является постановка правильного диагноза. При этом, заметив болящее кожное образование, человек должен самостоятельно оценить сложность воспалительного процесса. Фурункул от карбункула отличается ограниченностью очага поражения за счет грануляционной ткани. Чаще встречаются одиночные инфильтраты, реже множественные. Они преимущественно локализуются в лицевой области, на шее, плечах, ягодицах, подмышечных впадинах. Бывают хронические формы заболевания, когда на теле находится несколько инфильтратов в разных стадиях развития.
Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней
В свою очередь, бывают такие формы фурункулов:
- Абсцедирующая. Ярко выраженные симптомы: покраснение, отеки и образование гноя комбинируются с сильной болью, не дающей человеку спокойно спать. Сформированное уплотнение со временем разрушается. Происходит стремительное расплавление пораженных тканей. Инфекция может попасть в кровеносное русло или направляться от лица к основанию черепа.
- Инфильтративная. При этой форме заболевания внутри плотного образования со временем формируется стержень, что свидетельствует об эффективности лечения. Отличительной особенностью карбункула от фурункула является наличие нескольких таких гнойно-некротических стержней. Следующей стадией заживления является небольшое углубление, которое со временем наполняется грануляциями. При этом симптомы интоксикации выражены не значительно. В случае своевременного лечения болезнь имеет только местный характер. В то время как взрослые спокойно переносят дискомфорт во время болезни, дети могут стать капризными и беспокойными.
Фурункул относится к высыпаниям по типу глубокой пустулы и имеет вид узлового уплотнения. Багрово-красный инфильтрат диаметром 2-5 см доставляет человеку неприятные болевые ощущения. После формирования наркотизированного стержня врач вскрывает уплотнение, что сопровождается выделениям большого количества гноя. Фурункулы лица необходимо вскрывать особенно тщательно, так как там находится сеть кровеносных сосудов. Потом происходит рубцевание пораженного очага кожи, иногда дефект может оставаться навсегда. В таких случаях необходима пластическая и челюстно-лицевая хирургия.
Обычно бывают одиночные карбункулы
Характеристика карбункула
При карбункуле воспаляется несколько волосяных фолликулов, образовывая слитный инфильтрат, позже формируются гнойно-некротические стержни. Многокамерные абсцессы в коже и подкожной жировой клетчатке, многочисленные пустулы и отверстия через которые просачиваются наружу гной – это типичные отличия фурункула от карбункула. Кожа под образованием и возле него опухает, становится багрово-красной и теплой на ощупь. Карбункул отличается влиянием на организм в целом. Он является более серьезным поражением кожи, но при этом проходит те же стадии развития. Повышается температура тела, резкая боль в пораженном очаге отдает в ближайшие участки.
Общий анализ крови указывает на все признаки воспалительного процесса: повышается СОЭ (скорости оседания эритроцитов), увеличивается количество лейкоцитов. При гнойно-некротических заболеваниях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
Эффективное лечение приводит к тому, что через несколько суток в пораженном карбункулом участке появляются зоны флюктуации. Он отличается от других гнойных образований наличием нескольких стержней внутри. После избавления от образования, кожа покрывается язвами и медленно заживает (до месяца). На месте инфильтрата остается некрасивый рубец с неровными краями, напоминающий звезду.
Методы лечения
В больничных условиях врач вскрывает как карбункул, так и фурункул с последующим дренированием пораженной полости. Таким образом, выходят гнойно-некротические массы, что способствует быстрому заживлению. В открытую рану может попасть инфекция, поэтому рациональным является применение антибиотиков. Чем отличается лечение различных видов гнойно-некротических заболеваний? Играет роль степень сложности поражения. В тяжелых случаях антибиотики обязательно назначаются для борьбы с золотистым стафилококком. При появлении карбункулов или множественном фурункулезе уместно употребление препаратов внутрь, чтобы снизить общую интоксикацию. Избавившись от болящего уплотнения, необходимо обрабатывать язвы до полного заживления. В таких целях используются антибактериальные и способствующие быстрой регенерации мази.
В терапии гнойно-воспалительных заболеваний кожи используются:
- стафилококковые бактериофаги, анатоксины;
- протеолитические ферменты («Трипсин», «Химопсин») для отторжения наркотизированных масс;
- антисептики. Душ с обеззараживающим мылом или гелем («Повидон-йод»);
- местное лечение. Антибактериальные мази (например, «Мупироцин»).
Согревание пораженного участка помогает гнойным уплотнениям быстрее созреть. Следование правилам антисептики обезопасит больного от присоединения сопутствующих бактерий. Рекомендуется специальная диета с витаминами группы B и антиоксидантами. Если заболевание часто рецидивирует, стоит предположить наличие хронического воспалительного процесса. В таком случае назначается общее обследование органов и систем, чтобы найти причину возникновения кожных инфильтратов.
Карбункул – это острое воспаление нескольких расположенных поблизости волосяных фолликулов. Название происходит от латинского carbunculus, что в переводе означает уголек. Характеризуется обширным некрозом кожи. Причем воспалительный процесс распространяется даже на подкожную клетчатку.
Воспаление сопровождается гнойными выделениями неприятного зеленовато-серого цвета. Кожа над очагом воспаления отекает и приобретает синюшно-багровый оттенок. Заболевание проходит на фоне постоянной распирающей боли в зоне поражения. Может отмечаться и тошнота, и рвота, а также повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов) и даже переход в бессознательное состояние.
То есть карбункул – это достаточно сложное воспаление.
Справочно. Карбункул – это конгломерат , связанных между собой общим гнойно-воспалительным инфильтратом.
За счет воспаления большого количества фолликулов волос и сальных желез, увеличение воспалительного инфильтрата происходит не только за счет периферического разрастания, но и также за счет поражения тканей в глубину (происходит поражение мышц, фасций, костей).
Абсцесс при карбункуле всегда сопровождается формированием обширного некротического очага. После вскрытия карбункула и отхождения гнойно-некротического содержимого происходит обнажение глубокой язвы, в большинстве случаев, доходящей до мышц.
Прогрессирование воспалительного процесса при карбункуле также сопровождается появлением множественных тромбов в сосудах возле очага инфекционного процесса. За счет этого карбункул приводит к выраженному нарушению кровообращения в области воспаления и часто сопровождается массивным некротическим поражением мягких тканей.
Внимание. Карбункул характеризуется быстрым прогрессированием инфекционного процесса, развитием сильнейшей интоксикации, а также склонностью к злокачественному течению (воспаление мозговых оболочек, септические осложнения).
Код карбункул МКБ10 – L02.
Карбункул – причины
Основным возбудителем карбункула являются стафилококки ауреус. Реже заболевание могут вызывать:
- смешанная бактериальная флора;
- стрептококковая флора;
- кишечная палочка;
- неклостридиальная анаэробная флора;
- протей;
- энтерококки.
Внимание. Простые карбункулы следует отличать от сибиреязвенных, вызываемых бациллой сибирской язвы.
Причиной развития сибиреязвенного карбункула является инфицирование пациента бациллами сибирской язвы во время разделки туш инфицированных животных, выделке шкур, после употребления зараженных мясных продуктов (чаще всего говядины).
Эмфизематозный карбункул, вызываемый Clostridiumchauvoei, встречается только у крупного, реже у мелкого рогатого скота. Человек к возбудителю невосприимчив.
Факторами риска развития у пациента карбункула являются:
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- избыточная масса тела;
- иммунодефицитные состояния;
- тяжелое истощение организма, авитаминозы;
- злокачественные новообразования, лейкоз;
- постоянное загрязнение кожи, обусловленное воздействием профессиональных факторов (контакт с угольной пылью, смолами, маслами и т.д.);
- несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
- злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
- длительное лечение иммунодепрессивными средствами, глюкокортикостероидами или цитостатическими препаратами.
Классификация карбункулов
Карбункулы, как правило, единичные. Множественные карбункулы встречаются крайне редко.
По локализации выделяют карбункулы:
- лица (губы, уголок рта, щеки);
- задней поверхности шеи (карбункул шеи является одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания);
- поясницы;
- межлопаточной и лопаточной областей;
- спины;
- ягодиц.
Карбункулы другой локализации встречаются редко.
Справочно. Карбункул почки, в подавляющем числе случаев, развивается как осложнение пиелонефрита и сопровождается формированием гнойно-некротического инфильтрата в тканях почки. Данный тип заболевания быстро осложняется сепсисом.
Патогенез развития карбункулов
Развитие карбункула сопровождается формированием массивного воспалительного инфильтрата. Наиболее крупные инфильтраты развиваются при карбункулах ягодичной области, за счет вовлечения в инфекционный процесс большого количества подкожно–жировой основы.
В отличие от фурункулов, при которых воспаление охватывает только один волосяной фолликул, при карбункулах в состав инфильтрата входит большое количество воспаленных волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов) и сальных желез.
Справочно. За счет вовлечения в воспаление большого объема тканей, развивается тромбоз сосудов и происходит массивное нарушение микроциркуляции в области инфильтрации.
Формирование некроза способствует дальнейшему слиянию конгломерата фурункулов в единый омертвевший инфильтрат. Гнойно-некротический воспаленный процесс может распространяться на мышцы, фасции, надкостницу и кость (при тяжелом течении).
Читайте также по теме
Что такое рожистое воспаление, симптомы и лечение
Вокруг некротических очагов формируются объемные гнойные инфильтраты. В дальнейшем, происходит гнойное расплавление пораженных тканей и их постепенное отторжение.
Выделение гноя происходит через множественные отверстия на поверхности инфильтрата. После полного отхождения некротических стержней и гнойного содержимого обнажается глубокая язва, которая в дальнейшем заполняется грануляционными тканями.
Внимание. После заживления язвы остается грубый, массивный гипотрофический рубец.
Симптомы карбункула
Также, как и при фурункуле, на начальной стадии формирования карбункула появляется плотный воспалительный узелок, который быстро увеличивается в размерах. К четвертому дню болезни размер инфильтрата может достигать пяти- десяти сантиметров.
Формирование пустулы (гнойника) начинается к концу первого дня и сопровождается появлением резкой болезненности в области инфильтрата. Боли пульсирующие, рвущие и постоянные. Усиление болевого синдрома происходит при пальпации карбункула.
Кожа в области инфильтрата приобретает багрово-синюшный оттенок. Также появляется выраженная отечность и ободок гиперемии.
Справочно. Формирование пустул сопровождается появлением на вершине воспалительного инфильтрата множественных гнойных очагов (головок, пробок), за счет чего инфильтрат становится похожим на сито. За счет этого, после вскрытия гнойников гной, обрывки тканей и некротические пробки выделяются из инфильтрата как из решета.
Очаг поражения становится аспидно-черным (за счет глубокого некроза). Кроме гноя из отверстий могут выделяться сгустки крови.
После этого формируется глубокая язва с рваными краями и неровным дном. Заживление язвы может занимать до четырех недель.
Развитие карбункула всегда сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента. Отмечается повышение температуры тела до сорока градусов, лихорадка, миалгии и артралгии, тошнота, снижение аппетита, тахикардия. Также характерно развитие лимфангитов и лимфаденитов, часто развиваются тромбофлебиты.
Справочно. Наиболее тяжело протекают карбункулы на лице (верхняя губа или угол рта).
Без своевременного лечения развивается сепсис.
Злокачественный сибиреязвенный карбункул
Сибирской язвой (антраксом) называют особо опасное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде доброкачественного поражения кожи или в тяжелейшей, генерализованной форме.
Возбудителем заболевания является бактерия сибирской язвы (бацилла антраксис). Естественным резервуаром возбудителя является почва (в ней возбудитель может сохраняться длительное время).
Источником заражения для человека являются коровы, быки, овцы и т.д. В редких случаях, заражение сибирской язвой может быть связано с зайцами, песцами и т.д.
Внимание. Инфицирование бациллами происходит при выделке шкур инфицированных животных, разделке мяса, уходе за животными (возбудитель может выделяться с мочой и калом) и т.д.
Также возможно заражение при вдыхании инфицированных пылевых частиц, во время употребления инфицированного мяса. Редким механизмом заражения является трансмиссивная передача, связанная с укусами слепней или мухи-жигалки.
Сибиреязвенный карбункул чаще всего встречается у ветеринаров, сотрудников сельскохозяйственной промышленности, лиц, занимающихся животноводством или выделкой шкур.
Справочно. После попадания в организм бактерий развивается повреждение сосудистого эндотелия, нарушается сосудистая проницаемость, развиваются тяжелые микроциркуляторные нарушения, развиваются геморрагически-серозные инфильтраты, кровоизлияния, выраженный отек.
При генерализованном течении появляется:
- септицемия,
- сепсис,
- инфекционно-токсический шок,
- тромбогеморрагический синдром,
- полиорганная недостаточность.
При локализированной кожной форме, после окончания периода инкубации (от двух до четырнадцати дней), в месте внедрения сибиреязвенных бацилл появляется красновато-синее пятно, напоминающее укус насекомого.
Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом сальных желёз и волосяных фолликулов, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J34. 0 - Абсцесс, фурункул и карбункул носа
- L02 - Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Карбункул: Причины
Этиология
Золотистый стафилококк, часто в ассоциации с другими бактериями (протей, кишечная палочка) . Несоблюдение санитарно - гигиенических норм. Заболевания обмена веществ, плохое питание, иммунодефицит.Патоморфология
Стадия серозного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией до 1- 1, 5 см в диаметре. Гнойно - некротическая стадия — появление на верхушке гнойной пустулы. Стадия отторжения некротического « стержня» и заживление вторичным натяжением с образованием втянутого рубца.Карбункул: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область, поясница, ягодицы, реже — конечности. Небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Резкие распирающие боли. Кожа напряжена, отёчна с багровым оттенком. В дальнейшем эпидермис над очагом прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий (« сито»), из которых выделяется густой зеленовато - серый гной; в отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура тела повышена до 40 ° С. Интоксикация (тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние) . При больших карбункулах , а также при локализации на лице общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мёртвых тканей. После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.Карбункул: Диагностика
Лабораторные исследования
Лейкоцитоз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Увеличение СОЭ.Дифференциальная диагностика
Фурункул. Сибирская язва.Карбункул: Методы лечения
Лечение
Тактика ведения
Обязательная госпитализация. При локализации выше угла рта и ниже угла глаза (« злокачественный карбункул»), при наличии тяжёлой сопутствующей патологии (СД, новообразования), выраженный синдром интоксикации — госпитализация в палату интенсивной терапии. При необходимости консультация терапевта (у пожилых лиц), эндокринолога (при СД).Консервативное лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления. 70% этиловый спирт. 2% салициловый спирт. 0, 5- 1% спиртовый р - р бриллиантового зелёного. В стадии формирования — 5% спиртовой р - р йода, диметил сульфоксид. Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования. оксациллин. цефазолин. НПВС. Физиолечение: УВЧ №10 . Дезинтоксикационная терапия (при необходимости).
Хирургическое лечение
Иссечение в пределах здоровых тканей и наложение первично - отсроченных или вторичных швов. Крестообразное рассечение инфильтрата и удаление некротических масс. При « открытом» ведении раны — ежедневные перевязки с хлорамфеникол+метилурацил, ферментами (химопсин, химотрипсин) . При появлении грануляций перевязки следует проводить осторожно, чтобы не травмировать растущие грануляции и эпителий.Осложнения
Лимфангиит. Регионарный лимфаденит. Острый тромбофлебит обычно развивается при карбункулах , располагающихся вблизи крупных подкожных вен. Сепсис часто развивается при карбункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое карбункула , срезывания его во время бритья, травме при массаже.Течение и прогноз
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощённых, ослабленных больных, страдающих тяжёлой формой СД, а также при локализации карбункула на лице возможен летальный исход.Профилактика
Соблюдение чистоты тела. Регулярная смена белья, особенно в тёплое время года. Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование карбункула . Лечение соматических заболеваний.МКБ-10 . J34. 0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа. L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
КАРБУНКУЛ - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.
- ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.
Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления. Указанное заболевание может возникнуть при несвоевременном или неправильном лечении фурункула у больных, страдающих диабетом.
Так же как и при фурункуле, при карбункуле развитие воспалительного процесса сопровождается множественными тромбозами сосудов не только кожи, но и подкожной клетчатки, что существенно способствует некрозу и гнойному расплавлению.
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Быстро нарастают общие явления: характерна высокая лихорадка до 39-40°С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.
Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).
- ЛЕЧЕНИЕ
При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консервативной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурункуле). Однако этот период очень короткий. Основным же методом лечения карбункула является хирургический, причем применять его нужно как можно раньше.
Операция при карбункуле называется: «рассечение и иссечение карбункула» . Ее отличие от других операций в гнойной хирургии в том, что она прежде всего направлена на полное удаление некротизированных тканей.
Производится крестообразный (или Н-образный) разрез (рис. 12.3). Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, про
мывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.
б) Общее лечение
Применение общих методов лечения обязательно.
Необходимо проводить анти- биотикотерапию, дезинтоксика- ционную терапию (обычно достаточно инфузионной терапии с применением кровезаменителей дезинтоксикационного действия), иммунокоррекцию (УФ- или лазерное облучение крови, антистафилококковый у-глобу- лин и др.). У больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция.
Карбункул – гнойно-некротическое воспаление, развивающееся в глубоких слоях дермы и гиподермы. При этом в воспалительный процесс вовлекаются расположенные рядом волосяные фолликулы. Локализуются карбункулы обычно на спине, шее, пояснице. После того, как некротические массы отходят, на месте карбункула остается глубокая язва.
В лечении карбункула используется антибиотикотерапия, местные антисептики, физиотерапия. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.
Причины развития карбункула
Возникновение карбункула обусловливается, как правило, золотистым стафилококком. Иногда возбудителями являются другие виды стафилококка.
Появлению карбункула способствуют:
- Истощение организма, причиной которого является постоянное недоедания или перенесенные недавно болезни;
- Нарушение обменных процессов, в том числе по причине сахарного диабета;
- Нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта, печени;
- Общий авитаминоз.
Зачастую карбункулы возникают на загрязненных участках кожи, подвергающихся постоянному соприкосновению с одеждой.
Симптомы карбункула
В начале заболевания в коже прощупываются плотноватые узелки, расположенные по отдельности, но сливающиеся в единый инфильтрат, который постепенно становится обширным. Пораженная поверхность имеет полушаровидную форму. В месте расположения карбункула заметно напряжение кожного покрова, в центре инфильтрата кожа имеет синюшный оттенок. В месте поражения чувствуется определенная болезненность. Первоначальная стадия длится 8-12 дней.
Затем в месте расположения инфильтрата возникает несколько пустул. Потом происходит их вскрытие и на месте их покрышек появляются отверстия. В эту фазу развития заболевания карбункул похож на решето, при этом через отверстия выделяется гной и некротические выделения зеленоватого цвета, в которых можно заметить примеси крови. Через некоторое время в центральных областях карбункула начинается процесс развития некроза. Когда отмершие кожные массы отторгаются, то возникает глубокая язва. Иногда язва в глубину может достигать мышцы. Эта стадия развития карбункула длится 14-20 дней. Затем язва заполняется грануляционной тканью и на месте карбункула возникает глубокий рубец, спаивающийся с подлежащими тканями.
Развитие карбункула завершается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи с формированием на его месте грубого, спаянного с окружающими тканями, рубца.
Общими симптомами при данном заболевании являются:
- Тошнота и рвота;
- Головная боль;
- Лихорадка с повышением температуры иногда до 40º.
Иногда карбункул может развиваться злокачественно. Такие карбункулы чаще возникают в пожилом возрасте, у истощенных сахарным диабетом или нервно-психическим переутомлением пациентов. В этом случае человек может ощущать неврологические боли, может возникать состояние глубокой прострации, бред, лихорадка.
Осложнения карбункула
Осложнения, вызываемые карбункулом, связаны с проникновением инфекции вглубь тканей и попаданием ее в кровь. Это ведет к развитию абсцесса мягких тканей, флегмоны, остеомиелита. Если инфекция переходит на венозные сосуды, то возникают флебит и тромбофлебит. Если в процесс вовлекаются лимфатические узлы, то может развиваться серозно-гнойный лимфаденит, периаденит, лимфангит, аденофлегмона. Иногда может возникнуть рожистое воспаление.
Самую большую опасность представляют расположенные на лице карбункулы. Инфекция из них может перейти на мозговые оболочки и привести к развитию гнойного менингита.
Если при наличии карбункула возникает профузное кровотечение из крупного сосуда, то это может привести к летальному исходу.
Диагностика карбункула
Особых затруднений диагностика данного заболевания не вызывает. Но в некоторых случаях требуется дифференцировать карбункул от сибирской язвы. На некоторых стадиях развития они имеют схожую клиническую картину, чему способствует наличие некротической корки у карбункула.
Если у врача есть сомнения, то назначается бактериоскопическое исследование отделяемого карбункула, чтобы исключить сибиреязвенную палочку и установить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Лечение карбункула
Карбункулы небольших размеров, которые протекают без заметной интоксикации и ухудшения общего самочувствия пациента, лечатся амбулаторно.
Если лечение карбункула было начато еще на стадии его созревания, то применяются консервативные методы, что приводит, как правило, к регрессу заболевания, то есть рассасыванию инфильтрата. Больному показаны для приема внутрь антибактериальные препараты с широким спектром действия. Одновременно антибиотиками обкалывают сам карбункул. Чтобы уменьшить болезненные ощущения применяют анальгетические средства.
Местное лечение карбункула заключается в обработке поверхности карбункула этиловым спиртом (70%), наложении асептической повязки. Также применяют синтомициновую или стрептомициновую эмульсии.
Если карбункул переходит в некротическую стадию, то это является прямым показанием для хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне применения антибиотикотерапии. Операция заключается в рассечении карбункула и удалении из него некротизированных тканей. Затем в рану вводится тампон с гипертоническим раствором хлорида натрия и протеолитическими ферментами. Для очищения послеоперационной раны и окончательного отторжения некротизированных тканей ежедневно повязку меняют.
Если стараются избежать хирургического вмешательства, то применяют комбинированное лечение стрептомицином, пенициллином, террамицином, биомицином и сульфаниламидами, причем в достаточно высоких дозах этих средств. Пенициллин, как правило, вводится путем обкалывания пораженных очагов и внутримышечно (продолжительность терапии пенициллином – до стихания местных воспалений и исчезновения общих симптомов). Норсульфазол или стрептоцид назначается на протяжении 7-10 дней.
Иногда может возникнуть необходимость в дополнительном проведении некрэктомии.
Также для лечения карбункула применяются физиотерапевтические методы. На этапе созревания, а также в послеоперационном периоде назначают УВЧ-терапию и локальное УФО. Для стимуляции защитных сил организма также может проводиться внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.
Если у пациента наблюдается сильная интоксикация, карбункул имеет большие размеры и локализуется на лице, больной страдает некомпенсированным сахарным диабетом или другими тяжелыми заболеваниями, то лечение проводится в стационаре.
Таким образом, карбункул (при отсутствии соответствующего лечения на ранних стадиях его развития) представляет собой довольно опасное заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям и даже смертельному исходу. Поэтому, чтобы предотвратить его появление, необходимо постоянно поддерживать чистоту кожных покровов и регулярно менять нательное белье; не допускать снижения общего иммунитета и развития способных спровоцировать развитие карбункула заболеваний.
