НЯК
- некротизирующее рецидивирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки с их эрозивно-язвенным поражением и частым вовлечением в процесс ряда других органов (суставов, печени, кожи, глаз). Чаще встречается проктит, нежели тотальный колит, и в зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующе- го воспаления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном проктосигмоидит) и тяжелую (в основном тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.
Эпидемиология. НЯК - весьма распространенная болезнь, в частности, в ряде стран Западной Европы и США. Болеют люди всех возрастных групп, но чаще молодые (30-40-летние).
Среди некоторых национальностей НЯК встречается особенно часто.
Так, среди евреев, проживающих в США, НЯК встречается в 4-5 раз чаще, чем среди представителей других национальностей.
Этиология неизвестна. Предполагаемая генетическая предрасположенность заболевания описана у монозиготных близнецов. С позиций клинициста больше всего импонирует предположение о вирусной природе НЯК, но доказательных подтверждений этой гипотезы пока не получено.
Патогенез.
НЯК является результатом действия факторов среды, которые у людей с генетической предрасположенностью вызывают срыв регуляторных механизмов, сдерживающих иммунные реакции на кишечные бактерии. Вероятно, повреждающий агент (вирус, токсин, микроб) стимулирует иммунный ответ, сопровождающийся формированием аутоантител против кишечного эпителия.
Малая величина конкордантности по НЯК у монозиготных близнецов (6-14%), по сравнению с близнецовой конкордантностью при болезни Крона (44-50%) является самым сильным свидетельством того, что для патогенеза НЯК факторы местной среды более важны, чем генетические факторы.
Из всех факторов среды больше всего удивляет курение, которое препятствует развитию НЯК (а при болезни Крона оказывает вредоносный эффект).
У лиц, ранее куривших помногу, а затем бросивших, а также у всех бросивших курить, у некурящих и у курящих относительный риск развития язвенного колита составил соответственно 4,4, 2,5, 1,0 и 0,6, По-видимому, ингредиентом, вносящим наибольший вклад в эти закономерности, является никотин, но механизм остается неясным.
Было показано, что курение влияет на клеточный и гуморальный иммунитет, а также повышает образование слизи в толстой кишке; в то же время курение и никотин тормозят моторику толстой кишки.
Давнее представление о НЯК как об аутоиммунном заболевании в последнее время получило новое развитие благодаря сведениям, что комменсальная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности служат в качестве аутоантигенов, и что язвенный колит развивается за счет потери толерантности к веществам нормальной кишечной флоры, которые обычно безвредны.
К наиболее воспроизводимым доказательствам неэпителиального аутоиммунитета при язвенном колите относятся: высокая частота (около 70%) обнаружения pANCA при язвенном колите и ещё более высокая частота распространения pANCA среди больных со слерозируюшим холангитом, с рефрактерным левосторонним язвенным колитом, а также развитие хронического воспаления сумки-калосборника после наложения тонкокишечно-сумочного анастомоза.
Не столь доказательно мнение о том, что pANCA является маркером генетической подверженности язвенному колиту.
Морфологические изменения. При НЯК вся слизистая оболочка выглядит изъязвленной, гиперемированной, обычно геморрагической («кровавые слезы»). При эндоскопии обнаруживается легкая контактная ранимость слизистой оболочки. В просвете кишки могут быть кровь и гной. Воспалительные реакции имеют диффузный характер, не оставляя здоровых интактных участков.
Патологические изменения никогда не сопровождаются утолщением стенок и сужением просвета кишки.
Классификация
НЯК обычно подразделяется клиницистами на острые (молниеносные) и хронические формы.
Последние могут быть рецидивирующими и непрерывно рецидивирующими.
По локализации процесса различают дистальные формы (проктиты и проктосигмоидиты); левосторонние, когда процесс захватывает вышележащие отделы толстой кишки, и тотальные формы, при которых поражена вся толстая кишка.
Последние отличаются наиболее тяжелым течением.
Кроме того, выделяется впервые выявленная хроническая форма НЯК (первично-хроническая форма), сопровождающаяся обострением каждые 2-4 мес.
Клиника. Главные проявления НЯК: кровянистая диарея и абдоминальные боли, часто сопровождающиеся лихорадкой и похуданием в более тяжелых случаях.
По тяжести течения НЯК выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы.
При легком течении частота стула не более 4 раза в сут, он либо оформленный, либо кашицеобразный, с примесью крови, слизи.
Общее состояние таких больных не страдает. Отсутствуют лихорадка, потеря массы тела, нет анемии и поражения других органов и систем.
При эндоскопии обнаруживается контактная кровоточивость слизистой оболочки, нередко выраженный ее отек и гиперемия.
При средней степени тяжести стул до 8 раз в сут, не оформлен, со значительной примесью слизи, крови и гноя. Отмечаются боли в животе, чаще в области левой ее половины.
Отмечается фебрильная (до 38 °С) лихорадка, потеря массы тела до 10 кг за последние 1,5-2 мес, умеренная анемия (до 100 г/л), увеличенная СОЭ (до 30мм/ч).
При эндоскопии выявляются поверхностные язвы, псевдополипоз, выраженная контактная кровоточивость слизистой оболочки.
При тяжелом течении стул более 10 раз в сутки, может выделяться алая кровь или сгустки крови без кала, иногда выделяется кровянисто-тканевый детрит, слизь и гной в большом количестве.
Имеет место выраженная интоксикация, высокая лихорадка (38,5-39°С), потеря более 10 кг массы тела менее чем за месяц, обезвоживание, судороги.
При обследовании: анемия (содержание гемоглобина ниже 100 г/л), лейкоцитоз более (10-12)х10*9л, СОЭ - более 40-50 мм/ч, резкая гипопротеинемия, гипер-у-глобулинемия, изменение спектра белковых фракций.
При эндоскопии - еще более выраженные изменения слизистой оболочки, в просвете кишки много крови и гноя, число язв увеличивается.
При изолированных проктитах довольно часто встречаются запоры, а главной жалобой могут быть мучительные тенезмы.
Иногда кишечные симптомы бывают на заднем плане, и превалируют общие симптомы: повышение температуры тела, похудание и какой-либо из внекишечных симптомов.
Различают 2 группы осложнений: местные и общие.
Общие (системные) проявления НЯК в значительной мере отражают состояние иммунологической реактивности организма.
У лиц пожилого возраста системные проявления в 2 раза реже, а местные в 2 раза чаще, чем у больных в возрасте 20-40 лет.
К местным осложнениям относят кровотечения, токсическую дилатацию толстой кишки, перфорацию, полипоз, опухоль, стриктуры, свищи. Физикальные находки обычно неспецифичны: вздутие или напряжение при пальпации одного из отделов толстой кишки.
В легких случаях никаких объективных находок может вообще не быть. Внекишечные проявления включают артрит, изменения кожи, увеличение печени.
Лихорадка, тахикардия, постуральная гипотензия обычно сопровождают более тяжелые случаи.
Диагностика.
Обязательные лабораторные исследования.
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследования повторять 1 раз в 10 дней).
Однократно: калий, натрий крови; кальций крови, резус-фактор, копрограмма, кал на скрытую кровь, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, посев кала на бактериальную флору, общий анализ мочи.
Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании): холестерин крови, общий билирубин и фракции, общий белок и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо.
Дополнительные лабораторные исследования: коагулограмма, гематокритное число, ретикулоциты, сывороточные иммуноглобулины, исследования на ВИЧ, кровь на маркеры гепатитов В и С.
Обязательные инструментальные исследования. Однократно: ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки.
Дополнительные инструментальные исследования.
Проводятся в зависимости от тяжести течения основной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.
Однократно: УЗИ брюшной полости и малого таза, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография брюшной полости. Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога.
Диагностические критерии:
1) клинические данные (понос толстокишечного типа);
2) данные ректоскопии и колоноскопии (при легких формах болезни слизистая оболочка кишки гиперемирована, отечна, гранулирована, легко ранима; сеть кровеносных сосудов исчезает; при колите средней тяжести присоединяется кровоточивость, появляются участки, покрытые гнойным экссудатом; в тяжелых случаях колита - язвы, псевдополипы, стриктуры; в биоптате толстой кишки отмечается обильная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и уменьшение числа крипт);
3) рентгенологическая диагностика - уменьшение гаустрации толстой кишки, ниши и дефекты наполнения по контуру кишки, укорочение кишки, сужение просвета; этот метод исследования может вызвать обострение процесса;
4) повторные отрицательные бактериологические анализы в отношении дизентерии. Течение хроническое, рецидивирующее.
Лечение.
Диета аналогична таковой при болезни Крона (см. выше).
Цель терапии при НЯК состоит в подавлении воспаления, купировании симптомов болезни, индукции ремиссии и предотвращении рецидивов.
Основу лекарственной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты - сульфасалазин, месалазин (5-АСК), кортикостероиды, иммунодепрессанты.
Многочисленные клинические наблюдения показали что, сульфасалазин при его высокой эффективности нередко дает побочные реакции (20-40%), которые обусловлены входящим в его структуру сульфапиридином - носителем 5-аминосалициловой кислоты.
В толстой кишке сульфасалазин расщепляется бактериальными азоредуктазами с высвобождением месалазина (5-АСК), оказывающим местное противовоспалительное действие.
Месалазин подавляет выброс лейкотриена В4, блокируя липооксигеназный и циклооксигеназный пути метаболизма арахидоновой кислоты, подавляют синтез активных медиаторов воспаления, особенно лейкотриена В4, простагландинов, других лейкотриенов.
В настоящее время синтезированы различные формы 5-АСК без сульфапиридина с различными механизмами освобождения действующего вещества в кишечнике: салофальк, пентаса, мезакол, салозинал и другие таблетки месалазина.
Таблетированные препараты отличаются составом оболочки, их энтеросолюбильным покрытием, а также скоростью ее растворения в зависимости от рН пищеварительного тракта.
Эти свойства достигаются созданием для месалазина инертной капсулы, обеспечивающей замедленное освобождение активно действующего вещества в зависимости от рН среды и времени прошедшего с момента приема препарата и транзита его по кишечнику.
Таблетки салофалька с покрытием из эудрагита L начинают освобождать месалазин (25-30%) в терминальном отделе подвздошной кишки при рН > 6,0 и в толстой кишке (70-75%). Освобождение месалазина происходит медленно.
Пентаса состоит из микрогранул месалазина диаметром 0,7-1 мм, покрытых полупроницаемой этилцеллюлозной оболочкой, разлагаются в желудке на микрогранулы, покрытые микрокристаллической целлюлозой.
Эта структура таблетки способствует медленному равномерному поступлению микрогранул, начиная с двенадцатиперстной кишки по всему кишечнику - высвобождается 50% в тонкой кишке, 50% в толстой и не зависит от рН среды (от 1,5 до 7,5).
Таким образом, по сравнению с другими препаратами, содержащими месалазин, пентаса обладает более длительным действием активного вещества с постоянной концентрацией препарата в разных отделах пищеварительного тракта, поэтому пентаса более эффективна при БК тонкой кишки, что следует учитывать в клинической практике.
При терапии пентасой выраженность микробного обсеменения тонкой кишки, диарея, а также изменения рН химуса не влияют на концентрацию препарата в ЖКТ, степень абсорбции и скорость высвобождения месалазина.
Важно обеспечить достаточную концентрацию месалазана в местах воспаления, который проявляет свою активность при местном контакте со слизистой оболочкой кишечника пропорционально адекватной концентрации его в просвете кишечника.
Салофальк, пентасу, мезакол, тидокол, салозинал и другие препараты 5-АСК назначают в дозе 3-4 г/сут до достижения клинико-эндоскопической ремиссии.
В активную фазу БК необходимы более высокие дозы месалазина - 4,8 г пентаса, салофальк, что практически эквивалентно по эффективности глюкокортикостероидам.
После стихания атаки обязательным условием для поддержания ремиссии считается длительный прием (1-2 года) 1,5-2 г/сут препарата - противорецидивная терапия.
Ректальные формы месалазина (салофальк, пентаса и др., суппозитории - 1 г) более эффективны по сравнению с клизмами с гидрокортизоном при лечении больных ЯК в форме проктита, обеспечивая более длительное воздействие активного вещества на воспаленную слизистую оболочку.
При левостороннем колите возможна комбинация таблеток месалазина со свечами и клизмами.
При отсутствии эффекта от применения 5-АСК, при тяжелых формах НЯК, а также при наличии внекишечных осложнений показано назначение ГКС. Кортикостероиды блокируют фосфолипазу А2, препятствуя образованию всех ее метаболитов, подавляют активность многочисленных цитокинов.
Препаратом выбора является преднизолон.
Средняя доза 40-60 мг (1 мг на 1 кг массы тела в сут), высокие дозы 70-100мг/сут или метипред.
После купирования основных симптомов тяжелой атаки дозу снижают постепенно, по 10 мг каждую неделю. При дозе 30-40 мг в схему лечения включают пентасу, салофальк - 3 г/сут.
Мощный лечебный эффект от применения стероидов нередко вызывает серьезные побочные эффекты - гликемию, остопороз, повышение АД и др.
Для ограничения системной активности преднизолона применяют местнодействующие гормоны - будесонид (буденофальк), который имеет высокое сродство к глюкокортикоидным рецепторам и минимальное системное действие, так как достигает общего кровотока лишь в количестве 15%.
Оптимальная терапевтическая доза будесонида (буденофалька) 9 мг/сут.
В случаях стероидорезистентности и стероидозависимости используют азатиоприн и 6-мер-каптопурин (6-МП) в виде монотерапии или в сочетании с кортикостероидами.
Азатиоприн и его активный метаболит действуют на лимфоциты и моноциты, оказывая иммуносупрессивный эффект на синтез медиаторов воспаления. Доза азатиоприна 2 мг/кг/сут, улучшение отмечается не ранее чем через 3-4 нед, продолжительность лечения 4-6 мес.
Обладает побочными реакциями: тошнота, рвота, диарея, лейкопения и др.
Прогресс в изучении патогенеза НЯК способствует созданию и внедрению нового препарата ифликсимаб, воздействующего на иммунную систему и воспалительный процесс.
Инфликсимаб блокирует фактора некроза опухоли - альфа, ингибирует гранулематозное воспаление и может быть использован при лечении обострения НЯК.
Необходимость хирургического лечения возникает при осложнениях (свищи, стенозы, перфорации).
Прогноз
- серьезный.
В течение 24 лет летальность составляет 39%.
Тяжелая форма болезни уже во время первого приступа дает 30% летальности.
Возникновение рака при НЯК зависит от распространенности и длительности колита.
Особенно высокий риск (30-40%) заболеть раком в случаях тотального поражения кишки с длительностью анамнеза больше 10 лет.
На этой странице собраны врачи, ведущие прием в Москве и специализирующиеся на такой патологии, как язвенный колит (НЯК) . Обратите внимание: болезни внутренних органов тесно связаны друг с другом, поэтому по большинство распространенных недугов лечат и другие представленные в каталоге доктора. Здесь перечислены те, у кого название заболевания явно указано в описании области профессиональной деятельности.
Запись на прием
Галстухова Наталья Владимировна
- Стаж (лет): 33
- Рейтинг: 4.4
- Цена приема: 0 руб.
Специалист в области исследования патологий органов пищеварения (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, толстая кишка). Проводит обследования под внутривенной анестезией, делает биопсию из патологических очагов, проводит хромоскопию. Нацелена на раннее выявление заболеваний ЖКТ и онкопатологии.
Запись на прием
Сафонова Светлана Александровна
- Стаж (лет): 24
- Рейтинг: 4.65
- Цена приема: 1340 руб.
Ведет пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, функциональными заболеваниями тонкой и толстой кишок; лечением запоров и дисбиоза кишечника; диагностикой и лечением кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр. Автор 11 печатных работ, участвовала в написании книги «Болезни кишечника» профессора А.И. Парфенова.
Запись на прием
Абдуллаев Рустам Казимович
- Стаж (лет): 17
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 1500 руб.
Врач-колопроктолог, общий хирург. Проводит диагностику и лечение заболеваний ободочной, прямой кишки и промежности, синдрома раздраженной толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, операции в амбулаторных условиях, операции в стационарных условиях. Автор 8 статей.
Запись на прием
Сазонов Виктор Васильевич
- Стаж (лет): 14
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1500 руб.
Врач-хирург, колопроктолог. Проводит эндоскопические исследования, диагностику и лечение заболеваний прямой кишки – геммороидальных узлов, анальных трещин, полипов и пр. Выполняет малоинвазивные вмешательства, проводит удаление полипов. Выполняет обще - хирургические операции – удаление образований кожи, подкожной клетчатки, операции по поводу грыж брюшной стенки.
Запись на прием
Головенко Николай Олегович
- Стаж (лет): 4
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1700 руб.
Занимается ведением больных гастроэнтерологического профиля. Освоил методику рН-метрии, хелик-теста и проводил самостоятельно исследования пациентам отделения, изучил основные стандарты диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, освоил комплекс методов оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, острой печеночной недостаточности, калькулёзном холецистите, остром панкреатите.
Запись на прием
Львов Андрей Андреевич
- Стаж (лет): 15
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Главный врач. Занимается диагностикой и лечением заболеваний хирургического и колопроктологического профиля: геморрой, анальный зуд, криптит, проктит, парапроктит, трещины анального канала, свищи прямой кишки, хронический колит, язвенный колит, синдром раздраженной кишки и др. Проводит амбулаторные и стационарные хирургические и колопроктологические операции.
Запись на прием
Панина Наталья Александровна
- Стаж (лет): 13
- Рейтинг: 4.2
- Цена приема: 1800 руб.
Врач-гастроэнтеролог. Занимается диагностикой и лечением широкого спектра заболеваний органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастритов, дуоденитов, дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита, синдрома раздраженного кишечника, панкреатитов, воспалительных заболеваний кишечника.
Запись на прием
Мельникова Екатерина Геннадьевна
- Стаж (лет): 8
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается диагностикой и лечением заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени, заболеваний желчного пузыря, воспалительных заболеваний кишечника, неинфекционных энтеритов, колитов, дивертикулярной болезни кишечника, функциональных заболеваний тонкой и толстой кишки, подбором индивидуальной схемы лечения синдрома избыточного бактериального роста, лечением гельминтозов и кишечных инфекции.
Запись на прием
Морозова Александра Сергеевна
- Стаж (лет): 15
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается лечением заболеваний гастроэнтерологического профиля: гастродуодениты, рефлюксная болезнь, ахалазия кардии, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, желчнокаменная болезнь, холециститы, холангиты, дискинезия желчевыводящих путей, заболевания печени (гепатит и циррозы различной этиологии), панкреатиты, колиты различной этиологии(в том числе язвенный колит, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь кишечника, синдром раздраженной кишки, заболевания органов пищеварения после оперативных вмешательств, функциональные расстройства ЖКТ;подбором индивидуальной терапии, с учетом медицинских стандартов и сопутствующих заболеваний у пациента; проведением исследований: дыхательных хелик- тест, Дыхательный уреазный тест с С13 меченой мочевиной, интерпретация данных рН-метрии.
Запись на прием
Гогаева Светлана Борисовна
- Стаж (лет): 6
- Рейтинг: 4.2
- Цена приема: 1800 руб.
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, и.о. Заместителя главного врача по КЭР в СМ-Клиника во 2-ом Сыромятническом пер. Занимается диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы, подбором лекарств для нормализации артериального давления с учетом индивидуальных особенностей пациентов с гипертонической болезнью, диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы, диагностикой и лечением анемий различной этиологии, выявлением причин болей различной локализации, определением стратегии и тактики лечения пациентов с сочетанной патологией внутренних органов, подбором противомикробной и противовирусной терапии при острых и хронических инфекциях, решением вопросов о вакцинации, консультацией перед плановым хирургическим вмешательством, проведением ФВД, ЭКГ, пульсоксиметрии. Проводит диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, ведет пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря, с воспалительными заболеваниями кишечника, функциональными заболеваниями тонкой и толстой кишки. Проводит лечение запоров и дисбактериоза кишечника, создает индивидуальные программы для профилактики обострений хронических заболеваний органов пищеварения, проводит антихеликобактерную терапию, дыхательный тест для определения Хеликобактер пилори.
Запись на прием
Рябова Марина Анатольевна
- Стаж (лет): 27
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается диагностикой и лечением заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и кишечника. Владеет методиками проведения гастроскопии, колоноскопии, ректороманоскопии и бронхоскопии, а также местной лазеротерапии эрозивно-язвенной патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Запись на прием
Гаврюшина Ирина Ивановна
- Стаж (лет): 26
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 1800 руб.
Специалист по лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита, панкреатита, холецистита, дисбактериоза, метеоризма, колита, запора, эзофагита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Запись на прием
Харькина Татьяна Юрьевна
- Стаж (лет): 8
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 1800 руб.
Занимается функциональными органическими патологиями желудочно-кишечного тракта у детей с 0 лет, воспалительными заболеваниями толстой кишки: НЯК, болезнь Крона, гастрит, гастродуоденит, первичным и вторичным синдромом мальабсорбции, гастроэнтерологическими формами пищевой аллергии.
Запись на прием
Теплухина Оксана Юрьевна
- Стаж (лет): 18
- Рейтинг: 4.65
- Цена приема: 1950 руб.
Диагностика и лечение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, хронические холециститы, холангиты, желчекаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, гепатиты различной этиологии.
Запись на прием
Исаева Ирина Валерьевна
- Стаж (лет): 22
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 2000 руб.
Специалист по лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита, панкреатита, холецистита, дисбактериоза, метеоризма, колита, запора, эзофагита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Владеет методами оценки всех необходимых данных обследований в гастроэнтерологии и терапии.
Запись на прием
Ененкова Елена Алексеевна
- Стаж (лет): 31
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2200 руб.
Специалист широкого профиля по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе таких как: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гепатиты, циррозы печени. Участник многих российских и международных конференций, симпозиумов, съездов и семинаров по гастроэнтерологии. Автор 1 монографии и более 10 публикаций в научной и научно-популярной печати.
Запись на прием
Сологова Екатерина Александровна
- Стаж (лет): 7
- Рейтинг: 4.3
- Цена приема: 2200 руб.
Врач-проктолог, заместитель главного врача по хирургии. Проводит диагностику заболеваний толстой кишки и перианальной области: первичный осмотр, аноскопия, ректороманоскопия, постановка диагноза и определение лечебной тактики. Владеет технологией трансанальной доплер-контролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (HAL-допплер). Принимает участие в российских конференциях по колопроктологии.
Запись на прием
Сухарев Герман Леопольдович
- Стаж (лет): 32
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 2390 руб.
Проводит диагностику и лечение гастроэзофагиальнорефлюксной болезни, пищевода Баретта, хронического гастрита, гастродуоденита, ассоциированного с хеликобактерной инфекцией, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронического панкреатита, болезней печени, желчного пузыря, заболеваний тонкого и толстого кишечника: болезни Крона, неспецифического язвенного колита, синдрома раздраженного толстого кишечника,синдрома избыточного бактериального роста кишечника, дисбактериоза кишечника, дивертикулярной болезни кишечника.
Запись на прием
Загребина Екатерина Александровна
- Стаж (лет): 12
- Рейтинг: 4.45
- Цена приема: 2500 руб.
Занимается диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки, печени и т.д. Автор 18 печатных работ, выступала докладчиком на семинаре по реабилитационной медицине в Зальцбурге (Австрия).
Запись на прием
Зиннатуллин Марат Радикович
- Стаж (лет): 27
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Врач-гастроэнтеролог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени. Также проводит С13-уреазный дыхательный тест на инфекцию Хеликобактер пилори. Постоянный участник всероссийских и международных научно-практических конференций по гастроэнтерологии и эндоскопии, автор более 50 научных публикаций.
Запись на прием
Михайлошина Елена Владимировна
- Стаж (лет): 23
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Занимается лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Владеет методиками проведения гастроскопии и колоноскопии. Является автором более 40 статей, посвященных проблемам гастороэнтерологии.
Запись на прием
Аксельрод Анна Григорьевна
- Стаж (лет): 23
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Гастроэнтеролог, диетолог, гепатолог. В качестве врача-гепатолога занимается диагностикой и лечением заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе хронические вирусные гепатиты, неалкогольные стеатогепатозы и стеатогепатиты. В качестве врача-диетолога консультирует пациентов по вопросам избыточного веса, составляет индивидуальные диеты и др.
Запись на прием
Переведенцева Анна Ярославовна
- Стаж (лет): 25
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 2600 руб.
Занимается диагностикой и лечением всей патологии ЖКТ, включая хронические гастриты любой этиологии, язвенную болезнь желудка, ДПК, болезни оперированного желудка, ГЭРБ и ее осложнения, хронические холециститы и различные билиарные дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата и др.
Запись на прием
Кузьмичев Сергей Борисович
- Стаж (лет): 27
- Рейтинг: 4.6
- Цена приема: 2700 руб.
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист. Занимается диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит и дуоденит, хронический панкреатит, хронические вирусные гепатиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и т.д. Проводит эндоскопические исследования. Автор 12 научных статей.
Запись на прием
Руханова Лариса Викторовна
- Стаж (лет): 32
- Рейтинг: 4.4
- Цена приема: 2990 руб.
Действительный член организации "Российская гастроэнтерологическая ассоциация", участник российских и международных конференций и симпозиумов по гастроэнтерологии. Занимается лечением хронических гепатитов, воспалительных заболеваний кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни Крона. В сфере ключевых компетенций специалиста - лекарственная терапия по российским медицинским стандартам, дието- и фитотерапия.
Запись на прием
Макаров Олег Геннадьевич
- Стаж (лет): 33
- Рейтинг: 4.75
- Цена приема: 3000 руб.
Проводит диагностику и лечение геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки различных степеней сложности, эпителиально-копчикового хода, дивертикулярной болезни толстой кишки, восполительных заболеваний толстой кишки, доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки.
В клинику обращается большое количество пациентов, страдающих этим тяжелым заболеванием. Нами разработан эффективный метод лечения НЯК, значительно превосходящий по эффективности методы официальной медицины, использующие гормоны, сульфасалазин, 5АСК, хирургические операции, моноклональные антитела.
Биорезонансная (вегеторезонансная) диагностика на АТМ-комплексе способна определить главную причину заболевания при НЯК, а также особенности иммунного ответа организма — аллергия, аутоиммунная реакция, иммунная реакция и др.
После проведения диагностики становится возможным составление схемы лечения, направленной на уничтожение причин заболевания, функциональное восстановление психо-нейро-эндокринно-иммунной системы (саморегуляции), иммунокоррекция и регенерация тканей толстого отдела кишечника.
Более 200 обследований наших пациентов с разными формами и стадиями НЯК, показали, что первопричиной заболевания является:
Хронический дисбактериоз кишечника (микоплазмоз, листериоз, балантидиоз, хламидиоз, энтамеба, кишечная палочка, вирус кори, грибы рода кандида, аспергилловые грибы, актиномицеты и другие возбудители)
При длительном хроническом воспалении напряженно работают надпочечники, выделяющие кортизон, который призван бороться с воспалением. Функция коры надпочечников истощается, количество картизона в крови снижается, и воспалительная реакция практически не контролируется.
Истощение функции коры надпочечников и снижение выработки кортизона, повышенная выработка интерлейкинов 1, 6, 12, фактора некроза опухоли, интерферона, способствующих развитию воспаления приводит к активации внутриклеточных протеолитических ферментов. Внутриклеточные протеазы уничтожают ДНК и РНК клеток, появляются язвы и кровоточащие участки. В толстом отделе кишечника разрастается лимфоидная ткань, стенки кишечника и слизистая оболочка становятся неоднородными и ранимыми.
Фрагментация ДНК-РНК клеток приводит к формированию стойкого аутоиммунного процесса, усугубляющего течение воспалительного процесса.
Рецепторы клеток слизистой оболочки толстого кишечника дегенерируют (у каждой клетки более 1000 рецепторов), что приводит к нарушению иммунно-нейро-гуморальной регуляции всего организма, невозможности выработки пристеночных ферментов, дальнейшему усугублению течения НЯК.
Психическая нагрузка больных НЯК всегда очень высокая (данные АТМ-диагностики). При этом вырабатывается большое количество гистамина, приводящего к болевым реакциям. Гистамин также снижает выработку кортизона надпочечниками.
Семь причин возникновения и развития НЯК формируют «порочный круг», выход из которого только один: воздействие на все причины и патологические процессы, устранение их, проведение регенерации кишечника и восстановление психо-нейро-эндокринно-иммунной регуляции организма (саморегуляции). Сложность лечения заболевания в том, что каждая из вышеуказанных причин может формировать «порочный круг» самостоятельно.
На этом замыкается «порочный круг», а стрессы всегда приводят к обострению болезни.
Лечение НЯК
Перед коллективом нашей клиники стояла задача — разработка и практическое применение высокоэффективной схемы лечения, которая способна излечить это тяжелое заболевание в короткие сроки. Методы официальной медицины в лечении НЯК нуждаются в глубоком пересмотре, так как не решают ни одной задачи устраняющей причины болезни. Большинство врачей считает это заболевание неизлечимым и проводят симптоматическое лечение, а стандартные протоколы лечения НЯК из года в год повторяют фундаментальные ошибки современной медицины.
Клиника «Биоцентр» предлагает «Программу лечения НЯК» продолжительность 21 день стационарного и 30 дней амбулаторного лечения. При этом мы проведем комплексную терапию и регенерацию тканей толстого кишечника и восстановление организма. Надеемся на широкое внедрение нашей авторской программы в медицинскую практику.
Этапы лечения
Назначает специальная диета — три стакана овощных жмыхов с небольшим количеством домашней сметаны, картофельный, капустный, морковный, кабачковый соки до обеда (всего 1-1,5 л), капустный рассол, небольшое количество фруктовых соков, отвар овса, гречневая каша (всего 14 дней). Далее — натуральное питание 2-3 месяца. Цель диеты — уменьшение содержимого толстого отдела кишечника при полноценном натуральном питании. Создание условий для существования здоровой микрофлоры.
Промывание кишечника растворами перекиси водорода, марганца, солевыми растворами, отваром дубовой коры и др (6-10 стаканов, ежедневно),мочей с куркумой,маслами(ореховое,кунжутное,облепиховое),отваром солодки.
Обратите внимание на то, что слизистая оболочка кишечника быстро восстанавливается в том случае, если после гидроколонотерапии полость кишечника заполнить мочей пациента (1-2 л), смешанной с 1-2 столовыми ложками куркумы. После этого пациент должен находится в позе «березки» 15-20 минут.
Эта старинная аюрведическая пропись превосходит по эффективности любые современные препараты.
При наличии выраженной кровоточивости необходимо перед процедурой гидроколонотерапии ввести больному дицинон, аминокапроновую кислоту, контрикал, викасол, кальция глюконат, коагил-VII). На ночь обязательно введение свечей (можно новокаин с ихтиолом).
После курса гидроколонотерапии вводится здоровая микрофлора кишечника, ежедневно, 5 дней подряд, ректально. Для этого в клинике используется Ацидофиллус 4х6 (Now Foods, США)
Специфическая противобактериальная, противопротозойная, противогрибковая и противоглистная терапия.
Во время еды необходимо применение ферментных препаратов (ацидин-пепсин, бетаин Hcl, суперэнзимы (Now Foods), креон 10.000, мезим-форте, «царская водка»
Через 15-20 минут после еды рассосать во рту небольшую щепотку соли, проглотить (3 раза в день).
Оксидантная (йодистый натрий) — очищающая, и антиоксидантная (глутатион) — восстанавливающая терапия (смотрите в «Методиках»)
Очищение и восстановление печени и поджелудочной железы (смотрите в «Методиках»)
Иммуннокоррекция. Снятие аутоиммунного конфликта. Для этого мы используем солу-медрол (или метотрексат в тяжелых случаях), тимодепрессин — в легких случаях. Иммуносупрессорная терапия продолжается далее на нисходящих дозах еще 8-14 дней.
Далее проводится иммуномодулирующая терапия (циклоферон, полиоксидоний, иммунофан, ликопид, лиастен, аутогемотерапия) на фоне введения чужеродного белка (метод Капустина, ужаление пчелами, пирогенал) и информационного иммунного препарата «Трансфер-фактор», в молекулах которого записана врожденная информация (программа), корректирующая порядок работы иммунитета.
Одновременно с иммунокоррекцией проводится восстановление коры надпочечников. При понимании механизма «порочного круга» становится понятным, что этот стратегический момент является важнейшим для недопущения рецидива НЯК.
Восстановление надпочечников и синтез кортизона «разрывает» порочный круг при аутоиммунных заболеваниях, препятствует воспалению и способствует быстрому восстановлению (регенерации) толстого отдела кишечника.
Метод заключается во введении адренокортикотропного гормона АКТГ (коммерческое название синактен-депо) 1 раз в неделю, 3-4 инъекции, а также насыщение организма аскорбиновой кислотой (до 3 г в день), пантотеновой кислотой, пантетином (Now Foods, США),тирозином.
Очень эффективная настойка подснежников (80 свежих цветов на 0,5 литров водки, настаивать 40 дней, принимать за 30-40 минут до еды по 20 капель. Сделать 10 дневный перерыв и повторить курс.
Восстановлению надпочечников способствуют также умеренные физические нагрузки (ходьба, непродолжительный бег, йога).
Для дальнейшего поддержания микрофлоры толстого кишечника в здоровом состоянии необходимо придерживаться раздельного питания — единственной диеты, сохраняющей микрофлору кишечника. Именно этот способ питания мы рекомендуем нашим пациентам для недопущения дисбактериоза — пускового момента в развитии НЯК. Только такое комплексное лечение позволяет избежать радикальных хирургических мер и развития онкологического процесса.
В нашем госпитале прием пациентов с НЯК ведут квалифицированные гастроэнтерологи с большим опытом лечения воспалительных заболеваний кишечника. В клинике можно пройти все необходимое для постановки и подтверждения диагноза обследование, буквально за 1-2 дня: МРТ, обзорную рентгенографию брюшной полости, комплексное эндоскопическое обследование (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия), современные лабораторные тесты. В комплексном лечении НЯК применяются высокотехнологичные методы гемокоррекции, повышающие успех терапии (достижение и продление ремиссии). При необходимости возможно проведение бережных лапароскопических операций по резекции поражённого участка кишечника.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — тяжелое хроническое рецидивирующее заболевание кишечника язвенно-воспалительного характера, которое может проявляться периодами обострения и длительной ремиссии.
Причины развития неспецифического язвенного колита
В развитии неспецифического язвенного колита играют роль множество факторов, но точных причин возникновения заболевания пока не установлено. В совокупности генетические, инфекционные, экологические, иммунологические факторы вызывают сбой в работе кишечника и развитие аутоимунного воспаления в слизистом и подслизистом слое кишечной стенки. Если болезнь не лечить, она постепенно прогрессирует с формированием воспалительных язв в направлении от прямой кишки к вышележащим отделам.
На приеме гастроэнтеролог нашего госпиталя подробно выясняет у пациента особенности быта и труда, характер и длительность развития болезни. Это необходимо для выяснения инициирующих факторов, провоцирующих заболевание и его обострения и возможности их устранения.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Клинические проявления НЯК зависят от степени тяжести болезни. В начале заболевания пациентов могут беспокоить только жидковатый стул менее пяти раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, ложные позывы на дефекацию.
С прогрессированием болезни усиливаются неприятные симптомы: учащается стул, увеличивается количество крови и слизи в нем, появляется лихорадка более 38С, боли в животе, развивается анемия вследствие постоянной хронической кровопотери, тахикардия, ухудшается общее самочувствие, снижается вес.
В редких случаях пациентов беспокоят внекишечные проявления: воспаление слизистой полости рта, артриты, воспаление век, печени (цирроз), желчевыводящих путей (холангит, камни), кожи и подкожной жировой клетчатки (полиартериит, узловая эритема, пиодермия).
Диагностика и лечение неспецифического язвенного колита
Современное диагностическое оборудование, которое имеется в нашей клинике, позволяет обнаруживать даже минимальные проявления болезни на начальных ее этапах.
Диагностика
Диагностика язвенного колита в Клиническом госпитале на Яузе осуществляется в течение одного или нескольких дней и включает ряд обследований, которые подбираются индивидуально, в зависимости от симптомов, тяжести и длительности болезненного процесса.
При поражении прямой и сигмовидной кишки визуальный осмотр стенок нижних отделов кишечника с помощью ректороманоскопии дает точное представление о наличии и выраженности болезни. Если язвенный процесс затрагивает вышележащие отделы кишечника, дополнительно могут быть назначены колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием, МРТ на современном томографе.
Эндоскопические виды обследования выполняются на базе партнерских клиник, могут выполняться под наркозом, который обеспечивает опытный анестезиолог.
Консервативная терапия
В зависимости от результатов обследования врач гастроэнтеролог назначает программу лечения с применением иммуносупрессоров (азатиоприн) и противоспалительных препаратов (сульфасалазины), кортикостероидов (преднизолон), антибатериальных препаратов, успокаивающих средств.
Назначается диета с целью снижения раздражающего влияния пищи на кишечную стенку (механическое и термическое щажение, ограничение употребления овощей и фруктов, применение пищи с легко перевариваемым и усваиваемым белком).
Хирургическое лечение
На более поздних стадиях при развитии осложнений пациенты часто нуждаются в оперативном лечении. В Клиническом госпитале на Яузе возможно проведение малоинвазивной хирургической лапароскопической операции по удалению поражённого участка кишечника без широкого разреза. Операция проводится через небольшие разрезы-проколы и обеспечивает более быстрое восстановление и отсутствие обширного послеоперационного рубца.
Гемокоррекция
Применение в нашем госпитале современных технологий — экстракорпоральной гемокоррекции позволяетскорее справиться с обострением, лучше контролировать течение болезни. Это объясняется удалением из крови аутоантител, поддерживающих аутоиммунное воспаление в кишечной стенке. Кроме того, использование клеточных элементов крови в качестве транспортёров лекарств, позволяет снизить дозировки препаратов, не уменьшив их эффективность. Это существенно облегчает переносимость медикаментозного лечения, уменьшает побочные проявления гормонотерапии.
Врачи нашего медицинского центра делают все возможное, чтобы облегчить жизнь пациентам с неспецифическим язвенным поражением кишечника. Специалисты работают с применением современной схемы диагностики и лечения неспецифического язвенного колита, что обеспечивает эффективность и быстроту в достижении положительного результата.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в или уточнить по телефону, указанному на сайте.
