Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как вовремя распознать и вылечить заболевание? Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Что значит скользящая грыжа.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) представляет собой конгломерат органов брюшной полости, который проходит сквозь мышечные волокна диафрагмы и проникает в средостения, находясь при этом в постоянной динамике. Из-за регулярного трения волокна главной дыхательной мышцы расходятся еще больше, создавая благоприятные условия для дальнейшего продвижения и увеличения грыжевого мешка. Своевременность диагностики и вовремя начатая терапия могут спасти человека от оперативного вмешательства.

• Показать всё

  Описание заболевания

  Диафрагма - это главная дыхательная мышца человека. Благодаря своему анатомическому расположению еще одной функцией мускула является отграничение средостения, в котором расположены жизненно важные органы - легкие и сердце, - от органов брюшной полости. В плоскости диафрагмы есть отверстия, через которые проходят внутренние органы. Одним из них является пищеводное, через которое проходит респираторный тракт.

  Образование грыжи происходит за счет расширения кольца пищеводного отверстия. В результате желудок, а иногда и участки кишечника попадают в полость средостения. Скользящей грыжа становится, если содержимое грыжевого мешка может возвращаться обратно в брюшную полость.

  Причинами расширения отверстия диафрагмы могут быть:

  • Дисплазия соединительной ткани. Снижение прочности и эластичности ткани, входящей в состав фиброзного кольца самого отверстия, а также связочного аппарата пищевода (связка Морозова - Саввина, которая должна фиксировать пищевод к диафрагмальной мышце).
  • Сидячий о браз жизни. Приводит к снижению нагрузки на диафрагму и ослаблению тонуса мышечных волокон, что провоцирует разволокнение и расширение кольца пищеводного отверстия.
  • Хронические заболевания легких. Формируют изменения объема легочной ткани, что приводит к насильственному опущению диафрагмальной мышцы, ее расслаблению, расширению кольца, которое становится грыжевыми воротами.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Может быть результатом патологии кишечника, метеоризма, объемных образований брюшной полости. Вызывать подъем давления могут кашель, ожирение и переедание, беременность, поднятие тяжестей.
  • Хиатальное сокращение пищевода. Возникает вследствие спастических сокращений, клинически проявляется икотой, симптомами рефлюкс-эзофагита. Кардия подтягивается к средостению, постепенно расширяется пищеводное отверстие, и формируется грыжа.

  Виды скользящих грыж пищевода

  Основным признаком скользящих грыж является возможность возвращения содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость. Происходит это чаще всего при перемене положения тела больного под действием силы тяжести. Однако при длительном течении заболевания возможны формирование спаек в средостении и фиксация грыжевого мешка.

  Прогноз зависит от стадии диафрагмальной грыжи:

  Признаки	СГПОД 1-й степени	СГПОД 2-й степени	СГПОД 3-й степени
  Расположение органов по отношению к диафрагме	Кардия желудка приподнята к диафрагме снизу, положение абдоминальной части пищевода - не более чем на 4 см ниже диафрагмальной мышцы	Абдоминальная часть пищевода проникает в грудную полость, кардия желудка заходит в средостение	Антральный отдел желудка, дно, а иногда и весь орган заходят в грудную полость. В тяжелых случаях возможно "заскальзывание" в грудину
  Патогенез	Функциональное сокращение пищевода за счет повышения внутрибрюшного давления или дискинезии	Укорочение пищевода за счет появления рубцовых изменений слизистой вследствие рефлюкс-эзофагита	Критическое расширение диафрагмального пищеводного отверстия в результате постоянного перемещения грыжевого содержимого
  Прогноз	Своевременно начатая терапия позволит убрать симптоматику и нормализовать тонус диафрагмальной мышцы	Возможны ущемления грыжевого мешка, при которых требуется экстренная оперативная помощь. Часто имитирует острый коронарный синдром	Требуется оперативная коррекция и закрепление кольца пищеводного отверстия. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности

  Диафрагмальная грыжа 2-3-й степени опасна ущемлением, так как вместе с органами брюшной полости через отверстие проходят сосудистые и нервные сплетения, повреждения которых могут привести к серьезным изменениям. Необходима своевременная диагностика и корректная терапия патологии для профилактики осложнений.

  
  

  

  Клинические проявления

  Чаще всего скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается симптоматикой рефлюксной болезни. Патология может имитировать многие соматические патологии:

  • острый коронарный синдром;
  • гастропатии;
  • обструктивный синдром.

  Основными симптомами патологии являются:

  • Боль - носит жгучий характер, иногда сопровождается перистальтическими спазмами (при сокращении пищевода). Благодаря близкому расположению к сердечной мышце чаще всего больной попадает в кардиологическое отделение с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Боли провоцируются приемами пищи, усиливаются в положении сидя, лежа. При переходе в вертикальное положение при нефиксированной грыже стихают.
  • Тяжесть в эпигастральной области - появляется через 20-30 минут после приема пищи.
  • Изжога - является результатом рефлюкса (обратного тока пищи из желудка в полость пищевода). Возникает в ночное время или днем, если пациент прилег после еды.
  • Отрыжка - чаще всего воздухом, в исключительных случаях - съеденной пищей при переедании. Обусловлена недостаточностью сфинктера кардии желудка. Возникает спустя 20-30 минут после приема еды. Тяжесть в подложечной области уменьшается, но появляются жгучие спазмы в грудной полости.
  • Икота - спазм пищевода, провоцирует увеличение грыжевого содержимого, так как сокращение мышечных волокон подтягивает органы абдоминальной полости к средостению.
  • Дисфагия - проявляется тошнотой, возможной рвотой, жжением языка за счет обратного заброса содержимого пищевода в ротовую полость.

  Часто заболевание сопровождается другими нарушениями пищеварительного тракта. Больше всего страдает желудок. Нарушается перистальтическая волна, так как через грыжевые ворота в пищеводном отверстии проходят нервные сплетения.

  Заболевание может сопровождаться общесоматическими нарушениями. Признаки дыхательной недостаточности проявляются при фиксированных грыжах 2-3-й степени, когда из-за инвагинации грыжевого мешка в грудную клетку уменьшается объем легких. Это приводит к симптомам, имитирующим обструктивный синдром: приступы одышки, удушья, сильный кашель, который еще больше усиливает клинику грыжи (так как способствует повышению внутрибрюшного давления).

  Также одним из осложнений является сердечная недостаточность, которая может быть результатом сдавления миокарда или следствием выраженного болевого синдрома.

  

  Терапия

  Основной целью консервативного лечения является купирование симптомов, что позволяет снизить риск формирования осложнений. Назначаются следующие группы препаратов:

  Группа	Название	Назначение
  Антациды	Альмагель. Фосфалюгель	Образуют пленку на поверхности слизистой оболочки, позволяют активировать регенераторные процессы слизистой, снижают кислотность
  Прокинетики	Метоклопрамид. Мотилиум	Нормализуют перистальтику, способны снизить проявления спазматической боли
  Альгинаты	Гевискон. Ламиналь	Формируют пленку, покрывающую слизистую оболочку желудка и пищевода. Это позволяет снизить риск развития пищевода Барретта вследствие рефлюкс-эзофагита, уменьшить жжение и болевой синдром
  Блокаторы Н2-рецепторов	Фамотидин. Ранитидин	Позволяют снизить кислотность желудочного сока, эффективны для лечения рефлюкс-эзофагита, эрозий, язв желудка и пищевода
  Ингибиторы протонной помпы	Омепразол. Пантопразол	Снижают секрецию желудочного сока и кислотность. Значительно уменьшают боль

  Для проведения операции по пластике пищеводного отверстия необходимо наличие строгих показаний, таких как:

  • резистентное течение патологии (заболевание не отвечает на терапию, облегчения состояния пациента не происходит);
  • присоединение осложнений (явления дыхательной и сердечной недостаточности, формирование пищевода Барретта, проявления стенокардии, кровотечения);
  • ущемление грыжевых ворот (проводится экстренное хирургическое вмешательство);
  • рецидивирующие заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатит и так далее).

  Наиболее щадящей является эндоскопическая методика, но при объемных грыжах рекомендована открытая пластика диафрагмального отверстия.

  Профилактические меры

  Скользящая грыжа пищеводного отверстия - распространенная патология, так как многие люди ведут сидячий образ жизни, питаются суррогатами и некачественными продуктами. Поэтому сновной мерой профилактики развития заболевания является ведение здорового образа жизни. Необходимо:

  • Заниматься спортом. Физкультура позволяет укреплять мышечный корсет, дыхательная мускулатура тренируется при помощи кардиоупражнений, дыхательной гимнастики.
  • Правильно питаться. Показано дробное питание малыми порциями 4-5 раз в сутки, последний прием пищи перед сном - не позднее чем за 3 часа.
  • Гулять на свежем воздухе. Прогулки позволяют предупредить формирование заболеваний легких.
  • Отказаться от курения. Это обеспечит профилактику заболеваний легких, рефлюксной болезни, ожога пищевода табачным дымом.
  • Спать на твердой поверхности с повышенным головным концом. Такая поза позволяет снизить вероятность развития рефлюксной болезни.

Скользящая грыжа это патологическое состояние, характеризующееся выходом внутренних органов за пределы анатомической локализации сквозь образовавшиеся или естественные отверстия, которые становятся грыжевыми воротами. При этом целостность оболочек, обволакивающих органы, не нарушается. Выпячивание возникает под кожными покровами, во внутренних полостях, между мышцами.

Причины

Появление плавающих грыж провоцируют:

• запоры;
• возрастные деформации;
• сниженная или непомерная физическая активность;
• ожирение;
• болезни позвоночного столба;
• генетическая предрасположенность.

На формирование скользящих грыж влияет анатомическое строение, половозрастные особенности, телосложение. Выпячивания внутренних органов появляются при повышении внутриполостного давления.

Желудочные расстройства, изнуряющий кашель, натуженное мочеотделение, тесный бандаж, осложненные роды, слабая брюшная стенка и чрезмерные физические нагрузки – условия, провоцирующие возникновение плавающих грыж.

К ослаблению брюшной стенки приводят:

• беременность;
• болезни, снижающие мышечный тонус;
• возрастные изменения;
• недостаток физической активности;
• травмирование передней стенки живота.

В группе риска находятся новорожденные дети и пациенты старше 30 лет.

Разновидности плавающих выпячиваний

Скользящая грыжа вовлекает в патологический процесс:

• органы мочевыделительной системы;
• сегменты кишечника;
• матку;
• содержимым грыжевого выпячивания могут стать и другие органы.

По виду образования вываливания делятся на:

• врожденные;
• приобретенные.

В начальной стадии выпячивания называются грыжевыми условно. У них отсутствует классический грыжевой мешок. Он образуется в поздней степени болезни.

Анатомическое строение позволяет разделить их на:

• интрапариетальные – сегмент кишки сращивается с грыжевым мешком за счет брюшной связки;
• параперитонеальные – часть кишки заходит за брюшину (из нее формируется стенка грыжевого мешка);
• интрапараперитонеальные – выпячивание прикреплено связкой брюшины к грыжевому мешку;
• экстраперитонеальные – у кишки забрюшинное расположение, а грыжевой мешок отсутствует.

Кроме того, скользящие грыжи бывают:

• внутрибрюшными;
• диафрагмальными – хиатальными и аксиальными;
• наружными.

Симптоматика диафрагмальных грыж

Грыжа пищевода возникает из-за дефекта диафрагмы. Верхний сегмент желудка выдавливается в грудную клетку через грыжевые ворота, образовавшиеся в диафрагме.

Плавающую грыжу пищевода сопровождают следующие симптомы:

• изжога;
• жгучие загрудинные и подреберные боли;
• отрыжка;
• дисфагия;
• трахеит и бронхит.

Патологии сопутствует рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка в пищеводную трубку. Соляная кислота повреждает слизистые оболочки, обволакивающие стенки пищевода. На них формируются патологические очаги с язвами и эрозиями.

Блуждающая грыжа причиняет загрудинные, эпигастральные и подреберные боли. Иногда болевой синдром отдаёт в плечевой пояс и область лопатки. Эти признаки схожи с симптомами стенокардии.

Ошибочная диагностика приводит к печальным последствиям. Пациенту безрезультативно лечат сердечную болезнь, которой у него нет.

Боль усиливается, когда пациент меняет позу тела или выполняет физическую работу. Больному доставляет дискомфорт изжога, отрыжка. Со временем ему причиняет беспокойство дисфагия (затрудненное глотание).

При плавающей грыже пищевода возникает скрытое кровотечение. Определяют его по кровяным включениям в рвотных и каловых массах, а также по осложнению – анемии. Кровоточат эрозии и язвы на стенках пищевода.

Течение наружных выпячиваний скользящего вида

В области паха возникают довольно крупные по величине прямые и косые выпячивания. Толстостенный грыжевой мешок выходит через большие грыжевые ворота. Заболевание поражает в основном пожилых людей. Такие грыжи склонны к ущемлению.

Если защемляется косая скользящая грыжа в паху, проводят операцию по методу Боброва-Жерара, Спасокукоцкого и Кимбаровского. Прямую паховую грыжу лечат по методике Бассини и Кукуджанова.

При наружных блуждающих выпячиваниях в грыжевой мешок втягивается мочевой пузырь, отделы слепой кишки. Избавить от них может только операция.

Особенности внутрибрюшной грыжи

Внутрибрюшные выпячивания состоят из сегментов сигмовидной и слепой кишки, связки Трейцера. Они нередко защемляются, что приводит к тяжелым осложнениям.

Ущемленная внутрибрюшная скользящая грыжа вызывает непроходимость кишечника. Пациент нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. На исход операции влияет качество проведения процедуры и время начала лечения (чем раньше, тем лучше).

Консервативная терапия

Когда грыжевое выпячивание только развивается, справиться с ним помогает консервативное лечение. Употреблением медикаментов устраняют:

• изжогу (Мотилиум);
• боли (Но-шпа);
• повышенную кислотность (Омез).

Для предохранения слизистых от возникновения эрозивных и язвенных поражений назначают Де-нол. При кровотечениях и анемии врач выписывает лекарственные средства с железом.

Для подавления симптомов используют:

• прокинетические препараты (Домперидон, Итоприд);
• ингибиторные медикаменты (Омепрозол, Омез);
• антацидные средства (Алмагель, Маалокс, Гастал).

Больным рекомендуют исключить физические нагрузки, следовать диете, не переедать. Сбалансированный рацион помогает устранить запоры, метеоризм. Необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать распорядок дня, укреплять мышцы пресса, выполняя лечебную гимнастику.

Оперативное лечение

Лечение скользящих грыж хирургическим путем затруднено в силу анатомических особенностей. Сложно устраняется крупное выпячивание, которое невозможно вправить.

При хирургическом лечении делают следующие манипуляции:

• вправляют вываливание;
• устраняют изъян брюшины;
• фиксируют плавающие органы;
• проводят пластику связок кишечника.

При оперативном вмешательстве патология устраняется несколькими способами.

Методика Ниссена

Вокруг пищеводной трубки создают манжету. Она препятствует забросам содержимого из желудка в пищеводную трубку. Желудок возвращается в брюшную полость. Диафрагма ушивается, диаметр трубки пищевода уменьшается.

Больной при таком хирургическом вмешательстве получает минимальное количество травм. Реабилитационный период короткий. Риск развития постоперационных осложнений невелик.

Методика Аллисона

Цель оперативного вмешательства – сужение грыжевых ворот. За счет ушивания грыжевых ворот удается зафиксировать органы в естественном положении.

Методика Белси

При операции на диафрагме фиксируют сфинктер и нижний отдел пищевода. В период реабилитации пациенты испытывают боль.

Метод гастрокардиопексии

Операцию делают с использованием местного наркоза. Средства для анестезии выбирают в зависимости от этиологии грыжи, состояния больного, его возрастных особенностей.

При хирургическом вмешательстве подшивают верх желудка и низ пищевода. Это исключает послеоперационные осложнения. Выбирая методику операции, учитывают тип грыжи, тяжесть ее течения и состояние содержимого выпячивания.

Чтобы не повредить окружающие здоровые ткани, мешок вскрывают на противоположной стороне от сместившегося органа. Иссечение проводят там, где ткани больше всего истончены.

Оперативные методики при плавающих грыжах брюшной полости

При паховой грыже сначала находят семенной канатик, потом отделяют смещенный сегмент кишечника. Стараются не повредить стенки и кровеносные сосуды. Затем вправляют вышедшие ткани на место. Прошивают и перевязывают грыжевой мешок рядом с кишкой. Выполняют ушивание кисетным швом.

Такую же методику устранения выпячивания применяют при деформации мочевого пузыря. Если обнаружен некроз сегмента кишки, хирург делает срединную лапаротомию (разрезает живот по белой линии) и удаляет отдел защемленной кишки.

При некрозе тканей мочевого пузыря иссечение выполняют с фиксированием цистостомы. Женщинам иногда ставят катетер Фоллея, благодаря чему мочевой пузырь регулярно опорожняется.

Скользящую грыжу сложно диагностировать и лечить. Консервативная терапия должна проходить под постоянным врачебным контролем. Самолечение при столь серьезной патологии недопустимо. Чтобы избежать послеоперационных осложнений, доверьте проведение операции опытному хирургу известной клиники, хорошо знающему анатомию плавающих грыж.

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного. Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

Причины возникновения скользящей грыжи пищевода

Одной из причин грыжи пищевода могут стать чрезмерные физические нагрузки

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику. При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

• недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода;
• запоздалое диафрагмальное заращение;
• запоздалое опущение желудка эмбриона.

Приобретенные:

• возрастная патология диафрагмы;
• расслабление диафрагмы по причине травмы или воспалительного процесса;
• болезни органов пищеварения, влекущие спазматические сокращения мышц пищевода – холецистит, язвенная болезнь;
• болезни поджелудочной железы и печени;
• повышенные физические нагрузки, ношение тяжестей;
• нарушение в работе кишечника;
• повышение брюшного давления из-за постоянного переедания.

Скользящая аксиальная грыжа может быть спровоцирована беременностью, послеродовыми патологиями, избыточная масса тела и другие болезни, которые вызывают повышение давления в пищеводе. Практически у любого человека может развиться данное заболевание, единственный плюс в том, что не нарушается кровообращение и не происходит защемление.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия

Как правило грыжа пищевода вызывает сильный дискомфорт и боли

Симптоматика зависит от размера грыжи и зачастую носит не выраженный характер, но наиболее часто возникают болевые ощущения в области желудка, также может появляться изжога. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка выходит в это отверстие, а затем возвращается. Если выпячивание имеет небольшие размеры, симптомы могут не проявиться, у многих патологию обнаруживают при прохождении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Во время внешнего осмотра больного скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не дает о себе знать, ее не обнаруживают. Если болезнь начала развиваться давно, пищевод постоянно раздражает содержимое желудка, которое забрасывается в него. Но все же выделяют основные признаки заболевания:

1. если человек ложится после еды, он испытывает сильную изжогу;
2. отрыжка, при которой пища забрасывается в пищевод или ротовую полость, рвота при этом отсутствует;
3. сильная боль в области желудка и жжение за грудиной, становится интенсивнее при наклоне вперед;
4. при отрыжке происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути, что вызывает развитие трахеитов, бронхитов и воспаления легких;
5. нарушается глотательный рефлекс, человек не ощущает прохождение пищи в пищевод, который воспаляется и затрудняет прохождение пищевого кома.

У некоторых больных скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать повышению артериального давления и усилению слюноотделения. Иногда симптомы путают с язвой желудка, но отличие состоит в том, что при грыже интенсивность боли зависит от количества съеденного, и она проходит после приема лекарств для понижения кислотности.

Осложнения при скользящей грыже диафрагмы

На картинке изображен гастроэзофагиальный рефлюкс

Если не проводить лечение скользящей грыжи могут возникнуть серьезные осложнения:

• гастроэзофагиальный рефлюкс;
• рубцовый стеноз;
• перфорация пищевода;
• язва;
• ущемление грыжи;
• эрозия пищевода;
• внутреннее кровотечение.

Даже после проведения операции может возникнуть рецидив болезни.

Диагностика скользящей грыжи

Диагностика скользящей грыжи с помощью рентгенологического обследования

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

• рентгенологическое исследование;
• ФГДС;
• иногда назначают МРТ;
• гастроскопия;
• измерение кислотности;
• эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дробное питание чрезвычайно необходимо для поддержания организма в тонусе при болезни

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

• жирное;
• острое;
• копчености;
• жареное.

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

• тушеных;
• приготовленных на пару;
• отварных каш из различных круп;
• овощных блюд;
• молочных супов и каш;
• отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
• обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Тушеное овощное рагу

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость, следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

• для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
• от изжоги – Мотилиум, Ренни;
• подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
• спазмалитики – Но-шпа;
• болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Профилактика скользящей аксиальной грыжи

Занятия лечебной физкультурой во много раз снижают риск возникновения грыжи

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Тоже относится и к скользящей грыже желудка, для ее профилактики необходимо выполнять некоторые рекомендации:

• заниматься лечебной физкультурой;
• лечить болезни органов пищеварения;
• бороться с запорами;
• контролировать свой вес;
• соблюдать режим и рацион питания.

Постоянные внутренние кровотечения могут вызвать развитие анемии, а скользящая грыжа желудка, оставленная без лечения, вызывает необратимые диафрагмальные изменения и риск развития рака желудка или пищевода.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает процесс перемещения желудка через расширенный канал пищевода в область грудной клетки. Как свидетельствует статистика, данным видом недуга страдает около 4,9% людей. Как правило, у половины пациентов скользящая грыжа пищевода протекает совершенно незаметно, то есть бессимптомно. Огромную роль играет очаг поражения. Он может быть совершено, не заметен в процессе внешнего осмотра, поскольку его прогрессирование происходит глубоко внутри организма. Медики утверждают, что такое заболевание как скользящая грыжа зачастую выявляется у женщин. Мужчины страдают данным недугом гораздо реже. Относительно этого недуга у детей можно сказать, что он имеет врожденный характер.

Виды заболевания

Одной из самых распространенных вариаций заболевания, которая чаще всего поражает человека, является аксиальная грыжа пищеводного отверстия. Скользящая хиатальная грыжа (аксиальная) в свою очередь разделяется на такие типы:

• желудочная грыжа тотального типа;
• кардиальная;
• субтотальная;
• кардио–фундальная.

В медицине принято разделять другие виды грыж, которые имеют схожесть. Их принято обозначать общим термином «параэзофагеальная грыжа». Она в свою очередь делится на такие типы:

В виду того что главное место где собственно происходит образование ГПОД – это желудок, то в медицине принято классифицировать похожие заболевания по показателю объема проникшего в полость груди через канал пищевода части данного органа, а именно:

• в случае развития скользящей грыжи протекающей на первом этапе происходит поднятие и дальнейшее прилегание желудка непосредственно к диафрагме. В область грудной клетки происходит проникновение брюшного отдела пищевода;
• на втором этапе протекания заболевания положение желудка фиксируется прямо в отверстии диафрагмы. Брюшная часть пищевода в свою очередь перемещается в полость грудной клетки;
• на момент выявления заболевания, что чаще всего происходит на третьем этапе ее протекания почти весь объем желудка, а также нижний отдел пищевода находятся вверху диафрагмы.

Симптомы и причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Понятно, что вполне естественным является вопрос относительно того, по каким именно причинам возникает грыжа пищевода, а также какие ее симптомы и лечение? В роли основной причины выступает процесс аппарата связующего между собой пищевод и желудок. На основе статистики удалось сделать выводы, что зачастую данное заболевание возникает у той категории людей, которые практически не занимаются никаким видом спорта и при этом ведут малоподвижный образ жизни. Помимо этого в категорию риска попадают люди, которые неправильно питаются и имеют очень худощавое телосложение.

Также можно выделить следующие причины:

• регулярные метеоризмы;
• беременность, протекающая с осложнениями;
• частая рвота;
• сильный кашель;
• новообразования в брюшной полости.

Проявление этого заболевания имеет признаки, которые очень сильно похожи с признаками характерными для поражения ЖКТ. Как правило, эти симптомы отображаются на нарушении работы желудка. Зачастую наблюдается существенное ухудшение в работе сфинктера расположенного в нижней части пищевода. В результате этого содержимое желудка засасывается непосредственно в ствол трубки, которая отвечает за проведение пищи. Постепенно происходит накопление в области пищевода желудочных соков, которые имеют достаточно агрессивный характер. В дальнейшем это приводит к тому, что начинается воспалительный процесс.

Как правило, этот воспалительный процесс начинает себя проявлять, как только человек покушает, то есть у него появляется изжога. Болезненные ощущения могут существенно увеличиваться, если пациент ложится или же выполняет физическую работу с нагрузками. Часть пациентов утверждают, что у них появляется ком в горле. После употребления пищи может возникать самая разнообразная боль. Она может возникать в области нижней челюсти, грудной клетки, лопатки, а также в шейном отделе. Зачастую пациенты обращаются в больницу с жалобами на боль в области сердца, поскольку она очень похожа на стенокардию. Чтобы максимально точно определить причину данного состояния специалисты, как правило, назначают дифференциальную диагностику.

Грыжа опасна тем, что она может повлечь за собой негативные последствия в виде рефлюкса – эзофагита, а также другими серьезными осложнениями.

Если болезнь протекает достаточно давно, то есть находится в достаточно запущенном состоянии, то дополнительно может возникать такой неприятный признак как кровотечение из кровеносных сосудов, которые находятся в области пищевода. Не всегда есть возможность определить это явление, поскольку оно обладает скрытым характером.
Зачастую основным признаком скользящей грыжи является прогрессирующая анемия. Данные кровотечения в свою очередь могут делиться на такие виды:

• острые;
• хронические;
• ущемляющие грыжу в отверстии диафрагмы;
• осложненные.

В результате данного заболевания происходит развитие язвы, которая в медицине имеет название «пептическая язва». Она развивается в полости трубки, через которую в желудок попадает пища. Если не оказывать своевременное лечение, то это в свою очередь может привести к сужению пищевода. Возникают симптомы рубцового стеноза.

Основные методы диагностики заболевания

Для того чтобы определить этап протекания недуга применяются следующие методы диагностики:

• определение основных жалоб больного;
• комплексное рентгеновское обследование пищевода, а также желудка пациента;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• компьютерная томография.

Самой высокой степенью эффективности в определении степени протекания заболевания является рентгеновская аппаратура. С помощью ультразвукового исследования можно определить основной очаг поражения, но при этом степень точности достаточно низкая.

Лечение скользящей грыжи

Изначально лечить данное заболевание пытаются более консервативным методом. Его основной задачей является устранение основных симптомов, например изжоги и боли. Зачастую используются лекарственные средства, направленные на снижение степени кислотности. Больному рекомендуется придерживаться специальной диеты, а именно исключить или же максимально ограничить в рационе следующие блюда:

• острые;
• жареные;
• жирные;
• активизирующие выработку желудочного сока;
• алкогольные напитки;
• напитки с высоким содержанием кофеина;
• шоколад.

Пациенту необходимо спать в таком положении, чтобы верхняя часть тела была немного приподнята. Крайне нежелательно поднимать тяжести.

Следует обратить внимание на то, что даже самое эффективное консервативное лечение, а также строгое соблюдение диеты не сможет устранить основную причину заболевания, оно может только слегка облегчить общее состояние больного, но это как правило, длится не долго. Чтобы полностью вылечить грыжу пищеводного отверстия, необходимы кардинальные методы, то есть оперативное вмешательство.

Основаниями для проведения операции является:

• развитие анемии;
• сильный кровоток;
• образование язвы;
• эрозия пищевода;
• эзофагит;
• отсутствие положительных результатов консервативного лечения;
• увеличение в размерах грыжи, а также ее фиксация в «воротах»;
• высокая степень риска появления ущемления;
• дисплазия слизистой пищевода.

Диафрагма представляет собой массивную куполообразную мышечную пластину. Расположена она в грудной клетке. Данный орган разделяет внутренности человека на два отдела: грудной и брюшной.

В полости диафрагмы располагаются сердце, лёгкие, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды. Под куполом диафрагмы лежит вся пищеварительная система: желудок, кишечник, печень, селезёнка, поджелудочная железа.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание внутренних органов в естественное пищеводное отверстие, расположенное в диафрагмальном куполе.

Она обладает основными функциями:

• Формирует отдельные анатомические структуры – брюшную и грудную полости. Их разделение жизненно необходимо для функционирования организма.
• Способствует формированию акта дыхания. Это мышечный орган служит не только в виде каркаса. Он является основным элементом дыхательной мускулатуры.
• Создаёт постоянство внутригрудного и внутрибрюшного давления.
• Поддерживает физиологические процессы, такие как: дефекация, родовая деятельность, кашлевой рефлекс.

У диафрагмы есть собственные отверстия, через которые проникают пищевод, сосуды, аорта. Самое крупное – пищеводное. Здесь высокий риск формирования грыжевого мешка, а в последующем и самих грыж.

При различных колебаниях внутрибрюшного давления в отверстие может выходить часть желудка, пищевода, печени, петель кишечника. За счёт этого формируется заболевание.

Классификация скользящей грыжи диафрагмы

Встречается чаще всего. Страдают в большей степени лица пожилого возраста. У пищевода выделяют две основные части: брюшную и грудную. Их между собой разделяет диафрагма.

Через пищеводное отверстие диафрагмы проходит узкая часть органа. В тех случаях, когда грудная часть опускается в брюшную полость или брюшная часть вместе с желудком поднимается в грудную клетку, говорят о скользящей аксиальной грыже.

Скользящая она потому, что не имеет конкретного прикрепления и спокойно может перемещаться. Это может осложниться ущемлением.

Грыжа в своём составе имеет мешок, ворота и содержимое. Грыжевым мешком выступает мышечный слой диафрагмы. Он формирует полость, в которой располагается поражённый перемещённый орган.

Грыжевыми воротами служит пищеводное отверстие диафрагмы. Содержимое – это то, что попало в мешок. Ворота могут смыкаться, сужаться, нарушая кровоток содержимого. Появляются клинические проявления, жалобы и осложнения.

Важно диагностировать процесс как можно раньше с целью адекватного лечения и профилактики осложнений. Симптомы могут появляться не сразу, так как патология имеет медленное течение.

Лечится консервативными медикаментозными путями. В тяжёлых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

• Околопищеводная параэзофагеальная грыжа.

На её долю встречаемости приходится незначительный процент – около 10%. Пищевод не перемещается, занимает своё анатомическое пространство. В грудную полость выходят верхние отделы желудка, пищевод.

По сравнению с прошлой разновидностью, клиническое течение острое. Симптомы появляются быстро. Требует хирургического лечения.

• Смешанная грыжа диафрагмы.

Представляет собой недуг с комплексом из перечисленных выше видов грыж. Более тяжёлая форма, которая протекает с выраженной симптоматикой и несёт в себе частые осложнения.

Стадии заболевания:

• I стадия. Анатомически перемещён незначительный участок органа. Отверстие расширено умерено. Абдоминальный отдел пищевода выходит в грудную полость. Желудок не проникает в отверстие, но плотно приближен к диафрагме.
• II стадия. Увеличение поражённого участка. Верхние отделы желудка выходят в диафрагмальную щель, но незначительно смещаются в грудную клетку. Нарушаются пищеварительные функции.
• III стадия. Самая тяжёлая. Желудок и пищевод может полностью смещаться вверх через диафрагму. Требует хирургического контроля и лечения.

Симптомы и лечение скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Не всегда болезнь может проявлять себя жалобами. Многие пациенты даже не знают о том, что страдают недугом. Клинические проявления появляются при длительном течении и присоединении иных патологий.

Диагноз может быть обнаружен при плановом или профилактическом обследовании. Выделяют 2 группы симптомов: абдоминальные и кардиальные.

Абдоминальные симптомы

Это те признаки, которые указывают на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

• Боль.

Этот симптом всегда при патологии выходит на первое место. Болевые ощущения могут локализоваться посередине грудной клетки, за грудиной, в проекции желудка, пищевода, сердца.

Носит периодический характер, усиливается при приёме пищи, особенно жаренной, острой, кислой. Пациент может отмечать дискомфортные ощущения при переедании.

Интенсивность может быть самой разной: от лёгкого недомогания до острых приступов. Иногда их путают с сердечными болезнями. Может отдавать в живот, спину, левую лопатку.

• Изжога.

Изжога представляет собой ощущение жжения и «пощипывания» в пищеводе и желудке. Появляется при смещениях последнего вверх.

За счёт этого усиливается кислотопродукция и заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Соляная кислота раздражает пищеводные рецепторы, возникает изжога. Практически всегда сопровождает патологию.

Всегда имеет яркий и постоянный характер, это чувство больной ни с чем не спутает. Усиливается после еды, при горизонтальном положении пациента, наклонах туловища в разные стороны, физической нагрузке.

Считается ранним индикатором заболевания, может быть единственным признаком.

• Отрыжка.

Проявляется обратным забросом в пищевод и ротовую полость пищевых масс. При этом ощущается во рту горечь, кислота, обильное слюноотделение. Бывает через несколько часов после еды.

• Икота.

Присоединяется при давлении грыжевым мешком на грудные нервные сплетения. Чаще всего задействован блуждающий нерв. Развивается при переедании.

• Тошнота.

Больной может жаловаться на постоянную или периодическую тошноту, чувство тяжести. Явление основывается на нарушении пищеварительных процессов в поражённых органах.

• Рвота.

Чаще бывает на запущенных стадиях. При этом ущемлённый желудок не может принять привычный достаточный объём еды, рефлекторно срабатывает отрыжка и рвотный акт.

• Дисфагия

Затруднение глотания и прохождения пищевого комка по тракту. Сначала пациенту становится всё труднее проглатывать твёрдую грубую пищу. По мере прогрессирования патологии, сложнее глотать жидкости и воду.

Опасный симптом. Его нужно устранять как можно скорее.

• Вздутие живота

А также метеоризм, обильное газообразование, усиленное урчание. Всё это результат нарушения ферментативной обработки съеденных продуктов.

Кардиальные симптомы

Присутствуют при нарушениях со стороны сердечно-сосудистых органов.

• Болевой синдром в проекции сердца.

Грыжа может давить на сердце и крупные сосуды, особенно аорту.

• Учащённое сердцебиение или тахикардия.

При ущемлении грыжи компенсаторно увеличивается давление в сердечной полости и частота пульса.

• Одышка не связанная с дыхательной системой.

Опять основная роль отводится смещению и сдавлению дыхательного аппарата.

• Сухой малопродуктивный кашель

Протекает длительное время и не устраняется стандартными противокашлевыми препаратами.

• Отёчный синдром.

Могут появляться отёки на конечностях.

• Бледность кожных покровов.

Является результатом одышки и недостаточным поступлением кислорода к тканям.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Инструментально-лабораторные методы исследования

После уточнения у пациента всех жалоб и их особенностей, врач назначает инструментально-лабораторные методы исследования. Самыми достоверными, позволяющими точно определить скользящую грыжу являются:

Позволяет оценить состояние пищевода, желудка, диафрагмального отверстия.

• Рентгенография органов грудной и брюшной полости с контрастным веществом.

Помогает увидеть смещение органов, растяжение или ущемление желудка, осложнения.

• Компьютерная и магниторезонансная томография.

Предоставляет сведения в объёмных измерениях.

Лечение заболевания

Для того чтобы устранить недуг, нужен комплексный подход. Правильную и необходимую терапию сможет назначить врач. Потребуется соблюдение диеты, медикаментозная терапия. В тяжёлых случаях применяют оперативное вмешательство.

Диета при грыже:

• Употреблять еду небольшими порциями, но часто, порядка 6 раз за сутки.
• Избегать переедания.
• Последний приём пищи должен быть за 3 часа до сна.
• После трапезы в течение 1 часа избегать горизонтального положения, физических нагрузок, поднятия тяжести, наклонов туловища. Рекомендовано первые 20 минут спокойно посидеть, затем лёгкая медленная прогулка.
• Не употреблять грубую, жаренную, острую солёную еду.
• Полностью исключить из рациона газированные напитки, концентрированные соки, алкоголь, табак.
• Разрешены отпарные, пропаренные, отварные, перетёртые, тёплые блюда из мяса птицы, овощей, фруктов, отваров трав, каш.

Медикаментозная терапия

Для устранения клинических симптомов используют под контролем доктора медикаментозные препараты. Все лекарственные средства пробретаются только по рецепту.

Для устранения изжоги назначают ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Эманера, Лансопразол и иные. Могут быть назначены антациды. Они нейтрализуют кислую среду. К ним относят: Альмагель, Ренни, Ранитидин.

С целью лечения тошноты, рвоты и улучшения кишечной перистальтики назначают прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.

Болевой синдром помогут убрать спазмолитики:

Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. Для улучшения пищеварительных функций выписывают ферментные препараты: Панкреатин, Креон, Мезим.

Если не наступает улучшения на фоне диеты и консервативной терапии, если присоединяются осложнения в виде ущемления, кровотечения, язвенных поражений, то приходится использовать оперативные доступы.

Такие пациенты лечатся в хирургическом отделении стационара. Грыжевой мешок иссекают, его содержимое освобождают и возвращают на место, устье ушивают.

Может быть использован доступ из брюшной стенки или грудной полости. Всё зависит от формы и мнений хирурга. Самая распространённая операция – фундопликация по Ниссену.

Суть метода в том, что на желудок накладывают удерживающую сетку, которая не позволяет ему смещаться. Пищеводное отверстие диафрагмы ушивают. Операция производится открытым способом или проколами – лапароскопией.