Нарушение целостности сосудов в большей части случаев приводит к развитию кровотечения, которое может быть как наружным, так и внутренним. И если в первом случае подобное нарушение легко заметить и можно устранить своими силами, то кровотечение внутренних органов может нести серьезную угрозу жизни и здоровью. Пациенты с подозрением на такое нарушение нуждаются в срочной госпитализации, адекватной диагностике и правильно подобранном лечении. Темой нашего сегодняшнего разговора станет брюшное кровотечение, симптомы, причины, а также какая первая помощь нужна пострадавшему.
Кровотечение в брюшную полость представляет собой истечение крови в полость брюшины либо в область забрюшинного пространства. Такое состояние развивается вследствие нарушения целостности находящихся здесь сосудов крови или же органов (паренхиматозных либо полых).
Почему возникает кровотечение в брюшную полость, причины к нему какие приводят?
Внутреннее кровотечение брюшной полости может быть спровоцировано травматическими или же нетравматическими факторами.
Так подобное патологическое состояние может развиться из-за механической травмы грудной клетки либо травмы живота. Причем вызывать его могут и закрытые ранения (полученные от удара и сдавления), и открытые (вызванные огнестрельным либо колото-резанным ранением, и разными повреждениями при абдоминальных оперативных вмешательствах).
Кровотечение в брюшную полость может быть вызвано травматическим разрывом паренхиматозных либо полых органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы. Оно может возникать в ответ на разрыв кровеносных сосудов, находящихся в складках брюшины, а также в толще брыжейки либо в крупном сальнике. Если кровотечение в брюшную полость развилось при оперативных вмешательствах, оно в большей части случаев объясняется соскальзыванием лигатуры, которая была наложена на сосуды брыжейки либо на культи прооперированных органов.
В том случае, если кровотечение в брюшную полость имеет нетравматический генез, оно может возникать совершенно спонтанно, как осложнение ряда заболеваний либо патологических процессов, протекающих во внутренних органах. Такое патологическое состояние часто развивается при опухолевых поражениях органов брюшины, при сниженной свертываемости крови. Его может вызвать внематочная беременность, разрыв аневризмы аорты (расположенной в брюшной части), разрыв селезенки, а также разрыв кисты или апоплексия яичника.
Как проявляется кровотечение в брюшную полость, симптомы его какие?
Проявления кровотечения в брюшную полость зависят от тяжести кровопотери – от ее интенсивности, длительности и объема.
К симптомам внутрибрюшинного кровотечения относят бледную окраску кожных покровов, а также слизистых оболочек. Больного беспокоит выраженная общая слабость, чувство головокружения. На коже выступает холодная испарина, показатели артериального давления резко снижаются. Также наблюдается выраженная тахикардия – частота пульса может колебаться от ста двадцати и до ста сорока ударов за минуту. Патологические процессы дают о себе знать местными и диффузными болями в животе, которые существенно усиливаются во время движений. Довольно частым проявлением кровотечения в брюшную полость считают попытки больного принять сидячее положение.
Если скопившаяся кровь раздражает диафрагмальную брюшину, боли вполне могут отдавать в сторону груди, а также в область лопатки и плеча. Если же произошло кровотечение в забрюшинное пространство, возникают боли в спине.
В том случае, если кровотечение носит профузный характер, боли становятся интенсивными. Больной вполне может потерять сознание, а острая массивная кровопотеря чревата развитием коллапса.
Как останавливается кровотечение в брюшную полость, первая помощь в чем состоит?
При подозрении на развитие кровотечения в брюшную полость, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пострадавшего необходимо уложить. На место предполагаемого кровотечения стоит наложить холод – лучшим вариантом будет пузырь со льдом, но можно использовать и другой холодный компресс. Его стоит накладывать на пятнадцать минут, далее делать перерыв на пару-тройку минут. Такая пауза поможет избежать переохлаждения.
При оказании первой помощи необходимо обеспечить пострадавшему достаточное поступление свежего воздуха – распахнуть форточку, освободить область шеи и грудной клетки, ведь при потере крови возникает кислородное голодание.
При подозрении на кровотечение в брюшную полость, равно как и при подозрении на крайне важно запретить больному двигаться, а также кашлять. Транспортировка в медучреждение должна осуществляться исключительно в неподвижном состоянии.
Само собой, кровотечение такого рода, равно как и , является противопоказанием для приема любой жидкости или пищи.
Ни в коем случае не стоит согревать пораженный участок. Также запрещается ставить клизмы, давать больному слабительное либо вводить лекарства, способные стимулировать сердечную деятельность.
Прогноз при кровотечении в брюшную полость зависит от причины такого нарушения, от его сложности и своевременности обращения за медпомощью. Экстренное оперативное вмешательство позволяет определить источник кровотечения, остановить его и устранить имеющиеся повреждения.
Таким образом, кровотечение в брюшную полость – это крайне опасное состояние, требующее немедленного оказания первой помощи. Любое промедление, равно как и попытки самолечения, чреваты серьезными осложнениями и даже летальным исходом.
Народное лечение
Рецепты народной медицины никак не помогут остановить кровотечение в брюшную полость. Однако они способны сыграть свою роль в его профилактике и коррекции его последствий.
Так, как показывает врачебная практика, кровотечение в брюшную полость может провоцироваться сниженной свертываемостью крови.
Для повышения свертываемости крови знахари советуют использовать обыкновенный спорыш, известный также как птичий горец. Столовую ложечку высушенной и измельченной травки заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте лекарство под крышкой в течение получаса. Принимайте процеженный напиток по столовой ложечке трижды на день.
Для повышения свертываемости крови может использоваться . Так вы можете заварить столовую ложечку высушенной травки одним стаканом только вскипевшей воды. Выдержите такое лекарство на водяной бане в течение десяти минут, после остудите и процедите. Принимайте готовый отвар по столовой ложечке четыре-пять раз на день вскоре после трапезы. Обычно знахари советуют пить его в течение четырех-пяти недель.
На порядок улучшить свертываемость крови можно при помощи тысячелистника. Пару чайных ложек высушенной травки заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте такое лекарство в течение часа, после процедите. Принимайте готовый настой по четверти стакана четырежды на день.
Для увеличения свертываемости крови знахари также советуют использовать сушеницу болотную. Столовую ложечку хорошо измельченного сырья заварите стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте такое лекарство в течение получаса, после чего процедите. Принимайте готовый настой по столовой ложечке четыре-пять раз на день.
Стоит отметить, что средства народной медицины имеют определенные противопоказания к применению. Также они способны вызывать побочные эффекты. Поэтому целесообразность их использования нужно обязательно обсудить с врачом.
Екатерина, www.сайт
Google
- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!
Открывшееся внутреннее кровотечение - это опасное для здоровья и жизни состояние, которое возникает по разным причинам. Чаще всего кровь проникает в полости организма, а также сформированные ею пространства.
Внутреннее кровотечение - что это?
Это быстрая утрата крови, при которой она не вытекает из организма, а попадает в в определенные места внутри. Это может быть матка у женщин, пространство между суставами, желудок, мочевой пузырь, лёгкие, кишечник.
Симптоматика данного состояния зависит от места его локализации. Кровоизлияние может возникнуть в брюшной полости, межмышечной и т. д.
.jpg)
Причины патологии бывают, как правило, двух типов: механическое повреждение (травма, удар) и хронический недуг.
Опасность такого явления усиливает несвоевременное оказание первой помощи, игнорирование признаков больным, поздняя диагностика .
Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то можно минимизировать серьёзные осложнения, определить локализацию кровотечения и остановить его.
Симптоматика патологии
Внутрибрюшное кровотечение - одно из самых распространенных при механических травмах. Симптомы такой формы достаточно серьёзные.
Больного сильно тошнит, открывается кровавая рвота, если патология в полости ЖКТ. Диарея возникает при внутреннем кровотечении в верхней части пищевода или тонком кишечнике. При поражении в толстом кишечнике красные выделения будут из ануса.
Желудочно-кишечное кровотечение - одно из наиболее опасных. К симптомам относят повышение температуры, больной может почувствовать боль в животе. Если , то человека мучает сильный кровавый кашель, а место скопления выделений - плевральная полость. Появляется одышка, не хватает воздуха.
При маточном кровь идёт в середине цикла, изливается из влагалища. Однако многие симптомы при ряде видов не ярко выражены, что затрудняет диагностические мероприятия и приводит к ухудшению состояния пациента.
Итак, симптоматика кровотечений, произошедших внутри организма:
.jpg)
- Ухудшение самочувствия.
- Внезапная слабость, вялость, апатия.
- Озноб, жар, лихорадка, потливость, бледность.
- Острое чувство страха.
- Тошнота, рвота.
- Жажда.
- Потеря самоконтроля.
- Головокружение, обморочное состояние.
- Тяжёлый кашель с кровью.
- Одышка.
- Внезапные боли внутри или же полное их отсутствие.
Если никого нет рядом, необходимо позвонить в службу скорой помощи, затем принять горизонтальное положение. По возможности надо позвонить также своим близким, если они находятся недалеко. В этом случае оставаться одному не только страшно, но и опасно .
Нельзя принимать никакие таблетки, пить воду. Нужно приложить к голове, груди, животу лёд. Важно постараться не паниковать и не делать резких движений.
Общие признаки кровотечения
Главные признаки для всех форм кровотечений, произошедших внутри организма: слабость в теле, вялость, артериальное давление (АД) значительно снижается, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот.
Подозрение на подобное состояние должно возникнуть, если были провоцирующие факторы (удары тупыми, колющими предметами; травмы), были диагностированы заболевания внутренних органов.
Больной может потерять аппетит, чувствовать сильную жажду, даже терять сознание. Насколько состояние человека тяжелое, можно распознать по определенным признакам.
Если кровотечение незначительное, то пульс интенсивный - до 80 ударов в минуту, а АД понижается, остальная симптоматика может отсутствовать.
Если кровотечение средней степени, верхнее давление падает до 90 мм. рт. ст. и ниже, учащается сердцебиение. В этом случае кожный покров бледнеет, руки и ноги становятся холодными, учащается дыхание, появляется тошнота, слабость, кружится голова, все психомоторные реакции замедляются.
В тяжелых случаях у больного падает давление значительно, пульс частит, дыхание прерывистое, проступает холодный пот, появляется сонливость, дрожание рук и ног, темнеет в глазах, начинается рвота, кожные покровы бледнеют, развивается цианоз, состояние человека критическое.
Если кровопотеря носит массовый характер, то давление снижается резко, пульс очень быстрый - до 160 ударов в минуту, сознание у больного спутанное, наблюдается бледность кожи, бред, холодный пот, черты лица заостряются.
Смертельная потеря крови: замедление пульса, понижение давления, остановка дыхания, судороги, расширенные зрачки, сухая и бледная кожа, агония и летальный исход.
Виды
Различают несколько видов кровотечений: артериальное, капиллярное, венозное. Причина артериального - повреждение артерии острым, режущим предметом, огнестрельное ранение; травма, полученная в результате тупого удара.
Остановить кровотечение самостоятельно очень трудно. Кровь изливается фонтаном внутрь органов и наружу, пострадавший может за несколько минут потерять критический объём крови, что приведёт к смерти.
Капиллярное - часто встречающееся. В этом случае может кровоточить поверхность внутренних органов, к ним относят печень, почки, селезёнку.
Симптоматика в самом начале слабо выраженная, это усложняет процесс диагностики. Язва желудка может стать его причиной, а также кровоизлияние происходит в ткани головного мозга. В этом случае необходимо срочно оказывать помощь больному.
Венозное образуется, если повреждаются стенки вен. У больного мгновенно развиваются симптомы малокровия, анемия, возникает шоковое состояние. При венозном кровотечении могут возникать опасные состояния, при которых выходящая жидкость скапливается в плевральной и забрюшинной полостях.
Причины
Почему возникает подобная патология? Факторы ее формирования могут быть разными, на первый взгляд, даже невозможными. Среди них:
- плохая свертываемость крови (наследственность);
- переломы ребер, травмы механические, ранения;
- инфекции, патологии, цирроз печени, язвы, туберкулез, неправильное расположение внутренних органов, их смещение, увеличение из-за болезни;
- при беременности - разрыв яичника, кисты, внематочное расположение плодного яйца;
- распад злокачественной опухоли;
- артериальная гипертензия, атеросклероз.
Причин может быть гораздо больше, поэтому важно вовремя отреагировать на резкие изменения в самочувствии, особенно если имели место провоцирующие факторы, а также диагностированы хронические заболевания кишечника, желудка и других жизненно важных органов.
Способы определения места внутренних повреждений
Если человеку плохо, как найти объективный признак внутреннего кровотечения и распознать его источник?
Если кровоизлияние произошло в брюшную полость, последовал разрыв селезёнки или печени, то к общим симптомам относят головокружение, слабость, понижение давления и тахикардию. У больного появляется тяжесть в животе, боль в левом и правом плече, при пальпации брюшины есть болезненность в верхней части.
Самостоятельно определить кровотечение и его характер трудно, но возможно .
Если случился разрыв труб или яичников, то появляется боль внизу живота, в заднем проходе, ухудшение самочувствия, из половых органов есть красные выделения.
При кровотечении, произошедшем в забрюшинном пространстве (разрывы почек, аорты), у больного наблюдается общая симптоматика, выраженная не сильно.
Ощущается боль в поясничном отделе, если постучать легко по позвоночнику, то она усилится.
Если поражение в желудке, кишечнике, то наблюдается кровавая рвота или понос, отсутствие боли в животе.
Как останавливают кровь
Если есть подозрение на внутреннее кровоизлияние, то первая медицинская помощь в домашних условиях сыграет важную роль для исхода ситуации. До приезда врачей больного следует уложить, чтобы мышцы расслабились. Если у пострадавшего наблюдается кашель, то его телу придают полусидячее положение.
Обязательно нужно открыть окно в помещении, приложить на предполагаемое место повреждения холод.
Важно контролировать дыхание человека, пульс. Если ему становится хуже, нужно сделать и провести искусственное дыхание.
Нельзя давать обезболивающие, воду, лекарства, разминать тело, туго перевязывать место повреждения, перемещать пострадавшего.
Лекарственная терапия
Лучшее средство лечения внутренних кровоизлияний - своевременная помощь и операция. Терапию данной патологии проводят в условиях больницы, в отделениях гинекологии, хирургии, нейрохирургии - в зависимости от источника кровопотери.
Врачи сначала останавливают кровь, возмещают ее потерю, улучшают циркуляцию. Используют физические растворы, глюкозу, остальные медикаментозные препараты назначаются в соответствии с состоянием больного.
В каких случаях требуется операция
Оперативное вмешательство нужно, если состояние больного критическое. После того как человеку оказали первую помощь, его госпитализируют. Специалисты учитывают источник кровотечения, а после принимают меры.
Если место сосредоточения жидкости - плевральная полость, то лечением занимаются травматологи, если лёгкие - хирурги, при внутричерепном повреждении - нейрохирурги, при маточном - врачи-гинекологи.
Хирургическое вмешательство потребуется, если источник находится в желудочно-кишечном тракте .
Основная задача врача - остановить кровотечение, компенсировать объём потери и улучшить кровоснабжение. У пациентов нередко возникает шок, при котором внутренние органы недополучают кислорода.
В таких случаях больным делают переливание, вводят глюкозу и физиологический раствор. Если случай тяжёлый, кровь останавливают при помощи прижигания, но чаще всего требуется операция.
При легочном кровоизлиянии проводят тампонаду бронха. Если заполнена кровью брюшная часть, то срочно проводят лапаротомию. Если повреждение внутричерепное, то делают трепанацию. При язве удаляют поврежденные сосуды, при трещинах в кишечнике проводят операцию и зашивают их.
Если у женщины случилась внематочная беременность (произошел разрыв трубы), то патология ликвидируется только хирургическим путем.
Внутреннее кровотечение при беременности
Подобное состояние называется еще преждевременной отслойкой плаценты, и оно требует срочного вмешательства специалиста.
Клинические проявления этого состояния:
- выделения могут быть обильными, средними, отсутствовать вовсе;
- боль внизу живота, матка «каменеет», при пальпации это легко почувствовать;
- нарушается сердечная деятельность плода, возникает гипоксия (определяется по УЗИ);
- у женщины поднимается температура тела.
- ухудшается самочувствие.
Провоцируют отслойку употребление алкоголя матерью, наркозависимость, курение, анемия, низкое число эритроцитов, травмы живота, аллергия на лекарственные препараты, колебания артериального давления.
Последствия
Любое кровотечение представляет угрозу для человека, а внутреннее - тем более. В этом состоянии артериальное давление внезапно падает, снижается гемоглобин.
В случае попадания крови в полости внутренних органов нарушается их деятельность. Если при этом сжимаются сосуды, то происходит некроз тканей. Кровь, находящаяся в полостях органов какое-то время (не циркулирующая), становится подходящим местом для размножения бактерий и развития инфекций.
Если больному не была оказана вовремя помощь, то существует большая вероятность смерти. Организм обескровливается, нарушается деятельность сердца и мозга. Если же человеку удается помочь, то его ожидает длительный период восстановления, и всё зависит от тяжести состояния.
– истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов. При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита, лапароцентез и лапароскопия. Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное — лапаротомия с ревизией внутренних органов; параллельно проводится противошоковая, гемостатическая и трансфузионная терапия.
Кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное кровотечение, гемоперитонеум) в гастроэнтерологии может быть симптомом какого-либо заболевания или повреждения внутренних органов и тканей. Опасность кровотечения в брюшную полость, как и любого внутреннего кровотечения, состоит в его скрытом характере, что может создавать угрозу для жизни больного. В результате кровотечения в брюшную полость возникает гемоперитонеум – скопление крови в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Кровотечение в брюшную полость осложняется развитием гиповолемического и нейрогенного шока. Гиповолемический шок связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (на 25% и выше) и нарушением гемодинамики, нейрогенный (травматический) шок – с чрезмерными болевыми импульсами.
Причины кровотечения в брюшную полость
В основе кровотечения в брюшную полость лежат причины травматического и нетравматического характера. Кровотечение в брюшную полость может быть обусловлено механической травмой грудной клетки и травмой живота: закрытой — при ударе, сдавлении; открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениями, связанными с проведением абдоминальных операций. При этом происходит травматический разрыв паренхиматозных или полых органов ЖКТ, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, расположенных в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике. Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде обычно связано с соскальзыванием (прорезыванием) лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.
Кровотечение в брюшную полость нетравматического генеза развивается спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов. Кровотечение может наблюдаться при опухолях органов брюшной полости; состояниях, приводящих к снижению свертываемости крови; внематочной беременности; разрыве аневризмы брюшной части аорты, разрыве селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Кровотечение в забрюшинное пространство встречается намного реже.
Симптомы кровотечения в брюшную полость
Клиническая картина при кровотечении в брюшную полость определяется тяжестью кровопотери – ее интенсивностью, длительностью и объемом.
Признаками внутрибрюшного кровотечения служат бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, холодная испарина, резкое падение АД, выраженная тахикардия (частота пульса — 120-140 ударов в минуту), местные или диффузные боли в животе, усиливающиеся при движении. Больной с кровотечением в брюшную полость для уменьшения абдоминальных болей пытается принять сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»).
При раздражении диафрагмальной брюшины скопившейся кровью, боль может иррадиировать в область груди, лопатки и плеча; при кровотечении в забрюшинное пространство отмечаются боли в спине. В случае профузного кровотечения в брюшную полость болевой синдром становится интенсивным, возможна потеря сознания; при острой массивной кровопотере развивается коллапс.
Диагностика кровотечения в брюшную полость
Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).
Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита.
Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.
Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования — лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия.
Дифференциальный диагноз кровотечения в брюшную полость проводят с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты — гинеколог, травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гематолог и др.
Лечение кровотечения в брюшную полость
Больного с подозрением на кровотечение в брюшную полость немедленно госпитализируют с соблюдением общих правил: положение — лежа на спине, холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и величиной АД, уровнем гемоглобина и гематокрита. До установления точного диагноза противопоказано применение обезболивающих (наркотических) средств.
При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.
При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.
Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургического пособия.
Кровотечением называют течение крови из сосудов, которые чаще всего возникают при травмах, в результате которых и происходит повреждение тех самых кровеносных сосудов. Такое кровотечение называется травматическим, оно возникает при механических повреждениях, являющихся следствием ударов, порезов, огнестрельных ранений и т. п. при которых происходит повреждение стенки сосуда, в результате чего открывается кровотечение. Помимо этого причиной кровотечения может стать так называемое разъединение сосуда болезненным очагом, такое возможно при раковых заболеваниях, туберкулезе и т. п. Данное кровотечение называется нетравматическим.
Виды кровотечений.
Как уже было замечено ранее, причины возникновения кровотечения могут быть самые разные как внешние, так и внутренние.
Кровотечения из открытых ран или естественных отверстий существующих на теле человека, таких как нос, уши и т. п. называются наружными. Если же открываются кровотечения, скапливающиеся во внутренних полостях тела, они являются внутренними.
Наружные кровотечения чаще всего проявляются при механических повреждений, т. е из ран, данные кровотечения подразделяют на:
- капиллярное , оно возникает при неглубоких порезах и ранениях, при которых кровь появляется в ране по каплям,
- венозное, оно возникает при более глубоких повреждениях таких как колотые или резанные раны, при этом кровь из ран вытекает более обильно, нежели при капиллярном кровотечении, кровь при этом бывает темно-красного цвета,
- артериальное , возникающее при глубоких ранениях, колотых, рубленных, рваных. Артериальное кровотечение отличается интенсивностью, кровь отличает ярко-красный цвет, и она вытекает в виде струи из-за давления в котором она прибывает в артериях,
- смешанное кровотечение, возникает в том случае, если в ране повреждены и артерии и вены, данный вид кровотечения наблюдается при глубоких ранах.
Как диагностировать и лечить внутреннее кровотечение брюшной нижней части живота?
Диагностировать внутренние кровотечение полости брюха, возможно при каких – либо заболеваниях, результатом осложнения которых может стать и возникновение кровотечения, к таким заболеваниям относятся: язвенная болезнь желудка, различные опухоли, миомы, у женщин внематочная беременность или какие-либо патологические процессы, способствующие негативному воздействию на сосуды. Диагностика внутренних кровотечений сложнее, нежели внешних. Она зависит от множества факторов, которые в результате могут помочь специалистам обрисовать общую картину сложившейся ситуации. Очень важным фактом являются симптомы, которые в свою очередь обусловлены кровопотерей.
Например, бледность, потемнение в глазах, общая слабость понижение артериального давления, частый пульс, головокружение, а иногда и обморок, могут быть вызваны быстрой потерей крови. Если же кровопотеря медленна, то признаки, указывающие на неё, развиваются и соответственно, проявляются постепенно.
Если же возникает ситуация когда открывшееся внутреннее кровотечение в итоге изливается наружу, например как кровотечение через ротовую полость, его причиной может быть кровотечение из трахеи, пищевода, легких, кишечника и прочее. Таким образом, внешнее проявление не может помочь в определении причин и источника возникновения кровотечения, в таком случае важным фактором, на который в первую очередь обращает внимание врач, является цвет и состояние изливающейся крови, которые смогут помочь в определении первоначального диагноза. В подобных случаях, для обнаружения источника возникшего кровотечения необходимо произвести ряд специальных процедур, для того чтобы поставить точный диагноз и остановить кровопотерю.
Кровотечение брюшной полости, иначе называемое гемоперитонеумом, возникает в связи с ранениями, закрытыми травмами живота, при повреждении селезенки, печени или кишечника, повреждениями женских детородных органах или при внематочной беременности.
Среди основных симптомов, возникающих при внутренней кровопотери в полости брюшной отмечают, слабость, головокружение зачастую с последующим обмороком, холодный пот, бледность и сухость во рту, при некоторых видах кровотечения могут быть ощутимые боли в животе. По мимо этого брюшная полость несколько ограниченно участвует в дыхании, бывает болезненной, в некоторых случаях чувствуется слабая мышечная реакция т. н. защита, также возможны несильно выраженные симптомы указывающие на раздражение брюшины. В некоторых частях брюшной полости, при пальпации, выявляется прекуторный звук, указывающий на скопление большого количества крови, около 1000 мл. При внутреннем кровотечении в брюшной полости у женщин возможно наблюдение выпячивания заднего свода влагалища, данный факт позволяют определить гинекологические исследования. В целом, больной с явными признаками внутреннего кровотечения должен быть незамедлительно направлен в больницу, где смогут точно определить причину и источник внутреннего кровотечения. Помимо этого пациентам с подозрением на гемоперитонеум необходимо определение гемоглобина и гематокрита в динамике, т. к. если данные показатели быстро понижаются, это лишний раз подтвердит наличие внутренней кровопотери. Следует также отметить, что существует возможность одновременного разрыва полого органа, в таком случае признаки кровопотери могут «маскироваться» под симптомами начинающегося перитонита. При уточнении диагноза огромное значение имеет своевременное оказание первой помощи и помещение больного в клинические условия, где у него смогут взять все необходимые анализы, в том числе пункцию.
При подтверждении данного диагноза больному показано срочное оперативное вмешательство, с помощью которого врачи смогут остановить кровопотерю, восполнить её и предупредить дальнейшие осложнения, одним из которых может стать летальный исход. Дальнейшее лечение пациента будет обусловлено причинами возникновения внутреннего кровотечения.
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в органах и полостях тела. Его нельзя определить зрительно!
Первая помощь при внутреннем кровотечении:
При внутреннем кровотечении в полоть таза и живота можно оказать помощь, прижав кулаком брюшную аорту к позвоночнику. Между кожей и рукой желательно подложить носовой платок или несколько слоев марли.
При желудочно-кишечном кровотечении больному дают глотать кусочки льда.
Нельзя греть травмированную область, давать слабительные, ставить клизмы или давать медикаменты, стимулирующие деятельность сердца!
Причины
Внутреннее кровотечение – истечение крови в полость тела или органов человека и в межтканевые просветы. Причина этого состояния может быть связана с травмой или хроническими патологиями.
К внутренним кровотечениям могут привести такие болезни и состояния:
- травмы с повреждениями внутренних органов (печени, легких, селезенки);
- язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка;
- разрыв внутренней кисты;
- закрытые переломы;
- расслаивающаяся аневризма аорты;
- гинекологические заболевания (апоплексия яичника, внематочная беременность);
- варикоз вен пищевода и желудка;
- распадающиеся злокачественные опухоли.
Спровоцировать эти состояния могут аварии, сильные удары, падение с высоты, активные физические нагрузки, злоупотребление спиртными напитками, обильный прием пищи.
Симптомы
При внутреннем кровотечении развиваются нижеперечисленные признаки, требующие первой помощи. Клинически состояние сопровождается объективной (внешние проявления) и субъективной (ощущения пострадавшего) симптоматикой. К первой из них относятся:
- заостренные черты лица;
- бледность кожного покрова и слизистых;
- низкие показатели АД;
- тремор рук;
- тахикардия (пульс чаще 100 уд. в мин.);
- холодный пот, испарина;
- одышка;
- мышечное напряжение;
- похолодание конечностей;
- обморок.
Субъективные признаки:
- головокружение;
- сонливость, слабость;
- потемнение в глазах;
- зевота;
- тошнота;
- шум в голове;
- сухость во рту;
- звон в ушах;
- тошнота, рвота;
- спутанное сознание.
При кровоизлиянии в брюшную полость возникает болезненность во время пальпации (прощупывания) и тяжесть в животе, симптом «Ваньки-встаньки» – развитие болевого синдрома в левом или правом плече, шее в лежачем положении, сидя боль исчезает, зато появляется головокружение.
Для желудочно-кишечного кровотечения характерно отсутствие болей в животе, мелена (черный кал), коричневая рвота (кофейной гущей).
При разрыве брюшной аорты, травме почек и надпочечников кровь скапливается в забрюшинном пространстве возникает боль в пояснице, а при постукивании по этой области она становится невыносимой. Также могут появиться эритроциты в моче.
При излиянии крови в мышцы возникают кровоподтеки и гематомы в области повреждения. В этом случае основная помощь – холод.
Если кровотечение вызвано гинекологическими заболеваниями, то к общим симптомам присоединяются гипертермия, боль, тяжесть, чувство распирания внизу живота, давление на задний проход, ощущение набухания слизистых тканей внутри.
Травма сосуда в легких обычно сопровождается кашлем, вместе с которым выходит пенистая кровь или ее прожилки.
При мозговом кровотечении сдавливаются ткани органа в результате чего появляются невыносимые головные боли, рвота, нарушение речи и двигательной активности, судороги.
О тяжести состояния можно судить по показателям пульса и АД. Систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. и пульс выше 110 уд в мин. указывает на тяжелое состояние и необходимость оказания помощи и срочной госпитализации. При кровопотере более 2-3,5 л развивается кома, после которой наступает агония и смерть.
Диагностика
Диагностировать внутреннее кровотечение бывает довольно сложно, для этого в первую очередь производят осмотр, измерение АД и пульса, простукивание и пальпацию брюшной полости, выслушивание грудной клетки. Для оценки тяжести кровопотери и объема необходимой помощи выполняют лабораторные исследования уровня гемоглобина и гематокрита (объем эритроцитов).
Способы диагностики зависят от причины внутреннего кровоизлияния:
- При патологии ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, колоноскопия, зондирование желудка и ректороманоскопия;
- При поражении легких – бронхоскопия;
- При заболевании мочевого пузыря - цистоскопия.
Также широко применяется УЗИ, радиологические и рентгенологические методики. При подозрении на излияния крови в брюшную полость выполняется лапароскопия, а на внутричерепную гематому – эхоэнцефалография и рентгенография черепа.
Специализированная врачебная помощь
Пострадавшие получают полноценную помощь и проходят лечение в стационаре. Отделение которого зависит от вида кровотечения, терапией занимаются врачи разных профилей: гинекологи, торакальные хирурги, нейрохирурги, травматологи и т. д.
Основные цели врачебной помощи:
- срочная остановка внутреннего кровоизлияния;
- восстановление микроциркуляции;
- возмещение потерянной крови;
- профилактика синдрома пустого сердца с помощью пополнения ОЦК;
- предотвращение гиповолемического шока.
Во всех случаях производится инфузионная терапия (объем зависит от внутренней кровопотери): переливание полиглюкина, физ.раствора, стабизола, желатиноля, глюкозы, крови и ее препаратов (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса), плазмозаменителей. При этом контролируют АД, ЦВД и диурез.
Если артериальное давление не поднимается за счет инфузий, на помощь приходят норадреналин, допамин и адреналин. При геморрагическом шоке назначают гепарин, трентал, стероидные гормоны и курантил.
В некоторых случаях остановка внутреннего кровоизлияния совершается при помощи прижигания или тампонады кровоточащего участка. Но чаще необходимо неотложное оперативное вмешательство под наркозом. При подозрении на развитие геморрагического шока обязательно производятся трансфузионные мероприятия.
При желудочном кровотечении показана резекция, при язве 12-перстной кишки – ваготомия и наложение шва на сосуд. Излияние крови из трещины пищевода останавливается эндоскопическим путем в совокупности с холодом, приемом антацидов и кровоостанавливающих препаратов. Если оказанная помощь не приносит результата проводится ушивание трещин.
При внутреннем кровотечении из легких необходимо затампонировать бронх. Скопившуюся кровь из плевральной полости удаляют с помощью пункции, в тяжелых случаях необходима торакотомия с зашиванием места повреждения легкого или лигирование сосуда. Экстренная лапаротомия проводится во всех случаях разрывов органов живота, а трепанация черепа необходима при внутричерепной гематоме.
При внутренних гинекологических кровоизлияниях выполняют тампонаду влагалища или хирургическое вмешательство, иногда с удалением яичника, маточной трубы или матки.
