Фибромиалгия в 70 лет симптомы. К подобным вирусам можно отнести

Фибромиалгия – это патология, характеризующаяся поражением внесуставных мягких тканей. Ее ведущими симптомами являются диффузные костно-мышечные боли и появление специфических точек с повышенной чувствительностью или болезненных при пальпации. К числу прочих клинических проявлений относятся приступы , высокая утомляемость и когнитивные нарушения.

Обратите внимание

Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, причем, в основном страдают пациентки средней возрастной группы (около 45 лет).

Историческая справка

Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века. Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения . Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия. Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.

Обратите внимание

Окончание «–алгия», используемое сейчас вместо «-итис» показывает, что ведущим проявлением является болевой синдром, а не воспалительный процесс в соединительной ткани.

Причины

Фибромиалгию относят к числу идиопатических (первичных) болевых нарушений. Точная причина появления данного синдрома остается неясной, хотя благодаря достижениям генетики и совершенствованию методов инструментальной диагностики специалисты далеко продвинулись в изучении этой патологии.

Большинство исследователей сходится во мнении, что ведущим механизмом становится центральное нарушение болевого восприятия.

В этиологии и патогенезе фибромиалгии большое значение имеет наследственность.

Обратите внимание

Если у родственников первой линии диагностирован данный симптомокомплекс, то вероятность заболеть возрастает в 8 раз.

Исследование близнецов показало, что примерно 50% факторов риска – генетические, а остальные представлены различными факторами внешней среды.

Факторы, провоцирующие развитие фибромиалгии:

• травматические повреждения (особенно – в области туловища);
• психоэмоциональные стрессы;
• эндокринные патологии (например – );
• прием некоторых фармакологических средств);
• вакцинация;
• инфекции.

Механизмы, влияющие на клиническую манифестацию патологии, являются многофакторными. Изучение связи между стрессами и фибромиалгией показали, что происходят определенные изменения со стороны вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции.

Симптомы фибромиалгии

Спецификой данной патологии является большое количество разнообразных субъективных ощущений и жалоб у больного на фоне крайне малого числа объективных клинических признаков.

Основные симптомы фибромиалгии:

• диффузная костно-мышечная боль;
• чувство «скованности» в утренние часы;
• быстрая мышечная утомляемость;
• парестезия конечностей («мурашки», онемение, жжение или ощущение покалывания);
• наличие болезненных точек;

Болевой синдром считается разлитым, если негативные ощущения большей или меньшей степени интенсивности отмечаются в различных областях правой и левой половины тела (как выше, так и ниже пояса).

Симптоматика имеет свойство усиливаться на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, а также при смене метеорологических условий (влажности, давления).

Согласно принятым в настоящее время критериям, диагноз «фибромиалгия» может быть поставлен, если симптомы отмечаются у больного на протяжении 3 и более месяцев . Менее продолжительные разлитые боли, и мышечная усталость могут быть обусловлены бессонницей, инфекционными заболеваниями и т. д.

Наличие психологических расстройств на фоне фибромиалгии, определяет определенное сходство патологии с синдромом хронической усталости.

К числу наиболее частых жалоб пациентов относится высокая утомляемость . Она выявляется почти у 90% пациентов. На бессонницу жалуется 79% больных; процесс засыпания в вечернее время затруднен, ночной сон характеризуется беспокойностью (человек часто пробуждается), а утром отсутствует чувство восстановления. Свыше половины пациентов, страдающих фибромиалгией, жалуются на регулярные мигренозные головные боли.

Психоэмоциональные расстройства могут варьировать он незначительных перепадов (ухудшения) настроения до тревожно-мнительных и .

Среди пациентов, страдающих фибромиалгией, распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний может достигать 60%!

Некоторые клинические проявления встречаются существенно реже.

Фибромиалгия может сопровождаться следующими расстройствами:

Диагностика фибромиозита

К числу важных диагностических критериев относится наличие болезненных точек. Данный признак позволяет дифференцировать фибромиалгию от других патологий, сопровождающихся костно-мышечными болями.

Симптом считается положительным, если обследуемый испытывает болевой синдром при пальцевом давлении с усилием ≤ 4 кг. Существует 18 возможных точек, локализованных преимущественно в области поясницы, крестца, ягодиц, спины и плечевого пояса. Если обнаруживается 11 и более из них – диагноз «фибромиалгия» считается подтвержденным.

Обратите внимание

Для большей объективности исследование должно проводиться несколькими диагностами. Чтобы выявить порог болевого восприятия у пациента, пальпируются контрольные зоны (в частности – над головкой малоберцовой кости).

При постановке диагноза учитывается анамнез (со слов пациента). Врачу необходимо обратить внимание на такие проявления, как отсутствие мотивации, трудности при движении, снижении способности к планированию задач и уменьшении обычной (бытовой) активности.

Чем лечить фибромиалгию?

Существует 4 основных направления в лечении фибромиалгии:

• уменьшение интенсивности диффузных мышечных болей;
• нормализация сна;
• предупреждение центральной сенситизации (изменения реакции организма);
• терапия сопутствующих патологий.

Фармакотерапия

Для купирования боли используют анестетики местного действия. Борьба с центральной сенситизацией предполагает применение антидепрессантов и антиконвульсантов. Для нормализации сна эффективны агонисты гамма-аминомасляной кислоты, а для терапии аффективных расстройств – антидепрессанты.

Поскольку патология зачастую сопровождается достаточно ярко выраженными психологическими нарушениями, целесообразным представляется использование . 1 раз в сутки (перед вечерним сном) назначают Мелипрамин или Амитриптилин по 10-25 мг. В качестве альтернативы может назначаться Флуоксетин (20 мг, однократно, в утренние часы). Препараты применяются для курсового лечения; продолжительность курса составляет 1-1,5 месяца.

Для купирования воспаления и болевого синдрома назначаются НПВП . Средства данной клинико-фармакологической группу не рекомендуется в течение длительного времени принимать перорально, т. к. не исключены поражения слизистых оболочек ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно наносить местно в виде гелей и мазей. Хорошо помогает также инъекционное введение раствора в проблемной области (в сочетании с анестетиком – например, 2% лидокаина гидрохлоридом). Заметное снижение боли вызывают также системные вливания Лидокаина (курсовые либо однократные). Дозы составляют 5-7 мг/кг массы тела пациента.

Если у человека наблюдаются ощущения недомогания в скелетно-мышечной системе, которая проявляется в скованности движений и усталости, можно подозревать фибромиалгический синдром. Фибромиалгия не сопровождается процессом воспаления, и не оказывает кого-либо патологического влияния на внутренние органы человека. Данное заболевание больше связано с психосоматикой, причем, чаще всего эта патология диагностируется у женщин, но иногда ее можно обнаружить не только у взрослых, но и у детей. Код по МКБ-10 № М79,1.

Этиология

Еще не так давно ученые были уверены, что данный недуг тесно связан с воспалительными процессами, но сейчас это мнение опровергнуто, так как у людей с артритом очевидного синдрома фибромиалгии не наблюдается. Надо сказать, что в некоторых случаях заболевание может вызываться дисбалансом гормонов нервной системы и медиаторов. Такое явление приводит к возникновению периодических болей, которые могут мигрировать по всему телу человека. Такое явление наблюдается при условии низкого уровня соматотропного гормона и завышенного уровня нейротрансмиттеров.

Причины и механизм развития заболевания

Что это такое фибромиалгия известно давно, однако причины недуга до сих пор не выяснены. Естественно исследования в этой области проводятся, и на данный момент ученые пришли к выводу, что спровоцировать данную патологию могут следующие факторы:

• длительные стрессы;
• общее переутомление;
• травмы;
• серьезные и неизлечимые заболевания.

Основной причиной считаются все-таки стрессы, которые приводят к снижению иммунитета человека, вследствие чего активизируются следующие патогенные микроорганизмы:

• герпес;
• цитомегаловирус;
• хламидии;
• стрептококки;
• токсоплазма.

Когда данные микроорганизмы начинают размножаться и вести активный образ жизни, в кровь человека выделяются антитела, которые призваны бороться с вирусами и инфекциями, эта борьба приводит к атаке собственных тканей. В том числе и сухожилий, а также мышечных и костных тканей. Теоретически это ведет к болевым ощущениям и заболеванию фибромиалгия.

В связи с этим более правильно утверждать, что данный недуг является комплексным, а не только характеризуется болевыми ощущениями в костях и мышцах.

Справка! Согласно исследовательским данным, чем больше человек переживает стрессовых ситуация, тем более вероятно у него развитие фибромиалгии мышц.

Выделены также факторы риска:

• женский пол;
• эмоциональные травмы;
• повышенная психологическая уязвимость;
• возраст – 25-50 лет;
• наследственность.

Патогенез

Хронические мышечные боли, сопровождающие заболевание, обусловлены длительным перевозбуждением нейронов, которые расположены в спинном мозге. Такое состояние может возникать при травмах, периферических синдромах, в результате инфекционных процессов, стрессов, гормональных нарушений. Основную роль в патогенезе фибромиалгии отводят серотонину и норадренергичсеким системам. Так как гормон серотонин отвечает за настроение человека, при снижении его концентрации (что происходит при фибромиалгии), у пациента развиваются депрессивные состояния.

Симптомы фибромиалгии

Симптомы фибромиалгии достаточно разнообразны и часто зависят от того какая категория этого заболевания наблюдается у пациента.

Справка! Как правило, субъективных жалоб у пациента гораздо больше, чем объективных клинических симптомов.

Наблюдается:

• распространенная мышечная и костная боль;
• скованность в теле по утрам;
• чрезмерная утомляемость мышц;
• парестезии;
• наличие точек, которые отличаются сильной болезненностью;
• мигрени;
• плохой сон.

Что характерно, клиническая картина может становиться более яркой после физического или психологического напряжения, а также пациенты жалуются по повышенную метеочувствительность.

Справка! Диагноз фибромиалгия может быть установлен тогда, когда данные симптомы наблюдаются у пациента более 3 месяцев. Что касается не такой продолжительной симптоматики, она может быть связана с чем угодно, но никого отношения к данному недугу не иметь.

У людей с диагнозом фибромиалгия 60% наблюдаются психиатрические патологии.

Итак, фибромиалгия, как она проявляется еще:

• головокружение;
• шум в ушах;
• спазмы в мышцах;
• дисменорея;
• судороги ног;
• синдром раздраженного кишечника и мочевого пузыря;
• дисфункция челюстных суставов;
• боль в области грудины;
• появление специфических пятен на коже;
• синдром Рейно.

В некоторых случаях температура может повышаться до субфебрильных отметок.

Диагностика

Диагностика заболевания достаточно непроста. Врач внимательно осматривает больного и выслушивает его жалобы, что касается дополнительных методик обследования, то они назначаются исключительно для дифференцирования данной патологии от других возможных недугов.

Для этой цели назначаются:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• иммунограмма;
• рентген позвоночника;
• исследования щитовидной железы;
• электронейромиография.

Отсутствие патологий в ходе исследований позволяет подозревать фибромиалгию.

Какие же существуют критерии для постановки правильного диагноза?

Существует специальной опросник, который состоит из 6 вопросов. При положительном ответе не большинство из них, пациента подвергают более тщательному исследованию на фибромиалгию.

Основными критериями для постановки диагноза являются следующие:

• диффузная боль;
• длительность болевых ощущений более 3 месяцев;
• фибромиалгия точки – наличие точек, при надавливании на которые болезненность усиливается;
• повышенная утомляемость;
• скованной в суставах;
• отсутствие активной жизненной позиции и стремления;
• сложности в выполнении бытовых задач;
• гиперестезия;
• бессонница;
• ухудшение внимания и памяти.

Чем лечить фибромиалгию?

Как правило, лечение фибромиалгии проводится в домашних условиях. Для этой цели могут назначаться консервативные методики или средства народного лечения.

Лечение медикаментами включает в себя антидепрессанты и антиконвульсанты. Для устранения болевых ощущений могут быть выписаны препараты нестероидных противовоспалительных средств, которые не рекомендуется принимать перорально длительное время, поскольку они негативно влияют на органы ЖКТ. Желательно использовать средства местного влияния – мази и гели. В тяжелых случаях можно вводит данную группу средств инъекционно.

Медикаментозное лечение

Как лечить фибромиалгию должен объяснить грамотный специалист, но чаще всего назначаются:

• Мелипрамин, Флуоксетин – антидепрессанты;
• НПВП;
• Баклофен, Дантролен – миорелаксаны;
• Прегабалин – анальгетик;
• Трамадол – психотропный опиумный анальгетик;
• Орфенадрин – скелетный миорелаксант;
• Флупиртин – ненаркотический анальгетик;
• витамины Е и С.

Другими методами лечения могут быть:

• иглоукалывание;
• электротерапия;
• массаж;
• бальнеотерапия;
• релаксация для глубокого расслабления;
• психотерапия;
• аутотренинг;
• лечебная гимнастика.

Надо сказать, что физические упражнения при данном недуге должны основываться не только на растяжении суставов и мышц, но и на расслаблении. Поэтому лучше всего в этом плане подходит йога.

Терапия народными средствами

Лечение народными средствами должно быть направлено на:

• очищение организма – отруби, корни одуванчика, лопух;
• уменьшения стресса – лекарственные травы, обладающие успокоительным эффектом;
• укрепление иммунитета – женьшень, шиповник, китайский лимонник;
• нормализацию сна – пустырник, пион, мед, мелисса;
• купирование болей – полевой хвощ, капустные листья, красный перец.

Диета при фибромиалгии

Диета при фибромиалгии – это вспомогательный метод терапии, который значительно улучшает качество жизни пациента. Поскольку магний играет очень важную роль в работе мышц, в рацион питания рекомендуется вводить следующие продукты:

• шпинат;
• тыкву;
• молоко;
• брокколи;
• гречневую кашу;
• лесные орехи;
• фасоль;
• финики;
• пшено;
• отруби;
• изюм.

Исключить из рациона следует:

• сахар и его заменители;
• пищевые добавки;
• простые углеводы;
• кофе и шоколад;
• дрожжи;
• клейковину;
• пасленовые.

К какому врачу обратиться?

Когда появляются симптомы фибромиалгии, пациенты начинают безуспешно ходить от одного специалиста к другому, и чаще всего эти специалисты не обнаруживают патологии, которая была бы связана с их специализацией. Обращаться надо к ревматологу, именно этот врач может поставить диагноз и назначить адекватное ситуации лечение. В некоторых случаях он может направить пациента на консультацию к узким специалистам.

Льготы для больных фибромиолгией не полагаются, поскольку освобождения от работы и назначение пенсии эта патология не предусматривает.

Прогноз и профилактика

Симптомы заболевания не смертельны и никак не влияют на работу внутренних органов, однако этот недуг характеризуется хроническим течением, поэтому лечение должно проводиться в обязательном порядке. Симптомы заболевания могут сохраняться у пациента на протяжении всей жизни, но их можно существенно ослабить, если принимать назначенные врачом медикаментозные средства, правильно питаться и иметь активную жизненную позицию.

В качестве профилактики этого патологического состояния рекомендуется избегать стрессов, не злоупотреблять медикаментозными средствами, вести активный образ жизни, укреплять иммунную систему, соблюдать режим труда и отдыха.

Фибромиалгия – это боль во всем теле – болят кисти рук, ноги, голова, спина, и толком понять, где болит сильнее, невозможно. Данное заболевание в настоящее время довольно широко распространено, и, что самое печальное, оно стало чаще диагностироваться у детей и подростков. Несмотря на то что жизни пациента ничего не угрожает, фибромиалгия существенно ухудшает качество жизни и может провоцировать тяжелые психологические состояния. Поэтому диагностировать и лечить этот недуг необходимо со всей тщательностью.

В настоящее время синдром фибромиалгии очень распространен среди населения Земли. Отсутствие четких диагностических и симптоматических критериев способствует тому, что только у одного человека из 4 обратившихся смогут поставить данный диагноз правильно. Полезно знать о клинической картине у детей и взрослых, основных критериях диагностики, правильного лечения. При наличии любых симптомов болезни необходимо обратиться к врачу.

Что такое фибромиалгия

Это синдром боли хронического характера, который возникает из-за генетической детерминированной центральной сенситизации. Может проявляться болевыми ощущениями в костях и мышцах в сочетании с быстрой утомляемостью, нарушением сна, депрессией. Основой диагностики является клинические данные и лабораторно-инструментальные исследования.

Диагноз ставят только после исключения ревматизма и других органических заболеваний, обладающих признаками, схожими с симптомами фибромиалгии. Лечение применяют комбинированное с использованием лечебной физкультуры, психотерапии и медикаментозных препаратов (антидепрессанты, антиконвульсанты, местные анестетики, анальгетики и др.). Лекарственные средства необходимо применять только по рецепту врача.

Причины

Ученые всего мира долгое время вели исследования, которые направлены на выявление причины возникновения заболевания. К основным этиологическим факторам болевого синдрома относятся:

• наследственность;
• вирусные инфекции (ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз), клещевой боррелиоз, герпетическая инфекция);
• негативное психоэмоциональное состояние, чрезмерная настороженность, фиксация на собственных болевых ощущениях;
• стрессы;
• сбой в эндокринной системе (гормональные нарушения, типа гипотиреоза);
• ушибы, переломы, ожоги с сильным болевым синдромом;
• прием некоторых лекарственных препаратов или плановая вакцинация могут сформировать неприятные ощущения и негативно сказаться на нейромедиаторах;
• поражение периферической нервной системы (компрессия, невриты, диабетическая невропатия и др.).

Симптомы

Клиническая картина фибромиалгии очень разнообразна. В патологический процесс могут вовлекаться разные органы и системы. К самым распространенным симптомам относятся:

• диффузная боль во всем теле (у больного ощущение, что болит везде, присутствует слабость, жжение внутри тела);
• сенсорные феномены (покалывание, онемение, «бегающие мурашки» в конечностях;
• периодические артралгии (боли в суставах);
• утренняя мышечная скованность;
• повышенная утомляемость (особенно сильно проявляется по утрам и к вечеру снова нарастает);
• плохой сон (тяжелое засыпание, частые ночные пробуждения, отсутствие чувства бодрости даже после длительного сна);
• психические расстройства (тревожность, депрессия, ипохондрия);
• снижение памяти и внимательности;
• снижение артериального давления;
• приступы по типу мигрени, светочувствительность;
• диспепсия (нарушение работы желудочно-кишечного тракта);
• расстройство мочеиспускания;
• нарушение менструального цикла;
• одышка, дискомфорт в грудной клетке, гиповентиляция.

Особенность болевого синдрома

Симптомы заболевания прогрессируют медленно в течение длительного времени (месяца или года). Выявить фибромиалгию очень сложно, потому что больные обращаются к врачу поздно, иногда через 5-12 лет после дебюта заболевания. Обострения симптомов возникают на фоне психоэмоциональной нагрузки, стресса, тяжелой физической работы. Прогрессирование болезни медленное, с длительными промежутками ремиссии.

Болевой синдром фибромиалгии усиливается во время сырой холодной погоды, по утрам. Облегчение, наоборот, наступает, когда тепло и сухо, во время физического или эмоционального отдыха. Летом больные чувствуют себя намного лучше, чем в зимний период. Некоторые пациенты отмечают уменьшение симптомов после принятия горячей ванны или посещения сауны.

В диагностике болевого синдрома фибромиалгии разработаны специальные критерии, которые основываются на локализации. Прощупывание (пальпация) врачом этих точек с обеих сторон необходимо для постановки правильного диагноза:

• область прикрепления затылочных мышц;
• передняя поверхность шеи на уровне 4-7 шейных позвонков;
• середина верхнего края трапециевидной мышцы;
• верхний край ости лопатки;
• второе ребро;
• латеральные надмыщелки плечевых костей, на 2 см кнаружи от них;
• внутренняя поверхность локтевых суставов;
• верхне-наружный квадрант левой и правой больших ягодичных мышц;
• верхняя часть задней поверхности бедра;
• большой вертел бедренной кости;
• внутренняя сторона коленного сустава на обеих конечностях.

Пальпацию проводят с определенной силой, которая составляет около 4 килограмм на один кубический сантиметр. При прикладывании такого усилия ногтевая фаланга обследующего человека белеет. Положительный результат расценивают при очень болезненных ощущениях, а не просто чувствительных. Если боль возникает минимум в 11 зонах, то ставят диагноз «фибромиалгия».

Симптомы у детей

В связи с большой распространенностью данного болевого синдрома, важна диагностика детской фибромиалгии. Она чаще проявляет себя в возрасте 7-10 лет. Клинические симптомы связаны с нарушением сна и сильной болью в триггерах. Ученые связывают это с нарушением количества фосфокреатинина и аденозинтрифосфата в клетке, из-за этого уровень кальция снижается, что сказывается на костных и мышечных структурах тела ребенка. Стрессовые ситуации тоже сильно сказываются на нормальном развитии растущего организма.

К какому врачу обращаться

Диагностирует фибромиалгию врач-невролог или ревматолог. Для постановки правильного диагноза необходимо провести тщательный опрос пациента (собрать анамнез), оценить неврологический статус (астения, проблемы с внимательностью, памятью и др.), обследовать все триггерные точки, сделать лабораторные исследования (исключение аутоиммунных заболеваний), провести компьютерную томографию головы (исключить опухоли, кисты и другую органическую патологию в головном мозге).

Дифференциальную диагностику врач проводит со следующими заболеваниями: миозит, дерматомиозит, гиперкальциемия, неврастения, истерия, невроз, онкологические процессы, соматоформные расстройства. Диагноз «фибромиалгия» ставят на основании следующих критериев:

• повышенная утомляемость;
• нарушение сна;
• боль во время пальпации в 10-11 из 18 триггерных зон;
• проблемы с вниманием;
• скованность по утрам;
• болевые ощущения в 4 частях тела (обязательно грудная клетка, позвоночник), которые длятся больше 3-4 месяцев;
• депрессивность, тревожность.

Лечение фибромиалгии

Медицинская помощь при этом синдроме очень сложная и требует тщательного подбора терапии. Пациенты только при соблюдении рекомендаций по режиму и правильному поведению могут почувствовать облегчение без приема лекарственных препаратов. Основные правила:

• принимать теплую ванну утром и вечером;
• умеренное количество физических нагрузок;
• ограничение психических и эмоциональных стрессов;
• строго соблюдать режим сна и отдыха.

Существует медикаментозное и немедикаментозное лечение фибромиалгии. Основной курс терапии подбирает врач для каждого пациента индивидуально основываясь на тяжести, длительности заболевания. Фибромиалгический синдром лечат следующими способами:

• Сеансы психотерапии для формирования у больного позитивного взгляда на жизнь, уменьшения тревожности, улучшения настроения.
• Специальная ЛФК для снижения болевого порога, регресса симптоматики болезни на 12 -36 месяцев, нормализации функций центральной нервной системы.
• Физиотерапия, гипноз, ароматерапия и другие методы используются как дополнение к основному базовому курсу лечения.
• Рефлексотерапия, которая изменяет циркуляцию кровотока и способствует контролю уровня катехоламинов (нейромедиаторов), отвечающих за болевое восприятие.
• Массаж для снятия стрессового состояния, улучшения настроения и состояния мышечной ткани, снятия напряжения и избыточного волнения.
• Медитация для расслабления и облегчения функций дыхания, которые помогают контролировать симптомы болезни.
• Народные средства для местного применения способны снимать симптомы фибромиалгии. Один из рецептов: 1 ч.л. розмаринового масла и 15 капель ромашки смешать с миндальным маслом. Смесь необходимо втирать в триггерные участки.

Основные болевые симптомы фибромиалгии можно купировать только с помощью лекарственных препаратов. Базовая терапия включает в себя следующие группы медикаментов:

1. Антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин). Высокую эффективность показывают при лечении заболевания, осложнившегося депрессивным состоянием, нарушением сна. Препараты способны уменьшать тревожность, улучшать засыпание.
2. Антиконвульсанты - производные ГАМК (Прегабалин). Во время терапии у пациента улучшается сон, снижается болевая симптоматика, повышается активность и настроение.
3. Центральные анальгетики (Трамадол). Используется в случае острой нестерпимой боли. Трамадол лучше принимать совместно с Парацетамолом для лучшего анальгезирующего эффекта. Частое применение этого препарата ведет к привыканию, возможны нежелательные эффекты (тошнота, рвота, головокружение, падение артериального давления).
4. Местные анестетики (Лидокаин). Применяют курсами лечения в виде инфузионных вливаний. Местное введение (инъекция) в триггерные (болевые) точки вызывает местный обезболивающий эффект.
5. Препараты противоэпилептического свойства (Габапентин, Прегабалин).Эти лекарственные средства способны устранять нейропатические боли разного генеза, они более быстро действуют на организм.
6. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен). Препараты, которые снимают воспаление, болевые ощущения.

Видео

Что это такое?

Заболевание, которое крайне редко диагностируется с первого раза – это фибромиалгия. Проявляется обширным хроническим симптомокомплексом в основе которого лежат патологические процессы в эндокринной и ЦНС, обусловленных дефицитом определенных гормонов и ферментативной недостаточностью катехоламинов – нейромедиаторов, участвующих в регуляции и контроле психических функций.

Данный дефицит приводит к развитию у человека низкого порога чувствительности боли. И обычные, для здорового человека физические, эмоциональные, либо температурные воздействия, у пациентов с фибромиалгией сопровождаются выраженной болевой симптоматикой и бурным психоэмоциональным ответом (хроническая усталость, депрессия…).

Существует так же, версия генетического наследования патологии, проявляющаяся под воздействием определенных пусковых механизмов:

• эмоциональных стрессов;
• физических травм и операций;
• вирусных инфекций;
• медикаментозных препаратов и вакцин;
• системных заболеваний;
• сбоев в эндокринной системе.

Проявляется фибромиалгия у взрослых и детей, но чаще заболеванию подвержены женщины.

Симптомы фибромиалгии - признаки болезни

Трудности в диагностике и лечении при симптомах фибромиалгии заключаются в том, что ее признаки способны варьироваться разной степенью выраженности, проявляясь у разных пациентов по-разному – в легкой или тяжелой степени, ежедневно или периодически, возобновляясь, спустя много времени.

К наиболее характерным признакам относятся проявления:

1) Болевого синдрома , возникающего одиночной локализацией, либо в нескольких анатомических зонах, проявляясь болезненностью в мышечно-связочном аппарате.

Классическими болезненными точками являются участки тела затылочной и шейной зоны, особенно болезненно прикосновение и незначительное надавливание на места болевых точек, расположенных на спине, локтях, бедрах и коленях.

Характер болей при фибромиалгии, может быть ноющим, колющим, жгучим и пульсирующим, вызывать явления парестезии (онемения) и неприятные ощущения покалывания. Отмечается циклическая выраженность болевого синдрома, зависящая от смены погодных условий (холод, влажность…), физических нагрузок, перенесенных инфекций, эмоциональных срывов (депрессии и тревожности).

2) Утренней мышечной скованности.

3) Усталости , выраженной различной степенью – легкая постоянная, ощущение полной утраты сил, сильная психическая усталость. Этот фактор вызывает у многих пациентов трудности в повседневной жизни.

4) Когнитивных нарушений , в виде трудностей сконцентрироваться, запоминать, воспринимать, либо перерабатывать новую информацию.

5) Инсомнии , проявляющейся всплесками мозговой активности, прерывающей даже самый глубокий сон. Пациент просыпается с чувством усталости, даже после, казалось бы, продолжительного и спокойного ночного сна.

К другим признакам синдрома фибромиалгии относятся:

• болезненная реакция на шум, запахи, светочувствительность;
• функциональные расстройства кишечника (СРК);
• болезненные менструальные циклы;
• неврологические двигательные расстройства (СБН).

Лечение фибромиалгии, препараты и диагностика

Что это такое фибромиалгия, как лечить такую проблему - знают неврологи, ревматологи и рефлексотерапевты. Лечение предусматривает комплексный подход на основании дифференциальной диагностики, исключающей сходные по признакам заболевания, так как обычная диагностика, включающая лабораторные исследования, не может дать однозначный ответ.

Диагноз «фибромиалгия» подтверждается на основании определенных критериев анамнеза:

• Проявления диффузных (распространенных) болей в течении трех и более месяцев;
• Наличия характерного симптомокомплекса;
• Подсчета болевых зон, отмеченных проявлением за прошедшие семь дней.

Последствия поражения фибромиалгией лечению поддаются трудно. Терапия комплексная и длительная, с консультацией и привлечением в лечебный процесс многих специалистов. Используют назначения индивидуальных курсов медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение фибромиалгии препаратами направлена на устранение болевой симптоматики и коррекции расстройства сна.

1. Среди обезболивающих и противовоспалительных средств эффективны нестероидные препараты «Ацетаминофен», «Ибупрофен» или их аналоги.
2. Трициклические и атипические антидепрессанты – «Сурмонтил», «Флуоксетин», «Тофранил» или «Дулоксетин». Снижающие боль, устраняющие тревожность и депрессии, нормализующие сон.
3. Предусмотрено так же, лечение фибромиалгии препаратами противоэпилептического свойства, избавляющие от проявления нейропатических болей различного генезиса – это «Габапентин» и «Прегабалин», эти препараты обладают более быстрым действием, по сравнению с антидепрессантами.

В качестве немедикаментозных методик применяются:

• Техники рефлексотерапии направленные на изменение циркуляции кровотока и контроль ферментативного уровня нейромедиаторов (катехоламинов), ответственных за регуляцию болевых ощущений.
• Методики мануальной терапии, способствующие снижению мышечных болей, их расслаблению и увеличению объема суставных движений.
• Массажные процедуры, для снятия стрессовых состояний, снижения мышечного напряжения и чувства беспокойства.
• Различные упражнения лечебной физкультуры, призванные улучшить настроение и мышечное состояние, нормализовать функциональную деятельность ЦНС.
• Практики медитации, расслабляющие и облегчающие функции глубокого дыхания, помогающие осуществлять контроль симптомакомплекса болезни.

Каков может быть прогноз?

Такая загадочная хворь, как фибромиалгия не представляет смертельной опасности для пациента, не прогрессирует, и не поражает внутренние органы, сосуды и суставы.

Но ее хроническое течение, без должного квалифицированного лечения, способно испортить всю дальнейшую жизнь, даже самого стойкого пациента, проявляясь ограничением активности и психоэмоциональным дискомфортом.

Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) . Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы .
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения . За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) .

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией .

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин , изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии .
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии . Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration - Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо . По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо . В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран , который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо . Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% - на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных .
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни .

Антиконвульсанты

Прегабалин . Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со?2-м? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии - миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину . Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией .

Трамадол

Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект . Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA - кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут . В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо . Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение "медленной" фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы "медленного" сна и увеличения амплитуды?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения . Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон . На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) - основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности . Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил . Повышенная утомляемость - один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии . В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон . Фармакологически препарат является "чистым" антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией . Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии .
Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина - ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем .

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП - ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) , преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) и снотворные средства .
Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии .

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) . Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial . Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O"Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Источник РМЖ том 18, № 16