Случается, что вы слышали слово и даже интуитивно понимаете, о чем речь, но четко сформулировать свои познания не можете. Мне кажется, что «паренхима» как раз из таких слов.
Возникающую неопределенность можно понять, ведь этот термин не обозначает что-то определенное. Исторически сложилось так, что термин «паренхима» введен для отличия совокупности тканей, которые наполняют орган, от его внешней оболочки и внутренних перемычек, которые отходят от этой оболочки. Этот термин описывает различные по происхождению или функциональности структуры, которые находятся в пространстве между соединительно-тканным каркасом органа, который называют строма. Схематически строение органа можно представить так: снаружи орган покрыт оболочкой из соединительно ткани, нередко содержащей гладкомышечные волокна.
От этой оболочки в толщу органа отходят перегородки – трабекулы, по которым внутрь проникают нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. Просвет между этими перегородками заполнено рабочей частью органа - паренхимой. Она различна у разного рода органов: паренхима печени – железистая ткань, у селезенки – ретикулярная соединительная. Паренхима может иметь различную структуру и в пределах одного органа, например, как корковый и мозговой слой. Органы, богатые паренхимой, называют паренхиматозными.
Внутренняя организация почек
Основываясь на сказанном выше, можно точно сказать, что почка – паренхиматозный орган. Снаружи у нее фиброзная капсула, содержащая множество миоцитов и эластичных волокон. Сверху этой оболочки находиться еще капсула из жировой клетчатки. Весь этот комплекс вместе с надпочечниками окружен тонкой соединительнотканной фасцией.
Паренхима почки, что это такое? На продольном разрезе можно увидеть, что мякоть органа представлена как бы двумя слоями, различными по цвету. Снаружи находится более светлый корковый слой, а более темный мозговой расположен ближе к центру. Эти слои взаимно проникают в друг друга. Части мозгового вещества в корковом называют «пирамиды» - они похожи на лучи, а части корковой паренхимы образует между ними «столбы Бертена». Своей широкой частью пирамиды обращены к корковому слою, а узкой частью (почечным сосочком) – к внутреннему пространству. Если взять одну пирамиду с прилегающим корковым веществом, то мы получим почечную долю. У ребенка до 2-3 лет из-за того, что корковый слой еще недостаточно развит, дольки хорошо определяются, т.е. почка имеет дольчатую структуру. У взрослых дольчатость практически исчезает.
Оба слоя почечной паренхимы сформированы различными отделами нефронов.
Нефрон - это мини фильтр, состоящий из разных функциональных отделов:
- почечного тельца (клубочек в капсуле – «капсула Боумена»);
- канальца (в нем определяют проксимальный отдел, петлю с нисходящей и восходящей частью – «петля Генле» и дистальный отдел).
Корковое вещество образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными частями нефрона. Мозговой слой и его выпячивания в виде лучей образован нисходящими и восходящими частями петель корковых нефронов.
Посреди можно увидеть чашечно-лоханочную систему. После фильтрации и обратного всасывания, происходящего в нефронах, моча сквозь почечные сосочки попадает в малые, а затем в большие почечные чашки и лоханку, переходящую в мочеточник. Эти структуры сформированы слизистой, мышечной и серозной тканями. Расположены они в специальном заглублении, имеющем название «почечный синус».
Измеряемые показатели
Как и любой орган, почки имеют свои нормы показателей здоровья. И если для оценки функциональности почек используют лабораторные методы исследования мочи и наблюдение за ритмом мочеиспускания, то о целостности органа, его приобретенных или врожденных аномалиях можно судить по данным обследования УЗИ, КТ (компьютерная томография) или МРТ. Если полученные показатели вписываются в норму, значит, почечная ткань не пострадала, но это не дает повода говорить о сохранении ее функций.
Размеры почки на УЗИ. Length – длина, width – ширина, parenchyma – паренхима
В норме размеры этого органа взрослого человека достигают 10-120 мм в длину и 40-60 мм по ширине. Часто размеры правой почки меньше, чем левой. При нестандартном телосложении (слишком крупном или хрупком) оценивают не размер, а объем почки. Его нормальный показатель в цифровом выражении должен вдвое превышать массу тела ±20 мл. К примеру, при весе в 80 кг норма объема от 140 до 180 мл.
Толщина паренхимы почки также оценивается разными способами: прямым измерением (норма 13-25 мм, из которых корковый слой 8-10 мм) и в соотношении толщи паренхимы и синуса. Норма этого показателя у молодых людей 1.6, в группе за 30 лет 1.2-1.6, у пожилых людей – 1,1.
Эхоструктура почки
УЗИ оценивает органы и ткани по их способности отражать или пропускать ультразвуковые волны. Если волны свободно проходят (структура полая или заполнена жидкостью), то говорят о ее анэхогенности, эхонегативности. Чем плотнее ткань, тем лучше она отражает ультразвук, тем лучше ее эхогенность. Камни, например, показывают себя как структуры, у которых эхогенность повышена (гиперэхогенны).
Нормальная почка на УЗИ:* столбы Бертена,** пирамиды, ***кора,***почечный синус
В норме на УЗИ у почки неоднородная структура:
- пирамиды – гипоэхогенны;
- корковое вещество и столбы – изоэхогенны (одинаковые между собой);
- синусы – гиперэхогенны за счет соединительной, фиброзной, жировой тканей и находящихся там сосудов и вершин пирамид. Чашечно-лоханочный комплекс в норме не визуализируется.
У здоровой почки хорошо различимы корковое вещество, пирамиды и колоны Бертена. Кроме того при УЗИ врач обязательно обращает внимание на эхогенность почечной паренхимы по сравнению с паренхимой печени, так как показатели именно этого органа приняты за эталон эхогенности. В норме показатели эхогенности нормальной почки ниже, чем показатели нормальной печени, а показатели надпочечников – выше.
Псевдопатологии
В некоторых случаях при УЗИ то, что, на первый взгляд, кажется патологией, ею не является. Так, часто увеличенные столбы Бертена достаточно глубоко выходят за паренхиму в почечный синус. Кажется, что эта паренхиматозная перемычка буквально делит почку надвое. Однако все структуры, из которых состоит перемычка, являются нормальной почечной тканью. Часто увеличенные столбы Бертена или такие перемычки принимают за опухоль.
Не следует относить к патологии различные варианты строения чашечно-лоханочной системы. Вариантов их конфигурации – великое множество, даже у одного человека строение правой и левой почек – индивидуально. Это относится и к анатомическому строению паренхимы почек.
Неоднозначно можно рассматривать частичное . При этом паренхиматозная перетяжка делит синус на два как бы обособленных отдела, но полного раздвоения лоханок не происходит. Это состояние считается вариантом нормы и в основном дискомфорта не приносит.
Заболевания, отражающиеся на паренхиме почек
Туберкулез
Обычно поражение почек происходит на фоне общего заболевания организма. Микобактерия туберкулеза попадает в почки с током крови, реже лимфы или через мочевой тракт. Как правило, болезнь поражает сразу оба органа и когда в одной из почек она прогрессирует, то в другой в это время находится в дремлющем состоянии.
Специфическое изменение паренхимы характеризуется появлением туберкулезных бугорков в корковом веществе. Далее, процесс переходит на мозговое вещество и почечные сосочки. Ткани изъязвляются, образуются каверны (полости), вокруг этих полостей продолжают возникать туберкулезные бугорки, создающие еще большую площадь распада ткани. Когда этот процесс перебрасывается на почечный синус и мочеточник, происходит выключение функций почки с нарушением мочевыделения.
Кроме прямого поражения паренхимы почек, туберкулез провоцирует образование кальцинатов. Кальцинат – процесс замещения поврежденной ткани, необратимое изменение, обусловленное отложением солей кальция.
Лечение кальцинатов не предполагает его «дробления» или же медикаментозного разрушения. Они сами по себе способны рассосаться после излечения от основного заболевания, вызвавшего повреждения тканей.
Терапия предполагает противотуберкулезные препараты – Изониазид, Стрептомицин и Рифампициндля внутривенного введения, с переходом на пероральные формы. Лечение длительное – год-полтора. Вместе с тем производится хирургическое удаление поврежденной ткани почки.
Туберкулез почки и лоханки
Опухолевый процесс
Опухоль почек встречается довольно часто, поскольку ее могут вызвать разнообразные причины:
Относительно природы почек опухоли могут быть первичными – возникать в самой почке или вторичными – прорастать из других органов. По характеру роста опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных новообразований почек первое место занимает гипернефроидный (почечно-клеточный) рак, располагающийся в основном в корковом слое. Однако может встречаться и в мозговом веществе и синусе. Также выделяют негипернефроидный рак и саркому. Различие – в природе ткани, из которой развивается опухоль.
Обособленно стоят смешанные опухоли. Они наиболее часто встречаются у детей, поскольку развиваются из еще недифференцированных тканей в эмбриональной стадии. В таких смешанных опухолях на клеточном уровне определяются участки жировой, мышечной и нервной тканей.
На УЗИ злокачественное образование имеет неправильную форму, без четких границ с возможным включением сосудов. Также могут присутствовать кальцинаты и кисты в местах некроза паренхимы.
Достоверно отличить доброкачественные опухли от злокачественных возможно только с помощью биопсии.
Образование камней – физико-химический процесс, в ходе которого из перенасыщенного солевого раствора формируются кристаллы. В почках это процесс регулируется специальными ферментами, при отсутствии которых нарушается функция канальцев нефронов, происходит повышение содержания солей в моче, условия их растворения меняются и они выпадают в виде осадка. Камни вызывают склероз и атрофию почечной лоханки, откуда процесс может распространиться на паренхиму. Ее функциональные единицы погибают и замещаются жировой тканью, а капсула почки утолщается.
Крупные камни способны блокировать отток мочи из лоханки через мочеточник. Вследствие нарастающего внутрипочечного давления происходит расширение мочеточника, а далее – чашечно-лоханочного комплекса. При длительной закупорке протока мочеточника свою функциональную способность теряет не только пораженная почка, но и второй орган тоже.
Изменение тканей почки в терминальной стадии мочекаменной болезни
Симптомы поражения паренхимы и перспективы лечения
Повреждение почечной паренхимы сказывается на ее функциях – фильтрационной и выделительной, что незамедлительно отображается на состоянии всего организма.
Появляется слабость и признаки интоксикации; повышается температура; изменяется цвет кожи, она становиться сухой; нарушается ритм и объем мочеиспусканий; повышается артериальное давление; образуются отеки на лице, руках и ногах; изменяются лабораторные показатели мочи, а невооруженным взглядом в ней определяется помутнение, гной или кровь.
Врач-уролог имеет в своем арсенале разнообразные инструментальные и лабораторные методы исследования, чтобы определить причину заболевания почек и назначить адекватное лечение.
Хорошей новостью является то, что почка способна функционировать при сохранении даже 1/3 части органа. Восстановление паренхимы происходит не за счет образования новых нефронов, а за счет увеличения сохранившихся под действием нейрогуморальной регуляции. Для этого необходимо прекратить действие повреждающего фактора. Тогда в органе создаются условия для восстановления микроциркуляции и гемодинамики, что лежит в основе возобновления функции почки. К сожалению, если ткань почки склерозирована и нет возможности ее васкуляризации (прорастания сосудами), то и функции восстановить невозможно.
К этому синдрому относят диффузное кистозное поражение почек, отёчную почку и клеротические изменения почки (нефросклероз).
Диффузное кистозное поражение почек проявляется в четырех вариантах.
Поликистоз почек «взрослых». Почки деформированы, как правило, увеличены в размерах. Хорошо разщличимые отдельные кистозные образования крупные, разнокалиберные, разделены прослойками функционирующей паренхимы, Могут быть и округлые мелкие кисты разнообразного размера, поражающие диффузно всю паренхиму почки.
Ювенильный поликистоз . Почки равномерно и значительно увеличены, сохраняется их эмбриональная дольчатость. Кисты небольшого или «милиарного» размера, диффузно поражают всю паренхиму почки. Паренхима выглядит высокоэхогенной.
Мультикистоз почек. Одностороннее поражение (двухстороннее несовместимо с жизнью). Почка тотально замещена разнокалиберными мелкими кистами, поражена как паренхима, так и элементы синуса. Почка, как правило, небольшого размера, неправильной формы, с неровным контуром, в виде конгломерата гиперэхогенной гетерогенной ткани.
Губчатая почка. Имеет место формированием мелких кист в концевых отделах канальцев, из-за чего пирамиды приобретают губчатое строение, корковое же вещество интактно. В дальнейшем кистозная тубулопатия приводит к развитию кальцинации вещества пирамид, то есть к формированию нефролитиаза. При УЗИ почки обычного или несколько уменьшенного размера. Паренхима почки кажется истонченной из-за того, что пирамиды имеют повышенную эхогенность и практически сливаются с гиперэхогенным синусом.
Отёк почечной паренхимы почки проявляется увеличением почки в размерах с сохранением контура. Паренхима утолщена, что проявляется относительным уменьшением площади синуса. В результате нарушений микроциркуляции и отека повышается эхогенность коркового вещества и уменьшается эхогенность пирамид (симптом «выделяющихся» пирамид).
При углублении воспалительного процесса, прогрессировании экссудации, развитию гнойно-деструктивных процессов (апостематозный пиелонефрит, острый обструктивный пиелонефрит, начальные фазы развития карбункула почки) кортико-медуллярная дифференциация утрачивается, эхогенность паренхимы возрастает, синус из-за инфильтрации клетчатки становится практически неразличим на фоне утолщенной неоднородной высокоэхогенной паренхимы. Подвижность почки ограничивается из-за развития воспалительной инфильтрации в паранефральной клетчатке. Отёчная почка свойственна большинству острых заболеваний почек, как с поражением коркового вещества (гломерулонефриты, ГЛПС и т.п.), так и тубуло-интерстициальных структур (острый пиелонефрит).
Склеротические изменения паренхимы являются проявлением исхода разнообразных острых и хронических заболеваний почек. При УЗИ почки уменьшенного размера, контур неровный, паренхима неравномерно истончена, синус также деформирован. Эхогеннность коркового и мозгового вещества повышена, кортико-медулярная дифференциация нередко стерта. В паренхиме лоцируются отдельные гиперэхогенные очаги, соотвествующие зонам развития соединительной ткани, нередко с очагами кальцинации.
Синдром изолированного жидкостного образования почки .
Все темы данного раздела:
Рентгенодиагностика.
1.1. Принцип рентгенодиагностики заключается в визуализации внутренних органов с помощью направленного на объект исследования рентгеновского излучения, обладающего высокой проникаю
Описание (интерпретация) рентгенограмм
Интерпретация рентгенограмм должня проводиться в определенной последовательности. Это снижает риск пропуска рентгеновской симптоматики и позволяет получение ложной информации. Выделяют следующие эт
Основные методы УЗД.
Методы ультразвукового исследования по способу генерирования, обработки сигнала и построения ультразвукового изображения можно разделить на 4 группы: одномерную эхографию (А-режим или мето
Основы ультразвуковой семиотики.
Изображение объекта, полученное при ультразвуковом исследовании, имеет ряд специфических характеристик, заносимых в протокол исследования. К ним относятся: - морфометрические характеристик
Рентгеновская компьютерная томография (КТ).
4.1 Принцип КТ заключается в получении серии поперечных срезов исследуемого органа с помощью движущегося вокруг срезов по окружности коллимированного рентгеновского излучения при п
Технология визуализации при КТ.
После укладки больного на стол аппарата производится обзорный снимок исследуемого органа или части тела – топограмма. На экране монитора врач по топограмме в зависимости от величины органа и цели и
Достоинства КТ.
КТ-изображение, прежде всего, дает изолированное изображение поперечного слоя тканей по принципу пироговского среза, то есть КТ-изображение лишено суперпозиции структур, характерной для традиционно
Виды КТ.
КТ подразделяется на пошаговую компьютерную томографию - КТ, о которой речь шла выше, на спиральную компьютерную томографию – СКТ, мультис
Технология визуализации при МРТ.
Ядра атомов элементов, в которых имеется нечетное число нуклонов (1Н1, 13С6, 19Fe9, и т.д.), являются диполями, то есть магн
Достоинства и недостатки МРТ.
Прежде всего, это неинвазивность и отстутсвие лучевой нагрузки. Далее - высокий тканевой контраст, основанный не на плотности исследуемой субстанции, а на параметрах, зависящих от физико-химических
Механизм биологического действия ионизирующих излучений.
Все виды ионизирующих излучений (как корпускулярные, так и квантовые) обладают биологическим действием, т.е. вызывают функциональные или морфологические изменения в живых клетках, органах и организ
Молекулярный этап БДИИ.
На первом, молекулярном этапе выделяют физическую, физико-химическую и химическую фазы. В первую, физическую, фазу, которая чрезвычайно коротка (около 10–12 сек), происходит проце
Клеточный этап БДИИ.
Обозначенные выше процессы начинают сказываться на жизнеспособности клеток -наступает клеточный этап биологического действия ионизирующих излучений, самый продолжительный и наиболее вариабельный по
Соматический этап БДИИ.
Радиочувствительность (радиопражаемость) целого организма, вследствие сложности протекающих в нём физиологических процессов, не может быть суммарным результатом клеточных повреждений. Это сложный п
Лучевые реакции организма.
Лучевые реакции организма подразделяются на общие, которые складываются из поражения кроветворной системы, органов пищеварительного тракта и центральной нервной системы, и
4. Тест-вопросы. 5. Литература. 1. Дозиметрия ионизирующих излучений. 1.1. Дозы для регистраци
Обеспечение радиационной безопасности пациентов.
Радиационная безопасность пациентов должна быть обеспечена при всех видах рентгенорадиологического облучения – диагностического, профилактического, профилактического, научно-исследовательского. Пац
Обеспечение радиационной безопасности персонала.
Обеспечение радиационной безопасности персонала обеспечивается - ограничением допуска к работе с источниками ионизирующих излучений, - знанием и соблюдением правил работы с источн
Лучевые методы исследования КСС.
1.1. Рентгенологические методы исследования. Рентгенография является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после
Рентгеноанатомия костей и суставов.
Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидны
Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей и суставов.
Выделяют перелом, трещину и надлом кости. При переломе нарушение целостности кости занимает весь поперечник или длинник кости, при трещине – более половины поперечника и любую часть длинника, при н
Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов.
Выделяют следующие синдромы при заболеваниях КСС: а) синдром поражения мягких тканей, б) синдром изменения объёма кости, в) синдром изменённого контура кости, г)
Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.
Подозрение на аномалию развития или опухолевый процесс. Станадратная рентгенография для выявления участка поражения. УЗИ мягких тканей с целью дифферен
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма кисти с эпифизиолизом. Опредлить вид травмы, характер смещения отломков. 2. Рентгенограмма бедра с переломом. Определить вид травмы, давность перелома.
Методы УЗИ
УЗИ при заболеваниях органов грудной клетки применяется при поиске малых количеств жидкости в плевральных полостях и в клетчатке средостения, при выявлении объемных и жидкостных образований в корти
Рентгеноанатомия легких.
Рентгеноанатомия легких изучается по обзорным снимкам (рис. 19 и 20), но сначала оценивается состояние костей, образующих каркас грудной клетки, и тех мягкотканевых структур, изображение котрых обы
Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания и средостения.
Острая боль в грудной клетке внесердечной локализации. Обзорная рентгенограмма грудной клетки Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА)
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции. Определить проекцию исследования. 2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции. Определить прое
Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки применяется для определения состояния легочной гемодинамики, оценки положения, формы и размеров сердца, выявления обызвествлений аорты и коронарных сос
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
МСКТ проводится как в нативных условиях,так и с искусственным контрастированием – КТ-ангиокардиография, КТ-коронография (КАГ). Нативная МСКТ показана для оцен
Ультразвуковые методы.
Ультразвуковым методам в диагностике заболеваний сердца сейчас отводится ведущая роль среди других лучевых методов исследования. Помимо возможностенй быстрого и точного определения антомических и ф
Радионуклидные методы.
Перфузионная сцинтиграфия сердца, выполняемая с помощью ОФЭКТ и ПЭТ, применяются для оценки жизнеспособности миокарда, причём эти методы являются более чувствительные, чем перф
Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.
Сердце в прямой проекции имеет тень косо расположенного овала (рис. 30). Выделяют обычное, косое положение оси сердца, когда ось сердца (она проводится от верхушки сердца – место пересечения левого
Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.
Увеличение левого желудочка.При увеличении левого желудочка в прямой проекции выявляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно-ключичную линию. Если
Синдром наличия свободной жидкости в перикарде.
Жидкость в полости перикарда визуализируется в виде анэхогенной прослойки толщиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом четко визуализируется как внутренний контур сердечно
Алгоритмы лучевого обследования при патологии сердца.
Острая боль в области сердца (предварительно необходимо исключить ОИМ) УЗД (сонография) Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для исключения патологии лёгки
Ситуационные задачи.
1. Коронарограмма. Определить методику лучевого исследования, назвать возможный контраст, оценить состояние сосудов. 2. Брюшная аортограмма. Определить методику лучевого
Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ря
Радионуклидные методы.
Гаммасцинтиграфия желудка. Метод предназначен для изучения эвакуаторной функции желудка. Суть метода заключается в даче больному различных пробных завтраков, меченных радиоакти
Рентгенологические методы.
Обзорный снимок печени и поджелудочной железы. Применяется при поиске минеральных камней жёлчного пузыря и поджелудочной железы. Если для жёлчного пузыря он почти потерял свое
Компьютерная томография.
Нативная КТ в настоящее время является одним из ведущих методов лучевой визуализации печени и поджелудочной железы вместе с УЗИ. КТ, прежде всего, информативны при объёмных обр
Методы УЗИ.
Трансабдоминальное УЗИ печени и желчных путей. Ведущий метод лучевой диагностики при заболеваниях печени и жёлчных путей, с котрого обычно и начинается лучевое обследова
Радионуклидные метиоды.
Гепатосцинтиграфия.Метод показан при диффузных поражениях печени, для изучения барьерной функции печени и её структуры. Применяются фитатныe комплексы, меченые технецием-99
УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Данные, получаемые при УЗИ, складываются из двух групп признаков: а) выявляемые (измеряемые, оцениваемые) стандартные параметры органов – расположение, форма, размеры, структура и акустиче
Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Острая боль в брюшной полости. УЗИ, обзорный снимок брюшной полости (с захватом плевральных синусов) Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с урограф
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма с дивертикулом пищевода. Определить характер заполнения органа и вид дивертикула. 2. Рентгенограмма с язвой желудка. Определить характер заполнения ор
Рентгенологические методы.
Обзорная урографая. Обзорный снимок почек и мочевых путей применяется, в основном, для обнаружения камней. Если больной плановый, для улучшения визуализации почек необходимо пр
Методы УЗИ.
В настоящее время УЗИ является основным методом лучевой диагностики заболеваний почек и мочевого пузыря. Трансабдоминальное исследование почек, мочевого пузыря и предстательной жел
Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Почки располагаются на уровне Th12-L4 у детей и Th12-L3 у взрослых, причём в 60-70% левая почка выше правой. Смещаемость почек (вдох-выдох или орто – трохопозиция) не превышает 1,5 позвонка. Форма
Синдром дислокации почки.
Основные причины, вызывющие этот синдром, это дистопии почки, нефроптоз и забрюшинные новообразования. Дистопии имеют врожденный генез, почки, в основном, смещаются в дистальном направлени
Синдром аномалии почек и верхних мочевых путей (ВМП).
К нему относят невизуализируемую почку и атипичную синтопию почки. Невизуализируемая почка всегда процесс односторонний и проявляется в невозможности визуализации почки на фоне клетчатки и
Синдром объемного образования почки.
Характеризуется наличием объемных солидных образований различной эхогенности. Объемное образование с признаками доброкачественности. Относительно небольшое, четко очерченное
Интраоральные методы.
Рис. 45. Схема периапикальной рентгенографии нижних зубов.
Экстраоральные методы.
Экстраоральные методы подразделяются на две группы: обзорная рентгенография и прицеленная и прицеленная рентгенография. Обзорная рентгенография лицевого черепа показан
Специальные методы лучевого исследования.
Линейная томография применяется для выделения различных отделов челюстей, для визуализации НВЧС, для детализации воспалительных и опухолевых процессов.В настоящее время активно
Рентгеноанатомия зубов и челюстей.
Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоящего из дентина и цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба
В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.
1-й этап, где выделяют периоды новорожденности и временного прикуса. Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (1
Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей.
Переломы верхней челюсти. В изолированном виде практически не встречаются, а сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа. По Лефору выделяют три типа переломов.
Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.
Кариес. В зависимости от глубины поражения твёрдых тканей зуба различают начальный кариес (стадия пятна, рентгенологически не выявляется), поверхностный (разрушение в предел
Рентгенодиагностика новообразований челюстей.
Новообразования челюстей Одонтогенные Неодонтогенные Доброкачественные Злокачественные
Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.
Травмы костей лицевого черепа Рентгенография в двух проекциях Периапикальная рентгенография (при наличии линии перелома в зоне лунки) Линейная том
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограммы с переломом верхней челюсти Определить вид перелома по Лефору 2. Рентгенограммы с переломом нижней челюсти Определить вид и давность перелома, характер
Патологические процессы могут неизменно влиять на наш организм. Как известно, почки для нашей жизни играют очень значительную роль и, если произойдет сбой работы этого органа, нарушится вся система. Неправильное функционирование нефронов приводит к снижению выведения из организма натрия, таким образом увеличивается приток крови и повышается артериальное давление.
Если у человека почти работают практически без сбоев или с небольшим нарушением, давление должно прийти в норму. Гипертония возникает в тех случаях, когда скорость фильтрации очень снижена и наблюдается недостаточность почек. Таким образом, почки не в силах выводить лишнюю жидкость из нашего организма и вредные вещества скапливаются, отравляя организм.
Зачастую повреждение паренхимы почек сопровождает гиперсекреция ренина, что также вызывает повышение давления.
Повреждение паренхимы почек: основные заболевания
Как уже писалось выше, большинство патологических процессов влияют на работу почек. С повышенной циркуляцией крови повышается и артериальное давление. Зачастую данная патология проявляется такими болезнями:
- Интерстициальный нефрит — заболевание, при котором наблюдается воспаление почечной, приводит к дисфункции органа. Признаки воспаления возникают внезапно и могут резко перейти в хроническую форму, когда воспаление сохраняется в течение длительного периода времени.
- Острая почечная недостаточность является внезапным нарушением функции почек с повышением креатинина в крови, часто сопровождается снижением диуреза (менее 500 мл в день). В результате повреждение паренхимы почек сопровождается потерей функций большого количества нефронов.
- Аплазия почки. При этом заболевании паренхима левой почки (возможно правой) остается немного недоразвитой. Данная патология может также сопровождаться недостачей в организме мочеточника.
- Поликистоз. Поражаются одновременно паренхимы обеих почек.
Поражение паренхимы почек могут принести серьезные проблемы со здоровьем. Если вы чувствуете боль в пояснице, обезвоживание, или озноб, нужно сразу обращаться к врачу.
Лечение
Лечение повреждения паренхимы почек следует начать как можно раньше. Пройти все назначенные диагностические обследования, чтобы выявить причину и начинать лечение. Пациенты должны узнать средства, которые могут помочь восстановить поврежденные ткани в почках и улучшить их функции. Кроме того, нужна специальная диета, которая помогает поддерживать сохранившиеся функции почек.
Высокое кровяное давление и диабет, являются ведущей причиной заболевания паренхимы почек. Болезнь вызывает рубцевание тканей и приводит к потере функциональности органа, при чем постепенно. При отсутствии лечения вам грозит почечная недостаточность. Лечение должно быть комплексным, поэтому врач вам предложит такие процедуры:
- Очистка крови. Очищения крови относится к группе методов, которые помогают удалить различные отходы и жидкости из крови. Диализ помогает удалить мелкие отходы, такие как креатинин, повышенный сахар и жидкости. Когда токсины в крови удаляются, многие симптомы, такие как зуд кожи, высокий уровень креатинина, отеки будут уменьшены.
- Диета. Когда почки больны, они теряют свою функцию постепенно. Они постепенно перестают выводить токсины и некоторые электролиты, такие как фосфор, натрий и калий. Поэтому врач назначит вам диету с низким содержанием калия и натрия.
Все процедуры для паренхиматозных заболеваний должны быть под наблюдением врача. Не занимайтесь лечением дома, остерегайтесь осложнений, ведь с такими заболеваниями шутки плохи.
Почки – парный орган выделения, в котором происходят процессы фильтрации, реабсорбции и первичного выделения мочи. Его самым важным структурным элементом является, безусловно, паренхима почки – что это такое, как она устроена, и какие ее характеристики считаются нормальными мы разберем в нашем обзоре и видео в этой статье.
Паренхима – это греческое слово, объединяющее совокупность функционирующих элементов внутреннего органа. Другими словами, это такая его часть, которая осуществляет специфические функции.
Почечная паренхима – это ткань, в которой локализуются нефроны – основные функциональные единицы почек.
Она состоит из двух слоев, четкая граница между которыми отсутствует:
- коркового, находящегося ближе к наружной оболочки;
- мозгового, внутреннего.
Основная часть нефронов расположена в корковом веществе. Всего их насчитывается около 1 000 000, однако у здорового человека из них функционирует не более трети.
Это интересно. Учитывая, что почки фильтруют и очищают около 1700 л крови ежедневно, можно понять, насколько трудная и напряженная у них работа.
Строение нефронов в паренхиме почки достаточно сложное. Каждый из них состоит из клубочка и системы канальцев. Клубочек находится в наружном (корковом) слое, а нисходящие окончания канальцев спускаются в мозговое вещество, образуя почечные пирамиды.
Последние открываются в небольшие чашечки, которых в каждой почке насчитывается от 8 до 10 штук. Затем они укрупняются, образуя 3-4 крупных чашки, а они в свою очередь впадают в почечную лоханку.
Выполняемые функции
Описанное выше строение паренхимы почки обеспечивает выполнение следующих функций:
- выделительная (экскреторная);
- концентрационная;
- гомеостатическая (ионорегулирующая, осморегулирующая);
- эндокринная;
- метаболическая.
Прежде всего, следует отметить экскреторную функцию органа. Ежеминутно через почки прогоняется большой объем крови. В клубочках образуется первичная моча, содержащая большое количество жидкости.
Затем несколько литров первичной урины поступают в канальцы, где происходят процессы реабсорбции (обратного всасывания) и концетрации. Образовавшаяся вторичная моча проходит по пирамидам, малым и большим чашкам, лоханкам и, наконец, выводится из почек по мочеточникам в мочевой пузырь.
Это интересно. Помимо выделения мочи и поддержания постоянства внутренней среды почки можно назвать гормонпродуцирующим органом. Дело в том, что в них вырабатывается ренин, благодаря которому контролируется ОЦК, а также эритрооэтин – стимулятор кроветворения.
Методы исследования
Определяется строение и внутренная структура паренхимы почек достаточно легко.
Для этого нужно пройти один или несколько инструментальных тестов:
- компьютерную томографию;
С помощью этих современных методов диагностики паренхима правой почки, как и левой, хорошо визуализируется.
Стандартная инструкция предписывает врачу оценить следующие параметры:
- анатомическое строение;
- внутренняя структура;
- толщина паренхимы;
- плотность;
- отсутствие/наличие патологических изменений.
Основные показатели паренхимы: норма и патология
Толщина
Толщина паренхимы почки в норме составляет 15-25 мм. У пожилых пациентов старше 60 лет этот показатель немного ниже – около 11 мм. При отклонении его как в большую, так и в меньшую сторону, необходимо своевременно установить причину.
Таблица: Причины отклонения от нормы:
Если сравнивать все дистрофии паренхиматозные, чаще всего встречается уменьшение паренхимы почки. Такое состояние чревато снижением количества функционирующих нефронов и развитием почечной недостаточности. Конечная стадия патологического процесса – атрофия паренхимы.
Структура
Когда пациент проходит УЗИ почек, нередко в заключении он может встретить указание, что эхоструктура паренхимы изменена. А что это значит?
В норме структура тканей органа однородная, без патологических включений. При каком-либо заболевании могут наблюдаться диффузные или очаговые изменения.
Равномерно неоднородная паренхима почек наблюдается при:
- развитии мочекаменной болезни;
- воспалительных, в том числе аутоиммунных заболеваниях;
- некоторых эндокринных заболеваниях – сахарном диабете, гипертиреозе;
- атеросклерозе почечных сосудов.
- диффузных метаболических изменениях (типичный пример – кальцинаты в паренхиме).
Очаговые
Ограниченные (очаговые) изменения паренхимы наблюдаются при:
- доброкачественных новообразованиях (онкоцитоме, ангиомиолипоме, аденоме);
- злокачественных новообразованиях (раке);
- кистах.
Патологический очаг может вызвать и камень в паренхиме.
Плотность
Эхогенность паренхимы – это ее способность отражать или пропускать ультразвуковые волны.
В норме на УЗИ:
- пирамиды имеют низкую эхогенность (почти черного цвета);
- корковое вещество и столбы – изоэхогенные и одинаковые между собой (серого цвета);
- синусы – гиперэхогенны (самые светлые).
Чаще всего в медицине встречается повышенная плотность паренхимы почки.
Это может говорить о развитии:
- диабетической нефропатии;
- хронических инфекционных заболеваний;
- последствиях артериальной гипертензии;
- гломерулонефрите;
- амилоидозе;
- склеротических изменениях.
В случае, если повышена эхогенность паренхимы почек у плода, это является следствием врожденных аномалий развития. Выраженный паренхиматозный фиброз должен насторожить врача.
У взрослых паренхима почек уплотнена чаще при хронических заболеваниях, ХПН. Обычно такая патология диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, фиброз паренхимы – следствие замещения функционирующих нефронов соединительной тканью.
Обратите внимание! Врачи УЗИ диагностики хорошо знакомы с так называемыми псевдопатологиями. Например, иногда увеличенные столбы Бертена достаточно глубоко выходят за пределы паренхимы в почечный синус. Кажется, что такая паренхиматозная перемычка почки буквально делит орган надвое. Однако это никакая не опухоль и не патологическая ткань, а просто индивидуальная особенность пациента.
Паренхимные клетки – это важный структурный элемент любого органа. Не являются исключением и почки. Регулярные профилактические осмотры и профилактика болезней гарантирует сохранение их здоровья на долгое время.
Вопросы врачу
О кисте почки
Здравствуйте! Мне 36 лет, женщина, ничем особенным не болела. Недавно решила сделать УЗИ всех органов для профилактики, и при обследовании почек у меня обнаружена киста справа размером 13*17 мм. Чем могло быть спровоцировано ее образование? Опасно ли это? Как лечиться? Спасибо.
Доброго дня! Киста почки – это в большинстве случаев доброкачественное опухолевое образование, которое встречается достаточно часто. Причины этого недуга, к сожалению, изучены недостаточно, паренхиматозные кисты обычно являются врожденными. Сам процесс формирования кисты связан с переполнением почечного канальца жидкостью.
Выбор тактики терапии в каждом случае подбирается врачом индивидуально. Поскольку у вас размеры новообразования сравнительно небольшие успешным может оказаться консервативное лечение или даже просто наблюдение. Обязательно проконсультируйтесь с урологом.
Чем опасна атрофия
У папы проблемы с почками уже давно, врачи ставили мочекаменную болезнь. Когда он был на приеме в последний раз, доктор сказал, что состояние ухудшается, и на УЗИ отчетливо видны признаки гидронефроза слева. Напугал, что скоро почка перестанет работать совсем, так как «рабочая» ткань почти вся сдавлена. Можно ли это как-то предотвратить?
Здравствуйте! Гидронефроз – это очень опасный синдром, который в конечном итоге приводит к атрофии паренхиматозной ткани и развитию почечной недостаточности. На поздних стадиях он лечится хирургически, обязательно покажите папу урологу для решения вопроса о необходимости установки нефростомы. Будьте здоровы!
Почки представляют собой парный орган, входящий в систему мочевыделения. Они регулируют процесс гемостаза, благодаря функции мочеобразования.
Поверхность почек покрыта паренхимой. Паренхима почек выполняет важнейшие функции в организме: контроль уровня электролитов, очищение крови. Таким образом, почки являются паренхиматозными органами. Что это такое и каким заболеваниям она подвержена, узнаем далее.
Что это такое?
Паренхима почек - это ткань, из которой состоят почки. Она состоит из двух слоев: мозгового и коркового.
Под микроскопом корковый слой виден как множество мелких шариков, оплетенных сосудами. В них образуется мочевая жидкость . В мозговом слое содержится миллионы путей, по которым мочевая жидкость поступает в почечную лоханку.
Нормальные размеры почки взрослого:
- длина - до 120 мм;
- ширина - до 60 мм.
Толщина паренхимы изменяется в течение жизни. Показатели в норме следующие:
- Дети до 16 лет - 13-16 мм.
- Взрослые 17-60 лет - 16-21 мм.
- После 60 лет - 11 мм.
Корковый слой паренхимы имеет толщину от 8 до 10 мм . Структура паренхимы не является однородной, отличается индивидуальными особенностями.
Иногда встречается такое строение органа, как частичное удвоение почки. При этом на визуализируется паренхиматозная перетяжка (перемычка), которая делит орган на две части . Это является вариантом нормы и не доставляет беспокойства человеку.
Какой размер ЧЛС почек в норме должен быть у взрослых и детей читайте в нашей статье .
Функции паренхимы
Паренхима очень уязвима, она первой реагирует на любые патологические процессы в организме. В результате паренхима уменьшается или увеличивается.
Если изменения не связаны с возрастом, следует провести полное обследование, чтобы выявить первопричину.
Основной функцией паренхимы является экскреция урины , которая проходит в два этапа:
- формирование первичной мочи;
- формирование вторичной мочи.
Клубочковая система почек вбирает жидкость, поступившую в организм. Таким образом образуется первичная урина. Затем начинается процесс обратного всасывания, во время которого в организм возвращаются питательные вещества и часть воды.
Паренхима обеспечивает выведение шлаков и токсинов, поддерживает нормальный объем жидкости в организме.
Чем грозит изменение паренхимы?
По толщине паренхимы врач может судить о состоянии почек . Изменения паренхимы свидетельствуют о воспалительном процессе в почках, развившемся вследствие несвоевременного лечения почечной болезни.
Истончение
Об истончении паренхимы можно говорить, если ее толщина менее 1 см.
Это свидетельствует о серьезных почечных патологиях, имеющих длительное хроническое течение . Если болезнь протекает медленно, то паренхима истончается постепенно. Во время обострения истончение происходит стремительно и орган может потерять свои функции, что представляет прямую угрозу жизни.
Основные причины истончения:
- инфекции почек;
- вирусные заболевания (грипп);
- воспаления почек;
- некорректная терапия почечных болезней.
Утолщение
Увеличение размеров паренхимы также является симптомом серьезных поражений почек . Среди таких заболеваний:
При любом патологическом изменении паренхимы нарушается основная функция почек. Они больше не в состоянии выводить из организма вредные вещества. У больного появляются признаки интоксикации :
- повышение температуры;
- боли при мочеиспускании;
- отечность ног и рук;
- , изменение ее цвета.
Если поражена одна почка, то вторая компенсирует нарушения, принимая на себя все функции. Наибольшую опасность представляет поражение обеих почек . Если болезнь запустить, то почки не смогут никогда нормально работать. Единственным шансом продлить жизнь станет регулярные или пересадка почки.
Опухоли
Утолщение паренхимы опасно тем, что повышается риск образование наростов в почках . По статистике, большинство наростов имеют злокачественную природу. Основными симптомами являются:
- резкая потеря веса;
- варикозное расширение вен;
- повышение АД;
- резкие скачки температуры.
При выявлении рака на ранней стадии проводят операцию по удалению опухоли или всей почки. Таким образом повышается вероятность выживания пациента
.
Еще одна частая причина утолщения паренхимы - кистозные наросты. Они образуются из-за задержки жидкости в нефронах. Обычно такие кисты имеют размер до 10 см. После удаления кисты паренхима почек приобретает нормальную толщину.
Эхогенность
Также тревожным симптомом является повышение эхогенности почки . Такое состояние определяется с помощь УЗИ. Повышение эхогенности свидетельствует о таких заболеваниях, как:
- диабетическая нефропатия;
- нарушения эндокринной системы;
- обширные воспалительные процессы.
Диффузные изменения органов
Диффузные изменения почек - это не самостоятельное заболевание, а совокупность признаков, свидетельствующих о патологических процессах.
На УЗИ врач выявляет диффузные поражения (см. фото ниже), которые могут быть слабыми или выраженными. В заключительном документе изменения паренхимы описываются следующим образом:
- Эхотень, калькулез. Это означает присутствие песка или камней в почках.
- Образования объемного характера - это кисты, опухоли, воспаления.
- Эхо-положительные образования неоднородной текстуры - раковая опухоль.
- Эхо-отрицательные очаги - некротическое поражение.
- Анэхогенное образование - киста.
- Гиперэхогенная зона - липома, .
- Неровность контура почек, асимметрия размеров - пиелонефрит в запущенной стадии.
Диффузные изменения могут проявить себя следующими симптомами:
- Появление крови в моче.
- Болезненность при мочеиспускании.
- Боли в пояснице.
- Озноб.
- Отеки.
При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики.
Как восстановить почечную паренхиму?
Терапия зависит от причины патологии.
Воспалительные заболевания лечат с помощью антибактериальных препаратов. Также больному назначается специальная диета, постельный режим. В случаях опухолей, мочекаменной болезни применяют хирургическое лечение.
Туберкулез почек лечат специальными противотуберкулезными средствами: Изониазид, Стрептомицин. Длительность терапии составляет больше года. Одновременно проводят удаление пораженной ткани органа.
Нельзя заниматься самолечением, чтобы не перевести болезнь в запущенную стадию, когда в почке произойдут необратимые изменения.
При подозрении на изменения паренхимы почек следует провести полное обследование для того, чтобы определиться с выбором терапии. Большинство подобных состояний являются обратимыми.
Как выглядят диффузные изменения паренхимы почки на УЗИ, смотрите в видео:
