Профилактика сибирской язвы людей. Лечение и профилактика

В списке реестра ВОЗ зарегистрировано более сотни болезней инфекционной природы, принадлежащих к классу особо опасных. Антракс, сибиреязвенные карбункул или сибирская язва - это самый яркий представитель данной классификации, обладающий способностью к внезапному проявлению, быстрому распространению и массовому инфицированию, будь то животные или человек. Характеризуется тяжелым течением и повышенным уровнем летальности.

Кратко сибиреязвенную инфекцию у человека охарактеризовали в античных трактатах ученые древних времен, сравнив ее стремительное проявление со священным огнем, обугливающим тело человека (угольный цвет карбункулов), смотрите фото.

Сибирская язва - возбудитель и пути заражения

сибирская язва у человека фото

У человека сибирскую язву вызывают болезнетворные (патогенные) микроорганизмы семейства Bacillus anthracis. Бактерии имеют грамположительную характеристику (клетки окрашиваются по методу Грама), легко образуют эндоспоры во внешней среде и отличаются высокой выживаемостью и устойчивостью к любым воздействиям.

Источник заражения для людей – инфицированные или погибшие от антракса животные.

Для инфекции характерна сезонность проявления – лето, осень - это связано с увеличением болезней животных в этом периоде. Заболеванию более подвержены мужчины, ухаживающие за больным скотом, принимающие участие в их забое и дальнейшей разделке.

Инкубационный период сибирской язвы у человека очень короткий, проявиться заболевание может и в течении нескольких часов и по прошествии 8-ми дней - обычно на 2-й или 3-й день после инфицирования. Для эффективного лечения сибирской язвы важно его начать как можно раньше - болезнь развивается стремительно и даже сегодня прогноз жизни не всегда благоприятен.

Передается инфекция сибирской язвы путем:

• непосредственного контакта с больным животным, либо при соприкосновении с сельскохозяйственным сырьем или почвой, обсемененными спорами возбудителя;
• возможно алиментарное заражение (с пищей или через грязные руки);
• трансмиссивное (по крови - перенос через расчесы или укусы);
• воздушно-аэрозольное – попадание бактериальных спор при вдыхании на слизистое покрытие органов.

Процесс развития

Сами бактериальные споры не опасны ни для человека, ни для животных, до тех пор, пока они не внедряться в подходящую для развития среду. При кожном бактериальном внедрении, на участке проникновения развивается воспалительная реакция.

Она образует геморрагический очаг с признаками тканевого омертвления (некроза), отечности в окружающих очаг тканей и развитие бубона (карбункула), как следствие развития регионарной лимфаденопатии.

Этот локальный процесс развивается под действием бактериального экзотоксина – сильного яда, вызывающего в организме выраженные функциональные нарушения в системе циркуляции, провоцирующего образование тканевой отечности и коагуляционного сухого некроза.

По независящим от места локализации причинам, симптомы сибирской язвы первой стадии болезни, проявляются локальным поражением регионарных (местных) лимфоузлов и симптоматикой генерализации процесса – во второй стадии развития.

Сибирская язва - симптомы у человека, фото

В ходе длительного исследование и наблюдения инфицированных больных, были выявлены различные формы клинических проявлений антракса у человека – кожной формы, кишечной и легочной локализации, формы септического развития. Проявление у человека симптомов сибирской язвы обусловлено видовой классификацией заболевания.

• Проявление кожного вида инфекции

При кожной форме сибирской язвы, прорыв инфекции в кровяное русло и процесс , вследствие генерализации инфекции, происходит крайне редко. В его классификацию входят несколько разновидностей, проявляясь карбункулезной, эдематозной, буллезной и эризипелоидной формой заболевания.

1) Карбункулезная сибиреязвенная инфекция – самая частая разновидность болезни, встречается в более 95% случаев среди инфицированных пациентов. Проявляется локальными кожными изменениями в зоне входа инфекции. Первые изменения появляются в виде красного пятна, возвышающего над кожей. Впоследствии, пройдя все этапы развития (узелок, пузырь, гнойник), пятно превращается в язвенное образование.

Процесс трансформации начального пятна в гнойную пустулу очень быстрый, сопровождается зудом и жжением, занимает всего несколько часов. Гнойное пустулезное содержимое смешивается с примесями крови и приобретает угольный цвет. Расчесы, либо неловкие движения могут разрушить целостность гнойника, содержимое вытекает, образуя изъязвление, покрывающееся впоследствии черным струпом.

Омертвевшие язвенные края, словно ожерелье, опоясывают вторично образованные гнойники. Их разрушение способствует расширению основного язвенного очага. Прилегающая к нему кожа гиперемирована и отечна, что особенно заметно, когда абсцесс развивается на коже лица. Снижается, либо полностью теряется чувствительность в зоне язвенного образования.

Вторые сутки болезни начинаются с интоксикационной симптоматики, проявляющейся:

• лихорадочным состоянием с очень высокими температурными показателями;
• ощущением бессилия;
• чувством подавленности и сильной мигренью;
• адинамическими признаками;
• тахикардией.

После недельной высокой лихорадки, она резко идет на спад, язвенное образование заживает и через пару недель струпья отпадают. Как правило, карбункулы развиваются по одиночке, но известны случаи множественных образований – до трех десятков. При этом, каких-либо заметных отличий течения болезни от одиночных локализаций, не происходило.

Сибиреязвенная инфекция у тех пациентов, кто ранее не прививался, протекает с незначительными патологиями кожи, напоминающими фурункулез, интоксикационные симптомы могут вообще не проявляться.

2) Эдематозная форма – отмечается редко. Болезнь протекает тяжело с сильным интоксикационным синдромом, но без видимых язвенных проявлений. Сначала появляется отечность. Кожа становиться плотной и уже позже, она покрывается струпом.

3) Буллезное проявление отличается пузырьковыми высыпаниями вместо язвенных образований в области внедрения инфекции. Полость пузырей заполнена гнойным экссудатом. Образования могут быть очень большими, через неделю-полторы, они вскрываются, образуя большую поверхность язвы.

4) Эризипелоидная кожная инфекция антракса относится к редким формам. Отличается большим количеством пузырьковых проявлений, заполненных белесым экссудатом. Они располагаются на гиперемированной, отечной коже. После вскрытия, остается множество подсыхающих язвочек.

• Легочная форма

Вид легочный патологии относится к очень тяжелым формам болезни, проявляясь острым течением. Даже самые эффективные препараты и современное лечение сибирской язвы, иногда не могут предотвратить летальность. На фоне отличного самочувствия возникает сильнейший озноб, температурные показатели стремительно нарастают до критических отметок. Отмечаются:

• признаки острого конъюнктивита;
• катаральная симптоматика;
• сильная колющая болезненность в груди;
• учащенное сердцебиение и одышка;
• признаки кожного цианоза и гипотонии;
• кровавые примеси в мокроте.

При прослушивании легких, обнаруживаются – притупленный перкутальный звук над легкими, влажные и сухие звуки, иногда звуки четкого плеврального трения. Летальность наступает на третьи сутки.

Кишечный вид сибирской язвы проявляется:

• острой интоксикационной симптоматикой;
• гиперпиретической лихорадкой и болевым синдромом в эпигастрии;
• диареей и рвотой с включениями крови;
• вздутием и болью в животе;
• раздражением брюшины.

Быстрое ухудшение состояния провоцирует прорыв бактерий в кровь. Выделение ими эндотоксинов приводит к инфекционно-токсическому шоку и смерти больного.

Сибиреязвенный септический вид практически может развиваться при любой вышеописанной разновидности болезни, что обусловлено внедрением инфекционного микроорганизма через слизистое покрытие дыхательной и желудочно-кишечной системы.

В таких случаях генерализация процесса является следствием нарушений защитных барьерных функций в трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах кишечного отдела – мезентериальных. Часто, с развитием вторичных очагов во внутренних органах.

Основой диагностики сибиреязвенной инфекции является сбор данных и установление возможных путей инфекции (анамнез окружения). Для диагностического подтверждения применяются методики лабораторных исследований, включающие:

Выявление сибиреязвенной бактерии и ее идентификацию методами забора и исследование материала из пустул, пузырей и подкоркового выпота в карбункуле.

При выявлении легочной разновидности инфекции исследуются показатели крови, фекалий и мокроты.

Для выявления возбудителя применяется так же иммунофлюоресцентное исследование и, как вспомогательный метод, применяют аллергическую пробу – внутрикожное введение аллергена «Антраксин».

Если появившаяся, после пробы инфильтративная гиперемия размером более 1 см. в диаметре не исчезает на протяжении двух суток, реакция считается положительной.

Лечебная терапия

В качестве этиотропной терапии при лечении сибирской язвы применяются антибиотики и препараты иммуноглобулина.

1. При местном процессе, легочной форме и септических проявлений, назначаются «Ципрофлоксацин» или «Доксициклин». Внутреннее или внутривенное применение – в возрастной дозе дважды/день.
2. Доказали свою эффективность в лечении сибирской язвы у человека пенициллиновые препараты. Парентеральный одноразовый прием в сутки «Ампициллина» или «Оксациллина» назначается при кожной разновидности болезни. Когда сходит отечность в зоне патологического процесса, препараты можно применять перорально еще в течении одной, полторы недель.
3. При присоединении менингита введение препаратов пенициллина сочетают с необходимыми возрастными дозами «Гидрокартизона».
4. При кишечном и легочном виде заболевания применение антибиотиков бесполезно, если они не назначались сразу же после инфицирования. Эффективность лечения сибирской язвы зависит от его своевременности, начатом на ранних этапах развития болезни - стремительность развития процесса не оставляет больному шанса на выживание.
5. Интоксикационные симптомы сибирской язвы и лечение осложненных процессов проводится по установленной общей методике интенсивной терапии.

Методы профилактики сибирской язвы

Профилактика заболевания включает медицинские и ветеринарные санитарные меры, выполняющие задачи по выявлению очагов эпидемии и их санации. Осуществляется контроль водных регионарных ресурсов, пастбищных состояний и хозяйств, занимающихся животноводством.

Проводятся вакцинации на фермах, контролируется сырьевая обработка, перевозка продукции и условия ее хранения. Отслеживается правильная утилизация умерших животных.

Индивидуальные меры в виде вакцинопрофилактики необходимы лицам попадающим в группу риска, в силу профессиональной деятельности. В очагах вероятного инфицирования проводится дезинфекция.

При контакте с подозрительным объектом, но не позже пяти дней после него, проводится экстренная превентивная антибиотикотерапея.

• Что такое Сибирская язва
• Симптомы Сибирской язвы
• Диагностика Сибирской язвы
• Лечение Сибирской язвы
• Профилактика Сибирской язвы

Что такое Сибирская язва

Сибирская язва - острая зоонозная инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, образованием карбункулов на коже (кожная форма) или в виде сепсиса.

Краткие исторические сведения
Заболевание известно с древности под различными названиями: «священный огонь», «персидский огонь», «углевик» и др. В России его назвали «сибирская язва» в связи с преимущественным распространением в Сибири. В настоящее время заболевание встречается в единичных случаях. Идентичность инфекции у животных и человека и возможность её передачи от больных животных людям доказаны С.С. Андреевским в опыте самозаражения (1788). Возбудитель заболевания описан Ф. Поллендером, Ф. Брауэллом и К. Давеном (1849-1850); чистую культуру выделил Р. Кох (1876). Выдающаяся роль в изучении сибирской язвы принадлежит отечественным учёным - И.И. Мечникову, Г.Н. Минху, Н.Ф. Гамалее, А.А. Владимирову, Л.С. Ценковскому и др.

Что провоцирует Сибирская язва

Возбудитель - факультативно-анаэробная неподвижная грамположительная спорообразующая капсулированная бактерия В. anthracis рода Bacillus семейства Васillасеае. Морфологически выглядит как крупная палочка с обрубленными концами. В мазках располагается одиночно, парами или цепочками. В присутствии кислорода образует споры. Хорошо растёт на мясо-пептонных средах. Антигенная структура возбудителя представлена капсульным и соматическим антигеном, антитела к ним не обладают защитными свойствами. Патогенность возбудителя определяют наличие капсулы и синтез экзотоксина. Сибиреязвенная палочка способна выделять сильный экзотоксин белковой природы, оказывающий как воспалительное, так и летальное действие. Он состоит из трёх компонентов, или факторов: отёчного, защитного антигена (не токсичен, проявляет иммуногенные свойства) и собственно летального фактора. Его комбинированное действие на организм человека проявляется отёком тканей, нарушениями процессов тканевого дыхания, угнетением активности фагоцитов. Сибиреязвенный экзотоксин чрезвычайно лабилен: он полностью разрушается после получасового нагревания при 60 °С.

Температурный оптимум для роста 35-37 °С, оптимум рН 7,2-7,6. Вегетативные формы неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при нагревании и кипячении, под действием обычных дезинфицирующих средств. Споры очень устойчивы, могут долго сохраняться при самых неблагоприятных условиях в воде несколько лет, в почве - десятки лет. После 5-минутного кипячения споры сохраняют способность вегетировать. Под действием текучего пара гибнут лишь через 12-15 мин, при 110 °С - через 5-10 мин. Сухой жар (140 °С) убивает споры через 3 ч. Под действием 1% раствора формалина и 10% раствора NaOH гибнут через 2 ч. В почве споры возбудителя сибирской язвы не только переживают длительное время, но при определённых условиях могут прорастать и вновь образовывать споры, поддерживая существование почвенного очага.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и др.). Период контагиозности источника равен периоду болезни животных, в течение которого они выделяют возбудителей с мочой, калом, кровянистыми выделениями. Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь передачи возбудителя: при поедании кормов или питье воды, загрязнённых спорами сибирской язвы. Трансмиссивный путь передачи реализуется через укусы мух-жигалок, слепней, переносящих возбудитель от больных животных, заражённых трупов и объектов внешней среды к здоровым животным. Невскрытый труп больного животного заразен в течение 7 дней. Полученное от больного животного сырьё (шерсть, шкура и др.) и продукты его переработки представляют опасность в течение многих лет. В почве возбудитель может не только сохраняться, но и при определённых условиях (температура не ниже 12-15 °С, влажность 29-85%, нейтральная или слабощелочная среда и т.д.) прорастать в вегетативную форму. Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земляных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Достоверные случаи заражения человека от человека неизвестны, однако человек может стать источником заражения животных. Больной человек не представляет опасности для здоровых индивидуумов, что можно объяснить особенностями механизма передачи инфекции, реализуемого среди животных или от животного к человеку и невозможного среди людей.

Механизм передачи - разнообразный, наиболее часто контактный. Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьём и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.). Известны крайне редкие случаи заражения пищевым путём, а также при вдыхании заражённого аэрозоля. Факторами передачи служат инфицированные продукты животноводства, сырьё, продукты переработки, контаминированные предметы внешней среды и инвентарь для ухода за животными. Заражение спорами возбудителя через дыхательные пути в прошлом неоднократно отмечали на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях. «Болезнь тряпичников» была распространена в России у сборщиков свалочного тряпья, загрязнённого выделениями и навозом животных.

Естественная восприимчивость людей относительно невысокая (заболевает около 20% лиц, подвергшихся риску заражения), но практически всеобщая при воздушно-капельном (пылевом) заражении. У переболевших остаётся прочный иммунитет, повторные случаи заболеваний крайне редки.

Основные эпидемиологические признаки. Сибирская язва распространена повсеместно; большинство случаев регистрируют преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. Заболевания встречают в регионах с развитым животноводством. Сезонность заболеваемости людей в определённой мере повторяет летне-осенний характер заболеваемости животных. Регистрируют спорадические случаи и групповые заболевания. Основные причины возникновения групповых заболеваний - несоблюдение ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы частными владельцами скота, руководителями хозяйств, торгово-закупочными организациями и предприятиями различных форм собственности, занимающимися заготовкой, переработкой и реализацией мяса и мясопродуктов.

Заболевания преобладают в сельской местности среди лиц активного возраста, чаще мужского пола. Различают бытовую и профессиональную заболеваемость сибирской язвой. Заражения в городских условиях связаны с заготовкой, хранением, переработкой животного сырья, с нарушениями технологического режима и правил техники безопасности. Иногда заболевания встречают при проведении земляных работ; известны случаи лабораторного заражения.

Споры возбудителя сибирской язвы могут быть применены в качестве средства биотерроризма, что наглядно продемонстрировали события в США осенью 2001 г.

Патогенез (что происходит?) во время Сибирской язвы

Возбудитель проникает в организм человека через повреждённую кожу, реже через слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ. В месте входных ворот под действием бактериального экзотоксина возникает очаг серозно-геморрагического воспаления с микроциркуляторными нарушениями, выраженным отёком, геморрагическими изменениями окружающих тканей и коагуляционным некрозом. На фоне воспалительного очага формируется карбункул с участком некроза в центре, иногда другие местные проявления заболевания в виде резкого отёка, пузырей или изменений, напоминающих эризипелоид. Подвижные макрофаги заносят возбудитель в ближайшие лимфатические узлы, где развивается регионарный лимфаденит. Бактериемию с развитием вторичного септического процесса при кожной форме сибирской язвы наблюдают крайне редко. Сепсис возникает чаще при проникновении возбудителя через дыхательные пути или ЖКТ, преодолении им защитных барьеров бронхопульмональных или мезентериальных лимфатических узлов и гематогенной генерализации инфекции.

Характерные патологоанатомические изменения при сибирской язве развиваются не только в области местно-воспалительного очага. Также наблюдают серозно-геморрагическое воспаление регионарных лимфатических узлов, изменения внутренних органов с их полнокровием, серозно-геморрагическим отёком, развитием геморрагического синдрома с очаговыми кровоизлияниями и множественными геморрагиями.

Симптомы Сибирской язвы

Инкубационный период. Продолжается в течение нескольких дней, но может удлиняться до 8-14 дней или сокращаться до нескольких часов. Выделяют кожную (локализованную) и генерализованную формы заболевания.

Кожная форма. Встречается наиболее часто (более 95% случаев). Может протекать в виде нескольких разновидностей - карбункулёзной, эдематозной и буллёзной. Наиболее часто развивается карбункулёзная разновидность кожной формы. В этих случаях на коже в месте входных ворот инфекции появляется безболезненное красноватое пятно диаметром до нескольких миллиметров. Оно очень быстро превращается в папулу медно-красного цвета, иногда с багровым оттенком, приподнятую над уровнем кожи. Формирование пятнай папулы сопровождают местный зуд и лёгкое жжение. Через несколько часов папула превращается в везикулу диаметром 2-4 мм, наполненную серозным содержимым. Содержимое везикулы быстро становится кровянистым, приобретает тёмный, а иногда багрово-фиолетовый цвет (pustula maligna). При расчесывании или (реже) самопроизвольно везикула лопается, и образуется язва с приподнятыми над уровнем кожи краями, дном тёмно-коричневого цвета и серозно-геморрагическим отделяемым. По её краям появляются вторичные везикулы («ожерелье»), что считается типичным для заболевания. В дальнейшем «дочерние» везикулы проходят те же стадии развития, что и первичный элемент. При их вскрытии и слиянии размеры язвы увеличиваются.

Через несколько дней, иногда через 1-2 нед, вследствие некроза в центре язвы образуется чёрный струп, который быстро увеличивается в размерах, закрывая все дно язвы, и напоминает сильно обгорелую корку. Болевая чувствительность в области струпа потеряна (местная анестезия), что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Вокруг струпа формируется воспалительный валик багрового цвета, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Внешне струп с валиком напоминает затухающий уголёк, что и определило старое русское название («углевик») и современное латинское название болезни (от греч. anthrax - уголь). В целом кожные изменения получили название карбункула. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5-10 см.

По периферии карбункула развивается выраженный отёк тканей, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (например, на лице). Характер отёка студневидный, при ударе перкуссионным молоточком в его области возникает дрожание тканей (симптом Стефанского). Локализация карбункула и отёка на лице весьма опасна, поскольку он может распространиться на верхние дыхательные пути, и привести к асфиксии и смерти. Формирование карбункула сопровождает регионарный лимфаденит (а при тяжёлом течении болезни и лимфангит).

С самого начала заболевания наблюдают выраженную интоксикацию с высокой температурой тела, головной болью, адинамией, ломотой в пояснице. Лихорадка сохраняется в течение 5-6 дней, после чего температура тела критически снижается. Её нормализацию сопровождает обратное развитие общих и местных симптомов. К концу 2-3-й недели струп отторгается, язва постепенно заживает с образованием рубца.

Чаще формируется один карбункул, при этом заболевание в большинстве случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. В редких случаях число карбункулов может доходить до 10 и более. При развитии их на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа заболевание протекает особенно тяжело и может осложниться развитием сибиреязвенного сепсиса.

Эдематозная разновидность кожной формы. В начале заболевание проявляется лишь выраженным отёком, развитие некроза и формирование карбункула больших размеров наблюдают в более поздние сроки болезни.

Буллёзная разновидность кожной формы. Отличается образованием пузырей с геморрагическим содержимым на месте входных ворот инфекции. После вскрытия пузырей образуются обширные язвы; последующий некроз в области их дна приводит к развитию карбункула.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы обычно благоприятный.

Генерализованная форма . Встречается редко в виде лёгочной, кишечной или септической разновидностей.

Лёгочная разновидность генерализованной формы. Типичны симптомы поражения органов дыхания, что связано с тем, что лёгкие являются первым тканевым фильтром на пути оттока лимфы в кровь. Первая фаза заболевания проявляется гриппоподобными симптомами: недомоганием, головной болью, миалгиями, слезотечением, насморком, кашлем. Уже с самого начала отмечают выраженную тахикардию, тахипноэ и одышку. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 2 дней. Во вторую фазу наблюдают бурное нарастание интоксикации, и температура тела повышается до 39-41 °С, сопровождаясь сильным ознобом. Нередко возникают боли и стеснение в груди, кашель с обильным выделением кровянистой мокроты, которая свёртывается в виде «вишнёвого желе». В лёгких выслушивают большое количество хрипов; возможно образование обширных зон притупления перкуторного звука над лёгкими. На рентгенограмме выявляют признаки пневмонии или плеврита (серозно-геморрагический выпот в плевру). Третья фаза характеризуется быстрым нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, развитием отёка лёгких и олигурией. Сознание больных сохранено. Длительность третьей фазы не более 12 ч.

Кишечная разновидность генерализованной формы. Отличается наиболее тяжёлым течением и неблагоприятным исходом в большинстве случаев. Для первой кратковременной фазы заболевания (не более 1,5 сут) присущи головная боль, головокружение, боли и жжение в горле, озноб, высокая лихорадка. Во вторую фазу к перечисленным симптомам присоединяются сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул. В каловых массах визуально обнаруживают кровь. В третью фазу заболевания катастрофически нарастает декомпенсация сердечной деятельности. Больные испытывают тревогу, страх. Лицо розово-синюшного цвета или багровое, склеры инъецированы. В некоторых случаях на коже могут появляться папулёзные или геморрагические высыпания.

Септическая разновидность генерализованной формы. Может протекать в виде первичного сепсиса или вторичного, возникающего как осложнение любых форм заболевания. Эту разновидность отличают стремительное нарастание интоксикации, обилие кожных и внутренних кровоизлияний, вовлечение в процесс мозговых оболочек. Частым исходом данной разновидности является инфекционно-токсический шок.

Осложнения
Возможно развитие менингоэнцефалита, отёка и набухания головного мозга, желудочно-кишечных кровотечений, пареза кишечника, перитонита. Наиболее опасным осложнением при любой форме заболевания, особенно при генерализованной, является инфекционно-токсический шок с развитием геморрагического отёка лёгких. Указанные осложнения резко ухудшают прогноз заболевания.

Диагностика Сибирской язвы

Кожную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать прежде всего от бактериальных карбункулов. Сибиреязвенный карбункул отличают формирование вторичных везикул («ожерелья») по краям язвы, чёрный струп на её дне с характерной потерей болевой чувствительности, выраженный студневидный отёк по периферии. Последний может предшествовать образованию карбункула (эдематозная форма).

Для генерализованной формы характерно бурное нарастание признаков интоксикации с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, геморрагического синдрома, отёка лёгких, олигурии, инфекционно-токсического шока. При различных вариантах её течения констатируют поражения лёгких (пневмония, плеврит) с обильной кровянистой мокротой («вишнёвое желе»), ЖКТ с кровавой рвотой, жидким стулом с примесью крови.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать заболевание от чумы и туляремии.

Лабораторная диагностика
Бактериологические исследования, состоящие из трёх последовательных этапов - микроскопии мазков из патологического материала, выделении на питательных средах чистой культуры возбудителя, биологической пробы на лабораторных животных.
Серологические исследования: реакция термопреципитации по Асколи, люминесцентно-серологический анализ и другие серологические методы.
Кожно-аллергическая проба с антраксином.
Исследования проводят в специальных лабораториях с соблюдением правил работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Лечение Сибирской язвы

Эффективным этиотропным средством остаётся пенициллин. Его назначают внутримышечно в суточной дозе 12-24 млн ЕД до исчезновения клинических признаков интоксикации, но не менее чем на 7-8 дней. Возможно назначение внутрь доксициклина в обычных дозах и левофлоксацина по 500 мг 1 раз в сутки, в тяжёлых случаях - ципрофлоксацина внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки.

Этиотропную терапию сочетают с внутримышечным введением противосибиреязвенного иммуноглобулина: при лёгкой форме 20 мл, а при тяжёлых и среднетяжёлых формах по 40-80 мл; при тяжёлом течении заболевания курсовая доза может достигать 400 мл. Препарат применяют в подогретом виде через 30 мин после введения 90-120 мг преднизолона.

Необходима активная дезинтоксикационная терапия с внутривенными инфузиями коллоидных и кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона и одновременным проведением форсированного диуреза. Лечение тяжёлых осложнений, в том числе инфекционно-токсический шок, проводят по общепринятым методикам.

Профилактика Сибирской язвы

Эпидемиологический надзор направлен на выявление групп и времени риска. Как и при других зоонозах, большое значение имеет обмен информацией медицинских и ветеринарных работников. Строгому учёту подлежат стационарно неблагополучные пункты (населённый пункт, животноводческая ферма, пастбище, урочище, на территории которых обнаружен эпизоотический очаг независимо от срока давности его возникновения) и почвенные очаги (скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы). Осуществляют активное наблюдение за заболеваемостью животных и лиц из групп риска.

Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарные мероприятия. Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба. Плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий, подвергающихся повышенному риску заражения сибирской язвой. Это в первую очередь лица, работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые редубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.

Профилактическую дезинфекцию проводят в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта. Её рекомендуют проводить 2 раза в год.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного госпитализируют в инфекционную больницу (или инфекционное отделение). Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика показана в течение первых 5 дней контакта; её проводят людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим возбудитель или его споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного. Для этого применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики). В очаге проводят дезинфекцию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сибирская язва

Инфекционист

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Сибирская язва развивается в результате инфицирования человека микроорганизмом Bacillus anthracis. Это довольно большая по размеру грамположительная палочка, относящаяся к факультативным анаэробам. Она обладает высокой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, так как способна образовывать капсулы. В инкапсулированном виде сибирская язва может десятилетиями существовать в почве или водной среде. Даже различные дезинфекционные методы уничтожения патогенных возбудителей в данном случае требуют достаточно длительного времени. Например, при воздействии дезинфицирующих растворов палочка погибает только через два часа .

Возбудитель сибирской язвы при попадании в восприимчивый организм выделяет специфический экзотоксин. Он состоит из трех основных белковых факторов, которые и обуславливают течение инфекционного процесса: отечного, иммуногенного и летального. Их комбинированное воздействие вызывает отек инфицированных тканей с нарушением в них трофических и обменных процессов, а также торможение фагоцитарных реакций.

Причины

Как происходит инфицирование?

• Основным источником для инфицирования человека сибирской язвой являются травоядные животные . Они заражаются при употреблении травы и воды, которые обсеменены спорами возбудителя.
• Эпидемическую опасность для человека представляют испражнения, шкура, а также мясо крупного и мелкого домашнего скота .
• Заражение может произойти при уходе и забое животных, а также в результате приготовления или употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса .
• Основной механизм инфицирования человека - контактный. Возбудитель сибирской язвы проникает в кровеносную систему и ткани через поврежденную кожу или слизистые.
• От человека к человеку Bacillus anthracis не передается.

Особенности патогенеза

Патогенез развития инфекционного процесса при данной патологии протекает в несколько этапов:

• Bacillus anthracis проникает через поврежденные участки кожи или слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта в восприимчивый организм.
• Практически сразу возбудитель начинает продуцировать экзотоксины, которые вызывают развитие в месте «входных ворот» инфекции серозно-геморрагический воспалительный процесс. Он характеризуется нарушением циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, ткани резко отекают, появляются геморрагические изменения.
• Позднее в этом месте формируется характерный с участком некроза в центральной области. Иногда вместо карбункула могут образоваться пузырьки или эризипелоид.
• Региональные лимфатические узлы увеличиваются в результате проникновения в них возбудителя и развития .
• Септическая форма сибирской язвы при кожных проявлениях развивается редко. Она более характерна при инфицировании через кишечный тракт или систему дыхания.

Классификация

В зависимости от характерных клинических проявлений сибирской язвы данный инфекционный процесс подразделяют на два основных вида:

• Кожная форма, которая характеризуется только наличием кожных проявлений заболевания.
• Генерализованная форма, проявляющаяся нарушением в работе, как определенных систем, так и всего организма.

В свою очередь, данные формы могут проявляться разнообразными симптомами, что дало повод для создания расширенной классификации сибирской язвы. Например, кожная форма может подразделяться, в зависимости от характера высыпаний, на три разновидности:

• . Характеризуется быстрым формированием в месте «входных ворот» инфекции карбункула.
• При эдематозной разновидности формируется единичный очаг воспаления, где впоследствии может развиться карбункул.
• Буллезная форма отличается наличием не одного, а нескольких геморрагических пузырьков.

При характеристике генерализованной инфекции выделяют следующие разновидности течения патологического процесса:

• При легочной форме преимущественно поражается система дыхания.
• Если в клинической симптоматике преобладают кишечные проявления, то тогда говорят о кишечной форме сибирской язвы.
• При более тяжелом течении заболевания может развиться первичный или .

Симптомы

Сибирская язва начинается с инкубационного периода, который длится около двух недель, однако, он может сокращаться и до пары часов. Клинические проявления инфекционного процесса в полной мере зависят от развивающейся формы заболевания.

Кожная форма чаще всего встречается в виде карбункулезного течения инфекции и проявляется следующими симптомами:

• В месте первичного инфицирования образуется красное пятно.
• Позднее оно становится основой для формирования специфической папулы ярко красного цвета.
• Появляется сильный зуд и незначительное покалывание в области раневой поверхности.
• Из папулы достаточно быстро преобразуется везикула с кровянистым или красно-фиолетовым содержимым.
• Везикула прорывается с образованием характерного изъязвления коричневого цвета с серозно-геморрагическими выделениями - это сибиреязвенный карбункул.
• По краям язвы могут формироваться вторичные везикулы более мелкого размера с последующим их изъязвлением.
• Через неделю дно язвы некротизируется с образованием струпа черного цвета и формированием вокруг него воспалительного валика. Это один из характерных диагностических признаков болезни.
• Воспаление сопровождается студневидным отеком.
• Следующим характерным диагностическим симптомом является потеря болевой чувствительности в области некротизированной ткани.
• Региональные лимфатические узлы будут увеличены, то есть, формируется , а при более тяжелом течении инфекционного процесса может выявиться и лимфангит.
• Симптоматика острой интоксикации развивается практически с первых часов болезни.
• Через две или три недели после появления первых признаков сибирской язвы струп отходит, место изъязвления начинает заживать с образованием рубца.

При легочной форме генерализованной инфекции, в зависимости от фазы развития, выявляют следующие симптомы:

• Первая фаза сибирской язвы похожа на . Появляются симптомы интоксикации, мышечные и головные боли, повышается температура. Больного беспокоят насморк, кашель и одышка.
• На следующей фазе симптомы интоксикации нарастают. Температура может повыситься до 41°С и сопровождаться ознобами, болью за грудиной. Появляется кровянистая мокрота, которая быстро сворачивается в виде характерного «вишневого желе». Начинает развиваться инфекционная или .
• Позднее у пациента развиваются серьезные нарушения в работе сердца, отек в области легких, а также олигурия.

При кишечной форме также выделяют три фазы развития инфекции:

• Первая стадия сибирской язвы длится около суток и характеризуется симптоматикой острой интоксикации с лихорадкой, головной болью, болью в области горла.
• Позднее появляется резкая боль в абдоминальной области, понос с кровью, тошнота и рвота.
• На заключительном этапе выявляются симптомы сердечной недостаточности. Лицо больного становится багровым с синюшным оттенком. Склеры глаз краснеют, в них могут лопаться сосуды.

Септическая форма сибирской язвы проявляется симптомами первичного или со стремительно нарастающей интоксикацией. Выявляются массивные кровоизлияния, как в область кожных покровов, так и внутренних органов. Чаще всего данная форма оканчивается развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика

• На основании характерных клинических симптомов.
• Учитывается и наличие эпидемиологических предпосылок к инфицированию.
• Проводится бактериологическое исследование с выделением и идентификацией чистой культуры Bacillus anthracis.
• Производятся серологические исследования.
• Берутся накожные пробы с антраксином.

Лечение

• Больной подлежит госпитализации в боксированные палаты инфекционной больницы или отделения.
• Антибиотикотерапия проводится длительно вплоть до устранения симптоматики интоксикации.
• Вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин.
• Проводится дезинтоксикационная терапия методом инфузии.
• На очаги формирования карбункулов накладываются асептические повязки.

Профилактика

• Эпидемический надзор предусматривает выявление и наблюдение за населением, которое относится к группе риска.
• Ветеринарный надзор подразумевает выявление неблагополучных в эпидемиологическом плане населенных пунктов и проведение в них иммунизации животных. Кроме того, устанавливается контроль за уходом, кормлением скота, заготовкой и обработкой мяса. Контролируется содержание скотомогильников.
• Медико-санитарный надзор предусматривает контроль заболеваемости и проведение специфической вакцинации населения в эпидемиологически неблагополучных районах.

Прогноз

Более или менее благоприятный прогноз на выздоровление при сибирской язве может быть только при кожных формах инфекции. Генерализованная форма сибирской язвы протекает достаточно тяжело и часто оканчивается смертью пациента . Риск летального исхода снижается при раннем выявлении инфекционного процесса и своевременно начатом лечении.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Следует заметить, что после приема в пищу мясных продуктов, инфицированных сибиреязвенной палочкой, патологический процесс может развиться в ротоглотке. В данном случае у больного на месте входа в ротоглотку будет наблюдаться повреждение, напоминающее кожную язву.
В редких случаях сибирская язва может передаваться трансмиссивным путем благодаря распространению спор с помощью мух или слепней.

Симптомы сибирской язвы

Симптомы сибирской язвы будут зависеть от клинической формы заболевания.

Существуют следующие формы сибирской язвы:

• кожная форма;
• легочная форма;
• кишечная форма;
• септическая форма.

Кожная форма

Данная форма заболевания встречается практически в 99% всех случаев сибирской язвы. Сибиреязвенная бактерия проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через трещины, царапины или порезы. Наиболее часто данная форма заболевания затрагивает открытые области кожи верхних конечностей и лица, в меньшей степени - зону шеи, торса и нижних конечностей. Обычно на кожных покровах наблюдается образование одного карбункула, но случается, что их количество может увеличиваться до двадцати и более штук. При поражении области головы, шеи и лица сибирская язва протекает наиболее тяжело. Расположение карбункула в области шеи или лица опасно тем, что развившийся отек тканей может перейти на верхние дыхательные пути, что приведет к нарушению дыхания и последующему удушью.

Болезнь развивается, как правило, через два – пять дней после проникновения в кожу инфекции, однако инкубационный период может длиться до семи дней.

Кожная форма сибирской язвы включает в себя следующие разновидности:

• карбункулезная;
• эдематозная;
• буллезная;
• эризипелоидная.

Карбункулезная разновидность кожной формы
Данная разновидность кожной формы сибирской язвы встречается наиболее часто. После инфицирования на месте внедрения инфекции появляется красно-синее пятно, достигающее в диаметре трех миллиметров, которое не вызывает никаких болезненных ощущений. Через некоторое время на месте пятна образуется узелок ярко-красного цвета. Больной в данный период времени начинает ощущать чувство жжения и зуда . Увеличиваясь в размерах узелок в течение 24 – 48 часов трансформируется в пузырек, внутри которого изначально находится серозная, а затем - геморрагическая жидкость. Через некоторое время пузырек самостоятельно или вследствие расчесов лопается, и на его месте образуется язва с черно-коричневым дном, окруженная отечным ореолом. Вследствие некроза тканей дно язвы твердеет и постепенно охватывает всю ее полость, превращаясь в плотную корку (струп ). Вокруг струпа продолжают образовываться новые пузырьки, которые сливаясь и лопаясь, увеличивают корку в размерах. Размер кожного повреждения сибирской язвы обычно составляет приблизительно два – три сантиметра в диаметре (может доходить до десяти сантиментов ) и имеет круглый, гиперемированный и возвышенный над уровнем кожи край.

Эдематозная разновидность кожной формы
Изначально у больного на месте внедрения инфекции наблюдается формирование выраженного отека. Позднее область отека замещается образованием карбункула больших размеров. Данная разновидность заболевания встречается редко, но протекает более тяжело, нежели карбункулезная форма.

Буллезная разновидность кожной формы
Характеризуется тем, что на месте внедрения инфекции наблюдается инфильтрация, на поверхности которой впоследствии образуются пузыри крупных размеров. Внутри пузырей содержится геморрагическая жидкость. Как правило, примерно через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей.

Эризипелоидная разновидность кожной формы
При данной форме заболевания у больного изначально наблюдается образование нескольких и более пузырьков, которые наполнены серозной жидкостью. Впоследствии их вскрытие приводит к формированию язв с последующим покрытием плотной черной коркой. Данная разновидность встречается реже, чем все остальные, и характеризуется более легким течением заболевания.

Ухудшение общего состояния у больного при кожной форме сибирской язвы может наблюдаться начиная со второго – третьего дня болезни, однако оно будет зависеть от тяжести течения заболевания. Кожная форма может протекать в легкой или тяжелой форме.

Легкая форма заболевания

Тяжелая форма заболевания

Встречается примерно в восьмидесяти процентах случаев. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Температура тела может оставаться в пределах нормы, или наблюдается ее незначительное повышение в пределах 37 – 37, 9 градуса, которое держится примерно в течение пяти – шести дней. Признаки интоксикации организма в данный период выражены умеренно. При своевременно оказанном лечении в течение десяти – четырнадцати дней у больного наблюдается отторжение струпа с открытием язвенной поверхности, после заживления которой на пораженном участке кожи останется плотный рубец.

Встречается примерно в двадцати процентах случаев. У больного наблюдается значительное повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, а также выражены признаки интоксикации организма (например, головная боль , слабость , снижение аппетита ). Спустя пять – шесть дней состояние больного может улучшиться. В течение двух – четырех недель происходит отторжение струпа. Опасность тяжелого течения заболевания состоит в том, что оно может осложниться сибиреязвенным сепсисом , что впоследствии может привести к смерти больного.

Легочная форма

У больных с легочной формой сибирской язвы изначально наблюдаются неопределенные признаки заболевания, которые включают повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах ), слабость, насморк и кашель . На ранней стадии больные могут жаловаться на дискомфортные ощущения в груди. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (один – три дня ) наблюдается ухудшение клинических проявлений заболевания.

У больного могут наблюдаться следующие признаки:

• высокая температура тела (39 – 40 градусов );
• сильный озноб ;
• выраженные признаки интоксикации организма;
• тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений, более восемнадцати в минуту );
• выраженная одышка ;
• цианотичность (синюшность ) кожных покровов.

У больного усиливаются болезненные ощущения в области груди, что может напоминать острый инфаркт миокарда , а также наблюдается нарастание кашля с выделением жидкой пенисто-кровянистой мокроты . Увеличенные средостенные лимфатические узлы могут привести к частичному сдавлению трахеи, что может повлечь за собой нарушение дыхания и удушье.

Легочная форма заболевания опасна ее быстрым прогрессированием. Тяжелое течение данной формы может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности , а также отеку легких , что в течение двух – трех дней может стать причиной смерти больного.

Кишечная форма

Кишечная форма сибирской язвы встречается крайне редко, но из всех форм заболевания протекает наиболее тяжело. Заболевание наступает в течение двух – пяти дней после потребления зараженных продуктов питания.

Изначально у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

• повышение температуры тела;
• рвота с желчью и примесью крови;
• потеря аппетита;
• кровавый понос .

Из-за скопления жидкости в брюшной полости наблюдается увеличение размеров живота. Позднее у больного по причине пареза кишечника может развиться кишечная непроходимость.

Также следует заметить, что прием инфицированной пищи может привести к поражению ротоглотки. Как правило, спустя два дня после потребления зараженного мяса у больного наблюдаются повышение температуры тела, а также симптомы, характерные для ангины (например, боль в горле , слабость, головная боль ). Позднее развивается отек шеи из-за образующихся в ротоглотке карбункулов и увеличения регионарных лимфатических узлов (подчелюстные и шейные лимфоузлы ). Кожные покровы становятся цианотичными, а сосуды на склере – ярко-красными.

Вследствие прогрессирования инфекционного процесса позднее у больного наблюдаются дисфагия (нарушение глотания ), кровотечение из ротовой полости, а также нарушение дыхания, что впоследствии может привести к асфиксии и смерти пациента.

Септическая форма

Септическая форма сибирской язвы встречается достаточно редко и может развиться вследствие тяжелого течения любой из вышеперечисленных форм заболевания. Данная форма характеризуется циркуляцией сибиреязвенной палочки и ее токсинов по кровеносной системе, а также поражением различных органов и систем. Вследствие негативного воздействия экзотоксинов сибиреязвенной палочки у больного может развиться инфекционно-токсический шок.

У больного при септической форме наблюдаются следующие симптомы:

• повышенная температура тела (до 39 – 41 градусов );
• сильный озноб;
• выраженная одышка;
• увеличение количества дыхательных движений;
• боли в области грудной клетки;
• кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови ;
• боли в области живота;
• тошнота и рвота с примесью крови;
• кровянистый стул жидкого характера.

Диагностика сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы базируется на тщательном сборе анамнеза, в особенности эпидемиологического, и на основе имеющихся у пациента клинических признаков, характерных для каждой формы заболевания. Также немаловажную роль в установлении диагноза играют проведение и анализ результатов лабораторных исследований.

Диагностика кожной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	На начальной стадии заболевания у больного могут быть жалобы относительно появившегося на здоровом участке кожи зудящего пятна, которое быстро трансформируется в пузырек, а затем в язву. Через два – три дня после начала заболевания могут появиться жалобы по ухудшению общего состояния здоровья (повышение температуры тела, слабость, недомогание ).
Сбор анамнеза	Первоначально врач собирает анамнез жизни, в котором пациент дает свои краткие биографические данные, а затем анамнез заболевания, благодаря которому можно выявить, когда и как наступила болезнь и ее первые симптомы. Особую информативность дают результаты сбора эпидемиологического анамнеза, при котором врач выясняет: место работы больного; имел ли пациент контакт с пищевыми продуктами животного происхождения; контактировал ли человек с больными животными; имелось ли соприкосновение с кожей, шерстью или мехом животного.
Обследование больного	На теле больного обнаруживаются единичные или множественные язвенные поражения кожи, в центре которых наблюдается уплотненная корка черного цвета. Вокруг язвенного дефекта наблюдается выраженная отечность и гиперемия окружающих тканей. Симптом Стефанского в данном случае будет положительным. Он определяется благодаря специальному молоточку, с помощью которого на область отечных тканей наносятся удары, вызывающие их студневидное дрожание.
Дифференциальный диагноз	бубонная чума (характеризуется появлением на месте поражения пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых наблюдается некроз тканей ); фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка ) или карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом ); сап (наблюдается развитие пузырька, содержащего геморрагическо-гнойную жидкость, после вскрытия которого образуется язва ); первичный сифилис (твердый шанкр - это местное изъязвление кожи, но, в отличие от сибиреязвенного карбункула, не окружено отечным ореолом ); рожа (рожистое воспаление кожи ). Следует заметить, что особенностью кожной формы сибирской язвы является то, что область карбункула не вызывает у больного болезненных ощущений (даже при уколе иголкой ). Это является важным фактом при постановке диагноза. Также, в отличие от вышеуказанных заболеваний, у пациентов с кожной формой сибирской язвы, протекающей без осложнений, не наблюдается выраженное изменение общего состояния.

Диагностика легочной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	На ранней стадии заболевания могут быть жалобы относительно кашля, насморка, а также повышения температуры тела. Позднее больной жалуется на выделение пенисто-кровянистой мокроты и сильную загрудинную боль.
Сбор анамнеза	После сбора анамнеза жизни и заболевания врач уделяет особое внимание эпидемиологическому анамнезу. Необходимо уточнить профессиональную деятельность больного, находился ли он рядом с трупами умерших животных, был ли контакт с какими-либо запыленными предметами.
Обследование больного	У больного наблюдаются: повышенная температура тела; кашель; кровохарканье; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; одышка; синюшность кожных покровов; тахипноэ; пониженное артериальное давление . При аускультации (выслушивании ) в легких выслушиваются влажные, средне и крупнопузырчатые хрипы, а также шум трения плевры. При перкуссии (постукивании ) могут прослеживаться зоны с притуплением перкуторного звука.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: легочная форма чумы ; бактериальный медиастинит; При данной форме заболевания поставить точный диагноз помогает проведение лабораторных исследований (например, бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови ).

Диагностика кишечной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	Больной жалуется на острые боли режущего характера в области живота и поясницы, тошноту и рвоту, лихорадку, а также на кровавый жидкий стул. В случае поражения ротоглотки больной будет жаловаться на сильную боль, а также одышку (из-за отека шеи ).
Сбор анамнеза	Врач собирает необходимую информацию о жизни и имеющемся заболевании. Также важно собрать полный эпидемиологический анамнез, в котором следует выяснить о том, потреблял ли пациент мясо или молоко больных животных.
Обследование больного	При обследовании у больного могут выявиться следующие признаки: повышенная температура тела; одышка; выраженный отек шеи; кровавая рвота; кровавый жидкий стул; при пальпации эпигастральной области больной ощущает резкую боль (режущего характера ); тахикардия; выраженные признаки интоксикации организма.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: абдоминальная туляремия. Поставить диагноз кишечной формы сибирской язвы довольно сложно. Диагностировать заболевание помогает проведение ряда лабораторных исследований, которые позволяют точно определить наличие в организме больного сибиреязвенной палочки.

Также при всех формах заболевания у больного производится забор крови для проведения гемограммы (общий анализ крови ).

При сибирской язве в общем анализе крови будут наблюдаться следующие изменения:

• лейкопения (снижение уровня лейкоцитов );
• лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов );
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .

Лабораторная диагностика

Для выявления сибирской язвы применяются следующие методы диагностики:

• бактериоскопический метод;
• бактериологический метод;
• иммунофлюоресцентный метод;
• кожно-аллергическая проба.

Бактериоскопический метод
Характеризуется обнаружением патогенных микроорганизмов в материалах, собранных у больного. Данный метод исследования может осуществляться с помощью простого и флуоресцентного микроскопа.

Для диагностики сибирской язвы могут набираться следующие материалы:

• кровь (с помощью стерильного шприца из локтевой вены набирается три – пять миллилитров крови );
• содержимое везикул, карбункула (сначала кожа вокруг поврежденного участка обрабатывается ваткой со спиртом, после чего с помощью тампона или шприца набирается материал );
• отторгнутый струп (исследуют отделившийся струп );
• мокрота (выделяется во время приступа кашля, собирается в стерильный сосуд с плотно закрывающейся крышкой );
• каловые и рвотные массы (материал собирается в стерильный сосуд ).

Собранный материал с помощью специальной петли наносят и распределяют на подготовленное предметное стекло. В случае если патологический материал плотной консистенции, то поверх него капают каплю физиологического раствора. Подготовленный мазок самостоятельно или при помощи горелки высушивается для фиксации материала к стеклу, а затем окрашивается специальным красителем (краситель наносят на высушенный мазок ). После окрашивания материал вновь тщательно высушивается и затем микроскопируется. Преимуществом данного метода исследования является простота его проведения, а также получение результатов в короткие сроки.

Бактериологический метод
Данный метод заключается в выделении и идентификации патогенных микроорганизмов посредством посева патологического материала на различные питательные среды, где впоследствии вырастают колонии.

При культивировании сибиреязвенная палочка неприхотлива, растет на простых питательных средах, например, на мясопептонном агаре или бульоне, при температуре 34 – 35 градусов по Цельсию. Колонии, которые они образуют, обладают неровными бахромчатыми краями.

Для бактериологического исследования могут набираться следующие материалы:

• содержимое карбункула или пузырька;
• мокрота;
• кровь;
• фекальные массы.

При проведении бактериологического метода необходимо соблюдать следующие требования:

• забор патологического материала должен осуществляться до начала антибиотикотерапии;
• забор материала должен осуществляться в стерильных условиях и с помощью стерильного медицинского материала;
• материал должен быть в достаточном количестве;
• собранный материал должен транспортироваться в специальных средах, в короткие сроки, а также при специальном температурном режиме.

Иммунофлюоресцентный метод
Данный метод позволяется выявить антитела, а также антигены сибиреязвенной палочки. Суть иммунофлюоресцентного метода заключается в том, что взятый у больного патологический материал наносится в виде мазка на стекло, после чего сверху наносится специальный краситель флуорохром, и производится микроскопия с помощью флуоресцентного микроскопа.

Иммунофлюоресцентный метод исследования может осуществляться следующими путями:

• Прямая реакция. Патологический материал наносится на предметное стекло, и затем сверху наносится флуорохром (содержит помеченные антитела ). Белки сибиреязвенной палочки, соединяясь с сывороткой флуорохрома, образуют иммунный комплекс в виде свечения зеленоватого цвета, которое выявляется при микроскопии мазка.
• Непрямая реакция. Характеризуется нанесением на мазок флуорохрома, содержащего антигены сибиреязвенной палочки, которые впоследствии связываются с антителами, находящимися в исследуемом материале. Затем на мазок наносят вещество, содержащее антииммуноглобулины, которые связавшись с антителами образуют иммунный светящийся комплекс.
• Конкурентная реакция. Осуществляется путем добавления в исследуемый материал антител, а также помеченных антигенов. Помеченные антигены, соединяясь с антителами, как бы начинают конкурировать с непомеченными антигенами. Впоследствии сформированные иммунные комплексы начинают светиться, что выявляется с помощью микроскопии исследуемого мазка.

Кожно-аллергическая проба
Данный метод исследования осуществляется с целью выявления чувствительности организма к вводимому аллергену . При сибирской язве больному в среднюю область предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл антраксина. Используемый препарат содержит гидролизат вегетативных форм Bacillus anthracis.

Спустя 1 - 2 суток производится чтение результатов:

• результат считается отрицательным, если кожная реакция в диаметре не превышает 0,9 см;
• результат считается слабоположительным, если реакция кожи варьирует от одного до трех сантиметров;
• реакция считается положительной, если кожная реакция составляет три – шесть сантиметров.

Развившаяся реакция кожи сохраняется в течение длительного времени и проявляется в виде инфильтрата с возможным образованием некроза тканей.

В последнее время данный метод диагностики применяется редко, лишь в качестве дополнительного метода исследования.

Лечение сибирской язвы

Лечение сибирской язвы включает в себя:

• инфузионную терапию;
• антибиотикотерапию;
• введение противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия характеризуется внутривенным вливанием жидких растворов, задачей которых является восполнить, а также поддержать объем и состав сосудистой, внеклеточной и клеточной жидкости организма.

При сибирской язве могут вводиться следующие группы растворов:

• коллоидные растворы;
• кристаллоидные растворы;
• препараты крови.

Группа	Наименование раствора	Характеристика
Коллоидные растворы	Полиглюкин	Данный препарат содержит 6% декстрана и хлорид натрия 0,9%. Производит противошоковый эффект, а также восполняет объем жидкости при обезвоживании организма, плазмопотери и кровопотери. Дозировка устанавливается индивидуально, как правило, полиглюкин вводится внутривенно в количестве 400 – 1000 мл.
	Реополиглюкин	Содержит 10% декстрана, а также раствор хлорида натрия 0,9% или пяти процентный раствор глюкозы. При введении в организм восполняет объем циркулирующей крови, улучшает кровообращение в мелких сосудах и снижает риск тромбообразования. Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 500 мл, однако при выраженной интоксикации организма количество может быть увеличено до 1200 мл.
Кристаллоидные растворы	Раствор хлорида натрия (0,9%)	Является изотоническим раствором. Концентрация содержания хлорида натрия в организме соответствует 0,9%, что позволяет поддерживать необходимый уровень осмотического давления плазмы и внеклеточной жидкости. Поэтому введение данного препарата позволяет восполнить необходимый уровень натрия и хлора при плазмопотере. Общая доза введения раствора в сутки составляет до двух литров.
	Раствор Рингера	Данный раствор содержит натрий, хлор, калий и кальций. Применяется при плазмопотере, а также потере межклеточной жидкости. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки (при состояниях легкой или средней тяжести - от 500 мл до одного литра ).
	Раствор глюкозы (5%)	Является гипотоническим раствором, в состав которого входит 5% раствора декстрозы. Применяется для дезинтоксикации, а также восполнения объема жидкости в организме. При введении раствор улучшает сократительную деятельность сердца , обмен веществ, а также окислительно-восстановительные процессы в организме. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки.
Препараты крови	Свежезамороженная плазма	Содержит в своем составе факторы системы гемостаза, белки , а также углеводы , соли и жиры . Применяется при плазмопотере или кровопотере и выраженной интоксикации организма. При вливании является источником иммуноглобулинов, восполняет объем циркулирующей крови, оказывает дезинтоксикационное действие и обеспечивает гемостаз (сохранение жидкого состава крови ). Перед введением препарата необходимо провести пробу совместимости по группе крови . Доза введения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся показаний (может вводиться от 100 мл до двух литров ).
	Альбумин	Альбумин - это белок, содержащийся в плазме крови и участвующий в поддержании ее коллоидно-осмотического давления. Выпускается в виде пяти, десяти или двадцатипроцентных растворов. При введении данный препарат способствует увеличению объема циркулирующей крови за счет притягивания и сохранения жидкости в сосудах. Также альбумин предоставляет белковое питание организму, необходимое для его нормальной деятельности. Как правило, препарат в концентрации 20% в разовой дозе вводится в количестве 100 мл, растворы 5% или 10% показаны в количестве 200 – 300 мл (до одного литра ).

Антибиотикотерапия

В качестве основного лечения сибирской язвы, направленного на устранение причины, вызвавшей заболевание, применяются антибиотики . Главной группой препаратов, к которым сибиреязвенная палочка чувствительна, является пенициллин. Однако, в случае если у больного наблюдается непереносимость пенициллина, могут быть назначены препараты из таких групп антибактериальных средств как тетрациклины, макролиды или фторхинолоны.

Наименование препарата	Характеристика	Способ применения
Пенициллин	Фармакологическая группа – пенициллин. Является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект (действует губительно ).	При кожной форме заболевания препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе от двух до четырех миллионов единиц в сутки. При септической форме доза увеличивается до 16 – 20 миллионов единиц в сутки. Длительность лечения составляет семь – десять дней.
Тетрациклин	Фармакологическая группа – тетрациклин. Является антибиотиком широкого спектра действия, который оказывает на бактерии бактериостатическое действие (останавливает рост и развитие ).	Принимать по 500 мг каждые шесть часов (четыре раза в сутки ) в течение семи – десяти дней.
Эритромицин	Фармакологическая группа – макролиды. Препарат оказывает на патогенные микроорганизмы бактериостатическое действие.	Показан прием по 500 мг четыре раза в сутки в течение семи – десяти дней.
Ципрофлоксацин	Фармакологическая группа – фторхинолоны. Антибиотик широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект.	Препарат назначается внутривенно капельно по 400 мг два (каждые двенадцать часов ) – три (каждые восемь часов ) раза в сутки, в течение семи – четырнадцати дней.
Левофлоксацин	Фармакологическая группа – фторхинолоны. Препарат широкого спектра действия, оказывающий губительный эффект на патогенные микроорганизмы.	Препарат необходимо вводить внутривенно капельно по 500 мг один – два раза в сутки. Внутрь принимается по 500 мг один раз в сутки в течение семи – четырнадцати дней.
Доксициклин	Фармакологическая группа – тетрациклин. Средство обладает широким спектром действия. Воздействует на бактерии, останавливая их рост и развитие.	В первые дни лечения принимать внутрь по 200 мг четыре раза в сутки, в последующие дни доза снижается до 100 мг четыре раза в сутки. Внутривенно препарат вводится капельно по 200 мг два раза в сутки.

При тяжелом течении заболевания больному также могут быть назначены глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон ) в виде таблеток в количестве 90 – 120 мг в сутки. При септической форме сибирской язвы доза преднизолона увеличивается до 800 мг в сутки.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин

Препарат содержит иммуноглобулины (готовые антитела ), которые добываются из плазмы крови лошади, ранее вакцинированной. Целью введения иммуноглобулина является создать и сохранить иммунитет к возбудителю сибирской язвы. При введении средство оказывает губительное действие на сибиреязвенную палочку, а также производит антитоксический эффект.

Используется для лечения заболевания, а также в качестве срочной профилактической меры.

В качестве лечения препарат назначается в следующих дозах:

• до двадцати миллилитров в сутки при легкой форме заболевания;
• от двадцати до сорока миллилитров в сутки, при заболевании средней тяжести;
• от шестидесяти до восьмидесяти миллилитров в сутки, при тяжелой форме заболевания.

Препарат вводится внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

Следует заметить, что перед введением препарата в лечебной дозе изначально производится проба на чувствительность к лошадиному белку. Иммуноглобулин разводят (1:100 ) и вводят готовое средство внутрикожно во внутреннюю часть предплечья. Через двадцать минут читается результат реакции. Если кожная реакция отрицательная (до 0,9 см ), то необходимая доза препарата вводится в два – три этапа через каждые десять – пятнадцать минут.

Однако, в случае если кожная проба оказалась положительной, то препарат вводится лишь в особо тяжелых случаях заболевания и после строгого введения глюкокортикостероидов (например, преднизолона ).

При лечении сибирской язвы препарат применяется в совокупности с антибиотикотерапией.

В качестве срочной профилактической меры противосибиреязвенный иммуноглобулин назначается в следующих случаях:

• если человек находился в контакте с больным животным;
• если человек контактировал с материалом или изделием, содержащим сибиреязвенные споры;
• если человек разделывал мясо больного животного;
• если человек употреблял мясо больного животного.

Профилактически препарат вводится в следующей дозировке:

• взрослым двадцать – двадцать пять миллиметров;
• подросткам - двенадцать миллиметров;
• детям до четырнадцати лет - по пять – восемь миллиметров.

Вакцина против сибирской язвы

Так как сибирская язва является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к смерти больного, еще в восемнадцатом веке была создана вакцина, которая помогает надежно предотвратить развитие данного заболевания.

Существуют следующие виды вакцин:

• Инактивированная вакцина. Содержит ослабленную сибиреязвенную палочку, неспособную размножаться. Данная вакцина применяется редко для отдельных групп лиц.
• Живая вакцина. Содержит ослабленные сибиреязвенные споры (со сниженной вирулентностью ), способные размножаться и провоцировать заболевание, которое протекает в легкой форме без выраженных клинических признаков. После перенесенного инфекционного процесса у человека формируется стойкий иммунитет.
• Комбинированная вакцина. Состоит из инактивированной и живой вакцины.

В России используют два вида вакцин - живую и комбинированную.

Живая вакцина

Комбинированная вакцина

выпускается в сухом виде . Профилактика сибирской язвы Профилактика сибирской язвы включает в себя проведение: профилактических мер, направленных на предупреждение развития заболевания; противоэпидемических мер, направленных на предотвращение распространения заболевания. Существуют следующие профилактические меры: люди с повышенным риском заражения должны быть привиты (вакцина против сибирской язвы ); контроль ветеринарных служб за домашними животными; вакцинация животных; улучшение условий труда за счет обеспечения рабочих защитными масками, перчатками и халатами; санитарно-ветеринарный контроль перевозки, хранения, а также обработки мясных продуктов; проведение санитарно-просветительной работы. Существуют следующие противоэпидемические меры: раннее выявление больных сибирской язвой; регистрация и экстренное извещение в случае выявления заболевания; транспортировка специальным санитарным транспортом, который дезинфицируется после перевозке больного; своевременная госпитализация больного; выписка из стационара только после выздоровления больного, а также после проведения контрольных исследований; проведение в палате больного текущей и окончательной дезинфекции (также камерной дезинфекции должны подвергаться изделия из шерсти, меха и кожи ); выявление и изолирование контактных лиц (в течение двух недель ); носители должны быть изолированы, а в случае невозможности – уничтожены (животные, инфицированное мясо ); раннее выявление и изоляция больных животных; мясо, а также мех, шерсть и кожу инфицированных животных запрещено использовать; трупы больных животных необходимо сжигать (вскрытие не производится ); люди, умершие от сибирской язвы, вскрытию не подлежат; труп погибшего человека от данного заболевания оборачивают клеенкой (чтобы исключить контакт с кожей умершего ), предварительно на дно гроба насыпают сухую хлорную известь.

Бациллы сибирской язвы. Запомни их внимательно и, если увидишь где-то, тотчас звони санитарам

Сибирской эту язву зовут лишь у нас, в России, после того как в XVIII веке ее эпидемия в Сибири была подробно описана в медицинском трактате «О сибирской язве». В остальном же мире зараза известна как anthrax, а ее носитель - как бактерия Bacillus anthracis. Последнее время о болезни слышно нечасто, вспоминается лишь нашумевшая история 2001 года с пересылкой белого порошка американским чиновникам. На Ямале же последняя вспышка была 75 лет назад.

Болезнь сия распространена в животном мире, на человека она перекидывается редко, но, если уж перекинулась, последствия будут катастрофические. Недуг способен развиться буквально за несколько часов, превращая человека в живого и страшного носителя инфекции, на теле которого растет жутчайшая язва. Как правило, она одна, но наблюдались случаи с 10-20 язвами у пациентов. Первоначальный размер - миллиметра два, и вид ее не страшнее комариного укуса, далее папула чешется, разрастается, меняет цвет, постепенно темнеет. За сутки язва способна вымахать до полутора сантиметров. Черный же цвет в ее центре объясняется некрозом тканей. Температура тела доходит до сорока градусов, наступает интоксикация организма. Если отсутствует своевременное лечение антибиотиками, смерть с вероятностью один к пяти.

Черная язва на коже - еще не самое страшное. Настоящая беда, если болезнь начинает развиваться внутри организма, поражая внутренние органы, тогда даже лечение не даст никаких гарантий (утешает лишь то, что это редкая форма болезни, 1-2% от общего числа). В таком случае жди сильнейшего озноба, сорокаградусную температуру, одышку, кашель, боли в груди, тошноту. Заканчивается все набуханием головного мозга и желудочно-кишечным кровотечением, которые не дадут пациенту болеть долго, а отправят его на кладбище. В отсутствие лечения вероятность летального исхода почти стопроцентная.

Проблемой всегда являлись споры сибирской язвы, которые живут невероятно долго, устойчивы к термической обработке и могут долго сохраняться в тушах павших животных. Да что там в тушах! Если на поле паслись больные олени, то споры, содержавшиеся в моче и помете, проникают в землю и сохраняются там годами. В человека спора чаще всего проникает через кожу, если в ней есть небольшая рана - именно в этой точке потом и появится пресловутая язва. В общем, ничем не веселей .

Кликни, если не боишься неприятных картинок!

Жертвы заражения сибирской язвы. Отмечаем, что это еще не самые запущенные случаи, более назидательные снимки мы просто боимся тебе показывать

Теперь о хорошем. Болезнь давно известна, изучена, в СССР Bacillus anthracis спуску не давали, разрабатывая многочисленные профилактические и лечебные средства, а также комплекс мероприятий, не позволяющий сибирской язве добраться до людей. То, что сейчас СМИ вовсю трубят о заражении большого количества жителей Ямала, - признак того, что система уже заработала: начался карантин, изолируют людей, проверяют подозрительных животных, могильники животных, сжигают падаль, проводят вакцинацию. Хуже было бы, если бы эпидемия грянула, разрослась, а в ближайших городах об этом никто не в курсе.

Обычный пенициллин, старый, проверенный борец с заразой, как ни странно, до сих пор эффективен. Возбудитель сибирской язвы с человеком контактирует редко и обитает в безлюдных местах, поэтому у него не было возможности мутировать и приобрести устойчивость к пенициллину. Самое главное в сибирской язве - вовремя ее диагностировать, ведь болезнь стремительная и каждый час промедления сокращает вероятность выживания даже при правильном лечении. Обнадеживает то, что в большом городе шанс заражения минимальный, разве что ты съешь подозрительный кусок оленины из непроверенного источника, сидя на подозрительной коровьей шкуре из непроверенного источника.