В общей структуре внелегочного туберкулеза у впервые выявленных больных эта локализация занимает одно из первых мест. Чаще туберкулезом поражаются шейные лимфатические узлы (75- 80%), реже - подмышечные (15-20%) и паховые (5%). Это объясняется не только тем, что микобактерии туберкулеза попадают в организм через рот и верхние дыхательные пути, для которых шейные лимфатические узлы являются регионарными, но и тем, что эти узлы создают мощный биологический фильтровальный коллектор, предназначенный для того, чтобы задерживать инфекцию и раковые клетки. В область шеи оттекает лимфа не только от органов головы и шеи, но и от верхних конечностей, а через грудной проток - и от органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, через область шеи полностью или частично проходит лимфа со всех областей тела. Очевидно, в процессе филогенеза создались такие анатомические условия, в которых лимфатические узлы шеи должны были выполнять функцию главного барьера: и первого, и последнего; первого - для органов головы и собственно шеи, последнего - для органов грудной и брюшной полости.
Этиология и патогенез
Возбудителем туберкулеза лимфатических узлов чаще всего является человеческий вид микобактерии туберкулеза, но в тех местах, где неблагополучная эпизоотическая ситуация по туберкулезу, значительное место занимают микобактерии бычьего вида. Заражение туберкулезом лимфатических узлов происходит лимфогематогенным путем.
Патологическая анатомия
Клинические наблюдения показывают, что чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов протекает хронически и начинается с их увеличения в какой-либо одной группе или смежных группах. При таком течении обычно выражены явления специфической интоксикации, выражающиеся в повышении температуры тела, бледности кожных покровов, быстрой утомляемости, потливости, снижении аппетита.
Многолетнее течение заболевания и стойкая интоксикация в большинстве случаев приводит к выраженным нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы и белкового обмена. В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,5 см, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Иногда же ткань лимфатического узла подвергается казеозному перерождению и гнойному расправлению, при этом в неспецифический воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими тканями. В таких случаях при пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов гиперемируется и вскрывается, в результате чего формируется свищ, имеющий бледные отечные края. По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи закрываются и на их месте формируются обезображивающие рубцы. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы. Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают. Больные чувствуют себя практически здоровыми ДО нового обострения.
Для туберкулеза характерна сезонность обострений (весна и осень). Спровоцировать обострение могут переохлаждение, нервный стресс, интеркуррентные заболевания.
Атипично протекает туберкулез периферических лимфатических узлов у детей, беременных и стариков. Для них характерно острое начало заболевания, ярко выраженные симптомы туберкулезной интоксикации. Температура тела повышается до 38-39 °С, сопровождается слабостью, сильной головной болью. Увеличенные лимфатические узлы подвергаются казеозному перерождению и гнойному расплавлению, спаиваются с окружающими тканями и кожей, резко болезненны при пальпации, при которой определяется флюктуация, а затем открываются свищи. При остром течении туберкулеза период времени от начала заболевания до появления свищей составляет от 1 до 3 мес. Осложнения туберкулеза периферических лимфатических узлов - свищи, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.
Диагностика туберкулёза лимфатических узлов
При исследовании крови в период обострения выявляют лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, моноцитоз, лимфоцитоз. У больных, у которых отмечается значительное распространение процесса, может наблюдаться лимфопения. СОЭ у большей половины больных увеличена, но, за редким исключением, не достигает высоких цифр.
При исследовании сыворотки крови обнаруживают нарушение белкового обмена (снижение уровня альбуминов и повышение глобулинов за счет «2- и у-фракций), увеличение содержания фибриногена и сиаловой кислоты, С-реактивный белок. Эти изменения наиболее выражены при казеозных лимфаденитах. Для установления диагноза проводят иммунологическое исследование, в частности реакцию непрямой гемагглюцинации, серологическое и радионуклидное исследования.
В диагностике туберкулеза широкое применение нашли туберкулиновые пробы. Наиболее распространенным методом туберкулинодиагностики является внутрикожная реакция Манту с 2 ТЕ. В сложных диагностических случаях применяют более чувствительную подкожную пробу Коха. Показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и через 48 ч после него.
Также проводят системное рентгенологическое исследование (рентгенография мягких тканей в области увеличенных лимфатических узлов, грудной и брюшной полости), при котором выявляют кальцинированные лимфатические узлы. Для туберкулеза характерно обызвествление в центре лимфатического узла и сохранение необызвествленной капсулы. Большое значение в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов имеют гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования патологического материала, полученного во время пункции лимфатического узла или после его удаления.
Для диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов важен детальный анамнез. Важно уточнить начальную картину заболевания, длительность процесса, наличие рецидивов, туберкулеза другой локализации, контакта больного с источником туберкулезной инфекции. Необходимо обратить внимание на локализацию увеличенных лимфатических узлов, их размеры, консистенцию, спаянность между собой и с окружающей подкожной жировой клетчаткой, распространенность. Для туберкулеза характерны полиморфизм лимфатических узлов по консистенции, образование из них конгломерата. Необходимо учитывать также результаты лабораторного и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб. Наиболее точные данные дают биопсия лимфатического узла, гистологическое и бактериологическое исследования.
Туберкулез лимфатических узлов необходимо дифференцировать от их воспалительных заболеваний, гемобластозов и доброкачественных новообразований.
Особенностями неспецифического лимфаденита являются короткий инкубационный период, наличие в анамнезе недавно перенесенного простудного заболевания, ссадин, кариозных зубов, хронического тонзиллита. Неспецифический лимфаденит может быть острым и хроническим. При остром течении лимфатические узлы увеличиваются до 1,5-2 см в диаметре, иногда больше, резко болезненны при пальпации. Если в воспалительный процесс вовлечены несколько близлежащих узлов, то они спаиваются в конгломерат. В течение непродолжительного периода либо воспалительные изменения стихают, либо появляются гиперемия кожи, флюктуация и открывается свищ с гнойным отделяемым. Под действием консервативной терапии (антибиотики, перевязки) свищ быстро опорожняется и закрывается.
Задача лимфатических узлов - защищать организм от чужеродных элементов, которые постоянно в него проникают. Главным образом - локализовать болезнетворные микробы. Лимфатические узлы - часть иммунной системы, вырабатывающая лимфоциты. Эти защитные клетки, попадая в кровь, распространяются по организму. На теле человека живут невидимые чужеродные агентов. Туберкулезная палочка - опасный патогенный микроорганизм, который вызывает лимфатический туберкулез.
Болезнью страдают дети и молодые женщины, однако риск заболеть существует вне зависимости от пола и возраста. В 70% случаев туберкулез лимфатических узлов поражает шейные лимфоузлы. Реже - туберкулез периферических лимфатических узлов (в паховой области и подмышечных впадинах).
Что такое туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к группе разновидностей, которыми характеризуется внелёгочная форма. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза (МВТ). Возникает как самостоятельная болезнь или в сочетании с туберкулезом легких . Например, туберкулез периферических лимфатических узлов - проявление туберкулезного заболевания. В соответствии с генезом болезнь относится к самостоятельным. А туберкулез брыжеечных лимфатических узлов развивается и при первичном поражении, и при вторичном туберкулезе.
Фото 1. Бацилла (палочка) Коха перемещается вмеcте с кровью по организму до тех пор, пока не найдет очаг поражения.
Являясь хроническим инфекционным заболеванием, туберкулез лимфы проявляется воспалительным процессом в лимфоидной ткани. Инфекция попадает в человеческий организм посредством дыхательных путей и без адекватного лечения легко проникает в область межклеточного пространства тканей органов. Бактерия Коха медленно передвигается с кровью по организму в поисках очага поражения.
Фото 2. Исследование воспаленных лимфоузлов проводят сначала простым прощупывание, на наличие отклонений от нормы.
Возбудители болезни покидают межтканевое пространство органов и попадают в тканевую жидкость - в месте пересечения сосудов и лимфотоков. После этого опасная бактерия доставляется непосредственно лимфатической системой в район собственных узлов. В этот период формируется туберкулез лимфы, после чего очаг бактерий Коха продуцирует инфекцию по организму. Поэтому у большинства людей, страдающих туберкулезом, поражена и лимфатическая система.
Пути заражения болезни следующие:
- Воздушно-капельный. Заражение происходит посредством мокроты, выделяемой при кашле или чихании, при общении с человеком, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.
- Контактный. Инфицироваться можно пользуясь предметами, которые принадлежат бацилловыделителю. При игнорировании правил гигиены увеличивается риск «подхватить» это угрожающее здоровью заболевание.
- Алиментарный. Заключается в употреблении пищи, инфицированной МБТ. Чаще бациллы содержатся в мясе и молоке.
- Внутриутробный. Путь заражения - крайне редкий. Он подразумевает передачу инфекции беременной женщины плоду.
Фото 3. Большинство людей с диагнозом туберкулез, часто сталкиваются с образованием палочки Коха в л имфатической системе.
Симптоматика и стадии заболевания
Симптомы туберкулезного бронхоаденита зависят от стадии болезни:
- Клиническая картина заболевания на полиферативной стадии выглядит так: увеличиваются в размерах лимфоузлы (до 2-3 см). Это объясняется размножением клеток. Увеличенные узлы у трети заболевших вызывают боль, у остальных пациентов первая стадия протекает безболезненно.
- В период казеозной стадии лимфатического туберкулеза симптомы проявляются наличием в лимфоузлах отмерших клеток, которые принято называть некротической казеозной массой.
- Симптомы абсцедирующей стадии проявляются отмиранием клеток, в результате чего происходит размягчение казеозной массы и превращение в гной.
- Туберкулезный бронхоаденит на свищевой стадии характеризуется разрывом кожи в районе пораженного узла. В результате происходит вытекание гноя из свища.
Как и при туберкулёзе легких, чаще происходит поражение в верхних шейных лимфатических узлах. Бывает, что увеличен только один узел. Типично отсутствие общих симптомов, а воспалённый узел не бывает болезненным. Столь же типично прогрессирование процесса с развитием некроза лимфатического узла и формированием свищевого хода.
Кроме этого, при диагнозе лимфатический туберкулез симптомы проявляются снижением аппетита, субфебрильной температурой тела, бледностью кожи, потливостью и сильной утомляемостью. Туберкулез лимфоузлов - это течение хронического патологического процесса. Обострение наблюдают в весенний или осенний периоды. Часто провоцируется стрессом, сезонными болезнями и переохлаждением.
Фото 4. Туберкулез лимфоузлов сопровождается такими симптомами, как высокая утомляемость, потливость, повышенная температура и снижение аппетита.
Вам также будет интересно:
Особенности туберкулеза внутригрудных лимфоузлов
Когда туберкулезная инфекция попадает в лёгкие, а затем проникает в корень легких, существует риск воспалительного процесса внутригрудных лимфоузлов, провоцирующих бронхоадениты. Это своеобразный эпицентр формирования лимфы, которая мгновенно реагирует на воспаление. Это вызывает симптоматику туберкулеза, провоцируя высокий уровень лейкоцитов, повышение температуры тела до 37,4 градусов и признаки интоксикации. Для туберкулеза характерна нормергическая чувствительность к туберкулину.
Фото 5. Вакцину БЦЖ обычно ставят маленьким детям почти сразу после рождения, если отсутствуют противопоказания.
Цель вакцинации БЦЖ - сформировать активные антитела, которые борятся с туберкулезной инфекцией, попадающей во внутригрудные лимфатические узлы. Это объясняет, почему воспалительный процесс возникает при запущенной стадии туберкулеза лёгких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бывает двух видов, хотя переход из одной формы в другую возможен.
Формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
- очаг, сформировавшийся в районе узла лимфатической системы, который расположен только в её пределах;
- опухолевидный очаг, который поражает ткани, разрушая их структуру.
Очаговая инфекция - это не обособленный процесс. Где сосредоточены патологические нарушения, касающиеся пространства средних отделов полости груди, которые около лимфоузлов, пораженных туберкулезом.
Особенности диагностики
Диагностика туберкулеза лимфатических узлов у детей и взрослых выявляют разновидность и стадию заболевания . Проводится, чтобы исключить другие болезни, ставшие причиной лимфаденопатии. Например, лимфому, гиперплазию лифатических узлов, токсоплазмоз или саркому Капоши.
Фото 6. Диагностика заболевания проводится врачами-фтизиаторами, по рентген-снимку можно определить наличие туберкулеза и других осложнений в легких.
Туберкулез лимфатических узлов у детей и взрослых характеризуется положительным результатом реакции Манту. Вероятность неправильного результата при таком тестировании - меньше 10%. Однако реакция Манту не установит, какой вид туберкулеза развивается в органах. Используют рентгенографию. Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает проведение УЗИ и КТ грудной клетки.
При диагностировании туберкулеза лимфоузлов, кроме стандартных процедур , требуется проведение биопсии. В таких случаях применяется эксцизионная биопсия. Однако сегодня медики больше предпочитают тонкоигольную аспирационную биопсию. Процедура неинвазивна и менее болезненна. Кроме этого, считается безопасной. Выполнение проходит в амбулаторных условиях, благодаря чему сразу же по окончании процедуры пациент отправляется домой.
Фото 7. Для диагностики лимфатического туберкулеза инога используется аспирационная биопсия, на фото показана специальная игла для проведения биопсии.
Способы лечения
Лимфатический туберкулез у детей и взрослых - заболевание, лечение которого зависит от состояния больного и стадии развития болезни. Фармакология предлагает большое количество лекарственных средств, с помощью которых сокращают или блокируют распространение микобактерий. Отдают предпочтение изониазиду и стрептомицину. Для эффективности лечения не следует его прерывать. Чтобы исключить привыкание организма к лекарственному средству, для терапии используется несколько препаратов.
Течение этой формы туберкулёза волнообразное, требует упорной химиотерапии, а иногда (при ограниченной форме) удаления поражённых узлов и иссечения свища. У детей поражение лимфатических узлов развивается в возрасте до 5 лет.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых на начальных стадиях лечится консервативно. Для этого, по назначению лечащего врача-фтизиатра, используются специальные антибактериальные и противотуберкулезные препараты. При хронической форме, которая устанавливается уже на второй стадии, наблюдают нарушение структуры узла, поэтому лекарствам воздействовать на него сложнее. В таких случаях потребуется хирургическое вмешательство, во время которого лимфоузел удаляют. После этого назначают медикаментозную терапию, которая заключается в приёме противотуберкулезных препаратов.
Фото 8. Медикаментозное лечени туберкулеза лимфатических узлов - самый распространенный метод лечения.
Когда лимфоузел становится мешочком с гноем, на третьей стадии, содержимое отсасывается, а вместо него вводят лекарство. Внимательно проверяют лечение при наступлении четвёртой стадии болезни. После вскрытия свищей требуется тщательная обработка ранок с последующим накладыванием повязки.
Фото 9. Хирургическое вмешательство используют в крайнем случае, если другие способы лечения туберкулеза не имеют результата улучшения у пациента.
Туберкулез лимфатических узлов у ребенка, как правило, встречается в шейном, подмышечном и паховом отделах туловища. Если несвоевременно диагностировать и не начать лечение столь опасного заболевания, возможно появление таких осложнений, как абсцессы и рубцы. Во избежание подобных последствий важно знать, почему развивается патология и какими симптомами сопровождается.
Заболевание вызывается микробактериями и наиболее часто диагностируется у девочек. Патология может быть первичной или вторичной. В первом случае туберкулез передается лимфогенным путем. Вторичная форма болезни характеризуется развитием вследствие попадания в узлы патологических клеток из первичного очага.
Одним из наиболее распространенных заболеваний, которое может протекать совместно с патологией лимфоузлов, считается туберкулез легких. Если учесть то, что такая первичная болезнь редко вовлекает в процесс узлы, она способна вызывать тяжелое поражение последних, охватывая несколько разных областей туловища.
Симптоматика
Одним из симптомов заболевания считается изменение размера лимфоузлов в большую сторону. Также возникает боль, особенно при попытке надавливания на них.
Увеличение размеров лимфоузла и боль могут быть признаками банального воспалительного процесса, а могут и вовсе отсутствовать, что можно объяснить неблизким расположением к поверхности кожи .
Иными симптомами, указывающими на развитие подобной патологии, можно назвать:
- необоснованную слабость, которая возникает даже при незначительных нагрузках;
- отсутствие интереса к пище, что приводит к уменьшению массы тела;
- частое головокружение;
- усиленное потоотделение;
- повышение температуры, которая держится на отметке 38 градусов;
- если патология развивается совместно с туберкулезом легких, присоединяется следующая симптоматика: интенсивный кашель, выделение кровянистой мокроты в его время, болевой синдром в грудной области.
Все симптомы болезни в данной области можно разделить по стадиям ее развития:
- 1 стадия . Течение заболевания латентное, без явно выраженных проявлений. Лимфоузлы слегка увеличены в размерах, но боль присутствует не у каждого ребенка. С течением времени присоединяется отечность, а дискомфорт лишь усиливается в своей интенсивности.
- 2 стадия . Пораженные клетки отмирают, что сопровождается повышением общей температуры, недомоганием и слабостью. Наблюдается умеренная подвижность лимфоузла, он становится уплотненным и болезненным при пальпации. При сдавливании пищевода увеличенными шейными узлами присоединяется интенсивный кашель и болевой синдром.
- 3 стадия . Скопление тех клеток, которые отмерли, превращается в гнойную массу. Лимфоузлы уже не уплотнены, а наоборот, слишком мягкие. Кожный покров над ними синеет. Иными симптомами развития заболевания на 3 стадии считаются: тошнота, рвота, усиленное потоотделение, утрата интереса к пище.
- 4 стадия . Наблюдается истончение кожного покрова над местом поражения. Гнойная масса при этом может прорываться наружу. В некоторых случаях возникают такие осложнения, как пневмоторакс, гнойный медиастинит, эмпиема плевры.
Как диагностирует болезнь врач
В первую очередь специалист проводит пальпацию предполагаемой области с заболеванием, чтобы выявить уплотнение. При осмотре кожного покрова врач должен определить наличие либо отсутствие гиперемии кожного покрова и гнойные новообразования, что характерно для развития туберкулеза. В том случае, если присутствуют хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, в том числе и боль, дополнительно необходимо проведение аппаратной и лабораторной диагностики:
- Проба Манту . В ходе процедуры ребенку вводят специальное жидкое вещество – очищенный туберкулезный аллерген или гибридный белок. По истечении трех дней проводят оценку реакции организма.
- Метод биопсии . Специалист вводит в очаг поражения специальную иглу, с помощью которой берет образец внутреннего содержимого узла для проведения гистологического и цитологического исследования.
- Метод бронхоскопии . Диагностика необходима для оценки состояния органов дыхательных путей и слизистых оболочек. При этом используют специальный аппарат с камерой.
- Рентген . Если наблюдается выраженное поражение мягкой ткани, назначают рентгенологическое исследование.
При необходимости проводится дифференциальная диагностика, которая поможет исключить иные, схожие по симптомам заболевания.
Терапия
Существует множество средств, которые способствуют сокращению, а то и прекращению патологического размножения бактерий туберкулеза. Наиболее часто назначают препараты Стрептомицин и Изониазид. Сразу стоит отметить, что на быстрое излечение туберкулеза лимфатических узлов надеяться не стоит.
Только своевременное выявление и начало терапии помогут добиться хороших результатов. От стадии, на которой было диагностировано заболевание, зависит дальнейший прогноз.
И туберкулез легких, и туберкулез лимфатических узлов требуют непрерывности в лечении. Терапия заболевания, протекающего на разных стадиях, будет отличительной:
- 1 стадия. В данный период назначают консервативное лечение, которое заключается в приеме антибиотических средств и препаратов противотуберкулезного действия.
- 2 стадия. Так как на данном этапе заболевание приобретает хроническое течение, вылечить его консервативными методами будет не так просто. По этой причине назначают оперативное лечение, которое заключается в удалении пораженного узла. В постоперационный период необходим прием противотуберкулезных препаратов.
- 3 стадия. Так как на данном этапе происходит накопление гноя, его отсасывают, после чего вводят в образовавшуюся полость специальный антибактериальный раствор.
- 4 стадия. Вскрытие узла приводит к образованию свищей, которые промывают и накладывают на них антибактериальную повязку.
Профилактика
Развитие туберкулеза лимфатических узлов у детей в большей степени связано с условиями проживания. По этой причине необходимо обеспечить ребенка максимально комфортной средой. Также врачи рекомендуют систематически проходить профилактический осмотр и своевременно проводить вакцинацию новорожденных. Любое заболевание поддается излечению, но только при своевременном диагностировании.
Туберкулез периферических лимфатических узлов считается одной из самых частых их увеличения, уступая по частоте только неспецифическому лимфадениту и опухолевому процессу. Это хроническое заболевание инфекционной природы, для которого характерно специфическое гранулематозное воспаление лимфоидной ткани, часто сочетающееся с другими локализациями .
Данная клиническая форма туберкулеза встречается во всех возрастах (чаще у детей и подростков) и является одной из ведущих локализаций внелегочного туберкулеза. В последнее время возросло количество случаев множественных локализаций туберкулеза у детей с поражением лимфатических узлов.
Причины и механизмы развития
Обычно лимфоузлы поражаются при первичном инфицировании микобактериями туберкулеза.В подавляющем большинстве случаев туберкулезный лимфаденит развивается вследствие местной реакции регионарной лимфатической системы на проникновение микобактерий в организм, после которого практически сразу происходит распространение инфекции по сосудам с током лимфы и крови. В результате возникает общая иммунная реакция с участием всех компонентов лимфатической системы, при длительном сохранении ведущей роли первоначально пораженных лимфоузлов. Таким образом, поражение периферических лимфоузлов происходит при первичном инфицировании. Чаще в патологический процесс вовлекаются следующие группы этих образований:
- шейные (около 80 % всех случаев);
- подмышечные;
- паховые.
Другой путь специфического воспаления лимфоузлов связан с эндогенной реактивацией процесса любой локализации при снижении общей реактивности организма или воздействии неблагоприятных факторов:
- стрессов;
- интеркуррентных заболеваний;
- общего переохлаждения.
Иногда первичный туберкулезный процесс в лимфоузлах протекает малосимптомно и незаметно для больного. Однако в дальнейшем при ослаблении иммунитета он может рецидивировать.
При поражении лимфатических узлов специфическим процессом в них происходят экссудативные и пролиферативные изменения. На начальных стадиях болезни преобладает пролиферация, затем наступает фаза казеозного некроза и абсцедирования. В дальнейшем наблюдается формирование свищевого хода, через который наружу выделяются казеозные массы. После закрытия свища на его месте образуется грубый рубец.
Особенности симптоматики
Туберкулезный лимфаденит обычно имеет хроническое течение и начинается с увеличения отдельных лимфатических узлов в какой-либо группе. Независимо от локализации он может протекать бессимптомно или с различной выраженностью клинических проявлений.
При бессимптомном течении заболевание обнаруживается случайно самим пациентом или врачом во время профилактического осмотра. В этом случае единственной жалобой больного может быть наличие опухолевидного образования в какой-либо области, которое мало меняется в размерах с момента его обнаружения. Причем такие лица могут длительное время наблюдаться в общей лечебной сети с неуточненным диагнозом и без соответствующего лечения.
При подостром течении туберкулезный лимфаденит проявляется через некоторое время после инфицирования или перенесенного туберкулеза различной локализации. Чаще поражаются несколько лимфатических узлов. Сначала они плотные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями. По мере прогрессирования болезни они могут образовывать конгломераты с размягчением в центре и гнойным расплавлением тканей. На этом фоне у больных появляются жалобы общего характера:
- повышение температуры тела до 37-37,5 градусов;
- слабость, вялость;
- потливость;
- плохой аппетит и др.
Однако у части больных общая реакция на инфекцию отсутствует, что затрудняет диагностику.
Через определенное время в зоне пораженного лимфоузла гнойник вскрывается с образованием свищевого хода, из которого выделяется типичный крошковатый гной. Наряду со свищами могут обнаруживаться специфический процесс в других лимфоузлах на самых различных стадиях развития. После стихания воспаления свищи закрываются и на их месте образуются рубцы. При этом интоксикация уменьшается, и больные чувствуют себя удовлетворительно до нового обострения процесса, которое чаще возникает в осенне-весенний период под влиянием различных факторов, ослабляющих иммунитет.
Если туберкулезный лимфаденит возникает на фоне активного , то он, как правило, имеет острое начало. Для него характерна тяжелая интоксикация и выраженные деструктивные изменения в лимфатических узлах. Последние быстро увеличиваются в размерах и нагнаиваются. Обычно в процесс вовлекаются лимфоузлы нескольких областей.
Также острое течение туберкулез данной локализации имеет у беременных женщин и лиц пожилого возраста. У них при поражении лимфоузлов может появляться выраженная интоксикация с высокой температурой, недомоганием, сильной .
При отсутствии лечения при любом течении лимфаденита возможна генерализация процесса. Длительное течение заболевания нередко приводит к нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы и вегетативных центров.
Принципы диагностики
Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов – достаточно непростая задача для специалиста, она основана на комплексном обследовании пациента. Большое значение при этом имеют тщательно собранные жалобы и анамнез заболевания, ведь именно они позволяют заподозрить его природу. Важно выяснить:
- длительность заболевания;
- особенности его дебюта и течения;
- наличие перенесенного или активного туберкулезного процесса;
- контакт пациента с источником микобактерий;
- склонность болезни к рецидивированию и др.
При осмотре врач обращает внимание на локализацию процесса и состояние пораженных лимфатических узлов (консистенция, спаянность между собой и с окружающими тканями, размеры), выявляя признаки туберкулеза.
Для уточнения диагноза пациенту назначается дополнительное обследование, которое включает:
- и провокационные пробы;
- определение концентрации противотуберкулезных антител в пораженных тканях;
- бактериологическое исследование отделяемого из свищевого хода;
- гистологическое и цитологическое исследование тканей, полученных при биопсии или после радикального удаления лимфатического узла;
- выявление микобактерий в зоне поражения методом ;
- и брюшной полости (с целью обнаружения очагов);
- лимфография.
Кроме того, при туберкулезе часто обнаруживают изменения в :
- ускоренная СОЭ;
- лимфоцитоз, моноцитоз;
- анемия;
- нарушение обмена белков (изменение соотношения альбуминов и глобулинов);
- положительные острофазовые реакции.
При проведении дифференциальной диагностики должны исключаться другие заболевания, протекающие с поражением лимфатических узлов:
- неспецифический лимфаденит (выявляется после инфекционных заболеваний, микротравм; быстро подвергается обратному развитию на фоне лечения антибиотиками);
- (системное заболевание, поражающее преимущественно органы дыхания, при котором эпителиоидно-клеточные гранулемы образуются в различных органах и тканях);
- (развивается через некоторое время после укуса кошки или нанесения царапины; сначала в месте повреждения образуется папула, затем нарушается общее состояние и увеличиваются регионарные лимфоузлы);
- (имеет острое начало с лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфоузлов; при этом они не нагнаиваются и не спаиваются между собой);
- (инфекционное заболевание с поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата, увеличением печени и селезенки);
- боковая киста шеи (заболевание начинается в период полового созревания, для него характерно наличие одностороннего безболезненного образования на шее, которое может нагнаиваться);
- метастазы рака (лимфоузел имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; при обследовании обычно выявляется первичный опухолевый очаг);
- (поражаются различные группы лимфоузлов, в дебюте шейные; это сопровождается невысокой температурой с ознобами, повышенным потоотделением и кожным зудом);
- (злокачественное новообразование, отличается быстрым увеличением размеров и прорастанием окружающих тканей) и др.
Принципы лечения
Лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов длительное. Основу его составляют противотуберкулезные препараты, назначенные с учетом чувствительности возбудителя. Лечение больных с туберкулезом периферических лимфоузлов – длительный и сложный процесс. Оно требует сочетания консервативных и оперативных методик.
В первую очередь назначается длительное лечение противотуберкулезными препаратами с учетом чувствительности возбудителя. Продолжительность такой терапии зависит от активности процесса, обширности поражения и наличия в организме туберкулеза других локализаций. Дополнительно применяется витамино- и дезинтоксикационная терапия.
В активной стадии воспаления могут применяться физиотерапевтические процедуры с целью повышения защитных сил организма и воздействия на патологический очаг (например, лазеротерапия, УФО).
Хирургическое лечение проводится на фоне приема антибактериальных препаратов при наличии показаний:
- абсцедирование лимфатических узлов;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- длительно незаживающие свищи.
Использование хирургических методов в системе лечения туберкулезного лимфаденита позволило повысить эффективность борьбы с этой формой туберкулеза, сократить сроки его лечения и уменьшить частоту рецидивов.
Туберкулез лимфатических узлов может быть основным туберкулезным поражением на теле человека, либо развиваться на фоне первичного туберкулеза легких.
Источником инфекции являются бактерии M. Tuberculosis, болезнь передается воздушно-капельным путем – часть в результате употребления молока от больных коров. Туберкулез лимфоузлов встречается крайне редко, так как в настоящее время в нашей стране проводится строгий надзор за крупным рогатым скотом на предмет инфицирования.
Чаще всего болезнь поражает подчелюстные лимфатические узлы, но также может атаковать лимфоузлы в других частях тела. Туберкулез требует срочного и внимательного лечения – чем чаще оно начнется, тем лучше. Наряду с антибиотиками и другими медицинскими препаратами важно поддерживать организм изнутри с помощью народных средств. Всевозможные домашние мази ускорят заживление туберкулезных свищей. При сочетании традиционной медицины и фитотерапии пациент добивается наилучших результатов лечения.
- Обеспечьте здоровый рацион с высокой питательной ценностью.
- Гуляйте на свежем воздухе.
- Избегайте нервного перенапряжения.
- Используйте постельное белье из хлопчатобумажной ткани.
- Старайтесь дышать хвоей. Если нет возможности выезжать на хвойные курорты, спите на подушке, набитой ветками хвойных деревьев.
Помните, что в настоящее время с туберкулезом научились эффективно бороться, главное – чтобы у пациента был положительный настрой и желание вылечиться.
Ванны из череды трехраздельной
Череда трехраздельная применяется именно при туберкулезе лимфоузлов. Для приготовления ванны пучок свежей череды (или большую горсть сухой травы) отварите в воде (пусть покипит минут 10), концентрированный отвар добавьте в воду для купания. Заходить в ванну нужно с чистым телом, поэтому предварительно помойтесь с мылом. В самой же ванне использовать мыло нельзя. Длительность процедуры – не менее 20 минут. Делайте такие ванны через день.
Чистяк весенний
Чистяк весенний (малый чистотел) содержит лактоновые гликозиды, которые обладают противовирусным, антибактериальным и фунгистатическим эффектом. Это растение действует как природный и очень сильный антибиотик — подавляет даже самый стойкий туберкулез.
Фитотерапевты рекомендуют готовить настой из 2 столовых ложек высушенной травы на стакан холодной воды. Затем эта смесь нагревается до кипения, остуживается и процеживается. Выпивайте три стакана такого лекарства в день. Лечение продолжайте до тех пор, пока туберкулёз лимфоузлов полностью не исчезнет.
Ярутка полевая
Это растение поможет при всех видах туберкулеза. Однако, оно может использоваться только для приготовления холодных экстрактов, так как высокая температура разрушает лечебные свойства ярутки полевой.
Рецепт: 4 столовые ложки свежей или высушенной травы ярутки залейте 1 стаканом кипяченой воды комнатной температуры. Вымачивайте снадобье в течение восьми часов под крышкой, затем процедите. Пейте, в зависимости от тяжести заболевания, по 100-150 мл экстракта 2-4 раза в день.
Облепиха
Облепиховое масло используется для лечения туберкулеза кожи, лимфоузлов, костей, а также при ожогах, обморожениях, экземе, поражениях слизистых оболочек в результате радиоактивного излучения. Смазывайте этим средством свищи от лимфоузлов несколько раз в день, пока они не «затянутся». Можете принимать по чайной ложечке облепихового масла внутрь для укрепления иммунитета.
Компрессы и мази для лимфоузлов
Местное лечение не менее эффективно, чем прием лекарственных трав внутрь. Итак, если у вас обнаружен туберкулез лимфатических узлов, призовите на помощь следующие народные средства.
- Компрессы из настоя маргаритки. Столовую ложку травы этого растения заварите в стакане кипящей воды, настаивайте не менее часа, затем используйте полученный настой для приготовления теплых компрессов в область воспалившихся и увеличенных лимфоузлов.
- Хорошо действует мазь из корня переступня. Но вы должны выкопать или купить у знахарей свежий корень, так как высушенное растение теряет более половины лечебных свойств. Итак, 100 г корня переступня пропустите через мясорубку, смешайте с 0,5 л несоленого смальца, переложите эту смесь в стеклянную тару и варите на водяной бане не менее часа. У вас получится мазь, которую необходимо втирать в больные лимфоузлы. Сверху эти места утеплите платком или полотенцем, и ложитесь в постель. Делайте такую процедуру каждый вечер. Мазь хранится в холодильнике.
- Измельчите семена льна в кофемолке. Возьмите 2 столовые ложки полученного порошка, соедините со стаканом молока и проварите на малом огне 15-20 минут. Полученную кашицу наносите в теплом виде на кусок ткани или марли, и прикладывайте к больным лимфоузлам.
- Еще один отличный компресс можно сделать из листьев капусты, которые необходимо предварительно отварить в белом вине. Прикладывайте теплую капусту к лимфоузлам, сверху утепляйтесь платком или одеялом.
Родиола розовая
Врачи советуют пить чай с корнями при все видах туберкулеза и рака. Однако, вы сделаете растение еще более эффективным, если приготовите специальное лечебное вино.
Рецепт вина: 50 г корней родиолы измельчите ножом, положите в стеклянную тару и залейте литром красного крепленого вина. Добавьте 2 столовых ложки меда и маленький кусочек прополиса, затем плотно закройте банку и настаивайте средство 2 недели в темном месте. Готовое вино процедите и пейте по маленькой рюмке (25-40 мл) трижды в день перед ежой.
Травяные сборы
Если у вас обнаружен туберкулёз лимфатических узлов, обязательно принимайте внутрь травяные сборы. Они имеют с своем составе несколько сильнодействующие растений, и поэтому всецело оказывают поддержку организму. Вот хороший рецепт:
- Лист черной смородины — 100 г;
- Будра — 75 г;
- Календула – 75г.
Засыпьте 2 столовые ложки данного травяного сбора в термос и соедините с 2 стаканами кипящей воды. Настаивайте лекарство несколько часов (можно всю ночь), затем процедите и принимайте по половине стакана 4 раза в день перед едой.
Вот еще одно отличное средство:
- Буквица -100 г;
- Спорыш – 100г;
- Трава маргаритки – 100г;
- Будра — 75 г;
- Хвощ полевой – 75г;
- Пикульник — 50 г.
Из данного сбора необходимо готовить горячий настой путем заваривания 2 столовых ложек трав в 2 стаканах кипятка. Лекарство настаивается 2 часа, затем его процеживают и принимают по половине стакана за пол часа перед каждой трапезой.
Многим пациентам помогло следующее средство:
- — 100 г;
- Листья крапивы – 100г;
- Листья грецкого ореха — 75 г;
- Корень окопника — 75 г.
2 столовые ложки данного травяного сбора соедините с 2 стаканами холодной воды, доведите до кипения, затем снимите лекарство с огня и процедите. Принимайте в теплом виде по стакану дважды в день.
