Одной из наименее приятных стоматологических болезней является адентия. Многие люди могут даже не знать о ее существовании, но все же некоторые сталкиваются с этой неприятностью в своей жизни. Адентия – это частичное или полное отсутствие зубов. Она может проявляться как у детей, так и у взрослых.
Общие симптомы и виды адентии
Различают такие виды адентии:
- полная или частичная;
- молочных или постоянных зубов;
- первичная или вторичная (врожденная или приобретенная).
В зависимости от того, наблюдается ли частичное отсутствие зубов или нет зубов вообще, наблюдаются некоторые внешние признаки заболевания. При полной адентии зубов деформируется лицевой скелет, отмечается нарушение речи, откусывания и пережевывания пищи. В приротовой части мышцы вялые, мягкие ткани лица западают, образуются морщины.
Иногда отстает в росте одна из челюстей или ее половины, что приводит к различным деформациям: глубокому или перекрестному прикусу. Отсутствие зубов на верхней челюсти нередко сопровождается прогеническим соотношением зубных рядов. Также происходят отклонения в функционировании височно-нижнечелюстного сустава.
При частичной адентии нередко наблюдается укорочение или сужение зубного ряда, перемещение смещенных зубов, образование щелей между ними. Из-за отсутствия жевательной нагрузки уменьшается костная ткань.
Несмотря на то, что человек может не ощущать изменений в жевании вследствие потери одного-двух зубов, все же в организме происходят существенные изменения:
- наблюдается смещение всего ряда зубов;
- нарушается секреторная функция слюнных желез, желудка;
- замедляется эвакуация пищи;
- замедляется перистальтика кишечника;
- снижается интенсивность минерализации зубов;
- дисгармонизируется белковый обмен.
В итоге, это приводит к проблемам желудочно-кишечного тракта. Столь сложное заболевание, как полная адентия, приводит и к психическим расстройствам из-за проблем с социальной адаптацией.
Диагностика адентии
Для того, чтобы выявить адентию, стоматологом проводится клинический осмотр. У ребенка врач проверяет наличие зачатков зубов, ощупывая десна. Также детям специалисты делают панорамную рентгенографию, которая показывает строение корней, тканей альвеолярного отростка.
Полная вторичная адентия диагностируется также путем сбора анамнеза. Она необходима для того, чтобы определить факторы, которые могут препятствовать протезированию (что входит в программу лечения). Причинами, по которым протезирование не может начаться сразу же после постановления диагноза, могут быть такие:
- воспалительные процессы;
- заболевания слизистой оболочки;
- экзостозы;
- опухолеподобные заболевания (доброкачественные и злокачественные);
- наличие корней под слизистой оболочкой.
Причины отсутствия зубов
Происхождение болезни достоверно не известно. Большую роль в ее проявлении играет наследственность. Например, причиной может быть ангидротическая эктодермальная дисплазия – недоразвитие зачатков зубов. Иногда адентия происходит из-за проблем во время внутриутробного развития – нарушения эмбриогенеза тканей зубов.
Нередко причина адентии появляется еще до рождения.
При отсутствии третьих моляров и боковых резцов имеет место филогенетическая редукция зубов. Частичное отсутствие зубов также возникает вследствие осложнений в связи с кариесом, пульпитом, травмами, заболеваниями пародонта. Они, в свою очередь, возникают из-за патологических процессов в тканях пародонта.
Есть предположения, что адентия появляется вследствие рассасывания фолликула под влиянием различных заболеваний, воспалительных процессов.
Первичная адентия
Различают полную и частичную первичную адентию. Рассмотрим их подробнее.
Полная первичная
Полная первичная адентия – редкое врожденное явление. Оно предполагает отсутствие зачатков зубов, а также нарушение развития лицевого скелета. Нижний овал лица уменьшен, альвеолярные отростки челюстей недоразвиты, отмечается бледность и сухость слизистой оболочки. Больной может употреблять только мягкую и жидкую пищу, нарушается дикция.
При полной адентии у детей также наблюдается слабое развитие волосистой части головы, нет бровей и ресниц, не зарастает родничок, недоразвиты ногти. Не сращиваются челюстно-лицевые кости, швы костей черепа, небо плоское.
Признаки нарушения лицевого скелета:
- укороченная верхняя губа;
- уменьшение гнатической области лица;
- ярко выраженная супраментальная складка;
- уменьшена высота лица;
- неправильное развитие альвеолярных отростков.
Частичная первичная
Частичная адентия врожденного типа возникает в период молочного прикуса, т. е. некоторые молочные зубки просто не прорезаются. Их зачатки не определяются ни на ощупь, ни даже при рентгенографическом исследовании.
Рентгенографическое исследование не способно обнаружить частичную первичную адентию.
Если наблюдается частичное отсутствие зубов, то образуются промежутки между зубами, которые приводят к смещению ряда. Однако если отсутствует значительное число зубов, то может возникнуть недоразвитие челюстей.
В период сменного прикуса (когда молочные зубы меняются на постоянные) отсутствует часть как молочных, так и постоянных зубов. В случаях осложнения наблюдается расшатывание опорных зубов, нарушается целостность эмали.
Причину возникновения такого заболевания определить довольно трудно. Зачатки зубов могут рассасываться при токсических воздействиях, например. Частичная адентия первого типа может проявляться в результате воспалительных процессов, связанных с молочными зубами.
Вторичная адентия
Как и первичная, вторичная адентия бывает полной и частичной. Рассмотрим особенности заболеваний.
Полная вторичная
Полная вторичная адентия, в отличие от первичной, является не врожденной, а приобретенной. В этом случае полностью отсутствуют зубы на верхнем и на нижнем ряду (не имеет значения молочные или постоянные) вследствие каких-либо причин. Детская вторичная адентия возникает, когда у детей изначально вырастают зубы, но со временем ребенок их теряет. Причины потери могут быть такими:
- выпадение;
- удаление на основе запущенной стадии кариеса;
- хирургическое удаление (при онкологии).
В этом случае альвеолярные отростки атрофируются, а нижняя челюсть находится близко к носу. Вторичная адентия начинается с популярного симптома: стираются твердые ткани зубов, возникают болезненные ощущения при смыкании зубов, при воздействии термических или химических раздражителей.
Частичная вторичная
Частичная вторичная адентия – распространенное явление. По статистике, 75% земного населения сталкивалось с этой проблемой. Чаще всего зубы удаляют из-за запущенного кариеса, воспаления зубной мякоти (пульпита).
В отличие от первичной адентии, в этом случае альвеолярные отростки развиваются нормально. Смещение зубов зависит от временного отрезка, который прошел с момента их удаления. Когда молочные зубки меняются на постоянные, в результате смещения может оказаться недостаточно места для роста «взрослых» зубов. Поэтому важно вовремя обратить внимание на задержку прорезания и принять соответствующие меры.
Частичное отсутствие зубов может привести к развитию прямого или отраженного травматического узла. Этот процесс еще называют феноменом Попова-Годона. Он заключается в том, что в десне начинается воспаление, затем деструкция костной ткани, вследствие чего развиваются патологические карманы в области зубов.
Результат воздействия феномена Попова-Годона.
При отсутствии фронтальных зубов на верхней челюсти «западает» верхняя губа, а если нет нескольких боковых зубов, «западают» мягкие ткани щек. Частичная вторичная адентия также характеризуется вывихом или подвывихом височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение адентии
Лечение адентии зависит от вида заболевания. Популярными методами являются такие:
- протезирование вкладками;
- имплантация зуба;
- установка адгезивного моста;
- установка протеза (съемного или несъемного).
При получении слепков, которое производится на первом этапе протезирования, учитываются анатомические особенности пациента. Иначе существует риск образования пролежней, сбрасывания протеза. Например, когда наблюдается адентия верхних зубов, специалист обращает внимание на тип челюстей:
- незначительная атрофия альвеолярных отростков, бугров, высокий свод неба;
- средняя степень атрофии отростков, также высокий свод неба, при этом уздечки языка, губ и переходная складка находятся ближе к вершинам отростков;
- значительная атрофия отростков, небо плоское, уздечки и складка на одном уровне с отростками.
При протезировании могут назначаться как съемные, так и несъемные протезы. Это должен решить специалист, опираясь на клинику заболевания. Во втором случае предварительно проводится имплантация зубов, чтобы затем на имплантах закрепить протез.
В раннем возрасте также устанавливают съемные протезы. Они способствуют улучшению функции жевания, восстанавливается эстетика зубного ряда. До 17-18 лет устанавливать несъемные протезы не рекомендуется, так как формирование челюсти окончательно еще не состоится.
Частичное отсутствие зубов может компенсироваться за счет дентальных имплантов. В отличие от они правильно распределяют нагрузку на челюстную кость, не травмируя при этом соседние зубы.
Иногда зубки у детей хоть и со значительной задержкой, но все же вырастают, если есть их зачатки. Для того, чтобы за это время не начал развиваться искривленный прикус, накладывают съемный протез без . Через 5-6 месяцев его нужно откорректировать или снять. Когда челюсть сформируется, значительные промежутки можно устранить, используя мостовидные протезы.
Особенности лечения первичной адентии
При первичной адентии назначается преортодонтический трейнер, при выборе которого учитывая возрастной показатель пациента. Лечение у детей основывается на стимуляции правильного прорезывания зубов. Только после того, как прорезались семь постоянных зубов, можно переходить к замещению недостающих.
Если у пациента уже сформирован постоянный прикус и наблюдается частичное отсутствие зубов, для начала ему следует провести ортодонтическую подготовку, а затем – протезирование. Существует несколько способов восстановления отсутствующих зубов:
- имплантация;
- установка металлокерамических вкладок;
- использование коронок на основе оксида циркония;
- адгезивный мост.
Лечение полной адентии при молочном прикусе у детей предполагает протезирование с 3-4-летнего возраста. Однако из-за давления протезов может отмечаться задержка роста челюсти у ребенка.
Особенности лечения вторичной адентии
Вторичная адентия предполагает полное отсутствие зубов, поэтому лечение производится комплексно:
- восстановление психоэмоционального состояния;
- возобновление функциональности зубочелюстной системы;
- предупреждение патологических последствий;
- повышение качества жизни.
Для того, чтобы предупредить патологию, которая может развиться в результате долгого лечения, используются иммедиат-протезы. Перед изготовлением протеза делается функциональный слепок, а также проверка аллергической реакции на материалы, из которых изготавливается протез.Затем пациент проходит примерку, установку.
Во время контроля возможна и корректировка протеза, применение мягких подкладок. Частичная вторичная адентия, как и первая, лечится при помощи имплантов и мостов.
Вид протезирования назначается после детального обследования и определения компетентным специалистом клинических условий. Полное или же частичное отсутствие зубов должно подвергаться лечению в обязательном порядке. От этого зависит не только эстетика ротовой полости, но и функционирование пищеварения, работа речевого аппарата, психологический комфорт.
Топографоанатомические особенности беззубых челюстей
Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50—59 лет — в 5,5% и у людей старше 60 лет — в 25% случаев.
При полной потере зубов вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке дальнейшей атрофии.
С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной — на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения (рис. 188).
Рис. 188. Вид человека при полном отсутствии зубов,
а — до протезирования; б — после протезирования.
При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значительное снижение биоэлектрической активности их, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности.
Изменения происходят и в ВНЧС. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх.
Сложность ортопедического лечения заключается в том, что при этих условиях неизбежно происходят атрофические процессы, в результате которых утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.
Протезирование при полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, — одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии.
При протезировании больных с беззубыми челюстями решают три основных вопроса:
1. Как укрепить протезы на беззубых челюстях?
2. Как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица?
3. Как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании речи и дыхания?
Для решения этих задач необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей и слизистой оболочки.
На верхней челюсти при обследовании прежде всего обращают внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может располагаться от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или в виде мощного тяжа шириной до 7 мм.
На боковой поверхности верхней челюсти имеются складки щеки — одна или несколько.
За бугром верхней челюсти расположена крылочелюстная складка, которая хорошо выражена при сильном открывании рта. Если перечисленные анатомические образования не учитывать при получении слепков, то при пользовании съемными протезами в этих участках буду т пролежни или протез будет сбрасываться.
Граница между твердым и мягким небом называется линией А. Она может быть в виде зоны от 1 до 6 мм шириной. Конфигурация линии А также бывает различной в зависимости от конфигурации костной основы твердого неба. Линия может располагаться до 2 см впереди верхнечелюстных бугров, на уровне бугров или до 2 см уходить в сторону глотки, как показано на рис. 189. В клинике ортопедической стоматологии ориентиром протяженности заднего края верхнего протеза служат слепые отверстия. Задний край верхнего протеза должен перекрывать их на 1— 2 мм. На вершине альвеолярного отростка, по средней линии, часто бывает хорошо выраженный резцовый сосочек, а в передней трети твердого неба — поперечные складки. Эти анатомические образования должны получить хорошее отображение на слепке, в противном случае они буду т ущемляться под жестким базисом протеза и причинять боль.
Шов твердого неба в случае значительной атрофии верхней челюсти бывает резко выражен, и при изготовлении протезов его обычно изолируют.
Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, на разных участках отмечается различная податливость. Имеются аппараты различных авторов (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копыт), при помощи которых определяют степень податливости слизистой оболочки (рис. 190). Наименьшей податливостью обладает слизистая в области небного шва — 0,1 мм и наибольшей — в задней трети неба — до 4 мм. Если при изготовлении пластиночных протезов этого не учитывать, то протезы могут балансировать, ломаться или, оказывая повышенное давление, приводить к возникновению пролежней или повышенной атрофии костной основы в этих областях. В практике не обязательно пользоваться этими аппаратами, можно при помощи пальцевой пробы или ручкой пинцета определить, достаточно ли податлива слизистая оболочка.
На нижней челюсти протезное ложе значительно меньше, чем на верхней. Язык с потерей зубов изменяет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. При значительной атрофии нижней челюсти подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части.
При изготовлении протеза на нижнюю беззубую челюсть также необходимо обращать внимание на выраженность уздечки нижней губы, языка, боковых вестибулярных складок и следить за тем, чтобы эти образования получили хорошее и четкое отображение на слепке.
Большое внимание при обследовании больных с полной вторичной адентией уделяют ретромолярной области, так как за счет нее расширяют протезное ложе на нижней челюсти. Здесь находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым и его всегда нужно перекрывать протезом, но никогда край протеза нельзя располагать на этом анатомическом образовании.
Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу — дном полости рта, изнутри — корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти.
Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов. Для определения возможности создания «крыла» протеза в этой зоне существует пальцевая проба. В ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного выдвинуть язык и коснуться им щеки с противоположной стороны. Если при таком движении языка палец остается на месте, не выталкивается, то край протеза необходимо довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не приведет к успеху: такой протез будет выталкиваться корнем языка.
В этой области бывает часто выраженная острая внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе делают углубление, изолируют эту линию или в этом месте изготавливают эластичную прокладку.
На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы, носящие название экзостозов. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмы слизистой оболочки. Протезы в таких случаях изготавливают с изоляцией экзостозов или делают мягкую подкладку в этих участках; кроме того, края протезов должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае будет нарушаться функциональная присасываемость.
Классификация беззубых челюстей
После удаления зубов альвеолярные отростки челюстей хорошо выражены, но со временем они атрофируются и уменьшаются в размерах, причем чем больше времени прошло после удаления зубов, тем атрофия выражена резче. Кроме того, если этиологическим фактором полной адентии был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти. В связи с этим было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для верхней беззубой челюсти и Келлера для нижней беззубой челюсти. Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 191).
Рис. 191. Типы атрофии верхней челюсти при полном отсутствии зубов.
Первый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).
Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.
Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей.
A. И. Дойников к классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.
Четвертый тип, для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых.
Пятый тип — выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.
Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 192).
Рис. 192. Типы атрофии нижней челюсти при полном отсутствии зубов.
Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.
Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня.
Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.
Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных.
В отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых нижних челюстей.
B. Ю. Курляндский свою классификацию нижних беззубых челюстей построил не только по степени убыли костной ткани альвеолярной части, но и в зависимости от изменения топографии прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5 типов атрофии нижней беззубой челюсти. Если сопоставить классификацию Келлера и В. Ю. Курляндского, то третий тип атрофии по В. Ю. Курляндскому можно расположить между вторым и третьим типами по Келлеру, когда атрофия произошла ниже уровня мест при крепления мышц с внутренней и внешней сторон.
Тем не менее практика показывает, что ни одной из классификаций не удается предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюсти. Кроме того, для качественного пользования протезами не меньшее, а иногда и большее значение имеют форма и рельеф альвеолярного гребня. Наибольший эффект стабилизации достигается при равномерной атрофии, широком, а не высоком и узком гребне. Эффективной стабилизации можно достичь при любых клинических ситуациях, если учтено отношение мышц к альвеолярному отростку и топография клапанной зоны.
Челюсти покрыты слизистой оболочкой, которую клинически можно разделить на три типа:
1. Нормальная слизистая оболочка: умеренно податлива, умеренно выделяет слизистый секрет, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов.
2. Гипертрофическая слизистая оболочка: большое количество межуточного вещества, гиперемирована, при пальпации рыхлая. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней подвижен и может легко потерять контакт с оболочкой.
3. Атрофическая слизистая оболочка: очень плотная, белесоватого цвета, бедно ослизнена, сухая. Этот тип слизистой самый неблагоприятный для фиксации протеза.
Суппли предложил термин «болтающийся гребень». В данном случае имеются в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области бугров на верхней челюсти, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани. Если такой гребень взять пинцетом, он будет смещаться в сторону. При протезировании больных с наличием «болтающегося гребня» используют специальные приемы получения слепков (см. далее).
При изготовлении протезов на беззубые челюсти необходимо учитывать, что слизистая оболочка нижней челюсти быстрее отвечает более выраженной болевой реакцией на давление.
Наконец, надо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки (рис. 193).
Рис. 193. Переходная складка при полном отсутствии зубов (схема).
1 — активно-подвижная слизистая оболочка; 2 — пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.
Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.
Обследование больного
Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы; 2) причины и время потери зубов; 3) данные о перенесенных заболеваниях; 4) пользовался ли больной съемными протезами раньше.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.
При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка — узкий или широкий.
Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).
Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т. д.
Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.
Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза — обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов и т. д.
Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова
Медицинским термином «адентия» обозначают полное или частичное отсутствие зубов и их зачатков у ребенка.
Причины адентии у детей
Несмотря на то, что изучение адентии до сих пор не окончено, принято считать, что этиологическим фактором ее возникновения служит наличие воспалительных процессов, общих заболеваний, наследственной предрасположенности.
Кроме всего прочего отклонения во время формирования зубных зачатков могут возникать из-за патологии эндокринной системы.
Родители должны тщательно наблюдать за здоровьем своих деток, ведь патология зубов, в сочетании с несвоевременной диагностикой или недобросовестным лечением, может привести к плачевным последствиям, даже к потере постоянных зубов.
Симптомы адентии у ребенка
Признаками адентии у детей являются:
- отсутствие одного или нескольких зубов;
- наличие больших зазоров между зубкам;
- неправильный прикус;
- неровные зубы;
- морщины вокруг рта (западание верхней губы, щек);
- нарушение дикции.
Любой из перечисленных признаков должен, как минимум, насторожить родителя. Например, воспалительные процессы в деснах возникает по причине банальной потери одного лишь зуба. Такие примеры можно перечислять бесконечно долго.
Адентия бывает частичной и полной, первичной и вторичной.
Частичная адентия означает потерю или отсутствие от одного до нескольких зубиков.
Эта проблема может повлечь за собой значительные проблемы, к примеру, без резцов или клыков у ребенка возникают проблемы с речью, откусыванием пищи, эстетическими качествами. Отсутствие жевательной группы зубов обеспечит проблемы с пережевыванием и перевариванием пищи.
Под полной адентией имеют в виду абсолютное отсутствие зубов. У таких деток наблюдаются тяжелейшие психологические проблемы, кроме того, у них кардинально изменяется речь и форма лица, появляются глубокие морщины вокруг рта. Такие пациенты отказываются от приема твердой пищи, у них нарушаются пищеварительные процессы, а недостаток жевательного давления приводит к истончению костной ткани.
Первичную адентию характеризуют как врожденное отсутствие зубного фолликула.
В зависимости от характера развития она может быть врожденной или приобретенной.
Первичная врожденная адентия наблюдается, когда зубки у ребенка вообще не прорезываются. А первичная приобретенная - вследствие эндокринных заболеваний, травмирования зубных зачатков и т.п.
Полная первичная адентия может сопровождаться серьезнейшими изменениями лицевого скелета и нарушением работы слизистой полости рта.
Чаще всего этот вид адентии встречается в молочном прикусе. В ротовой полости ребенка можно увидеть большие промежутки между прорезавшимися зубами. На рентгенограмме отсутствуют как зубы, так и их зачатки, что и дает повод говорить об первичной адентии. К данной патологии относятся и нарушения, возникшие на стадии прорезывания зубов, что приводит к формированию непрорезавшегося зубика, скрытого в челюсти или под десной.
Вторичная или приобретенная адентия
Патология наблюдается как следствие полной или частичной утраты зубов или их зачатков. Данное заболевание негативно сказывается как на зубах молочного прикуса, так и постоянного. Наиболее распространенной его причиной считают развитие кариеса и его осложнений (периодонтита и пульпита). Частой причиной вторичной потери зубов у детей являются травмы.
Лечение адентии
Если вы замечаете, что зубки у вашего ребенка прорезываются не в срок, следует обратиться к стоматологу. При помощи рентгеновского снимка специалист установит наличие или отсутствие зачаткой зубой в кости. При положительном результате назначают курсы лечения, направленные на стимуляцию прорезывания зубов. В крайнем случае используют технику рассечения десны или постановку специальных брекетов, стимулирующих прорезывание. Если зачаток зуба в десне не обнаруживают, то молочный зубик стараются сохранить на длительный срок или устанавливают на его место имплантант, дабы компенсировать зазор в зубном ряду, не допустить искривление прикуса.
– полное или частичное отсутствие зубов, возникающее вследствие их потери или аномалии развития зубочелюстной системы. Адентия характеризуется нарушением непрерывности зубных рядов, функции жевания и речи, косметическим дефектом; в тяжелых случаях - деформацией лицевого скелета, заболеваниями ВНЧС, дальнейшей утратой зубов. Диагностика адентии проводится специалистом-стоматологом с помощью визуального и пальпаторного обследования, прицельной внутриротовой рентгенографии, ортопантомографии. Лечение адентии заключается в проведении рационального протезирования с помощью частичных или полных съемных протезов либо дентальной имплантации.
МКБ-10
K00.0
Общие сведения
Адентия - первичный или вторичный дефект зубных рядов , характеризующийся отсутствием отдельных или всех зубных единиц в полости рта. Адентия в стоматологии рассматривается как частный случай аномалии количества зубов , наряду с гиперодонтией (сверхкомплектными зубами) и гиподонтией (уменьшением их числа по сравнению с нормой). Полная врожденная адентия встречается исключительно редко; распространенность частичной адентии среди зубочелюстных аномалий у детей составляет около 1%. Частичная вторичная адентия обнаруживается у 45-75%, а полная - у 25% людей старше 60 лет. Адентия является не только эстетическим дефектом, но и сопровождается значительными нарушениями функционирования зубочелюстной системы, ЖКТ, ухудшением артикуляции и дикции, психологической дезадаптацией, изменением социального поведения человека.
Классификация адентии
В зависимости от причин и времени возникновения различают первичную (врожденную) и вторичную (приобретенную) адентию, а также адентию временных и постоянных зубов. При отсутствии зубного зачатка говорят об истинной врожденной адентии; в случае слияния соседних коронок или задержки в сроках прорезывания зубов (ретенции) – о ложной адентии.
С учетом количества недостающих зубов адентия может быть частичной (отсутствуют некоторые зубы) и полной (отсутствуют все зубы). Под частичной врожденной адентией понимается отсутствие до 10 зубов (обычно верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров); отсутствие более 10 зубов классифицируется как множественная адентия. Критерием частичной вторичной адентии служит отсутствие на одной челюсти от 1 до 15 зубов.
В практике ортопедической стоматологии используется классификация частичной вторичной адентии по Кеннеди, который выделяет 4 класса дефектов зубных рядов:
- I – наличие двустороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
- II – наличие одностороннего концевого дефекта (дистально неограниченного дефекта);
- III – наличие одностороннего включенного дефекта (дистально ограниченного дефекта);
- IV – наличие фронтального включенного дефекта (отсутствия передних зубов).
Каждый класс частичной вторичной адентии в свою очередь делится на ряд подклассов; кроме этого, дефекты различных классов и подклассов часто комбинируются между собой. Также различают симметричную и асимметричную адентию.
Причины адентии
В основе первичной адентии лежит отсутствие или гибель зачатков зубов. При этом первичная адентия может быть вызвана наследственными причинами или развиваться под влиянием вредоносных факторов, действующих в период формирования зубной пластинки у плода. Так, закладка зачатков временных зубов происходит на 7-10 неделях внутриутробного развития плода; постоянных зубов - после 17-й недели.
Полная врожденная адентия – чрезвычайно редкое явление, которое обычно имеет место при наследственной эктодермальной дисплазии. В этом случае, наряду с адентией, у больных обычно отмечается недоразвитие кожи, волос, ногтей, сальных и потовых желез, нервов, хрусталиков глаз и т. д. Кроме наследственной патологии, первичная адентия может быть обусловлена рассасыванием зубных зачатков под воздействием тератогенных факторов, эндокринных сбоев, инфекционных заболеваний; нарушениями минерального обмена во внутриутробном периоде и др. Известно, что гибель зубных зачатков может происходить при гипотиреозе , ихтиозе , гипофизарном нанизме .
Причиной вторичной адентии служит потеря зубов пациентом в процессе жизнедеятельности. Частичное отсутствие зубов обычно является следствием глубокого кариеса , пульпита , пародонтита , периодонтита , удаления зубов и/или их корней, травм зубов , одонтогенного остеомиелита , периостита , перикоронарита , абсцесса или флегмоны и т. д. Иногда причиной вторичной адентии может выступать неправильно проведенное терапевтическое или хирургическое лечение зубов (резекция верхушки корня , цистотомия, цистэктомия). В случае несвоевременной ортопедической помощи частичная вторичная адентия способствует прогрессированию процесса утраты зубов.
Симптомы первичной адентии
Первичная полная адентия встречается как в молочном, так и постоянном прикусе. При полной врожденной адентии, кроме отсутствия зубных зачатков и зубов, как правило, имеется нарушение развития лицевого скелета: уменьшение размеров нижней части лица, недоразвитие челюстей, резкая выраженность супраментальной складки, плоское нёбо. Может отмечаться незаращение родничков и костей черепа, несращение челюстно-лицевых костей. При ангидротической эктодермальной дисплазии адентия сочетается с ангидрозом и гипотрихозом, отсутствием бровей и ресниц, бледностью и сухостью слизистых оболочек, ранним старением кожи .
Больной с первичной полной формой адентии лишен возможности откусывать и пережевывать пищу, поэтому вынужден питаться только жидкой и мягкой пищей. Следствием недоразвития носовых ходов служит смешанное рото-носовое дыхание. Нарушения речи представлены множественным нарушением звукопроизношения, при котором наиболее дефектной оказывается артикуляция язычно-зубных звуков ([т], [д], [н], [с], [з] и их мягких пар, а также звука [ц]).
Основным признаком частичной первичной адентии служит уменьшение количества (недокомплект) зубов в зубном ряду. Между соседними зубами образуются тремы , происходит смещение соседних зубов в область зубных дефектов, имеется недоразвитие челюстей. При этом антагонирующие зубы могут располагаться скученно, вне зубного ряда, нагромождаться друг на друга или оставаться ретинированными . При адентии в области передней группы зубов отмечается межзубное произношение свистящих звуков. Тремы и неправильное положение зубов могут привести к развитию хронического локализованного гингивита .
Симптомы вторичной адентии
Вторичная адентия в молочном или постоянном прикусе является следствием выпадения или удаления зубов. В этом случае целостность зубных рядов нарушается уже после прорезывания сформированных зубов.
При полном отсутствии зубов отмечается выраженное смещение нижней челюсти к носу, западение мягких тканей приротовой области, образование множественных морщин . Полная адентия сопровождается значительной редукцией челюстей – вначале остеопорозом альвеолярных отростков, а затем и тела челюсти. Часто возникают безболезненные экзостозы челюсти либо болезненные костные выступы, образованные краями лунок зубов. Также, как и при первичной полной адентии, нарушается питание, страдает речь.
При вторичной частичной адентии оставшиеся зубы постепенно смещаются и расходятся. При этом в процессе жевания на них приходится повышенная нагрузка, в то время как на участках адентии подобная нагрузка отсутствует, что сопровождается деструкцией костной ткани.
Частичная вторичная адентия может осложняться патологической стираемостью зубов, гиперестезией , болью при смыкании зубов, воздействии каких-либо механических или термических раздражителей; образованием патологических десневых и костных карманов, ангулярными хейлитами . При значительной частичной адентии может возникать привычный подвывих или вывих височно-нижнечелюстного сустава .
Косметические дефекты при адентии характеризуются изменениям овала лица, выраженными носогубными складками , подбородочной складкой, опущением углов рта. В случае отсутствия группы фронтальных зубов отмечается «западение» губ; при дефектах в области боковых зубов – впалость щек .
У пациентов с адентией часто возникают гастриты , язвенная болезнь желудка , колиты , в связи с чем им требуется не только помощью стоматолога , но и гастроэнтеролога. Потеря зубов сопровождается снижением самооценки человека, психологическим и физическим дискомфортом, изменением социального поведения.
Диагностика адентии
Адентия является проблемой, в диагностике и устранении которой принимают участие специалисты-стоматологи различных специальностей: терапевты, хирурги, ортопеды , ортодонты , имплантологи , пародонтологи .
Диагностика адентии включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, сопоставление хронологического возраста с зубным, пальпаторное обследование. При наличии локального дефекта по истечении сроков прорезывания зуба для уточнения диагноза обычно используется прицельная внутриротовая рентгенография . В случае множественной или полной адентии проводится панорамная рентгенография или ортопантомография , при необходимости рентгенография или КТ височно-нижнечелюстного сустава. Рентгеновское обследование позволяет выявить отсутствие зачатков зубов, обнаружить прикрытые десной корни, экзостозы, дентальных имплантатов (мини-имплантатов), на которые затем крепится протезная конструкция. При частичной адентии в качестве опорных используются интактные или хорошо залеченные зубы. Методом выбора устранения вторичной частичной адентии является классическая дентальная имплантация с установкой коронки.
Лечение детей с врожденной адентией может начинаться с 3-4-х летнего возраста. Ортопедические мероприятия при полной первичной адентии сводятся к изготовлению полных съемных пластиночных протезов, которые у детей должны заменяться на новые каждые 1,5-2 года. Протезирование частично съемным пластиночным протезом показано и при первичной частичной адентии. Замена съемного протеза на мостовидный осуществляет только после окончания роста челюстей.
При использовании съемных пластиночных протезов имеется риск развития протезного стоматита , пролежней десневых тканей, аллергии на красители и полимеры материала протеза. Перед тем, как приступить к лечению частичной адентии требуется проведение полной профессиональной гигиены полости рта , при необходимости - комплексного лечения кариеса , пульпита, периодонтита, пародонтита, устранение гиперестезии зубов , удаления не подлежащих сохранению корней и зубов.
Профилактика адентии
Профилактика врожденной адентии у ребенка предусматривает обеспечение благоприятных условий для внутриутробного развития плода, исключение потенциальных факторов риска. При задержке нормативных сроков прорезывания зубов необходимо обратиться к детскому стоматологу.
Предупреждение вторичной адентии сводится к регулярным профилактическим стоматологическим осмотрам, проведению гигиенических мероприятий, своевременной санации патологических очагов в полости рта. В случае утраты зубов следует как можно раньше провести протезирование во избежание прогрессирования адентии.
|
Код МКБ-10 |
Адентия относится к заболеваниям полости рта и подразумевает частичное или полное отсутствие зубов.
Адентия в зависимости от причин может быть первичная или вторичная.
Первичная адентия имеет врожденный характер. Причина ее – это отсутствие зачатков зубов, что является чаще всего проявлением ангидротической эктодермальной дисплазии. Также симптомами этого заболевания являются изменения кожи (отсутствие волос, раннее старение кожи) и слизистых оболочек (бледность, сухость).
В ряде случаев причину первичной адентии установить не представляется возможным. Предполагается, что рассасывание зачатка зуба может происходить под действием ряда токсических воздействий или быть следствием воспалительного процесса. Возможно, играют роль наследственные причины и ряд эндокринных патологий.
Вторичная адентия встречается чаще. Появляется данная адентия вследствие частичной или полной утраты зубов или зачатков зубов. Причин может быть множество: чаще всего это травмы или следствие запущенного кариеса.
По количеству отсутствующих зубов адентия может быть полной или частичной. Полная адентия – это полное отсутствие зубов. Чаще она первична.
Клиника адентии
В зависимости от того, является данная адентия полной или частичной, проявляется и клиника.
Полная адентия приводит к серьезной деформации лицевого скелета. Как следствие появляются нарушения речи: невнятное произношение звуков. Человек не может полноценно жевать и откусывать пищу. В свою очередь возникает нарушение питания, что приводит к ряду заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также полная адентия приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава. На фоне полной адентии нарушается психический статус человека. Адентия у детей приводит к нарушению их социальной адаптации и способствует развитию психических расстройств.
Первичная полная адентия у детей является весьма редким и тяжелым заболеванием, при котором отсутствуют зачатки зубов. Причиной данного вида адентии являются нарушения внутриутробного развития.
Клиника при отсутствии своевременного лечения крайне тяжелая и связана с выраженными изменениями в лицевом скелете.
Вторичной полной адентией называется потеря всех зубов при изначальном их наличии. Чаще вторичная полная адентия возникает вследствие стоматологических заболеваний: кариес, парадонтит, а также после хирургического удаления зубов (при онкологии, например) или как последствие травм.
Вторичная частичная адентия имеет те же причины, что и первичная. При осложнении данной адентии стертостью твердых тканей зубов появляется гиперестезия. В начале процесса появляется оскомина при воздействии химических раздражителей. При выраженном процессе – боль при смыкании зубов, воздействии термических, химических раздражителей, механических воздействиях.
Диагностика
Диагностика не представляет трудностей. Достаточно клиники. Для подтверждения некоторых видов адентии необходимо проведение рентгенологического обследования.
Лечение адентии
Первичная полная адентия у детей лечится протезированием, которое необходимо проводить, начиная с 3-4 года жизни. Этим детям необходимо динамическое наблюдение специалиста, т.к. есть значительный риск нарушения роста челюсти у ребенка, в результате давления протеза.
При вторичной полной адентии у взрослых протезирование осуществляется с применением съемных пластинчатых протезов.
При использовании метода несъемного протезирования при полной адентии необходимо провести предварительную имплантацию зубов.
Осложнения протезирования:
Нарушение нормальной фиксации протеза по причине атрофии челюстей;
Аллергические реакции на зубопротезные материалы;
Развитие воспалительного процесса;
Развитие пролежней и т.д.
Лечение вторичной частичной адентии, осложненной гиперестезией, включает депульпацию зубов.
При лечении вторичных адентий обязательно устранение причинного фактора, т.е. заболевания или патологического процесса, приведшего к адентии.
Видео с YouTube по теме статьи:
