Многие даже не предполагают, что представляет собой данное стоматологическое заболевание. Но те, кто столкнулся с этим, переживают случившееся как серьезную проблему, которая существенно снижает качество жизни. Адентия – этот термин обозначает отсутствие зубов. Полная адентия – это значит что зубов у человека нет вообще. Ни в верхнем, ни в нижнем ряду нет ни единого зуба.
Почему это происходит, и как жить с этим заболеванием?
Симптомы и развитие полной адентии
Болезнь может быть как врожденной, так и возникшей вследствие различных факторов. Симптоматика – отсутствие зубов. В редких случаях аномального развития зубы у младенца не прорезываются, поскольку зубная ткань не сформировалась, когда он был в утробе матери.
Заболевание случается редко. На стадии образования зачатков зубов происходит генетическая аномалия, которая останавливает их развитие. В итоге не прорезываются молочные зубы и не вырастают постоянные.
Важно! Если у малыша в возрасте 12 месяцев не прорезалось ни одного зуба, это является поводом для визита к врачу.
Полная врожденная адентия влечет глобальные нарушения в ходе формирования лицевого скелета.
- Уменьшается значительно гнатическая (нижняя) часть лица.
- Лицо формируется уменьшенным в высоту.
- Верхняя губа укорачивается, но в то же время верхняя челюсть нависает над нижней (супраментальная складка), поскольку непропорционально уменьшена нижняя часть.
- Небо плоское, а челюсти недостаточно развиты.
- Около рта мышцы атрофированы.
Верхняя челюсть — полная адентия
Причиной является наследственный недуг, который носит название эктодермальная дисплазия.
Кстати. Зачатки и молочных, и постоянных зубов закладываются у эмбриона в период его нахождения в материнской утробе. Молочные зубы формируются на седьмой неделе беременности, постоянные – на 17-й.
Помимо этих признаков у пациента видоизмененная кожа – она сухая и морщинистая. Слизистые сухие и бледные. Также отсутствуют волосы на бровях, ресницы, редкий волосяной покров на голове.
Вторичная адентия
Результат при этом заболевании тот же, что при первичной – абсолютное отсутствие зубов. Но возникает заболевание в течение жизни. Рождается ребенок с нормальными зубными зачатками. Зубы прорезываются в срок и формируются, согласно медицинским нормам. Но затем, вследствие стоматологических заболеваний, либо механического травмирования, он лишается всех зубов. Это может произойти как в детском (молочные зубы), так и во взрослом возрасте (при наличии постоянного прикуса).
Кстати. Чем выше возраст человека, тем больше вероятности он имеет столкнуться в вторичной полной адентией. Статистически, до 50 лет заболевание зафиксировано у 1% населения, в 60 лет от вторичной адентии страдают уже 5,5%, в возрасте выше 60 лет заболевание диагностировано у 25% пациентов.
Адентия — частое явление в пожилом возрасте
Как лечить
Разумеется, жить с таким недугом непросто. Но существует единственный метод лечения – протезирование. Ортопедические протезы, съемные либо несъемные, устанавливать желательно как можно раньше. При первичной адентии – как только ребенок достигнет трехлетнего возраста. При вторичной – незамедлительно после потери зубов.
Кстати. Если не лечить адентию, последствия могут быть самые серьезные. Нарушается не только жизнедеятельность всего организма, но и психологическое самочувствие человека.
Последствия
Данное заболевание вызывает серьезные нарушения речевого развития (невнятное произношение). Также при адентии, из-за невозможности осуществления кусательных и жевательных функций, пациентам приходится питаться жидкой или кремообразной мягкой пищей. Это не может не сказаться на работе пищеварительной системы, которая нарушается. Также выявляется нехватка многих питательных веществ, которые не поступают в организм из пищи.
Кстати. Из-за отсутствия зубов возникают проблемы с височно-челюстным суставом. Его нормальное функционирование нарушается, что приводит к различным заболеваниям.
Помимо проблем медицинского характера, у пациентов возникают психологические сложности. Социальный статус понижается, он испытывает при общении и любых коммуникативных связях дискомфорт психологического характера. Часто страдает фобиями, переживает стрессы, расстройства нервной системы, находится в состоянии депрессии.
Способы протезирования
При лечении этого заболевания, для возвращения пациенту функций, которые должны выполнять зубы, используются различные способы протезирования.
Таблица. Описание способов протезирования при адентии
| Метод | Описание |
|---|---|
| Имплантировать полностью оба зубных ряда возможно, но на такую операцию могут решиться только самые состоятельные пациенты, вследствие ее высокой стоимости. Поэтому имплантируется обычно столько зубов, сколько необходимо для дальнейшего закрепления на них протезных конструкций. |
| Устанавливаются на вживленные импланты. Представляют собой мостовидные конструкции, которые прочно фиксируются на имплантированных основаниях и не снимаются. | |
| Это бюгельные а также пластинчатые конструкции, которые устанавливаются на верхнюю и нижнюю челюсть без присутствия в ней опорных зубов. Их пациент может снимать самостоятельно. |
Важно! При протезировании у маленьких детей, имеющих диагноз врожденная адентия первой степени, существует риск приостанавливания роста челюсти и ее неправильного формирования из-за того, что протез будет оказывать давление на челюстной механизм.
Симптомы и развитие частичной адентии
Первичный или вторичный дефект, называемый частичной адентией, характеризуется отсутствием не всего зубного ряда, а только некоторых единиц. Это заболевание тоже может быть врожденным, либо приобретается в течение жизни. Оно встречается чаще, чем полная форма, и в стоматологической практике стоит в ряду с другими аномалиями, такими как гиперодонтия (избыток зубов) и гиподонтия (меньшее число зубов, чем положено по норме).
Кстати. Первичная частичная форма болезни диагностируется у 1 % пациентов детского возраста, а вторичная – у 75% пациентов старше 60 лет.
Если полная потеря зубов – это настоящая жизненная катастрофа, то частичная не воспринимается в обществе как нечто угрожающее здоровью и нарушающее нормальное течение жизни. Пациенты не спешат к стоматологу, чтобы вылечить кариес или избавиться от хронического пародонтоза. В результате они отправляются к хирургу и вырывают испорченные зубы один за другим.
Важно! Отсутствие в челюсти даже нескольких зубов на протяжении долгого времени приводит не только к нарушенной эстетике зубного ряда, а является предпосылкой к патологическим изменениям всей зубочелюстной системы, внешности, работы ЖКТ, психологическими нарушениями.
Признаки
Основной признак – некомплект зубов в ряду или обоих рядах. Если это наблюдается в течение длительного времени, между зубами присутствуют тремы (пустые пространства), которые стремятся заполнить растущие рядом зубы. Они постепенно смещаются к треме, иногда даже смыкаясь там. Происходит нарушение развитие челюсти, изменение прикуса и лицевого рельефа.
Зубы, которые находятся во рту, могут иметь высокую скученность, выступать из зубного ряда, нарастать друг на друга и часто бывают ретинированными (не прорезываются из десны).
Последствия
Поскольку зубы постоянно находятся в движении (смещаются в сторону трем), на них в процессе жевания оказывается усиленная нагрузка. На пустые участки отсутствующих зубов нагрузки не оказывается. В результате наблюдается деструкция челюстной кости.
Важно! Наличие трем и неправильное расположение остальных зубов в ряду могут стать причиной локального хронического гингивита.
Также могут наступить осложнения в виде:
- патологической стираемости зубной ткани;
- затрудненного и болезненного смыкания челюстей;
- гиперестезии;
- образования костных карманов и пустот в десневой ткани;
- вывиха челюстного сустава.
Изменяется форма лицевого овала, деформируется в районе челюсти. Носогубные складки выражаются ярче. Углы рта опускаются. «Западают» губы и щеки.
У людей с частичной адентией нередки гастриты и язвы, из-за проблем с питанием, возникших вследствие неполного выполнения зубами жевательного предназначения. И почти наверняка у человека, потерявшего несколько зубов, возникнет социальный дискомфорт и снизится самооценка.
Диагностика частичной адентии
В диагностировании данного заболевания используется опыт и знания самых разных специалистов в области стоматологии: ортодонтов и терапевтов, ортопедов и хирургов, пародонтологов и имплантологов. Здесь недостаточно визуального обследования, как в случае с полной формой заболевания, поэтому проводится рентгенография, компьютерная томография, ортопантомография.
Рентген позволит не только выявить отсутствующие зубы, но и обнаружить отсутствие их зачатков, а также покажет корни, которые находятся в десневой ткани, непрорезавшиеся (ретинированные) зубы, опухоли и воспаления.
Как лечить
Лечение то же, что и при диагнозе полная адентия – ортопедическое. Разница лишь в способах протезирования. При частичной форме потери зубов может не понадобиться имплантация – протезные конструкции устанавливаются на сохранившиеся зубы.
Применяются как съемные, так и несъемные конструкции протезов. Выбор совершает стоматолог-ортопед, учитывая пожелания пациента, его анатомические особенности, степень заболевания и уровень доходов.
Кстати. Для опор под протезные конструкции могут использоваться свои, тщательно залеченные зубы. Можно установить на пустые места импланты с покрытием их короночной частью.
Детей начинают лечить от врожденной частичной адентии с трехлетнего возраста. Протезирование проводится частично съемным протезом пластинчатой конструкции. И лишь после окончания формирования зубного ряда, когда пациенту исполняется 16 лет (к этому времени сформированы все постоянные зубы, кроме третьих моляров, которые еще даже не прорезались) можно заменить съемную конструкцию на несъемный мостовидный протез. Импланты можно устанавливать пациентам только с 18-летнего возраста.
Профилактика адентии
Что касается врожденной формы заболевания, то профилактические меры к тому, чтобы ребенок родился с нормально сформированными зачатками зубов, должна принимать его мать во время беременности.
- Обеспечение благоприятного течения беременности.
- Создание условий для внутриутробного развития.
- Исключение всех, даже потенциальных рисков.
Если у родившегося ребенка наблюдается длительная задержка, которая на полгода и более превышает положенные сроки прорезывания, нужно обращаться к детскому зубному врачу.
Частичная приобретенная адентия может быть предупреждена своевременным обращением к стоматологу и устранением возникших проблем с зубами. Также необходимо соблюдать гигиенические меры по уходу за ротовой полостью.
В случае выпадения или удаления зубов необходимо в максимально короткие сроки провести протезирование для восстановления зубного ряда и во избежание развития адентии.
Видео — Полная адентия
Сегодня мы расскажем, от чего возникает адентия зубов, и опишем основные методы ее лечения. Вы познакомитесь с видами заболевания: частичной, первичной, полной и вторичной адентией.
Мы опишем основные симптомы болезни, методы профилактики, а также расскажем о возможных последствиях.
Что такое адентия?
Адентия – это отсутствие в ротовой полости отдельных зубов. Болезнь относится к аномалиям и встречается довольно часто в стоматологии. Она нарушает функции речи и жевания у человека.
Также отсутствие зубов в ротовой полости – это не красиво и не эстетично, поэтому у многих пациентов заболевание вызывает развитие комплексов.
Классификация
Основные виды адентии зубов:
- первичная – появляется с самого рождения;
- вторичная – приобретается во время всей жизни;
- частичная – отсутствуют некоторые зубы;
- полная – отсутствуют абсолютно все зубы.
Болезнь может быть 2-х видов одновременно. Например, встречается частичная вторичная нехватка зубов. Бывает врожденная частичная адентия – отсутствие до 10 зубов с момента рождения.
- Первичный вид болезни в полной форме – появляется и в молочных, и даже в постоянных зубах. Такая адентия со временем нарушает симметрию лица. Альвеолярные отростки в челюсти неправильно развиваются, а корни зубов полностью отсутствуют в ротовой полости. Чтобы определить отсутствие зачатков молочных зубов, нужно сделать рентген и провести ощупывание челюсти. Также нижняя челюсть у пациента будет казаться гораздо меньше. Заболевание постоянных зубов аналогично определяется по рентгену. Только его нужно сделать после полной смены молочных зубов.
- При первичном заболевании частичного типа – несколько зубов полностью отсутствуют, встречается гораздо чаще в стоматологии. Врач может увидеть на рентгене между прорезавшимися зубами небольшие промежутки. Это первый признак первичного заболевания. Болезнь может быть в симметричном расположении и, наоборот – в ассиметричном виде. В первом случае не хватает зубов справа и слева, полностью в одинаковых местах. А в асимметричной можно наблюдать отсутствие абсолютно разных зубов.
- Вторичное заболевание с частичным видом – отсутствие некоторых молочных или взрослых зубов. Постепенно начинают стираться твердые ткани зубов, и наступает гиперестезия. Из-за болезни человек не может кушать твердую и слишком горячую еду.
- Вторичный вид полного типа – отсутствие абсолютно всех зубов в ротовой полости. Это приобретенная болезнь, которая постепенно развивается и прогрессирует. Она влияет и на молочные и на постоянные зубы. Вторичная адентия приводит к изменению формы челюсти, она сильно приближается к носу, а все ткани в приротовой области начинают западать. Это приводит к тому, что человек не может жевать даже самую мягкую пищу. При этом пациенту сложно проговаривать определенные звуки, нарушается функция речи. Вторичная полная болезнь возникает после выпадения зубов или после их удаления.
Причины возникновения
Разберемся, почему же появляется первичная форма адентии:
- Полная гибель основного зачатка зуба.
- Наследственность.
- Определенное влияние факторов во время развитие зубной пластины у плода.
Причины полной врожденной формы:
- проявление гипотиреоза;
- возникает гипофизарный нанизм;
- болезнь ихтиоза;
- любые инфекционные заболевания;
- нарушение функций развития в утробе матери;
- эндокринные сбои;
- дисплазия, которая вызывается наследственностью;
А вот из-за чего возникает вторичная адентия:
- травмы зубов;
- проявление кариеса;
- возникает пародонтит;
- стоматологическое удаление корня или самого зуба;
- возникает периостит;
- проявление абсцесса;
- периогдонтит;
- болезнь одонтогенного ;
- ошибочное лечение зубов;
Стоит отметить, что лечение вторичной болезни должно начинаться незамедлительно. В противном случае недуг может прогрессировать и привести к утрате всех зубов.
Симптомы
Отметим вначале основные симптомы первичной формы:
- нарушение в развитии скелета. В ротовой полости нет зачатков зубов. Об этом свидетельствует слишком плоское небо, маленький размер нижней части лица, резко выраженные складки, недоразвитие челюсти;
- не срастаются некоторые кости черепа или челюсти;
- могут отсутствовать ресницы и брови. Кожа рано начинает стареть и пересушиваться;
- отсутствие возможности есть твердую пищу. Пациент может кушать только мягкую и жидкую еду;
- нарушается носо-ротовое дыхание из-за неправильного развития челюсти;
- нарушение речи, сложность в произношении зубных звуков;
- между зубами хорошо видны расстояния. Соседние зубы начинают смещаться в эти отверстия. Именно во время этого процесс челюсть начинает неправильно развиваться.
Признаки вторичной адентии:
- выраженное смещение челюсти к носу;
- образование на лице множества морщин;
- ткани ротовой области начинают западать вовнутрь;
- на челюсти образуются костные выступы;
- страдает качество речи;
- зубы постепенно смещаются и расходятся в разные стороны;
- разрушается костная ткань;
- сильная боль при смыкании зубов;
- резцы и верхние двойки начинают постепенно стираться;
- появляются небольшие карманы в деснах или костях;
- происходит вывих височного сустава.
Диагностика
Полная диагностика адентии проводится различными специалистами. Обследование проходит в несколько этапов:
- Сбор анамнеза.
- Клинический осмотр.
- Пальпаторное обследование.
- Внутриротовая рентгенография – для уточнения диагноза конкретного зуба.
- – для обследования сразу нескольких зубов. Проводится при полной адентии.
- Снимаются специальные слепки зубов.
- Осмотр модели челюсти конкретного пациента.
Все обследования позволяются оценить состояние зубов, обнаружить опухоли во рту и основные признаки воспаления. Благодаря результатам диагностики, специалисты смогут назначить грамотное лечение для конкретного пациента.
После диагностики и определения адентии, врач обязан назначить пациенту протезирование. Однако есть некоторые факторы, которые не позволяют сразу провести такой вид лечения. Специалист должен с большим вниманием отнестись к таким болезням:
- опухоли и воспалительные процессы в области рта;
- присутствие экзостозов;
- заболевания в оболочке рта;
- неудаленные корни зубов, которые прикрывает слизистая оболочка.
Вначале нужно устранить данные факторы и только после этого приступать к лечению.
Адентия и ее лечение
Для лечения заболевания важно применять протезирование. Для него используют: съемные зубные протезы (бюгельные или пластиночные), а также несъемные конструкции (мостовидные).
Врач назначает лечение только после полного обследование и учитывает все особенности строения челюсти пациента.
- при адентии полного типа чаще всего назначают несъемное протезирование – врач устанавливает в полость рта специальные имплантанты, на которых будет крепиться конструкция с протезами;
- при частичной форме специалист уже не устанавливает имплантанты. В качестве основы используются залеченные родные зубы;
- при проявлении полной вторичной адентии важно изначально восстановить все основные функции челюстной системы. Врач должен не допустить проявление осложнений и патологии. Только после этого можно переходить к протезированию;
- детям с врожденной болезнью нужно начинать лечение уже с 3-х лет. Малышам с полной адентией устанавливают протезы с платиной. Отметим, что их нужно менять каждые два года, так как организм ребенка постепенно растет;
- детям с частичной формой ставят специальный протез, который можно снимать в любой момент. Как только у ребенка перестает расти челюсть, протез можно заменить на постоянный (мостовидный);
- ребенку с частичной первичной адентией нужно правильно направить зубы, чтобы они прорезывались в нужном месте. Если специалист сделает все внимательно и верно, тогда у пациента не будет деформирована челюсть. Когда у ребенка прорежутся последние седьмые зубы, можно начинать полноценное лечение. Врач должен точно понять, сколько зубов не хватает и какие методы протезирования можно использовать. Рекомендуется поставить имплантанты недостающих зубов ребенка, также есть вариант установить керамические специальные коронки или вкладки.
После установки протезов могут возникнуть некоторые побочные эффекты: появляется протезный стоматит, может возникнуть аллергия на некоторые материалы протеза или на красители, появление пролежней в десновых тканях.
Перед началом лечения нужно выполнить несколько рекомендаций:
Как видите, адентия сильно портит качество жизни и ограничивает многие функции. Поэтому так важно начать лечение уже при первых проявлениях болезни. На начальной стадии можно повлиять на недуг и не допустить опасных последствий.
Профилактические меры
Чтобы не допустить появления адентии нужно заранее быть внимательным к здоровью зубов. Выполняйте некоторые простые советы:
- регулярно посещайте зубного врача и проходите осмотр для профилактики;
- при любом заболевании зубов сразу обращайтесь к грамотному лечению. Посещайте доктора в первые же дни;
- в случае утраты нескольких зубов, сразу же переходите на протезирование. Тогда вы сможете остановить прогрессию болезни;
- чтобы предотвратить врожденную адентию у малыша, нужно создавать максимально хорошие условия для развития плода. Исключайте любые риски и не употребляйте опасные продукты.
Если у ребенка не начинают прорезываться зубы, сразу обращайтесь к детскому врачу.
Дополнительные вопросы
Код по МКБ-10
По международной классификации болезней адентия зубов имеет код К00.0.
Термин «адентия» означает полное или частичное отсутствие зубов. И хотя непривычное название часто ставит в тупик, сама проблема не такая уж редкость.
Более того, некоторые ученые утверждают, что современному человеку не нужно такое количество зубов, которое было жизненно необходимо для его предков, поэтому адентия – не случайная патология, а результат эволюции, позаботившейся, чтобы «лишние» зубы просто не появлялись.
Но что же все-таки приводит к таким неприятным и неэстетичным последствиям, как утрата зубов?
Код по МКБ-10
K00.0 Адентия
Причины адентии
Хотя, в целом, адентия изучена недостаточно, принято считать, что ее причиной служит рассасывание фолликула. Виной тому, по мнению ученых, ряд факторов: воспалительные процессы, общие заболевания, наследственная предрасположенность.
Отклонения при формировании зачатков зубов, кроме того, возникают из-за заболеваний эндокринной системы. Родителям же необходимо самым тщательным образом следить за здоровьем молочных зубов у своих детей, ведь их заболевания при несвоевременной диагностике и недобросовестном лечении могут привести к крайне негативным последствиям, вплоть до потери постоянных зубов. Впрочем, и у взрослых различные заболевания полости рта (кариес, пародонтит, пародонтоз) вызывают адентию. К таким же плачевным результатам приводят и травмы.
Симптомы адентии
Признаки данного заболевания вполне очевидны. У человека могут отсутствовать все или некоторые зубы, могут быть зазоры между зубами, искривленный прикус, неровные зубы, морщины в области рта. Из-за утраты одного или нескольких передних зубов в верхней челюсти может западать верхняя губа, а из-за отсутствия боковых зубов – губы и щеки. Могут возникнуть проблемы с дикцией.
К любому из перечисленных симптомов необходимо отнестись со вниманием, потому что даже самый незначительный из них может впоследствии стать причиной серьезных проблем. Скажем, воспаление десен возникает из-за банальной потери одного только зуба. Этот же, на первый взгляд, малозначительный фактор приводит и к другим негативным последствиям.
Частичная адентия
Разница между частичной и полной адентией заключается в степени распространенности заболевания.
Как уже говорилось выше, частичная адентия означает отсутствие или потерю нескольких зубов. Наряду с кариесом, пародонтозом и пародонтитом, она является одним из самых распространенных заболеваний ротовой полости. Им страдает примерно две трети населения Земли. Но, к сожалению, именно из-за того, что, на первый взгляд, проблема незначительна, многие люди зачастую не обращают особого внимания на отсутствие одного-двух зубов. А ведь отсутствие резцов, клыков приводит к ощутимым проблемам с речью, откусыванием пищи, крайне неприятному и для пациента, и для окружающих разбрызгиванию слюны, отсутствие же жевательных зубов – к нарушению акта жевания.
Полная адентия
Полное отсутствие зубов – вот значение этого термина. Тяжелейший психологический прессинг от данной патологии сопровождается и более существенными трудностями. У пациента кардинальным образом меняется речь и форма лица, вокруг рта появляется сеть глубоких морщин. Истончается костная ткань из-за недостатка необходимой нагрузки. Изменения, разумеется, затрагивают самым существенным образом и режим питания, поскольку пациентам приходится отказываться от твердой пищи, и пищеварение. В результате появляются проблемы со здоровьем, так как организму не хватает витаминов.
Существует также понятие «относительная полная адентия», которая обозначает, что во рту пациента еще сохранилось зубы, но они разрушены настолько, что подлежат лишь удалению.
Первичная адентия
В зависимости от характера возникновения выделяют адентию первичную, или врожденную, и вторичную, или приобретенную.
Первичной адентией называют врожденное отсутствие фолликула. Обусловлена она нарушением развития плода или наследственностью. В случае с полной первичной адентией зубы вообще не прорезываются, частичная же подразумевает отсутствие зачатков лишь некоторых постоянных зубов. Полная первичная адентия часто сопровождается серьезными изменениями в лицевом скелете и нарушениями в работе слизистой полости рта. Изначально частичная первичная адентия представляет угрозу именно для молочных зубов. Интересно, что в этом случае зачатки зубов не видны даже на рентгене, а между уже прорезавшимися зубами появляются большие промежутки. К данной адентии относятся также нарушения, возникающие в процессе прорезывания зубов, что приводит к образованию непрорезавшегося зуба, скрытого в челюстной кости или же прикрытого десной.
Отдельно следует сказать несколько слов о врожденной адентии боковых резцов. Проблема достаточно распространенная, вся сложность заключается в ее специфике и сложности лечения. Решение заключается в сохранении места для зуба в зубном ряду, если оно есть, или же в его создании, если оно отсутствует. С этой целью прибегают к специальной терапии, а в более позднем возрасте применяются мостовидные протезы или вживляются имплантанты. Современные достижения в области ортодонтии даже позволяют замещать отсутствующие боковые резцы имеющимися зубами, но данный метод имеет определенные ограничения по возрасту.
Вторичная адентия
Приобретенная патология, которая возникает вследствие полной или частичной потери зубов или их зачатков, называется вторичной адентией. Данное заболевание наносит вред и молочным, и постоянным зубам. Наиболее распространенная причина – кариес и его осложнения (например, периодонтит и пульпит), а также пародонтиты. Часто к потере зуба приводит неправильное или несвоевременное лечение, в результате которого обычно и возникают воспалительные процессы. Еще одна причина – травмы зубов и челюстей. В отличие от первичной, вторичная адентия – явление достаточно распространенное.
Из-за полной вторичной адентии во рту у пациента вообще отсутствуют зубы, что самым существенным образом отражается на его внешнем виде – вплоть до изменения формы скелета лица. Нарушается жевательная функция, даже откусывать и пережевывать пищу становится очень трудно. Ухудшается дикция. Все это, естественно, приводит и к серьезным проблемам в социальной жизни, что, в конечном счете, негативно отражается на психическом здоровье пациента.
Встречается данная адентия довольно редко, и чаще всего ее причиной становится несчастный случай (различные травмы) или возрастные изменения, ведь, как хорошо известно, утрата зубов – проблема, наиболее характерная для пожилых людей.
Частичная вторичная адентия, конечно же, не отравляет жизнь пациентам так сильно, как полная. Но это самый распространенный вид адентии, а люди склонны его недооценивать. Ведь из-за утраты даже одного зуба может произойти смещение в уже сформировавшемся зубном ряду. Зубы начинают расходиться, и в процессе жевания нагрузка на них увеличивается. Там же, где зуб отсутствует, недостаточная нагрузка вызывает истощение костной ткани. Негативные последствия данная патология имеет и для зубной эмали – твердые ткани зуба стираются, и пациенту приходится ограничивать себя в выборе еды, поскольку горячая и холодная пища начинает вызывать у него весьма болезненные ощущения. Причина же частичной вторичной адентии, чаще всего, заключается в запущенном кариесе и болезнях пародонта.
Адентия зубов у детей
Отдельно следует поговорить об адентии у детей, в том числе о лечении этого заболевания. Часто такая адентия вызвана нарушением работы эндокринной системы (при этом ребенок внешне может выглядеть совершенно здоровым) или перенесенным инфекционным заболеванием.
Родителям стоит помнить о том, что оптимально до трех лет у ребенка должно вырасти двадцать молочных зубов, а года через три-четыре начинается процесс их смены постоянными зубами. Поэтому, если заметны отклонения от нормы, не прорезываются в срок молочные или постоянные зубы, необходимо обратиться к стоматологу. С помощью рентгена можно будет установить наверняка, есть ли зачатки зуба в десне. Если результат будет положительным, то врач назначит курс лечения, направленного на прорезывание зуба, или же, в крайнем случае, прибегнет к рассечению десны или специальным брекетам, стимулирующим прорезывание. Если зачатка зуба в десне обнаружено не будет, придется сохранить молочный зуб или установить имплантант, чтобы компенсировать образовавшийся в зубном ряду зазор и не допустить искривление прикуса. Рассматривать как вариант протезирование можно лишь после прорезывания у ребенка седьмых постоянных зубов.
К протезированию при выявлении у детей полной первичной адентии можно прибегать не раньше достижения ребенком трех-четырех лет. Но этот вариант также не является панацеей, так как протезы оказывают очень большое давление на челюсть и могут привести к нарушению ее роста, поэтому такие дети должны регулярно наблюдаться у специалиста.
Диагностика адентии
Для того чтобы диагностировать данную патологию, стоматолог сначала должен произвести осмотр ротовой полости, а также установить, с какой именно адентией приходится иметь дело. Далее, как уже упоминалось выше, необходимо сделать рентген и нижней, и верхней челюсти, что особенно актуально, если есть подозрение на первичную адентию, ведь иначе никак нельзя выяснить, отсутствуют ли фолликулы. При обследовании детей рекомендуется метод панорамной рентгенографии, позволяющей получить дополнительные сведения о строении корней зубов и костной ткани челюсти.
Диагностику следует проводить очень тщательно, потому что еще до протезирования важно установить, присутствуют ли неблагоприятные факторы. Например, страдает ли пациент от каких-либо болезней слизистой рта или воспалительных процессов, сохранились ли неудаленные корни, прикрытые слизистой оболочкой и т. д. В случае обнаружения таких факторов, от них необходимо избавиться до начала протезирования.
Лечение адентии
Совершенно очевидно, что данное заболевание в силу своей специфики предполагает, что главным методом лечения будет лечение ортопедическое.
В случае с частичной адентией решением проблемы является протезирование, причем лучше отдать предпочтение дентальным имплантантам, потому что, в отличие от съемных и несъемных мостовидных протезов, они прекрасно распределяют нагрузку на кость и не наносят вреда соседним зубам. Разумеется, применять метод протезирования легче, если отсутствует лишь один зуб. Труднее компенсировать недостаток нескольких зубов или устанавливать протезы при нарушении прикуса. Тогда приходится прибегать к использованию ортопедических конструкций.
Впрочем, в случае с вторичной адентией врачам не всегда приходится применять протезирование – если ровного расположения зубов и равномерной нагрузки на челюсти пациента можно добиться удалением одного зуба.
Свою специфику имеет протезирование зубов при полной адентии. Первоочередными задачами для специалиста при этом становятся восстановление функциональности зубочелюстной системы, предотвращение развития патологий и осложнений и, только в последнюю очередь, протезирование. Речь в данном случае идет исключительно о протезах вставной челюсти – съемных (пластинчатых) или несъемных. Первые могут быть использованы для лечения вторичной полной адентии, они вообще очень хорошо подходят пожилым людям, хотя и требуют ухода: их необходимо снимать перед сном и постоянно чистить. Они без труда закрепляются на деснах. Такие протезы дешевы, эстетичны, но им присущи и недостатки: они не всегда хорошо фиксируются, причиняют определенные неудобства, изменяют речь, приводят к атрофии костной ткани. Кроме того, часто ясно видно, что это ненастоящие зубы.
Топографоанатомические особенности беззубых челюстей
Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50—59 лет — в 5,5% и у людей старше 60 лет — в 25% случаев.
При полной потере зубов вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке дальнейшей атрофии.
С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной — на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения (рис. 188).
Рис. 188. Вид человека при полном отсутствии зубов,
а — до протезирования; б — после протезирования.
При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значительное снижение биоэлектрической активности их, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности.
Изменения происходят и в ВНЧС. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх.
Сложность ортопедического лечения заключается в том, что при этих условиях неизбежно происходят атрофические процессы, в результате которых утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.
Протезирование при полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, — одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии.
При протезировании больных с беззубыми челюстями решают три основных вопроса:
1. Как укрепить протезы на беззубых челюстях?
2. Как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица?
3. Как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании речи и дыхания?
Для решения этих задач необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей и слизистой оболочки.
На верхней челюсти при обследовании прежде всего обращают внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может располагаться от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или в виде мощного тяжа шириной до 7 мм.
На боковой поверхности верхней челюсти имеются складки щеки — одна или несколько.
За бугром верхней челюсти расположена крылочелюстная складка, которая хорошо выражена при сильном открывании рта. Если перечисленные анатомические образования не учитывать при получении слепков, то при пользовании съемными протезами в этих участках буду т пролежни или протез будет сбрасываться.
Граница между твердым и мягким небом называется линией А. Она может быть в виде зоны от 1 до 6 мм шириной. Конфигурация линии А также бывает различной в зависимости от конфигурации костной основы твердого неба. Линия может располагаться до 2 см впереди верхнечелюстных бугров, на уровне бугров или до 2 см уходить в сторону глотки, как показано на рис. 189. В клинике ортопедической стоматологии ориентиром протяженности заднего края верхнего протеза служат слепые отверстия. Задний край верхнего протеза должен перекрывать их на 1— 2 мм. На вершине альвеолярного отростка, по средней линии, часто бывает хорошо выраженный резцовый сосочек, а в передней трети твердого неба — поперечные складки. Эти анатомические образования должны получить хорошее отображение на слепке, в противном случае они буду т ущемляться под жестким базисом протеза и причинять боль.
Шов твердого неба в случае значительной атрофии верхней челюсти бывает резко выражен, и при изготовлении протезов его обычно изолируют.
Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, на разных участках отмечается различная податливость. Имеются аппараты различных авторов (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копыт), при помощи которых определяют степень податливости слизистой оболочки (рис. 190). Наименьшей податливостью обладает слизистая в области небного шва — 0,1 мм и наибольшей — в задней трети неба — до 4 мм. Если при изготовлении пластиночных протезов этого не учитывать, то протезы могут балансировать, ломаться или, оказывая повышенное давление, приводить к возникновению пролежней или повышенной атрофии костной основы в этих областях. В практике не обязательно пользоваться этими аппаратами, можно при помощи пальцевой пробы или ручкой пинцета определить, достаточно ли податлива слизистая оболочка.
На нижней челюсти протезное ложе значительно меньше, чем на верхней. Язык с потерей зубов изменяет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. При значительной атрофии нижней челюсти подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части.
При изготовлении протеза на нижнюю беззубую челюсть также необходимо обращать внимание на выраженность уздечки нижней губы, языка, боковых вестибулярных складок и следить за тем, чтобы эти образования получили хорошее и четкое отображение на слепке.
Большое внимание при обследовании больных с полной вторичной адентией уделяют ретромолярной области, так как за счет нее расширяют протезное ложе на нижней челюсти. Здесь находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым и его всегда нужно перекрывать протезом, но никогда край протеза нельзя располагать на этом анатомическом образовании.
Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу — дном полости рта, изнутри — корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти.
Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов. Для определения возможности создания «крыла» протеза в этой зоне существует пальцевая проба. В ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного выдвинуть язык и коснуться им щеки с противоположной стороны. Если при таком движении языка палец остается на месте, не выталкивается, то край протеза необходимо довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не приведет к успеху: такой протез будет выталкиваться корнем языка.
В этой области бывает часто выраженная острая внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе делают углубление, изолируют эту линию или в этом месте изготавливают эластичную прокладку.
На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы, носящие название экзостозов. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмы слизистой оболочки. Протезы в таких случаях изготавливают с изоляцией экзостозов или делают мягкую подкладку в этих участках; кроме того, края протезов должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае будет нарушаться функциональная присасываемость.
Классификация беззубых челюстей
После удаления зубов альвеолярные отростки челюстей хорошо выражены, но со временем они атрофируются и уменьшаются в размерах, причем чем больше времени прошло после удаления зубов, тем атрофия выражена резче. Кроме того, если этиологическим фактором полной адентии был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти. В связи с этим было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для верхней беззубой челюсти и Келлера для нижней беззубой челюсти. Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 191).
Рис. 191. Типы атрофии верхней челюсти при полном отсутствии зубов.
Первый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).
Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.
Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей.
A. И. Дойников к классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.
Четвертый тип, для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых.
Пятый тип — выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.
Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 192).
Рис. 192. Типы атрофии нижней челюсти при полном отсутствии зубов.
Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.
Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня.
Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.
Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных.
В отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых нижних челюстей.
B. Ю. Курляндский свою классификацию нижних беззубых челюстей построил не только по степени убыли костной ткани альвеолярной части, но и в зависимости от изменения топографии прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5 типов атрофии нижней беззубой челюсти. Если сопоставить классификацию Келлера и В. Ю. Курляндского, то третий тип атрофии по В. Ю. Курляндскому можно расположить между вторым и третьим типами по Келлеру, когда атрофия произошла ниже уровня мест при крепления мышц с внутренней и внешней сторон.
Тем не менее практика показывает, что ни одной из классификаций не удается предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюсти. Кроме того, для качественного пользования протезами не меньшее, а иногда и большее значение имеют форма и рельеф альвеолярного гребня. Наибольший эффект стабилизации достигается при равномерной атрофии, широком, а не высоком и узком гребне. Эффективной стабилизации можно достичь при любых клинических ситуациях, если учтено отношение мышц к альвеолярному отростку и топография клапанной зоны.
Челюсти покрыты слизистой оболочкой, которую клинически можно разделить на три типа:
1. Нормальная слизистая оболочка: умеренно податлива, умеренно выделяет слизистый секрет, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов.
2. Гипертрофическая слизистая оболочка: большое количество межуточного вещества, гиперемирована, при пальпации рыхлая. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней подвижен и может легко потерять контакт с оболочкой.
3. Атрофическая слизистая оболочка: очень плотная, белесоватого цвета, бедно ослизнена, сухая. Этот тип слизистой самый неблагоприятный для фиксации протеза.
Суппли предложил термин «болтающийся гребень». В данном случае имеются в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области бугров на верхней челюсти, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани. Если такой гребень взять пинцетом, он будет смещаться в сторону. При протезировании больных с наличием «болтающегося гребня» используют специальные приемы получения слепков (см. далее).
При изготовлении протезов на беззубые челюсти необходимо учитывать, что слизистая оболочка нижней челюсти быстрее отвечает более выраженной болевой реакцией на давление.
Наконец, надо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки (рис. 193).
Рис. 193. Переходная складка при полном отсутствии зубов (схема).
1 — активно-подвижная слизистая оболочка; 2 — пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.
Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.
Обследование больного
Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы; 2) причины и время потери зубов; 3) данные о перенесенных заболеваниях; 4) пользовался ли больной съемными протезами раньше.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.
При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка — узкий или широкий.
Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).
Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т. д.
Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.
Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза — обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов и т. д.
Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова
