Что такое инфильтративный туберкулез и какова степень его заразности для окружающих? Особенности инфильтративной формы туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез легких можно определить по наличию в них нового образования, которое может занимать как небольшой участок ткани, так и целые доли. Увидеть это можно по результатам рентгенологического или клинического исследования. Причем окончательный диагноз невозможно поставить только по итогам одного диагностического метода. Более того, окончательная этиология заболевания иногда так и остается не до конца выясненной.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого является продолжением очагового туберкулеза легких. При этом возможно как восстановление активности старых очагов, так и появление новых. В обоих случаях вокруг них начинается воспаление тканей легкого.

Очень часто инфильтративный туберкулез легких приводит к перифокальному плевриту или к возникновению бронхиального поражения. При этом появившийся инфильтрат может без следа рассосаться или оставлять за собой различные патологии на поверхности легкого, делая неизбежным деструктивный распад тканей. Следует пояснить: в таком случае заболевание в стадии распада переходит в форму кавернозного туберкулеза.

Рассмотрим причины. Источником распространения микозных бактерий становятся патологически измененные грудные лимфоузлы, и в этой ситуации поражаются в основном средние и нижние отделы легких.

Казеозная пневмония, причиной которой стали инфильтративные изменения легких, признана Международной классификацией отдельным клиническим видом туберкулеза.

Однако есть свои нюансы. Заразен ли этот вид туберкулеза? Когда больной кашляет, из его легких вылетает мокрота, на самом деле являющаяся инфильтратом, концентрация микобактерий в которой превышает во много раз все допустимые нормы. Даже когда она попадает на землю, то продолжает заражать всех проходящих мимо. Степень опасности этого заболевания недооценивать не стоит.

Кашель больного туберкулезом сопровождается выделением мокроты, содержащей множество вирусных микроорганизмов, которые очень заразны. Если больной инфильтративным туберкулезом отхаркивает отделяемое на улице, он подвергает большой опасности даже находящихся поблизости прохожих.

Способов заразиться множество:

• воздушно-капельным путем;
• во время непосредственного контакта с больным;
• при пользовании зараженными предметами гигиены и т. д.

Сведений о том, что сильный иммунитет может предохранить от заражения, на сегодняшний день нет.

Как и остальные виды, инфильтративный туберкулез легких наиболее распространен среди малообеспеченных слоев населения. Причин для этого много:

1. Отсутствие заботы о собственном здоровье.
2. Иммунитет, ослабленный злоупотреблением алкоголем или наркотиками.
3. Непризнание правил личной гигиены.
4. Отсутствие медицинского обслуживания детей.
5. Неблагоприятная обстановка для становления иммунитета ребенка.

Проба на реакцию манту, обязательная для всех учащихся учебных заведений, помогает определить наличие этого заболевания и предотвратить эскалацию этой фазы туберкулеза в более опасную. Но к сожалению, не все дети из этих слоев населения охвачены этими пробами.

Микобактерии, как правило, попадают в человеческий организм воздушно-капельным путем. На новом месте микроорганизмы ведут себя очень тихо, поэтому иммунная система никак на их присутствие не реагирует. Изменения в легких при этом не происходят. Однако сами ткани сохраняют свою структуру.

Затишье продолжается недолго, и микобактерии, попав в лимфатический поток, стремительно разносятся по организму. При этом они активно размножаются, благо иммунитет еще не сформировал своего к ним отношения.

Лимфатический поток бактерии покидают в самых разных местах организма:

• легких;
• трубчатых костях;
• лимфоузлах и т. д.

Туберкулез в стадии распада представляет собой опасность. Излюбленными местами для колоний микроорганизмов становятся ткани, содержащие большое количество влаги. Спустя некоторое время на месте них образуется инфильтрат.

В фазе распада ткани центр такой колонии подвергается некротическому разложению, и образуется полость в легочной ткани. Таким образом, появляется очаг поражения, содержимое которого с течением времени размягчается и деструктурируется. Рассасывание инфильтрата - явление достаточно редкое, обычно он уплотняется, и очаги в любой момент способны активизироваться. Причины распада очевидны.

Туберкулез - ровесник человечества. Об опасности, которую несет людям туберкулез, знали еще в древности и старались сделать все возможное, чтобы не допустить распространение этого опасного недуга. К сожалению, это ни к чему не привело, и мы по-прежнему периодически сталкиваемся с этим заболеванием.

Наблюдающееся у населения ослабление иммунитета уже приобрело характер эпидемии, что очень тревожит медиков всего мира.

Каковы факторы риска? Статистика утверждает, что из каждых 100 человек, контактирующих с зараженным, заболевают только 5. И все эти люди обладают факторами ослабления иммунной системы:

• синдромом приобретенного иммунодефицита;
• сахарным диабетом;
• наркоманией и алкоголизмом;
• беременностью;
• постоянным недоеданием;
• проходят курс лечения гормонами или иммунодепрессантами;
• постоянно испытывают состояние стресса.

Как и у любого другого заболевания, фазы туберкулеза легких характеризуются своими индивидуальными особенностями.

1. Первичная стадия развития туберкулеза проходит на фоне бездействия иммунной системы, поэтому никаких симптомов нет. Более того, очень часто туберкулез этой фазой и ограничивается. Заболевание заканчивается самоизлечением, с образованием небольшого шрама на поверхности легких. В этой фазе туберкулез может сопровождаться незначительным повышением температуры и кашлем. Усиливается общая утомляемость. Примерно через 2 месяца иммунитет начинает осознанно сопротивляться микобактериям, и распространение болезни приостанавливается, но в очагах инфильтрата вирус сохраняется.
2. Если ему удается вырваться за пределы очага и попасть в один из сосудов, то появляется множество новых участков изменений в легких, как правило, вдоль вен. Проявляется это образованием специфических очагов небольшого размера. Чаще всего при этом поражается одна часть легких. Как правило, начинается туберкулез правого легкого. Механика его образования описана ранее. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого через поражение бронхов делает возможным и появление аналогичного типа. Возникает заболевание соседней ткани - инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.
3. Дальнейшие изменения ведут к тяжелейшей фазе туберкулеза - казеозной пневмонии. Это такое состояние, когда некроз очагов приводит к образованию сквозных полостей в тканях легких. Эта фаза туберкулеза поддается лечению очень трудно. При неблагоприятном стечении обстоятельств не исключен цирроз легких.

В современном медицинском арсенале самым эффективным способом определения инфильтративного туберкулеза давно стала туберкулиновая проба, она же проба манту. Определяет наличие иммунитета к микобактериям. Вводимая под кожу микроскопическая доза вытяжки микобактерий однозначно показывает, насколько эта инфекция знакома организму и его иммунной системе. Оценивается величина уплотнения кожи и наличие ее инфильтрации.

Обнаружение положительной реакции на микобактерии означает необходимость дальнейшего обследования, а именно:

• бронхоскопию;
• томографию легких;
• рентгеноскопию органа в 3 проекциях;
• общий анализ крови для определения лейкоцитоза, снижения гемоглобина и уровня СОЭ.

Обыкновенно длительность лечения, в зависимости от фазы заболевания, может продолжаться до 1 года. Врач-фтизиатр назначит медикаментозные препараты противотуберкулезной направленности:

• Изониазид;
• Офлоксацин;
• Рифампицин;
• Ципрофлоксацин;
• Этамбутол.

Сложные формы туберкулеза зачастую требуют использования целых многоступенчатых комплексов лечения, требующих применения сразу нескольких препаратов.

Когда некроз поражает обширные участки легких, для спасения жизни больного применяется прямое хирургическое вмешательство по вскрытию и очистке очагов туберкулеза. Подобное вмешательство продолжается до полного рассасывания инфильтратов. Даже после этого следует еще некоторое время проходить противорецидивное лечение и регулярно показываться фтизиатру.

Профилактические меры

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, следует предпринимать многоступенчатые меры. Эти шаги в медицине принято разделять на первичные и вторичные.
В состав первичных мер профилактики входят следующие:

1. Регулярное полноценное питание.
2. Достаточное количество витаминов и минералов в рационе.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Строгое соблюдение канонов здорового образа жизни.
5. Регулярное занятие спортом.
6. Закаливание.

Вторичные методы:

1. Систематические обследования у врача.
2. Исключение всякой возможности контактов с туберкулезными больными.
3. Соблюдение правил гигиены.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких: небольшие по размеру очаги с инфильтратами имеют в целом благоприятный прогноз. Если уже сформированы рубцы, фиброзы, туберкуломы и прочие изменения в легких, он становится лишь относительно благополучным. Наличие каверн делает прогноз лечения скорее неблагоприятным. Остановить переход заболевания в фиброзно-кавернозную стадию будет очень сложно.

В любом случае лечение должно завершаться курсом санаторно-курортных мероприятий, включающих лечебную гимнастику, дыхательные упражнения и диетотерапию.

Туберкулез легких - заболевание очень тяжелое, с которым человечество не может справиться уже несколько тысячелетий, и испытывать на себе его симптомы не стоит. Гораздо проще выполнять те несложные профилактические меры, которые помогут его избежать. Обнаружив у себя хотя бы малейший признак болезни, как минимум обратитесь к терапевту, который назначит дальнейшее обследование.

Инфильтративная форма туберкулеза относится к достаточно распространенным туберкулезным поражениям органов дыхания, при этом она выделяется, как одна из самых социально опасных разновидностей данной патологии.

Инфильтративный туберкулез легких заразен на всех этапах своего течения, что требует особого отношения к нему. В запущенной стадии болезнь чрезвычайно опасна для жизни больного человека. Только эффективное лечение и профилактические меры могут уберечь его от трагедии, а окружающих людей от заражения.

В общем случае, туберкулез представляет собой инфекционную патологию, порождаемую микробактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Он может развиваться в разных вариантах, в т.ч. иметь различную локализацию, патогенез и клиническую картину. Туберкулез легких инфильтративный представляет один из видов болезни, который характеризуется формированием экссудативно-пневмонических зон в легочной ткани с тенденцией казеозного некроза на своем центральном участке.

Рассматриваемый тип заболевания классифицируется, как вторичная форма. Она может возникать, как самостоятельная патология при повторном инфицировании большим количеством возбудителей или порождаться прогрессированием мягких и фиброзных очагов. В месте поражения органа развивается инфильтрат, который может иметь различные размеры (от 20 мм до охвата всей легочной доли). Поражение может коснуться правого или левого легкого и иметь разную локализацию в пределах органа.

С морфологической точки зрения инфильтрат формирует экссудат полиморфного типа – фибрин, макрофаги, мононуклеары, лейкоциты, эпителий альвеол. Он располагается в альвеолярном просвете. При прогрессировании болезни в пораженных тканях происходят казеозные превращения с образованием не рассасывающейся массы. Она склонна к расплавлению, что порождает образование каверн. Лечение инфильтративного туберкулеза обеспечивает рассасывание экссудата, но при его отсутствии формируется капсула, способствующая образованию туберкулемы.

У многих людей возникает естественный вопрос о том, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Специалисты дают однозначный ответ – очень заразен, причем уже на начальном этапе. Больные с таким диагнозом для лечения обязательно помещаются в специальный стационар.

Разновидности патологии

По характеру течения рассматриваемая патология подразделяется на 2 типа:

1. Туберкулез с инволютивным течением. Он характеризуется тем, что в течение 85-95 суток патогенные бактерии исчезают из выделяемого в органе экссудата, что ведет к ликвидации признаков заболевания. Если обеспечено правильное лечение, то инфильтративный туберкулез легких этого типа полностью излечивается, а пораженные ткани восстанавливаются в течение 3-4 месяцев.
2. Прогрессирующий туберкулез. При данном варианте течения патологии ткани начинают достаточно быстро распадаться, что требует энергичных лечебных мер. Процесс лечения прогрессивной формы сложен и длителен. Более того, для нее характерно мнимое выздоровление, когда явные проявления исчезают, но очаг поражения остается.

При проведении рентгенографии выделяется 5 основных разновидностей клинической картины очага поражения:

1. Инфильтрат облако-видного типа. На снимке он имеет вид гомогенного затемнения небольшой интенсивности с неправильной конфигурацией и нечеткими границами, т.е. своеобразного «облачка». Этот вариант склонен к ускоренному некрозу и образованию каверн.
2. Инфильтрат круглой формы. Это достаточно четкое округлое пятно на снимке с участком просветления при наличии очага некроза. Наиболее распространенная локализация – легочный участок в подключичном районе (1-2 или сегмент). Диаметр пораженных участков может составлять 4-6 см.
3. Бронхолобулярный инфильтрат. На рентгенограмме он представляется неравномерным затемнением неправильной конфигурации с закругленными границами. Средний размер пятна составляет 2-4 см. Оно, как правило, образуется путем слияния нескольких небольших очагов, и порой обладает в центральной зоне участком некроза. Чаще всего так проявляется инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, хотя может обнаруживаться и в 1-2 сегменте верхней доли слева.
4. Перисциссурит. Этот краевой инфильтрат относится к наиболее ранним проявлениям болезни. Он в значительной степени напоминает облачко-видный тип, но локализуется в верхней доле рядом с междолевой щелью. При этом, нижняя граница выражена явно, т.к. ограничена прилегающей плеврой, а вот верхняя граница имеет размытые очертания. По форме затемнение выглядит, как треугольник, вершина которого направлена к легочному корню. Достаточно часто процесс переходит на междолевую плевру (порой с появлением выпота и развитием плеврита туберкулезного характера).
5. Лобит. Эта разновидность поражения способна охватить всю легочную долю, соответственно располагается и затемнение на рентеновском снимке. В целом, тень неоднородна. На ней обнаруживаются большие, одиночные или множественные очаги некроза.

Отдельно выделяется казеозная пневмония, когда наблюдается инфильтрационная активность, но преобладают некротические процессы, т.е. развивается инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Казеозные зоны могут охватывать всю долю, порой и легкое целиком.

Помимо указанных классификаций болезни на разновидности, принято также подразделять очаги поражения по их размеру. Выделяется такой ряд – малые (до 20 мм), средние (до 35-40 мм), крупные (5-6 см) и распространенные (более 6,5 см) поражения.

Этиологические особенности

Зарождение инфильтративного туберкулеза может происходить по двум основным механизмам:

• Внутренняя (эндогенная) активизация. Эта вторичная форма порождается осложненным течением очагового типа болезни, в т.ч. при отсутствии надлежащего лечения. В этом случае вокруг туберкулезных очагом начинается реакция экссудативного характера.
• Суперинфекция представляет экзогенный этиологический механизм. Патология появляется по причине наличия в органе сенсибилизированных зон на участках, ранее уже познакомившихся с возбудителем. На фоне вторичного инфицирования начинается гипераллергическая реакция, провоцирующая воспалительный процесс с образованием инфильтрата.

Исходя из указанных механизмов, можно выделить основные факторы, провоцирующие инфильтративный туберкулез – контакт с людьми, являющимися переносчиками бактерий; нервно-психологические перегрузки и стрессы; дефицит иммунитета (особенно ВИЧ-патологии); наркомания; алкоголизм; курение; некоторые заболевания хронического характера (в частности, сахарный диабет); гиперинсоляции; плохое питание (голодание).

Особенности патогенеза

Начальная стадия рассматриваемого типа патологии начинается с появления инфильтрата размером не более 25-30 мм. Обычно такой очаг имеет экссудацию полиморфной структуры. Первоначальные инфильтраты имеют тенденцию к расширению своих границ. Кроме того, мелкие очаги сливаются вместе. В результате такого процесса развивается бронхолобулярная или лобитная разновидность туберкулеза.

В центральной части зоны поражения начинается распад (некроз) тканей в результате казеозного расплавления. Так начинается инфильтративный туберкулез в фазе распада. Одновременно фиксируется плевральная реакция. В этом проявляется лимфатический перенос инфекции из плевры к кортикальной легочной паренхиме.

Прогрессирование болезни идет в направлении расширения поражения органа с переходом в пневмонию казеозного типа («чахотка») или кавернозный туберкулез. Еще более тяжелые последствия возникают при переносе инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму, когда поражение легочных тканей совмещается с диссеминацией туберкулеза в другие органы. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации считается очень опасным осложнением инфильтрационных процессов.

Симптоматика патологии

Характер начальных проявлений болезни зависит от разновидности инфильтрата. Для круглого и лобулярного типа характерно бессимптомное начало. В то же время, лобит, перисциссурит и большинство случаем облаковидного инфильтрата обуславливают острое течение патологии уже на первом этапе. Статистика утверждает, что бессимптомное начало фиксируется в ¼ всех случаев инфильтративного туберкулеза, острое – 18-19 процентов. Более чем у половины больных людей начальная фаза протекает с постепенным наращиванием интенсивности признаков.

Первоначальные симптомы во многом напоминают развитие бронхита или воспаления легких, даже гриппа. Наиболее выраженный признак – повышение температуры тела до 38,3-38,6 градусов, причем она не спадает на протяжении 15-20 суток. Клиническую картину добавляет повышенное потоотделение, мышечные боли, кашель с мокротой.

Постепенно появляются характерные признаки – болевой синдром в грудной области справа или слева в зависимости от пораженного легкого; потеря аппетита; бессонница; общая слабость; тахикардия. Прогрессирование болезни ведет к харканью кровью и внутренним легочным кровотечениям.

Перерастание инфильтративной фазы в фазу распада сопровождается взвинчиванием температуры тела выше 40 градусов, одышкой, выделением гнойной мокроты при кашле, похудением, сильными болями в груди. Появляются выраженные признаки туберкулезной интоксикации. Дальнейшее развитие патологии может привести к таким осложнениям, как легочный ателектаз, пневмоторакс, туберкулезный плеврит и менингит, кардиологические проблемы, в т.ч. миокардит реактивного типа.

Особенности диагностики

Если стоит задача обеспечить эффективное лечение, то инфильтративный туберкулез легких необходимо выявить на начальной стадии. Однако постановка диагноза в этот период затруднена отсутствием явных признаков или совпадением симптомов с другими заболеваниями органов дыхания. Дифференцировать данную патологию необходимо от пневмонии, эхинококкоза, легочных кист, лимфогранулематоза, онкологии.

Первоначальный диагноз ставится на основании изучения анамнеза и результатов физикального осмотра. Во время аускультации выявляются хрипы, а перкуссия направлена на выявление тупых звуков над очагом поражения. Особенно ярко выражены такие признаки при лобите и в фазе распада. Проводится общий анализ крови, но кровяные изменения имеют малую информативность. Обнаруживаются лишь небольшие отклонения в лейкоформуле и повышение СОЭ.

Исследование мократы на бакпосев дает возможность выявить наличие инфекции, что уже наглядно указывает на туберкулезный процесс. Наличие его показывает и туберкулезная проба. Один из самых эффективных диагностических способов – рентгенография. По вышеприведенным критериям классифицируется инфильтрат. Устанавливается его локализация и размеры. Можно проследить прогрессирующую динамику. Уточнение диагноза обеспечивается с помощью компьютерной томографии и МРТ.

Лечебные принципы

Прежде всего, следует учесть, что в связи с повышенной эпидемиологической опасности, противотуберкулезное лечение проводится обязательно в специализированном стационаре (диспансере). Оно обеспечивается сильнодействующими средствами с использованием комплексных методов.

Прежде всего, лечение осуществляется противотуберкулезными препаратами, обеспечивающими патогенетическую химиотерапию. После проведения необходимых исследований назначаются препараты - Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол. Интенсивная терапия может длиться 2-5 месяцев, до появления реальных положительных результатов. Критерием в этом случае служит рассасывание инфильтрата, а контроль эффективности ведется с помощью рентенографии.

Помимо химиотерапии принимаются меры по устранению воспалительного процесса с назначением кортикостероидов, нормализации обменных процессов и повышению иммунитета. Осуществляется прием антиоксидантов и иммуностимуляторов. При правильном лечении симптоматические проявления прекращаются уже через 25-30 дней, фиксация выделений с бактериями – через 1-2 месяца, а полное рассасывание очагов инфильтрации происходит к концу 3-го месяца. Хирургическое лечение в виде оперативной коллапсо-терапии может проводиться в фазе распада. В целом, Оперативное воздействие при инфильтративном туберкулезе применяется редко.

Длительный кашель без повышения температуры тела, отделение крови с мокротой и плохое общее самочувствие может быть связано с инфицированием легочной ткани микобактерией. Чаще всего развивается инфильтративный туберкулез легких, который характеризуется быстрым прогрессирующим течением и выраженными клиническими симптомами общей интоксикации и дыхательной недостаточности. Характеризуется ограниченностью патологического некроза альвеол с внутренним процессом распада тканей. При длительном течении инфильтративного туберкулеза легких происходит диссеминированное распространение инфекции с током крови в другие органы и системы.

Подобной формой инфекции микобактерией страдает более 80 % всех пациентов фтизиатра. В последнее время врачи все чаще говорят о вторичных патологических изменениях на фоне снижения общего иммунитета человека. Т.е. заражения экзогенным путем как такового может и не быть. Просто на фоне различных вялотекущих инфекций начинается активация тех микобактерий туберкулеза, которые присутствуют в организме каждого привитого человека в деактивированном ослабленном состоянии. Именно благодаря этому мы обладаем первичным иммунитетом против данной инфекции.

Заболевание относится к социально-опасным состояниям. Заболевают в основном лица из семей с неблагоприятной психологической, социальной и материальной обстановкой. Распространение среди лиц, страдающих алкоголизмом, пристрастием к наркомании и при отсутствии соблюдения правил личной гигиены происходит очень быстро.

Инфильтративный туберкулез легких заразен!

Будьте осторожны, если среди ваших знакомых и родственников присутствует пациент с подобным диагнозом. Инфильтративный туберкулез легких заразен, поскольку с мокротой больного выделяется активная форма микобактерий, способных поражать людей даже с очень сильным иммунитетом.

Инфильтративный туберкулез заразен на всех стадиях развития патологического процесса распада и образования каверн. На начальной стадии формируется небольшой инфильтрат с диаметром более 3 см. Постепенно его границы расширяются и могут занимать целую долю легкого.

Внутри инфильтрата происходит быстрое развитие патологического агента возбудителя туберкулеза. Для формирования оптимальной для него среды обитания происходит выпот экссудата в полость очага. Внутри присутствуют множественные лейкоциты, которые не в состоянии подавить рост микобактерии туберкулеза. Также могут встречаться островки фибрина, который пытается заполнять образовавшуюся полость.

Опасность патологии в плане заразности заключается в том, что на первичных стадиях состояние пациента не страдает, появляется лишь влажный кашель, при разрешении которого выделяется мокрота с большим количеством микобактерий туберкулеза. В дальнейшем могут возникать клинические признаки долевой пневмонии с типичным течением. В ряде случаев диагностика инфильтративного туберкулеза легких проводится лишь на стадии формирования кавернозных полостей. В этом состоянии больной очень опасен для окружающих и требует помещения в специализированный стационар.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада

Инфильтративный туберкулез легких в стадии распада характеризуется быстрым распространением в пределах одной отграниченной доли. При этом в очаге возникает некротическое расплавление легочной ткани с выделением большого количества токсинов в кровь. Это вызывает клиническую картину, типичную для острой пневмонии в тяжелой форме. Присутствует клиника дыхательной недостаточности, проявляющаяся в постоянной одышке, посинении и бледности кожных покровов. Происходит потеря массы тела.

При инфильтративном туберкулезе в стадии распада необходимо экстренное лечение. Ни в коем случае нельзя использовать антибиотики широкого спектра действия. Многие из них могут провоцировать ускоренный рост микобактерии туберкулеза, и пациенты погибают от диссеминированного патологического процесса, распространяющегося на структуры головного мозга.

В основе запуска процесса распада лежит механизм накопления в инфильтратах, так называемых казеозных включений. Эти вещества практически не растворяются и сохраняются в легочной ткани больного на протяжении всей его жизни. Они могут активироваться в любое время и начать быстро расплавлять альвеолярные ткани легких. Индурационные поля вокруг скопления казеозных включений образуются крайне редко. Это не позволяет очагу инфекции самостоятельно локализоваться в виде единичного инфильтрата. Данный фактор способствует быстрому прогрессирующему течению туберкулеза.

Очагово-инфильтративный туберкулез

Очагово-инфильтративный туберкулез легкого - это наиболее благоприятная форма течения данной патологии. При этом довольно быстро вокруг очага инфильтрата образуется плотная фибриновая капсула из соединительной ткани. Нарушается процесс кровоснабжения инфильтрата. Таким образом, организм создает благоприятные условия для инактивации микобактерии туберкулеза. При правильном лечении очагово-инфильтративный туберкулез быстро поддается лечению специальными фармакологическими средствами и не требует оперативного вмешательства для удаления пораженного участка легкого.

В течение 6-ти месяцев происходит рассасыванием инфильтрата в виде очага. При этом внутри него может восстанавливаться физиологическая легочная ткань. Реже возникают кальцинаты, которые не оказывают существенного влияния на дыхательную функцию организма человека. При замещении тканей внутри очага инфильтративного туберкулеза легких соединительными волокнами и фибрином может потребоваться дополнительная терапия, поскольку в этом состоянии часто проявляются рецидивы патологии. Диспансерное наблюдение за пациентом требуется на протяжении 2 - 3-х лет.

Инфильтративный туберкулез правого и левого легкого

Во время рентгенографии может быть выявлен инфильтративный туберкулез левого легкого. Это состояние отличается более неблагоприятным течением, поскольку может затрагивать эндокардиальные оболочки сердечной мышцы и вызывать реактивный миокардит. Возникающая при этом сердечная недостаточность часто становится причиной смерти многих пациентов, которым не оказано своевременной профессиональной помощи со стороны фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез правого легкого характеризуется более мягким течением и относительно благоприятным прогнозом в случае возникновения необходимости в оперативном хирургическом лечении.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза используется при любых патологиях, затрагивающих бронхиальную и легочную ткань. Врачу необходимо своевременно исключить инфильтративный туберкулез легких при обращении к нему пациентов с жалобами на длительный упорный кашель, кровохарканье и боль в грудной клетке при глубоком вдохе.

Для дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза решающее значение имеет исследование мокроты и туберкулиновая проба. Уже на ранней стадии у зараженного лица появляется гиперактивная реакция на введение небольших дох туберкулина. В школе среди детей регулярно проводятся так называемые пробы Манту именно с целью ранней диагностики инфильтративного туберкулеза.

В меры дифференциальной диагностики входят:

• рентгеноскопия грудной клетки в трех проекциях;
• бронхоскопия с забором материала из очага инфильтрата с целью проведения биопсии и исключения онкологических процессов;
• компьютерная томография;
• общий развернутый анализ крови, в котором видно максимальное повышение уровня СОЭ, выраженный лейкоцитоз и снижение уровня гемоглобина.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Стандартно лечение инфильтративного туберкулеза начинается с помещения пациента в специализированный стационар. Назначается специальное питание с большим количеством животных и растительных белков и витаминов.

Для специфического лечения могут использоваться противотуберкулезные препараты: "Изониазид", "Этамбутон", "Рифампицин" и другие. Лечение этими препаратами проводится длительно, иногда до 6-ти месяцев. При упорном течении врач может использовать комбинированные схемы лечения инфильтративного туберкулеза легких.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при стадии распада легочной ткани. Операция делается с целью спасения жизни пациента.

Статья прочитана 60 842 раз(a).

Распад легких при туберкулезе имеет свои особенности в клиническом течении и лечебной тактике. Чтобы обезопасить себя от данной проблемы, следует знать какие причины и факторы риска развития туберкулеза легких с распадом.

Туберкулез в фазе распада характеризуется быстрой прогрессией, интоксикацией и развитие респираторных нарушений. Если оценивать заболеваемость с социальной точки зрения, то распад легких при туберкулезе более свойственен неблагополучным семьям, лицам без определенного места жительства, алкоголикам, наркоман, заключенным и людям, страдающим от тяжелой соматической патологии дыхательной системы.

Некротические процессы в легких, развивающиеся во время этой фазы, приводят значительному ухудшению состояния больного и даже угрожают его жизни. Более 2/3 больных туберкулезом страдает именно от этой формы заболевания.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями или же палочками Коха (см. ). В среднем эта палочка может существовать в окружающей среде около месяца, а в организме человека пребывать в неактивном состоянии в течение нескольких лет.

Особенности микобактерии сравнительно с другими микроорганизмами:

• По форме напоминают палочку;
• Не способны к самостоятельному передвижению;
• Не продуцируют токсины;
• Поверхность микобактерии покрыта мощной защитной оболочкой, которая защищает её от неблагоприятных условий окружающей среды;
• Размеры клетки 1 – 10 мкм;
• Не формируют споры.

Как правило, передача инфекции происходит респираторным путем, при вдыхании частичек пыли, капелек воды, содержащих в себе палочек Коха. В более редких случаях удается отметить вертикальный путь передачи при беременности (от матери к ребенку), контактный и через пищу.

Также необходимо понимать, что проникновение микобактерии в организм не всегда приводит к туберкулезу.

Палочка Коха может длительное время сосуществовать с организм хозяина в инактивированном состоянии и не причинят вреда. Защитный механизм реализуется следующим образом.

Попав в легкие, палочка Коха не может справиться с иммунным ответом, что не дает ей размножаться. После этого подключаются неспецифические механизмы защиты, микобактерии покрываются слизью и не могут навредить организму хозяина.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, при сниженном ответе иммунной реакции или при чрезмерной агрессивности патогенного микроорганизма, туберкулез начинает активно делиться в респираторной системе и разрушать ткани легких, бронхов и лимфатических узлов. Если у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, то он представляет большую опасность для окружающих.

Важно! Туберкулезный процесс в легком не всегда опасен для окружающих. Существует понятие открытая и закрытая формы туберкулеза. Закрытая форма характеризуется ограничением инфекции в легком и не опасна для окружения. Открытая форма проявляется, когда возбудитель начинает выделяться с кашлем и мокротой. Распад относится к открытой форме, поэтому больного с таким процессом необходимо изолировать.

Факторы риска

Существует целый ряд неблагоприятных факторов, провоцирующих туберкулез с распадом легких. Данные факторы способствует значительному снижению защитных механизмов организма, и делают его неустойчивым к действию патогенов.

• ВИЧ-инфекция;
• Длительный стаж курильщика;
• Длительный контакт с инфицированным;
• Употребление тяжелых наркотиков;
• Алкоголизм;
• Сахарный диабет;
• Тяжелое соматическое заболевание легких;
• Длительный стресс.

Характерной особенностью туберкулеза является тот факт, что его инкубационный период может протекать несколько лет. Например, палочка Коха длительное время пребывает в инактивированном состоянии, но под воздействием каких-либо стрессовых факторов иммунитет ослабевает и микобактерии вырываются наружу.

Симптомы

Симптоматически туберкулез легких с распадом можно сравнить с тяжелой формой пневмонии (см. ). В следствие воспалительного процесса палочка Коха начинает молниеносно распространяться по респираторной системе, повреждая здоровые ткани.

Процесс инфильтрации активно разрушает легочную ткань, и продукты распада легкого при туберкулезе начинают активно проникать в кровь. Данные продукты разрушенных клеток – токсичны и при попадании в кровяное русло способствуют развитию интоксикации.

Разрушение легочной ткани и интоксикация в совокупности приводят к дыхательной недостаточности, кашлю, одышке, цианозу, общей слабости, быстрой утомляемости и целому ряду других симптомов. В зависимости от особенностей течения туберкулез подразделяется на несколько типов. На примере кавернозной формы заболевания можно описать наиболее характерные симптомы.

Кавернозный туберкулез развивает при прогрессии разных форм микобактериальной инфекции. При этом в ткани легких образуются участки размягчения, которых ждет распад и формирование на их месте полостей (каверн).

Вне зависимости от размера каверны распад легкого при туберкулезе сможет протекать скрыто, малозаметно или активно с быстрым нарастанием клиники. Мокрота в этом случае имеет слизистый, гнойный или смешанный характер, запаха не имеет. При формировании множества полостей распада объем отделяемой мокроты может достигать 1-1,5 л.

Виды распада при инфильтративном туберкулезе

Как было сказано, для развития распада легочной ткани, сначала должен сформироваться инфильтрат. В этом участке происходят активные воспалительные процессы, обусловленные активным делением и жизнедеятельностью микобактерий туберкулеза.

Фаза распада – это одна из последних стадий течения туберкулеза, поэтому к моменту, когда она наступает, организм хозяина сильно ослаблен и симптоматически это никак не проявляется.

Рентгенологически выделяют несколько типов инфильтратов:

1. Казеозный. На рентгенограмме данный тип туберкулеза очень легко спутать с некрозом легочной ткани при пневмонии. Визуально он представляет множество полостей распада различного размера;
2. Круглый . Инфильтраты имеют округлую форму с диаметром около 60 мм. При прогрессировании заболевания начинает распространяться в сторону корня легкого;
3. Лобит . Обширный инфильтрат, поражающий одну или несколько легочных долей. При этом формируются многочисленные полости распада;
4. Лобулярный туберкулез . Характеризуется появлением сливающихся очагов распада;
5. Облаковидный . Визуально представляет собой несколько каверн со слабо выраженными краями и размытыми тенями;
6. Периоциссурит . Очаг инфильтрации локализуется в верхних отделах легких. Очаги распада имеют четкие верхние и размытые нижние края.

Рентгенография является одним из основных методов диагностики туберкулеза в фазе распада. Благодаря этой методике удается своевременно обнаружить полости распада в легочной ткани и назначить соответствующее лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза в фазе распада – это очень трудоемкая задача, требующая больших усилий, как со стороны врача, так и пациента. Одним из важных моментов в лечебной тактике является пребывание больного в стационаре.

Этого пункта необходимо строго придерживаться в виду необходимости постоянного наблюдения за пациентом. Неотъемлемой частью лечения является пошаговая антибактериальная терапия.

Инструкция по лечению туберкулеза гласит, что в начале для снижения скорости размножения и распространения микобактерий больному рекомендуются антибиотики, обладающие бактериостатическим эффектом (рифампицин, изониазид). Также в химиотерапию необходимо включить антибактериальные препараты, обладающие специфическим эффектом по отношению к палочке Коха (канамицин, этамбутол).

Подобная тактика лечения позволит предупредить возможное развитие резистентности микобактерий к действию антибиотиков. В качестве вспомогательного момента необходимо назначить препараты, позволяющие простимулировать иммунную систему и снизить выраженность симптомов туберкулеза (см. ).

Если даже агрессивная антибактериальная терапия остается бессильной против активности туберкулезного процесса, то необходимо прибегнуть к помощи хирургических методов лечения.

Операционная тактика заключается в удалении гноя и санации полостей распада. При тяжелых формах распада легких при туберкулезе единственным возможным вариантом лечения заболевания является удаление некротизированных участков и окружающих лимфатических узлов.

Профилактика

Защитить себя от заражения туберкулезом очень просто:

• регулярно, раз в год проходить профилактические осмотры с выполнением флюорографии (см. );
• поддерживать иммунитет употреблением фруктов, овощей, витаминопрепаратов;
• при длительном сухом кашле, сопровождающемся повышением температуры тела выше 37 °C, ночной потливостью, сразу обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения рентгенографии органов грудной клетки.

Важно! Больным, переболевшим туберкулезом, в обязательном порядке показано санаторно-курортное лечение. Множество противотуберкулезных санаториев расположено на Южном берегу Крыма. В лечебно-профилактических учреждениях проводятся процедуры, восстанавливающие респираторную функцию.

При установленном диагнозе, не следует отчаиваться и впадать в панику. Туберкулез – излечим. Важно строго придерживаться рекомендаций врача по медикаментозному лечению, не пропускать прием таблеток и поддерживать иммунную систему во время периода выздоровления.

Видео в этой статье объясняет, как снизить вероятность заражения туберкулезом, а также обезопасить себя и своих близких от этого тяжелого заболевания.

Не следует забывать, что в настоящее время осталось не так много заболеваний, которые считаются неизлечимыми. Туберкулез не относится к ним.

Разработано множество лекарственных схем, которые эффективны даже по отношению к штаммам микобактерий с полирезистентностью. Лечение, которое прописывает врач, может уменьшить распад легких при туберкулезе, что даст возможность провести оперативное лечение с полным выздоровлением.

Туберкулез – опасное заболевание, которое носит характер эпидемии и поражает множество людей. Проблема туберкулеза из медицинской давно стала социальной, т.к. распространение заболевания в немалой степени связано с неинформированностью населения, игнорированием гигиены и плановой вакцинации, плохими жилищными условиями.

Отчасти свою лепту в усугубление ситуации вносит и неквалифицированный медицинский персонал в тюрьмах, больницах, тубдиспансерах.

Часто в запущенных случаях диагноз звучит «очагово-инфильтративный туберкулез». Однако мало кто знает, чем это грозит и что такое инфильтративный туберкулез легких. Попробуем разобраться.

О заболевании

Итак, инфильтративный туберкулез легких – что это такое? Эта отличается экссудативным (гнойным) процессом с некротическими изменениями ткани легкого. Заболевание развивается во время . Инфильтративная форма туберкулеза – одна из клинических форм заболевания, которая регистрируется у подавляющей части впервые заболевших (около 60% случаев).

Появившийся участок инфильтрата (очаг) появляется сначала в размере всего 2-3 см, но без своевременного обнаружения и лечения может поразить целую долю легкого. Очаг воспаления состоит из экссудата, содержащего иммунные клетки организма (макрофаги, лейкоциты), слущенную покровную ткань альвеол и другие микрочастицы.

Наибольшую опасность представляют участки некроза – омертвевшей ткани левого или правого легкого в фазе распада. Участок ткани в очаге подвергается казеозному перерождению, в результате чего вместо здоровой ткани образуется плохо рассасывающаяся масса. Без лечения она образует полости в легких, которые в последующем подвергаются рубцеванию.

Причины развития инфильтративного туберкулеза

К причинам развития инфильтративного туберкулеза относят как первичное, так и вторичное заражение микобактериями. Чаще всего это происходит на фоне сниженного иммунитета, причины которого различны.

Это может быть:

• гормональный сбой из-за беременности или эндокринного заболевания;
• ВИЧ-инфекция;
• недавно перенесенная тяжелая болезнь;
• сильный стресс.

Немаловажно отметить роль вакцины в заражении туберкулезом – непривитые люди болеют в несколько раз чаще привитых.

Заражение может прийти как из внешней, так и из внутренней среды. Никто из нас не может с уверенностью сказать, когда он последний раз контактировал с .

Его источником с равной вероятностью может стать неопрятный мужчина, который задел вас на улице, кашляющий ребенок в поликлинике, поручень в общественном транспорте или куриное яйцо, выпитое с утра. У привитых людей на фоне ВИЧ туберкулез может развиться вообще на фоне первичного иммунитета после вакцинации из-за оставшихся бактерий, которые в норме защищают организм от болезни.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза могут долгое время не проявляться. Человек сначала может чувствовать усталость, которую легко объяснить сменой погодных условий, стрессом или завалом на работе.

По прошествии этой фазы возможно спонтанное самоизлечение при условии нормального иммунитета человека и высокого качества жизни:

• полноценного питания;
• достаточного сна;
• умеренной физической и интеллектуальной нагрузки.

В том случае, если очаг нестабилен и инфекция из него попадает в кровоток, туберкулез начинает захватывать новые площади и формировать новые очаги. Как правило, развивается туберкулез правого легкого из-за специфики физиологии организма.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого считается относительно благополучным вариантом развития болезни, т.к. из правого легкого меньший риск поражения других внутренних органов. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого грозит поражением сердечной мышцы и летальным исходом.

У человека начинается сильный кашель, повышение температуры. Из-за снижения иммунитета пациент быстро теряет в массе, худеет и истощается. Появляются трудности в дыхании из-за начала формирования казеозных полостей – легкие попросту перестают функционировать в полном объеме.

Длительный кашель, даже легкий, должен насторожить и врача, и близких пациента и стать причиной обращения к фтизиатру, по крайней мере, для первичной диагностики.

Классификация и терапия недуга

По типу течения заболевания выделяют инволютивный и прогрессирующий виды инфильтративного туберкулеза:

Инфильтративный туберкулез также делят на подгруппы по типу инфильтрата:

• Типичный инфильтрат – округлый относительно однородный очаг размером с несколько долек легкого (несколько см);
• Мягкоочаговая форма – на рентгеновском снимке видна как теневые затемнения, представляет собой начальные пневмонические изменения;
• Прикорневой инфильтрат – форма течения заболевания, при которой ядром поражения является лимфатический узел корня легкого.

Тип инфильтрата – важный диагностический признак, который подразумевает особую стратегию лечения.

Фазы заболевания

Лечение инфильтративного туберкулеза легкого невозможно также и без установления фазы болезни.

Выделяют следующие фазы развития болезни:

• фаза рассасывания;
• фаза уплотнения;
• распад легких;
• фаза обсеменения.

В фазе рассасывания идет, по сути, выздоровление пациента – инфильтрат рассасывается, казеозная полость покрывается рубцовой тканью, казеоза нет. Даже если инфильтрат не рассасывается до конца, можно судить об этой фазе по уменьшению его количества в полостях.

Фаза уплотнения предполагает преобразование инфильтрата в плотную ткань с содержанием фиброзных волокон. Уплотнения могут формироваться различной устойчивости.

Туберкулез без распада опасен тем, что даже при исчезновении у больного симптомов туберкулеза такой сгусток ткани может в один момент открыться и содержащиеся в нем возбудители заново начнут патологический процесс.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада особенно опасен. В этой фазе инфильтрат может распадаться, образуя каверны – полости. В стадии распада инфильтративный туберкулез заразен, больному требуется особо тщательный уход и изолированное содержание с повышенными мерами гигиены.

В фазе обсеменения (или диссеминации) на очень близком расстоянии от инфильтрата образуется множество очажков. На этом этапе симптоматически больной может не ощущать никакого особенного недомогания, повышение температуры происходит скачкообразно с преобладанием малых субфебрильных значений.

Это состояние легко объяснить стрессом или легкой простудой и оттого зачастую оно остается не диагностированным.

Лечение и профилактика

Инфильтративный туберкулез, с распадом или без, диагностируется теми же методами, что и другие его формы. Прежде всего, это проба Манту и флюорография, затем – анализ мокроты на возбудителей, МРТ, анализы крови. Также обязательна дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких. Врач при осмотре пациента должен учитывать, что заболевание проявляется постепенно, с небольшого повышения температуры и легкого покашливания, других симптомов на начальной стадии, как правило, нет.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких длительно и комплексное, т.к. для этого заболевания высока вероятность рецидива.

Больного необходимо регулярно наблюдать в стационаре, контролировать прием антибиотиков, как можно чаще делать повторные диагностические пробы для понимания динамики заболевания. Лечить этот недуг в среднем нужно около года, и пациенту бывает нелегко осознать необходимость столь длительное время наблюдаться у врачей.

Инфильтративный туберкулез легких нередко требует дополнительного лечения – повторных курсов терапии для предотвращения вторичного инфицирования и пожизненной регулярной диагностики.

В отдельных регионах России обстановка с распространением инфильтративного туберкулеза довольно серьезная, поэтому своевременная диагностика необходима всему населению. В особенности, в ней нуждаются самые незащищенные его слои: бездомные, заключенные тюрем, малоимущие, иммигранты, маргинальное население, душевнобольные.

Для всех этих категорий риск заболеть туберкулезом велик, т.к. им сложно контролировать гигиену помещений, не всегда есть возможность хорошо питаться, не все из них привиты БЦЖ. Этим людям необходима помощь государства, волонтеров, родственников для того, чтобы избежать заболевания.