Хроническое нарушение мозгового кровообращения лечение. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга: лечение, причины, симптомы, признаки

08.05.201927.05.2017

Преходящее нарушение мозгового кровообращения — заболевание сосудов, которое характерно не только для пожилых людей, но и для тех, кому еще не исполнилось 40 лет. ПНМК является обратимым недугом. Но, все же, обнаружив у себя симптомы, характерные для него, стоит обратиться к врачу. Не нужно затягивать, потому что недуг вполне может быть предвестником более тяжких патологий. ПНМК имеет свои особенности. Устройство кровеносной системы головы является весьма интересным. Дело в том, что во время больших умственных, либо физических нагрузок количество крови в голове не увеличивается. То есть поддерживается определенный баланс. К напряженным участкам мозга устремляется больше крови, а от мест с минимальной нагрузкой кровь отхлынет. Церебральные сосуды обеспечивают отменное снабжение органа кислородом и питательными веществами. Орган бесперебойно работает благодаря этому. Свободный кровоток в голове может нарушиться из-за болезни сосудов. Некоторые артерии вследствие различных причин сужаются, а другие вообще закрываются и кровь больше не может проходить по ним. В результате у человека может развиться гипоксия. Это чревато .

ПНМК, насколько оно опасно

Если определенный участок мозга длительное время не получает кислород, тогда развивается .

Но чаще наблюдается преходящее нарушение мозгового кровообращения. В этом случае, функции органа нарушаются и он не может продуктивно работать. Нарушения связаны с неполадками в работе артерий. Если после инсульта многие функции организма могут быть нарушены и требуется длительное лечение, больного. То при ПНМК наблюдается обратимость нежелательных процессов. Для того чтобы пациент почувствовал себя лучше и состояние его здоровья стабилизировалось достаточно суток. ПНМК может протекать и закончится в течение непродолжительного времени. Иногда для этого достаточно всего нескольких минут. Бывает, что оно длится около часа. Но выявлять и лечить недуг все-таки нужно, не смотря на то, что он самостоятельно может закончиться без особого вреда для здоровья. Нарушение кровообращения в церебральных сосудах нередко предшествует инсульту.

Мозговое кровообращение, виды нарушений

хронические нарушения бывают в двух формах: гипертоническая и атеросклеротическая;
острые, имеются ввиду, внезапно развивающиеся инсульты или транзиторные нарушения, которые являются обратимыми.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают двух видов:

транзиторная ишемическая атака.

Первый вид появляется из-за того, что артериальное давление резко возрастает. При этом кардиальная и церебральная симптоматика усиливается, могут проявиться новые симптомы, ранее не наблюдавшиеся.

Второй вид являет собой острое нарушение кровообращения в органе, но оно является временным. Оно характеризуется неврологическими признаками. Эти признаки находятся в тесной связи с тем, насколько обширной является зона поражения. Еще транзиторную ишемическую атаку называют м. Как правило, больших изменений в работе мозга после него не наблюдается. Длится это явление несколько минут или часов.

Если человек резко повернет голову в сторону, то при этом может быть сдавлена вертебральная артерия. На фоне этого возникает ПНМК. Из-за общей церебральной дисфункции или кратковременного пароксизма тоже развивается этот недуг.

Причины заболевания

, а также гипертоническая болезнь — вот главные виновники развития ПНМК. Во время этих заболеваний возникают динамические нарушения в сосудах мозга. Атеросклероз характеризуется наличием отложений на стенках артерий. Чем плотнее и больше становится холестериновая бляшка, тем сильнее она затрудняет кровоток. В результате определенный отдел мозга недополучает нужные ему вещества. Маленькая часть холестериновой бляшки может оторваться и закупорить уже суженый сосуд. В этом случае наблюдается транзиторное нарушение кровоснабжения. Есть перечень недугов, которые также могут стать причиной недуга:

венерическое инфекционное заболевание сифилис;
ревматическое поражение артерий;
системная красная волчанка;
инфаркт миокарда;
шейный остеохондроз;
сахарный диабет;
болезни сердца;
повышенное давление;
вредные привычки.

Симптоматика ПНМК

Транзиторная ишемическая атака наблюдается в самых разных сосудах. Это зависит от того, где именно наблюдается закупорка артерии тромбом или холестериновой бляшкой. Такая патология развивается довольно резко, остро. При окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии у человека наблюдаются следующие симптомы:

Онемение и покалывание во рту

гемигипестезия;
чувствительность в верхних конечностях, а также лице может быть снижена;
покалывание во рту, онемение;
парезы мышц на конечностях;
возникновение патологических рефлексов;
слабость в мышцах;
монокулярная слепота.

Транзиторная атака может касаться бассейна средней артерии мозга. Тогда симптоматика немного иная, чем в выше описанном случае. У больного бывают приступы эпилепсии. При окклюзии сосуда в вертебробазилярной системе симптомы таковы:

шум в ушах;
икота;
рвота, тошнота;
побледнение кожи;
диффузный гипергидроз;
горизонтальный нистагм;
дисфония;
пелена перед глазами и другие расстройства зрения;
неприятные ощущения в затылке.

Осложнения при болезни

Распространенные приступы ПНМК обычно длятся не более 2-х часов. При этом вряд ли возникнет серьезное расстройство здоровья человека. Но, случается, приступы следуют один за другим через малый промежуток времени. Если нарушения наблюдаются несколько раз за день, тогда в результате можно получить тяжелый инсульт. Частые приступы возникают на фоне инфаркта или , точнее ее тяжелых форм. Ненормальным является то, если приступы возникают более 3 раз в год. Это является поводом обращения к врачу. Специалисты обследуют мозг и определят причины, вызвавшие ПНМК. После назначенного врачом лечения (которое вполне вероятно будет проходить в стационаре) после выписки время от времени больному показаны обследования сердца и мозга.

Диагностика заболевания

Определить, что пациент страдает именно ПНМК бывает непросто. Чтобы правильно поставить диагноз необходимо:

оценить жалобы больного;
сдать анализ крови;
произвести исследование сосудов с помощью ультразвука;
выявить наличие сопутствующих заболеваний;
сделать МРТ.

Больному также следует посетить таких специалистов, как: сосудистый хирург, кардиолог, невролог.

МРТ позволяет получить максимально четкую картину того, что происходит в отдельно взятом пораженном участке головного мозга.

МРТ

Лечение недуга

Больному следует оказать первую помощь, если у него наблюдаются симптомы недуга. Прежде всего, нужно ему обеспечить полный покой. Человека следует уложить на твердую поверхность. Если человек потерял сознание, то нужно следить за тем, чтобы язык не запал в горло, перекрыв тем самым дыхание. Человека нужно привести в чувство с помощью подручных средств. Поднести ему к носу ткань, смоченную в растворе нашатырного спирта, например. Пощечины также великолепно приводят в чувство. Дальнейшую помощь смогут оказать только врачи.

В медицинском учреждении пациент получит препараты, действие которых направлено на защиту нейронов, лекарства также улучшат кровообращение. Для каждого пациента комплекс препаратов подбирается в индивидуальном порядке.

Пока симптомы ПНМК не исчезнут полностью, человек должен оставаться в постели. Обычно состояние его здоровья полностью нормализуется в течение 3 недель.

Профилактика недуга

Контроль сахара в крови

Чтобы симптомы нарушения кровообращения не появились вновь нужно тщательно следить за здоровьем всего организма в целом. Особо нужно обращать внимание на состояние сосудов. Преходящее нарушение мозгового кровообращения лечение является комплексным. Немало зависит от самого пациента. Нужно контролировать количество сахара в крови. Холестерин также должен быть в норме. Курение — это страшный враг людей и отменный помощник для ПНМК. Алкалоид никотин весьма пагубно влияет на сосуды, приводит к патологиям их стенок, нарушает обмен веществ в организме. Поэтому нужно отказаться от курения и контролировать количество потребляемого алкоголя. Питание должно быть правильным.

Больным, у которых имеются атеросклеротические заболевания, показана лечебная гимнастика. Упражнения делаются совместно с массажем. Нужно быть предельно аккуратным при их выполнении. Есть специальная гимнастика Фельденкрайза. После ее выполнения пациент почувствует себя физически окрепшим. У него восстановится интеллект, возрастет чувствительность. Во время этой гимнастики исключено перенапряжение мышц. Используются медленные движения. Дыхательная гимнастика помогает максимально насытить кровь полезным кислородом. Благодаря ей человек сможет расслабиться.

Видео

Содержание статьи

К преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК) принято относить такие нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге и выражаются общемозговыми и очаговыми симптомами. Согласно рекомендациям ВОЗ, к преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят те случаи заболевания, когда все очаговые симптомы проходят в течение 24 ч. Если они держатся более суток, то такие нарушения следует расценивать как мозговой инсульт.
ПНМК описаны под различными названиями: динамическое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, ангиоспазм мозговых сосудов, прединсультное состояние. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения помимо транзиторных церебральных ишемий относят и гипертонический криз, выражающийся как очаговыми, так и общемозговыми симптомами.
ПНМК - одна из самых частых форм расстройства мозгового кровообращения. С этим заболеванием больные большей частью наблюдаются в поликлинике и лишь -с наиболее тяжелым нарушением по степени выраженности и продолжительности госпитализируются в стационары. Иногда преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают незначительно выражены, и больные к врачу не обращаются.

Этиология преходящих нарушений мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения осложняют течение многих заболеваний, но чаще всего атеросклероз и гипертоническую болезнь. Значительно реже они встречаются при васкулитах разной этиологии (инфекционно-аллерпические, сифилитические, ревматические), при сосудистых системных заболеваниях (узелковый периартериит, артериит при красной волчанке), при заболеваниях крови (полицитемия), сердца (пороки сердца, инфаркт). Остеохондроз шейного отдела позвоночника также оказывает влияние на кровоток в позвоночной артерии и нередко является причиной ПНМК. Таким образом, ПНМК является осложнением одного из многих заболеваний, которое требует уточнения в каждом конкретном наблюдении.

Патогенез преходящих нарушений мозгового кровообращения

Одним из более частых механизмов развития ПНМК принято считать эмболию мозговых сосудов. Причем эмболы, вызывающие ПНМК, представляют собой мельчайшие частицы, отделившиеся от тромбов, находящихся в полости сердца или в магистральных сосудах, а также могут состоять из кристаллов холестерина, отторгнутых из распадающихся атероматозных бляшек.
Важную роль в развитии ПНМК играют артерио-артериальные эмболии, которые образуются в крупных артериях, чаще в магистральных сосудах головы, откуда, продвигаясь с током крови, попадают в конечные разветвления артериальной системы, вызывая их окклюзию. Артерио-артериальные микроэмболы состоят из скопления форменных элементов крови - эритроцитов и тромбоцитов, которые образуют клеточные агрегаты, способные распадаться, подвергаться дезагрегации, а следовательно, и способные вызывать временную окклюзию сосуда. Повышенной агрегации эритроцитов и тромбоцитов и образованию микроэмболов способствуют появление изъязвившейся атером атозной бляшки в стенке (крупного сосуда или изменения физико-химических свойств крови (липемия, гипергликемия, гинерадреналинемия и пр.). Микроэмболы были получены в эксперименте и выявлены ангиографичеоки. Их неоднократно фотографировали в момент транзиторных атак в артериях сетчатки . ПНМК могут быть следствием тромбоза или облитерации крупного сосуда, чаще магистрального на шее, когда сохраненный и нормально сформированный артериальный круг большого мозга способен восстановить кровоток дистальнее места окклюзии. Таким образом, хорошо развитая сеть коллатерального кровообращения при тромбозе любого крупного сосуда способна предотвратить стойкую ишемию мозгового вещества, вызвав лишь преходящее нарушение церебральной гемодинамики.
В ряде случаев ПНМК вызываются по механизму «обкрадывания» - отвлечения крови из магистральных церебральных сосудов в периферическую сеть кровообращения. При закупорке проксимальных отделов ветвей аорты (подключичной, безымянной) коллатеральное кровообращение осуществляется в неоправданных в физиологическом отношении формах. Так, при окклюзии подключичной артерии кровоснабжение руки осуществляется из вертебробазилярного бассейна, откуда в ущерб головному мозгу осуществляется ретроградный переток крови. ПНМК могут развиваться при стенозе мозговых или магистральных сосудов головы, когда присоединяется падение АД, обусловленное различными патологическими состояниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердечной деятельности, кровотечение и т. п.).

Клиника преходящих нарушений мозгового кровообращения

ПНМК развиваются в большинстве случаев остро, внезапно и значительно реже наблюдается медленное развитие очаговых и общемозговых симптомов.
Клинические проявления ПНМК разнообразны и зависят от локализации и продолжительности дисциркуляторных расстройств. Различают общемозговые симптомы и очаговые, или регионарные, обусловленные нарушениями кровотока в определенном сосудистом бассейне. Общемозговые симптомы при ПНМК характеризуются головной болью, тошнотой, рвотой, ощущением слабости, недостатка воздуха, пелены перед глазами, вазомоторными реакциями, кратковременными расстройствами сознания.
Очаговые, или регионарные, симптомы определяются локализацией дисциркуляторных нарушений в системе внутренней сонной артерии или вертебробазилярного бассейна. При ПНМК в системе внутренней сонной артерии наиболее часто наблюдаются онемение, покалывание на ограниченных участках лица или конечностей. Нарушения со стороны чувствительной сферы определяются дисфункцией корковых отделов мозга. Ощущения онемения сопровождаются снижением поверхностной чувствительности (гипестезией), а также сложных видов глубокой чувствительности в области кисти или отдельных пальцев, в половине верхней губы, языке. Реже наблюдаются нарушения чувствительности по гемитипу, на противоположной очагу поражения половине лица, туловища и конечностей. Одновременно с чувствительными нарушениями или без них появляются двигательные расстройства, чаще также ограниченные рукой или ногой. Паретические явления захватывают кисть или отдельные пальцы, иногда - только стопу; при этом повышаются сухожильные рефлексы на стороне паретичных конечностей, иногда вызывается симптом Бабинского или Россолимо. В редких случаях наблюдается гемиплегия. Двигательные расстройства и нарушения чувствительности в правой половине тела нередко сочетаются с речевыми нарушениями в виде дизартрии или афазии. У некоторых больных появляются приступы джексоновской эпилепсии; возможно развитие преходящего оптико-пирамидного синдрома, т. е. внезапной слепоты на один глаз и гемипареза в контралатеральных конечностях. Иногда снижение зрения на один глаз сочетается лишь с гиперрефлексией на противоположных конечностях.
ПНМК в вертебробазилярном бассейне проявляются чаще всего системным головокружением. Больные испытывают вращение окружающих предметов, усиливающееся при переменах положения головы, ощущают шум в ушах, иногда головную боль преимущественно в затылочной области. Резко выражены вегетативно-сосудистые реакции - тошнота, повторные рвоты, бледность лица. Отмечаются нистагм, явления статической атаксии и промахивание при выполнении координационных проб.
Перечисленные симптомы указывают на раздражение периферического вестибулярного аппарата в области внутреннего уха, васкуляризируемого внутренней слуховой артерией, являющейся ветвью основной артерии. При транзиторной ишемии ствола мозга наблюдаются также системные головокружения, тошнота, рвота, икота, головная боль. Характерны двоение предметов, расстройства слуха, парезы глазодвигательных мышц. Нередко появляются и зрительные расстройства в виде гемианопсии или фотопсий и метаморфопсий. Отмечаются нарушения глотания, голоса и артикуляции (дисфагия, дисфония, дизартрия), а также нарушения чувствительности в области лица. Возможны припадки височной эпилепсии. При острой ишемии нижних олив и ретикулярной формации в области продолговатого мозга развиваются приступы гипотонии, которые приводят к внезапному падению и обездвиженности без потери сознания drop attace. При ишемии в области медиально-базальных отделов височных долей наблюдается корсаковский синдром - нарушение памяти на текущие события с конфабуляторным компонентом при сохранности памяти на отдаленное прошлое.
При стенозировании нескольких сосудов головы и снижении АД ниже критического уровня снижение кровотока может привести к развитию очаговых симптомов нарушения кровообращения как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах одновременно.

Течение преходящих нарушений мозгового кровообращения

ПНМК имеют различную продолжительность - от нескольких минут до суток. Внезапно развиваясь, очаговые симптомы исчезают в течение нескольких минут или часов. Характерной особенностью ПНМК является их повторяемость. Частота рецидивов ПНМК различна и колеблется от одного до трех раз и более в год. Наибольшая повторяемость ПНМК наблюдается при их развитии в вертебробазилярном бассейне. Прогноз при появлении ПНМК в каротидной системе хуже, чем при ПНМК в вертебробазилярном бассейне. При указаной локализации ПНМК. спустя 1-2-3 года осложняются мозговым инсультом, но чаще он возникает в течение первого года с момента появления первой ишемической атаки. Наиболее благоприятный прогноз имеют ПНМК, развивающиеся в русле внутренней слуховой артерии и протекающие с меньероподобным симптомокомплексом. Неблагоприятен прогноз ПНМК, если оно развивается на фоне кардиальной патологии, особенно сопровождающейся нарушением сердечного ритма.

Диагноз преходящих нарушений мозгового кровообращения

При внезапном появлении очаговых и общемозговых симптомов нарушения мозгового кровообращения, если они продолжаются в течение нескольких часов, нельзя быть уверенным, окажется ли это нарушение преходящим или разовьется инфаркт мозга. В этих случаях диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения ставится ретроспективно после исчезновения симптомов нарушения. В легких случаях, когда симптомы нарушения кровообращения держатся не более 10 мин или 1 ч, диагноз ПНМК не представляет больших трудностей.
ПНМК может быть первым проявлением сосудистого заболевания головного мозга, выявление которого в ряде случаев представляет большие трудности.

Лечение и профилактика преходящих нарушений мозгового кровообращения

ПНМК проводятся с учетом патогенетических механизмов и основного заболевания, осложнившегося транзиторной ишемией. Лечение должно быть направлено на предупреждение развития повторных ПНМК и мозгового инсульта. В легких случаях (исчезновение симптомов нарушения кровообращения в течение нескольких минут) возможно лечение в поликлинических условиях. В тяжелых случаях ПНМК, продолжающихся более 1 ч, и при повторных нарушениях показана госпитализация.
Лечебные мероприятия предусматривают улучшение мозгового кровотока, быстрое включение (коллатерального кровообращения, улучшение микроциркуляции, снятие отека мозга и улучшение метаболизма в мозге. Для улучшения мозгового кровотока показаны нормализация АД и усиление сердечной деятельности. С этой целью назначают коргликон 1 мл 0,06% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы или строфантин по 0,25-0,5 мл 0,05% раствора с глюкозой в/в. Для снижения повышенного АД показан дибазол по 2-3 мл 1% раствора в/в или по 2-4 мл 2% раствора в/м, папаверина гидрохлорида по 2 мл 2% раствора в/в, но-шпа по 2 мл 2% раствора в/м или 10 мл 25% раствора сульфата магния в/м.
Для улучшения микроциркуляции и коллатерального кровообращения используют препараты, уменьшающие агрегацию форменных элементов крови. К антиагрегантам быстрого действия относятся реополиглюкин (400 мл в/в капельно), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы).
Больным с тяжелой формой ПНМК показано парентеральное введение антиагрегантов в течение первых трех суток, в дальнейшем необходимо принимать внутрь ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3 раза в день после еды в течение года, а при повторении ишемических атак и в течение двух лет для предупреждения образования клеточных агрегантов (микроэмболов), а следовательно, для профилактики повторения ПНМК и мозгового инсульта. При наличии противопоказаний для применения ацетилсалициловой кислоты (язвенная болезнь желудка) можно рекомендовать бромкамфору внутрь по 0,5 г 3 раза в день, обладающую способностью не только уменьшать агрегацию тромбоцитов, но и ускорять дезагрегацию клеточных элементов крови. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию: фуросемид (лазикс) внутрь по 40 мг в/в или в/м по 20 мг в течение первых суток. Для улучшения метаболизма в мозге назначают а мин алон, церебролизин, витамины группы В.
В качестве симптоматической терапии при приступе системного головокружения показаны атропиноподобные препараты - беллоид, беллатаминал, а также циннаризин (стугероп), диазепам (седуксен) и аминазин. Целесообразно применять в течение 1-2.5 нед седативную терапию (валериана, оксазепам - тазепам, триоксазин, хлордиазепоксид - элениум и др.).
При ПНМК в системе внутренней сонной артерии у лиц молодого возраста показана ангиография для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Хирургическое лечение применяют при стенозе или острой закупорке сонной артерии на шее.

Гипертоническая энцефалопатия

Особое место среди различных форм сосудистой церебральной патологии занимает острая гипертоническая энцефалопатия, которая развивается на фоне злокачественной артериальной гипертензии. Гипертоническая энцефалопатия встречается редко и сопровождает почечную гипертонию, эклампсию, эссенциальную гипертонию. Гипертоническая энцефалопатия развивается при подъемах АД выше 200 мм рт. ст. Клиническая картина гипертонической энцефалопатии складывается прежде всего из грубо выраженных общемозговых симптомов. На первый план выступает диффузная головная боль (реже она локализуется в затылочной области), которая носит давящий или распирающий характер,и часто сопровождается тошнотой и рвотой, ощущением шума в голове, головокружением, преимущественно несистемного характера, «мельканием мушек» или «пеленой» перед глазами.
Выражены вегетативно-сосудистые явления: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение, сухость во рту. В более тяжелых случаях отмечаются нарушение сознания, оглушенность, сонливость, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в месте и времени, а также генерализованные эпилептические приступы. Могут быть выражены менингеальные симптомы.
Появляется отек диска зрительного нерва. Из очаговых симптомов при гипертонической энцефалопатии нередко отмечаются онемения, покалывание, понижение болевой чувствительности в области кисти, лица, языка, иногда по гемитипу. Редко наблюдаются двигательные расстройства, преимущественно в руке. Однако следует подчеркнуть, что очаговые микросимптомы при острой гипертонической энцефалопатии чаще отсутствуют, а основные клинические проявления представлены общемозговыми симптомами. При повторении острых гипертонических состояний у больных могут развиваться стойкие очаговые симптомы, чаще рассеянные, но преимущественно полушарной локализации и в зонах разных сосудистых русел. Развивается хроническая гипертоническая энцефалопатия, которая в межкризовый период в отдельных наблюдениях может напоминать картину опухоли мозга. Гипертоническая энцефалопатия - тяжелое прогредиентное заболевание головного мозга, как правило, приводящее к тяжелой инвалидизации. Первый эпизод гипертонической энцефалопатии обычно имеет благоприятный исход, однако в редких случаях может закончиться летально.
Симптоматику гипертонической энцефалопатии связывают с развитием фильтрационного отека и набухания мозга в ответ на увеличение мозгового кровотока при высоком АД и интравазальных плазморрагиях и геморрагиях, развивающихся в сосудах мягкой мозговой оболочки больших полушарий и стволе мозга [Ганнушкина И. В., 1974; Колтовер А. В., 1975]. Кроме того, развитие отека мозга, как правило, приводит к максимальному снижению мозгового кровотока, чем и обусловливаются появляющиеся при этом мелкие очаги размягчения паренхимы мозга.

Нарушение кровообращения - это понятие, охватывающее многие нарушения, вызывающие недостаточность кровообращения тканей. При этом нарушается поступление артериальной крови к тканям и отток от них венозной крови. Вследствие недостаточности кровообращения ткани начинают испытывать дефицит кислорода, нарушается клеточный обмен веществ, и клетки погибают. Нарушение мозгового кровообращения обычно ведет к инсульту.

Симптомы недостаточности мозгового кровообращения

Проблемы со зрением - расплывчатость, двоение в глазах, уменьшение поля зрения.
Расстройства речи.
Патологические изменения восприятия предметов, людей, явлений. Человек может не узнавать своих близких, использовать предметы не по назначению.
Параличи - затруднения движения конечностями, мышцами лица, глазами.
Головная боль.
Головокружение.
Потеря чувствительности языка.
Значительные трудности координации движений.
Высок риск инсульта.

Каковы причины патологии?

Основная причина - атеросклероз. Это заболевание, сопровождающееся образованием жировых бляшек на внутренних стенках артерий с постепенной их закупоркой и затруднением кровотока через них. До проявления клинических симптомов сужение сонной артерии может составлять 75%. Тромбоциты накапливаются в пораженных местах, образуются тромбы, отрыв которых от стенки кровеносного сосуда может привести к закупорке сосудов головного мозга. Тромбы могут образоваться и в головном мозге .

Другие причины нарушения мозгового кровообращения - болезни сердца и кровеносных сосудов, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Причиной инсульта могут быть ревматические болезни сердца, изменения сердечных клапанов, мигрень, стресс и физическое перенапряжение. Нарушение мозгового кровообращения может быть следствием травмы, например, полученной в результате кратковременного ущемления шеи ремнем безопасности (т.н. «удар хлыстом») при дорожно-транспортном происшествии. Из-за незначительного надрыва стенки сонной артерии в ней начинает собираться кровь, что ведет к закупорке артерии. Нарушение мозгового кровообращения могут вызвать: мозговое кровотечение, лучевая болезнь, осложненная мигрень и др.

Обычно нарушения мозгового кровообращения начинают проявляться у людей старше 50 лет. Врачи выделяют четыре стадии патологического процесса:

I стадия: бессимптомные нарушения мозгового кровообращения - жалобы у больного отсутствуют. Заболевание обычно не диагностируется или случайно обнаруживается при проведении обследования больного по какой-то другой причине.
II стадия: преходящая ишемия мозга (ППИМ) - у больного отмечаются головные боли, тошнота , рвота, заложенность ушей, а также нарушения зрения, чувствительности, речи, незначительные параличи. Это может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов.
III стадия: обратимый ишемический неврологический дефицит - симптомы усиливаются, становятся более четкими через 24-48 ч, сохраняются около 3 недель, но некоторые из них остаются навсегда.
IV стадия: полный инсульт - симптомы проявляются сразу остро и внезапно. Параличи или нарушения чувствительности чаще необратимы, однако иногда возможно постепенное и медленное выздоровление или улучшение состояния.

Прием аспирина в профилактических целях не всегда целесообразен и даже опасен. Если Вам кажется, что из-за атеросклероза и нарушения кровообращения Вашей жизни угрожает опасность, следует проконсультироваться с врачом. Регулярный прием аспирина при некоторых заболеваниях представляет угрозу для жизни.

Последствия

Нарушения функций центральной нервной системы и их проявления после инсульта зависят от локализации и размеров очагов поражения в головном мозге.

Внутренняя сонная артерия

При нарушении кровообращения во внутренней сонной артерии возникает боль в одной половине головы. У больного появляются следующие симптомы: обвисает угол рта, появляется паралич одной руки или ноги, нарушается зрение одного глаза. Кроме того, происходит расстройство речи: она становится неясной, пациенту трудно найти подходящее слово, он путает слоги, нарушается его способность писать и считать.

Средняя мозговая артерия

При нарушении кровообращения в средней мозговой артерии возникают симптомы, аналогичные симптомам нарушения кровотока во внутренней сонной артерии. Нарушена речь больного, ему тяжело выговаривать слова. Между тем, прием пищи не сопровождается трудностями движения рта и языка. Развивается паралич одной половины тела, нарушается ориентация больного.

Передняя мозговая артерия

Нарушение кровообращения в этой артерии проявляется параличом мышц одной ноги или снижением чувствительности. Больной не может контролировать опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В некоторых случаях состояние очень тяжелое: пациент ни на что не реагирует (ни на вопросы, ни на болевые раздражения). Обычно наблюдается нарушение психики и ослабление памяти.

Позвоночные артерии

Позвоночные артерии и базилярная артерия (arteria basilaris) снабжают кровью, прежде всего, ствол мозга и средний мозг. Основными симптомами нарушения мозгового кровообращения в этой области головного мозга являются внезапные тяжелые нарушения координации движений ног (атаксия), сильные системные головокружения и тошнота, неясная речь, трудности при глотании, парестезия рта и языка, а также нарушения зрения и чувствительности обеих рук и ног.

Малые мозговые артерии

При нарушении кровообращения в этих артериях, прогрессируют психические расстройства. Кроме того, наблюдаются неполные параличи, недержание мочи и нарушения речи.

Лечение

Лечение направлено на восстановление нормального мозгового кровообращения и функции головного мозга. Основные терапевтические мероприятия: уменьшение кровяного давления, нормализация содержания холестерина в крови, лечение болезней сердца. Назначают лекарства, препятствующие свертыванию крови, бета-блокеры и кровопускание, которое производят при некоторых болезнях крови. Кроме того, назначают диуретики - лекарства, уменьшающие отек мозга. Однако нет единого мнения об эффективности лечения некоторыми лекарствами и кровопускания. Процедура помогает лишь в некоторых случаях. Если вследствие нарушения кровообращения произошел инсульт, то для спасения жизни больного и во избежание остаточных явлений необходима срочная медицинская помощь.

Часто помогают здоровое питание, отказ от курения и приема алкоголя, избавление от избыточного веса. При выполнении лечебной гимнастики от больного требуется активное участие и сильная воля.

Первые симптомы нарушения мозгового кровообращения - проблемы со зрением, речью, слабость рук или ног, онемение лица или конечностей, параличи. При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Для установления диагноза больного госпитализируют. Сначала обследуются внутренние органы, затем проводится клиническое неврологическое исследование - врач оценивает рефлексы, состояние мышц, двигательную способность пациента. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование структуры кровеносных сосудов и компьютерная томография.

25-30% людей, перенесших инсульт, умирает в первые три недели после приступа. У 50% больных состояние улучшается. 25% больных нуждается в профессиональном уходе на протяжении всей жизни.

Профилактические меры

Уменьшить количество потребляемой соли.
Больше двигаться.
Поддерживать нормальный вес тела.
Не курить.
Лечить сахарный диабет.
Лечить сердечные заболевания.

Если происходит нарушение мозгового кровообращения, симптомы важно заметить сразу же: счет порой идет на секунды.

При рассматриваемом состоянии проявляются следующие признаки:

головные и глазные боли;
головокружение;
тошнота;
рвота;
судороги;
звон и заложенность в ушах.

Ежегодно преходящее нарушение мозгового кровообращения (инсульт) диагностируется у 6 млн. человек, из них треть случаев заканчиваются летальным исходом!

Патологии, провоцирующие нарушение мозгового кровообращения (т. н. «транзиторные атаки»):

тромбы;
появление перегибов или петель;
сужение сосудов;
эмболия;
аневризма.

Часто проблемы с кровообращением вызваны склеротическими бляшками, которые препятствуют нормальной циркуляции крови. Они образуются вследствие отложения холестерина на стенках сосудов. При отсутствии своевременного и правильного лечения жировые накопления увеличиваются в размерах, способствуя образованию тромба. Патологические сгустки крови способны полностью перекрыть сосуд или оторваться. При их попадании в мозговые артерии нарушается кровообращение мозга.

Гипертония — дополнительная причина возникновения инсульта у взрослых. Люди, страдающие от этой болезни, легкомысленно относятся к повышению артериального давления и способам его нормализации. Соблюдение рекомендации врача уменьшает вероятность инсульта.

При шейном остеохондрозе зажимается артерия, обеспечивающая питание мозга. Лечение направлено на устранение боли и предотвращении развития различных осложнений, включая наступление смерти.

Причиной нарушения кровообращения может быть хроническое переутомление либо сотрясение мозга. На начальных этапах признаки патологии отсутствуют.

На первых этапах шейного остеохондроза симптомы не проявляются. При возникновении систематичных болей необходимо обратится к специалисту — неврологу. Больному назначают полное обследование. Острое нарушение мозгового кровообращения протекает со следующими симптомами:

Головная боль — это первый признак рассматриваемой патологии. При частых головных болях рекомендуется проконсультироваться с врачом. Для устранения симптома принимают обезболивающие средства.
Боль в глазах — основной признак инсульта. Этот симптом появляется вечером после рабочего дня. В таком случае рекомендуется обратиться за помощью к окулисту либо неврологу.
Длительные приступы головокружений требуют срочной помощи врача. Этот симптом проявляется на фоне железодефицитной анемии или нарушений нервной системы. Если головокружение наблюдается чаще 3-х раз в месяц, требуется записаться на прием к врачу.
Тошнота при инсульте вызвана сбоем пищеварительной системы. Если рвота сопровождается одним или несколькими из вышеперечисленных симптомов, тогда рекомендуется срочно записаться на прием к невропатологу.
При тяжелом течении болезни изменяется поведение больного. Он может быть перевозбужден или медлителен. Если пациент потерял сознание, необходимо оказать срочную медицинскую помощь.
Шум в ушах указывает на сильно выраженное нарушение кровообращения ГМ.
Судороги разного типа.
Онемение рук, ног и других частей тела.

Патологии и симптоматика

Медики выделяют общие признаки церебральных приступов:

жар и озноб;
повышение артериального давления;
симптомы менингита;
слабость и неприятные ощущения по всему телу;
гипотония;
обморок;
бледная кожа;
холодный пот.

На начальной стадии патологии головная боль носит тупой характер. Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется во время умственного или физического напряжения, после усталости.

Неврологическая симптоматика помогает определить, в какой части мозга происходит нарушение кровообращения.

Частичное или полное отсутствие чувствительности некоторых частей тела указывает на нарушения в больших полушариях мозга. Степень потери чувствительности зависит от тяжести патологии. Потеря чувствительности может проявляться на отдельных участках кожи лица и головы.

Нарушения кровообращения в мозговом стволе вызывает головокружение, потерю ориентации в пространстве и чувствительности языка, нервный тик, слабость в теле. Существует несколько признаков прогрессирования патологии:

ухудшение памяти (чаще ухудшается кратковременная память, что провоцирует рассеянность);
низкая работоспособность (больному тяжело сфокусироваться на принятии решений, пациент быстро утомляется, возникают перепады настроения, наблюдается повышенная эмоциональность);
эмоциональная нестабильность (высокая утомляемость, постоянное плохое самочувствие, агрессия и плаксивость);
нарушение сна (бессонница или постоянная сонливость указывают на нарушение мозгового кровообращения; при беспричинной бессоннице рекомендуется проконсультироваться с врачом).

В моменты приступов возникает резкая кратковременная головная боль, за которой следует рвота, шум или звон в ушах, помутнение в глазах. Возможны эмоциональная нестабильность и сбои в работе вестибулярного аппарата (шейный остеохондроз).

В тяжелых случаях наблюдаются конвульсии, парезы, неоднократные потери сознания. После приступов больной чувствует себя плохо на протяжении нескольких дней.

Чтобы предотвратить инсульт, рекомендуется своевременно оказать больному медицинскую помощь во время приступа. Предварительно измеряют артериальное давление и пульс. Если значения показателей отличаются от нормы, тогда принимают соответствующие препараты. Предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Лечение, симптомы носят индивидуальный характер.

Комплексная терапия нарушений мозгового кровообращения проводится под контролем специалистов. Медикаменты назначают с учетом возраста и веса пациента, причин возникновения и продолжительности заболевания:

антикоагулянты;
антиагреганты;
сосудорасширяющие препараты;
ноотропные средства.

Чтобы увеличить приток крови к клеткам ГМ и улучшить его кровоснабжение, принимают сосудорасширяющие препараты. Их действие направлено на предотвращение кислородного голодания и недостаточности питательных веществ. С помощью таких препаратов улучшается энергетический обмен в клетках головного мозга, нормализуются его функции. При диагностики шейного остеохондроза назначают массаж и прочие лечебные процедуры. В группу риска входят лица, страдающие от следующих патологий:

гипертония;
гипотония;
атеросклероз сосудов;
шейный остеохондроз;
вегетососудистая дистония.

Помимо них проявить особое внимание к своему здоровью необходимо лицам:

страдающим от железодефицитной анемии хронической формы;
работающим на вредном предприятии;
летчикам и водолазам.

Профилактика рассматриваемой патологии заключается в соблюдении режима дня и правильном питании.

Принято выделять начальные проявления нарушения мозгового кровообращения как ранней стадии ХНМК и ДЭ (дисциркуляторную энцефалопатию) — мультифокальное поражение мозга, обусловленное хронической недостаточностью кровообращения.

В свою очередь, различают следующие формы ДЭ:

атеросклеротическую;
гипертоническую;
венозную;
смешанную.

Причины и патогенез ХНМК

Как правило, хроническое нарушение мозгового кровообращения — следствия сердечно-сосудистой патологии. Обычно ХНМК развивается на фоне:

вегетативно-сосудистой дистонии;
атеросклероза, гипертензии;
диабета;
сердечных заболеваний различной этиологии;
васкулитов;
заболеваний крови, сопровождающихся нарушением ее реологических свойств.

Данные патологии изменяют общую и мозговую гемодинамику и ведут к снижению церебральной перфузии (менее 45-30 мл/100 г в минуту). К важнейшим факторам, участвующим в патогенезе ХНМК, относят:

изменения экстра-, интракраниальных отделов сосудов головы;
недостаточность возможностей коллатерального кровообращения;
нарушение ауторегуляции кровообращения;
нарушение реологии.

Значительную роль в прогрессировании ХНМК играют ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения

На ранних стадиях ХНМК, картина характеризуется жалобами пациентов на чувство тяжести в голове, нерезко выраженные головокружения, неустойчивость при ходьбе, шум в голове, быструю утомляемость, снижение внимания и памяти, а также нарушение сна. Начальные проявления недостаточности кровообращения возникают после психоэмоционального и/или физического перенапряжения, на фоне употребления алкоголя, при неблагоприятных метеорологических условиях. У больных отмечают признаки вегетативно-сосудистой и эмоциональной лабильности, некоторую замедленность процессов мышления, возможна недостаточность конвергенции. Прогрессирова-ние начальных проявлений недостаточности кровообращения ведет к формированию следующей стадии — ДЭ.

Зависимости от выраженности проявлений выделяют три стадии хронического нарушения мозгового кровообращения. В I стадии симптомы выражены незначительно, больные обычно сохраняют работоспособность; во II стадии симптомы выражены умеренно, и в III стадии больные становятся нетрудоспособными.

При атеросклеротической энцефалопатии, т. е. при ДЭ, обусловленной атеросклеротическим поражением сосудов, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга, в I стадии отмечают снижение внимания и памяти, особенно на текущие события, затрудняется запоминание новой информации, больному трудно переключаться с одного занятия на другое. При этом легкие когнитивные нарушения, как правило, компенсируются за счет сохранившихся бытовых и профессиональных навыков, а также интеллектуальных возможностей. Нередко пациенты жалуются на повышенную утомляемость и снижение работоспособности, часто наблюдается эмоциональная лабильность со снижением психоэмоционального фона. Отмечают диффузные , шум в голове. Характерны жалобы больных на неустойчивость при ходьбе. В неврологическом статусе выявляют незначительную рассеянную симптоматику в виде умеренных признаков псевдобульбарного синдрома, сухожильной гиперрефлексии и анизорефлексии, а также постуральной неустойчивости.

Во II стадии клинические проявления прогрессируют, нарастают когнитивные нарушения, снижается работоспособность, больные становятся обидчивыми и раздражительными. Отмечают сужение интересов, нарастают расстройства памяти. Часто присутствуют тупые головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе. В неврологическом статусе выявляют анизорефлексию, псевдобульбарные симптомы, вестибуло-мозжечковые расстройства и подкорковые симптомы.

В III стадии отмечается дальнейшее усугубление неврологических проявлений. У больных выявляют значительную рассеянную неврологическую симптоматику в виде нарастания пирамидной недостаточности, псевдобульбарных расстройств, мозжечковых и экстрапирамидных симптомов, а также нарушения контроля тазовых органов. Возможны эпилептические приступы. Для III стадии характерны выраженные нарушения высших психических функций: значительные когнитивные расстройства до деменции, вероятно развитие апатоабулического синдрома, выраженные эмоционально-личностные изменения. На поздних стадиях больные утрачивают навыки к самообслуживанию. Для атеросклеротической энцефалопатии типичны сонливость после еды, триада Виндшейда. В III стадии может наблюдаться болезнь Гаккебуша, или псевдо-альцгеймеровская форма атеросклероза — симптомокомплекс, основным проявлением которого служит деменция. При этом отмечают снижение памяти, конфабуляции, выраженное сужение круга интересов, некритичность, расстройства речи, гнозиса и праксиса. Кроме того, в поздней стадии атеросклеротической энцефалопатии возможно формирование синдрома Демаже-Оппенгейма, для которого характерен постепенно развивающийся центральный тетрапарез.

Хроническая гипертоническая энцефалопатия — форма ДЭ, обусловленная артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия приводит к диффузному поражению мозговой ткани, болезнь достаточно быстро прогрессирует при значительных колебаниях артериального давления, повторяющихся гипертонических кризах. Заболевание может проявляться в достаточно молодом возрасте, в среднем в 30-50 лет. В начальных стадиях клиническая картина гипертонической энцефалопатии отличается достаточной динамичностью и обратимостью симптомов. Характерен неврозоподобный синдром, частые головные боли, преимущественно затылочной локализации, шум в голове. В дальнейшем могут появляться признаки двусторонней пирамидной недостаточности, элементы акинетико-ригидного синдрома, тремор, эмоционально-волевые расстройства, снижение внимания и памяти, замедленность психических реакций. По мере прогрессирования возникают личностные нарушения, сужается круг интересов, нарушается разборчивость речи, нарастает тревожность, отмечается слабодушие. Больным свойственна расторможенность.

В III стадии гипертонической энцефалопатии у больных, как правило, возникает выраженный атеросклероз, состояние характеризуется чертами, типичными и для атеросклеротической энцефалопатии — развивающейся деменцией. В далеко зашедшей стадии пациенты теряют способность к самообслуживанию, контролю тазовых функций, могут появляться признаки апато-абулического или параноидального синдромов.

Вариант гипертонической энцефалопатии в сочетании с атеросклеротическим поражением мозга — энцефалопатия Бинсвангера (прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия). Она обычно проявляется в возрасте 50 лет и характеризуется снижением памяти, когнитивными нарушениями, двигательными нарушениями при хроническом нарушении мозгового кровообращения по подкорковому типу. Иногда бывают эпилептические приступы. Как правило, энцефалопатия при хроническом нарушении мозгового кровообращения развивается постепенно, хотя возможно и ступенчатое прогрессирование, связанное с сосудистыми кризами, колебаниями АД и сердечными нарушениями.

Венозная ДЭ отличается венозным застоем в черепе, хронической гипоксией и внутричерепной гипертензией. Венозная ДЭ чаще развивается у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями, а также с артериальной гипотензией.

Диагностические процедуры при ХНМК включают сбор анамнеза с учетом информации о соматической патологии (особенно о сердечно-сосудистых заболеваниях), анализ жалоб пациентов, неврологическое, нейропсихологическое обследование. Инструментальное обследование предполагает ультразвуковую допплерографию (УЗДГ), реоэнцефалографию, КТ) или МРТ, офтальмоскопию и ангиографию. Как правило, необходимо обследование сердца (электрокардиография — ЭКГ, эхокардиография), а также исследование реологических свойств крови.

Лечение хронического нарушения мозгового кровообращения

Артериальная гипертензия служит одним из важнейших факторов риска ХНМК, однако для больных ДЭ неблагоприятны и эпизоды гипотензии. В процессе коррекции целесообразно поддерживать АД на стабильном уровне, несколько превышающем «оптимальные» показатели: 140-150 мм рт.ст. Следует подбирать медикаменты от хронического нарушения мозгового кровообращения с учетом особенностей больного, его реакции на назначаемые лекарства. С целью лечения артериальной гипертензии применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ (каптоприл, периндоприл, эналаприл, эналаприлат), антагонисты рецепторов ангиотензина II (кандесартан, эпросартан), β-адреноблокаторы (в частности, атенолол, лабеталол, метопролол, пропранолол, эсмолол), агонисты центральных α-адренорецепторов (клонидин), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). Диуретические средства в качестве гипотензивной терапии применяют только по показаниям (например, сердечная недостаточность, неэффективность других антигипертензивных препаратов) вследствие возможного ухудшения реологии крови.

Прогноз

Обычно хроническое нарушение мозгового кровообращения характеризуется медленно прогрессирующим течением, хотя возможно и ступенеобразное прогрессирование (обычно после сосудистых кризов). В I стадии трудоспособность и бытовая адаптация пациентов в большинстве случаев сохранена, во II стадии отмечается легкое или умеренное снижение трудоспособности, в III стадии больные нетрудоспособны, нередко не способны к самообслуживанию.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург