Диспансеризация гинекологических больных. Организация работы женской консультации диспансерное наблюдение беременных

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н

"Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология» (за
исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий) "

Основной задачей первичной медико-
санитарной помощи гинекологическим больным
является профилактика, раннее выявление и
лечение наиболее распространенных
гинекологических заболеваний, а также оказание
медицинской помощи при неотложных
состояниях, санитарно-гигиеническое
образование, направленное на предупреждение
абортов, охрану репродуктивного здоровья,
формирование стереотипа здорового образа
жизни, с использованием эффективных
информационно-просветительских моделей
(школы пациентов, круглые столы с участием
пациентов, дни здоровья).

Профилактические медицинские осмотры женщин

В рамках первичной медико-санитарной
помощи осуществляются профилактические
медицинские осмотры женщин, направленные
на раннее выявление гинекологических
заболеваний, патологии молочных желез,
инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,
преконцепционную и прегравидарную
подготовку.

При проведении профилактических
осмотров женщин осуществляются:
цитологический скрининг на наличие
атипических клеток шейки матки,
2. маммография,
3. УЗИ органов малого таза.
1.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся
в диспансерном наблюдении;
II группа - женщины с риском возникновения патологии
репродуктивной системы;
III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании в амбулаторных условиях для уточнения
(установления) диагноза при впервые установленном
хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося
хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении
в амбулаторных условиях;
IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа - женщины с впервые выявленными
заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому
заболеванию и имеющие показания для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.

Ведение групп по состоянию здоровья

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья,
рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза
в год.
При наличии риска возникновения патологии
репродуктивной системы в детородном возрасте женщины
ориентируются врачом-акушером-гинекологом на
деторождение с последующим подбором методов
контрацепции.
Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния
здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний
составляется индивидуальная программа лечения, при
необходимости за ними устанавливается диспансерное
наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту
жительства.

1 диспансерная группа - женщины с
хроническими заболеваниями,
доброкачественными опухолями и
гиперпластическими процессами репродуктивной
системы и молочной железы, фоновыми
заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа - женщины с
врожденными аномалиями развития и положения
гениталий;
3 диспансерная группа - женщины с
нарушениями функции репродуктивной системы
(невынашивание, бесплодие).

Группы диспансерного наблюдения:

Структура диспансеризации
Диагноз
Осмотр врачами других специальностей
Перечень диагностических процедур,
проводимых в процессе наблюдения и
лечения
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторных осмотров
Показания к стационарному лечению
Критерии снятия с учета

10. Структура диспансеризации

Документация
Карта диспансерного больного
Контрольная карта Ф- 30

11. Документация

НОЗОЛОГИЯ
Патология шейки матки
Гиперпластические процессы эндометрия
Эндометриоз
Миома матки
Воспалительные заболевания женских
половых органов
Планирование семьи

12. НОЗОЛОГИЯ

А - обязательный минимум обследований
гинекологических больных
Анамнез.
Общее физикальное обследование
органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыводящей системы,
молочных желез.

Кольпоскопия.
Бимануальное влагалищное
исследование.

13. А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Микроскопическое исследование отделяемого
женских половых органов на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы,
цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ)
гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее - по
показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая
маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года,
старше 50 лет - 1 раз в год).

14. А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Патология шейки матки
Фоновые заболевания.
1.Гиперпластические процессы
-эндоцервикоз: простой,пролиферирующий,заживающий.
-полипы:
простой,пролиферирующий,заживающий.
-папиллома,
-лейкоплакия (простая),
-эндометриоз.

15. Патология шейки матки

2. Воспалительные изменения:
- истинные эрозии,
- цервициты.
3. Посттравматические:
- разрывы,
- эктропионы,
- рубцовые изменения.

16. Патология шейки матки

Предраковые заболевания.
- дисплазия:
слабо выраженная,
I
умеренно выраженная,
выраженная.
- лейкоплакия с явлениями атипии клеток
- эритроплакия,
- аденоматоз.

17. Патология шейки матки

Перечень диагностических
процедур
Онкоцитология
Кольпоскопия
Прицельная биопсия шейки матки
При дисплазии – диагностическое
выскабливание цервикального
канала

18. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Этапы лечения:
Этиотропное и
противовоспалительное.
1.
Локальное воздействие на шейку
матки:
- химическое («Солковагин») 4 недели.
74-90%.
- криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)
Рецидивы 42%
2.

19. Лечебно-оздоровительные мероприятия

- Хирургический (ножевая ампутация
шейки матки, пластика шейки матки).
- Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ)
рубцовая деформация
цервикального канала, н.м.ф.
Эффективность 95-97%.

20.

- Лазерохирургия.
эпителизация к 46 суткам.
Эффективность 98,9%
- Радиохирургический метод
(сургитрон). Радиоволновое
воздействие. Эффективность
высокая.

21.

РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Радиоволновая хирургия - это
атравматический метод разреза и
коагуляции мягких тканей без их разрушения
с использованием высокочастотных
электрических волн, излучаемых с
переменной мощностью и постоянной
частотой в 3,8 - 4,0 МГц.

22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Показания к применению:
- эрозия,
- эктопия шейки матки,
- рубцовая деформация шейки
послеродовыми разрывами,
- эрозированный эктропион,
- гипертрофия шейки,
- эндометриоз шейки,
- лейкоплакия шейки,
- хронический цервицит,
- дисплазия шейки матки I степени.

23. Показания к применению:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
минимальное разрушение подлежащих тканей,
минимальное кровотечение в ходе операции;
не образуется черный струп, поскольку не
происходит обугливание тканей;
отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей
(в сравнении с электрокоагуляцией);
незначительный отек тканей, в результате чего в
дальнейшем нет повышенного раневого
отделяемого;
практическое отсутствие боли во время операции
и в послеоперационном периоде;
стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,
высокий косметический эффект.

24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Стимуляция процессов
регенерации МПЭ шейки матки,
регуляция функции эндокринной и
иммунной системы.
3.

25. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
Осмотр шейки матки в зеркалах
Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3
мес.

26. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
Отсутствие клинических и морфологических
изменений при наблюдении:
- фоновые заболевания – 6 мес.
- предраковые заболевания – 12 мес.

27. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально

– оздоровленных.
Случаи злокачественных заболеваний
шейки матки III –IV ст.

28. Информационное обеспечение ежеквартально

Гиперпластические процессы
эндометрия
Диагностика патологии эндометрия
При наличии маточного кровотечения –
гемостаз
«Д» наблюдение в течение 1 года после
окончания лечения.
Профилактика рака эндометрия

29. Гиперпластические процессы эндометрия

(А) обследование гинекологических
больных
Анамнез. Общее физикальное
обследование.
Исследование при помощи зеркал.
Кольпоскопия.
Влагалищное
исследование.
Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).

30. (А) обследование гинекологических больных

Перечень диагностических процедур
УЗИ матки и яичников
Онкоцитология эндометрия
Гистероскопия
Раздельное диагностическое
выскабливание

31. Перечень диагностических процедур

Осмотр врачами других
специальностей
Терапевт
Гематолог
Другие специалисты по показаниям

32. Осмотр врачами других специальностей

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Ингибиторы простагландинсинтетазы,
ингибиторы фибринолиза,
антианемическая терапия,
Эсторогенгестагенные препараты или
прогестогены для регуляции цикла на 6
мес.(дюфастон по 10мг с 6 по 25 день
цикла).

33. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
При кровотечении – 1 раз в неделю.
Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.
После нормализации цикла - 1 раз в
3мес. в течение года с забором
онкоцитологии эндометрия.

34. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
Стойкая нормализация менструального
цикла в течение года.
Нормальный морфологический контроль.
Стойкая менопауза.

35. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний рака эндометрия
IV ст.

36. Информационное обеспечение ежеквартально

Миома матки
Субмукозная миома матки
Интерстициальная миома матки
Субсерозная миома матки

37. Миома матки

Перечень диагностических
процедур
УЗИ матки и придатков
При необходимости:
гистероскопия или ГСГ
раздельное диагностическое
выскабливание

38. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Бессимптомная миома и после
консервативной миомэктомии:
- гормонотерапия (гестагены,
антигестагены), физиолечение, СКЛ.
Симптомная миома: оперативное
лечение (по показаниям).

39. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
При выписке из стационара через 10 дней
и при выходе на работу.
Затем не реже 1 раза в 6 мес.

40. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
При консервативном лечении или после
органосохраняющих операций снятие с
учета не рекомендуется до конца жизни.
После радикальных операций – через 6
мес.

41. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний саркомой матки.

42. Информационное обеспечение ежеквартально

Воспалительные заболевания
женских половых органов
Хронический сальпингооофорит.
Гидросальпинкс.
Хроническая воспалительная болезнь
матки.
Эндоцервицит.
Киста бартолиниевой железы.
Вульвовагинит

43. Воспалительные заболевания женских половых органов

Установить диагноз.
При остром процессе направить на
лечение в стационар.
Проведение реабилитации после
острого процесса.
Проведение противорецидивного
лечения при хроническом процессе

44. Воспалительные заболевания женских половых органов

Перечень диагностических
процедур
Рубрика А
Термометрия.
Анализ крови клинический.
Биохимический анализ крови (С-
реактивный белок)
Бактериоскопия на флору и степень
чистоты.
Обследование на ИППП.
УЗИ матки и придатков.
Гистероскопия.

45. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
При остром процессе лечение в условиях
стационара.
После стац. лечения - ранняя
реабилитация(местное, физиолечение).
При хроническом процессе –
рассасывающая терапия,
антибактериальная терапия,блокаторы
простагландинов, физиолечение,
иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

46. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
1 – 2 раза в первый месяц до
выздоровления
Затем 1раз в 3 мес.
При выписке из стационара перед
выходом на работу.

47. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
При отсутствии рецидивов в течение 1
года.
После оперативного лечения – по
выздоровлению.

48. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи рецидивов воспалительных
заболеваний.

49. Информационное обеспечение ежеквартально

Бесплодный брак
Бесплодный брак - это отсутствие
беременности у супругов детородного
возраста в течение 1 года регулярной
половой жизни без применения каких-либо
контрацептивных средств.
Согласно данным эпидемиологических
исследований,
частота бесплодных пар колеблется от 8 до
15%,

50. Бесплодный брак

Женское бесплодие
Женское бесплодие связанное с
отсутствием овуляции
Трубно – перитонеальное бесплодие
Женское бесплодие маточного
происхождения
Женское бесплодие цервикального
происхождения
Другие формы женского бесплодия.

51. Женское бесплодие

Перечень диагностических процедур
Клинико - анамнестические данные
Клинико - лабораторное обследование:
- гинекологический статус,
- ТФД,
- инфекционное обследование
хламидийная,гонорейная,микоплазменная,
трихомонадная и вирусные
(герпетическая и цитомегаловирусная).
Ультразвуковое исследование матки и
яичников.
Оценка проходимости маточных труб
(гидроУЗИ, ГСГ)

52. Перечень диагностических процедур

Гормональное обследование
- при сохраненном ритме менструаций
на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,
кортизол и ТТГ, Т3, Т4.
- при нарушенном ритме менструаций,
кроме этого уровни гонадотропинов
(ФСГ, ЛГ),

Комбинированное эндоскопическое
обследование (хромолапароскопия и
гистероскопия).

53. Перечень диагностических процедур

Гормональное обследование
- при сохраненном ритме менструаций на 2-5
д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ,
Т3, Т4.
- при нарушенном ритме менструаций, кроме
этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),
андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

54. Перечень диагностических процедур

Иммунологическое обследование
- посткоитальный тест (проба
Шуварского), АСАТ.
Диагностика мужского бесплодия

НОЗОЛОГИЯ Патология шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия Миомы матки Воспалительные заболевания женских половых органов Планирование семьи

Технология оказания помощи Диагностировать патологический процесс на шейке матки. Диспансерное наблюдение: - фоновые заболевания – 6 мес. - предраковые заболевания – 12 мес. Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3 мес.

Патология шейки матки Фоновые заболевания. 1. Гиперпластические процессы -эндоцервикоз: простой, пролиферирующий, заживающий. -полипы: простой, пролиферирующий, заживающий. -папиллома, -лейкоплакия (простая), -эндометриоз.

Патология шейки матки 2. Воспалительные изменения: - истинные эрозии, - цервициты. 3. Посттравматические: - разрывы, - эктропионы, - рубцовые изменения.

Патология шейки матки Предраковые заболевания. - дисплазия: слабо выраженная, I умеренно выраженная, выраженная. - лейкоплакия с явлениями атипии клеток - эритроплакия, - аденоматоз.

Объем обследования согласно Приказу 430 МЗ РСФСР Онкоцитология Кольпоскопия Прицельная биопсия шейки матки При дисплазии – диагностическое выскабливание цервикального канала

Объем лечебных мероприятий Этапы лечения: 1. Этиотропное и противовоспалительное. 2. Локальное воздействие на шейку матки: - химическое («Солковагин») 4 недели. 74 -90%. - криохирургия (некроз 2, 5 мм, время 2 -5 мин.) Рецидивы 42%

Объем лечебных мероприятий - Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ) рубцовая деформация цервикального канала, н. м. ф. Эффективность 95 -97%. - Лазерохирургия. эпителизация к 46 суткам. Эффективность 98, 9%

Объем лечебных мероприятий - Хирургический (ножевая ампутация шейки матки, пластика шейки матки). - Радиохирургический метод (сургитрон). Радиоволновое воздействие. Эффективность высокая.

Объем лечебных мероприятий 3. Стимуляция процессов регенерации МПЭ шейки матки, регуляция функции эндокринной и иммунной системы.

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи злокачественных заболеваний шейки матки III –IV ст.

Гиперпластические процессы эндометрия Диагностика патологии эндометрия При наличии маточного кровотечения – гемостаз «Д» наблюдение в течение 1 года после окончания лечения. Онкоцитологический контроль эндометрия 1 раз в квартал Снятие с учета при отсутствии рецидивов в течение года

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи заболеваний рака эндометрия IV ст.

Объем обследования Кольпоскопия Онкоцитология шейки матки, эндометрия УЗИ матки и придатков При маточных кровотечениях гистероскопия При подозрении на ГПЭ - раздельное диагностическое выскабливание

Объем лечебных мероприятий Бессимптомная миома: - гормонотерапия, физиолечение, СКЛ. Симптомная миома: оперативное лечение (по показаниям). Реабилитация после операции.

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи заболеваний саркомой матки.

Воспалительные заболевания женских половых органов Установить диагноз. При остром процессе направить на лечение в стационар. Проведение реабилитации после острого процесса. Проведение противорецидивного лечения при хроническом процессе Диспансерное наблюдение. Снятие с учета при отсутствии рецидивов в течение года.

Объем лечебных мероприятий При остром процессе лечение в условиях стационара. После стац. лечения - ранняя реабилитация(местное, физиолечение). При хроническом процессе – рассасывающая терапия, физиолечение, иммунотерапия, грязелечение, гин. массаж.

Информационное обеспечение ежеквартально Количество взятых на «Д» учет, из них – оздоровленных. Случаи рецидивов воспалительных заболеваний.

Бесплодный брак - это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения какихлибо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15%,

Основные научные достижения 1. Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины. 2. Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия. 3. Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Структура бесплодного брака Трубно – перитонеальное - 40 -50%, Эндокринное бесплодие - 20 -30%, Мужское бесплодие - 30 -40%.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕСПЛОДИИ Клинико - анамнестические данные Клинико - лабораторное обследование: - осмотр, - гинекологический статус, - ТФД, - инфекционное обследование хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).

Ультразвуковое исследование является эффективным, безопасным и неинвазивным методом. Диагностическая ценность этого метода высока, он позволяет выявить образования матки, яичников, внутриматочную патологию эндометрия, динамику фолликулогенеза и овуляцию. Рекомендуется как обязательный метод обследования при бесплодии.

Гистеросальпингография - метод, достаточно широко используемый в клинической практике для оценки состояния маточных труб и наличия спаечного процесса в малом тазу, выявления пороков развития матки. Вместе с тем, этот метод является инвазивным и не всегда безопасным. В достаточно большом проценте случаев (около 30%) имеет место расхождение диагноза при эндоскопическом обследовании.

Эндоскопические методы. Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее информативными методами обследования, при проведении которых возможно не только точно оценить состояние органов малого таза, полости матки и выявить патологические изменения, но и устранить их.

Гормональное обследование - при сохраненном ритме менструаций на 2 -5 д. ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ, Т 3, Т 4. - при нарушенном ритме менструаций, кроме этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

Иммунологическое обследование Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточна трудна. Одним из тестов, имеющих клиническую значимость позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, являются посткоитальный тест (проба Шуварского), АСАТ. Диагностика мужского бесплодия

1. Вагинит (после излечения повторн осмотр не реже 1р в мес. Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры). 2. Бартолинит (наблюд в теч 2 мес, после выздоровления 1р в мес). 3. Цервицит (контрол осмотр после менструации при клинич выздоровл в теч 2-3 менстр циклов, Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры).4.Эрозия шейки м (осмотр 1р в нед. После диатермокоагуляции осмотр ч/з 3-4 нед, в дальнейшем осмотр после менструации. Контрол осмотр через 3 мес, снятие с учета после клин выздоровл потвержден кольпоскопией). 5. Остр эндомиометрит (осмотр после выписки из стационара, наблюд в теч 3 мес после выздоровл). 6. Хр эндомиометрит (осмотр 1-2 р в мес до клин выздоровл, затем 1р в мес в теч 3 менстр циклов). 7.Фоновые забол шейки м (осмотр 1-2 р в мес во время леч. Постоян диспансерн наблюд с осмоторм женщин до 40 лет- 2р в год, старше 40 лет- 2-3р в год). 8. Миома матки (осмотр перед госпитализацией, в теч нед после выписки, ч/з 3-4 нед и ч/з 3 мес после клин выздоровления и снятие с учета. Если не лечилась, то постоян наблюд с осмотром 1 р в 3мес. 9. Доброкач опухоли яичников (осмотр после операции, выписки из стационара, перед выходом на работу, затем 2р в год в теч 5 лет). 10. Эндометриоз матки (осмотр при обращении, при проведении гормонал терапии в первые 2-3 мес не реже 2р в мес, затем ежемесячно до окончания леч. При хир леч: осмотр в 1 нед после выписки, затем 1 р в нед в теч 4 нед, затем 1р в 3мес до менопаузы). 11. Женск бесплодие (осмотр 2р в 3-4 мес. При обследовании по тестам функц диаг-ки 2 р в нед в теч 1-2 мес, снятие с учета при наступл берем.)

19.Орг диспансер вед берем Гл задач ЖК - диспансер берем. Срок взят на учет - до 12 нед (позвол своевр диагностир экстрагенит пат и реш впр о целесообраз дальнейш сохр беремен, рац трудоустройств, устан ст риска и при необход обесп оздоровл-е берем.). При 1 посещ запол “Индивидкарту беремен и родильницы” (форма 111у), в кот запис все данные опроса, обследов, назнач при кажд посещ. После клин и лаб обслед (до 12 нед) опред принадлеж беремен к той или иной гр риска. Для колич оценки факторов риска пользуют шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430). При взят берем на учет врач ЖК обязан: ознаком с амбул картой ♀ из поликлин для выявл имеющ заб-ий. Наблюд берем должны осущ в след сроки: в 1 полов берем – 1 раз в мес; с 20 до 28 нед – 2 раза в мес; с 28 до 40 нед – 1 раз в нед (10-12 раз за вр берем). При выявл соматич или ак пат частота посещ . При неявке ♀ к врачу в теч 2 дн после очеред срока необход провести патронаж и добиться регуляр посещ ЖК. При взят берем на учет пров ОАК, RW, ф-50, гр крови и резус у обоих супругов, ур сахара, ОАМ, анализ выдел из влагалищ на микрофлору, кала - на я/г. В дальн лаб исслед провод в след сроки: ОАК – 1 раз в мес, а с 30 нед – 1р /2 нед; ОАМ в 1 пол берем - ежемес, далее - 1 р/2 нед; сахар– в 36-37 нед; коагулограмма – в 36-37 нед; RW и ВИЧ – в 30 нед и перед родами; бактериологич (желател) и бактериоскопич (обязат) исслед выдел из влагал – в 36-37 нед; ЭКГ – в 36-37 нед. Ак-гин анамн должен вкл свед об особен менстр ф-ции, в т.ч о кол-тве берем, интервалов м/у ними, многовод, многоплод, продолжит, теч, их исходе, ослож в родах, после родов и абортов, МТ новорожд, развит и здоров имеющ в семье детей, исп контрац. возраст и сост здоров мужа, его гр крови и Rh налич проф вредн, вред прив у супругов. Объект обслед провод врач-акушер, терапевт, стоматолог, лор, окулист, при необход – эндокринолог, уролог. При выявл у берем экстрагенит пат терапевт долж реш впр о возмож вынаш берем и, в случ необход, произвест доп исслед или направ берем в стационар. Стомат произв осмотр, санац пол рта. При налич выс ст миопии, получ закл окулиста о веден или исключ 2 пер родов. В случае показ провод медико-генетиче консультир. Повтор осмотры терапевтом - 30 и 37-38 нед берем, стомат – в 24 и 33-34 нед. измер рост и МТ ♀. для д-ки ожир, контрол ув МТ. При устан АД в ран сроки берем необход обследов для искл или подтвержд ГБ. устан АД до берем, т.к до 125/80 мм рт.ст. у ♀ с гипотон м.б симп, хар-ым для нефропатии. Осмотр берем вкл оценку ее телослож, ст разв ПЖК, опред видимых отеков, сост кожн покровов и с/о, мол желез. Наруж и внутр ак иссл вкл измер таза, опред сост пол орг-ов и, начин с 20 нед, измер, пальпац и аускульт живот.. При 1 влагалищ исслед, кот производ 2 врача, опред велич матки, устан налич экзостозов в малом тазу, сост тк, нал аномалий развит пол орг-ов. измер высоту лона (4 см), т.к при налич лобк симфиза и наклон полож к плоскост входа -емкость таза ↓. Пальпац жив позв опред сост перед брюш ст и эластич м. После р-ров матки, наруж пальпац (13-15 нед), опредтонус матки, велич плода, кол-во околоплод вод, предлежащ часть, по мере прогрессир берем, - членорасположе плода, полож, позицию, вид.Аускул тонов плода с 20 нед опред ак стетоскопом с пом УЗИ и допплерометр. Опред срока берем, родов, дород и послерод отпуска. отпуск 140 (70 календар дн до родов и 70 – после родов) . В случае ослож родов – 86, а при рожд 2 и > – 110 календ дн после родов. УЗИ 1-12-14, 2-18-24, 3-32-34нед.

20.Влиян неблагопр факт воен труд на специф ф-ции жен орган. Возмож службы ♀ в ВС ограничив значит физиолог, морфолог, психоэмоц особ. Ср рост ♀< ср роста ♂ (158-167), МТ < (54-66кг), жир прослойка ~ 30% от МТ, у ♂ 20%, масса мыш тк ♀ состав 57% ср массы мышц у ♂. ♀ таз шире, а более развернут полож вертлуж впадин в сочет с относит корот бедр костью затруд бег и сохранен равновес при опоре на одну ногу. ширин туловищ и периметр гр кл у ♀< и => < ЖЕЛ. Следствием указ и др морф особ явл ↓♀ показат работоспособ и огранич возмож ими вып некот выдов физ нагруз (ношен тяж, бег, значит мыш работа). жару перенос плохо. Гл особ обусл специф ф-ми ♀ орг (цикличн эндокрин изм, берем, материн) и гин заб-ми. У ♀ с предмен синдр и альгодисменор во вр менстр выявл изм д-ти ЦНС (ослабл вниман, наблюдат, раздражит до истерич сост), боли со ст таза и брюш пол ↓ работоспособ в этот пер. ♀ приним участ в длит полетах на самолет, вертолет, в кач пилот, штурм, радистов→нар менстр ф-ции (обильн, болезн/ скудн менстр, наруш регул цикла, обусл воздейст физич перегруз и стресс сит). 1-ой из осн пробл берем и материн (чаще токсикоз, недонаш, преждевр роды, анемия и др ослож).- гр повыш риска.

21.пренат д-ка и антенат охране плода -комплекс диагностич, леч и проф меропр, провод с целью обеспеч норм внутриутроб развит орг-ма от зачат до рожд. Направ на устран факторов, отриц влияющ на формир и развит зародыша и плода, предупреж врожд пат, сниж перинат смертн (смертн плода и новорожд в пер с 28-й нед беремен до 7-х сут). В связи с тем, что на формир зародыша и его дальнейш развит больш влиян оказыв сост здоров родит (сост их репродук сист), А.о.п. долж начин с подгот к берем, особ в тех случ когда возмож ее неблагополуч теч. Так, до берем должны пройти обслед супруж пары, имеющ риск рожд генетич неполноцен ребенка, ♀ с привычным невынаш берем и мертворожд в анамнезе, ♀ с экстрагенит заболев, д.б. обследов ак-гин совместно с терапевтом (при необход врачами др специальност) для реш впр о целесообраз берем и об оптим подготов к ней. А.о.п. во вр берем м.б. успеш при тесном сотрудничестве медраб, берем и ее родств. Необх усл А.о.п. явл тщат мед обслед, систематич проф наблюд с 1-ых нед берем в ЖК,строг вып берем рекоме врача, касающ пит, труда, отдыха и др. Больш знач для А.о.п. имеют выявл у берем факторов риска в отнош развит антенат пат и рац вед беремен в соотв со ст риска.Для рац реш проблем ак тактики вед беремен и родов играет своеврем оценка сост плода на всех этапах внутриутроб развит: выслушив -ения, измер высоты стоян дна матки (при гипотроф плода рост матки замедл), УЗИ (при физиол протек беремен до 22-й недели и в 30-32 нед., при ослож - чаще), КТГ, амниоскопия, исслед околоплод вод, получ с пом амниоцентеза, и др. А.о.п. явл частью гос сист охран материнства и детства. пренат д-ка – комплекс методов, направ на д-ку морф, стр-ых, функцион, молек наруш развит, проявл в виде изолир или множеств врожд уродств, дисрупций, деформац, недоразвит, хромосомн/ моноген б-ней, в пороках/дисф-ях жизн-важн сист, привод к тяж/ смерт заболев в постнат пер. Основой пренат диаг явл УЗИ. К др диагностич процедурам относ опред ур АФП в сыв крови ♀ и околоплод водах, (: гастрошизис, аном почек, б-нь Дауна, на 17-22нед)ХГ ( при б-нь Дауна, ↓ б-нь Эдвардса, на 8-10нед-мах, свободный эстриол(на 15-18нед-мах); хромосом и ферментный анализ кл плода, получ при помощи амниоцентеза(16-19нед) или (на ранних сроках берем) путем исслед хорионич ворсинок, а также анализ крови плода, образец кот бер у него во вр вып фетоскопии или хордоцентеза. Если рез-ты анализов свид о том, что ребенок, с врожд уродствами, впр о прерыв берем. (предимплантац д-ка. Для этого у ♀ берутся неск яйцекл, одна из кот искусств оплодотв вне орг. Ч/з 3 дня после оплодотв у сост к этому мом вр из 6-8 кл эмбриона берется 1 или 2 кл; или же ч/з 5-6 дн после оплодотв у эмбриона бер на анализ образец тк, кот к этому вр достиг стад бластоцисты. Отд кл м.б. подвергнуты ген анализу с исп ПЦР.Этот метод м. б. исп. еще до наступ. берем для опред, носител каких дефект генов явл будущ мать; для этого берется соскоб эпит с/о пол рта. При выявл у ♀ к/либо дефект гена ей необход обязат обрат в ген центр.

22.Орг.раб ЖК . ЖК явл подразд поликл, МСЧ или род дома, оказыв амбул леч-проф, ак-гин пом насел. Осн задач ЖК явл: оказ квал ак-гин пом насел прикрепл террит; провед леч-профил меропр, направл на предупреж ослож берем, послерод пер, предупрежд гин заб-й; оказ ♀соц-прав пом в соотв с законодат об охране здоров матер ребен; внедре в практику работы соврем методов проф, диаг-ки и леч берем и гин бол-х В соотв с осн задач ЖК осущ: организ и провед сан-проф работы среди ♀; проф осмотры ♀ насел; провед работы по контрацеп для предупрежд не планир берем; обеспеч преемствен в обслед и леч берем, родил и гин бол-х м/у ЖК и род домом, детск консультац, др. ЛПУ Важ задач врача ЖК явл взят на учет беремен и осущ леч меропр берем, включ в гр. риска. Деят-ть ЖК строит по участковому принципу. Ак-гин участок рассчитан на 6000♀, прожив на террит дея-ти ЖК. На каждом из них до 25% ♀ наход в репродукт возр (от 15 до 49 лет). Режим раб ЖК устан с учетом безотказного обеспеч амбул ак-гин пом ♀ в их не рабочее время. 1 день в нед выдел врачу для оказ пом и проф осмотров работниц прикрепл промышл предприят, территор располож на участке врача или для специализир приема. Ст-ра ЖК: регистрат (обесп предварит запись на прием к врачу на все дни нед при личном посещ или по тел.), каб врач ак-гин для приема берем, родильниц, гин бол-х, манипуляц комната, физиотерапев каб, где провод леч процедуры, каб терапев, стомат, венеролога, юриста для консультац по соц-право впр. Организов каб специализиров приема ♀, страд бесплодием, невынашив беремен, для консультац по впр контрацепции, пат пременопауз, климактер и постменопауз пер, лаборат, каб УЗД. Одной из гл задач ЖК явл выявл предрак заб-й, профил онколог заб-й. Сущ 3 вида проф осмотров: комплексн, целевые, индивид. Проф осмотры ♀ насел провод с 20-лет, 2 раза в год с обязат цитолог и кольпоск обследов.

23.Орг.работы ак стац. Осн ф-ции и задач ак стац (АС) - оказ квалиф стац мед пом ♀ в пер берем, родах, послерод пер, гин заб-х; оказ квалиф мед пом и уход за новорожд в пер их пребыв в род доме. Орг раб в АС строит по един принципу в соотв с действ полож род дома приказми, распоряж, метод рекоменд.Ст-ра и оснащ АС должны соотв требов строит норм и правилам ЛПУ. АС имеет след основ подраздел: приемно-пропускной блок; физиологич (I) ак отдел; отдел пат берем; отдел новорожд в I и II ак отдел; обсервац (II) ак отдел; гин отдел. Стр-ра помещ род дома должна обесп изоляц здоров берем, рожениц, родильниц и новорожд от бол-х, строго соблюд правил сан-эпид реж, изол забол. АС 2 раза в год закрыв для провед план дезинф, в т.ч. 1 раз для космет ремонта. Посещ АС родств и присут на родах разреш при наличии соответств условий. Лица, поступ на работу в род дом, проход полн мед осмотр в соотв с приказ Минздрав. Весь персонал взят на диспансер наблюд для своеврем выявл и леч хр. восп заб-ий носоглотки, кожи, выяв и леч кариеса. Обсл-е персонала специал (терапевт, хирург, невропат, окул, лор, стоматолог) провод 1 раз в год, дерматовенер- ежеквартально. Мед персон 2 раза в год ан крови на ВИЧ, ежекварт - на RW;2 в год - на золот стаф. Мед персон с восп или гнойнич заб-ми, недомог, лихор не допуск к работе. Ежедневно перед работ персонал надева чистую специ одежду и обувь. Персонал обеспечен индивид шкафчиками для хран одежды и обуви. В род зале, в операц медперсонал работает в масках, а в отдел новорожд - только при инвазив манипул. Ношен масок обязат при эпидем неблагопол в роддоме. 1 ак отдел вкл в себя приемно-пропус блок, род блок, послерод палаты, отдел новорожд, выпис комнату.

уЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: усвоить пять групп диспансеризации гинекологических больных. Изучить показания для госпитализации гинекологических больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Диспансеризация – основной метод динамического наблюдения.

2. Пятигрупповая система диспансеризации.

3. Группы диспансерного наблюдения гинекологических больных.

4. Приказ № 572н МЗ РФ. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования ВРТ).

5. Показания для госпитализации гинекологических больных.

6. Показания для госпитализации гинекологических больных при различных стоматологических заболеваниях.

7. Показания к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах.

8. Перечень малых гинекологических операций и манипуляций для выполнения в дневном стационаре.

9. Динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности.

10. Динамическое наблюдение женщин, использующих различные методы контрацепции.

11. Роль женской консультации в профилактике гинекологических заболеваний.

12. Роль женской консультации в диагностике гинекологических заболеваний.

13. Роль женской консультации в лечении гинекологических больных.

14. Организация гинекологической помощи в сельской местности.

15. Особенности диспансеризации в сельской местности.

16. Принципы организации стоматологической помощи гинекологическим больным в женской консультации, поликлинике.

Студент должен уметь:

· собрать анамнез у гинекологических больных;

· провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;

· провести бимануальное, влагалищно-абдоминальное исследование;

· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи);

· оценить данные узи органов малого таза.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Целью работы женской консультации является:

А)диспансерное наблюдение за беременными женщинами

Б)диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

В)лечебная акушерско-гинекологическая помощь

Г)оказание амбулаторной лечебно-профилактической акушерско-гинекологической помощи, направленной на сохранение репродуктивного здоровья, оздоровление женщин, профилактику материнской смертности.

2. Задачами женской консультации по оказанию гинекологической помощи являются:

А) проведение квалифицированной диагностики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний с использованием современных технологий

Б) проведение профилактических мероприятий для предупреждения гинекологических и онкологических заболеваний.

В) проведение санитарно-просветительной работы

Г) проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов

Д) обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и младенчества

Е) обеспечение преемственности в обследовании и лечении женщин с акушерско-гинекологическими и другими лечебно-профилактическими учреждениями

Ж) все указанное верно

3. Укажите учетные документы по наблюдению гинекологических больных:

А) медицинская карта амбулаторного больного (форма 25\у)

Б) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030\у)

В) талон на прием к врачу

Г) дневник работы врача

4. В структуру профилактического гинекологического осмотра входит все, кроме:

А) выявление жалоб

Б) осмотр молочных желез

В) специальное гинекологическое исследование

Г) цитологическое исследование шейки матки по папаниколау

Д) кольпоскопия

5. Гинекологические заболевания диагностируются при:

А) самостоятельном обращении женщин в женскую консультацию

Б) при проведении профилактических осмотров

В) при осмотре женщин на дому (по вызову или активном посещении врача)

Г) все ответы верны

6. Под диспансерным наблюдением в условиях женской консультации должны находиться больные:

А) после хирургического лечения внематочной беременности;

Б) с нарушением менструального цикла;

В) с миомой матки, размеры которой соответствуют беременности сроком меньше 12 нед;

Г) с хроническим воспалением придатков матки;

Д) всех перечисленных выше групп.

7. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

А) перекрута ножки опухоли яичника;

Б) рождения подслизистого миоматозного узла;

В) атипической гиперплазии эндометрия;

Г) острого гнойного воспаления придатков матки;

Д) внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- г; 2-ж; 3- а,б; 4-д; 5- г; 6-д; 7-в

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли внизу живота в течении 2 дней.

Из анамнеза: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. В настоящее время замужем. Настоящая беременность – вторая, первая в 2005г. Закончилась мед.абортом в сроке 8 недель беременности. Страдает хроническим двусторонним сальпингоофоритом, метроэндометритом, по поводу чего неоднократно проходила лечение в стационаре и в женской консультации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура 36 град. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Со стороны органов дыхания и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищное исследование: при осмотре наружные половые органы сформированы правильно.

P.S: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки без видимой патологии.

P.V.: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

Женщина была направлена на УЗИ по cito. По данным узи: признаков маточной беременности не определяется. В области придатков слева отмечается тубоовариальное образование. В заднем своде свободной жидкости не определяется.

Врачом женской консультации был выставлен диагноз: прогрессирующая трубная беременность слева.

Какова дальнейшая тактика врача женской консультации?

Эталон ответа: врач женской консультации должен экстренно госпитализировать больную на оперативное лечение.

МОДУЛЬ 2: « Менструальный цикл, нарушения Менструаль-ного цикла», « Репродуктивная система женщины»,

ТЕМА 2.1.: «НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ»

Цель занятия: Изучить классификацию, этиологию, патогенез, методы диагностики и лечения нарушений менструальной функции.

Студент должен знать:

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Эндокринные структуры и их роль в регуляции репродуктивной системы

Гипоталамо-гипофизарная система

Половые железы

Щитовидная железа

Надпочечники

Другие эндокринные органы и гормоны

2. Роль нейротрансмиттеров в регуляции репродуктивной функции

3. Роль простагландинов в регуляции репродуктивной функции

4. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы в периоды ее становления, функционирования и увядания

5. Нормальный менструальный цикл

II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Схема регуляции репродуктивной функции женщины.

2. Возрастные периоды женского организма.

3. Классификация нарушений менструальной функции.

4. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.

5. Аменорея (определение, классификация).

6. Определение понятий первичная и вторичная аменорея.

7. Диагностический алгоритм при первичной аменорее.

8. Диагностический алгоритм при вторичной аменорее.

9. Принципы лечения аменореи.

10. Синдром склерокистозных яичников (Штейна – Левенталя).

11. Адреногенитальный синдром.

12. Синдром Шихана.

13. Диагностический алгоритм при галакторее.

14. Синдром Киари-Фроммеля.

15. Альгодисменорея (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Студент должен уметь

· Сбор анамнеза у гинекологических больных

· Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

· Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

· Взять мазки на кольпоцитологию

· Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

· Оценка данных узи органов малого таза

· Оценка данных лапароскопии.

· Оценка данных гистероскопии

· Поставить диагноз

· Разработать план лечения

· Ведение медицинской документации

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Продолжительность нормального менструального цикла:

2. Особенностями нормального менструального цикла являются:

А) овуляция

Б) образование желтого тела в яичнике

В) преобладание гестагенов во второй фазе цикла

3. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины

Б) эстрогены

В) гестагены

Г) рилизинг-факторы

4. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:

А) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего)

Б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего

В) функция звеньев синхронна

Г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом

5. Эстрогены секретируются:

А) клетками внутренней оболочки фолликула

Б) желтым телом

В) корковым веществом надпочечника

6. ФСГ стимулируют:

А) рост фолликулов в яичнике

Б) продукцию кортикостероидов

В) продукцию ттг в щитовидной железе

7. В своем действии на организм эстрогены:

А) блокируют рецепторы к окситоцину

Б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии

В) вызывают секреторные преобразования в эндометрии

8. Эстрогены:

А) способствуют перистальтике матки и труб

Б) усиливают процессы окостенения

В) стимулируют активность клеточного иммунитета

9. Гестагены:

А) снижают содержание холестерина в крови

Б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков

В) повышают тонус матки

10. Гестагены:

А) обладают гипертермическим действием на организм

Б) тормозят отделение мочи

В) усиливают отделение желудочного сока

11. Андрогены образуются:

А) в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)

Б) в сетчатой зоне коры надпочечников

12. Тесты функциональной диагностики (тфд) позволяют определить:

А) двуфазность менструального цикла

Б) уровень эстрогенной насыщенности организма

В) наличие овуляции

Г) полноценность лютеиновой фазы цикла

13. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:

А) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

Б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу

В) интенсификацией биохимических процессов в матке

14. Для ановуляторного менстурального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:

А) симптом "зрачка" (+++)

Б) однофазная базальная температура

В) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации

15. Первичная альгоменорея обусловлена:

А) инфантилизмом

Б) ретродевиацией матки

В) высокой продукцией простагландинов

16. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:

А) повышение базальной температуры в первую фазу цикла

Б) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

17. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы:

А) вегето-сосудистые

б) обменно-эндокринные

В) нервно-психические

18. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:

А) полноценна фаза пролиферации

Б) произошла овуляция

В) функционирует полноценное желтое тело

19. Аменорея - это отсутствие менструации в течение:

А) 4 месяцев

Б) 5 месяцев

В) 6 месяцев

20. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

А) с беременностью (прогрессирующей)

Б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем

В) с подслизистой миомой матки

Динамический контроль гинекологических больных проводят в соответствии с Протоколами (стандартами) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, утвержденных Приказом МЗ РБ № 126 от

29.05.2001 г., а также в соответствии со Стандартами обследования беременных и гинекологических больных в Гродненской области.

В связи с высокой частотой нарушений РЗ у женщин детородного возраста одним из важнейших направлений в деятельности акушеров-гинекологов ЖК должно быть своевременное выявление любого вида акушерско-гинекологической патологии, ее лечение и предупреждение, осуществляемое на уровне ПМСП. Форма отчета о диспансеризации гинекологических больных в ЖК Гродненской области представлена на рис. 2.3.

Лечебные процедуры, назначаемые врачом акушером-гинекологом, выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой).

Функционирование процедурного кабинета ЖК, для работы в котором выделяется специальная медицинская сестра, целесообразно организовывать в 2 смены. Контроль его работы возлагается на старшую акушерку. Процедуры регистрируются в ""Журнале учета процедур" (ф 029/у).

В ЖК врачами акушерами-гинекологами амбулаторных и специализированных приемов могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции, регистрируемые в “Журнале записи амбулаторных операций” (ф 099/у):

1. Аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования.

2. Введение и удаление внутриматочного противозачаточного средства.

3. Прерывание беременности ранних сроков методом вакуум - аспирации.

4. Ножевая биопсия шейки матки.

5. Диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерная вапоризация шейки матки.

6. Удаление кист влагалища небольших размеров.

7. Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки.

8. Для этих целей в ЖК должны быть организованы малая

операционная и комната временного пребывания больных после операции или дневной стационар.

Нозологии	Число зарегистрированньк заболеваний	в тч с диагнсвсм, установленным впервые	Состояло научете на началогд	Взято под наблюдение	из них впервые выявлены	Снято с учета всего	в т.ч. с выздоровлением
Фибромиомы
Кисты яичников
Кистомы яичников
Сальпингиты, оофориты
Полипы канала шейки матки
Эрозии шейки матки
Расстройства менструации
Климактерические расстройства
Кольпиты
Дисплазия
Гиперплазия эндометрия
Эндометриоз
Мастопатия
Онкозаболевания

2.3. Форма отчета о диспансеризации гинекологических больных.

Больным, которым показано лечение в дневном стационаре ЖК или гинекологическом стационаре, врач акушер-гинеколог выдает направление на госпитализацию с отметкой о результатах предварительно проведенного обследования и отмечает дату направления в стационар.

После выписки больной из стационара врач ЖК решает вопрос о методах и сроках долечивания, c учетом рекомендаций стационара. Четкая преемственность взаимодействия в работе амбулаторно - поликлинических и стационарных ЛПО повышает КМП.

Основными принципами реабилитации гинекологических больных являются:

1. Начало реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания.

2. Индивидуальный подход.

3. Непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий.

4. Последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации.

5. Активное и сознательное участие в процессе реабилитации самих пациенток.

Важную роль в формировании конечных показателей деятельности ЖК играет уровень заболеваемости с ВН.

Форма ежеквартального структурного анализа заболеваемости с ВН в ЖК Гродненской области представлена на рис.2.4.

Анализ заболеваемости с ВН поводится по следующим показателям:

1. Число случаев ВН на 100 работающих (всего или по отдельным группам заболеваний).

2. Число дней ВН на 100 работающих (всего и по отдельным группам заболеваний).

3. Средняя длительность одного случая ВН.

4. Показатели структуры заболеваемости (удельный вес случаев и дней ВН в связи с данным заболеванием среди всех случаев и дней утраты трудоспособности).

При выдаче амбулаторного листка ВН врач акушер-гинеколог руководствуется Постановлением МЗ РБ и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь № 52/97 от 9 июля 2002 г. «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о ВН».

Рис. 2.4. Форма ежеквартального структурного анализа заболеваемости с ВН в

Еще по теме Диспансеризация гинекологических больных.:

1. Профилактические осмотры и организация диспансеризации гинекологических заболеваний в подростковом возрасте.