Хронический гломерулонефрит: как жить с заболеванием.

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, поражающее почечные клубочки и другие ткани почек. Так как от нормального функционирования почечных клубочков зависит первичная очистка крови от токсинов, переход болезни в хроническую стадию постепенно приводит к почечной недостаточности и быстрому накоплению в организме токсических веществ.

Лечение хронического гломерулонефрита назначается индивидуально в зависимости от выявленной стадии заболевания, его формы и возможных осложнений (при наличии сопутствующих патологий). Комплексная терапия включает в себя применение ряда медикаментозных средств, соблюдение правильного режима и строгой диеты.

Медикаментозный курс лечения

Больному хроническим гломерулонефритом лечение назначается после проведения диагностики и выявления формы заболевания. Но до начала курса лечения врач выявляет очаги хронического воспаления и занимается их санацией. Такими очагами могут быть:

• запущенный кариес;
• воспаление миндалин (тонзиллит);
• воспаление аденоидов;
• хронический гайморит и прочие воспалительные процессы в организме больного.

На фоне подобных процессов возникает аутоиммунное поражение почек, поэтому успешное лечение ХГН без устранения очагов хронического воспаления невозможно.

Основная схема лечения включает в себя такие препараты:

1. Антибиотики – используются для борьбы с инфекцией. Подбираются индивидуально в зависимости от чувствительности возбудителя к препарату и переносимости его больным.
2. Нестероидные медикаменты, снимающие воспаление (индометацин, ибупрофен): подавляют иммунное поражение почек, чем и улучшают их состояние.
3. Антиагреганты и антикоагулянты (дипиридамол, тиклопидин, гепарин) – разжижают кровь и улучшают ее текучесть. При воспалительном процессе в сосудах почечных клубочков образуются тромбы, мешающие нормальной циркуляции крови. Данные препараты предотвращают образование тромбов, закупоривающих сосуды.
4. Иммуносупрессоры – подавляют активность иммунной системы и останавливают разрушительные процессы в клубочках. Бывают стероидными (гормональными) и цитостатическими. К цитостатическим относят: циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн. В качестве гормонального препарата в основном используют преднизолон.
5. Медикаменты, снижающие артериальное давление (каптоприл, эналаприл, рамиприл). Осложнения хронического гломерулонефрита выражаются не только в почечной недостаточности и плохой фильтрации крови, но и в других побочных эффектах. На почве замедленного вывода лишней жидкости из организма у больных часто наблюдается повышение артериального давления. Этому способствует и нарушение гормонального фона, связанное с неправильной работой надпочечников. В таких случаях снизить артериальное давление можно только медикаментозно.
6. Мочегонные (гипотиазид, фуросемид, урегит, альдактон) – помогают избавить организм пациента от избытка жидкости и предотвращают ухудшение проходимости в почечных канальцах.

Кроме перечисленных препаратов больному могут назначаться и другие медикаменты в зависимости от индивидуальных симптомов заболевания.

Вернуться к оглавлению

Лечение хронического гломерулонефрита требует соблюдения больными щадящего режима. Им противопоказаны:

• переутомление (как психическое, так и физическое);
• переохлаждение;
• ночные смены на работе;
• нахождение и работа в душных помещениях или в горячих цехах;
• чрезмерные физические нагрузки;
• работа в холодную погоду на улице.

Больным гломерулонефритом рекомендуется спать днем или отдыхать лежа около 1,5 часа, если позволяет рабочий график. Люди с данным заболеванием должны строже относиться к лечению любых сопутствующих болезней. К примеру, признаки обычной простуды не вызывают у здорового человека паники и желания немедленно посетить ближайшую аптеку. Но больной хроническим гломерулонефритом даже при простуде должен соблюдать строгий постельный режим и использовать антибактериальные препараты, не обладающие токсическим воздействием на почки (только по назначению врача).

Вернуться к оглавлению

Питание при ХГН

Независимо от формы хронического лечебная диета для больных базируется на:

• снижении потребления соли;
• употреблении большого количества кальция и калия;
• уменьшении потребления натрия (содержится в минеральных водах);
• употреблении растительных жиров и сложных углеводов в повышенном количестве;
• ограничении объема выпиваемой жидкости до 0,8-1 л;
• уменьшении в рационе животного белка;
• уменьшении калорийности пищи до 3500 ккал в сутки.

Больные с нормальным артериальным давлением могут употреблять 2-3 г соли в сутки, но при высоком давлении от соли нужно полностью отказаться.

Вернуться к оглавлению

Разрешенные диетой продукты и блюда

В перечень разрешенных продуктов входят:

• хлеб, оладьи или блинчики, но без соли;
• нежирная говядина или обрезная свинина, мясо кролика, индейка, телятина, баранина, курица, вареный язык;
• молоко, сметана, творог, сливки, кефир;
• рисовая, перловая и кукурузная крупы;
• макаронные изделия любого сорта (без соли);
• фрукты и ягоды в любом виде;
• фруктовые и овощные соусы и подливки, а также томатные соусы и соусы из молочных продуктов;
• овощные и фруктовые супы с добавлением небольшого количества сметаны, приготовленные только на сливочном масле;
• нежирная отварная рыба (после предварительного отваривания ее можно запечь или слегка обжарить);
• яичные желтки (не больше 2 шт. в день, но с условием уменьшения в рационе мяса, творога и рыбы);
• салаты из свежих овощей и фруктов, но без солений;
• кисель, мед, конфеты, желе, варенье, фруктовое мороженое;
• чай, фруктовые и овощные соки, некрепкий кофе, витаминный отвар из шиповника.

При приготовлении блюд разрешено использовать для вкуса лимонную кислоту, ванилин, корицу и уксус.

Гломерулонефрит - диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка: исходом болезни является почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит - основная причина хронической почечной недостаточности. Чаще всего хронический гломерулонефрит - самостоятельное заболевание, но может быть и одним из проявлений какой-либо другой патологии (например, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и пр.).

Как самостоятельное заболевание встречается преимущественно у молодых мужчин и у женщин зрелого возраста. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Как правило, хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. Он может развиться сразу после него или через более или менее длительное время.

Вместе с тем признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода - так называемый первично-хронический нефрит. Развитию хронического гломерулонефрита способствуют наличие очагов инфекции в организме больного, ослабление его реактивности, охлаждение.

Симптомы и диагностика хронического гломерулонефрита

Существует несколько клинических вариантов хронического гломерулонефрита. Клиническая картина заболевания может быть разнообразной по своим проявлениям в зависимости от варианта болезни.

В настоящее время выделяют 5 вариантов гломерулонефрита:

• латентный;
• гематурический;
• гипертонический;
• нефротический;
• смешанный (нефротически-гипертонический).

В каждом из этих вариантов различают два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от состояния азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной клинический вариант болезни определяется различным сочетанием трех основных синдромов: мочевого, гипертонического, отечного, и их выраженностью.

Латентный гломерулонефрит - самый частый вариант (встречается в 45% случаев). Проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; бывает очень умеренное повышение артериального давления. Течение обычно медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

Гематурический гломерулонефрит - относительно редкий вариант болезни (встречается в 5% случаев). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Окончательный диагноз устанавливают в стационаре, где проводится тщательный дифференциальный диагноз с урологической патологией, исключается опухоль. В дальнейшем больной наблюдается в амбулаторных условиях. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

Гипертонический гломерулонефрит встречается в 20% случаев. Для него характерны повышение артериального давления и минимальные изменения в моче (незначительные протеинурия и гематурия). Артериальная гипертония хорошо переносится больными, и длительное время при отсутствии отеков больной не обращается к врачу. Течение болезни благоприятное, напоминает латентную форму хронического гломерулонефрита.

Наиболее грозное осложнение этого варианта - приступы сердечной астмы как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности. В целом течение этого варианта длительное, но неуклонно прогрессирующее с обязательным исходом в хроническую почечную недостаточность.

Первым симптомом хронической почечной недостаточности является снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) с увеличением количества выделяемой мочи и превышением его над количеством выпитой жидкости (полиурия), увеличением диуреза и ночное время (никтурия). В дальнейшем относительная плотность остается низкой - ниже 1010 (изостенурия). С целью выявления этих симптомов проводится проба Зимницкого, которая позволяет оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

При проведении этой пробы медицинская сестра следит за тем, чтобы больной мочился в точно указанные сроки (ночью при необходимости надо разбудить больного) и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Предварительно она напоминает больному, что проба Зимницкого проводится в условиях стандартного водного режима (около 1,2 л жидкости в сутки) и при отмене мочегонных препаратов.

По завершении сбора мочи (обычно в 6 ч утра) медицинская сестра измеряет объем каждой порции и фиксирует его в журнале. Далее с помощью урометра определяют относительную плотность мочи в каждой порции и суточный диурез (общее количество мочи во всех порциях). Отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.

Нефротический гломерулонефрит встречается у 25% больных хроническим гломерулонефритом, протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза; относительная плотность мочи высокая. Значительные изменения выявляются при биохимическом анализе крови: выраженное снижение уровня белка (гипопротеинемия), преимущественно за счет альбуминов (гипоальбуминемия), и повышение количества холестерина (гиперхолестеринемия).

Течение этого варианта обычно умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое прогрессирование с развитием почечной недостаточно. В таких случаях отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

Нефротический синдром выражен и у больных со смешанным клиническим вариантом нефрита, только у них с самого начала болезни он сочетается с гипертоническим синдромом. Это наиболее тяжелый контингент больных. Несмотря на то, что смешанный вариант встречается только в 7% случаев, в стационаре такие больные, как и больные с нефротическим вариантом, составляют основную часть больных.

Уход за больными такой же, как и при нефротическом варианте острого гломерулонефрита. Смешанный вариант нефрита отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение больных хроническим гломерулонефритом определяется клиническим вариантом, прогрессированием патологического процесса в почках, развивающимися осложнениями. Эффективное лечение артериальной гипертонии, отеков и инфекционных осложнений продлевает жизнь больным и отдаляет развитие почечной недостаточности.

Общими при лечении являются следующие мероприятия:

• соблюдение определенного режима;
• диетические ограничения;
• медикаментозная терапия (не является обязательной).

Режим каждого больного определяется клиническими проявлениями болезни. Общими для всех является необходимость избегать охлаждения, чрезмерного физического и психического утомления. Категорически запрещается ночная работа, на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Рекомендуется отдых в постели днем в течение 1-2 ч.

Раз в год больной должен быть госпитализирован. При простудных заболеваниях больного следует выдержать на домашнем режиме и при выписке на работу сделать контрольный анализ мочи, а при малейших признаках обострения - госпитализировать. Необходимо систематическое консервативное лечение хронических очагов инфекции: тонзиллита, аднексита, пародонтита.

Диета зависит от клинического варианта хронического гломерулонефрита и функционального состояния почек. При хроническом гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом и сохранной азотовыделительной функцией можно назначить общий стол (диета № 15), но при этом следует ограничить прием поваренной соли до 8-10 г в сутки; ограничиваются мясные бульоны.

При хроническом гломерулонефрите гипертонического и нефротического вариантов количество поваренной соли снижается до 6 г в сутки, а при нарастании отеков-до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу.

Белок дают из расчета 1 г на 1 кг массы тела (диета № 7) с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках почечной недостаточности; этим же больным увеличивают до 2 л в сутки прием жидкости.

Медикаментозная терапия складывается из активной терапии, направленной на ликвидацию обострения патологического процесса в почках, и симптоматической терапии, воздействующей на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения. Такое лечение показано больным, у которых трудно ожидать самопроизвольной ремиссии.

Активная терапия включает:

Глюкокортикостероиды противопоказаны при развитии почечной недостаточности. Симптоматическая терапия проводится по тем же принципам, что и при остром гломерулонефрите.

По выписке из стационара больного ставят на диспансерный учет и наблюдают в амбулаторных условиях. Амбулаторное наблюдение направлено на своевременное выявление обострения болезни и контроль за функциональным состоянием почек. Необходимо своевременное рациональное лечение простудных заболеваний.

Пристального внимания требуют больные, получающие активное медикаментозное лечение, так как оно нередко включает глюкокортикостероиды или цитостатики в больших дозах в течение длительного времени.

Не реже одного раза в месяц всем больным хроническим гломерулонефритом проводят анализ мочи. Очень важной является психологическая реабилитация больных. Она включает мероприятия, направленные на более быструю адаптацию к болезни, ликвидацию тревожного состояния, чувства неуверенности в себе в связи с болезнью.

Трудоспособность больного определяется индивидуально. Желательно сохранить прежнюю профессию, если условия работы исключают возникновение простудных заболеваний и другие неблагоприятные влияния. Если хронический нефрит компенсирован и почки справляются с выделением азотистых шлаков, то больного можно считать ограниченно годным к нетяжелой и неутомляемой работе при условии соблюдения определенного режима.

Сохранению трудоспособности способствуют рациональное применение физических нагрузок и санаторно-курортное лечение. Санатории для лечения таких больных расположены в зоне жаркого климата: летом - это юг Украины, северный Кавказ и Южный берег Крыма; в весенне-летне-осенний период - полупустынный климат Туркмении (Ашхабад, Байрам-Али) и Узбекистана (Бухара).

Лечение на климатических курортах показано больным хроническим гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом, особенно при выраженной протеинурии. На курорты можно направлять также больных с нефритическим вариантом (при отсутствии обострения) и с гипертоническим вариантом, но при условии умеренного повышения артериального давления. Длительность лечения должна быть не менее 40 дней.

При наличии эффекта лечение повторяют на следующий год. Длительность жизни больных хроническим гломерулонефритом зависит от клинического варианта болезни и состояния азотовыделительной функции почек. Прогноз благоприятен при латентном варианте, серьезен при гипертоническом и гематурическом, неблагоприятный при нефротической и особенно смешанной форме хронического гломерулонефрита.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Первичная профилактика хронического гломерулонефрита заключается в рациональном закаливании, понижении чувствительности к холоду, рациональном лечении хронических очагов инфекции, использовании вакцин и сывороток только по строгим показаниям. Вторичная профилактика хронического гломерулонефрита заключается в предотвращении обострений болезни, рациональном лечении и профилактике простудных заболеваний.

– это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят аллергические реакции на вакцинацию , алкогольную и лекарственную интоксикацию. Вызывать диффузное поражение нефронов могут другие иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит , ревматизм , системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д. Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

Патогенез

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

Классификация

В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита. По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз. В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).

В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита: латентную (с мочевым синдромом), гипертензионную (с гипертоническим синдромом), гематурическую (с преобладанием макрогематурии), нефротическую (с нефротическим синдромом), смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом). Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии . Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией. Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.

Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст., нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма , как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности . Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.

Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом , гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией , жаждой. Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией. Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.

Диагностика

Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга. В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Экскреторная урография, пиелография , нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей , осмотр глазного дна.

В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек , почечнокаменной болезнью , туберкулезом почек, амилоидозом почек , артериальной гипертензией. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.

Лечение хронического гломерулонефрита

Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей. В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса. Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.

Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов (дипиридамола). Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии. Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.

Прогноз и профилактика

Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога . Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный - нефротическая и смешанная формы. К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония , пиелонефрит , тромбоэмболии, почечная эклампсия .

Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.

• Профилактика Хронического гломерулонефрита
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гломерулонефрит

Что такое Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит - группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Хронический гломерулонефрит диагностируют в любом возрасте, он может быть следствием неизлеченного острого нефрита, но чаще развивается как первично хроническое заболевание.

Хронический диффузный гломерулонефрит - длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.

Что провоцирует Хронический гломерулонефрит

Причину заболевания удаётся установить не во всех случаях. Предполагают роль нефритогенных штаммов стрептококка, персистирующих вирусов (гепатита В, цитомегаловируса, вирусов Коксаки, Эпстайна-Барр, гриппа и др.), генетически детерминированных особенностей иммунитета (например, дефект в системе комплемента или клеточного иммунитета). Возникновению заболевания способствуют врождённые почечные дисплазии.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического гломерулонефрита

Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически не обусловленные варианты заболевания. Иммунологически обусловленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите. Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями - предмет дискуссий. Несмотря на то что у многих больных заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на вакцинацию, лекарственные препараты и другие факторы, при исследовании клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживают специфических изменений. При помощи электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в каналыдевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой микроскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липоидным нефрозом».

Симптомы Хронического гломерулонефрита

Симптомы, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют две стадии:

а) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделительной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает латентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или гематурией);
б) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными;

Как правило, наблюдается высокая артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой стадии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчиваются развитием азотемической уремии).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая форма.
У детей от 1 до 5 лет нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно соответствует морфологический вариант с минимальными изменениями в клубочках.

Обсуждают возможность перехода минимальных изменений клубочков в фокально-сегментарный гломерулосклероз, так как основное изменение при последнем - также поражение подоцитов. Для нефротической формы хронического гломерулонефрита характерны массивная протеинурия (более 3 г/сут), отёки, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия. При нефрите с минимальными изменениями нефротическии синдром не сопровождается ни гематурией, ни артериальной гипертензией. Поэтому он носит такие названия, как «чистый», или «идиопатический», или «первичный», нефротическии синдром. При этом протеинурия может достигать 20-30 г/сут и более, но она почти всегда селективна и представлена главным образом альбуминами.

Значительная потеря белка с мочой приводит к гипопротеинемии и диспротеинемии (в основном гипоальбуминемии), а это в свою очередь определяет снижение онкотического давления плазмы, вследствие чего вода переходит в ткани. Уменьшается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, появляются отёки (большей частью диффузные, с водянкой полостей). Отёки придают больным характерный вид. Кожа белого цвета, холодная на ощупь. Больные ошущают жажду, сухость во рту, слабость. Вследствие скопления жидкости в плевральных полостях могут быть жалобы на кашель и одышку. Появляется тахикардия, при отсутствии асцита выявляют увеличение печени. Наряду с развитием гипоальбуминемии повышается концентрация липидов в сыворотке крови. Количество мочеиспусканий и объём мочи уменьшаются, но относительная плотность мочи повышена. Осадок скудный и в основном содержит цилиндры, жир и жироперерождённый эпителий. Эритроциты выявляют редко и очень непродолжительное время. Макрогематурии не бывает. СОЭ резко увеличена. Во время обострения количество IgE или IgM и фибриногена может быть повышено. Концентрация компонента комплемента СЗ всегда в норме. Прогноз благоприятный. Большинство детей выздоравливают.

У детей школьного возраста при нефротической форме хронического гломерулонефрита обычно обнаруживают мембранозный и мезангиопролиферативный морфологические варианты. Для мембранозного варианта характерны наличие субэпителиальных депозитов и утолщение гломерулярной базальной мембраны при отсутствии значительной пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Мезангиопролиферативный вариант наблюдают реже. Для него характерны пролиферация мезангиальных клеток и матрикса. Болезнь может развиваться исподволь с появления протеинурии и постепенного нарастания отёков. Возможно и бурное начало с нефротического синдрома. Протеинурия низко селективна, что свидетельствует о тяжёлом поражении капилляров клубочков. Гематурия выражена в различной степени - от микро- до макрогематурии. Обнаруживают гипокомплементемию - показатель активности патологического процесса. Течение заболевания волнообразное, азотовыделительная функция почек длительно остаётся сохранной, однако у половины больных через 5-10 лет нефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Ремиссии нефротического варианта чаще отмечают у больных с мембранозным гломерулонефритом.

2. Гипертоническая форма.
Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрит развивается по гипертоническому типу после первой бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигает 180/100-200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Разбивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.

3. Смешанная форма.
Развивается у детей старшего возраста и имеет тяжёлое, неуклонно прогрессирующее течение, торпидное к терапии. При смешанной форме возможны все морфологические варианты (кроме минимальных изменений). Чаще других выявляют мезангиокапиллярный вариант, характеризующийся пролиферацией мезангиальных клеток и утолщением или двуконтурностью стенки капилляров за счёт проникновения в них мезангиальных клеток. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию склероза и формированию фибропластического гломерулонефрита - финалу большинства форм хронического гломерулонефрита. Развивается склероз капиллярных петель клубочка, формируются фиброэпителиальные и фиброзные полулуния, утолщение и склероз капсулы клубочка.

Заболевание нередко начинается с острого нефротического синдрома с внезапным развитием гематурии, выраженной неселективной протеинурии, отёков и стойкой артериальной гипертензии. Болезнь может проявиться быстро нарастающей почечной недостаточностью. Особенность смешанной формы - гипокомплементемия со снижением концентрации СЗ и/или С4 компонентов комплемента. Прогноз неблагоприятный, довольно быстро у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

4. Латентная форма.
Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом баз артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10-20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.

5. Гематурическая форма.
Основное проявление этой формы - стойкая гематурия. Возможны небольшая протеинурия и анемия. Самочувствие больных обычно не нарушается. В некоторых случаях отмечают пастозность век. Морфологически это мезангиопролиферативный гломерулонефрит (вариант с отложением в клубочках IgA и компонента комплемента СЗ).

Один из вариантов гематурической формы хронического гломерулонефрита - болезнь Берже (IgA-нефропатия). Заболевание диагностируют у детей любого возраста. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Характерна рецидивирующая макрогематурия, возникающая при ОРВИ, сопровождающихся лихорадкой, в первые дни или даже часы болезни («синфарингитная гематурия»), реже - после других заболеваний или вакцинации. В качестве возможного этиологического фактора обсуждают роль глютена. У некоторых больных в сыворотке обнаруживают повышенные титры антител класса IgA к пищевому белку глиадину. Течение IgA-нефропатии относительно благоприятное. Большинство больных выздоравливают. Исход в хроническую почечную недостаточность бывает редко. Резистентность к терапии отмечают у детей с болезнью Берже. Прогностически неблагоприятно развитие нефротического синдрома и артериальной гипертензии.

Следует также выделять и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1-2 сут после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический Диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию - вторично-сморщенную почку. Для вторично-сморщенной почки характерна картина хронической азотемической уремии.

Диагностика Хронического гломерулонефрита

При наличии в анамнезе острого гломерулонефрита и выраженной клинической картины диагноз не представляет больших трудностей. Однако при латентной форме, а также при гипертонической и гематурической формах заболевания его распознавание иногда бывает весьма трудным. Если в анамнезе нет определенных указаний на перенесенный острый гломерулонефрит, то при умеренно выраженном мочевом синдроме приходится проводить дифференциальную диагностику с одним из многих одно- или двусторонних заболеваний почек. Следует также помнить о возможности ортостатической альбуминурии.

При дифференцировании гипертонической и смешанной форм хронического гломерулонефрита от гипертонической болезни имеет значение определение времени появления мочевого синдрома по отношению к возникновению артериальной гипертензии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может задолго предшествовать артериальной гипертензии или возникать одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерны также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострении, протекающих с эклампсией) и более редкое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при дифференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом свидетельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных (при окраске по Штернгеймеру-Мапьбину) лейкоцитов, а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек, что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании. Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует отличать от липоидного нефроза, амилоидоза и диабетического гломерулосклероза. При дифференциальной диагностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой локализации.

Так называемая застойная почка иногда дает повод к неправильной диагностике, ибо может протекать со значительной протеинурией при умеренной гематурии и высокой относительной плотностью мочи. Застойная почка часто проявляется отеками, иногда артериальной гипертензией. О застойной почка говорят наличие самостоятельного первичного заболевания сердца, увеличение печени, расположение отеков преимущественно на нижних конечностях, меньшая выраженность гиперхолестеринемии и мочевого синдрома, а также исчезновение его при уменьшении сердечной декомпенсации.

Лечение Хронического гломерулонефрита

Необходимо устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические ограничения (соли и белков) не предупреждают перехода острого гломерулонефрита в хронический. Больные хроническим нефритом должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного холода. Им рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений показано санаторно-курортное лечение в Средней Азии (Байрам-Али) или на Южном берегу Крыма (Ялта). Постельный режим необходим только в период появления значительных отеков или развития сердечной недостаточности, а также при уремии.

Для лечения больных хроническим гломерулонефритом существенное значение имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах (отеки) поступление хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5-2,5 г/сут, для чего прекращают солить пищу. При достаточной выделительной функции почек (нет отеков) пища должна содержать достаточное количество (1-1,5 г/кг) животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Это нормализует азотистый баланс и компенсирует белковые потери. При гипертонической форме рекомендуется умеренно ограничивать потребление хлорида натрия до 3-4 г/сут при нормальном содержании в диете белков и углеводов. Латентная форма заболевания существенных ограничений в питании больных не требует, оно должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С, комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах хронического гломерулонефрита. Следует иметь в виду, что длительная безбелковая и бессолевая диета не предупреждает прогрессирования нефрита и плохо отражается на общем состоянии больных.

Особенно большое значение имеет кортикостероидная терапия, являющаяся основой патогенетической терапии при этом заболевании. На курс лечения применяют 1500-2000 мг преднизолона (преднизона) или 1200-1500 мг триамцинолона. Начинают лечение обычно с 10-20 мг преднизолона и доводят дозу до 60- 80 мг/сут (дозу триамцинолона увеличивают с 8 до 48- 64 мг), а затем постепенно снижают ее. Рекомендуется проводить повторные полные курсы лечения (при обострениях) или поддерживающие небольшие курсы.

На фоне приема кортикостероидных гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции. В связи с этим лечение кортикостероидами лучше проводить, назначая одновременно антибиотики, или после удаления очагов инфекции (например, тонзиллэктомии).

Противопоказанием к назначению кортикостероидов у больных хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия. При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст.) лечение кортикостероидными гормонами можно проводить, одновременно применяя гипотензивные средства. При высокой артериальной гипертензии требуется предварительное снижение АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или при ее неэффективности рекомендуется применение негормональных иммунодепрессантов: аэатиоприна (имуран), 6-меркаптопурина, циклофосфана. Эти препараты более эффективны, и лечение ими лучше переносится больными при одновременном приеме преднизолона в умеренных дозах (по 10-30 мг/сут), что предупреждает токсические влияния иммунодепрессантов на лейкопоэз. В поздних стадиях - при склерозе клубочков и их атрофии с наличием высокой гипертензии - иммунодепрессанты и кортикостероиды противопоказаны, так как иммунологической активности в клубочках уже нет, а продолжение такого лечения только усугубляет артериальную гипертензию.

Иммунодепрессивным свойством обладают также препараты 4-аминохинолинового ряда - хингамин (делагил, резохин, хлорохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Резохин (или хлорохин) применяют по 0,25 г 1-2 - 3 раза в день в течение 2-3 - 8 мес. Резохин может вызывать побочные явления - рвоту, поражение зрительных нервов, поэтому необходим контроль офтальмолога.

Индометацин (метиндол, индоцид) - производное индола - является нестероидным противовоспалительным препаратом. Предполагают, что, помимо оказания обезболивающего и жаропонижающего действия, индометацин воздействует на медиаторы иммунологического повреждения. Под влиянием индометацина снижается протеинурия. Назначают его внутрь по 25 мг 2-3 раза в день, затем в зависимости от переносимости увеличивают дозу до 100-150 мг/сут. Лечение проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Одновременное применение стероидных гормонов и индометацина позволяет значительно снизить дозу кортикостероидов с постепенной полной их отменой.

Осаждение фибрина в клубочках и артериолах, участие фибрина в образовании капсульных "полулуний", нерезкое повышение содержания в плазме фибриногена служат патогенетическим обоснованием для проведения антикоагулянтной терапии хронического гломерулонефрита. Усиливая фибринолиз, нейтрализуя комплемент, гепарин воздействует на многие аллергические и воспалительные проявления и в результате снижает протеинурию, уменьшает диспротеинемию, улучшает фильтрационную функцию почек. Назначаемый п/к по 20 000 ЕД в день в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение недели или в/в капельно (1000 ЕД в час) гепарин может применяться в сочетании с кортикостероидами и цитостатиками.

При смешанной форме хронического гломерулонефрита (отечный и выраженный гипертонический синдромы) показано применение натрийуретиков, так как они оказывают выраженное диуретическое и гипотензивное действие. Гипотиазид назначают по 50-100 мг 2 раза в день, лазикс по 40- 120 мг/сут, этакриновую кислоту (урегит) по 150-200 мг/сут. Салуретики целесообразно комбинировать и конкурентным антагонистом альдостерона альдактоном (верошпирон)-по 50 мг4 раза в день, повышающим выделение натрия и уменьшающим выделение калия. Мочегонный эффект гипотиазида (и других салуретиков) сопровождается выделением с мочой калия, что может приводить к гипокалиемии с развитием свойственных ей общей слабости, адинамии и нарушения сократительной способности сердца. Поэтому следует одновременно назначать раствор хлорида калия. При упорных отеках на фоне гипопротеинемии можно рекомендовать применение среднемолекулярной фракции полимера глюкозы- полиглюкина (декстрана) в виде капельного внутривенного введения 500 мл 6% раствора, что повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. лучше действует на фоне лечения преднизолоном или диуретиками. Ртутные мочегонные средства при почечных отеках не следует применять, так как их диуретическое действие связано с токсическим влиянием на канальцевый эпителий и клубочки почек, что приводит наряду с увеличением диуреза к снижению фильтрационной функции почек. При лечении почечных отеков пуриновые производные - теофиллин, эуфиллин и др. - малоэффективны.

При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены гипотензивные средства, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин, резерпин с гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепин, допегмт. Однако следует избегать резких колебаний АД и его ортостатического падения, которые могут ухудшить почечный кровоток и фильтрационную функцию почек. В преэклампсическом периоде и при лечении эклампсии, которая может возникнуть и при обострении хронического гломерулонефрита, больным может быть назначен сульфат магния; при внутривенном и внутримышечном введении он в виде 25% раствора может снижать АД и улучшить функцию почек с диуретическим эффектом, а также способствует уменьшению отека мозга.

Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности - хронической уремии. Иммунодепрессивная терапия значительно изменила течение болезни. Наблюдаются случаи полной ремиссии болезни с исчезновением как общих, так и мочевых симптомов.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Как снизить риск заболевания ОРЗ

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Диагноз гломерулонефрит у взрослых пациентов весьма угрожающее здоровью состояние. Гломерулонефрит – это комплекс иммунологических заболеваний, которые поражают почки. Патология поражает клубочковый фильтр, в дальнейшем задействуя в патологический процесс и интерстициальную ткань почки, с дальнейшим прогрессированием процесса, в результате чего развивается склеротические изменения почечной ткани и дальнейшая почечная недостаточность.

История болезни гломерулонефрит(мкб 10)

Данная патология была впервые выявлена и описана врачом в 1827 году по имени Брайт Р.. Такое заболевание приобрело имя своего «создателя», после чего в двадцатом веке уже появилось более подробное описание и классификация. В результате заболевание разделили на этапы и тип течения. И только после того, как в медицинскую практику вошла биопсия, только тогда стало возможным изучать заболевание с точки зрения патогенеза.

В данное время согласно современной классификации заболевание почек гломерулонефрит (код мкб N00 – N08) имеется множество клинических форм.

Гломерулонефрит клинические формы, классификация

Классификация предусматривает разделение патологии на формы, фазы заболевания, по морфологии процесса.

Согласно классификации клинических форм выделяют:

• Нефротическую форму;
• Латентную форму;
• Гипертоническую;
• Гематурическую;
• Смешанную;

Как и большая часть хронических заболеваний гломерулонефрит подразделяют по фазам течения на фазу обострения, когда функция почек резко снижается, появляется острая симптоматика, нарастают изменения в структуре паренхимы почек. А также – стадия ремиссии. В этот промежуток заболевание затухает, функция почек может восстанавливаться, симптомы затухают.

По своей морфологии, то есть конкретному происходящему в ткани почки процессу, выделяют множественные формы гломерулонефрита, например быстропрогрессирующий гломерулонефрит почек. Такой принцип разделения заболевания в целом определяет дальнейшее лечение пациента.

Гломерулонефрит, патогенез

В развитии заболевания гломерулонефрит выделяют несколько теорий. Одна из них, больше других, имеет право на жизнь и это иммунная. Механизм развития такой патологии некоторые источники литературы рассматривают как генетическую аномалию одного из звеньев образования иммунной системы. В результате нарушаются восстановительные процессы в некоторых частях нефрона (функциональная единица почки). То есть, проще говоря, собственная иммунная система человека начинает рассматривать ткань почки как чужеродную (антиген) и в результате атакует ее, как уничтожает, например, вирус, попавший в организм.

Гломерулонефрит, клиника

Проявлениями данного заболевания служат несколько основных симптомов:

• Как правило, у пациента появляются отеки в районе лица, верхних и нижних конечностях;
• Симптом гипертонии проявляется в виде неконтролируемого повышения давления. Такая гипертония не поддается классической корректировке посредством медикаментозной терапии;
• Появление в моче форменных элементов крови (эритроцитов), которые может быть видно невооруженным глазом в виде примесей крови в моче, при этом моча имеет цвет «мясных помоев», например, при патологии гематурический гломерулонефрит, (отзывы). Также в моче появляется значительное количество белка. Такое состояние объясняется нарушением процесса фильтрации в клубочках почки, в результате нарушения их структуры.

А также самым тяжелый симптом проявления гломерулонефрита, является церебральный. Такое состояние проявляется приступами судорог, подобных при эпилепсии, но имеют название эклампсии.

Если заболевание быстро прогрессирует, то и симптомы нарастают стремительно. При этом больные гломерулонефритом должны проходить постоянное медицинское обследование и стационарное лечение.

Диагностика

Диагностика требует многочисленных лабораторных исследований и наличия компетентных специалистов. Сперва собирают жалобы пациента, затем проводят объективный осмотр. После этого проводят клинико-лабораторное обследование. В моче выявляют признаки гематурии Микрогематурию – в начале процесса, или макрогематурию – при острой форме заболевания.

Выделение белка с мочой также является диагностическим признаком развития заболевания гломерулонефрит. Далее проводят исследование клинического анализа крови и биохимических показателей почечных проб. Повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, снижение общего белка, повышение липопротеидов, азота, креатинина и мочевины свидетельствует о наличие патологии почек. А анализ на стрептококковые антитела позволит с большей точностью склонить диагноз в сторону гломерулонефрита.

После чего проводят ряд инструментальных исследований посредством УЗИ, рентгенографии почек (экскреторная урография), компьютерной томографии. Если необходимо уточнить непосредственную причину развития процесса проводят взятие биопсийного материала. Для этого, под контролем УЗИ берут участок ткани почки и отправляют на гистологическое исследование.

После постановки диагноза приступают к лечению.

Гломерулонефрит(код по мкб 10), лечение

Пациент с таким диагнозом должен быть госпитализирован в специализированное отделение и находиться на постельном режиме. Назначается диетстол по Певзнеру №7а, с ограничением соли, белков.

Но основным направлением в лечении является применение препаратов, угнетающих иммунную систему. Применяют гормональные препараты (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн). Также в целях вспомогательной терапии используют антикоагулянты и противовоспалительные средства.

Но прежде чем приступать к лечению и ставить диагноз, следует детально разобраться в причинах заболевания. Подробно о возможных причинах возникновения гломерулонефрита расскажем более подробно в следующей статье.

Причины

К развитию гломерулонефрита в большинстве случаев приводят заболевания стрептококковой природы. Но имеют место и другие инфекции и их осложнения. Многочисленные факторы, которые могут провоцировать начало такой тяжелой патологии как гломерулонефрит, причины возникновения, а именно патогенез развития заболевания имеет несколько теорий.

Теории развития гломерулонефрита (патогенез)

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания, но основная причина гломерулонефрита и основная теория это иммунологическая. Так, патогенетически, согласно данной теории, заболевание развивается на фоне очага острой или хронической инфекции, которая может располагаться в различных органах, не только в почках. Обычно источником инфекции является стрептококк. Но также возможно и наличие стрептококка пневмонии, и возбудителя менингита, и токсоплазмы, малярийного плазмодия, появления некоторых инфекций вирусной этиологии.

Суть иммунологической теории развития процесса в почках является образование в кровеносном русле иммунологических комплексов. Эти комплексы появляются в результате воздействия на организм различных бактерий и инфекционных процессов, на что иммунная система отвечает выработкой антитела на появившийся антиген. Причем антиген может быть как эндогенный (внутри организма), так и экзогенный (извне). За антиген организма может воспринять как микроорганизм, так и лекарственное средство, впервые введенное, токсины, соли тяжелых металлов. Также, собственный организм, по каким либо причинам может воспринять собственную ткань почек как антиген.

Далее, образовавшийся иммунный комплекс циркулирует в системном кровотоке, проходя через клубочковые фильтры, где они задерживаются и оседают, что приводит к последующему повреждению ткани клубочкового фильтра и прочих отделов почки.

Либо, при появлении антител непосредственно к почечной ткани, они как бы атакуют и уничтожают выявленный антиген (фильтрационные клубочки), вызывая воспаление и дальнейшее повреждение и их разрушение. Такое воспаление приводит к активации процессов гиперкоагуляции (повышенного свертывания) в кровеносном русле микрососудов. Затем присоединяются процессы реактивного воспаления. После чего ткань клубочков замещается соединительной тканью, и фактически погибает. Все это приводит к утрате функции фильтрации почки и дальнейшему развитию почечной недостаточности.

Вторая теория появления гломерулонефрита – наследственная, то есть имеется предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии. По другому еще называют синдром Альпорта. Для данного синдрома характерен доминантный тип наследования, чаще всего по мужской линии с проявлениями гематурического гломерулонефрита, сочетание данной патологии с наследственной глухотой.

Гломерулонефрит: причины заболевания

Современная медицина выделяет следующие возможные причины и предрасполагающие факторы возникновения гломерулонефрита:

• Наличие в организме очага острой или хронической инфекции, чаще, стрептококковой, но возможно присутствие возбудителя и стафилококков, гонококков, малярийного плазмодия, токсоплазмы, и прочие. Но только микроорганизмы могут приводить к такому заболеванию. Большое многообразие вирусов и даже грибковой инфекции способны провоцировать начало гломерулонефрита;
• Воздействие на организм различных высокотоксичных химических веществ приводит к склеротическим изменениям почечной ткани, и даже возможно, к развитию острой почечной недостаточности при комплексном воздействии и системном поражении;
• Аллергизация организма за счет применения новых лекарственных средств, которые ранее не вводились в данный организм. А также такое проявление характерно у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом;
• Введение вакцин – причины гломерулонефрита у детей;
• Наличие системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, при которых происходит генерализованное поражение;
• Погрешности в питании в виде употребления больших количеств некачественных консервантов.

Гломерулонефрит: причины, симптомы, предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, которые могут приводить к развитию гломерулонефрита опосредованно, являются:

• Длительное воздействие низких температур является серьезным фактором, приводящим к развитию в дальнейшем такой патологии. Это происходит ввиду того, что в результате переохлаждения происходит спазм сосудов по всему организму рефлекторно, с целью сохранения энергии;
• Также способствует появлению заболевания гломерулонефрит наличие у пациента сахарного диабета второго и первого типа, ввиду системных метаболических нарушений;
• Для женщин предрасполагающим фактором являются роды, и/или выскабливания полости матки (как открытые входные ворота для инфекционного процесса и инфицирования гематогенным путем).

Причина развития гломерулонефрита острого и хронического

Конечно, в современной клинической практике основная причина острого гломерулонефрита является стрептококковая инфекция. Наряду с этим гломерулонефрит у детей (симптомы, причины, лечение) появляется в результате вакцинаций, так как именно данный контингент подлежит плановому вакцинированию.

Но зачастую, многие считают, что причины развития острого и хронического процесса должны кардинально отличаться. Но это не так. Зависимость процесса сугубо индивидуальна. При этом причины хронического гломерулонефрита, как правило, длительный вялотекущий процесс в организме.

В любом случае, при наличие предрасполагающих факторов, воздействии на организма к стрептококковой или любой другой инфекции, а также при наличие предрасположенности к аллергическим процессам, риск возникновения гломерулонефрита вырастает. Но никто не застрахован от возникновения аутоиммунного процесса. Поэтому стоит рассмотреть этиологию возникновения заболевания гломерулонефрит (причины, лечение) в следующей статье.

Этиология

На самом деле основным этиологическим фактором возникновения гломерулонефрита является гемолитический стрептококк. Так, этиология, патогенез, клиника гломерулонефрита зависят от того, когда, и насколько тяжело была перенесена стрептококковая инфекция.

За несколько недель до появления первых признаков гломерулонефрита, у пациента регистрируется ангина, стрептококковый тонзиллит, фарингит, различного рода поражения кожи. Причем, развитие процесса в почках может и не наблюдаться некоторое время. Поражение стрептококком может начаться и, например, с сердечно-сосудистой системы, а уже далее запустит гломерулонефрит.

В данном случае, гломерулонефрит, этиология, патогенез имеет точку отправления в виде появления эндострептолизин А нефритогенных стрептококков, что является основным антигеном, на который реагирует иммунная система, запуская необратимый процесс. В результате появляются иммунные комплексы (антиген - антитело), которые оседают на почечных канальцах фильтрационной системы, что вызывает нарушение структуры почечной ткани и приводит к замещению соединительной тканью нормальной почечной.

Такая этиология, а точнее этапы развития процесса, обусловливают клиническую картину, которая в зависимости от степени поражения, различается симптомами. Далее рассмотрим все возможные проявления гломерулонефрита, как типичные, так и нетипичные.

Симптомы

Каждое заболевание мы можем заподозрить при наличие, каких либо симптомов, клинической картины. Гломерулонефрит не является исключением. Как правило, проявления данного заболевания не заставляют себя долго ждать и возникают через одну – три недели спустя появления ангины, например, или тонзиллита с участием стрептококковой инфекции. В общей сложности симптомы сходны между собой, но в зависимости от формы течения и характера процесса они могут отличаться. В результате чего будет зависеть и дальнейшее лечение пациента.

Основные симптомы гломерулонефрита у женщин и у мужчин

Заболевание начинается резко, сразу после перенесенного фарингиты или ангины. У пациента появляются симптомы интоксикации всего организма в виде постоянного чувства тошноты, периодической рвоты, общей значительной слабости, снижение или отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

К общей интоксикации присоединяются более специфические для гломерулонефрита проявления:

• Характерная для поражения почек боль в поясничной области тупого или ноющего характера;
• Отечность верхней половины туловища (лицо) и нижние конечности также отекают;
• Повышение артериального давления, которое не снижается не контролируется посредством классической терапии при гипертонии;
• Бледность кожных покровов;
• Снижение суточного диуреза за счет снижения фильтрации в клубочках почек;
• Моча приобретает характерный красный цвет, в литературе описывают как цвет «мясных помоев», ввиду повреждения микрососудов фильтрационного аппарата почки.

Из вышеперечисленных симптомов существуют наиболее характерные проявления гломерулонефрита такие, как классическая триада. Это наличие в обязательном порядке гипертонических проявлений, мочевого и отечного синдрома у пациента. Каждый из них имеет ряд отличительных особенностей от других, сходных по симптоматике, заболеваний. Мочевой синдром проявляет себя в виде практически отсутствующего мочеиспускания. Пациент предъявляет жалобы на значительно сниженное количество мочи, которое может достигать около пятидесяти миллилитров в сутки (олигурия или анурия). Моча имеет характерный красный цвет. При этом возникает болевой синдром в поясничной области.

Для гломерулонефрита характерно наличие гипертонического синдрома, который проявляется в виде стойкого повышения артериального давления, не поддающегося медикаментозной коррекции. Цифры при этом могут колебаться от 130/90 до 170/120 мм. рт. ст. Диастолическое давление в равной мере поднимается как и систолическое. Самые высокие цифры давления наблюдается в самом начале заболевания, после чего могут снизиться, но все равно оставаться повышенными по сравнению с нормальными показателями. Наряду с подъемом давления появляется учащенное сердцебиение, при объективном осмотре врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Скачки давления происходят по причине задержки жидкости в организме и натрия. Вслед за гипертонией следует нарушение сна, наличие головных болей, снижение зрения, чувство тошноты. Развиваются отеки.

Симптомы острого и хронического гломерулонефрита

По клиническому течению гломерулонефрит разделяют на острый и хронический. Хоть в общих чертах их клиника и схожа, но имеются некоторые особенности и различия.

Острый гломерулонефрит симптомы и лечение у взрослых имеет свои, отличающиеся от хронического. Такой клинический вариант течения проявляет себя проявляет себя мочевым, гипертоническим, отечным и церебральным синдромом. Также острый гломерулонефрит разделяют на латентный гломерулонефрит (симптомы и лечение у детей и взрослых в общем сходны). Данная форма острого течения часто встречается и нередко переходит в хроническое течение заболевания. Характеризуется латентный гломерулонефрит постепенным началом и не имеет ярко выраженных клинических признаков, лишь незначительная одышка и отечность нижних конечностей. Протекает он в течение двух – шести месяцев.

Также существует циклическая форма острого гломерулонефрита, для которой характерны головная боль, боли в поясничной области, отеки, одышка и, конечно же, гематурия. Наблюдается повышение давления. Такое состояние продолжается до трех недель, после чего возрастает объем суточного диуреза, вследствие чего снижается давление и отеки уходят. При этом плотность мочи резко снижается.

Каждый острый гломерулонефрит, который не излечился в течение одного года, автоматически принято считать хроническим.

Хронический гломерулонефрит симптомы у взрослых имеет следующие, в зависимости от стадии заболевания. Их у хронического течения две:

• Стадия компенсации, в течение которой наблюдается относительно сохранная способность почек к фильтрации и выделительной функции. Проявлять себя может только наличием белка в моче и эритроцитов.
• А также стадия почечной декомпенсации, когда происходит срыв последних возможностей мочевыделительной системы, в результате чего появляется гипертензия, отеки.
• Также, в зависимости от того, какие признаки хронического гломерулонефрита преобладают, выделяют несколько форм: нефротическую, гипертоническую, латентную, гематурическую и смешанную.

Гломерулонефрит у детей: симптомы

В детском возрасте начало заболевания всегда бурное и спонтанное спустя несколько недель после перенесенной ангины или вакцинации. Клинические проявления у детей яркие, а гломерулонефрит очень часто развивается острый.

Характерные признаки гломерулонефрита у детей следующие: ярко выраженные отеки лица и ног, повышение давления, не свойственное для детского возраста, плаксивость, вялость, нарушение сна и аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб. При адекватной терапии полное выздоровление наступает спустя полтора – два месяца.

Хронический гломерулонефрит у детей зачастую встречается в виде гематурической формы.

О том, какая предстоит диагностика при заболевании гломерулонефрит, симптомы и лечение народными средствами, можно будет прочесть в следующей нашей статье.

Диагностика

Как правило, при наличие ярко выраженной клинической картины и правильного сбора анамнеза (данных о недавно перенесенной инфекции) дают возможность предположить диагноз гломерулонефрит. Но не всегда все так просто оказывается на самом деле и далеко не по «книжкам». Нередко даже острый гломерулонефрит, диагностика, лечение тем более, затруднены ввиду стертой клинической картины. Поэтому разберем все возможные методы постановки правильного диагноза при данном заболевании.

Жалобы и сбор анамнеза

Вне зависимости от того, стерты клинические проявления или нет, в первую очередь путь к диагнозу прокладывают посредством сбора жалоб. Типичными симптомами в данном случае являются резкое повышение артериального давления, отеки век, лица, нижних конечностей. Пациент может пожаловаться на боли в поясничной области, одышку, озноб, повышение температуры тела. Явным признаком, указывающим на патологический процесс в почках, является гематурия и расстройства мочевыведения. Нередко, пациент самостоятельно замечает непривычный цвет мочи, а также снижение количества выделяемой мочи за сутки.

Анализы при гломерулонефрите, показатели

Показательными исследованиями в диагностике гломерулонефрита являются лабораторные исследования. Когда подозревают патологию гломерулонефрит, показатели крови у пациента примерно следующие: наблюдается повышение СОЭ в клиническом анализе крови, лейкоцитоз с повышением числа эозинофилов, снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови дает такие показатели: общий белок при гломерулонефрите в сыворотке крови будет снижен, повышение a-глобулинов, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, холестерина. Также выявляют повышение титра антител к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа).

Необходимым и весьма информативным является анализ мочи при гломерулонефрите, показатели которого будут в большей степени превышать норму. Будет присутствовать в значительном количестве белок, большое количество эритроцитов, благодаря чему моча приобретает темно красный цвет. Наличие цилиндров также характерно. Удельный вес мочи будет повышен, но может и быть в пределах допустимой нормы.

Также еще нужно выяснить какая моча при гломерулонефрите посредством специальных анализов мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

Инструментальные методы диагностики

Одним из самых распространенных методов на сегодняшний день является метод ультразвуковой диагностики. Посредством УЗИ можно определить увеличение размеров почек и структурные изменения почечной ткани.

Радиоизотопная ангиография позволяет оценить сосудистую сеть почечной ткани, функциональную способность почек и их жизнеспособность. Для этого в организм пациента вводят специальные вещества, которые способны излучать радиоактивные лучи и являются своего рода метками, по которым и определяют состояние почек.

При подозрении на гломерулонефрит обязательно проводят электрокардиографию и осмотр глазного дна. Чтобы по симптомам гипертензии исключить проявления гипертонической болезни.

Для более точного диагноза и определения конкретной формы заболевания используют биопсию. Посредством биопсийного эндоскопа берут кусочек ткани почки и отправляют на гистологическое исследование, где и выставляется окончательный диагноз. Такая процедура своего рода дифференциальная диагностика гломерулонефритов по их течению и формам, с целью определения тактики дальнейшего лечения.

Диф диагностика хронического гломерулонефрита

Наиболее тяжелым считается правильная постановка диагноза, особенно если клиника не полностью соответствует патологии. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита направлена на выявление того или иного заболевания. Также дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится между гипертонической болезнью и амилоидозом почек, туберкулезным процессом почечной ткани.

Пиелонефрит проще отличить от гломерулонефрита по наличию значительной гематурии и ее особенностям. При гломерулонефрите в моче присутствуют измененные эритроциты и в большем количестве. Также пиелонефрит не будет иметь в сыворотке крови характерных стрептококковых антител, а в посеве мочи будут присутствовать бактерии.

С гипертонической болезнью сложнее. Но здесь поможет исследование глазного дна. При гипертонической болезни имеется изменение сосудов глазного дна, чего не будет при гломерулонефрите. Также будет иметь место менее выраженная гипертрофия сердечной мышцы, ниже склонность к гипертоническим кризам при гломерулонефрите. Характерные изменения в моче при гломерулонефрите (гематурия) появляется значительно раньше повышения давления.

От амилоидоза почек гломерулонефрит отличается отсутствием в анамнезе перенесенных или имеющихся в настоящее время туберкулезного процесса, артрита, хронического течения сепсиса, гнойной патологии легких, амилоидоз других органов. Окончательное подтверждение диагноза – результаты биопсии почечной ткани с гистологическим заключением.

Следует запомнить, что отеки при гломерулонефрите отличаются от таковых при других патологиях. Но клинические проявления не достоверны, а наиболее достоверными диагностическими признаками следует считать лабораторную и инструментальную диагностику. Также, дифференцировку диагноза необходимо проводить не только с другими патологиями, но и хронического процесса с острым. Тактика ведения таких пациентов будет отличаться. И в зависимости от клинических форм будет подобрано лечение. Для того чтобы узнать существующие варианты клинического течения, рассмотрим в следующей статье классификацию гломерулонефритов.

Классификация

Для того, чтобы провести адекватное лечение, следует разобраться, какие формы и степени гломерулонефрита бывают. С этой целью создано немало классификаций данной патологии.

Гломерулонефрит подразделяют по течению, по стадиям, клиническим формам. Также по причинам возникновения (бактериальная инфекция, вирусная, наличие простейших в организме и неустановленная), по нозологической форме, по патогенезу (обусловленный иммунологически и не обусловленный). Рассмотрим более подробно все вышеуказанные классификации.

Классификация гломерулонефрита клиническая

Клиническая классификация наиболее популярна во врачебной практике, так как именно по проявлениям симптомов у пациента и их совокупности определяют вариант течения патологии и дальнейшую тактику ведения. Такое разделение гломерулонефритов является доступным методом определения клинического течения, ввиду отсутствия необходимости в обширной и дорогостоящей диагностике. И так, выделяют следующие варианты гломерулонефритов:

• Латентный вариант, когда заболевание не имеет ярко выраженных клинических проявлений, кроме наличия гематурии и незначительных скачков артериального давления. Зачастую такой вариант характерен для хронического течения гломерулонефрита.
• Гематурический вариант течения гломерулонефрита характеризуется наличием практически изолированно гематурии (наличие эритроцитов в моче, в большей или меньшей степени) без признаков протеинурии и других симптомов.
• Также существует гипертонический гломерулонефрит, а именно его вариант течения, когда гломерулонефрит проявляет себя в большей степени повышением артериального давления. Одновременно слабо выражен мочевой синдром. Давление может достигать пределов 180/100 и 200/120 мм рт ст, а также может значительно колебаться в течение суток. Как правило гипертонический вариант течения является уже следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. В результате чего развивается гипертрофические изменения левого желудочка, врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Такая гипертензия зачастую не озлокачествляется.
• Гломерулонефрит с нефротическим вариантом течения является наиболее часто встречаемым. Свойственными признаками для данного варианта течения является сочетание данного синдрома (повышенная экскреция белка с мочой) с признаками воспаления почечной ткани.

Смешанный вариант течения характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Соответственно клинические проявления будут характерные для этих двух синдромов.

Также важное клиническое значение имеет классификация по фазам заболевания. Как и в большинстве патологий с хроническим течением выделяют фазу обострения и ремиссии.

Морфологические варианты гломерулонефрита

Морфологическая классификация предусматривает разделение гломерулонефрита по гистологическому заключению врачей гистологов. Морфологические формы гломерулонефрита у детей сходны с таковыми у взрослых. Классифицируют по морфологии следующие формы гломерулонефрита:

• Наиболее распространенной морфологической формой хронического гломерулонефрита является мезангиопролиферативный гломерулонефрит, клинические симптомы которого проявляют себя следующим образом. В данном случае будет стойкая гематурия, причем поражение почек подобного рода встречается в большей степени у представителей мужского пола.По другому еще можно назвать такую форму, как гематурическая форма гломерулонефрита. Рост артериального давления случается довольно редко. По своей морфологической структуре данная форма характеризуется отложение иммунных комплексов в мезангии и эндотелиальных структурах клубочка почек. Клинически такой форме сопоставимы нефротическая форма и реже гипертоническая, а также нефропатия, встречающаяся под названием болезнь Берже.
• Также существует мембранозный гломерулонефрит. Такой гломерулонефрит имеет не широкую распространенность среди населения, около пяти процентов. В данном случае проводят иммунологическое исследование, посредством которого в мелких сосудах клубочков выявляют нити фибрина, и отложения IgМ и IgG. По клиническим проявлениям данный вариант протекает довольно медленно, и имеет характерную для него протеинурию, или возможным проявлением нефротического синдрома. Данная форма хоть и протекает медленно, но по прогнозам менее оптимистична по сравнению с предыдущей формой.
• Мезангиокапиллярный или мембранопролиферативный гломерулонефрит наблюдается приблизительно в двадцати процентах случаев, при этом происходит поражение базальной мембраны, а именно мезангия. Иммунологически выявляют к капиллярах клубочков отложения иммуноглобулинов А и G, в результате чего изменяется эпителизация клубочковых канальцев. Данная форма больше присуща женскому полу. По симптомам проявления характерны для нефротического синдрома, также имеет место значительная гематурия и потеря белка с мочой. Данная форма имеет тенденцию к прогрессированию.
• Ввиду того, что данный процесс начинается после различного рода инфекционных процессов, его можно обозначит как постстрептококковый гломерулонефрит у взрослых.
• Также выделяют в классификации морфологический гломерулонефрит в виде липоидного нефроза. Такая патология характерна для детей. В канальцах клубочков выявляют липиды. Данная форма обладает хорошими прогнозами при лечении глюкокортикоидами.

И существует гломерулонефрит фибропластический по морфологической классификации. Данная форма проявляет себя диффузными процессами склероза и фиброза во всех клубочковых структурах почек. В результате чего преобладают процессы дистрофии. Довольно быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Морфологические формы характеризуют хронический гломерулонефрит, классификация которого описана выше. О прочих нюансах течения хронического гломерулонефрита можно узнать в следующей статье.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (код мкб N03) – патология, которая поражает клубочковый аппарат почек посредством иммунокомплексного повреждения, приводящий к гематурии и гипертензии.

Хронический гломерулонефрит (мкб 10) причины развития, патогенез

Данный вариант течения гломерулонефрита может развиваться как следствие острого, так и самостоятельно сразу в хронической форме. Хронический гломерулонефрит распространен больше, чем острый, и в основном поражает мужчин, возрастом около сорока – сорока пяти лет.

По причинам возникновения хроническая форма течения мало отличается от острой, но при хронической приобретают значимость вирусные инфекции, такой как вирус гепатита В, герпетическая инфекция и цитомегаловирус. Также одними из причин, вызывающих хр гломерулонефрит (мкб 10 N03) является попадание в организм лекарственных средств и солей тяжелых металлов. И, конечно же, большое значение имеют предрасполагающие факторы – переохлаждение, травма, систематическое употребление алкогольных напитков, чрезмерно вредные условия труда.

В патогенезе ведущую роль играют иммунные нарушения, которые при длительном воздействии приводят к воспалению в клубочковом аппарате почечной ткани. Либо, вне зависимости от внешних факторов, может развиваться аутоиммунный процесс поражения почек, происходит это в результате восприятия иммунной системой организма мембран клубочков как чужеродного тела, то есть антигена. Также имеет влияние на образование гломерулонефрита ряд процессов, которые формируются в результате запущенных иммунных механизмов. Так, появляющаяся протеинурия повреждает канальцы почечной ткани, повышение внутриклубочкового давления в сосудах приводит к повышению их проницаемости и разрушению.

Гистологическая картина при заболевании хронический гломерулонефрит (код по мкб 10 N03) характеризуется тотальным отеком, наличием фиброза почечной ткани, полной атрофией фильтрационного звена, что вызывает сморщивание почки. В результате они уплотняются и уменьшаются в размере. Если есть клубочки, которые сохранили свою функцию, то они значительно увеличены.

Хронический гломерулонефрит, синдромы

Существует ряд синдромов, по классификации, характерных для клинического течения хронического гломерулонефрита:

• Гематурический синдром проявляет себя в виде примесей крови в моче, либо полностью окрашенная кровью моча.
• Гипертонический синдром отражается на состоянии пациента посредством резкого стойкого повышения артериального давления, которое плохо поддается медикаментозной коррекции, и самостоятельного его снижения. Скачки давления могут повторяться до нескольких раз за сутки.
• Нефротический синдром характерен для данного заболевания и проявляет себя большой потерей белка с мочой.
• Также выделяют латентный хронический гломерулонефрит почек, один из самых коварных его проявлений. Данный тип протекает без типичных клинических признаков и нередко, незаметно для пациента, может приводить к развитию хронической почечной недостаточности ввиду отсутствия жалоб, и как результат – отсутствия лечения.
• Смешанный синдром объединяет в себе наличие гипертонического и нефротического синдромов в совокупности с выраженными отеками.

Как отдельный вид выделяют по своему течению подострый гломерулонефрит. Он имеет злокачественное течение. Прогностически такая патология неблагоприятная. Пациенты погибают от почечной недостаточности в сроки от полугода до полутора.

Диагностика

Диагноз хронического гломерулонефрита выставляется на основании тщательно проведенного обследования. Помимо рутинного сбора жалоб и данных анамнеза, обследование посредством лабораторных анализов и инструментальных методов является ключевым в постановке диагноза.

Необходимо проводить, помимо многих привычных исследований, следующие основные диагностические мероприятия:

• Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение суточной протеинурии (выделения белка с мочой за сутки).
• Биохимический анализ крови с определением почечных проб (мочевина, креатинин, остаточный азот, мочевая кислота), а также учет общего белка сыворотки крови и его фракций.
• Определяют иммунограмму.
• Окулист проводит осмотр глазного дна.
• Посредством рентгенологических методов осуществляют экскреторную урографию для определения сохранности функции почек.
• Также проводят радионуклидное обследование мочевыделительной системы посредством введение в организм специального вещества, которое будто отмечает патологические участки.
• Конечно ультразвуковое исследование мочевыделительной системы для осмотра структуры и размеров почек.
• Возможно применение компьютерной томографии или МРТ.

В заключении и с целью определения морфологического типа хронического гломерулонефрита осуществляют биопсию почек под контролем УЗИ для гистологического исследования.

В зависимости от того, какой синдром преобладает, а также от степени прогрессирования процесса и морфологического варианта течения подбирается соответствующая терапия. Как правило, терапия носит симптоматический характер и проводится с целью поддержания функциональной способности почек.

Но при злокачественном и быстропрогрессирующем течении назначается агрессивная четырехкомпонентная терапия, состоящая из глюкокортикоидов, цитостатиков, плазмафереза и антикоагулянтов. Такое лечение проводят в случае абсолютно доказанного иммунного процесса в почках.

Также, при заболевании хронический гломерулонефрит рекомендации дают по диетпитанию (стол № 7 а), по режиму дня (в период обострения заболевания он постельный), по дальнейшему образу жизни.

Прогноз хронического гломерулонефрита

Появление такого заболевания у пациента очень часто и быстро приводит к инвалидизации в относительно молодом возрасте, появлению хронической почечной недостаточности, что ухудшает качество жизни, и даже к смертельному исходу.

В зависимости от форм и стадии заболевания можно осуществлять более точный прогноз на жизнь. В следующей статье опишем возможные существующие стадии и формы гломерулонефрита.

Формы и стадии

Любой из существующих видов гломерулонефрита имеет свое разделение на формы и стадии в зависимости от клинического течения. Хронический гломерулонефрит имеет большее разделение ввиду длительности заболевания и разновидности его течения.

Формы острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит также имеет формы течения патологического процесса, их выделяют две:

• К первой можно отнести острую циклическую форму. Она характеризуется острыми проявлениями и бурным началом заболевания. Симптомы и жалобы пациента выражены в значительной степени. Появляется резко повышение температуры, боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, моча становится красного цвета, появляется рвота. В особо тяжелых случаях расстройства мочеиспускания прогрессируют вплоть до его отсутствия в течение нескольких дней с последующим развитием острой почечной недостаточности. Хотя, обычно, такой вариант клинического течения является благоприятным прогнозом относительно выздоровления.
• Вторая форма – это латентная или, по другому затяжная. Проявляет себя длительным постепенным началом развития симптомов и затяжным течением всего патологического периода от шести месяцев до одного года. Клинические проявления все те же, что и у острой циклической формы, лишь нарастают постепенно, и некоторое время могут проявлять себя только парой некоторых симптомов.
• Любой острый гломерулонефрит при отсутствие положительной динамики и выздоровления течение года автоматически принято считать перешедшим в хронический.

Хронический гломерулонефрит, стадии

Данное заболевание в хронической его форме имеет большее подразделение по клиническому течению нежели острый. В зависимости от «разгара» процесса хронический гломерулонефрит разделяют на следующие стадии, или фазы:

• Активная стадия процесса, которая характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса в почках и яркой симптоматикой. Данная стадия подразделяется еще на три:
• Период разгара заболевания;
• Период затухания симптомов;
• И стадия клинической ремиссии;
• Неактивная стадия хронического гломерулонефрита проявляется в виде клинических и лабораторных стиханий симптомов.

Также выделяют терминальную стадию заболевания. Такой вариант рассматривают когда появляются признаки хронической почечной недостаточности.

Существует условное разделение хронического гломерулонефрита на еще две стадии по способности организма к возобновлению функций почек:

• Стадия компенсации, когда организм еще справляется с возникшей патологией и продолжает функционировать почка, хоть и со значительными нарушениями в ее структуре.
• И стадия декомпенсации процесса. Она характеризуется подрывом всех компенсаторных механизмов и проявляется в виде почечной недостаточности.

Клинические формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может протекать по нескольким клиническим направлениям, когда, в той или иной степени, преобладают определенные симптомы. Выделяют следующие клинические варианты хронического гломерулонефрита:

• Латентный гломерулонефрит;
• Нефротический;
• Гематурический;
• Смешанный;
• Гипертонический;
• Рассмотрим каждый из вариантов течения более подробно.

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма наиболее встречаемый вариант течения данной патологии. Проявляет себя нефротическая форма значительными показателями протеинурии (более 3,5 грамм в суточном количестве мочи). Данный признак нередко является чуть ли ни единственным проявлением и возникает как результат поражения ткани клубочков. В сыворотке крови можно обнаружить понижение общего белка, и рост глобулинов, липидов, а также гиперхолестеринемия.

Клинически можно оценить нефротический синдром по внешнему виду пациента. Лицо отечное, бледное, преобладает сухость кожных покровов. Пациенты не активны, в речи и действиях проявляются процессы торможения. В случае развития тяжелых форм может быть накопление жидкости в плевральной или брюшной полости, развивается олигурия (мало мочи). Такие явления являются провокационным фактором к возникновению и развитию различных инфекционных заболеваний.

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма характеризуется лишь наличием крови в моче. Она может проявляться макро- и микрогематурией. Выделение белка с мочой незначительное. Другие симптомы, как правило, отсутствуют. Гематурический хронический гломерулонефрит прогрессирует медленно.

Хронический гломерулонефрит гипертонический вариант течения проявляет себя в виде скачков артериального давления, которые появляются периодически. Кроме этого, пациент жалоб ни на что не предъявляет, лабораторно в моче выявляется незначительное количество белка. Заболевание прогрессирует незаметно и выявляется случайно, уже когда есть гипертрофия левого желудочка сердца и измененные сосуды глазного дна. Такое течение заболевания медленно приводит больного к хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, история болезни таких пациентов пестрит обследованиями со стороны кардиологии и офтальмологии, так как может развиться сердечная недостаточность, и отслойка сетчатки глаза.

В случае, когда развивается хронический гломерулонефрит латентная форма формируется скрытое течение заболевания. Данная патология протекает многие годы бессимптомно и может быть диагностирована только после развития хронической почечной недостаточности. Самыми незначительными проявлениями могут быть потеря белка с мочой, редко гематурия, невысокие цифры артериальной гипертензии и отеки, которым больной не придает значения.

Смешанная форма заболевания включает в себя, исходя из названия, все возможные проявления. Быстро прогрессирует.

Хронический диффузный гломерулонефрит также является одной из форм этого заболевания, но относится к другой классификации, и чаще возникает вторично, то есть как осложнение другой патологии (септический эндокардит).

Все вышеперечисленные формы существуют с целью подбора оптимального лечения, о методах которого поговорим далее.

Лечение

Для комплексного лечения хронического гломерулонефрита требуется не только медикаментозное лечение, но и применение диетотерапии и санаторно-курортного лечения. В стадии обострения заболевания необходима госпитализация в стационар. Рассмотрим подробнее возможное лечение и прогноз заболевания хронический гломерулонефрит: можно вылечить или нет.

Лечение хронического гломерулонефрита, препараты симптоматической терапии

Для правильного подбора лечения необходимо точно установить форму клинического течения заболевания. Разные формы требуют индивидуального подхода к терапии.

В случае наличия у пациента хронического гломерулонефрита с латентным течением, то есть при наличие белка в суточном количестве мочи менее одного грамма и слабыми проявлениями гематурии (до восьми эритроцитов в поле зрения), с сохранной функцией почек применяют курантил, делагил и трентал. Курс таких препаратов составляет до трех месяцев.

При гематурической форме, которая медленно прогрессирует используют мембраностабилизаторы длительностью приема до одного месяца (димефосфан раствор), тот же делагил и витамин Е. Также возможно добавить к терапии индометацин или вольтарен продолжительностью приема до четырех месяцев. Непременным использованием являются лекарственные средства трентал и/или курантил.

С гипертонической формой гломерулонефрита лечение проводится более сложное. Так как данная форма неуклонно прогрессирует, а постоянно повышенное артериальное давление вызвано нарушением почечного кровотока («замкнутый круг») необходимо применение препаратов, которые нормализуют гемодинамические процессы в почках (курантил, трентал длительными приемами в течение многих лет). Также используют в терапии никотиновую кислоту, в-блокаторы, диуретики, агонисты кальция.

В случае выявления хронического гломерулонефрита с нефротической формой даже без наличия гипертонии и почечной недостаточности необходимо применять активную терапию. В данного рода терапию входит прием глюкокортикоидов и цитостатики. Имеет значительное терапевтическое действие четырехкомпонентное лечение. Также данная форма характеризуется гиперкоагуляцией, учитывая это назначают антикоагулянты.

Патогенетические методы лечения хронического гломерулонефрита

С целью назначения лечения, которое направлено на устранение механизмов развития заболевания, следует учитывать патогенез хронического гломерулонефрита.

Так, ведущими лекарственными средствами для лечения гломерулонефрита являются глюкокортикоиды, цитостатические препараты, антикоагулянты и плазмаферез. К данной терапии прибегают в тех случаях, когда процесс прогрессирования заболевания активен и есть высокие риски возникновения осложнений и угроза жизни пациента.

Для данной терапии, или четырехкомпонентной схемы лечения существуют некоторые показания: значительная активность патологического процесса в почечной ткани, присутствие нефротического синдрома даже при отсутствие гипертонии, незначительные морфологические изменения в клубочковом аппарате почек. Существует несколько схем лечения. При нефрите с активным процессом у взрослых используют преднизолон в дозировке от 0,5 до 1 миллиграмма на килограмм массы тела на протяжении восьми недель, затем дозировку постепенно снижают и продолжают терапию до пол года. Подобное лечение хронического гломерулонефрита у детей, но схема имеет свои нюансы. В данном случае преднизолон назначают до четырех дней, а затем делают четырехдневный перерыв.

Также при наличие наиболее активного процесса в почках с быстрым прогрессированием патологии используют «пульс-терапию».

Но, как и каждая терапия, данное лечение имеет ряд побочных эффектов: развитие синдрома Иценко-Кушинга, развитие остеопороза, язвенная болезнь желудка с возможным развитием кровотечений.

Хронический гломерулонефрит лечить необходимо, наряду с глюкокортикоидами, препаратами, подавляющими иммунную систему. К ним относятся циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие.

Также следует учитывать весь патогенетический процесс с целью лечения гломерулонефрита и применять антикоагулянты. Таким препаратом выбора является гепарин в суточной дозировке до пятнадцати тысяч единиц, которые разделяют не четыре введения. Эффективность терапии оценивают посредством увеличения времени свертывания крови спустя несколько приемов.

Опосредованно на процесс выработки антиагреганта в сосудистой стенке клубочкового фильтра влияет курантил. К его клиническим эффектам можно отнести улучшение почечного кровотока.

С той же целью назначают и ацетилсалициловую кислоту.

Лечение острого и хронического гломерулонефрита с применением НПВС

С целью снижения воспалительного процесса и обезболивающего эффекта применяю в лечении гломерулонефритов нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, индометацин, вольтарен.

При слабой активности процесса НПВС могут назначаться как альтернатива глюкокортикоидам. Например, индометацин показан больным с выделением белка с мочой и сохраненной функцией почек. Но и здесь есть свои противопоказания. Также, в случае активации патологического процесса переходят на кортикостероиды.

В качестве одного из компонентов терапии при гломерулонефрите применяют плазмаферез. Он показан с целью лечения быстропрогрессирующего заболевания, а также в случае появления вторичного гломерулонефрита на фоне другой системной патологии.

Общие принципы лечения хронического гломерулонефрита

Наряду с медикаментозным лечением следует придерживаться диетпитания. Для этого назначают стол №7а, и дают рекомендации о снижении в пище количества соли, также снижают белковую нагрузку на почки.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациентам с латентным течением процесса или в стадии ремиссии заболевания с неярко выраженным нефротическим синдромом. Возможно применять в комплексе лечение хронического гломерулонефрита народными средствами. Но такое лечение необходимо согласовывать с врачом в соответствии с проводимой медикаментозной терапией, дабы не усугубить состояние.

Можно ли вылечить гломерулонефрит хронический навсегда

Прогноз заболевания хронический гломерулонефрит в целом неблагоприятный и лечение патологического процесса проводится лишь с целью замедлить угасание функции почек, отложить инвалидность и улучшить качество жизни пациента.

Все зависит от формы заболевания и проводимой терапии. Но не редко гломерулонефрит приводит к инвалидности или даже к смертельному исходу.

Поэтому, ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический гломерулонефрит, однозначный.

Острый гломерулонефрит

Данная патология в большинстве случаев поражает людей молодого возраста и характеризуется воспалением клубочкового аппарат почек иммунного генеза с дальнейшим вовлечением в процесс всех структур почек.

Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

Как правило гломерулонефрит развивается после острых перенесенных стрептококковых инфекций, например тонзиллит, ангина и прочие. Также возможно установить, что пациент не так давно перенес пневмонию, дифтерию, вирусные инфекции. Возможно развитие гломерулонефрита в результате воздействия малярийного плазмодия и после введения вакцин. Но в большей степени возникновение такой патологии зависит от бета-гемолитического стрептококка, а именно группы А. Существует и ряд провокационных условий, таких как переохлаждение, влажный климат, длительное воздействие вредных условий труда.

Другими этиологическими факторами могут быть различные лекарственные средства, которые были введены впервые в организм, различные химические соединения и другие аллергены, в случае наличия индивидуальной непереносимости и активации иммунологического процесса.

Патогенетическим механизмом развития гломерулонефрита является иммунная реакция в образовании комплекса антиген антитело и их отложение на сосудистой стенке клубочков почек. В результате возникает воспалительный процессов стенке капилляра – васкулит.

Все проявления гломерулонефрита возникают спустя несколько недель после перенесенного заболевания.

Острый гломерулонефрит, клиника

Острый гломерулонефрит развивается резко, с ярких клинических проявлений. Пациенты жалуется на боли в поясничной области, которые распространяются с обеих сторон. Появляются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до высоких цифр, общая слабость, тошнота, рвота. Больные замечают резкое снижение количества мочи за сутки, развивается олигурия. Цвет мочи также меняется, он становится красный («цвет мясных помоев»). При прогрессировании заболевания может развиться анурия (полное отсутствие мочи). Обычно такой симптом указывает на развитие острой почечной недостаточности.

Типичным проявлением являются отеки. У больных появляются отеки не только нижних конечностей, но и лица. Отекают веки, кожа приобретает выраженную бледность. При развитии тяжелых состояний скопление жидкости может происходить в естественных полостях организма: грудной полости, брюшной, в области сердца. Данный вид отеков характеризуется их появлением в утренние часы, и к вечеру отечность уменьшается. Спустя несколько недель от начала заболевания отеки исчезают.

Еще одним немаловажным проявлением острого гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно происходит резко в начале заболевания и достигает цифр до 180 систолическое, и до 120 диастолическое мм рт ст. Такой симптом как гипертензия может приводить к развитию серьезных осложнений: отек легкого, гипертрофия левого желудочка, возникновение судорог по типу эпилептических, но имеющих другую природу (эклампсия). Данное понятие, эклампсия, возникает вследствие отека ткани головного мозга, а именно двигательных центров. Проявляется она потерей сознания, акроцианозом (синюшность конечностей и лица), приступами судорог или повышенным тонусом всех мышц.

Острый гломерулонефрит, синдромы и формы

Острый гломерулонефрит можно разделить на две формы по течению заболевания:

• К первой относится острая форма циклического течения. Для нее характерно спонтанное бурное начало заболевания, яркие клинические проявления. Прогноз для такого течения благоприятный, так как она заканчивается полным выздоровлением пациента.
• Вторая – затяжная форма, которая сопровождается медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным появлением симптомов. Данная форма имеет длительное течение, от шести месяцев до одного года.
• Для острого гломерулонефрита характерно наличие нефротического синдрома. Он проявляет себя в виде выделения с мочой большого количества белка, соответствующим его снижением в сыворотке крови, повышением липидов, отечностью.
• Наблюдается переход острого гломерулонефрита в подострый гломерулонефрит, который имеет тенденцию к быстрому усугублению состояния. А также, если процесс затягивается, то может переходить в хронический процесс.
• Острый диффузный гломерулонефрит также является одной из форм острого, но также он может быть и хроническим.

Осложнения острого гломерулонефрита

Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями данного заболевания являются: острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, отек мозга с развитием эклампсии, геморрагический инсульт, различной степени ретинопатии вплоть до отслойки сетчатки.

Как устанавливается диагноз острый гломерулонефрит (рекомендации)

Диагностика гломерулонефрита основывается на сборе жалоб пациента, выяснении наличия инфекционных заболеваний за несколько недель до появления симптомов, объективном осмотре врача и клинико-лабораторной диагностике. А также инструментальные исследования.

В общем анализе мочи наблюдается повышение лейкоцитов, плотности мочи, высокая экскреция белка (от 1 до 20 грамм на литр), гематурия. Также проводят анализ мочи по Зимницкому.

В клиническом анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови отражает наличие почечных повреждений: рост уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Протеинограмма свидетельствует о потере белка организмом: снижение общего белка в сыворотке крови и альбуминов.

При проведении иммунограммы можно выявить повышенное количество иммуноглобулинов, повышенный титр антител к стрептококку в случае возникновения заболевания – острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей и взрослых.

Диагностика посредством инструментальных методов начинается с УЗ исследования. Возможно проведение и рентгенографии с контрастным веществом. Исследуют сосуды глазного дна и осуществляют ЭКГ. В заключении, для точной диагностики производят пункционную биопсию почек.

Все рекомендации по данному заболеванию основываются на стационарном лечении и своевременной диагностике. При развитии патологии острый гломерулонефрит у детей, клинические рекомендации направлены на своевременное обращение родителей за медицинской помощью, чтобы избежать прогрессирования заболевания и наступления инвалидности ребенка, или хронизации процесса. Поэтому заболевание нуждается в срочном лечение, о методах которого расскажем в следующей статье.

Лечение

Основная терапия при остром гломерулонефрите конечно же медикаментозная, но необходимо придерживаться и правильного питания.

Диета при остром гломерулонефрите

Существует специальные разработанные диеты по Певзнеру. При остром гломерулонефрите применяют диетстол №7, 7а и 7б. Суть данных диет заключается в резком ограничении поваренной соли в продуктах, ограничение белковой пищи, поступления воды и жидкостей.

В начале заболевания рекомендуют продукты с повышенным содержанием глюкозы. А именно по пятьсот грамм сахара в сутки, с пятью ста миллилитрами чая или фруктового сока за сутки. Далее назначают в питание арбузы, апельсины, тыкву, картофель, которые в совокупности представляют собой практически полное отсутствие натрия в питании. Также рекомендуют пациентам считать суточный диурез. При данной диете количество употребляемой жидкости должно быть примерно равным количеству выделенной мочи.

Последовательность назначения столов: в начале заболевания назначают стол №7а, его придерживаются в течение одной недели, затем переходят на месяц стола №7б, после чего в течение года питаются согласно столу №7. Но, учитывая все вышеуказанное, питание при остром гломерулонефрите должно быть сбалансированным.

Не только диета, но и следует придерживаться строгого постельного режима, а также избегать переохлаждений и сквозняков.

Острый гломерулонефрит, лечение, препараты

Основная терапия при остром гломерулонефрите медикаментозная. В случае если установлена точная связь гломерулонефрита с предварительно перенесенным заболеванием со стрептококковой инфекцией. В качестве антибактериальной терапии применяют оксациллин по половине грамма до четырех раз в сутки внутримышечным путем введения, или эритромицин по четверти грамма с той же кратностью применения.

Важным моментом в лечении острого гломерулонефрита является применение иммуносупрессивной терапии. Такое лечение показано в случае отсутствия гипертонического синдрома, при наличия длительного течения патологии и признаках острой почечной недостаточности. Назначают глюкокортикоиды, такие как преднизолон, или метилпреднизолон в случае чрезмерной активности и прогрессирования процесса. Курс приема составляет полтора – два месяца в дозировке по одному миллиграмму на один килограмм массы тела пациента. Спустя период приема дозировку постепенно снижают и после чего препарат отменяют.

Существует и другая группа препаратов, которая по эффективности превосходит глюкокортикоиды, но их применение должно быть обоснованно низким терапевтическим действием преднизолона. Такие препараты – это цитостатики. К ним относятся циклофосфамид и азатиоприн. Первый принимают по полтора – два миллиграмма на килограмм массы тела, азатиоприн вводят по два-три миллиграмма на килограмм массы тела больного. Длительность курса составляет до восьми недель, после чего, оценивают эффективность лечения, а затем снижают дозировку постепенно до минимальной поддерживающей. Вышеуказанная терапия – это этиотропное лечение при остром гломерулонефрите.

К лечению каждого пациента подходят индивидуально. В редких случаях может понадобиться комбинированная терапия и глюкокортикоидами и цитостатиками. Острый гломерулонефрит у детей, лечение патогенетическое и симптоматическая терапия является практически таким же, как и у взрослых, за исключением дозировок в зависимости от возраста ребенка.

Острый гломерулонефрит, терапия вспомогательная

Но также необходима и вспомогательная терапия. С целью улучшения кровообращения и питания паренхимы почек, а именно клубочков, используют антикоагулянты и антиагреганты. Такими препаратами служат гепарин, курантил и трентал.

Дополнительно, при наличие повышения артериального давления у пациента назначают агонисты кальция, например верапамил, или ингибиторы АПФ – капотен.

Каждый синдром лечат практически по отдельности. В случае присутствия отеков естественно ограничивают жидкость и назначают мочегонные средства (салуретики):

• Самым распространенным является фуросемид по сорок – восемьдесят миллиграмм в сутки;
• Верошпирон сохраняет калий крови и не выводит его. Принимают до двухсот миллиграмм в сутки.
• Гипотиазид назначают до ста мг в сутки.
• Также симптоматическое лечение направлено на устранение явлений гематурии, проявления которой не проходят после воздействия основного патогенетического лечения. С этой целью назначаются аминокапроновая кислота в таблетированной форме или внутривенно капельно курсом на семь дней. Далее возможно применение дицинона внутримышечно. Принципы лечения заболевания острый гломерулонефрит факультетская терапия описывает более подробно с указанием дозировок препаратов и их разнообразия.

Такие осложнения, как острая сердечная недостаточность и эклампсия, вследствие отека мозга, нуждаются в неотложных реанимационных мероприятиях и подлежат лечению в условиях реанимационного отделения с наличием надлежащей аппаратуры.

Профилактика острого гломерулонефрита

Мероприятия по профилактике данного состояния всегда направлены в первую очередь на устранение всех предрасполагающих факторов, лечение хронического очага инфекции, избегать переохлаждений. В случае отягощенного аллергоанамнеза, особенно данное состояние характерно для детей, отказываться от вакцинаций, введения сывороток и введение в организм лекарственных средств, впервые, без пробы на чувствительность, чтобы избежать острый лекарственный гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит лечить всегда сложнее, чем профилактировать. Особенно, если речь идет о нефротическом гломерулонефрите, который будет описан в следующей статье.

Поэтому, следует своевременно диагностировать любую патологию, которая может спровоцировать появление гломерулонефрита, и заниматься ее лечением, чтобы она не переросла в такое сложное заболевание.

Нефротический гломерулонефрит

Гломерулонефрит заболевание, имеющее много форм, стадий, и фаз течения. Выделяют основные два вида заболевания – это острый и хронический. И именно хронический вследствие своей продолжительности течения заболевания и многообразия клинических форм имеет несколько классификаций и разделений.

Формы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит разделяют на несколько форм его клинических проявлений, которые преобладают в данном конкретном случае. Выделяют:

• гематурическую форму, которая проявляет себя в виде примесей крови в моче;
• гипертоническую, характеризующаяся преимущественным повышением артериального давления;
• латентную форму, клинически проявляется изолированным мочевым синдромом;
• смешанную, может сочетать в себе несколько форм клинических проявлений;
• и нефротическая форма гломерулонефрита.
• Разберем подробно нефротическую форму, ее клинические проявления, диагностику и лечение.

Нефротический синдром при гломерулонефрите, патогенез

Частота встречаемости данного синдрома представляет около двадцати процентов. Данная форма представляет собой ряд иммунологических реакций в почечной ткани, при которых появляется в моче фактор, дающий положительную реакцию на волчаночный тест, и симптоматически проявляет себя полисиндромно.

Основным клиническим проявлением в данном случае является протеинурия. Потеря белка с мочой может происходить в значительной степени, больше 3,5

грамм в суточном количестве мочи, это присуще для начала заболевания, и в умеренной, с тенденцией к понижению протеинурии в более поздние стадии гломерулонефрита с учетом снижения функции почек.

Такой симптом как протеинурия непосредственно отражает нефротический вариант гломерулонефрита. Его наличие означает скрытое поражение клубочкового аппарата почек. Нефротический гломерулонефрит, или синдром данного заболевания, развивается в результате длительного воздействия основного патологического фактора, в следствие чего повышается проницаемость базальной мембраны клубочкового фильтра. Затем сквозь поврежденную мембрану начинает проходить белок крови и плазма. Это в свою очередь вызывает еще большие структурные нарушения эпителия канальцев почек, что усугубляет патологический процесс еще больше.

Нефротический гломерулонефрит у детей и взрослых, симптомы

Основным симптомом заболевания является экскреция белка с мочой. В результате изменения интерстиция канальцев клубочков почек и капилляров. В общем анализе мочи выявляется значительное количество белка, может присутствовать повышение лейкоцитов, как признак местного воспалительного процесса, могут быть выявлены цилиндры. Биохимический анализ крови доказывает потерю белка, появляется гипопротеинемия, снижение количества альбуминов и повышение глобулинов. Также наблюдают гиперлипидемию, гиперхолестеринемию, рост триглицеридов. В коагулограмме свидетельства роста фибриногена, что может приводить к осложнениям в виде тромбозов. Заболевание имеет и быстрое и медленное прогрессирование, но в результате все равно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Пациент больной хроническим гломерулонефритом с нефротической формой жалуется на отечность лица, век, нижних конечностей в области голеней и стоп. При осмотре можно заметить бледность кожных покровов и их сухость. Речь таких больных заторможена, они не активны. Нарушается мочевыделительная функция, которая проявляется в виде олигурии (значительно сниженное количество мочи за сутки). В случае развития тяжелого течения синдрома может возникнуть накопление жидкости в плевральной полости, брюшной с развитием асцита, и даже в перикарде.

Совокупность всех симптомов и патогенетических факторов приводят к значительному снижению общих иммунных реакций, что провоцирует повышенную чувствительность к различного рода инфекциям, которые могут осложнять течение основного заболевания.

Нефротическая и нефритическая форма гломерулонефрита у детей

Для детей характерно проявление хронического гломерулонефрита в виде нефротического синдрома, который подобен таковому у взрослых, и нефритического.

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом у детей имеет некоторые сходства с нефротическим. Но основным отличием является патогенез синдрома. Он появляется в результате воспалительного процесса в почечной ткани, который может быть вызван не только гломерулонефритом, но и другими патологическими состояниями. Проявляет себя не только протеинурией, но и гематурией, наличием гипертензии и, в том числе, периферическими отеками.

Сочетание данных синдромов характерно и для детей и для взрослых, особенно при хроническом течении заболевания. Но чаще всего гломерулонефрит у детей, нефротическая форма, это основной диагноз.

Гломерулонефрит, нефротический синдром, лечение

Лечение этой формы заболевания направлено на снижение проницаемости мембран и потери белка. В данном случае сохраняются общие принципы ведения пациентов с гломерулонефритом.

Диета при гломерулонефрите с нефротическим синдромом показана седьмая по Певзнеру, в зависимости от стадии заболевания с различными вариациями (7а, 7б или 7).

Такой же диетстол прописывают при диффузном гломерулонефрите, о котором расскажем далее в статье.

Диффузный гломерулонефрит

Заболевание почек диффузный гломерулонефрит является собирательным и обобщающим названием и касается лишь масштабности поражения ткани обеих почек.

Выделяют острый и хронический диффузный гломерулонефрит.

Острый диффузный гломерулонефрит у детей и взрослых

Данная патология развивается в результате перенесенных инфекционных заболеваний (ангина, пневмония и т. д.), вызванных, чаще всего, стрептококковой инфекцией группы А. Возможны варианты появления диффузного гломерулонефрита в результате сильного переохлаждения, особенно в условиях повышенной влажности воздуха, а также после введения вакцин или сывороток.

Этиология возникновения подтверждает патогенез заболевания. То есть, гломерулонефрит возникает не в начале инфекционного процесса, а спустя пару недель, что подтверждается наличием выработки антител крови к гемолитическому стрептококку как раз в начале заболевания острого гломерулонефрита.

Хронический диффузный гломерулонефрит, патофизиология, формы

Данный вид гломерулонефрита является распространенной патологией, и развивается в результате затянувшегося острого гломерулонефрита. Также возможно самостоятельное начало заболевания, которое выявляется чаще всего случайно при прохождении профилактических осмотров так как зачастую протекает скрыто, с наличием незначительных изменений в общем состоянии пациента, или же лабораторно. Может хроническое течение возникать в результате не леченной нефропатии беременных. Одной из наиболее значимых причин развития хронического гломерулонефрита на сегодняшний день является аутоиммунный механизм. В результате чего вырабатываются антитела к белкам почечной ткани и разрушают ее, вызывая местное воспаление и деструктивные изменения.

Такой гломерулонефрит является одной из форм болезни Брайта.

Также, хронический гломерулонефрит по своим морфологическим формам разделяется на:

• Мембранозный гломерулонефрит;
• Хронический диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
• Мембранопролиферативный;
• Фибропластический;
• Форма фокального гломерулярного склероза;
• Липоидный нефроз.

Наиболее часто встречаемая форма – это диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит. Выявляют патологию в молодом возрасте, чаще у мужского населения. Характеризуется данная форма гематурией и возникает в результате накопления иммунных комплексов под эндотелий мелких сосудов клубочкового фильтра почек, а именно в мезангии. Данная форма прогностически благоприятна и имеет доброкачественное течение.

Диффузный гломерулонефрит, лечение

Наиболее интересующий вопрос людей, столкнувшихся с данной формой патологии – это лечение. Существуют определенные тонкости лечения острого и хронического диффузного гломерулонефрита, но сохраняются общие принципы ведения таких пациентов.

Существует патогенетическое лечение, направленное непосредственно на воздействие и устранение причин заболевания, симптоматическое, проводимое при наличие у больного того, или иного проявления заболевания, профилактика осложнений и рецидивов заболевания, и лечебно-охранительный режим с применением диетпитания и стационарного пребывания.

Основные препараты, которые применяют при диффузном гломерулонефрите любого течения (острый и хронический), это кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антибактериальные препараты, и средства симптоматической терапии. Той же терапии будет требовать и диффузный пролиферативный гломерулонефрит, и любая другая форма хронического течения.

Также необходимо помнить об исключении влияния предрасполагающих факторов, таких как переохлаждение и вредные условия труда. Проводить своевременную санацию очагов хронической инфекции и своевременное лечение острых процессов в организме, в том числе и острого гломерулонефрита во избежание его перехода в хроническое течение. Имеет важное значение проведение профилактических осмотров по своевременному выявлению латентной формы, о которой поговорим в следующей статье.

Латентный гломерулонефрит

Латентный гломерулонефрит является одной из форм клинического течения хронического гломерулонефрита. Данный вариант очень коварен, так как длительное время может протекать практически бессимптомно для пациента, в результате чего, затрудняется его своевременная диагностика и, соответственно лечение запаздывает.

Такая клиническая форма является наиболее распространенной среди других. Клинически для пациента нет видимых причин для беспокойства, отсутствует отечность, гипертонический синдром, пациент работоспособен. Лишь незначительные явления микрогематурии или потери белка с мочой наводят на мысль о почечной патологии. Редко больные могут предъявлять жалобы на кратковременные эпизоды повышения артериального давления, незначительные отеки, которые могут и не беспокоить, также на общую слабость и боли в поясничной области.

Латентный гломерулонефрит прогноз имеет относительно благоприятный ввиду того, что заболевание имеет хроническое течение, и почти всегда приводит к хронической почечной недостаточности, но при адекватном лечении слабо прогрессирует. Поэтому, при патологии латентный гломерулонефрит, форум пациентов приводит в пример множество собственных историй заболевания с довольно благополучными прогнозами для жизни. Необходимо лишь придерживаться схемы лечения, в которой, в числе прочего, могут применяться и средства народной медицины. О том, как народная медицина помогает при гломерулонефрите, разберем далее в статье.

Гломерулонефрит заболевание, нуждающееся в постоянном наблюдении и лечении. В арсенале специалистов для лечения данной патологии находятся многочисленные препараты с мощным эффектом. Но помимо основной терапии существует и вспомогательная, к которой можно отнести сборы при гломерулонефрите по рецептам народной медицины, диетпитание, санаторно-курортное лечение, режим дня и прочее.

Народное лечение гломерулонефрита

Данный вид терапии является лишь вспомогательной частью основного лечения и может быть назначен или рекомендован лечащим врачом после детального обследования. Самостоятельно травы при гломерулонефрите не справятся с заболеванием, а могут лишь ухудшить его прогноз.

Но следует отметить, что сборы и отвары оказывают положительный эффект на течение заболевания, снижают воспалительные процессы в почках и в организме в принципе, а также способствуют восстановительным процессам, и выведению жидкости из организма и снижают токсическое влияние некоторых препаратов основной медикаментозной терапии.

Существует множество рецептов сборов и трав в отдельности, которые могут помочь в борьбе с гломерулонефритом. Рассмотрим некоторые из них.

Довольно распространенным в урологической практике является почечный сбор, в который входят подорожник, полевой хвощ, плоды шиповника, календула, тысячелистник, череда. Такой настой рекомендуют принимать трижды в день по половине стакана.

Также народной медициной предложен рецепт отвара из семян льна, стальника, листьев березы. Эффект отвара будет наблюдаться при употреблении по одному стакану в день длительным курсом.

Хорошо зарекомендовал себя в вопросах борьбы с патологией почек сельдерей. Сок этого растения необходимо применять свежий ежедневно по пятнадцать миллилитров. Но возможен прием не только сока сельдерея. Рекомендуют тыквенный сок, березовый в количестве равном питьевому режиму. Такое питье – хорошая альтернатива таким напиткам, как чай при гломерулонефрите.

Кукурузные рыльца всегда хорошие помощники при заболеваниях почек. Для этого делают настой в пропорции чайная ложка сырья на пол литра кипятка, также можно добавить вишневые хвостики. После чего отвар настаивают несколько часов и принимают по одной десертной ложке до четырех раз в сутки. Данное средство обладает мочегонным эффектом, снижает выраженность отеков.

Применяют и вкусные рецепты. Для этого необходимо взять один стакан меда, грамм сто инжира, несколько лимонов и грецкие орехи, при гломерулонефрите такое средство улучшит работу почек. Принимать следует в виде смешанного перемолотого сырья по две столовые ложки натощак один раз в сутки.

В качестве чая используют отвар из веток облепихи. Ее восстановительные свойства используют во многих отраслях медицины.

Широко используют лечение гломерулонефрита народными средствами цвет бузины. Для этого готовят отвар из одной полной с горкой ложки сырья и четверти литра кипяченой горячей воды. Приготовленный отвар необходимо разделить на четыре приема.

Помимо народных средств следует помнить о режиме дня и специальном питании.

Диетстол при гломерулонефрите

Врачом при гломерулонефрите назначается специализированная диета, некогда разработанная еще диетологом Певзнером. Основной идеей всех подвидов данного питания (7а, 7б) является ограничение белка, соли, пряностей. Конечно же исключение алкоголя. Стол №7а назначается при остром гломерулонефрите или обострении хронического процесса. Стол №7б является продолжением предыдущего, когда достигнута ремиссия заболевания.

Метод приготовления блюд преимущественно отварные и тушеные, можно принимать слегка обжаренные без панировки продукты. Мясо и рыбу следует предварительно отваривать, а бульон употреблять запрещено, ввиду накопления в нем экстрактивных веществ.

• нежирное мясо птицы, рыбы, желательно морской, говядина;
• пресная выпечка, яйца, ограничено;
• низкой жирности кисломолочные и молочные продукты;
• большая часть овощей, ягоды и фрукты в любом виде;
• сахар, мед, крупяные изделия, макаронные изделия;
• до двадцати грамм сливочного масла в сутки при добавления в готовые блюда;
• растительное рафинированное масло для приготовления еды;
• соки овощей и фруктов в разведении с водой в равных пропорциях.

Запрещено применять в пищу следующие продукты и блюда:

• копченое и соленья, даже домашнего приготовления;
• полуфабрикаты и колбасные изделия фабричного производства;
• бульоны, маргарин, пряности и острые продукты;
• грибы, щавель, горох, фасоль, редис, лук и чеснок;
• жирные сорта мяса (свинина), жирная рыба;
• газированные напитки, крепкий черный чай, кофе, горячий шоколад;
• алкогольные напитки вне зависимости от крепости.

Следует заметить, что рацион питания составлен таким образом, чтобы учесть все потребности организма в питательных веществах, витаминах, и белках, но при этом максимально снизить нагрузку на почки.

Не стоит забывать о режиме дня и таких лечебно-оздоровительных заведениях как санаторий, (гломерулонефрит), народные средства также являются вспомогательными при борьбе с заболеванием. Но, прежде чем отправляться на курорт следует достичь стойкой ремиссии гломерулонефрита, а также проконсультироваться со специалистом.

Режим дня должен быть щадящим при данной патологии. Спорт при гломерулонефрите, особенно остром и обострении хронического противопоказан. В остальном, в период затухания симптомов в каждом конкретном случае в зависимости от вида спорта следует консультироваться с лечащим врачом.

В случае развития данного заболевания пациенту должен быть оказан надлежащий за ним уход, особенно, если есть осложнения и процесс быстропрогрессирующий.

Для того чтобы узнать какой именно уход необходим больным с гломерулонефритом следует ознакомиться с материалом следующей статьи.

Уход при гломерулонефрите

При гломерулонефрите необходим постоянный уход за пациентом, особенно это касается ситуаций при обострении хронического и острых состояниях гломерулонефрита, а также в случае возникновения осложнений данного заболевания. Как правило, такой уход предоставляет медицинский персонал, так как пациенты находятся на стационарном лечении.

Сестринский уход при гломерулонефрите

В обязанности медицинской сестры входит не только выполнять назначения врача и производить манипуляции, но создавать больным надлежащие условия для их скорейшего выздоровления. От надлежащих действий медицинской сестры зависит комфорт, лечение, питание и эффективность лечения. Работа среднего медицинского персонала включает несколько пунктов – это, оказание содействия в выздоровлении, улучшении общего состояния пациента, профилактические мероприятия и облегчение состояния в случае наличия осложнений, приносящих больному страдания.

Помимо того, что медсестра выполняет все необходимые назначения врача по забору сред для лабораторных исследований, подготовке пациента к тому или иному диагностическому мероприятию, а также непосредственное введение препаратов, в ее обязанности входит следить за кратностью приемов таблетированных лекарственных средств и контроль общего состояния больного. При этом сестринский процесс при гломерулонефрите у взрослых и у детей представляет собой ряд мероприятий по оказанию помощи и динамическому наблюдению. Медицинская сестра является дежурным постом рядом с больными, и на ее плечи ложиться обязанность следить за состоянием пациентов. В различное время суток больной может предъявить те, или иные жалобы непосредственно медсестре, которая, в свою очередь сообщает эти данные врачу. Также в ее функции входит постоянное измерение артериального давления, температуры и подсчет суточного диуреза пациентов страдающих гломерулонефритом.

Необходимо учитывать и тот факт, что сестринская помощь при гломерулонефрите заключается еще и в оценке качества питания и приемов пищи. Сестра следит за выполнением рекомендаций лечащего врача по диетстолу. И в случае выявления погрешностей в питании или его несоблюдения проводит разъяснительную работу с пациентом либо его родственниками о соблюдении режима.

Сестринские вмешательства при гломерулонефрите

Все указанные в листе назначений пункты выполняет именно медсестра. Основными вмешательствами являются внутримышечные и внутривенные инъекции препаратов. Также, по необходимости, при диагностике, особенно посредством рентгенографии, и других методов, медсестра осуществляет подготовку пациента следующим образом:

• Объяснит принцип подготовки к исследованию пациенту;
• Осуществить контроль за соблюдением четвертого диетстола накануне исследования;
• Контролировать прием слабительного средства перед процедурой или произвести клизмирование кишечника;

Так как при гломерулонефрите состояние пациента постоянно контролируется посредством анализов мочи, медицинская сестра разъясняет:

• каким образом осуществлять сбор жидкости;
• в какую емкость и в какое время суток;
• как маркировать емкость с собранной мочой;
• обучить, как пациент самостоятельно может осуществлять сбор данных по суточному диурезу.

Одной из главных задач медицинского персонала является неотложная помощь при гломерулонефрите. Данное заболевание сопровождается выраженными отеками, гипертонией и прочими осложнениями, которые могут спровоцировать появление неотложного состояния. Но с учетом того, что именно медсестра находится постоянно с больными, от ее первоначальных действий будет зависеть дальнейший прогноз состояния пациента. И так, при заболевании гломерулонефрит стандарт оказания медицинской помощи при спонтанном возникновении тяжелых осложнений:

• В случае развития эклампсии стараются предотвратить прикусывание языка (вложить платок или прорезиненный предмет между зубов). Также вводят внутривенно или внутримышечно магния сульфат 25 процентный раствор и 20-30 миллилитров 40 процентной глюкозы;
• Судорожный синдром снимают сибазоном;
• При возникновении чрезмерно высоких цифр артериального давления его снижают нитропруссидом натрия 10 мкг на килограмм массы тела в минуту или лабеталол. Возможно применение фуросемида, хороший эффект оказывает нифедипин под язык или внутривенным введением;
• Но всегда в первую очередь медсестра сообщает врачу о возникновении острых состояний.

В случаях, когда пациент находится на домашнем пребывании при патологии гломерулонефрит, клиника, сестринский уход может предоставить по согласованию как государственная помощь, или в частном порядке при сотрудничестве с коммерческими структурами.

Конечно, заболевание гломерулонефрит, уход за больными требует постоянный, и не только во время лечения, но и при проведении профилактики, о мероприятиях которой будет следующая статья.

Профилактика

Любое патологическое состояние в медицине можно и стоить профилактировать, также это касается и гломерулонефрита. Основы профилактических методов при остром и хроническом гломерулонефрите одинаковы.

Гломерулонефрит профилактика первичная и вторичная

Меры профилактики можно разделить на первичные и вторичные.

Первичная профилактика гломерулонефрита представляет собой совокупность мероприятий направленных на предотвращение появление данного заболевания у людей, предрасположенным к нему по наличию тех, или иных факторов. То есть, при наличие вредных условий труда необходимо их сменить, избегать переохлаждений и длительного влияния влажного холодного климата. Также не производить инъекции препаратов впервые, без проведения соответствующей пробы на них у людей с высокой аллергизацией организма. Это же касается и вакцинаций, и введения различных сывороток. При появлении очага стрептококковой инфекции незамедлительно приступать к лечению и динамическому наблюдению за состоянием всех органов и систем, в том числе и почек. Регулярно осуществлять профилактические осмотры и проводить ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

Вторичная профилактика гломерулонефрита включает в себя предотвращение рецидива заболевания при его возникновении даже однократно (это касается перенесенного острого гломерулонефрита), или его прогрессирования (в случае наличия хронического течения). Для этого пациент должен придерживаться специального диетпитания, снизить физические нагрузки, исключить активное занятие спортом. Необходимо сменить условия труда на более благоприятные, также нужно регулярно проходить назначенное лечение и наблюдение у врача нефролога, при наличие показаний – госпитализироваться в стационар.

В профилактике возникновения гломерулонефрита важна роль санаторно-курортного лечения, своевременная реабилитация после гломерулонефрита. Данная программа рассчитана на период после перенесенного острого гломерулонефрита, а также как реабилитация при гломерулонефрите хроническом, при затухании симптомов и достижении клинико-лабораторной ремиссии. Она представляет собой комплекс лечебной гимнастики и упражнений с целью стабилизации состояния, уменьшения застойных явлений, улучшения почечного кровотока, деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализации эмоционального статуса пациента. А также соблюдение диетстола и прием некоторых фитопрепаратов или средств народной медицины под контролем специалиста и лишь с его назначения и рекомендаций. Каждый комплекс упражнений назначается индивидуально по определенной программе.

Но любая реабилитация и профилактика должна проводиться грамотно и под контролем и с согласия специалиста, так как несоблюдение некоторых правил проведения может привести к ухудшению состояния пациента и развитию осложнений. О том, какие могут возникнуть осложнения, опишем в следующей статье.

Осложнения гломерулонефрита

Как острый, так и хронический гломерулонефрит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, а также привести к нежелательным последствиям.

Основные осложнения гломерулонефрита у взрослых

Как правило, осложнения могут развиться при остром гломерулонефрите и прогрессирующем течение хронического гломерулонефрита. Например, в случае развития неконтролируемой гипертонии, или анурии и прочих симптомов и синдромов, сопровождающих данное заболевание. Чем опасен гломерулонефрит:

• Может развиваться острая почечная недостаточность;
• Появление острой сердечной недостаточности;
• Отек мозга провоцирует развитие экламптического состояния;
• Из-за нарушения свертываемости крови развивается тромбообразование и риск развития тромбоэмболии легочной артерии;
• Также наблюдается геморрагический инсульт головного мозга как осложнение гломерулонефрита;
• Вследствие длительного повышенного артериального давления появляется ретинопатия переходящая в отслойку сетчатки глаза;

Последствия гломерулонефрита

К неблагоприятным последствиям данного заболевания можно отнести развитие инвалидности у пациента, в результате полной утраты функции почек и вынужденного постоянного гемодиализа. Следует учитывать постоянную необходимость в наблюдении и стационарном лечения ввиду появления отягощенного течения заболевания и ограничений в жизнедеятельности пациента. Также, при развитии некоторых осложнений, при отсутствии адекватной реакции организма на проводимые экстренные мероприятия и терапию может наступить смерть больного. Также летальный исход наблюдается не только после развития приступа эклампсии, например, или кровоизлияния в головной мозг, а в результате сбоев всех компенсаторных механизмов и наступлении стадии декомпенсации. К примеру, длительное повышенное артериальное давление пагубно влияет на организм в целом и усугубляет течение заболевания. Об этом и многом другом расскажем в следующей статье.

Давление при гломерулонефрите

Артериальная гипертензия при гломерулонефрите является неотъемлемым симптомом при остром и хроническом его течении.

Давление при гломерулонефрите острого течения

Острый гломерулонефрит, помимо всего многообразия симптомов, проявляется повышением артериального давления. Как правило, давление не достигает высоких цифр, при этом систолическое может составлять около 180, а диастолическое около 120 мм рт ст. При этом, гипертензия длится не долго и довольно хорошо поддается медикаментозной коррекции. Но, также при наличие высокого артериального давления может развиваться острая левожелудочковая недостаточность с дальнейшим отеком легкого, и в результате приводить к гипертрофическим процессам миокарда. Также не исключено влияние на головной мозг вследствие отека его ткани, что провоцирует приступ эклампсии.

Механизм повышения ад при гломерулонефрите хронического течения

При хроническом гломерулонефрите также присутствует симптом повышения артериального давления, и при наличие этого симптома как основного выделяют даже одну из клинических форм гломерулонефрита – гипертоническую. В начале развития заболевания ад при гломерулонефрите повышается незначительно, эпизоды повышения АД редкие и пациенты редко с ними обращаются за помощью. По мере прогрессирования патологии гипертензия становится устойчивой, особенно часто повышается диастолическое давление, и достигает высоких цифр. Хоть и течение заболевания медленное, но с тенденцией к прогрессированию. В результате наступает, при патологии гломерулонефрит, почечная недостаточность.

Данный симптом влечет за собой множество нарушений и осложнений. К хронической почечной недостаточности присоединяется ретинопатия, отек зрительного нерва, может возникать отслойка сетчатки. Также появляются головные боли, боли в области сердца, нарушения ритма.

Сам механизм повышения артериального давления основывается на избыточном накоплении жидкости в организме, в том числе и в кровяном русле, в результате чего растет объем циркулирующей крови, что заставляет сердечную мышцу сокращаться активнее, дабы «прогнать» образовавшийся объем по всему кровяному руслу. Вслед за этим формируется периферическое сопротивление сосудов, что еще больше усугубляет ситуацию. В результате сердце вынуждено проталкивать и так значительный объем крови, но вдобавок к этому еще и преодолевая возросшее сопротивление сосудистой стенки. Также одновременно происходит активация коагуляции и отложения фибрина в почечных канальцах, в результате чего растет сопротивление капилляров в почках, происходит сгущение крови, которую становится сложнее проталкивать по мелким сосудам, и круг замыкается.

Данные явления в случае с хроническим гломерулонефритом формируются довольно длительно, но неуклонно приводят к стойкой гипертонии. Следует отметить, что при любой патологии гломерулонефрит пульс не является показательным симптомом, только если не сформировалась сердечная недостаточность.

Прогноз артериальной гипертензии

В случае повышения давления при остром гломерулонефрите прогноз довольно благоприятный ввиду высокой частоты излечимости данного заболевания. В результате чего с патологией уходит и симптом гипертензии.

С хроническим течением патологии сложнее. Необходимо подбирать корригирующую давление симптоматическую терапию и неукоснительно ее соблюдать. В том числе появляется множество ограничений для таких пациентов. А какие именно читайте далее.

Ограничения

Гломерулонефрит серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. С учетом патогенеза гломерулонефрит требует от пациентов соблюдения всех правил по образу жизни, питанию, режиму дня, в которых существует множество ограничений. Разберем основные из них в режиме ответ на вопрос.

Можно ли при гломерулонефрите заниматься спортом?

Заболевание в стадию затухания симптомов предусматривает реабилитацию в виде лечебной физкультуры с целью повышения тонуса всего организма, улучшения почечного кровотока и оттока мочи. Но, в случае, если пациент занимался до болезни спортом профессионально, то усиленные физические нагрузки противопоказаны при хроническом, и ограничены до момента выздоровления при остром гломерулонефрите. Нельзя участвовать в спортивных соревнованиях и чемпионатах спустя год после перенесенного острого заболевания, и на протяжении всей жизни при хроническом течении.

Конечно каждый случай уникален и подходить к нему нужно индивидуально, а перед физической нагрузкой проконсультироваться со специалистом.

Можно ли есть семечки при гломерулонефрите?

Согласно диетстолам, разработанным по данному заболеванию, а именно №7, №7а, №7б, семечки подсолнечника употреблять в пищу противопоказано. Так как продукт является жирным и к тому же жареным, что не соответствует основной концепции всего диетического питания при гломерулонефрите.

Можно ли гломерулонефрит излечить самостоятельно

Гломерулонефрит является заболеванием при котором показана непременная госпитализация в стационар, так как в результате него могут возникать различные угрожающие жизни пациента состояния. В случае попыток самолечения состояние больного может резко усугубиться, что приведет к непоправимым последствиям, многочисленным тяжелым осложнениям или даже к летальному исходу. А в случае с острым процессом – переход его в хронический. Поэтому лучше всего доверить лечение гломерулонефрита специалистам.

Когда развился гломерулонефрит, можно ли употреблять алкоголь?

Алкоголь при любом заболевании почек страшный враг, так как несет большую нагрузку на выделительную функцию организма. В случае с гломерулонефритом, в наличие серьезные повреждения клубочкового фильтра, в результате которых затруднен процесс фильтрации продуктов жизнедеятельности организма. Поэтому если почки нагрузить еще и продуктами распада алкоголя можно спровоцировать множество тяжелых состояний, в том числе и развитие острой почечной или сердечной недостаточности.

Одним из распространенных вопросов является вопрос о возможности вынашивания беременности при гломерулонефрите, о чем и расскажем в следующей статье.

Гломерулонефрит при беременности

У беременных острый гломерулонефрит встречается довольно редко, возможно это связано с повышенной продукцией глюкокортикоидов. Также редкие случаи обострения хронического гломерулонефрита, но патология при беременности имеет место быть, и в значительной степени отягощает течение беременности.

Как протекает гломерулонефрит при беременности

Ряд ученых провели исследования пациенток, которые во время беременности перенесли гестоз на поздних сроках. В результате пункционно й биопсии почек морфологически были выявлены признаки гломерулонефрита у всех обследуемых женщин. Следовательно, можно предположить, что гломерулонефрит может скрываться под маской гестоза, а возможно, и даже провоцировать его начало при беременности.

Как правило, гломерулонефрит у беременных протекает с признаками гипертонического, нефротического и смешанного синдромов.

Гипертоническая форма гломерулонефрита при возникновении беременности является риском многих осложнений как беременности, так и здоровья женщины. На фоне постоянной гипертонии может произойти прерывание беременности на малых сроках, на более поздних сроках гестации такие прерывания вызывают массивные маточные кровотечения. Также растет риск задержки внутриутробного развития плода, ввиду постоянно нарушенного кровотока из-за спазма периферических сосудов. Следует отметить высокий риск возникновения преэклампсии и эклампсии во время беременности, в сравнении с обычным состоянием женщин с данным заболеванием. Развитие эклампсии является риском для плода, а также ставит под угрозу здоровье и даже жизнь матери.

На фоне заболевания гломерулонефрит во время беременности с нефротическим синдромом также существует неблагоприятный прогноз. Данная клиническая форма сопровождается массивной протеинурией, гиперхолестеринемией, наличием отеков, которые могут развиваться вплоть до анасарки. При таком критическом состоянии организма могут развиваться преждевременная отслойка плаценты с развитием кровотечений, возможны случаи антенатальной гибели плода.

Также у женщин с мембранозной нефропатией во время беременности могут наступать тяжелые осложнения. Данная патология сопровождается и осложняется тромбозом мелких почечных сосудов, а впоследствие и почечных вен, что может спровоцировать острую почечную недостаточность, а также привести к отрыву тромба и к тромбоэмболии легочной артерии.

Гломерулонефрит: можно рожать или нет

Вопрос о вынашивании беременности при наличие гломерулонефрита у женщины решается в каждом отдельном случае сугубо индивидуально на основании всех диагностических данных и только в условиях стационара. Но, в общей сложности можно с уверенностью сказать, что наличие гломерулонефрита – это высокий риск возникновения акушерских осложнений, о которых женщина перед вынашиванием должна быть осведомлена в полном объеме.

Также, женщин, страдающих гломерулонефритом, волнует вопрос о методе родоразрешения: можно ли рожать с гломерулонефритом самостоятельно или нет. Как и в случае с вынашиванием, такое решение это совокупность как нефрологических, так и акушерских и общесоматических факторов. Женщину заблаговременно необходимо госпитализировать в акушерский стационар третьего уровня аккредитации, где и решается консилиумом вопрос о ведении родов. Если говорить обобщенно, то всегда рекомендовано роды вести консервативно, то есть естественно, и лишь по строгим показаниям приступать к оперативному родоразрешению.

Также можно узнать много интересной информации на форумах. Про беременность при гломерулонефрите, форум женщин расскажет из первых уст. Но не стоит полностью доверять всему сказанному, так как каждый случай уникален и нуждается в индивидуальном клиническом разборе.

Прогноз

Прогноз при заболевании гломерулонефрит во многом зависит от течения заболевания (острый или хронический), от клинической формы, прогрессирования и прочее.

Прогнозы острого гломерулонефрита

Прогноз при развитие острого гломерулонефрита также во многом зависит от его клинического течения, однако, в плане здоровья и жизни более благоприятный в сравнении с хроническим его течением. Но нередко, если острый гломерулонефрит был запущен, или плохо поддается медикаментозному лечению, и продолжается свыше года, тогда он может переходить в хронический, и в результате прогноз на выздоровление меняется. Сам по себе острый процесс довольно продуктивно излечивается, в результате чего наступает выздоровление. Но даже после этого пациенту необходимо продолжить наблюдение и соблюдение режима еще в течение одного года, чтобы исключить переход в хроническое течение.

Прогноз при хроническом течении патологии

В случае развития хронического гломерулонефрита, в зависимости от клинической и морфологической формы, прогнозы меняются. Так, гематурический гломерулонефрит прогноз жизни имеет относительно благоприятный, но в любом случае в течение десяти – пятнадцати лет развивается хроническая почечная недостаточность в случае соблюдения всех рекомендаций и регулярного лечения.

При заболевании аутоиммунный гломерулонефрит прогноз зависит от степени поражения почечной ткани и степени прогрессирования процесса. Хроническое течение патологии чаще всего вызвано аутоиммунным процессом в организме. Для продления функционирования почек и улучшения качества жизни пациенту необходимо проходить постоянное лечение. Выздоровления в такой ситуации не наступает.

Приоритетная проблема при гломерулонефрите

Чтобы понять возможные шансы на выздоровление или длительное благоприятное течение болезни следует учесть патогенез гломерулонефритов. Ведь в результате патологического процесса происходит иммунное разрушение и воспаление клубочковых канальцев. Также необходимо принимать во внимание все факторы риска и возникшие осложнения в течение болезни. При наличие гипертонической формы всегда есть риски появления патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, или патологии сетчатки глаза.

Все формы хронического течения заболевания способны приводить к инвалидности, и это главная проблема гломерулонефрита. Также следует помнить о том, что всегда может развиться почечная недостаточность и полное сморщивание почки, что влечет за собой полную утрату ее функции. А, как известно, без данного органа жизнь невозможна, и таким пациентам приходиться регулярно проходить гемодиализ, а также не исключена пересадка органа – это потенциальные проблемы при гломерулонефрите.

Возникший гломерулонефрит, проблемы пациента приносит главным образом в виде дискомфорта, который заключается в необходимости динамического клинического наблюдения, лечения и постоянной диагностики. Также изменяется привычный ритм жизни, возникает множество ограничений по физической нагрузке, питанию и прочее.

Необходимо помнить, что лишь острый гломерулонефрит имеет шансы на полное выздоровление, а хронический, в зависимости от формы течения, всегда приводит к развитию хронической почечной недостаточности, и даже к смерти больного. И что самое неприятное в данном заболевании – это то, что патология чаще всего поражает молодой возраст, в особенности могут быть подвержены маленькие дети, в большей степени мужского пола. Возникновение гломерулонефрита у ребенка ухудшает дальнейший прогноз для его здоровья и жизни. Более подробно о течении гломерулонефрита в детском возрасте рассмотрим в следующей статье.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит являет собой полиэтиологическое заболевание, с элементами иммунного воспаления почечной ткани, преимущественно клубочков. Чаще всего данная патология носит двусторонний характер поражения, и возникает в результате инфекционного фактора.

Гломерулонефрит у детей, этиология

Не стоит списывать со счетов и предрасполагающие факторы, такие как длительные переохлаждения, влияние холодного влажного климата.

Все вышеперечисленные варианты являются пусковым механизмом для осуществления процессов выработки антител и оседание иммунных комплексов на эндотелии сосудов и мембранах почечных клубочков. В результате чего возникает процесс местного воспаления в гломерулярном аппарате.

Синдромы гломерулонефрита у детей, патогенез, классификация

В зависимости от различных проявлений как клинических, так и морфологических, а также по течению выделяют следующие виды гломерулонефрита у детей:

• По патогенезу:
• Первичный вариант с наличием иммуннокомплекса, который характеризуется острым началом и выздоровлением на фоне лечения в течение одного года.
• И вторичный гломерулонефрит у детей, патогенез которого представляет аутоиммунный вариант с развитием воспалительных иммунных процессов собственного организма против эндотелия собственных почечных сосудов и мембран клубочков.
• Также классифицируют по течению на острый и хронический процесс;
• По стадиям разделяют на стадию обострения, ремиссии, которая в свою очередь делится на полную и неполную;

Из форм клинического течения, по другому называемые синдромами, представлены:

• Нефротическая
• Гематурическая
• Смешанная

По функциональному состоянию почек:

• С сохраненной функцией
• С нарушенной функцией почек

И по морфологическим признакам разделяют на:

• Пролиферативный гломерулонефрит у детей
• Непролиферативный.
• Разберем подробнее, синдромы или формы клинического течения у детей.

Гломерулонефрит у детей, клинические формы

Нефротическая форма или синдром поражает детей возрастом от одного до семи лет. Патология гломерулонефрит в общей массе больше охватывает мужской пол, нежели женский. Клинически данный синдром проявляет себя в виде значительных отеков, которые могут усугубляться и присутствовать в грудной полости, полости перикарда и брюшной. Присутствуют также симптомы общей интоксикации, тошнота, слабость, вялость, бледность кожных покровов. При объективном осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, в лабораторном исследовании выявляется значительная протеинурия, возможно появление гематурии. В клиническом анализе крови высокие показатели СОЭ, лейкоцитоз, в биохимическом исследовании сыворотки крови – гиперлипидемия, гипопротеинемия.

Клиника гломерулонефрита у детей с гематурическим синдромом проявляет себя в виде умеренных отеков, чаще располагающихся на лице, снижением массы тела, а главное – повышением артериального давления. Гипертензия может появляться от нескольких часов и продолжаться до нескольких дней. У ребенка может появиться головная боль, тошнота, повышение температуры тела. Объективный осмотр врача отмечает наличие тахикардии, приглушение тонов сердца. Также при гипертонической форме присутствует мочевой синдром с наличием крови в моче и белка. При лабораторном обследовании пациента выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперкоагуляцию. Данная форма характерна для возрастной группы после пяти лет.

При наличие у ребенка смешанной формы клинического течения симптомы заболевания будут следующие: повышение артериального давления с тенденцией к прогрессированию, распространение отеков на нижних конечностях, лице и более. Врач отмечает увеличение размеров печени ребенка, а также присущи симптомы интоксикации организма (повышенная температура тела, тошнота, рвота, слабость, гиподинамия). Также, постстрептококковый гломерулонефрит у детей проявляется и мочевым синдромом, что указывает на тяжелые поражения клубочкового аппарата.

Лечение и диспансерное наблюдение детей с гломерулонефритом

Подход к лечению, особенно в детском возрасте, комплексный и направлен на воздействие этиологических и патогенетических факторов, а также симптоматическое лечение.

Стационарное лечение со строгим постельным режимом.

Диетпитание стол №7а (б).

Антибиотикотерапия с применением пенициллинов или макролидов при переносимости.

Применение антикоагулянтов – курантил, гепарин, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптоматическая терапия заключается в снижении и стабилизации артериального давлении, уменьшения отечности и увеличения количества мочи за сутки.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии или полного выздоровления ребенок еще длительно время находится под наблюдением нефрологов и придерживается необходимых рекомендаций.

В случае возникновения заболеваний, таких как, пиелонефрит, гломерулонефрит у детей, прогноз на будущее чаще благоприятный. Но в случае возникновения эпизода рецидива заболевания гломерулонефрит в течение пяти лет после его излечения, патология считается хронической. Длительно текущий хронический гломерулонефрит, или быстропрогрессирующий всегда рано или поздно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Нередко родители, имеющие диагноз гломерулонефрит у детей, форум используют как подсказку о том, как поступить в данной ситуации. Стоит отметить лишь, что при данной патологии необходимо обращаться за специализированной помощью в стационар, так как детский гломерулонефрит педиатрия рассматривает как довольно тяжелую патологию, с которой самостоятельно в домашних условиях не справиться.