Дакриоцистит – воспаление слезного мешка – встречается, преимущественно, в детском возрасте. Он составляет, в среднем, 10% от всех глазных заболеваний. Обусловлена столь высокая распространенность особенностями эмбрионального развития слезоотводящих путей и еще некоторыми причинами. Чтобы вовремя распознать проблему у ребенка и ориентироваться в дальнейшей тактике, родители должны хорошо разбираться в основных вопросах, касающихся дакриоцистита.
Причины детского дакриоцистита
Понять механизм развития этой патологии будет легче после небольшого рассказа об анатомическом строении глаза и его слезных проток.
Анатомические особенности слезоотводящих путей
Глазное яблоко у человека омывается слезной жидкостью. Роль ее трудно переоценить:
- она увлажняет слизистые оболочки не только глаза, но и носа;
- имеет дезинфицирующие свойства, удаляет микроорганизмы и сторонние тела;
- участвует в питании роговицы;
- содержит психотропные вещества, что обуславливает благотворное влияние на психику.
Слезная жидкость вырабатывается слезной железой, омывает конъюнктиву и через слезные протоки (верхний и нижний) выводится в слезной мешок. После этого, в норме, посредством носослезногопротока попадает в носовую полость.
Во время внутриутробного периода выходные отверстия носослезных каналов плода закрыты тонкой желатинообразной перегородкой. Такой способ предусмотрен природой для того, чтобы обезопасить попадание околоплодных вод через слезоотводящие пути в дыхательную систему развивающегося малыша. После рождения эта пленка должна разорваться при крике и первых дыхательных движениях. Но у 3–5% новорожденных этого не происходит, и носослезный проток остается закрытым, иногда и с обеих сторон. Начинается застой отделяемого в слезном мешке, развивается воспалительный процесс (дакриоцистит) – сначала серозный, потом – гнойный.
Другие причины дакриоцистита
Кроме изложенной выше основной причины, приводящей к дакриоциститу у детей, есть еще факторы, способствующие его развитию:
- сужение слезного мешка в месте его перехода в проток;
- дивертикулы, искривления по ходу канала (костных или мягких тканей)
- искривление носовой перегородки;
- травматические повреждения глаза или носа;
- хронические воспаления слизистой носа инфекционного характера.
Эти причины чаще всего провоцируют развитие дакриоцистита у старших деток.
Симптомы дакриоцистита
Воспаление слезного мешка у новорожденных имеет характерную клиническую картину, облегчающую диагностику болезни. Через несколько дней после рождения начинаются слизистые, потом гнойные выделения из одного или обеих (если имеет место двусторонняя патология) глаз. Слизистая оболочка краснеет, особенно с внутренней стороны. До трех месяцев глазное яблоко увлажняется лишь конъюнктивальным секретом, а слезная жидкость начинает вырабатываться в конце второго месяца. В связи с этим избыточное слезотечение при дакриоцистите у малышей после рождения не наблюдается.
Нередко врачи принимают первые проявления воспаления слезного мешка за конъюнктивит, назначают бактерицидные капли и мази. Только спустя время, при отсутствии результата от лечения, могут начаться поиски другой патологии. Правильную диагностику облегчит простой способ: на внутренний угол глаза (место расположения слезного мешка) нажимают легонько мизинцем или ватной палочкой, при дакриоцистите появится слизисто-гнойный секрет из слезной точки (чаще нижней). Но если ребенок в течение недели получал антибактериальную терапию, данный признак может быть неинформативным, поскольку отделяемое, скорее всего, будет скудным и чистым.
Если за помощью обращаются с ребенком после трех месяцев – появляется дополнительные симптомы в виде слезостояния (повышенная увлажненность глаза в спокойном состоянии) и слезотечения, усиливающихся при ветряной погоде. Иногда возможно выпячивание в зоне проекции слезного мешка (дакриоцеле).
Дакриоцистит может переходить в хронический процесс, тогда он характеризуется длительным (несколько месяцев), вялым течением с периодами обострений. Присутствует выделяемое (скудное или обильное) выраженное слезотечение.
Дакриоцистит может вызвать серьезные осложнения, несущие опасность как для самого органа зрения, так и для организма в целом. Речь идет о сращении слезных путей, гнойных язвах роговицы, распространении гнойного воспаления на соседние ткани с формированием абсцесса или флегмоны. Дальнейшее прогрессирование процесса чревато поражением мозговых оболочек (менингит, энцефалит).
Диагностика заболевания
Подтвердить или исключить диагноз дакриоцистита может лишь офтальмолог, применив специальные диагностические пробы.
1. Канальцевая проба.
В глаз ребенку закапывают цветной раствор – 2% колларгол и наблюдают: если есть проблемы со слезоотведением, то глаз не будет обесцвечиваться, или процесс займет слишком много времени (более 10 минут).
2. Носовая проба.
Используют закапывание того же колларгола, только теперь в носовой ход (под нижнюю раковину) вводят ватную турунду. Малыша в это время удерживают в вертикальном положении, чуть наклонив голову к переду. При отсутствии закупорки носослезного канальца в течение 5 минут турунда окрасится, а глаз станет чистым. Замедленная проба (турунда окрашивается в течение 10 минут) предполагают сужение и частичную непроходимость. Если же проба негативная – речь идет о полной закупорке.
Наиболее точные методы, после которого все сомнения рассеются – промывание и зондирование слезовыводящих путей. Делает их квалифицированный офтальмолог не только с диагностической, но и с лечебной целью.
Также проводят лабораторный анализ отделяемого – исследуют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Консервативное лечение
Детский дакриоцистит требует грамотного подхода к лечению, откладывать которое далеко не безопасно. Основные терапевтические мероприятия направлены на восстановление проходимости путей оттока слезной жидкости и снятие воспаления.
Массаж при дакриоцистите
В большинстве случаев лечение начинают с массажа. Впервые его должен сделать врач, объясняя маме ребенка все тонкости.
1. Перед началом процедуры следует вымыть руки.
2. Лучше проводить массаж до кормления, 5 раз в день.
3. Указательным пальцем от внутреннего угла глаза проводят от 5 до 10 вертикальных толчкообразных движений к крылу носа, прижимая к костям мягкие ткани. Нельзя массировать непосредственно слезной мешок.
4. После процедуры закапывают глазные капли назначенные врачом, но никак не грудное молоко или крепкий чай.
5. Если есть симптомы острого дакриоцистита с отеком и покраснением слезного мешка – массаж делать запрещено.
6. Неправильная техника массажа не только не принесет ожидаемого результата, но и грозит ухудшением состояния.
У новорожденных эта методика дает положительный результат всего в 30% случаев. И по мере взросления ребенка ее эффективность уменьшается. Если в течение двух недель желаемого эффекта достичь не удалось – следует подумать о более радикальных методах.
Медикаментозная терапия
Применение медикаментозных препаратов – одно из важных направлений в лечении дакриоцистита. Используют для этого антисептические и антибактериальные средства.
С целью дезинфекции назначают обычный отвар ромашки, раствор фурацилина, капелькиофтальмодек. Выяснив с помощью лабораторных исследований чувствительность патогенной микрофлоры в слезной жидкости, используют антибактериальные препараты. Чаще всего при дакриоцистите высевают стафилококк (95% случаев), стрептококк и синегнойную палочку. Они положительно реагируют на лечение тобрексом, вигамоксом, флоксалом. Иногда назначают растворы левомицитина и гентамицина. Если лечение состоит из нескольких препаратов, то надо придерживаться интервала между каждым закапыванием (четверть часа). Все фармакологические посредники должен приписывать исключительно врач. Он также следит за динамикой состояния маленького пациента и принимает решения, касающиеся дальнейшей тактики. Отсутствие выздоровления после 10-14 дней консервативной терапии свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение дакриоцистита у детей
Оперативная методика – наиболее эффективная в лечении детского дакриоцистита. К сожалению, многие родители испытывают необоснованные страхи, касающиеся этого способа. В результате теряется драгоценное время, ведь основной процент выздоровлений дает операция, проведенная в возрасте 2–3 месяцев.
- Говоря о хирургическом лечении, имеют в виду, в основном, зондирование носослезного протока. Делают его в условиях стационара, но после процедуры ребенка можно сразу забирать домой. Суть методики в следующем:
- делают местное (у пациентов до 5 месяцев) или общее обезболивание;
- в носослезный проток через слезную точку вводят микроскопический зонд цилиндрической формы (зонд Боумена);
- им выталкивают желатиновую пробку, закупоривающую проход;
- промывают слезные ходы раствором антисептика для предупреждения инфекционных осложнений;
- в послеоперационном периоде назначают капли, содержащие антибиотик, противоотечныепрепараты;
- в течение 10 дней делают массаж, препятствующий застою слезной жидкости.
Вся операция длится около 5 минут, она не оставляет после себя никаких неприятных ощущений для малыша. Кроме того, результат видно сразу – выделения, беспокоящие всех, исчезают.
Раннее применение радикального способа не только дает лучший результат, но и легче переносится пациентами в психологическом и физическом плане.
У детей, достигших шестимесячного возраста, желатинообразная пленка утолщается, в ней появляются хрящевые элементы. Такую преграду тяжелее устранить с минимальными побочными эффектами.
После года может потребоваться более сложное оперативное вмешательство – дакриоцистопластика. В место закупорки вводят баллон, который с помощью давления жидкости, постепенно расширяют.
Детский дакриоцистит – диагноз достаточно неприятный. Он требует врачебного контроля и грамотного подхода к лечению. Тем не менее, это совсем не повод для родителей падать в панику, ведь существуют эффективные способы лечения, позволяющие полностью избавиться от проблемы. Самое результативное – зондирование слезного протока – малотравматическая процедура, при которой практически отсутствуют неприятные последствия.
Дакриоцистит у новорожденных или непроходимость слезного канала, диагностируется не часто, однако нужно знать, как распознать дакриоцистит, чтобы вовремя предпринять все необходимые меры для еге лечения.
Что такое дакриоцистит
Не всем новоиспеченным мамам известно, что слезный канал у новорожденных открывается лишь спустя несколько недель после их рождения. До этого функцию слез выполняла околоплодная жидкость, в которой малыш находился во время беременности.
И именно через 2-3 недели после родов молодые мамы обнаруживают у своих детей воспаление одного или обоих глаз – так проявляется дакриоцистит, который, к сожалению, не может пройти без лечения. Слезный канал воспаляется, и новоиспеченные родители буквально не знают, что делать.
Если говорить медицинским языком, то дакриоцистит – это воспаление глаза, вызванное непроходимостью слезного канала, когда нет естественного оттока слезы. Непроходимость появляется тогда, когда пленка, которая охраняла дыхательные пути малыша от околоплодных вод во время внутриутробного развития, после его рождения не разрывается.
Из-за этого происходит закупорка слезного канала, и слезы, которые образуются у младенца, застаиваются или ищут другие пути для выхода. Но чаще всего они скапливаются в слезном канале возле глаза новорожденного, что приводит к разбуханию и воспалению этого мешка.
К счастью, медики сообщают, что такая патология слезного канала возникает не более, чем у 4% новорожденных. Сегодня это состояние поддается лечению.
Причины непроходимости слезного канала
Вызывать дакриоцистит могут следующие причины:
- Сохранение слизистой пленки слезного канала, которая перекрывает всю дренажную систему. В этом случае речь идет о врожденной непроходимости. Как правило, эта пленка разрывается сразу после родов или рассасывается в первые недели жизни новорожденного, но в некоторых случаях она приводит к дакриоциститу;
- Бактерии, которые попадают в жидкость, которая скапливается в слезном канале. В результате к непроходимости присоединяется инфекция и происходит воспаление с развитием дакриоцистита;
- Неправильное развитие носовой косточки новорожденного, когда она давит на слезный канал или даже перекрывает проток для слез;
- Возникшие в слезном канале кисты или камни, а также появление опухоли в области носа.
При этом в некоторых случаях причина лишь одна, а в некоторых – сразу несколько. Например, сначала возникает непроходимость слезного канала или опухоль, а затем – присоединение инфекции.
Важно помнить, что лечение во многом зависит от причины, которая спровоцировала дакриоцистит. Схему лечения врач назначает, исходя из совокупности вызвавших недуг факторов.
Симптомы болезни
Как диагностировать дакриоцистит? Симптомы дакриоцистита можно увидеть не ранее, чем новорожденному исполнится 2-3 недели с момента рождения (О нормах развития новорожденного в 1 месяц, читайте в статье: Что должен уметь ребенок в 1 месяц ?>>>). Обычно именно в это время у большинства детей открывается слезный канал, по которому проходят слезы, а у детей с дакриоциститом начинает образовываться набухание кожи под глазом (как правило, поражен один глаз, реже – два).
Проявление болезни часто похоже на проявления конъюнктивита (Актуальная статья: Конъюнктивит у новорожденных >>>) , однако дакриоцистит имеет свои особенности:
- Главный признак воспаления – постоянное слезотечение, из-за которого глаз или глаза долго остаются влажными;
- Кроме того, могут появляться выделения из слезного канала пораженного глаза, чаще всего они имеют желтоватый или желтовато-бурый оттенок. Из-за этих выделений ресницы новорожденного могут быть «склеенными», особенно после сна. Читайте важную статью: Гноится глазик у новорожденного >>>
- В результате воспаления происходит покраснение век и их отек. Чем более запущен дакриоцистит, тем больше отек;
- Кроме того, когда дакриоцистит запущен, может появляться гной, а также болезненные ощущения, если слегка надавить на боковую часть носа.
Чтобы не навредить своему новорожденному малышу, нельзя заниматься самолечением и назначать лечение самостоятельно, а нужно как можно быстрее обратиться к педиатру, который предпримет все необходимые действия для диагностирования и лечения заболевания.
Диагностика
Чтобы точно диагностировать дакриоцистит, врачи прибегают к нескольким способам:
- Дакриосцинтиграфия;
- Проба Веста;
- Зондирование;
- Тест с применением флюоресцентного красителя;
- Тест для выявления микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам.
- Самым современным способом диагностирования считается дакриосцинтиграфия. Во время этой процедуры врач закапывает в глаз новорожденного контрастное вещество, после чего проводят магнитно-резонансную томографию, рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, которые покажут, имеется ли у новорожденного закупорка слезных каналов;
- Проба Веста достаточно проста и потребуется всего 10 минут на установление наличия непроходимости. Врач закапывает в глаза новорожденному раствор колларгола или флюоресцеина, а в нос ребенку вставляет тампон из ваты. После этой процедуры в течение 10 минут необходимо подождать и пронаблюдать, когда произойдет окрашивание тампона. Если после 10 минут тампон не окрасился – родителям можно быть спокойными, воспаления и закупорки нет;
- Зондирование – наиболее неприятная для новорожденного процедура, поскольку она выполняется с помощью металлического провода, который проводят через весь слезный канал ребенка с целью определить, где именно произошла его закупорка. Однако у этого метода есть и преимущество – возможность провести лечение во время диагностирования. Зондирование проводят только под местной анестезией;
- Нередко прибегают и к тесту с применением флюоресцентного красителя. Во время него в глаза новорожденному закапывают по капле специального раствора, а через 15 минут врач, используя специальный синий свет, осматривает конъюнктиву новорожденного. Если краска по-прежнему видна, значит, есть проблемы с дренажной системой глаза;
- Тест с целью выявить микроорганизмы, вызывающие дакриоцистит, и их чувствительность к антибиотикам, проводят с помощью посева из слезного канала. Для этого используют выделения и гной. Благодаря этому тесту врач может назначить максимально эффективное лечение, которое быстро уберет воспалительный процесс.
Способы лечения
Как уже упоминалось, то, как будет проходить лечение дакриоцистита у новорожденных, зависит от причин, которые его вызвали, а также от тяжести заболевания. Главный метод борьбы с этой патологией слезного канала – массаж. Однако часто одновременно с ним врачи рекомендуют использовать антибактериальные капли для глаз, они позволят снять воспаление и ускорить излечение новорожденного от дакриоцистита.
Очень важно, что массаж при дакриоцистите новорожденных, как способ лечения, должен назначаться врачом. Здесь нельзя экспериментировать самостоятельно – новорожденный и его здоровье слишком хрупки, чтобы рисковать. Именно поэтому нужно внимательно посмотреть технику массажа – ее продемонстрирует врач. Не нужно бояться задавать вопросы – лучше выяснить все подробности у врача, чем потом импровизировать.
Как выполнять массаж новорожденному при дакриоцистите?
Перед тем, как производить массаж самостоятельно, необходимо состричь ногти и тщательно вымыть руки. Затем следует очистить глазки малыша от гноя и выделений и промыть их с помощью отвара ромашки. Можно также использовать фурацилиновый раствор – но о его концентрации нужно спросить лечащего врача.
Очищать глазки и реснички новорожденного нужно с помощью смоченного в одном из указанных растворах ватного диска (Чтобы узнать, как правильно очищать глазки новорожденным, читайте статью: Чем промывать глаза новорожденному ?>>>. При этом направление движения должно быть от внешнего края глаза ребенка к уголкам глаз.
Затем можно переходить к массажу слезного канала у новорожденного.
Самый распространенный способ массажа таков: необходимо поставить указательный палец на внутренний угол глаза и слегка нажать на эту точку. Продолжая несильно надавливать, нужно двигаться вниз вдоль носа. Чем ниже опускается палец, тем меньше должна быть сила надавливания. При этом движения должны происходить небольшими толчками. Необходимо повторить это не менее 5 раз.
Важно! Если при массаже слезного канала из глаз ребенка выделяются слезы или гной, их необходимо удалить. Наличие выделений во время массажа – очень хороший признак, он говорит о том, что лечение подобрано верно.
Когда глаза почищены и проведен массаж, можно закапать выписанные врачом капли.
Важно помнить, что, если во время такого лечения новорожденный начинает плакать, не нужно пытаться его успокоить. Плач может помочь пробить пробку и избавить новорожденного от непроходимости.
Обычно лечение помогает быстро.
Профилактика
Всем известно, что профилактика любой болезни намного лучше, чем ее лечение. Но, к сожалению, способов профилактики данного заболевания – дакриоцистита у новорожденных – нет, потому что оно обычно врожденное.
Однако, если возникают синуситы и другие болезни глаз, их нужно лечить незамедлительно. Также нужно помнить о гигиене и не тереть глаза грязными руками. При подозрениях на дакриоцистит – обращаться к педиатру.
Дакриоцистит – болезнь, которая быстро и легко лечится, поэтому родителям не стоит переживать – нужно лишь как можно скорее прийти с малышом на прием к врачу.
Слезящиеся и загноившиеся глазки у ребенка - зрелище не для слабонервных родителей. Даже без специальных медицинских познаний мамам и папам понятно, что в этой ситуации нужно что-то делать. Прочитав эту статью, вы узнаете об одной из причин - дакриоцистите у детей, а также о том, как помочь малышу.
Что это такое?
Дактриоцистит - воспаление, которое возникает в особом органе, функция которого заключается в накапливании слез (слезном мешке). Этот орган расположен между носом и внутренним углом глазных век. Слезы вырабатываются у всех людей – в качестве естественного, природой предусмотренного антисептика и защитного механизма для органов зрения. Излишки этой жидкости в норме оттекают по носослезному каналу в полость носа и выходят наружу.
Если просвет этого носослезного канала нарушен, то отток весьма затруднен. Слезы скапливаются в мешке – в уголке глаза, именно поэтому глаза выглядят слезящимися. Воспаление и загноение происходят из-за размножения патогенных бактерий. Застойная биологически активная жидкость для них - отличная среда для размножения.
Вызвать воспалительные изменения в слезном мешочке могут травмы глаз, инфицирование глаз, а сужение носослезного канала - последствие заболеваний глаз или врожденная особенность новорожденных. Именно поэтому дакриоцистит очень часто называют недугом новорожденных.
В офтальмологии эти две разновидности одного недуга решили не объединять, поскольку дакриоцистит новорожденных - проблема более физиологическая, которая решается по мере роста ребенка. А дакриоцистит вообще (например, у детей более старшего возраста) - патология, с которой придется бороться совершенно по другой схеме.
Дакриоцистит, который происходит не у грудничков, может быть острым и хроническим. Причем в острой форме нередко возникает флегмона или абсцесс слезного мешка.
Причины
У новорожденных носослезные канальца очень узкие, слезоотведение нарушается из-за врожденной недоразвитости слезных путей, нерассосавшейся в срок желатинозной пробки. Дакриоцистит новорожденных считается самым благоприятным с точки зрения прогнозов, поскольку он зачастую проходит самостоятельно, без серьезных терапевтических мер.
У детей более старшего возраста риск развития непроходимости и частичной непроходимости носослезного канала увеличивается в период заболеваемости ОРВИ или гриппом, а также другими респираторными недугами, при которых возникают отеки тканей в носоглотке.
Непроходимость слезных путей может появиться как следствие хронического или затяжного насморка, при аденоидите, при аллергическом насморке, а также при бактериальной инфекции.
Если у ребенка имеется искривление носовой перегородки, которое произошло из-за перелома костей носа, если у него имеются полипы в носу, риск развития дакриоцистита существенно возрастает.
Механизм развития болезни примерно одинаковый (вне зависимости от первоначальной причины): сначала из-за отечности нарушается проходимость слезного канальца, потом в нем и слезном мешке скапливаются слезы. Защитные свойства из-за отсутствия циркуляции теряются довольно быстро.
В ответ на застой жидкости слезный мешок начинает растягиваться, увеличиваться в размерах, так формируется абсцесс или флегмона.
Симптомы и признаки
У дакриоцистита симптомы довольно специфичны, и перепутать их с признаками других глазных заболеваний довольно сложно. Обычно у детей заболевание носит односторонний характер – заболевает только один глаз. Лишь в 3% случаев дакриоцистит бывает двусторонним.
Хроническая форма недуга проявляется повышенным слезотечением, а также некоторой визуальной припухлостью слезного мешка. Если легко надавить на эту припухлость, может начать выделяться мутноватая или гнойная жидкость.
Последствия такой формы дакриоцистита могут быть довольно печальными, поскольку воспалительные процессы могут перейти на другие оболочки органов зрения, и ребенку поставят такие диагнозы, как кератит, блефарит, конъюнктивит. Может образоваться бельмо.
В острой форме дакриоцистит проявляется более ярко. Краснеет и отекает веко, область увеличенного и воспаленного слезного мешка (во внутреннем уголке глаза) становится болезненной на ощупь. Отек может быть таким обширным, что охватит и верхнее, и нижнее веко, и ребенок не сможет открыть глаз.
Определить истинный очаг воспаления в некоторых случаях достаточно сложно, поскольку четких границ он не имеет, может «разливаться» и на орбиту глаза, и на щеку, и на часть носа. Ребенок жалуется на плохое самочувствие, может подняться температура, начаться озноб, вероятны признаки лихорадки и интоксикации.
Такое состояние обычно длится несколько дней, после чего кожа в районе слезного мешка начинает менять цвет, она желтеет и становится более мягкой. Так начинает формироваться абсцесс. В большинстве случаев он вскрывается самостоятельно, но тут кроется новая опасность - гной может распространиться на клетчатку и вызвать флегмону.
У новорожденных детей дакриоцистит протекает менее выраженно. При нем не повышается температура, обычно не формируется абсцесс. Родители могут замечать, что у малыша «закисает» глазик.
Особенно это заметно утром, после продолжительного ночного сна. Глазки младенца слезятся, становятся мутноватыми. При легком нажатии на слезный мешочек может выделиться незначительное количество мутного секрета, иногда - гноя.
Закупорка носослезного канала и последующее воспаление слезного мешка не является заразным недугом. Хотя при обнаружении признаков, описанных выше, родители обязательно должны отвести ребенка на прием к врачу-офтальмологу.
Диагностика
Родителям бывает довольно сложно самостоятельно осуществить осмотр ребенка, поскольку малыш может отчаянно сопротивляться попыткам надавить на воспаленный слезный мешок. Впрочем, далеко не каждая мама рискнет это делать самостоятельно. Поэтому осмотр врач-офтальмолог всегда начинает с пальпации слезного мешочка и определения характера выделений.
Чтобы подтвердить диагноз, используют специальную методику, которая получила название «канальцевая проба Веста». Носовой ход со стороны пораженного глаза плотно закрывают ватным тампоном, а в глаз закапывают контрастный препарат (раствор колларгола).
При проходимости канальца уже через минуту-другую на ватном тампоне появляются следы красящего вещества. При непроходимости вата остается чистой. При затрудненной циркуляции, которая бывает при сужении слезного канальца, следы колларгола на тампоне проявляются с большим опозданием. Именно поэтому пробу Веста оценивают не только через 2-3 минуты, но и через 15 минут, если на тампоне в первый раз не было следов красителя.
Чтобы определить протяженность закупорки или сужения, врачи могут провести диагностическое зондирование. Во время процедуры будут промывать слезный канал. Если жидкость будет вытекать только из глазика и не попадать в нос, врачи смогут определить, на каком уровне возникло препятствие.
Диагностическое зондирование
Если дакриоцистит подтверждается, то врачу понадобится выяснить еще один важный нюанс - какой микроб или вирус начал размножение в переполненном слезном мешочке.
Для этого мазки содержимого, которое выделяется при пальпации, отправляют в бактериологическую лабораторию на анализ. Это позволяет установить точное название возбудителя, назначить адекватное и эффективное лечение.
В сложных случаях для лечения приглашают и других специалистов - ЛОРа, хирурга, лицевого хирурга, нейрохирурга и невролога.
У новорожденного и грудничка диагностические действия обычно проводятся по упрощенной схеме - бывает достаточно осмотра офтальмологом и анализа на бакпосев содержимого слезного мешка.
Лечение
У грудных детей
Если дело касается новорожденных и грудничков, обычно нет никакой необходимости в стационарном лечении. Поскольку состояние обусловлено физиологическими причинами, бывает достаточно делать карапузу ежедневный массаж слезных канальцев. Техника массажа довольно проста, и процедура позволяет более чем 90% деток с таким диагнозом успешно вылечиться именно этим способом, без иного медицинского вмешательства и использования сильных медикаментов.
Маме следует избавиться от лака на ногтях и делать все манипуляции чистыми руками, чтобы не заразить ребенка.
Массаж начинают с легких постукивающих движений в области слезных мешочков (лучше делать двусторонний массаж). Затем большими пальцами следует 10-15 раз провести по направлению слезного канальца (с легким нажатием). Направление простое - от уголка глаза к переносице. Очень важно, чтобы движения были именно сверху вниз, а не наоборот.
Заканчивается сеанс массажа вибрирующими движениями в области слезного мешка.
Выделение гноя или мутной жидкости из уголка глазика, где расположены слезные точки, пугать не должно. Этот факт скорее говорит о том, что манипуляции совершены верно.
Рекомендуется повторять воздействие несколько раз в сутки – например, перед кормлениями, но не чаще 4-5 раз. После каждого такого сеанса можно закапать ребенку в глазки раствор фурацилина (1: 5000) или «Мирамистин » в концентрации 0,01%.
Обычно этого лечения вполне хватает для того, чтобы избавиться от дакриоцистита полностью. Когда облегчения нет, а воспаление начинает прогрессировать, врачи назначают зондирование - манипуляцию, которая позволяет восстановить проходимость слезно-носового канала.
Зондирование осуществляют под местной анестезией (или предварительно введя ребенка в состояние медикаментозного сна). Суть вмешательства сводится к механическому освобождению носослезного канальца. Для этого специальный зонд первично вводят в канал. За счет своей конической формы зонд не только устраняет «засор», но и расширяет сам канал.
Затем вводят длинный зонд и проверяют проходимость по всей длине. Он разрывает сращения, если они имеются, выталкивает пробку, делает канал на всем протяжении чистым и свободным. Завершается процедура введением антисептиков, промыванием. После этого доктор вновь проводит цветовую пробу Веста, описанную выше, чтобы проверить, восстановлена ли проходимость.
У остальных детей
Острый дакриоцистит, возникший под воздействием различных факторов в более старшем возрасте, лечат в условиях стационара – под наблюдением специалистов. Пока созревает абсцесс, используют только физиотерапевтические методы - УВЧ и компрессы с сухим теплом на слезный мешочек.
Когда абсцесс появляется, его вскрывают, очищают слезный мешочек и назначают лечение – в зависимости от типа возбудителя. Если воспаление бактериальное, назначают антибиотики в виде глазных капель или мазь с антибиотиками. При вирусном заражении производят обработку растворами антисептиков.
Достаточно часто при бактериальном поражении (а оно является наиболее частым) назначают системный прием антибиотиков в таблетках или сиропах. Когда острый период остается позади, принимается решение о целесообразности проведения операции по восстановлению проходимости слезного канала.
Дакриоцистит (воспаление и непроходимость слезного канала) чаще всего появляется у новорожденных, однако и взрослые люди подвержены этому заболеванию.
Воспаление слезного канала у взрослых наблюдается у 5-7% всего населения. Притом что женщины болеют им чаще в 6-8 раз, что объясняется их анатомическим особенностями. Средний возраст взрослого человека, которого может поразить болезнь от тридцати до шестидесяти лет.
В этой статье мы поговорим про дакриоцистит у новорожденных, детей и взрослых, уделив особое внимание первым и опишем все методы лечения этого заболевания, которые существуют сегодня.
Дакриоцистит – гнойное воспаление органов зрительного аппарата, которое наблюдается, когда образуется закупорка слезного канала.
Проявляется данный недуг из-за того, что после появления на свет у ребенка не разрывается специальная пленка, защищающая от попадания в глаза внутриутробной жидкости. Ведь развитие плода происходит в водной среде.
Данная проблема может возникнуть из-за:
- Врожденной непроходимости. Может получиться так, что слизистая пленка становится по мере развития зародыша слишком плотной, вследствие чего происходит перекрытие системы дренажа слезной жидкости.
- Неправильного формирования и роста носовой косточки. Это приводит к тому, что носовая косточка начинает давить на носослезный канал и в конечном итоге перекрывает его.
- Опухолей носа, лица. В проточном канале может сформироваться киста или камни, перекрывающие путь к выходу отработанной слезы.
Все эти факторы приводят к застою. А, как известно, это лучшая среда для развития инфекционных заболеваний, так как здесь создаются влажные и теплые условия. Поэтому, при попадании инфекции в глаз ребенка происходит ее моментальное размножение, что в итоге приводит к воспалению носослезного канала – дакриоциститу. Большая вероятность попадания инфекционных микроорганизмов обуславливается неблагоприятными условиями для глаз: пыль, различные химические вещества и т.д.
Для предотвращения попадания в глаза ребенку инфекции в медицинской практике принято использовать альбуцид. Альбуцид действует как антисептическое лекарственное средство и помогает справиться с подавлением инфекции, пока глаза ребенка не окрепли окончательно.
Симптомы, указывающие на развитие дакриоцистита
В офтальмологии непроходимость слезного канала у грудничка определяется по следующим симптомам:
- покраснение конъюнктивы;
- покраснение кожи вокруг слезного мешка;
- болезненная припухлость, отечность век;
- гнойные образования, наблюдаемые на вторую неделю жизни ребенка;
- слезотечение;
- выделение гнойных образований из слезного мешка при пальпации;
- слипшиеся ресницы после пробуждения.
Надо заметить, что чаще всего врач диагностирует одностороннюю развитость болезни, но бывает и так, что поражается недугом оба глаза.
К второстепенным признакам, которые могут указать на наличие у новорожденного малыша заболевания, относятся:
- частые приступы плача;
- повышенная температура тела;
- неспокойное поведение новорожденного.
При обнаружении нескольких представленных выше признаков, необходимо без замедления обратиться, как к педиатру, так и к офтальмологу.
Лечение дакриоцистита у новорожденных
Лечить данный недуг можно несколькими способами. Одни применяются на ранних стадиях, другие либо в то же время, либо если начали фиксироваться какие-то осложнения.
На данный момент для лечения новорожденных детей от воспаления слезного канала применяют:
- Консервативное лечение;
- Хирургическое вмешательство.
В этом видео знаменитый детский врач Евгений Олегович Комаровский рассказывает о том, что такое дакриоцистит у новорожденных и как правильно делать массаж при этом заболевании:
Консервативное лечение и массаж
В таком подходе используется в первую очередь массаж, помогающий размягчить пробку слезного канала и по возможности избавиться от нее.
Делается он легкими нажатиями. В определенном направлении и последовательности. Все нюансы, которые надо соблюдать при выполнении массажа и более подробную инструкцию с видео по его выполнению можно прочесть в отдельной статье: .
После проведения массажа в глаза закапывают капли, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Например, левомицетиновый раствор или 0,25%-й Витабакт. Перед терапевтическим процессом лечения лучше сдать анализы гнойного отделяемого на рассмотрение биологического состава, чтобы выявить резистентность (чувствительность) микроорганизмов, которые и стали причиной воспаления и образования гноя.
Важно! Альбуцид при консервативном лечении закапывать не стоит, так как возможна кристаллизация лекарственного средства. Это только усугубит состояние больного ребенка.
Такое лечение с массажем и последующей инсталляцией глазных капель проводится от пяти до семи раз в сутки и длится терапевтический цикл от двух недель и более.
Хирургическое вмешательство
Данный способ применяется лишь тогда, когда не было никакого результата после двухнедельных сеансов вибрационного массажа. В таком случае проводится зондирование или бужирование.
Бужирование
Это достаточно простая операция, проводимая, как правило, под местным наркозом и выполняется за десять минут. Проводится бужирование в офтальмологическом кабинете. Перед операцией обязательно у новорожденного берут проверку крови на свертываемость и консультируются с ЛОР-ом.
Заключается эта операция во введении зонда через слезную точку в слезно-носовой проток для пробивания неразорвавшиеся при рождении пленки и расширения протока. Это позволяет обеспечить нормальный отток жидкости, из которой формируются слезы.
Операционный процесс выглядит следующим образом:
- В глаза ребенку инсталлируют местное анестезирующее лекарственное средство. В большинстве случаев оно представлено Алкаином 0,5%-м. Его выбирают, так как действие этого лекарства длится около 15-ти минут и обезболивание наступает сразу.
- Используя зонд Зихеля, расширяют слезные протоки. После этого, применяя зонд Боумена, пробивается пленка и прочищается канал. Промывание выполняется физраствором и средствами с дезинфицирующим эффектом.
- Благодаря пробе Весты производится диагностика, показывающая насколько хорошо стал открыт канал.
- Для предотвращения повтора возникновения непроходимости каналов, так как иногда такое случается, назначается недельный профилактический массаж прочищенных протоков с антибактериальными каплями для органов зрительного аппарата.
В целом, профилактики для данного заболевания нет, так как болезнь чаще всего носит врожденный характер. Но есть некоторые общие профилактические рекомендации:
- своевременно лечить воспалительные процессы, представленные синуситами и конъюнктивитами;
- соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться к глазам грязными руками;
- если все же случилось, что младенец заболел, то необходимо оградить его от нахождения на ветру, холоде или под воздействием солнечных лучей.
Дакриоцистит у детей
Это офтальмологическое заболевание в детском возрасте может встречаться в интервале от одного года до пяти лет. Это обуславливается тем, что органы зрительного аппарата полностью формируются только к пятилетнему возрасту и все предыдущее время подвержены большому риску возникновения патологии.
Причины
Причинами развития болезни в этом возрасте часто становятся:
- некорректное лечение дакриоцистита при рождении;
- нисходящее воспаление слезного мешка из конъюнктивальной области или слезных протоков;
- воспаления в носовой полости и придаточных носовых пазухах, то есть, возникновение синуситов;
- травмы, которые могут привести к сдавливанию или нарушению целостности костного слезно-носового протока;
- патологии, образованные в мягких и костных тканях и находящиеся возле слезоотводящих путей.
Симптомы
Если ребенок заболел дакриоциститом, то у него часто проявляется:
- слезотечение;
- слизисто-гнойные образования в глазах;
- гнойные массы при пальпации на место, находящееся близко к слезному мешку;
- покрасневшая конъюнктива и полулунная складка.
Лечение у детей
Когда у ребенка обнаружили дакриоцистит, лечение будет зависеть от возраста.
Если ребенок заболел до года, но после двух-четырех месяцев с того момента, как родился, то еще актуально провести консервативное лечение.
Консервативное лечение будет включать в себе массажные сеансы, промывающие процедуры, направленные на улучшение проходимости выводящей жидкости из носослезных протоков. Смотрите раздел про новорожденных.
Если же ребенку уже больше четырех месяцев или ему несколько лет, то единственный вариант, применяемый для лечения офтальмологической болезни – хирургические операции. Они направлены на восстановление процессов, контролирующих слезоотведение.
К хирургическим методам, которые помогают избавляться от непроходимости слезного канала у детей относятся:
Бужированние (зондирование) слезного протока
Этот метод часто используется при возникновении дакриоцистита у детей. Однако, проводится такая операция только в том случае, если массажные процедуры не дали результатов. Зондирование происходит в амбулаторных условиях в течение нескольких минут.
В ходе операции производится введение бужа (специального зонда), устраняющего препятствие и раздвигающего суженные проходы протоков. Введение производится через слезную точку. Операция безболезненна, но может вызывать небольшой дискомфорт. Это чаще всего зависит от того, сколько лет ребенку.
Часто получается так, что необходимо провести повторную операцию с перерывом в пару суток.
Также бужирование иногда выполняют, используя введение эластичной нити из синтетического материала или простой трубочки.
Данный вид операционного вмешательства проводится в том случае, когда ребенок достиг трехлетнего возраста.
Вся операция сводится к созданию искусственного слезно-носового канала, соединяющего полость органов зрительного аппарата с носовой полостью.
Перед операцией проводится массаж с удалением выходящего из протоков гноя, промываются глаза обычной водой из под крана и инсталлируются капли, направленные на снятие воспаления и уничтожение инфекции.
Дакриоцистит у взрослых
Дакриоцистит у взрослых наблюдается у 5-7% населения планеты. Притом, что у женского половины он возникает чаще, чем мужской.
В офтальмологии болезнь у взрослых принято разделять на две формы, хроническую и острую. Хронический дакриоцистит характеризуется абсцессом слезного мешка, а острый дакриоцистит – флегмоном слезного мешка.
Причины дакриоцистита у взрослых людей
Патогенезом дакриоцистита у взрослых людей независимо от их формы является непроходимость носослезного протока.
Стеноз и облитерация носослезного отверстия возникают, как правило, из-за отекания тканей, окружающих органы зрения при:
- острой респираторной вирусной инфекции;
- хроническом рините;
- синусите (воспаление пазух носа);
- наличии полипов в носу;
- аденоидах;
- переломах костей носа.
Факторы, которые предрасполагают развитие офтальмологической болезни, представлены:
- сахарным диабетом;
- сниженной защитной функцией иммунитета;
- резкими перепадами температур.
Симптомы
Если у взрослого развивается дакриоцистит, то симптомы, указывающие на это, будут следующие:
- непрекращающееся слезотечение;
- слизисто-гнойное отделяемое из глаз;
- гиперемия и отек слезного мясца, конъюнктивы, полулунной складки;
- отечность слезного мешочка;
- боль в области носослезных путей;
- сужение глазного разреза.
Лечение дакриоцистита у взрослых
Оно зависит от того, какая форма недуга диагностирована.
Важно! Во взрослом возрасте единственный способ лечения недуга – хирургическое вмешательство.
Под хирургической операцией понимается бужирование, дакриоцисториностомия и баллонная дакриоцистопластика. Как проводится эти операции, как к ним готовится и многое другое вы можете прочитать в статье про .
Профилактика заболевания
Так как дакриоцистит может осложниться рядом заболеваний, влияющих на функциональность мозга, носа и глаз, то необходимо своевременно посещать специалистов, хорошо разбирающихся в их функциональности и тем самым предотвращать травмирование органов зрительного аппарата и лица в целом.
Дакриоцистит – это воспалительное заболевание слезного мешка, связанное с непроходимостью носослезного протока.
Дакриоцистит новорожденных – достаточно часто встречаемая патология слезоотводящих путей у детей грудного возраста. Обнаруживается в 1–6 % случаев и требует немедленного лечения.
Дакриоцистит может быть врожденным, проявляясь в первые недели жизни, и приобретенным, возникающим в более поздние сроки в связи с воспалительными заболеваниями или травмами орбиты, лица и носа и околоносовых пазух. Осложняясь абсцессом или флегмоной слезного мешка, дакриоцистит при отсутствии адекватного лечения может привести к стенозу и даже заращению слезного мешка. Данное заболевание может сочетаться с врожденной патологией и аномалиями развития носа и глаза.
Причины дакриоцистита новорожденных
Дакриоцистит возникает из-за непроходимости слезного протока.В основе заболевания – отсутствие сообщения между слезным каналом и полостью носа из-за слизистой пробки или соединительно-тканной перепонки, которая должна разрываться при первом крике новорожденного ребенка. Кроме того, важную роль играют особенности строения слезовыводящих путей и носа у детей – узкий носослезный канал, малая высота носовой полости, куда открывается канал, складчатость слизистой оболочки, толстые носовые раковины, узкие носовые ходы.
Все перечисленные факторы приводят к задержке слезной жидкости в слезном канале, присоединении патогенной инфекции и развитию сначала катарального, а затем и гнойного воспаления слезного мешка.
Симптомы дакриоцистита новорожденных
Через несколько дней после рождения у ребенка появляется слезотечение, слезостояние, создается впечатление, что глазное яблоко имеет мокрый вид. Через некоторое время в уголках глаза можно обнаружить обильной слизистое, а затем и гнойное отделяемое. Возникает тяжелый гнойный с угрозой перехода воспалительного процесса на роговицу с развитием бактериального кератита. При надавливании на слезные точки века выделяется гной. Развивается гидропс слезного мешка – припухлость и покраснение кожи над ним.
Диагностика дакриоцистита новорожденных
Как правило, она не вызывает трудностей у квалифицированного офтальмолога.
Для назначения препаратов, которые наиболее эффективно будут бороться с патогенными микроорганизмами, берется отделяемое из глаза на флору и чувствительность бактерий к антибиотикам. Ребенок направляется на консультацию оториноларинголога, рентгенологическое исследование околоносовых пазух и слезоотводящих путей.
Лечение дакриоцистита новорожденных
Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков в каплях и антисептических растворов с одновременным проведением массажа слезного мешка. Последний мама может проводить ребенку самостоятельно после инструкций врача. Не стоит применять Альбуцид, который, кристаллизуясь в конъюнктивальной полости, доставляет ребенку еще большее беспокойство. Антибиотики в мазях тоже не желательны, т. к. они могут закупорить слезные точки.
Техника массажа слезного мешка при дакриоцистите новорожденных
В глаз закапывается капля 0,02 %-ного раствора фурацилина, который можно приготовить в домашних условиях, растворив таблетку препарата (0,02 г) в 100 мл кипяченой теплой воды. Затем мизинцем руки нужно, достаточно сильно надавливая, провести снизу вверх в проекции слезного мешка, которая находится на боковой стенке носа. Таким образом из слезного канала выдавливается гнойного содержимое. Из конъюнктивальной полости его необходимо убрать ваткой, смоченной раствором фурацилина, и закапать препарат еще раз. Далее, надавливая мизинцем, проводим сверху вниз по области слезного мешка. Подобную манипуляцию (надавливать пальцем, проводя сверху вниз) нужно сделать 8–10 раз. В целом массаж необходимо делать 5–6 раз в сутки, в промежутках закапывать антибактериальные капли, назначенные врачом. Естественно, что палец, которым производится массаж, должен быть с коротким ногтем, чтобы не поранить ребенка. А для лучшего скольжения на кончик пальца можно нанести небольшое количество крема. Пальцевое надавливание приводит к повышению гидростатического давления в слезном мешке, благодаря чему пленка, закрывающая выводной проток слезного канала, разрывается.
При отсутствии эффекта от массажа, проводимого регулярно в течение 1–2 недель, показано промывание слезоотводящих путей, которое проводится врачом в лечебном учреждении.
Под местной капельной анестезией коническим зондом расширяется нижняя слезная точка, в которую при помощи тупоконечной канюли, подсоединенной к шприцу, вводится 0,02 %-ный раствор фурацилина под небольшим давлением. Если в слезном мешке имеется гной, то он через нос или верхнюю слезную точку выходит наружу. Данная процедура повторяется 2–3 раза в течение недели. В большинстве случаев наступает стихание воспалительного процесса, что предотвращает необходимость в дальнейших вмешательствах. Однако если улучшение состояния ребенка не наступило и патологические симптомы не купировались, показано зондирование слезно-носового канала.
Манипуляция проводится под местной капельной анестезией после предварительного расширения нижней слезной точки коническим зондом. Цилиндрический зонд вводится горизонтально по нижнему слезному канальцу, после чего переводится вертикально и продвигается вниз через слезный мешок в полость носа, перфорируя нерассосавшуюся мембрану. Если зондирование не дало эффекта, то после достижения ребенком двухлетнего возраста проводится оперативное лечение – дакриоцисториностомия.
Дакриоцистит новорожденных требует немедленного лечения ввиду большого риска развития таких осложнений, как флегмона слезного мешка, флегмона орбиты, хронический гнойный конъюнктивит, кератит, язва роговицы. Своевременное обращение к врачу и грамотное лечение – залог быстрого избавления от этой опасной патологии.
К какому врачу обратиться
При патологии глаз у ребенка необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Кроме того, ребенка осматривает ЛОР-врач.
