Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Двигательные расстройства обычно разделяют на акинетико-ригидные формы, при которых наблюдается скованность мышц и заторможенность движений, и гиперкинетические формы, при которых наблюдаются бессознательные движения. В обоих случаях мышечная сила сохраняется.

Обычно двигательные нарушения развиваются вследствие нарушения в работе нейромедиаторов в базальных ядрах . Патогенез при этом может быть различным. Основные факторы: дегенеративные патологии (врождённые или приобретенные), часто развивающиеся в результате употребления медикаментов , нарушение работы систем органов, инфекция центральной нервной системы или ишемия базальных ядер. Ниже описаны основные категории нарушений движения.

Брадикинезия

Неспособность человека инициировать или нормально осуществлять привычные движения. Наблюдается заторможенность и снижение числа автоматически совершаемых движений, напр. покачивание руками при ходьбе, моргание. В большинстве случаев брадикинезия является симптомом паркинсонизма .

Тремор

Ритмичные колебания конечности или туловища относительно определенной точки; как правило, отмечается тремор кистей и стоп, реже головы или нижней челюсти. Тремор можно классифицировать по типам, опираясь на локализацию и амплитуду колебаний. Обычно отмечается крупноразмашистый тремор с частотой 5 мышечных напряжений в секунду (в состоянии покоя), что указывает на паркинсонизм. Кинетический (акционный) тремор с частотой 9-10 мышечных напряжений в секунду может представлять собой усугублённую форму физиологического тремора , или являться симптомом эссенциального (семейного) тремора , обусловленного генетическим фактором. В терапии эссенциального тремора успешно используется пропранолол или примидон .

Астериксис

Резкие аритмичные движения, прерывающие фоновое непроизвольное напряжение мышц (обычно это быстрые движения кистей рук). Этот симптом отмечается при нарушениях всех функций печени , медикаментозной энцефалопатии , расстройстве работы определенных систем органов или инфекции центральной нервной системы. В первую очередь необходимо лечить патологию, вызвавшую тремор.

Миоклонус

Быстрые аритмичные мускульные напряжения или подёргивания. Как и астериксис, миоклонус является симптомом лекарственной энцефалопатии; иногда появляется после временной остановки сердца, когда общее кислородное голодание мозга провоцирует многоочаговый миоклонус. В классической терапии успешно применяются следующие медикаменты: клоназепам, вальпроевая кислота, баклофен.

Листания

Непроизвольная продолжительная поза или статичные патологические позы. Они часто нелепы, неестественны, с насильным сгибанием или разгибанием в определенных суставах. Дистонии обычно генерализованные или очаговые (цервикальная дистония , блефароспазм). Данный симптом успешно устраняется повышенными дозами холинолитических препаратов, бензодиазепинов, баклофена и антиконвульсантов. При очаговых дистониях успешно применяются местные инъекции ботокса или диспорта.

Хореоатетоз

Совместно протекающие хорея (беспорядочные, отрывистые движения) и атетоз (медленные, непроизвольные судорожные движения). Эти два двигательных расстройства сопутствуют друг другу, хотя один из симптомов может быть более выраженным. Хорея доминирует при хореической деменции (болезнь Сиденхема) и болезни Хантингтона . Атетоз более выражен при определенных типах церебрального паралича . Продолжительное употребление антипсихотических препаратов может спровоцировать

Одной из патологий двигательной активности является синдром двигательных нарушений у детей. В основном болезнь проявляется у грудничков. В группу риска входят дети, перенесшие кислородное голодание (гипоксию), а также получившие травму черепа.

Виды СДН

Болезнь может прогрессировать, поэтому, чем раньше ее идентифицировать, тем больше шанс на положительный исход. При адекватном лечении малыша можно вылечить. Врачи выделяют такие виды синдрома:

• Мышечная гипотония. Главный признак − понижение мышечного тонуса. Этот вид синдрома двигательных нарушений в основном встречается у детей до года, но иногда его обнаруживают в старшем возрасте.
• Мышечный гипертонус. Отмечается значительно повышенный тонус. Малыш не способен к длительной поддержке равновесия. Родители могут заметить проблемы в развитии хватательной способности.

Синдром двигательных нарушений у детей

• Мозжечковый синдром. При данной патологии возникает нарушение функционирования мозжечка. Пациент с данным синдромом имеет походку, напоминающую человека в состоянии алкогольного опьянения.
• Тонический лабиринтный рефлекс. У малыша не получается сесть или перевернуться на другой бок.
• Детский церебральный паралич.

При определении вида нарушений у пациента наиболее часто встречается заболевание ДЦП.

Симптомы заболевания

Отличительная черта болезни − синдром двигательных нарушений не имеет специфических симптомов, встречаемых только у этой патологии. В основном, это признаки, которые могут быть даже у здоровых детей. Родителям стоит быть очень осторожными. Конечно, не нужно ребенка водить к доктору из-за любой мелочи. Однако игнорировать признаки возможной патологии тоже не стоит, иначе все может быть очень плачевно.
Основные симптомы синдрома двигательных нарушений у детей – это:

• бедность мимики;
• плач без причин, чаще всего монотонный;
• чадо постоянно берет в руки игрушки, но как будто не знает, что делать дальше с ними;

Плач без причин - это один из симптомов недуга

• выражение эмоций запаздывает, например, первые попытки улыбнуться в три-четыре месяца;
• замедленные реакции на внешние раздражители;
• утрудненное дыхание;
• проблемы с речью, вследствие чего чадо поздно начинает говорить.

Если все-таки вы замечаете несколько симптомов у малыша, тщательнее за ним наблюдайте. При подозрении на синдром нарушения двигательной активности грудных детей стоит обратиться к специалисту.

Причины появления синдрома двигательных нарушений

В некоторых случаях риск приобретения СДН возрастает. Например, если беременная женщина или сам новорожденный страдали от гипоксии, существует высокая вероятность получить отклонения в работе мышц и координации. Также в утробе может быть неправильно сформулированный опорно-двигательный аппарат.

Еще одна причина – инфекция ЦНС. Беременная женщина через плаценту может заразить плод. Однако иногда синдром двигательных нарушений возникает после осложнений во время родов, в том числе когда акушеры-непрофессионалы пытаются при помощи силы вытолкнуть малыша, причиняя ему травмы. После такого ребенок рискует получить синдром двигательных нарушений.

Беременная женщина через плаценту может заразить плод

После родов родители обязаны пристально наблюдать за малышом. В два-четыре месяца уже есть возможность диагностировать СДН, но для этого нужно тщательно наблюдать за своим ребенком. Родители не должны бояться обратиться к специалисту и услышать диагноз. СДН нельзя назвать приговором, ведь при правильном лечении малыш будет абсолютно здоровым.

Лечение

Больной ребенок должен проходить курс лечения под присмотром доктора-невролога. Наиболее эффективными методами являются массаж и лечебная физкультура. Лечение синдрома двигательных нарушений у детей является комплексным и многоэтапным. Перед тем как сделать назначение, врач должен определить конкретные отклонения у ребенка (проблемы с походкой, сидением или ползанием).

Расслабляющий массаж дает результат и считается наиболее эффективным методом лечения. Но это при условии, что он проводится профессионалами. Этот способ не потерпит самодеятельности, в противном случае синдром может даже усугубиться. Рекомендуется провести 15 сеансов массажа. Если синдром был диагностирован до года, то ребенку нужно 4 курса. Желательно, чтобы каждый состоял из 20 сеансов массажа.

Подробнее о количестве походов к массажисту можно узнать от доктора, который порекомендует оптимальное количество сеансов, в зависимости от вида СДН. Также во время процедуры должна использоваться определенная мазь. Какая из них подойдет именно для вашего ребенка, вам расскажет специалист.

Расслабляющий массаж дает результат и считается наиболее эффективным методом лечения

Лечебная физкультура несколько уступает по эффективности массажу, однако является неотъемлемым элементом успешного лечения. При занятиях ЛФК нужно уделять особое внимание нижним конечностям. Перед началом упражнений рекомендуется надеть на ножки малыша шерстяные носочки. Не лишним будет сделать после окончания занятий физкультурой парафиновые сапожки. Их можно заменить ванночками из отварного овса.

Еще один метод лечения – физиотерапевтические процедуры. К ним относят:

• электрофорез,
• ультрафиолетовое облучение,
• фонофорез.

Эти процедуры помогут в скорейшем выздоровлении, но только на них рассчитывать не стоит.

Также иногда назначается медикаментозное лечение ребенка. Однако, несмотря на высокую эффективность, родители предпочитают отказаться от него.

Народная медицина при СДН не проявила себя с хорошей стороны, она не дает результатов. Но это не мешает некоторым родителям забыть о назначениях врача и выискивать все новые и новые рецепты в Интернете или в старых книжках, тетрадях мам и бабушек. Тем самым они упускают время и возможность помочь своему ребенку.

Наиболее результативный метод лечения при задержке в развитии ЦНС – рефлексотерапия.

Профилактика

Гораздо легче предотвратить заболевание, чем потом его лечить. В первую очередь беременной женщине нужно делать все для того, чтобы ребенок в утробе не нуждался в кислороде и питательных веществах. Нужно серьезно отнестись к выбору акушера-гинеколога.

Когда ребенок уже способен сидеть и ползать, предоставьте ему возможность изучать предметы вокруг. Дайте ему как можно больше игрушек, красочных картинок. Но не забывайте о мерах предосторожности, исключите возможность ребенка добраться до розеток, вылезти на подоконник или проглотить маленькие вещи. Также не стоит забывать о гимнастике. Играйте с ребенком в пальчиковые игры и при возможности выделите ему отдельную комнату.

57) Атеросклероз: этиология, патогенез, принципы профилактики и лечения. Изменения в пародонте при атеросклерозе.

58) Кислородное голодание: определение понятия, классификация, причины и механизмы развития отдельных видов гипоксий. Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний.

59) Функциональные и метаболические нарушения при кислородном голодании. Экстренные и долговременные адаптивные реакции при гипоксии.

61.Гемоглобинопатии, мембранопатии и энзимопатии: этиология, патогенез, клинические и гематологические проявления.

63.Этиология, патогенез, клинико-гематологическая характеристика железодефицитных анемий. Особенности стоматологических проявлений при железодефицитных анемиях.

64.Эритроцитозы: определение понятия, виды, этиология, патогенез, клинико-гематологическая характеристика.

65.Лейкоцитозы: определение понятия, виды, причины и механизмы развития, гематологическая характеристика. Лейкемоидные реакции: определение понятия, их отличия от лейкоцитозов и лейкозов.

66.Лейкопении: определение понятия, виды, причины и механизмы развития. Агранулоцитоз: виды, клинико-гематологическая характеристика. Особенности стоматологических проявлений при агранулоцитозе.

67.Лейкозы: определение понятия, этиология, патогенез, классификации, гематологическая характеристика, принципы диагностики. Особенности стоматологических проявлений при лейкозах.

68.Сердечная недостаточность: определение понятия, причины, виды и их характеристика.

69.Патогенез хронической сердечной недостаточности: механизмы компенсации и декомпенсации. Понятие о ремоделировании сердца при хронической сердечной недостаточности.

70.Алкогольное поражение сердца: механизмы развития и основные проявления.

72.Острая сердечная недостаточность: виды, причины и механизмы развития.

74.Сердечные аритмии: этиология, патогенез, классификация воз.

75.Сердечные аритмии, вызванные нарушением автоматизма: виды, механизмы развития, экг-характеристика, гемодинамические нарушения.

77.Сердечные аритмии, вызванные нарушением проводимости: виды, механизмы развития, экг-характеристика, гемодинамические нарушения.

81 Дыхательная недостаточность: причины, виды, распознавание. Нарушение механики дыхания и вентиляции легких (патогенетические варианты легочной недостаточности).

83. Гипертензия малого круга кровообращения при легочной недостаточности: механизмы развития и компенсации.

84 Нарушения структуры дыхательного акта: виды, их характеристика, причины и механизмы развития.

85 Недостаточность пищеварения: понятие, причины. Нарушения аппетита, обработки пищи в полости рта и ее прохождения по пищеводу

86 Расстройства пищеварения в желудке: причины, механизмы, последствия. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология и патогенез.

87 Расстройства пищеварения в кишечнике: причины, механизмы, последствия для организма. Влияние алкоголя на пищеварение.

88 Недостаточность печени: определение понятия, этиология, патогенез основных проявлений. Изменения в пародонте при заболеваниях печени. Алкогольное поражение печени.

89.Печеночная энцефалопатия

90. Желтуха (icterus) .

91.Острая почечная недостаточность (опн) . Внезапно возникшая

93.Общая этиология и патогенез эндокринопатий.

94. Нарушение функции щитовидной железы

95.Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы

96.Патофизиология надпочечников

97.Общий адаптайионный синдром

98.Общая этиология и патогенез повреждений нервной системы.

99. Двигательные расстройства

100 Нарушение чувствительности

101. Патофизиология боли

99. Двигательные расстройства

При патологии нервной системы

Существуют два вида двигательных функций: поддержание положения

(позы) и собственно движения. К системам, осуществляющим регуляцию

движений, относятся пирамидная система, экстрапирамидная система,

структуры, отвечающие за регуляцию координации движений: базальные

ганглии и мозжечок .

Двигательные расстройства, зависят от уровня локализации патологического процесса и степени повреждения тех или иных регуляторных систем.

Виды двигательных расстройств:гипокинезия (уменьшение объема и скорости

произвольных движений), гиперкинезия (наличие непроизвольных

насильственных движений), гиподинамия (снижение двигательной активности

и силы мышечных сокращений при движении), атаксия (нарушение координации

движений).

Двигательные расстройства при нарушении пирамидной системы.

Поражение пирамидного пути сопровождается развитием гипокинезии в виде

параличей или парезов.

Паралич (paralysis; греч.расслаблять) - расстройство двигательной

функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие

нарушения иннервации соответствующих мышц.

Парез (paresis; греч.ослабление, расслабление) - уменьшение силы и

(или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением

иннервации соответствующих мышц.

В зависимости от локализации поражения различают центральные и

периферические параличи.

Периферические (вялые) параличи возникают после повреждения или

полного нарушения целостности периферического двигательного нейрона

(мотонейрона). Перерыв в проведении импульса по двигательным нервам

может возникнуть при механической травме, при ботулизме, миастениях,

действии ядов, токсинов, полиомиелите, энцефалите, амиотрофическом

склерозе.

Для периферического паралича характерны следующие признаки:

1. Атония. резко выраженное снижение мышечного тонуса. Мышцы

становятся дряблыми, вялыми, тестообразными, также отмечается избыточность

пассивных движений в парализованной конечности.

2. Арефлексия. отсутствие рефлекторных двигательных реакций, в том

числе и защитных движений.

3. Атрофия. уменьшение массы мышцы вследствие ухудшения трофики

(в течение перых 4 мес денервированные мышцы теряют до 20-30% исходной

массы, а в дальнейшем. до 70-80%).

4. Перерождение (дегенерации) мышц и нервов. извращение реакции

на раздражение электрическим током парализованной мышцы и

нефункционирующего нерва.

Центральные (спастические) параличи возникают при поражении

первого (центрального) нейрона двигательного пути от коры головного мозга

до мотонейрона спинного мозга.

Этиологическими факторами являются травма, отек, опухоли мозга,

тромбоз церебральных сосудов и др., при действии которых может произойти

повреждение первых нейронов или их отростков (аксонов).

Для центрального паралича характерны следующие признаки:

1. Гипертонус. повышение мышечного тонуса в покое и при пассивных

движениях (вследствие снятия тормозного влияния центрального нейрона коры

на мотонейроны спинного мозга)

2. Патологические рефлексы. врожденные рефлексы, появляющиеся

вновь вследствие растормаживания периферических нейронов.

3. Отсутствие перерождения (дегенерации) мышц и нервов.

4. Синкинезии - движения в парализованной конечности синхронно

произвольным движениям здоровой конечности.

В зависимости от уровня поражения отделов основного двигательного

пути различают следущие виды центральных параличей:

Моноплегия - паралич одной конечности (руки или ноги),

Гемиплегия - паралич мышц одной (правой или левой) половины тела,

Параплегия - паралич обеих рук или ног,

Тетраплегия - паралич верхних и нижних конечностей.

Двигательные расстройства при поражении экстрапирамидной

Вследствие повреждения сложной экстрапирамидной (полосатое тело,

красное ядро, черная субстанция, люисово тело, ядра зрительного бугра и

моста) моторной системы возникают изменения мышечного тонуса,

получившие название гиперкинезы.

Гиперкинезы. непроизвольные насильственные движения. Гиперкинезы

могут быть быстрыми и медленными.

К быстрым гиперкинезам относят судороги, хорею, тремор и тики.

Судороги. резкие внезапные непроизвольные сокращения мышц.

Судороги подразделяются на клонические, тонические и смешанные .

Клонические судороги характеризуются резкой сменой периода сокращения

и расслабления мускулатуры (например, судороги при эпилепсии, хорее).

Заикание. клонические судороги речевой мускулатуры. Тик. клонические

судороги группы мышц лица. При тоническиесудорогах наблюдаются

длительные мышечные сокращения без периодов расслабления (опистотонус

при столбняке).

Тремор (от лат. tremor - дрожание) . слабые непроизвольные

сокращения скелетной мускулатуры вследствие попеременного изменения

тонуса мышц.антагонистов (сгибателей и разгибателей).

Хорея (с лат. «пляска») . неритмичные, быстрые, некоординированные,

непроизвольные, размашистые (до максимальной амплитуды) сокращения

различных групп мышц при значительном снижении мышечного тонуса.

К медленным гиперкинезам относят атетоз и спастическую кривошею.

Атетоз (от греч. atetosis . подвижный, неустойчивый) - непроизвольные,

стереотипные, плавные, червеобразные, вычурные движения, возникающие в

результате одновременной двигательной активации мышц агонистов и

антагонистов. Чаще всего наблюдаются медленные напряженные движения

пальцев рук.

Спастическая кривошея (наклон в одну сторону) - это результат

длительного спазма мышц одной стороны шеи. Кривошея возникает при отеке,

кровоизлиянии, опухоли в области заднего мозга, родовой травме.

Двигательные нарушения при патологии мозжечка. При поражении

мозжечка возникают следующие признаки.

Атаксия - нарушенная походка с избыточными движениями, с широко

расставленными ногами («походка пьяного»).

Атония . резкое снижение мышечного тонуса.

Астазия . невозможность удерживать правильное, нормальное положение

своего тела и головы в пространстве.

Дизартрия - расстройство речи, выражающееся в затрудненном

произношении отдельных слов, слогов и звуков.

Дизэквилибрация . сниженное равновесие при движении.

Двигательные расстройства развиваются по причине неврологических отклонений, происходящих как в центральной, так и в периферической нервной системе. Из-за расстройства трансляции нервного импульса от головного и спинного мозга к различным группам мышц начинает развиваться полный либо частичный мышечный паралич. В процессе прохождения через спинной мозг нейроны как бы перекрещиваются, поэтому если нарушается работа. К примеру, правого полушария головного мозга, то двигательные нарушения затронут противоположную часть тела. При исследовании с подозрением на двигательные расстройства у больного устанавливают неврологический статус, делают всевозможные пробы. Диагностирование двигательных расстройств базируется на общем тестировании неврологического характера с объективной оценкой функций движения, силы и тонуса мышечной массы. Кроме того, анализируют состояние сухожилий и суставов на сгибательные и разгибательные движения. Помимо этого, пациентам могут назначать общие клинические анализы и обследования. В качестве дополнительных методов исследования могут проводить: - исследование головного и спинного мозга на магнитно-резонансном и компьютерном томографе; - исследование на энцефалографе; - электроэнцефалография; - исследование на эхоэнцефалоскопе; - реоэнцефалография; - ультразвуковое исследование артерий шеи и спины с доплеровским исследованием; - электромиография; - общий клинический осмотр офтальмолога и отоларинголога. Двигательные расстройства могут иметь несколько разновидностей. Двигательное расстройство – гемиплегия Гемиплегия, как правило, проявляется в полном параличе какой-либо конечности с какой-то одно стороны тела человека. Такое нарушение происходит по причине расстройства кровообращения либо поражения головного мозга органического характера. Для диагностирования заболевания необходимо проведение дифференцирующего исследования, так как аналогичное нарушение может отмечаться при тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, при генетических отклонениях и приобретенных патологиях. Терапия данной разновидности двигательных расстройств состоит в использовании медикаментов, приводящих в норму обменные процессы в тканях и проводимость нервных импульсов. Как дополнительные меры используются ЛФК и лечебный массаж. Двигательное расстройство – гемипарез Гемипарез выражается в частичном обездвиживании руки или ноги с одной стороны туловища. Развивается обычно внезапно на фоне воспалительного процесса, повреждения либо инсульта мозга. Диагностирование осуществляется при помощи специальных проб. Лечение гемипареза практически такое же, как и терапия гемиплегии. Двигательные расстройства – спастика Спастика мускулатуры развивается при частичном затрагивании головного и спинного мозга. При этом мышцы всегда напряжены, не могут расслабиться. Часто такое напряжение мышц причиняет пациенту боль. При длительном течении заболевания может происходить образование фиброзной ткани в области мышц и связок, что еще больше парализует мышцы. Для лечения спастики мышц используют препараты миорелаксанты, в частности ботокс. После инъекции препарата в область напряженной мышцы происходит временное ее расслабление. В течение этого периода пациенту необходимо выполнять специальные лечебные упражнения. Двигательные расстройства – атетоз Атетоз проявляется в крайне замедленном сокращении мышц, отвечающих за сгибание и разгибание. К атетозу можно отнести неестественные гримасы лица и нервные тики. Причиной атетоза, как правило, является родовая травма, энцефалопатия, интоксикации головного мозга и прочее. Терапия состоит в адаптации больного к физическим нагрузкам, плавании, процедур физиотерапии.

Каждое заболевание НС характеризуется определенными симптомами и синдромами, выявление которых позволяет определить место поражения НС (установить топический диагноз). Под симптомом понимают признак болезни, синдром в неврологии – это совокупность устойчивых симптомов, характеризующихся определенное патологическое состояние нервной системы и объединенных общим их прохождением. При повреждениях или заболеваниях нервной системы у человека возникают нарушения в виде двигательных, чувствительных, координационных, психических, вегетативных и др. расстройств.

Движение - проявление жизнедеятельности обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей, так целого организма с окружающей средой. Движение бывает непроизвольным (рефлекторным, бессознательным) и произвольным (сознательным). Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных движений, является пирамидная система, которая связывает двигательные центры коры мозга с двигательными ядрами ЧМН и двигательными (мотонейронами) передних рогов спинного мозга в корково-мышечный путь.

Непроизвольные двигательные реакции являются безус­ловными и возникают в ответ на болевые, звуковые, световые и др. раздражения и растяжения мышц. Произвольные двигательные реакции возникают как результат реализации определенных двигательных программ и осуществляются при сокращении мышц.

Двигательные нарушения проявляются при повреждении в связи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами, а также при поражении корково-мышечного пути. При этом, вне зависимости от того, на каком уровне нарушается связь, мышца теряет способность сокращаться и развивается паралич. Паралич - полное отсутствие произвольных движений. Характер паралича зависит от того, какой двигательный - нейрон поврежден - центральный или периферический.

При повреждении центрального (первого) двигательного - нейрона развивается центральный или спастический паралич. Чаще центральный паралич возникает при нарушении мозгового кровообращения и характеризуется:

1) повышением мышечного тонуса (мышечная гипертония или спастика),

2) высокими сухожильными и периостальными рефлексами гиперрефлексия,

3) патологическими разгибательными и сгибательными рефлексами,

4) клонусами - ритмическими, повторными, долго не
затухающими сокращениями какой-либо группы мышц при
определенных приемах вызывания,

5) защитными рефлексами - непроизвольными движениями, выражающимися в сгибании или разгибании парализованной конечности при ее раздражении (укол, охлаждение и т.п.),

6) непроизвольными содружественными движениями в ответ на
целенаправленное или непроизвольное движение - синкинезиями,

7) поражение в области ствола мозга приводит к развитию
альтернирующих синдромов: сочетание патологии ЧМН на стороне патологического очага и спастической гемиплегией на противоположной.

При повреждении периферического (второго; двигательного - нейрона развивается периферический или вялый паралич, который характеризуется:

1) снижением или потерей мышечного тонуса - гипотонией или атонией мышц,

2) нарушением питания мышц - атрофией парализована мышц,

3) гипорефпексией - снижением или арефлексией отсутствием сухожильных рефлексов,

4) нарушением электровозбудимости - реакция перерождения.

При вялом параличе нет не только произвольных, но и рефлекторных движений. Если при вялом параличе нет расстройств чувствительности, то поражены клетки переднего рога спинного мозга, для чего характерны фибриллярные подергивания мышь реакции перерождения и раннее появление атрофии мышц. Для поражения передних спинномозговых корешков характерны фасцикулярные подергиваний мышц, арефлексия и атония мышц в зоне иннервации. Если к двигательным нарушениям добавляется нарушение чувствительности, это означает, что поврежден весь периферический нерв.

Поражение периферического нерва м.б. неполным, тогда больного возникает мышечная слабость. Такое явление частичного нарушения движений - уменьшение объема и силы мышц называется парезом . Парез мышц одной конечности называете монопарезом, двух конечностей – парапарезом, трех – трипарезом, четырех - тетрапарезом. При половинном поражении тела (права рука и правая нога) развивается гемипарез. Локализация очаг поражения обуславливает патологические изменения на различны уровнях: если спинной мозг по своему поперечнику поражен выше шейного утолщения (воспаление, травма, опухоль), то у больного возникает спастическая тетраплегия,

Термин плегия соотносим с понятием паралич и обозначает полное отсутствие сокращений соответствующих мышц. При нерезко нарушенном мышечном тонусе отмечаются явления апраксии невозможность из-за неумения выполнить целенаправленны практические действия по самообслуживанию.

Расстройства движений м.б. выражены и нарушениям координации - атаксиями, которая бывает двух видов: статическая и динамическая. Статическая атаксия - нарушение равновесия при стоянии (в статике), проверяется устойчивостью в пробе Ромберга, динамическая атаксия - нарушение равновесия при несоразмерности двигательного акта (шаткая, неуверенная походка с широко расставленными руками). Атаксия возникает при патологии мозжечка и вестибулярного аппарата. Другие мозжечковые нарушения: нистагм - ритмичные подергивания глазных яблок, чаше при взгляде в стороны; скандированная речь - толчкообразная речь ударениями через определенные интервалы; мимопопадание - промахивание при выполнении целенаправленного движение, адиадохокинез - несогласованные движения рук при их вращении в вытянутом положении (рука отстает на стороне поражения); дисметрия - нарушение амплитуды движений; головокружение; интеционное дрожание - дрожь (тремор) при выполнении точных движений. Двигательные нарушения иногда сопровождаются гиперкинезами непроизвольно возникающими движениями, лишенными физиологического значения. Различные виды гиперкинезов возникают при патологии экстрапирамидной системы.

К гиперкинезам относят:

- судороги - непроизвольные сокращения в виде клонических - быстро чередующихся сокращений мышц и тонических - длительных по периоду сокращений мышц, судороги - результат раздражения коры или ствола головного мозга;

- атетоз - медленные вычурные (червеобразные) сокращения мышц конечностей (чаще пальцев рук и ног), появляются при патологии коры;

- дрожание - непроизвольные ритмические колебательные движения конечностей или головы при поражении мозжечка и подкорковых образований;

- хорея - быстрые беспорядочные движения, похожие на преднамеренное кривлянье, пританцовывание;

- тик - кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп (чаще лица);

- лицевой гемиспазм - приступы судорожных подергиваний мышц одной половины лица;

- миоклония - быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп.

Поражения спинного мозга на различных его уровнях наряду с двигательными нарушениями проявляются и чувствительными расстройствами.

Чувствительность - способность организма воспринимать раздражения из окружающей среды или от собственных тканей или органов. Чувствительные рецепторы подразделяются на экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные рецепторы); проприорецепторы (расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах), дающие информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц; интерорецепторы (расположенные во внутренних органах).

Интероцептивной чувствительностью называют ощущения возникающие при раздражении внутренних органов, стенок сосудов и т.п. Она связана со сферой вегетативной иннервации. Выделяют также специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса.

Наиболее частым признаком раздражения чувствительности является боль. Боль - это реальное субъективное ощущение обусловленное наносимым раздражением или патологией в тканях или органах. При поражении нервных волокон, осуществляющих соматическую иннервацию, возникают соматалгии. Такие боли носят постоянный или периодический характер, не сопровождаюта вегетативными проявлениями. При вовлечении в процесс волокон вегетативной чувствительной иннервации, развиваются симпаталгии. Эти боли глубокие, давящие, постоянного или периодического характера, сопровождаются вегетативными реакциями "гусинная" кожа, потоотделение, трофические расстройства. Боль опоясывающего характера или идущая вдоль конечности получил; название корешковой боли. Каузалгия - жгучая боль. Боль может носить местный, проекционный, иррадиирущий, отраженный фантомный, реактивный характер.

Местная боль возникает в области имеющегося болевого раздражения. Проекционная боль - локализация боли не совпадает местом имеющегося раздражения (при ушибе локтевого сустава боль в 4-5 пальцах кисти). Иррадиирущая боль, распространяющаяся с одной ветви раздражаемого нерва на другую. Отраженная боль - проявление болевого раздражения при заболевания внутренних органов. Фантомная боль имеет место у людей перенесших ампутацию, в культе перерезанных нервов. Реактивная боль - боль в ответ на сдавление или натяжение нерва или корешка.

Другие виды нарушения чувствительности: анестезия - полное отсутствие чувствительности; гипостезия - пониженная чувствительность; гиперстезия - повышенная чувствительность, которая большинстве случаев сопровождается болью в зоне иннервации (невралгия). Парестезия - ощущение покалывания, "ползание мурашек", онемения. Дизестезия -извращенное восприятие раздражений, когда тактильное воспринимается как болевое и др. Полиестезия - вид извращения болевой чувствительности, при котором одиночное раздражение воспринимается как множественное. Гемианестезия - потеря чувствительности одной половиной тела, одной конечности - моноанестезия, в области ног и нижней части туловища - параанестезия. Гипестезия - понижение восприятия как всей чувствительности, так и отдельных ее видов. Гиперпатия - состояние, при котором, даже самое небольшое раздражение превышает порог возбудимости и сопровождается болью и длительным последействием. Сенестопатии - разнообразные тягостные, длительно беспокоящие больных ощущения жжения, давления, стягивания и т.п., не имеющие явных органических причин для возникновения. Нарушение одних видов чувствительности при сохранности других, получило название диссоциированных расстройств.

Расстройства чувствительности периферического типа м.б. невральными - нарушение всех видов чувствительности в зоне, снабжаемой пораженным нервом; полиневритическими симметричные расстройства в дистальных отделах конечностей; корешковыми - нарушение всех видов чувствительности в зоне соответствующих дерматомов.

Нервно-психическая деятельность. К ней относят речь, мышление, память, сложные двигательные навыки (праксис), осмысливание разнообразных объектов внешнего мира (гнозия) и др.

Речь - это способность произносить и понимать слова и фразы, осмысливать их, соединяя с определенными понятиями.

Афазия - нарушение речи вследствие поражения корковых _центров анализа и синтеза слов в пределах одного полушария левого у правшей и правого - у левшей. Афазия м.б. сенсорной, моторной, амнестической, тотальной.

Сенсорная афазия заключается в нарушении понимания устной речи вследствие поражения кормового центра звуковых образов слов, но речь сохранена. Этот центр находится в височной области головного мозга. Его поражение приводит и к такому нарушению речевых функций, как чтение.

Моторная афазия - нарушение устной речи вследствие пора­жения коркового центра речедвигательных автоматизмов, обращен­ную к нему речь больной понимает. Центр находится а левой лобной доле (у правшей). У таких больных расстраивается также функция письма.

Амнестическая афазия - нарушение способности называть знакомые предметы, при знании их предназначения. Речь таких больных бедна существительными, они забывают названия окружа­ющих вещей, предметов и т.п. Синдром часто сочетается с сенсор­ной афазией, нарушается слуховая память. Корковый центр нахо­дится на стыке височной, затылочной и теменной долей левого полу­шария (у правшей).

Тотальная афазия - нарушение письма, всех видов речи и ее понимания (возникает при обширных очагах поражения).

Алексия - нарушение чтения и понимания прочитанного из-за поражения центра хранения письменных образов речи. Очаг поражения - в теменной области, сочетается с сенсорной афазией.

Дизартрия - возникает при параличе или парезе артикуляционного аппарата (чаще языка), речь становится неразборчивой, непонятной.

Аграфия - расстройство письма из-за поражения коркового центра двигательных автоматизмов (в лобной области). Сочетается с моторной афазией, затруднением понимания написанного самим больным.

Апраксия - нарушение целенаправленных двигательных навыков вследствие поражения коркового центра сложных действий. Больные не могут застегнуть пуговицы, причесаться, есть ложкой и т.п. Часто нарушается последовательность действий, появляются лишние, ненужные движения (парапраксии) или больной застревает на каком-то движении (персеверация). Апраксия возникает при поражении коры в теменно-височно-затылочной области.

Выделяют моторную, идеаторную и конструктивную апраксию. При моторной апраксии расстроены целенаправленные движения по устному приказу и по подражанию. При идеаторной апраксии - расстройство движений по устному приказу и сохранность действий по подражанию. Конструктивная апраксия - это особый вид нарушения движений, когда больной не в состоянии сконструировать целое из частей, расположить буквы, цифры, отсутствуют пространственные отношения и т.д.

Агнозия - нарушение процессов узнавания при сохранности или небольшом изменении воспринимающей функции органов чувств.

Гнозис тесно связан с памятью. Выделяют следующие виды агнозии:

- зрительная ("душевная слепота") - нарушение узнавания предметов и вещей, при сохранности зрения, очаг поражения в затылочной области;

- слуховая ("душевная глухота") - расстройство узнавания, внешнего мира по характерным звукам (тиканье часов при сохранении слуха, очаг поражения в височной области, сочетается с сенсорной афазией;

- агнозия запахов - нарушение узнавания пахучих веществ по характерному запаху при сохранности обонятельной функции. Очаг локализован в глубинных отделах височной доли;

- агнозия вкуса - потеря способности распознавать знакомые вещества при сохранности вкусовых ощущений, очаг - в центральной извилине;

- астереогноз – не узнавание предметов на ощупь при достаточной сохранности глубокой и поверхностной чувствительности, очаг в теменной доле;

- агнозия частей собственного тела - нарушение схемы тела, путает левую и правую сторону своего тела, ощущает наличие трех ног, четырех рук и т.п, очаг в межтеменной борозде.

Расстройства сознания.

Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов человека.

Виды нарушения сознания условно подразделяются на синдромы выключения сознания и синдромы помрачения сознания.

Синдромы выключения сознания: оглушенность ("загруженность") - повышение порога восприятия. Речевой контакт с больным заливается с трудом из-за вялости, заторможенности, дезориентированности, нарушения внимания и т.п. Состояние характерно для опухоли мозга.

Сопор - состояние, при котором больные не реагируют на словесные обращения, неподвижны, хотя при громких повторных обращениях открывают глаза, пытаются произнести слова, но вскоре тают реагировать на любые раздражители. Сохранены безусловные и глубокие рефлексы. Состояние характерно для опухоли, ЧМТ и др. состояний.

Кома - наиболее глубокое включение сознания с отсутствием безусловных и условных рефлексов (за исключением жизненно важных. Состояние комы характерно при ЧМТ, церебральном инсульте, тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях.

Синдромы помрачения сознания: делириозный синдром - нарушение ориентированности в собственной личности. Характерны зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации. Синдром прояв­ляется при психических заболеваниях (шизофрения), алкогольной интоксикации ("белая горячка").

Сумеречное помрачение сознания - резкое "сужение поля сознания", сумеречное состояние в виде галлюцинаторных проявлений тревоги. страха, злобы и т.п. или автоматические ночные реакции по типу лунатизма.

Транс - кратковременное состояние при котором больной совершает импульсивные целенаправленные действия, о которых в дальнейшем не помнит. Сумеречное состояние и транс характерны для эпилепсии, ЧМТ.

Различные типы расстройства высшей нервной деятельности отмечаются у больных с нарушениями мозгового кровообращения (инсульты), опухолях, абсцессах, интоксикациях, воспалении оболочек мозга и т.д.

Похожая информация.