Болевой синдром в области живота сопровождает целый ряд заболеваний. Для врачей важно понимать точную локализацию ощущений, ведь от этого зависит диагноз, диагностические меры, формирование гипотезы и лечение. Боль в эпигастрии не является специфичным симптомом. Тем не менее правильная интерпретация позволит верно сориентироваться в патологии.
- Реберная - соединяет концы 12 ребер.
- Подвздошная - соединяет верхние передние ости подвздошной кости.
- Наружные края прямой мышцы живота.
- Большая часть желудка;
- Проксимальный (начальный) отдел двенадцатиперстной кишки;
- Тело поджелудочной железы;
- Петли тонкой кишки;
- Иногда почки (верхние полюса);
- Левая доля печени.
- 1. Самый частый этиологический фактор – воспаление слизистой оболочки желудка.
- 2. Второй механизм эпигастральной боли связан с расстройствами перистальтики.
- 3. Ишемическая боль в эпигастральной области.
- 4. Растяжение стенок.
- Изжога;
- Ощущение тошноты;
- Отрыжка;
- Чувство переполнения в эпигастрии;
- Ноет подложечная область;
- Вздутие (метеоризм).
Показать всё
Где расположена эпигастральная область?
Иное название области эпигастрия - надчревье. Где находится эта область? Ориентирами ее являются несколько опознавательных линий:
Эпигастральная область в широком смысле расположена между реберной линией (бикостальной линией) и грудной клеткой (ее нижней апертурой). Она делится на три части краями прямых мышц живота (наружными). Их видно при попытке напрячь брюшной пресс или при подъеме головы в горизонтальном положении.
Выделяют собственно подложечную (область эпигастрия), а также правую и левую подреберную область. Надчревье заключено между наружными краями прямых мышц живота.
Какие органы проецируются в эпигастрии?
Боль в эпигастральной области – один из самых частых симптомов, встречающихся при заболеваниях пищеварительного тракта. Но как видно из предыдущего списка, это проявление может маскировать патологии органов других систем. Как же разобраться?
Причины боли в эпигастрии
Болевые ощущения в надчревье могут быть следствием различных причин и механизмов:
Это бывает при гастрите, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при рефлюксной болезни пищевода. Эпигастральная боль в этих ситуациях обусловлена тем, что имеет место дефект слизистой – эрозия или язва. На нее раздражающее влияние оказывает пища и желудочный сок, имеющий кислую реакцию.
Речь идет о движении пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Возможны спастические состояния, которые становятся причиной подобных ощущений.
Развивается редко. Такое случается лишь при выраженном атеросклерозе сосудов. Дискомфорт и тяжесть могут сопутствовать боли. Обычно они появляются после или во время приема пищи. Развитие связано с недостаточностью кровоснабжения органов пищеварения в условиях повышенной нагрузки и атеросклероза. При приеме нитроглицерина или других нитратов боль в подложечной области уменьшается или вовсе проходит. Такой же эффект может быть от Амлодипина, Нифедипина и других блокаторов медленных кальциевых каналов. Этот синдром в литературе описывается как "абдоминальная/брюшная жаба".
При увеличении объема содержимого стенки могут растягиваться. Тогда сдавливаются нервные окончания в них, и развивается болевой синдром. Такое возможно при стенозе привратника – одного из осложнений язвенной болезни.
ГЭРБ
Рефлюксная болезнь пищевода выявляется у каждого третьего пациента, которому назначена эзофагогастроскопия. Эта патология связана с забросом желудочного содержимого в полость пищевода. Такой заброс называется рефлюксом, а забрасываемая жидкость – рефлюктатом.
Болевые ощущения локализованы либо в надчревной области, либо в проекции мечевидного отростка (прямо под грудиной). Они распространяются снизу вверх так же, как и ток рефлюктата из желудка в пищевод. Боль усиливается после приема в пищу кислого сока, кофе, чая, газированных напитков, шоколада, томатов, сливы, а также острых и жареных продуктов. Они действуют на мышечную структуру пищевода, ослабляя его. При этом возникают условия для усугубления рефлюкса.
Кроме боли, при ГЭРБ бывает изжога. Ее усиление связано с наклонами вниз, употреблением продуктов, описанных выше.
Важным признаком заболевания является то, что болевые ощущения исчезают после использования антисекреторных средств - Омепразола, Рабепразола. Это один из диагностических критериев.
Гастрит, эрозии и язвы
При обострении хронического гастрита характерна боль в эпигастрии после еды. Она локализована в верхней части живота. Кроме этого, больного беспокоит дискомфорт, чувство распирания в эпигастрии. Иногда присоединяется чувство тошноты, отрыжка и изжога. Возможен халитоз – появление неприятного запаха изо рта.
При язвенном или эрозивном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки имеет место тупая, нарастающая боль в эпигастральной области. Жгучий характер болевой синдром приобретает при осложненном течении язвы. Он усиливается после приема пищи, что связано с действием соляной кислоты на обнаженную стенку слизистой.
Для описанных заболеваний характерны следующие симптомы:
Для гастрита и язвенной болезни характерна сезонность. Обострения болезни возникают весной и осенью.
Перфорация язвы
Речь идет об осложнении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Болевые ощущения теряют прежние характеристики. Боль по характеру "кинжальная", острая. Сначала она локализована в области желудка, а затем становится диффузной, распространенной. Состояние экстренное, и поэтому оно требует срочной госпитализации в хирургический стационар.
Опасность этого осложнения заключается в развитии перитонита - воспаления листка брюшины. Гнойный перитонит нередко заканчивается сепсисом и смертью. Кроме этого осложнения, возможно развитие шокового состояния.
Стеноз пилорического отдела
Сужение пилорического отдела характеризуется появлением болевых ощущений сразу после приема пищи. Кроме этого, возникает тяжесть в животе, чувство распирания. При компенсированном стенозе привратника рвота бывает редко. Электролитных нарушений нет.
Декомпенсация стеноза привратника сопровождается ухудшением общего состояния. Рвота беспокоит очень часто. Боль усиливается. Она становится постоянной и монотонной. Объем пищи, попадающей из желудка в двенадцатиперстную кишку, становится минимальным. Частая рвота приводит к метаболическому алкалозу - нарушению электролитного обмена, что может иметь серьезные последствия.
Аппендицит
Острое воспаление ткани аппендикса встречается очень часто. Оно может быть у всех возрастных и гендерных групп. Начинается заболевание с выраженной боли в надчревье. Далее она перемещается в правую подреберную область. Это явление называют симптомом Кохера-Волковича. Сначала болевые ощущения очень острые. При гнойном воспалении они становятся нестерпимыми.
При присоединении перитонита болевой синдром ослабевает. Это связано с некрозом (гибелью) рецепторов на листках брюшины. Этот период считают периодом мнимого благополучия. Патология считается острой хирургической и требует экстренной госпитализации в стационар для проведения аппендэктомии - удаления червеобразного отростка.
Другие причины
Среди возможных факторов развития болевых ощущений в верхней части живота заболевания легких и сердца, а также почек, желчевыводящих путей. В первую очередь исключают сердечные заболевания.
Очень часто причиной гастралгии является инфаркт миокарда. Речь идет об абдоминальной форме заболевания. Кроме боли, может быть резкая усталость, тошнота, рвота, потливость. При этом учащается сердцебиение и падает артериальное давление. Для диагностики используется ЭКГ и биохимическое исследование крови на предмет выявления маркеров некроза сердечной мышцы - тропонина и КМК МБ.
Плеврит и плевропневмония (воспаление легких с вовлечением в патологический процесс листков плевры) могут по рефлекторному механизму вызвать боль в эпигастрии. При этом есть одышка и кашель с выделением мокроты. Для исключения плевропневмонии нужно выполнить рентген легких. Иногда необходимо прибегнуть к использованию томографии.
Желчная колика или почечная колика тоже могут протекать с болью в области надчревья. Отличие в том, что при этих патологиях характер боли приступообразный. На пике имеет место тошнота и рвота. Ослабление или исчезновение симптоматики наступает после назначения спазмолитиков.
Диагностика и лечение
Первым делом необходимо выяснить, когда появился первый эпизод боли и с чем он был ассоциирован. По возможности доктор спрашивает о терапии и эффекте от нее. Далее врач назначает общий анализ крови, мочи и кала. Кроме обычного копрологического исследования, необходима реакция Грегерсена на выявление скрытой крови. Биохимический анализ крови используется для того, чтобы исключить патологию печени и желчевыводящих путей.
Так как самая частая причина боли в подложечной области - кислотозависимые состояния (гастроэзофагеальный рефлюкс, гастрит, язвенная болезнь), то золотым стандартом является эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выполнить обследование на наличие бактерий (Хеликобактер Пилори) и осуществить забор биоптата для гистологического анализа.
Для исключения патологии органов брюшной полости следует провести ультразвуковое обследование. Оно может быть дополнено рентгенографией. Причем она может быть как обзорной, так и прицельной для того, чтобы исключить заболевания легких и плевральной полости.
Электрокардиография необходима для оценки состояния сердца. Это важно, так как эпигастральная боль может маскировать инфаркт миокарда нижней стенки. Дополнительно нужно осуществить забор крови для определения уровня тропонина и других кардиоспецифических маркеров (ферментов). Подстраховаться можно с помощью выполнения эхокардиоскопии.
Лечение болевого синдрома в эпигастрии должно быть комплексным. Рекомендуется соблюдать режим правильного питания. На первое время назначается щадящая диета. Пища механически и термически обработана. Употреблять ее нужно часто и дробно - до 6 раз в течение суток. При болевом синдроме в проекции желудка запрещают прием спиртных напитков, газированных продуктов, а также рекомендуют исключить курение.
Эпигастральная область находится пупочной зоной и мечевидным отростком грудины, ограниченная с левой и правой стороны среднеключичными линиями. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в данном области, который мешает вести привычный образ жизни.
Дискомфорт в эпигастральной области – это состояние, которое может возникать у пациентов на фоне функциональной диспепсии. Как правило, неприятные ощущения в подложечной области могут сопровождаться следующими симптомами:
- Быстрое наполнение желудка. В данном случае человек ощущает чувство насыщения на начальном этапе приема пищи;
- Чувство насыщения в эпигастральной области может возникать независимо от приема пищи;
- Вздутие в подложечной области, сопровождающееся тошнотой и рвотой;
- Ощущение жжения – неприятное чувство жара, локализующееся в эпигастральной зоне.
Причины эпигастральных болей
Дискомфорт в подложечной области может быть спровоцирован заболеваниям пищеварительной системы. При гастрите аутоиммунного характера страдает слизистая оболочка желудка. При этом пациент может ощущать тупую боль, и тяжесть в эпигастральной зоне.
Опоясывающие боли, сопровождающиеся и рвотой, могут проявляться на фоне воспалительного заболевания поджелудочной железы - панкреатита. Чаще всего, неприятные ощущения возникают в эпигастрии после каждого приема пищи. При поражении головки поджелудочной железы болевой синдром локализуется в правой стороне живота.
При инфекционно-воспалительных процессах в области брюшина боль в подложечной области носит острый характер и может сопровождаться тошнотой, рвотой и лихорадкой. Неприятное чувство жжения и вздутия возникает при хиатальной грыже, которая характеризуется смещением в грудную полость нижнего отдела пищевода.
При воспалении аппендикса также отмечается болевой синдром в районе эпигастрии с одновременным напряжением мышц в левой нижней части живота. Болезненными ощущениями в подложечной части сопровождаются воспалительные явления в двенадцатиперстной кишке. При этом может возникать общая слабость, тошнота и .
Острый болевой симптом в эпигастральной области является следствием язвы задней стенки желудка, при которой может происходить запрос содержимого в брюшную полость. При этом наблюдается «кинжальная» боль и высокая болезненность брюшных мышц.
Хороший эффект для устранения эпигастральных болей дает прием кислотосупрессивных препаратов. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина способствуют быстрому устранению таких симптомов, как вздутие, жжение, тяжесть и болевой синдром в эпигастральной области.
Каждый человек знаком с забавным выражением «сосёт под ложечкой». Обычно его применяют, говоря о чувстве страха, волнения или голода. «Ложечкой» называют впадинку, находящуюся между грудиной и верхним отделением живота, прямо под рёбрами. Подложечная область также имеет альтернативные названия: в народе – межчревьё, в медицинской лексике – эпигастрий. В данной статье вы узнаете, где находится подложечная область.
Чтобы понять, где расположена область «ложечки», нужно нарисовать воображаемый треугольник, вершина которого упирается в середину ребёр, а нижние углы проходят вдоль нижней линии рёбер. Сегодня мы подробно рассмотрим особенности этой области, а также процессы, которые в ней происходят.
Эпигастральная или подложечная область делится на три сегмента:
- Зона левого подреберья;
- Зона правого подреберья;
- Эпигастральный центр.
В целом в эпигастрии проецируется несколько важнейших органов: большая часть желудка, петли тонкого кишечника, верхние полюса почек, левая верхняя печёночная доля, начальное отделение 12-пёрстной кишки. Если человек жалуется на боли под ложечкой, медицинский работник может определить, какие органы могут давать такую симптоматику и назначить конкретные обследования.
Так, дискомфорт или болезненность в центральной части подложечной области свидетельствует о недугах, поразивших печень или желудок. Боли в левом подреберье говорят о болезнях селёзенки или печени, в правом – о проблемах в желчном пузыре.
Зона эпигастрия играет важную роль при клиническом обследовании, так как именно в ней отмечается высокий процент формирования и концентрации болезненности. Связано это с близким расположением органов к этой области, а также уязвимостью самого эпигастрия. Учитывая расположение подложечной зоны, она является довольно чувствительной к различного рода травмам и повреждениям, поэтому нужно относиться к безопасности искомой зоны с особенным вниманием.
Обратите внимание. Медики настаивают на том, что нельзя игнорировать болезненные ощущения «под ложечкой», могущие быть как первым звоночком болезни, так и серьёзным симптомом.
Болит в подложечной области
Выше мы разобрались, что в подложечную область проецируются сразу несколько крупнейших органов. Соответственно, дискомфорт и боли «под ложечкой» могут говорить о самых разных недугах. Кратко рассмотрим, какие болезни могут проявляться болью в эпигастрии.
Вздутие живота вследствие переедания или болезней желудка, а также функциональная диспепсия (быстрое наполнение желудка при малом количестве съеденного) – факторы, вызывающие неприятные ощущения в подложечной области. В зоне эпигастрия человек может чувствовать давление, жжение, жаловаться, что «под ложечкой» печёт. Обычно при этих проблемах дискомфорт нарастает постепенно, и через короткое время сходит на нет. Если эти ощущения случаются время от времени и связаны с приёмом пищи, а также сопряжены с чувством тошноты или даже рвоты, откладывать обследование у гастроэнтеролога нельзя.
В 80-ти процентах болезненность в зоне эпигастрия связана именно с поражениями органов тракта пищеварения и типичными заболеваниями: (особенно аутоиммунного происхождения), воспалением 12-пёрстной кишки и так далее. Опоясывающая боль с тянущим характером, которую сопровождает перманентная тошнота – характерный симптом панкреатита. Острая и непрерывная боль «под ложечкой», вместе с которой человека мучает рвота и лихорадка – сигнал о воспалительном или инфекционном состояниях внутренних органов.
Сильная слабость, рвотные позывы, сопряжённые с тупой болью эпигастрия связывают с или 12-пёрстной кишки. Если человек ощущает «под ложечкой» колющие, «кинжальные» боли, сильное спазмическое напряжение мышц пресса – это характерные проявления язвы в желудке.
Более подробную информацию про язвы желудка вы можете прочитать в .
При этом дискомфорт в подложечной области может быть связан с болезнями лёгких (плеврит, пневмония, воспаление), инфарктами, хондрозами и защемлением мышц, нарушением кровообращения. При почечных коликах в межчревье также появляются тянущие боли, имеющие приступообразный характер.
Причины болей «под ложечкой»
В большинстве случаев боли «под ложечкой» сопровождаются другими, более специфичными признаками. Вкупе эти симптомы могут говорить о серьёзных и опасных патологиях, посему необходимо запланировать поход в поликлинику в ближайшее время.
Таблица 1. Причины болей «под ложечкой»
| Какой орган страдает? | Описание проблемы |
|---|---|
Лёгкие | Так как подложечная область огибает лёгкие снизу, человек часто ощущает болезненность и дискомфорт в этой зоне при бронхите, пневмонии, туберкулёзе и подобных недугах. |
Диафрагма | Если боли в эпигастрии усиливаются на вдохе, а также иррадируют в шею и плечи, стоит подозревать такие недуги, как диафрагмальная грыжа или релаксация диафрагмы. |
Селезёнка | При повреждениях этого органа (к примеру, селезёночный инфаркт) боль подступает со стороны левого подреберья и может перетекать через центр эпигастрия в шею. |
Сердце | Кардиологические болезни часто «аукаются» в области эпигастрия, отдают в грудину, плечи и даже челюсть. Боли сопровождаются колебаниями давления и учащённым сердцебиением. |
 | Спазмические боли в правом подреберье указывают на проблемы с печенью. |
Аппендикс | Если у человека воспалился аппендикс, при резких движениях или поворотах боль может ощущаться в правом подреберье. Характер её не обязательно будет острым – «под ложечкой» аппендицит нередко проявляется тупыми нарастающими болями. |
 | Боль в подложечной области, связанная с заболеваниями желудка, может быть как острой и колющей, так и тянущей, схваткообразной, спазмообразной. Нередко болезненность сопровождает напряжение брюшных мышц, тошнота, рвота, нарушения стула. |
Поджелудочная железа | Характер болей аналогичен сопровождающими желудочные недуги: может быть опоясывающим, острым или ноющим. |
Кишечник | «Под ложечкой» болит сильно и резко, часто болезненность сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. |
 | Острые схваткообразные боли отдают в центр эпигастрия, иррадируют в шею, лопатки. Болевой синдром усиливается при глубоких вдохах. |
 | Заболевания почек имеют следующую симптоматику: боль локализуется в центре подложечной области, при движениях отдаёт в промежность и поясницу. |
Участковый терапевт назначит необходимые обследования, а также предложит симптоматическое лечение на первое время. После того, как диагноз будет поставлен, терапия будет назначена более точно. Обычно назначается лечение комплексного типа, которое восстанавливает не только работу органов ЖКТ, но и иммунной системы.
Сосёт «под ложечкой»
Сталкиваясь с опасностью, острыми ощущениями, испугом или попадая в нервную ситуацию, человек может ощущать неприятные ощущения в области эпигастрия, которые нельзя назвать болезненными. Об этом говорят так: «Сосёт под ложечкой». Дело в том, что при возбуждении нервной системы усиливается и двигательная активность желудка. Вторая ситуация, в которой можно испытать это ощущение – голод или активное выделение желудочного секрета. С чем же связано сосущее чувство в подложечной области: с нервами или работой желудка? Внесём в данный вопрос ясность.
Сосать «под ложечкой» может начать и через пару часов после трапезы. С этим ощущением сталкиваются чаще личности с холеричным складом характера или просто впечатлительные люди с активной, подвижной психикой. Для искомого ощущения придумано даже официальное название – моторный мигрирующий комплекс.
ММК – сократительная активность желудка, которая повторяется циклично в межпищеварительный временной промежуток. Обычно моторный мигрирующий комплекс случается в тот период, когда тракт пищеварения находится в покое. Как только человек покушал, ММК прерывается, так как активность органа меняется. Для чего нужен ММК организму? В процессе по пищеварительному тракту мигрируют остатки пищи, слизь, бактерии, желудочный секрет.
Сократительный моторный цикл длится от полутора до двух часов, большая часть этого времени приходится на фазу спокойствия (первая фаза). Сокращения мышц (вторая фаза) происходят позднее, нарастают постепенно, достигая наибольшей интенсивности в третьей фазе. Она длиться не более пяти-шести минут и является собой максимальную вспышку активности моторики ЖКТ, которую медики именуют двигательный мигрирующий комплекс. Именно его люди воспринимают как сосание «под ложечкой».
Когда третья фаза заканчивается, начинается короткий отрывок, когда двигательная активность снижается. Снижение моторики связано также с режимом питания – чем больше человек пребывает голодным, тем ниже сократительная активность ЖКТ. Так, после суток голода активность падает на 70 процентов.
Важный момент! Сосущее ощущения в подложечной области не нужно путать с голодными болями в желудке. Это лёгкое ощущение пустоты, а не болезненность. Голодные боли – результат длительного голодания, более трёх-четырех дней. Сосание в эпигастрии начинается гораздо раньше – от нескольких часов до суток, в зависимости от быстроты обмена веществ в организме человека.
Чаще всего желудок пребывает в тонусе у молодых, активных, здоровых людей. Также желудочный тонус и ощущение «сосёт под ложечкой» знакомо тем, у кого понижен сахар в крови. Если «под ложечкой» сосёт ночью, то речь может идти о гормональном сбое. Так, дискомфорт в подложечной области нередко является причиной нехватки кортизола, лептина, грелина или нейропептидов.
Почему сосет «под ложечкой»?
Таблица 2. Почему сосёт «под ложечкой»?
| Временной промежуток, обстоятельства | Возможная причина |
|---|---|
| Не более пяти минут, проходит самостоятельно | Мышцы желудка двигаются, проще говоря, орган просто потягивается. |
| Более десяти минут, не связано с голодом | Состояние стресса, паники. Не стоит сразу заедать это чувство, необходимо переключиться на какое-то дело, выпить чай с мятой, полежать. |
| Сразу после еды или в течение короткого времени после трапезы | Снижение уровня сахара в крови. Ошибочное принятие чувства жажды за чувство голода (центры насыщения пищей и жидкостью расположены рядом, поэтому человек нередко испытывает голод, когда на самом деле хочет пить). |
| Регулярно в течение дня | |
| Стресс, усталость, нарушения сна, слишком активный рабочий график, невозможность полноценно восстановить силы организма. | |
| После приёма пищи, включающего в себя жирные, острые, пряные продукты | Реакция поджелудочной железы. Как правило, сосущее ощущение в эпигастрии сопровождается отрыжкой, изжогой. |
| Через 6-7 часов после еды, сопровождается нарастающей болью | Гастриты, язвенная болезнь. Необходимо посетить гастроэнтеролога и обследовать желудок. |
Правильное питание — залог здоровья
Подведение итогов
Сосущее, дискомфортное или даже болезненное чувство в подложечной области – симптом, с которым сталкивался практически каждый человек. Важно уметь отличить, когда эта неприятность связана с внешними факторами или лёгким голодом. Регулярные боли «под ложечкой» — признак, игнорировать который глупо. В эту область проецируются важные органы, нарушения в которых способны серьёзно нарушить качество жизни и привести к длительному лечению.
Мы рекомендуем не откладывать визит к доктору, если подложечная область напоминает о себе слишком часто. Возможно, патологии не обнаружатся, но специалист поможет скорректировать рацион и образ жизни в целом, чтобы дискомфортные ощущения беспокоили как можно реже.
Видео — Боль в эпигастральной области
Болезненные ощущения в области эпигастрия или боли в желудке могут быть разовыми и периодическими, по-разному ощущаться, локализоваться или отдаваться в различные органы. Но если боль острая, долго не проходит, сопровождается бледностью и повышением температуры, выделением пота, вызывает симптом острого живота – необходима немедленная госпитализация в хирургию. Это может быть симптомом прободения язвы или аппендицита, без хирургического вмешательства устранить проблему невозможно.
Факторы, вызывающие боль желудка
Невозможно диагностировать заболевание по одному симптому, но по характеру боли приблизительно можно сказать, в чем проблема.
Одной из причин голодных болей в желудке могут быть эрозийные заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки.
Боль в желудке после еды, непосредственно после приема пищи бывают при хроническом гастрите или гастродуодените – они могут быть острые, тупые, давящие, жгучие. Опоясывающие боли возникают при воспалении поджелудочной железы.
В этом случае могут появляться кишечные колики, приступ диареи.
Через 1,5-2 часа после еды боли могут возникать в следующих случаях:
- Воспаление слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Они отдаются в область пупка;
- При язвенной болезни;
- При язве канала привратника желудка;
- При раке желудка.
Есть и менее «страшные» причины, вызывающие неприятные и болезненные ощущения в эпигастрии, а именно:
- переедание;
- несварение желудка;
- инфекционные заболевания;
- недоедание;
- смена климатического пояса;
- стрессовые ситуации или нервозность;
- аллергия.
Вышеуказанные факторы, повторяясь многократно и одновременно совпадая, и вызывают заболевания органов пищеварения.
Кроме того, желудок может воспалиться при приеме некоторых видов медикаментов.
Лекарства, которые выбирают, чтобы снять приступ, зависят от фактора, его спровоцировавшего, и клинической картины болезни.
Диагностика
Лечение боли в желудке начинается после диагностики. Обращаться первоначально следует к терапевту. Обязательно потребуется сдать анализы общего характера – кровь и мочу, провести исследования ФГС, УЗИ или рентген желудка, анализ крови из вены на хеликобактер.
Иногда необходимо сделать биопсию – ее берут при процедуре ФСГ.
Могут потребоваться дополнительные обследования.
Если болезненность сопровождают кишечные колики, то будет необходимо взять кал – такое явление часто вызывает дисбактериоз.
Постоянно глотать таблетки от боли в желудке – не выход. Стать причиной болезненности в эпигастрии могут не только заболевания пищеварительных органов.
Такую реакцию организма могут вызвать такие состояния:
- спазм диафрагмы;
- болезни легких – например, пневмония;
- инфаркт миокарда;
- сердечный приступ при кардиомиопатии.
Для выявления этих факторов нужны специальные обследования и специфическое лечение.
Лечение желудка
Если точно установлено, что причины – заболевания органов пищеварения, лечение боли в желудке начинается с корректировки режима питания. По Певзнеру выбирается диетический стол – варианты от №1 до №5а. В случае гастритов с пониженной кислотностью – стол №2.
Общее у этих диет:
- исключается острая пища, раздражающая слизистую пищеварительных органов;
- жирные блюда, стимулирующие усиленную выработку соляной кислоты;
- сдоба;
- алкоголь;
- газированные напитки.
Режим питания – 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть перед сном за 30-40 минут, не позже.
Если ограничится «классической» схемой рационального питания – после 18.00 ни крошки еды – ночью может быть приступ голодных болей.
Терапия гастритов и язвенных болезней имеет аналогичную схему, некоторые различия имеются в назначении лекарств от боли в желудке в зависимости от его кислотности.
Кислотность пониженная:
- Нарушение желудочной секреции корректируется заместительной терапией. Один из препаратов, стимулирующих выработку желудочного сока – ацедин-пепсин;
- Слизистую желудка стараются восстанавливать с помощью средств, вводимых в виде инъекций – даралгином или корнитином;
- Нормализуются с помощью назначения витаминов обменные процессы;
- Моторные нарушения устраняются метоклопрамидом.
Если существуют проблемы с всасыванием пищи, дополнительно вводятся фестал или панкреатин.
Кислотность повышенная:
- Назначаются обволакивающие препараты, помогающие слизистой восстановиться после разрушительного действия соляной кислоты. В аптеке они представлены в широком ассортименте, к ним относятся: алмагель, де-нол, викалин и подобные;
- Выработка желудочного секрета корректируется. Для этого применяются: фамотидин, ранитидин, ланзап, омепразол…;
- Для скорейшей регенерации слизистой назначают карнитин, калефлон…;
- Моторика восстанавливается с помощью спазмолитиков, например, метоклопрамида.
Проблемы с всасыванием пищи решаются аналогично, как и при заболеваниях, протекающих при пониженной кислотности
Если установлено, что воспалительные заболевания пищеварительных органов было вызвано повышенной активностью хеликобактера или внедрением грибковой флоры, приходится делать дополнительные назначения.
В терапию включаются антибиотики:
- макролиды, например, «Клатритромицин» ;
- пенициллинового ряда – «Амоксициллин» ;
- из ряда имидазолов – «Ламизил» ;
- ингибиторы протонного насоса, например, «Пантопрозол» .
Чтобы ноющая боль или болезненные ощущения острого характера не мучили больного на этапе лечения, симптоматически используют спазмолитики: но-шпу, спазган, баралгин.
Нестероидные препараты для снятия болезненного эффекта не применяются – они агрессивно воздействуют на слизистую пищеварительных органов.
В терапию входят , снимающие повышенную нервозность. На 80% болезни желудка вызваны активностью хеликобактера, на 50% – стрессовыми факторами.
Народная медицина в лечении желудка
Ассортимент средств народной медицины, предназначенный для лечения желудка, достаточно широк. Всегда можно выбрать подходящее для себя лекарство. Но, как и в случае официальной медицины, универсального рецепта нет – сырье, применяемое для изготовления препаратов, зависит от кислотности желудка.
При пониженной кислотности желудочного сока воспаления желудка, вызывающие болезненные ощущения, лечат с помощью таких средств:
- настойки грецкого ореха – перепонки настаивают на алкоголе в течение недели, пьют с водой за 30 минут до еды;
- отвар полыни;
- мятный чай;
- мумие или прополис.
Снять воспаление слизистой при повышенной кислотности помогают следующие препараты:
- цельное молоко;
- чай из ромашки или дубовой коры;
- корень солодки;
- картофельный сок;
- настой на соплодиях ольхи.
Большинство настоев – если нет особых указаний – завариваются по схеме: чайная ложка травяного сырья или смеси на стакан воды, доводят до кипения, настаивают от 15 до 30 минут, процеживают.
Мы попросили Ларису Третьякову, гастроэнтеролога, врача высшей категории, заведующую отделением Клиники «ФармМед» , рассказать, что чаще всего болит в области эпигастрия, как разобраться в собственных ощущениях и какие диагностические процедуры в данном случае необходимы.
С болью в верхней части живота - прямо в треугольнике под ребрами - сталкивался практически каждый житель большого города. Чаще всего боль в эпигастрии свидетельствует о заболеваниях органов пищеварительной системы.
Давайте для начала разберемся, какие именно органы здесь находятся. Это желудок, который переходит в двенадцатиперстную кишку. Слева за желудком находится поджелудочная железа, отвечающая не только за пищеварение, но и за гормональный контроль, - в частности, она вырабатывает инсулин, который необходим клеткам для усвоения питательных веществ. Здесь же находится селезенка, отвечающая за очистку крови и работу иммунитета. Правее от желудка плотно упакованы желчный пузырь и печень. Все эти органы (за редким исключением) могут быть источником боли с локализацией в эпигастральной области.
Глубинная суть пищеварения
Каждый ученик старших классов знает, что пищеварение происходит в желудке. Агрессивная соляная кислота атакует поступающую в желудок пищу, и та начинает расщепляться на легкоусвояемые составляющие.
Но далеко не каждый выпускник школы знает, что человек без желудка может жить относительно нормально. Потому что здесь осуществляется только первая ступень переваривания. Намного более важные процессы происходят в следующем «отсеке» - двенадцатиперстной кишке. Сюда выходят протоки поджелудочной железы и общий желчный проток.
В желчном пузыре накапливается желчь, вырабатываемая печенью, и как только в двенадцатиперстную кишку поступает пища, желчь направляется туда же - помогать в переваривании. Не меньшую роль в пищеварении играет так называемый «панкреатический сок» - секрет поджелудочной железы, который также по протокам поступает в двенадцатиперстную кишку.
После того как пища «обработана» в двенадцатиперстной кишке, она отправляется на дальнейшее переваривание и всасывание в тонкой кишке.
Где сбой?
Как видно из достаточно схематичного описания пищеварительной системы, все в ней очень четко связано. И если где-то случился сбой, на него реагирует вся система.
Так что при первых же симптомах - боли и дискомфорте - требуется детальное обследование. Мы же рассмотрим самые распространенные заболевания, основной симптом которых - боль в эпигастрии.
Гастрит обыкновенный и не очень
Наиболее распространенное заболевание, вызывающее боль в области эпигастрия, - это гастрит, то есть . По характеру течения заболевания гастрит бывает острый или хронический.
Опасность хронического гастрита состоит в том, что большинство случаев рака желудка развивается именно на фоне длительного течения этого, казалось бы, безобидного заболевания.
По типу выделяют поверхностный гастрит, при котором воспаляется только слизистая оболочка, и атрофический - в таком случае на фоне воспаления постепенно гибнут железы желудка, продуцирующие соляную кислоту.
| Как можно исследовать желудок? | |
|---|---|
| К сожалению, далеко не каждый человек может спокойно пройти гастроскопию. Испытание не из приятных. Поэтому сейчас одна из распространенных (правда, платных) услуг - гастроскопия во сне. Если у вас нет противопоказаний к общему наркозу, то вы можете с чистой совестью проспать все исследование и не получить негативных впечатлений. Еще один инновационный метод исследования заключается в том, что пациент глотает эндоскопическую капсулу. Маленький аппаратик отправляется в путешествие по пищеварительному тракту и по дороге «снимает кино». Из-за того, что такое исследование наименее травматично, максимально информативно (исследуется пищевод, желудок и весь тонкий кишечник), стоит оно значительно дороже всех альтернативных. | |
Выявить вид гастрита и, соответственно, определиться с лечением можно, к сожалению, только после исследования, в простонародье называемого «гастроскопия», - в процессе этой процедуры в верхние отделы желудочно-кишечного тракта вводится эндоскоп.
На самом деле исследование называется «эзофагогастродуоденоскопия», ведь в процессе процедуры врач исследует и пищевод, и желудок, и двенадцатиперстную кишку пациента. Очень важно провести это исследование максимально детально и качественно, так как гастрит очень часто «соседствует» с дуоденитом (воспаление двенадцатиперстной кишки) и с патологией пищевода.
Язва немая и кричащая
Последствием нелеченого гастрита и дуоденита может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язвы заживают с образованием рубца и могут сопровождаться тяжелыми осложнениями.
Вопреки расхожему мнению, язва может не сигнализировать о себе болью в эпигастрии - она может упорно молчать. Как и в случае с гастритом, единственный шанс точно установить диагноз язвенной болезни - это сделать гастроскопию.
Панкреатит - угроза жизни
Острая боль в эпигастрии может быть симптомом панкреатита - . Этот орган может вяло сигнализировать о проблеме регулярной несильной болью. И это значит, пора на обследование.
Но если же боль в эпигастрии стала практически нестерпимой, плюс к этому развиваются нарушения стула и рвота, в некоторых случаях - повышение температуры, значит, это острый панкреатит. А это показание к срочной госпитализации.
Возникает, как правило, в случае, когда секрет поджелудочной железы (панкреатический сок) застаивается. Проток, по которому секрет должен перемещаться в двенадцатиперстную кишку, блокирован камнем, кистой, отеком или гноем. Но сок продолжает вырабатываться и с энтузиазмом переваривает саму железу. Поэтому при остром панкреатите промедление в прямом смысле смерти подобно.
Как ни странно, панкреатит часто атакует молодых людей, которые ведут активный образ жизни, любят вкусно поесть, иногда - выпить и, главное, подвержены постоянным стрессам.
Диагностировать проблемы с поджелудочной железой можно заранее - до развития острого панкреатита - с помощью простого УЗИ и анализа крови. Если на УЗИ видны какие-то проблемы с поджелудочной, врач может назначить компьютерную томографию - исследование, которое дает послойное изображение железы и позволяет детально рассмотреть суть проблемы.
Камни в желчном пузыре
Как и панкреатит, желчнокаменная болезнь подозрительно молодеет. Если раньше о проблемах с камнями задумывались после 60, то сейчас пора обратить внимание на свой желчный пузырь уже в 30-35 лет.
Регулярный дискомфорт в области эпигастрия может сигнализировать о том, что есть проблемы с оттоком желчи. Чем более желчь густая, тем больше возможность образования камней. И это логично: сначала желчь образует сгустки, которые потом имеют шанс трансформироваться в камни. На этапе сгустков эту проблему можно решить с помощью препаратов - они разжижают желчь, и сгустки исчезают.
Но если же сгустки стали камнями, то тут только один выход - удаление желчного пузыря. После этой операции надо соблюдать особо строгую диету, чтобы «обучить» организм новой системе пищеварения. Если тщательно выполнять все предписания врача и в течение всей жизни соблюдать специальную диету, то со временем об отсутствии желчного пузыря можно забыть.
Но чтобы не доводить до операции, при первых симптомах - дискомфорте и боли в эпигастрии - надо пройти УЗИ. Чтобы врач смог как следует рассмотреть ваш желчный пузырь, надо подготовиться к УЗИ: приходить натощак и за 3 дня до исследования не есть газообразующую пищу.
