Кровоизлияние в мозг – это выход крови в вещество мозга из-за разрыва сосуда или через высокопроницаемую сосудистую стенку. В современном высокотехнологичном мире выхаживают младенцев с весом даже менее 0,5 кг, но это великий труд и не всегда эти дети могут далее быть похожими на других. Кровоизлияние в мозг может иметь неблагоприятный исход, привести к инвалидности и смерти ребенка – поражение центральной нервной системы занимает второе место в структуре смертности новорожденных детей.
Кровоизлияние в мозг часто возникает у недоношенных малышей из-за недостаточно развитых сосудов и их хрупкости
Выделяют следующие внутричерепные кровоизлияния:
- субдуральные;
- эпидуральные;
- субарахноидальные;
- пери- и интравентрикулярные (около- и внутрижелудочковые);
- паренхиматозные;
- мозжечковые.
У недоношенных детей чаще встречаются субарахноидальные, внутри- и околожелудочковые кровоизлияния в мозг.
Статистика
Точная частота встречаемости данной патологии не установлена – у недоношенных детей клиника неспецифична, затруднена постановка диагноза из-за малосимптомной или даже бессимптомной клиники. Свой отпечаток накладывает небольшой клинический опыт докторов. Ориентировочно: 80% случаев – дети, рожденные на 32 неделе развития и ранее с весом менее 1500 г; а вот малыши, родившиеся на 34–35 неделе внутриутробного развития занимают менее 2%. Частота кровоизлияния в мозг у детей с весом менее 1000 г – почти 50%. Больше подвержены данной патологии мальчики.
Чем ниже масса тела недоношенного новорожденного, тем выше риск кровоизлияния в головной мозг
Риск разрыва сосудов уменьшается на 4 сутки после родов и становится незначительным через неделю.
Механизмы развития
Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг у незрелых детей обычно находится в области хвостатого ядра и таламуса, поскольку в этой зоне расположен герминальный матрикс. Кровоснабжение этого участка имеет некоторые особенности – хорошо развитая сеть сосудов, имеющих хрупкую стенку. В результате, даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен этого участка, а затем разрыву сосудов – внутрижелудочковое или околожелудочковое кровоизлияние.
С другой стороны, при пониженном артериальном давлении, которое является результатом выраженного снижения кислорода в крови, развивается ишемия тканей мозга, что может провоцировать геморрагическое пропитывание.
Нет данных о том, какой механизм встречается чаще, однако становится ясно, что основная проблема – это хрупкие сосуды, которые очень чувствительны к перепадам давления. И чем менее зрелый ребенок, тем более ранимы у него сосуды.
Причины
Перечень факторов, увеличивающих риск кровоизлияния в мозг:
- Основная причина кровоизлияния в мозг у недоношенного ребенка – это кислородная недостаточность, возникшая во время беременности или родов.
- Очень маленький вес при рождении – менее 1500 г.
- Повышенное или пониженное артериальное давление.
- Синдром дыхательных расстройств, пневмоторакс.
- Электролитные нарушения крови.
- Сердечная недостаточность.
- Патологический ацидоз.
- Пониженная температура тела.
- У недоношенных детей, перенесших недостаточность кислорода на фоне асфиксии, мозг не способен автоматически регулировать кровообращение, как это происходит у взрослых и доношенных малышей.
- Пораженные стенки сосудов головного мозга в результате внутриутробной вирусной или микоплазменной инфекции.
- Нерациональный уход и врачебные манипуляции:
- жесткий режим искусственного аппаратного дыхания;
- большое количество гиперосмолярных препаратов;
- высокие дозы вводимого кислорода;
- проведение болезненных процедур без обезболивания;
- одновременное назначение многих лекарственных препаратов, оказывающих влияние на тромбоцитарное звено свертывания крови;
- родовая травма.
Вероятность родового травматизма при недоношенной беременности увеличивается из-за того, что родовые пути не подготовлены к выходу ребенка, усложняют ситуацию стремительные или, наоборот, длительно протекающие роды, наложение в родах вакуума, щипцов.
При регулярном курении матери плод испытывает хронический дефицит питательных веществ и кислорода
Тяжелых последствий у недоношенного ребенка можно ожидать, если его мать страдает от алкоголизма, наркомании, курит, у нее насчитывается большое количество предшествующих беременностей, если роды были не в роддоме и малыша приходилось перевозить в больницу.
Кровоизлияние в мозг у родившихся детей, до истечения нормального срока беременности, наблюдается при сочетании 3 и более факторов риска.
Разновидности
Выделяют 3 степени тяжести:
- Легкая степень - мозг не имеет серьезных нарушений. Но легкие степени тяжести могут плавно перетекать в более тяжелые.
- Средняя степень осложняется сопором, мышечной гипотонией, гидроцефалией.
- Тяжелая степень считается сильным кровоизлиянием со всеми возможными последствиями.
Стадии заболевания:
- Острый период - 1-ая неделя.
- Подострый или ранний восстановительный – первые 3–6 месяцев.
- Поздний восстановительный период – может растянуться от 4 месяцев до 2 лет.
Признаки заболевания
Недоношенный новорожденный на аппарате ИВЛ
У недоношенных детей иногда трудно выявить заболевание, ведь нервная система еще незрелая, и на первый план выходят общие симптомы недоношенного организма: дыхательные расстройства, внутриутробные инфекции, нарушения обмена веществ. Симптомы и их сочетания могут существенно меняться в зависимости от возраста ребенка, объема и локализации очага нарушения кровообращения.
Основные симптомы острого периода:
- На первый план выступают признаки дыхательных расстройств, отсутствие самостоятельного дыхания.
- Признаки общего подавления функций важнейших органов и систем: гипотонус мышц; из-за мышечной слабости ребенок мало двигается, либо не двигается вовсе; сниженные рефлексы; крик ребенка слабый либо отсутствует; отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы; имеется склонность к пониженной температуре тела, срыгиваниям, рвоте, приступам остановки дыхания и замедления частоты сердцебиений.
- Повышенная возбудимость: мышцы находятся в гипертонусе либо дистоничны; может наблюдаться оживление рефлексов; быстрое и ритмичное дрожание конечностей и тела; медленные тонические судороги лица, конечностей, тела.
- Симптомы очагового поражения: грубое сходящиеся косоглазие; непроизвольны колебательные движения глаз; симптом «заходящего солнца».
- Симптомы гидроцефалии и внутричерепной гипертензии – набухают роднички, расходятся кости черепа.
Осложнения
Внутричерепные гематомы в некоторых случаях могут стать в дальнейшем причиной развития ДЦП
Если гематома не была диагностирована, то у ребенка может нарастать отек головного мозга, произойдет дислокация мозговых структур, что приведет к гибели пациента. Тяжелым отдаленным осложнением могут быть множественные кисты полушарий, которые сообщаются с желудочками, расширение желудочков, гидроцефалия, грубый неврологический дефицит, ДЦП.
Все перечисленные осложнения носят серьезный характер, ведь далее они могут негативно отразиться на нервно-психическом и физическом развитии ребенка, привести к тяжелой инвалидности.
Диагностика
Всем новорожденным в роддоме при подозрении на травму головного мозга проводится нейросонография – ультразвуковое исследование головного и спинного мозга. Возможно проведение КТ головного мозга.
Проведение нейросонографии
Лечение
Основа лечения – поддерживающая симптоматическая терапия. Дети должны находиться в охранительном режиме, напоминающим таковой у взрослых при инсульте: следует устранить резкие звуки и интенсивный свет, осмотры малышей должны быть щадящими, обрабатывать остаток пуповины и менять памперс нужно очень мягко и нежно, чтобы как можно минимальнее беспокоить малыша. Ребенок должен находиться в специальном кювете с подогревом, в этот период недопустимы ни переохлаждения, ни перегрев.
Очень важное условие – ребенок не должен голодать.
Для это малышам устанавливают зонд, даже если ребенок почти доношенный и мог бы есть сам, рекомендуется кормление через бутылочку, высасывание молока из груди для такого малыша является сильной нагрузкой. Дополнительно могут подключаться капельницы с парентеральным питанием.
Ребенок должен находиться под постоянным контролем важнейших жизненных функций: контролируется давление, пульс, дыхание, температура, мочеиспускание, масса тела, показатели артериальной крови.
Симптоматическое лечение внутричерепной гематомы
Лекарства назначаются последовательно, в зависимости от основных симптомов, тяжести заболевания, характера сопутствующих нарушений:
- При повышенной кровоточивости, склонности к геморрагиям назначается Этамзилат, Дицинон, Викасол (вит. К, Менадион).
- Для устранения судорог – Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
- При отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении – Лазикс, Диакарб, Маннитол, Фуросемид, Дексон.
- Для восстановления флоры кишечника препараты на основе лакто- и бифидобактерий – Бифидумбактерин, Лактобактерин.
- При дыхательных нарушениях – Амброксол, в трахею вводится сурфактант (Куросурф).
- Для стимуляции работы мозга может быть назначен Пирацетам.
- Для лечения бактериального воспаления антибиотики.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях показана операция
Необходимо в том случае, если кровоизлияние быстро прогрессирует, находится в задней черепной ямке – раннее очищение от крови и продуктов ее распада уменьшает токсическое воздействие на ткани мозга, снижает риск воспалительных осложнений, риск гидроцефалии. Обычно содержимое отсасывают – пунктируют. При признаках геморрагического заболевания, нарушениях свертывания крови переливается кровь.
В хирургическом лечении нуждается более 30% детей с геморрагиями в мозг.
Чтобы избежать у малыша кровоизлияния в мозг, нужно беречь беременную женщину, оградить ее от стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, малыш должен иметь возможность спокойно расти и развиваться в утробе матери – никакие капельницы и кюветы не заменят ребенку материнского организма.
Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.
Особенности и факторы риска
Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.
Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:
- Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
- Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
- Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
- Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
- Поражение внутриутробной инфекцией.
- Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
- Различные пороки у детей.
Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.
Виды и симптомы мозговых кровоизлияний
Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:
- вялость;
- нарушение сознания;
- повышенная реакция даже на небольшой раздражитель;
- судороги;
- критическое снижение веса;
- частая рвота;
- повышение внутричерепного давления;
- плохой аппетит.
Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.
Данная патология имеет следующие разновидности:
- Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
- Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
- Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.
Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.
Диагностика
Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.
Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.
Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.
При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.
Лечение
Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.
Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.
При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.
Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).
Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.
При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.
Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:
- не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша;
- как можно дольше сохранять грудное вскармливание;
- выполнять все врачебные назначения;
- проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному;
- не оставлять плач без внимания.
Вероятные осложнения
Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.
В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:
- эпилепсия;
- нарушение развития;
- неврологические нарушения;
- летальный исход.
Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.
Реабилитация
В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.
Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.
В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.
При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.
Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).
Профилактические меры
К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.
Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:
- Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
- Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
- Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
- Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
- Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
- Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.
Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.
Кровоизлияние в головной мозг у новорожденного считается очень опасной патологией, на которую нужно незамедлительно реагировать. Даже если после выписки из роддома родители замечают признаки поражения головного мозга, следует как можно скорее обращаться к врачам, чтобы иметь возможность предотвратить серьезные осложнения.
В период беременности женщине необходимо особое внимание уделять своему состоянию и здоровью будущего ребенка. Иногда в ходе этого сложного процесса у малыша могут образоваться травмы, отклонения и заболевания, в числе которых кровоизлияние в мозг новорожденного - тяжелое и опасное поражение органа, нарушающее нормальную производительность ЦНС ребенка. При своевременной диагностике данное нарушение поддается лечению и сохраняет возможность полноценной жизни малыша.
Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных?
Процесс кровоизлияния в мозгу младенца возникает вследствие разрыва внутричерепного сосуда из-за родовых травм или проблемных родов. При выбросе большого объема крови в отдел новорожденного образуется повреждение тканей и органов ЦНС, что в дальнейшем может сказаться на развитии малыша.
Возникает кровоизлияние в мозговой области из-за таких предпосылок, как:
- Большая разница между размерами головы младенца и родовых путей матери.
- Нарушенная продолжительность беременности или родовой деятельности.
- Протекание периода беременности с осложнениями.
- Врачебные ошибки при принятии родов.
ВНИМАНИЕ! Часто данные причины провоцируют повреждение черепной коробки ребенка, при котором и происходит разрыв главного кровеносного сосуда мозга.
Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев
Кровоизлияние в мозг у новорожденных возникает в большинстве случаев по вине будущей матери или медицинского персонала. В группу риска наиболее часто попадают недоношенные младенцы и малыши с недостаточным весом. Патологию в данных случаях провоцирует недоразвитость и слабая структура черепной коробки ребенка, так как ранние роды и неполноценная беременность в большинстве случаев исключают возможность нормально развиться внутренним органам плода. Недоношенность является наиболее распространенной причиной развития патологий у новорожденных.
Также в группу риска заносят своих будущих беременные женщины, являющиеся активными курильщиками. Вредная привычка матерей увеличивает риск возникновения кровотечения в мозгу малыша в 2 раза, так как постоянное курение провоцирует выброс в кровь углекислого газа в большом количестве, что вызывает кислородное голодание плода, пребывающего в вакууме. Данное осложнение в период беременности негативно сказывается на гормональном фоне женщины и влечет за собой функциональную перестройку организма ребенка, в частности, клеток и сосудов в отделе ЦНС. Из-за неокрепшей сосудистой стенки у новорожденного грудничка разрывается церебральный сосуд и происходит внутричерепное кровотечение.
Кроме того, выделяют также следующие причины кровоизлияния:
- чрезмерно продолжительная беременность;
- внутриутробное инфицирование плода;
- развитие гипоксии у матери вследствие курения или других факторов;
- размеры плода, превышающие норму;
- слишком быстрые или затяжные роды;
- несоблюдение правил принятия родов врачом-акушером;
- неправильное проведение кесарева сечения;
- чрезмерно узкие родовые пути женщины;
- сильный токсикоз у беременной во 2–3-м триместрах;
- осложнения и заболевания у матери, передающиеся по наследству.
ВАЖНО! Спровоцировать кровотечение в мозгу младенца могут одновременно два и более данных факторов. Беременной женщине следует отказаться от курения, чтобы исключить влияние никотина на плод. Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии.
Виды и степени кровоизлияний
В зависимости от локализации внутримозгового кровотечения существует классификация согласно МКБ. Так, выделяют следующие разновидности кровоизлияния:
- Эпидуральная - затрагивает твердую оболочку мозга и череп.
- Субдуральная - происходит под твердой оболочкой мозга.
- - затрагивает паутинную оболочку мозга.
- Паренхимальная (внутримозговая) и желудочковая - возникают внутри головного мозга.
У младенцев может наблюдаться одна из данных форм кровоизлияний или несколько одновременно. Каждая из них без должного лечения развивается и прогрессирует. Всего выделяют 4 степени патологии:
- 1-я степень, при которой происходит субэпендимальное кровоизлияние, не затрагивающее внутренние отделы головного мозга.
- 2-я степень характеризуется частичным или полным заполнением кровью одного из желудочков мозга без увеличения его в размерах.
- 3-я степень характеризуется увеличением заполненного кровью желудочка мозга.
- 4-я степень является крайней и наиболее опасной, так как при ней кровь проникает внутрь головного мозга - в его вещество.
СПРАВКА! Каждый вид внутримозгового кровотечения имеет отличительные признаки. Также различны они степенью опасности: чем ближе к мозгу произошел разрыв сосуда, тем больше риски для здоровья и жизни ребенка. Важно вовремя пройти диагностику, чтобы предупредить развитие патологии.
Эпидуральные
Эпидуральные кровотечения образуются между черепом и твердой оболочкой головного мозга. Причинами их чаще всего становятся различные черепные травмы, в частности, в теменной части головы, что вызывает в мозгу. Травма может произойти в результате переношенной беременности или стремительной родовой деятельности.
Эпидуральное кровоизлияние в первые 3–6 часов после рождения не имеет симптоматики, ребенок спокойный и хорошо себя чувствует. По истечении этого временного промежутка самочувствие младенца резко ухудшается, что можно заметить по следующим признакам:
- приступы удушья;
- нарастание и снижение пульса;
- спад АД;
- возникновение судорог;
- расширение одного из зрачков (со стороны поврежденного отдела мозга).
ВНИМАНИЕ! При прогрессирующем и обширном эпидуральном кровотечении в последующие 2–3 дня происходит сдавливание мозга, что ведет к дальнейшему коматозному состоянию малыша и летальному исходу. При отсутствии лечения в этот период последствия станут необратимыми.
Субдуральные
Субдуральные кровоизлияния возникают вследствие разрыва сосудов в области между твердой и мягкой оболочками головного мозга. Факторами риска для появления патологии данного типа являются диспропорция размеров плода и родовых путей и течение беременности с осложнениями. В данных ситуациях происходит травмирование черепа со смещением и повреждением костей, что приводит к нарушениям в отделе ЦНС. Чаще субдуральное кровотечение встречается у детей, появившихся при первых родах женщины.
Определить данный вид нарушения можно у новорожденного и месячного ребенка по следующим признакам:
- неврологические патологии;
- размер головы, превышающий показатели нормы;
- повышение АД;
- отклонение глазных яблок с косоглазием и отсутствием реакции зрачков на свет;
- ригидность мышц затылка.
ВАЖНО! В течение первого месяца жизни малыша симптомы будут явными, что позволит вовремя обнаружить кровоизлияние и приступить к лечению. После терапии могут возникнуть осложнения неврологического характера.
Субарахноидальные
Субарахноидальное кровотечение в мозге грудного ребенка возникает при затянувшейся родовой деятельности, требовавшей помощи врачей, а также у недоношенных младенцев. Провоцирует разрыв сосуда нарушение ЦНС вследствие воспаления всех мозговых оболочек. Кровоизлияние происходит между веществом мозга и его паутинной оболочкой.
Главными признаками субарахноидального кровотечения у новорожденного являются:
- увеличенный размер головы вследствие расхождения черепных костей;
- постоянный и сильный плач, крик;
- повышенная тревожность;
- возникновение судорог;
- сильная реакция негативного характера на раздражители;
- возбужденное состояние;
- косоглазие.
Симптоматика может проявляться у рожденного ребенка сразу или возникнуть в течение нескольких дней после появления на свет.
СПРАВКА! Образование кровоизлияния субарахноидального типа диагностируется чаще других, при этом данная форма патологии является не самой опасной. В числе ее последствий психические расстройства, однако их можно предотвратить при своевременно начатом лечении.
Внутримозговые и желудочковые
Самыми редкими являются внутримозговой и желудочковый типы кровоизлияний. Наиболее часто их диагностируют у недоношенных детей.
Кровотечения, возникающие в желудочках головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью, часто не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 3 дней после рождения малыша, без дальнейших последствий. Однако серьезные нарушения сосудистой сетки в отделе ЦНС, при которых желудочки заполняются кровью в полной мере, часто влекут осложнения, проявляющиеся уже в годовалом возрасте и старше. К таким последствиям относят проблемы с поведением растущего ребенка и ДЦП.
Определить опасную патологию у младенца возможно по следующим признакам:
- гипотония мышц;
- ослабленные рефлексы;
- слабое и редкое дыхание.
ВНИМАНИЕ! В дальнейшем данная симптоматика способна усугубляться и повлечь за собой кому со смертельным исходом. Важно вовремя приступить к лечению.
Возможно также возникновение у малышей внутрицеребрального или паренхиматозного кровоизлияния. Участок мозга, в котором происходит паренхимальное кровотечение, прекращает функционировать, а у ребенка наблюдаются следующие симптомы:
- общее ухудшение состояния;
- набухание родничка;
- анемия;
- нарушение терморегуляции тела;
- расстройства пищеварительного тракта.
Кроме нарушений во время беременности и родов провоцировать кровоизлияния в желудочки и паренхиму мозга у новорожденных могут такие заболевания:
- геморрагический инфаркт;
- новообразование или опухоль в отделе мозга;
- аномальное развитие церебральных сосудов;
- образование гематомы в мозговом отделе вследствие давления большой массы крови.
СПРАВКА! Развитие данных патологий у плода вызывает неправильный образ жизни беременной женщины, наличие у нее вредных привычек и продолжительный прием активнодействующих . Усугубить ситуацию может неудачное падение будущей матери во 2-м и 3-м триместрах.
Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных
Независимо от локализации разрыва сосуда в мозгу существуют общие симптомы, возникающие у ребенка при кровоизлиянии в отделе ЦНС. К ним относятся:
- нарушение сознания;
- постоянная вялость и апатия;
- периоды повышенной возбудимости;
- бурная реакция на внешние раздражители;
- частые плач и крики;
- увеличение окружности головы;
- скачки артериального давления;
- слабый аппетит или его отсутствие;
- снижение массы тела;
- судороги;
- рвота;
- бледность и синюшность кожных покровов;
- нарушения дыхания;
- проблемы с глазами.
ВАЖНО! Общие признаки патологии могут проявляться резко, внезапно. Характерные для каждого конкретного вида внутричерепного кровотечения симптомы позволяют точно установить диагноз.
Меры диагностики
Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии. Установить вид и стадию кровоизлияния в мозге младенца можно при помощи таких мер диагностики:
- НСГ - ультразвуковое исследование мозга ребенка, которое позволяет изучить его структуру и выявить нарушения;
- КТ, дающая детальную информацию о наличии кровоизлияний в мозгу;
- исследование спинномозговой жидкости, по результатам которого можно установить наличие кровотечения, так как при кровоизлиянии в составе ликвора будет содержаться кровь;
- коагулограмма, позволяющая исследовать состав и свойства крови;
- ЭЭГ, дающая информацию о функциональности и активности мозга.
Данные диагностические мероприятия при их своевременном проведении позволяют избежать развития патологии, ее последствий.
Способы лечения
В зависимости от вида кровоизлияния новорожденного способы лечения могут отличаться. Так, при желудочковом кровотечении в мозге ребенку необходимо переливание крови с повышенным содержанием эритроцитов. Для лечения эпидурального типа болезни обязательным является оперативное вмешательство с удалением гематомы и переливанием крови для восполнения кровопотери.
Распространенное субарахноидальное кровотечение требует комплексных терапевтических мер:
- Удаление лишней крови при помощи люмбальных пункций.
- Медикаментозное или хирургическое снятие .
- При тяжелых случаях - проведение шунтирования кровеносных церебральных сосудов.
Медикаментозная терапия кровоизлияния в мозгу включает применение для ребенка таких препаратов:
- Мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма («Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»).
- Успокоительных и седативных средств для снижения возбуждения («Реланиум», сульфат магния);
- Кровоостанавливающих препаратов для остановки обширного кровотечения («Викасол», «Аскорутин», хлорид кальция).
- Стимулирующих средств для восстановления функциональности организма и работоспособности мозга (глюконат кальция, «Панангин»).
СПРАВКА! Общие лечебные мероприятия направлены на удаление остатков крови и восстановление нормальной функциональности мозга. Своевременно принятые меры дают высокий шанс избежать развития патологии.
Важно во время лечения создать благоприятные для малыша условия и не допускать стрессовых ситуаций (громкого шума, яркого света, резких движений). Кормление рекомендуется проводить с применением зонда, чтобы младенец не тратил все силы на .
Реабилитационный период
После терапии ребенок нуждается в постоянном уходе и контроле врачей. При своевременном старте лечения период длится не более 14 дней и включает следующие требования:
- Обустройство кровати ребенка. Голова малыша должна быть приподнята, около нее в 20–30 см следует поместить лед, а ноги младенца необходимо держать в тепле около грелки.
- В течение 3–4 дней после терапии необходимо кормить младенца сцеженным молоком с применением зонда.
- Начиная с 5-го дня реабилитации с малышом необходимо заниматься специальной гимнастикой и делать ему для нормализации двигательных функций и стимуляции деятельности ЦНС.
ВНИМАНИЕ! После выписки ребенка важно регулярно проходить с ним обследования и посещать невропатолога.
Прогноз дальнейшей жизни
При своевременно начатой терапии прогноз жизни ребенка наиболее часто благоприятный. Мозг новорожденного легко поддается лечению и способен быстро регенерироваться.
Также высокие шансы на полноценную дальнейшую жизнь для детей, у которых кровоизлияние не затронуло вещества мозга и не достигло крайних стадий. Чаще такие случаи характеризуются слабо выраженной симптоматикой или ее отсутствием.
Поздняя диагностика и терапия, начатая с опозданием, могут повлечь за собой последствия после остановки внутричерепного кровотечения, в числе которых:
- Гидроцефалия.
- Отставание в психическом и физическом развитии.
- Психические нарушения.
- Неврологические расстройства.
Предупредить их развитие можно при помощи контроля ребенка и вовремя принятых мер. В период беременности матери важно поддерживать свое здоровье и отказаться от вредных привычек, чтобы облегчить вынашивание плода и минимизировать риски развития патологий.
Заключение
Кровотечения в мозгу у новорожденных детей встречаются редко, однако представляют угрозу для здоровья малышей. Будущим матерям необходимо поддерживать здоровый образ жизни и регулярно посещать врача, чтобы предупредить возникновение такой патологии. Если кровоизлияние в отделе ЦНС все же произошло, не стоит откладывать диагностических и терапевтических мероприятий, тогда будут все шансы сохранить жизнь и здоровье малыша.
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Считается, что инсульт – заболевание «возрастное» и поражает в основном пожилых сердечников. Но высокий процент летальных исходов и инвалидности после детского инсульта выводит проблему на передовые рубежи медицинской практики. Выявить патологию у малышей непросто, а помощь им необходима буквально в первые часы развития нарушений кровоснабжения мозга. Родителям чрезвычайно важно знать тревожные симптомы инсульта, чтобы предотвратить появление негативных последствий.
Мозговая катастрофа у детей
Катастрофа мозга может возникнуть в любом возрасте, даже во время внутриутробного развития. От нарушений кровоснабжения мозга у взрослых детский инсульт отличает ряд признаков. У детей:
- состояние чаще диагностируют при разрыве кровеносных сосудов мозга;
- преобладает локальная неврологическая симптоматика (у взрослых – общемозговая);
- патология характеризуется сложностью диагностирования (у пациентов до года отсутствуют явные симптомы);
- часто возникают микроинсульты и лакунарные мозговые некрозы с минимальными признаками поражения;
- восстановление неврологических изменений происходит быстрее.
По общей симптоматике патология у взрослых и младенцев проявляется практически одинаково.
Виды патологии
Как и у взрослых пациентов, у детей инсульт характеризуется внезапным нарушением циркуляции крови. В соответствии с причинами развития различают несколько форм инсульта:
- геморрагический – скопление излившейся из сосудов крови в мозге;
- ишемический – тромботическая закупорка просвета церебрального сосуда;
- комбинированный – окклюзия мозговых сосудов, осложненная геморрагиями. Наблюдается редко, чрезвычайно опасен.
Нарушение кровотока в сосудах мозга имеет два периода развития:
- перинатальный (от 28 недели внутриутробного развития до 1 месяца жизни новорожденного);
- ювенальный (у ребенка от месяца до 18 лет).
Перинатальный инсульт диагностируют чаще.
Возрастная специфика
Причины развития патологии и ее симптоматика зависят от возраста ребенка.
Возрастные особенности развития инсульта
| Критерий | Перинатальный инсульт | Ювенальный инсульт |
|---|---|---|
| Причины развития | Геморрагический инсульт у детей провоцируется внезапными родами, небольшим весом малыша, разрывом аневризмы. Ишемический вид патологии обусловлен врожденными сердечными пороками, обезвоживанием, инфекционными поражениями мозга, дефицитом белка | Кровоизлияние может произойти из-за разрыва аневризмы, воспаления стенок сосудов (васкулит), заболеваний крови, наркозависимости, черепных травм. Тромбообразованию способствуют врожденные патологии церебральных сосудов, пороки сердца, онкологические заболевания, травмы шеи |
| Симптомы | В первые три дня после появления на свет у малыша проявляются беспокойство, беспричинная тревожность, постоянный однообразный плач, проблемы со сном, вялость, безучастность. Любое прикосновение или звук провоцирует бурную реакцию. Страдают глотательные и сосательные рефлексы, наблюдается частое срыгивание. Возникают судороги конечностей, мышцы затылка постоянно напряжены. Появляется прогрессирующее косоглазие | Обычно наблюдаются признаки геморрагического инсульта: перекошенная улыбка, проблемы с подвижностью конечностей, нечленораздельная речь, интенсивная головная боль. На фоне общей слабости немеют конечности, возникают судороги. Головокружения вызывают проблемы с координацией движений (иногда до обмороков). Возникает сильная рвота, нередко на один глаз ухудшается зрение, ослабевают глотательные рефлексы. Иногда наблюдается односторонний паралич |
Геморрагический ювенальный инсульт может закончиться летальным исходом.
Инсульт: особенности видов
Ишемический и геморрагический инсульты отличаются проявлениями и причинами возникновения. Свои тонкости есть и у терапии этих разновидностей патологии.
Особенности ишемического и геморрагического видов инсульта
| Критерий | Инсульт | |
|---|---|---|
| Геморрагический | Ишемический | |
| Причины развития | Патологии внутриутробного развития – структурные изменения церебральных сосудов, аневризмы, инфекционные поражения сосудов. Вирусные и бактериальные воспаления структур мозга, новообразования, травмы черепа. Эндокринные заболевания, высокое давление крови | Пороки сердца (врожденные, приобретенные), патологии крови (повышенная вязкость, быстрая свертываемость). Ветряная оспа, энцефалит, менингит, васкулит, патологии обменных процессов, аллергические реакции. Длительные спазмы церебральных сосудов, оперативное вмешательство на мозге, сердце, высокое давление крови |
| Диагностика | МРТ, обычная или спиральная КТ, ангиография, люмбальная пункция. Для прослеживания эволюции патологии рекомендуются повторные КТ-исследования. Следует провести дифференциальную диагностику от ишемического инсульта. Внутримозговые гематомы дифференцируют от гематом иной этиологии, геморрагий в очаг ишемии и новообразования | Анализы крови (общий и биохимический), коагулография, клинический анализ мочи, МРТ, КТ. Необходима дифдиагностика от геморрагического инсульта, от острой метаболической, гипертонической, токсической энцефалопатии, новообразований мозга, инфекционных патологий мозга (абсцесс, энцефалит) |
| Специфическое лечение | Основа терапии – нормализация давления крови (Нитропруссид натрия, Эналаприл, Амлодипин, Лозартан). С признаками отека мозга борются введением глюкокортикоидов (Дексаметазон). При кровоизлияниях под мозговые оболочки назначают Аминокапроновую кислоту. Кровь останавливают Этамзилатом, для улучшения проницаемости сосудистых стенок применяют Рутин, Аскорбиновую кислоту. Сосудистые спазмы снимает Нимотоп. Оперативное лечение – клипирование аневризмы, катетеризация поврежденного сосуда | Для улучшения мозгового кровоснабжения мозга внутривенно вводят Реополиглюкин, Актилизе, Трентал на хлориде натрия. Назначают препараты Аспирина. В живот подкожно вводят Гепарин (Логипарин, Далтепарин, Фраксипарин). Показаны сосудоактивные препараты (Эуфиллин, Циннаризин, Винпоцетин), ноотропы (Церебролизин, Мексидол, Пирацетам, Глицин). Нередко используют Глиатилин. Оперативная терапия – удаление пораженного сосуда, восстановление кровоснабжения шунтированием |
У новорожденных при правильном уходе последствия кровоизлияний в мозг не приводят к значительным проблемам. Но на выздоровление влияют разные факторы, в том числе и верно проведенная реабилитация.
Общие принципы лечения
Для оказания первой помощи проводят ряд действий:
- Уложить ребенка, приподняв ему голову;
- Раскрыть окна, обеспечив достаточный доступ воздуха;
- Расстегнуть или снять обтягивающую одежду;
- При рвоте и возникновении судорог повернуть набок голову, при необходимости очистить полость рта;
- Вызвать бригаду медиков;
- При прекращении дыхания провести реанимационные действия.
Все мероприятия следует проводить быстро и четко, от этого зависит дальнейшее восстановление ребенка. Базисная терапия проводится в стационаре и устраняет опасность жизни ребенка:
- нормализует давление, ритм сердца;
- локализует отек мозга;
- восстанавливает обменные процессы;
- снимает судороги и боль.
Основная терапия зависит от формы инсульта.
Меры реабилитации
Восстановительные мероприятия следуют после острейшей фазы инсульта. Они проводятся в два этапа:
- в основе первого лежат назначения врача, правильное питание, соблюдение покоя. Показаны лечебные массажи, физиопроцедуры, ЛФК. Затем в процесс реабилитации включают занятия с реабилитологом, логопедом, психологом;
- второй разрабатывается индивидуально. Его продолжительность зависит от выраженности неврологических нарушений.
Наилучший вариант второго этапа – нахождение ребенка в реабилитационном центре. Используя необходимое медицинское оборудование, медицинские сотрудники помогут восстановить:
- моторику (обучающие пособия);
- мышечный тонус, двигательную координацию (массаж, ЛФК, электростимуляция, аппликации парафином);
- речь (упражнения с нейропсихологом, логопедом, курсовой массаж кистей рук);
- умственную деятельность (прием нейротрофических препаратов, ноотропов).
Дети после инсульта восстанавливаются быстрее, чем взрослые. Функции погибших нейронов берут на себя другие клетки головного мозга. Это медленный и трудный процесс, но малышам гораздо легче восстановить утраченные функции.
Кровоизлияние в мозг у новорожденных – это разновидность родовой травмы , проявляющаяся скоплением крови вследствие разрыва кровеносных сосудов. Является острым повреждением центральной нервной системы, локализованным на уровне костей черепа, между мозговыми оболочками (твердой, паутинной и мягкой), в самом веществе мозга, а также в мозговых желудочках. Возможность развития травмы в любом отделе мозга обуславливает выраженную симптоматику и возможную опасность для жизни ребенка.
Общие причины
Выделяют следующие причины патологии:
- Несоответствие размеров таза матери и головки плода , которое не было диагностировано во время беременности;
- Стремительные (менее 4-6 часов) или затяжные (более 12 часов) роды;
- Неверное оказание акушерской помощи во время родов, роды вне больничного учреждения;
- Преждевременная родовая деятельность (на сроке менее 32 недель);
- Роды с использованием акушерских щипцов ;
- Беременность более 42 недель , приводящая к тому, что череп плода становится менее крепким и эластичным;
- Крупный плод (массой более 4,2 кг) – при родах головка такого ребенка застревает в родовых путях, даже если таз матери имеет нормальные размеры;
- Токсикоз и другие осложнения беременности;
- Поражение плода инфекционным заболеванием;
- Чрезмерная стимуляция родов при слабой родовой деятельности;
- Тазовое предлежание;
- Аномалии развития черепа, мозга и сосудистой системы плода.
- Вес ребенка к моменту родов менее 1,5 кг (недоношенность).
Виды и их последствия
| Название | Признаки | Причины возникновения | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| Эпидуральное | Наблюдается «Светлый промежуток» - время от 3 до 5 часов после травмы, когда у ребенка нет явных симптомов. Обширное повреждение проявляется судорогами, плачем, увеличением головы, параличом половины тела, снижением давления, расширением зрачка на больной стороне. Ребенок отказывается от груди, не может сосать, беспокоен. | Разрыв сосуда и скопление крови между черепом и твердой мозговой оболочкой. | Потеря зрения или слуха на стороне поражения, паралич конечности, стойкое снижение интеллекта, нарушения речи и восприятия, атрофия мозга в месте гематомы. |
| Субдуральное | Анемия, учащенное дыхание, частое сердцебиение в сочетании с низким давлением, плач, увеличение головки за счет повышения давления в черепе, большой родничок значительно выбухает, швы черепа могут расходиться. Конечности дрожат, возможны судороги. Быстро наступает вялость. Если кровоизлияние располагается в затылочной области, возможны посинение, удушье, кома, шок. | Разрыв сосуда между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Субдуральное пространство мозга имеет богатое кровоснабжение, чем обуславливается длительное и обширное кровотечение. | Снижение уровня физического и интеллектуального развития, косоглазие, миопия, нарушения дыхания, слуха, глотания и речи. |
| Желудочковое | Снижение рефлексов, судороги, повышение давления. Мышцы напряжены, туловище разогнуто. Затрудненный вдох. Повышенная чувствительность к звукам, шуму, прикосновениям, постоянный громкий плач. Выбухание большого родничка, посинение кожи. При больших гематомах – нарушение сознания. Характерны снижение температуры тела, уменьшение частоты дыхания и сердцебиения, отсутствие реакции зрачков на свет. | Разрыв сосуда и скопление крови в желудочках мозга. Имеется четыре мозговых желудочка (полости), наиболее часто поражаются боковые (расположенные в полушариях). | Параличи конечностей, потеря зрения или слуха на стороне поражения, низкая масса тела, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, склонность к инфекционным заболеваниям, дистрофия, снижение интеллекта. |
| Субарахноидальное | Отсутствие всех рефлексов и реакции зрачков на свет, потеря сознания (кома), расширение зрачков, замедленные движения глазных яблок, вялость всех мышц, судороги, желтуха. Возможны отсутствие дыхания и симптомы отека мозга – падение давления, видимое увеличение головы с выбуханием родничков, многократная рвота без содержимого. | Скопление крови между средней мозговой оболочкой и веществом мозга. Частый вид травмы у недоношенных детей. | Эпилепсия, нервно-психические расстройства, косоглазие, снижение слуха, миопия, низкое артериальное давление, стойкое снижение частоты сердцебиения, низкий уровень мышечного развития. |
Внутриутробное кровоизлияние
Внутриутробное кровоизлияние – это повреждение сосудов со скоплением крови в мозге у плода (до рождения). Наблюдается на всех сроках беременности и может иметь любую вышеперечисленную локализацию.
Внутриутробное кровоизлияние связано с фетоплацентарной недостаточностью , токсикозом, водянкой, сочетается с травмами живота и таза матери. Частой причиной является пиелонефрит беременных, вызывающий повреждение сосудов плода, а также внутриутробная инфекция.
Проявления:
- увеличение частоты сердцебиения и дыхания;
- нарушение прибавки в весе;
- увеличение головки плода и уменьшение произвольных движений (симптомы выявляются на УЗИ).
При обширных гематомах возможен летальный исход.
У недоношенных детей
Кровоизлияние в мозг у недоношенных – это острая родовая травма детей, рожденных на сроке до 28 недель. Высокая вероятность кровоизлияния на этом сроке связана с недоразвитием и податливостью костей черепа, мягкостью и слабостью сосудов, нежностью и рыхлостью мозговых оболочек. Особенности: преобладают нарушения дыхания и работы сердца, вялость, слабая подвижность.
ВАЖНО! Кровоизлияние часто протекает бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.
Травма подразделяется на 4 степени в зависимости от глубины поражения желудочков головного мозга:
- 1 степень: Гематома под внутренней оболочкой желудочка, не проникающая в его полость;
- 2 степень: Заполнение кровью менее половины полости желудочка;
- 3 степень: Поражение более половины желудочка;
- 4 степень: Проникновение крови в вещество мозга.
Диагностика
При симптомах травмы необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Осмотр. Первыми ребенка осматривают акушер-гинеколог, неонатолог и педиатр.
Педиатр проводит первые диагностические исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, подсчет частоты дыхания и сердцебиения, определение давления и температуры, ЭКГ, коагулограмму).
После педиатр назначает осмотр нейрохирурга, который выполняет спинномозговую пункцию, а также отправляет ребенка на компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).
Возможные результаты обследования:
- В анализах крови выявляются анемия, повышение билирубина, фибриногена, с-реактивного белка.
- В анализах мочи может определяться белок.
- На ЭКГ характерно уменьшение или увеличение частоты сердцебиения.
- В коагулограмме наблюдаются повышенные потери свертывающих белков.
- КТ и МРТ позволяют точно определить локализацию, вид и размер гематомы.
- Во время проведения пункции наблюдается истечение спинномозговой жидкости под давлением, может быть примесь крови.
Как лечить
Младенца госпитализируют в нейрохирургический стационар или реанимацию в неотложном порядке, так как состояние угрожает его жизни.
Режим: постельный. Исключение шума и яркого света. Осмотр ребенка и процедуры выполняют осторожно, назначая как можно меньше болезненных процедур. Мать нельзя отрывать от ребенка, если на то нет определенных показаний. Кормят малыша из бутылочки, через зонд или с помощью капельных систем.
Лечение. По показаниям назначают следующие препараты:
- Мочегонные – для уменьшения отека мозга (фуросемид);
- Гемостатики — для остановки кровотечения (дицинон);
- Антигипоксические (циннаризин);
- Средства против боли;
- Противосудорожные (сульфат магния);
- Препараты для питания (растворы аминокислот);
- Кровезамещающие;
- Антибиотики.
Хирургическое лечение
Лечение небольших кровоизлияний проводится с помощью пункции, которая оказывает не только диагностический эффект, но и позволяет снизить давление в мозге. Удаление жидкости проводится медленно, так как быстрое избавление от гематомы и избытка ликвора может привести к смещению мозга и серьезным осложнениям.
Существует несколько видов пункции – люмбальная (удаление ликвора), желудочковая (удаление крови из желудочка) и пункция гематомы . После процедуры состояние ребенка часто улучшается за счет восстановления внутричерепного давления и уменьшения отека мозга.
При неэффективности пункции показано шунтирование (искусственное создание оттока избыточной жидкости из полости черепа).
При субдуральной гематоме проводится прокол черепа с удалением скопившейся крови. Отсутствие результата от процедуры служит показанием к трепанации.
ВАЖНО! При нарушениях дыхания неотложно проводится реанимация и подключение к аппарату искусственного дыхания.
Реабилитация: массаж, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.
Прогноз на восстановление
Процесс восстановления занимает от 1 месяца до 2 лет. Прогноз для жизни определяется тяжестью кровоизлияния, массой тела и состоянием новорожденного. При небольших гематомах отдаленные последствия могут не наблюдаться – ребенок будет расти и развиваться без осложнений.
Если гематома была объемной, прогноз становится менее благоприятным: после лечения такие дети нуждаются в частых осмотрах врачами, регулярных курсах лечения у невропатолога, гимнастических упражнениях, занятиях у логопеда, коррекции мозговых нарушений.
