Те, кто хоть раз в жизни болел , отлично понимают, насколько тяжелым и изматывающим может быть это заболевание. Тонзиллит в хронической форме - это постоянный источник инфекции в организме, который сильно ослабляет иммунитет и делает человека восприимчивым к самым разным болезням. Последствиями ангины могут оказаться такие заболевания, как тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, болезни почек и мочевыводящих путей, хронические инфекции горла, носа и ушей, постоянные простуды и насморки, ревматизм и множество других серьезных проблем.
Тонзиллит досаждает не только маленьким детям, взрослые также подвержены этой болезни в хронической форме. Иногда единственным выходом из сложившейся ситуации является тонзиллэктомия, или удаление миндалин хирургическим путем.
В человеческом организме все устроено предельно рационально, как, впрочем, и во всей природе. Здесь нет «лишних», ненужных органов, поэтому хороший врач будет изо всех сил стараться сохранить . Дело в том, что они представляют собой очень важный защитный орган, своего рода стражей, которые защищают дыхательные пути от прямого проникновения опасных болезнетворных бактерий и других вредоносных микроорганизмов. Но, так как структура миндалин очень рыхлая, а «среда обитания» стабильно влажная и теплая, они сами могут становиться источником больших неприятностей для самочувствия больного и осложнений для здоровья.
Воспаление глоточных миндалин - , или , доставляет немало неприятностей больным. Заболевание сопровождается резким повышением температуры, ломотой во всех суставах, сильнейшим дискомфортом, болями в горле, которые усиливаются при глотании.
Кроме основного заболевания, запущенная или часто повторяющаяся ангина грозит появлением разнообразных осложнений, некоторые из которых могут быть весьма опасными для здоровья.
Несмотря на защитную функцию миндалин, в некоторых случаях только удаление гланд у взрослых способно защитить больного от осложнений. В большинстве случаев врач рекомендует удалять их в следующих ситуациях:
- Заболевания преследуют пациента чаще четырех раз в год.
- Больной крайне тяжело переносит ангину и долго восстанавливается после болезни.
- Тонзиллит в острой форме не поддавался медикаментозному лечению и перешел в хроническую форму, которая очень досаждает человеку и снижает качество его жизни.
- Ангина сопровождается опасными .
- Появление тонзиллита провоцирует развитие гнойных абсцессов в глотке и прилежащих тканях.
- Миндалины при воспалении опухают настолько сильно, что могут буквально перекрывать дыхательные пути.
- После воспаления гланд у больного резко падает иммунитет и очень долго не восстанавливается. Все это время больной остается под большим риском развития очень опасных заболеваний.
Удаление миндалин у взрослого человека - это крайняя мера, к которой прибегают только в том случае, если иным путем избавиться от заболевания никак не удается. Многие врачи считают, что такая операция приносит больше вреда, чем пользы, так как снижает защитные возможности организма.
Методы удаления гланд у взрослых
Еще совсем недавно удаление гланд у взрослых проводилось единственным способом - путем хирургического вмешательства. В наши дни таких методов намного больше.
Удалить миндалины можно полностью и частично. Во втором случае для этого используется методика криозаморозки. Она может проводиться при помощи воздействия лазера или жидкого азота. Преимуществом такой процедуры является безболезненность вмешательства и «бескровность» процесса, что существенно ускоряет процесс реабилитации. «Умерщвленные» ткани просто разрушаются и постепенно распадаются, под ними остается живая, функционирующая миндалина.
Многие врачи считают такой метод оптимальным, так как гланды не «истребляются» полностью и орган сохраняет свою функциональность, пусть и только частично. Но в таком преимуществе уже заранее заложен и недостаток - оставшаяся часть гланды вполне способна воспалиться при крайне неблагоприятных условиях, что вновь вернет пациента к началу тонзиллитной эпопеи, продолжая наносить ущерб его здоровью.
Подробнее о том, можно ли удалять миндалины можете узнать из видео:
К числу основных методов воздействия относятся следующие:
- Полноценное удаление миндалин. Выполняется операция под общей анестезией, что может негативно сказаться на здоровье и применимо не для всех категорий больных. Для операции используются специальные инструменты - хирургические ножницы и петля из инертного металла, которой гланды «вылущиваются» из окружающих тканей. Операция может вызвать , преимущественно незначительное и недолгое, а также болезненность после прохождения действия наркоза.
- Электрокоагуляция. Воздействие электрическим током исключает появление кровотечения и дает минимальные болевые ощущения, но само вмешательство способно нанести вред окружающим тканям и органам из-за негативного воздействия тока.
- Лазерная операция. Это самый быстрый, безболезненный и бескровный метод, настолько качественный и быстрый, что его выполняют в условиях амбулатории.
Лечение после удаления
Сразу после того, как будет выполнено удаление гланд у взрослых, пациента помещают на правый бок (чтобы снизить давление на область сердца), а на горло кладут пузырь со льдом. Это необходимо для сужения сосудов, чтобы минимизировать риск возможного послеоперационного кровотечения.
Так как зона миндалин очень рыхлая и склонная к воспалению, чтобы избежать инфицирования, врач назначает терапию . Выбор лекарственного средства, дозировка и длительность лечения подбирается индивидуально согласно состояния здоровья и особенностям каждого конкретного пациента.
Восстановительный процесс в среднем занимает около 14 дней.
Сразу после операции и весь первый день больного не кормят, разрешено выпить немного чистой воды. В последующие дни питанию уделяют большое внимания. В меню не должно быть едких и раздражающих продуктов, вся пища разрешена только в протертом или жидком виде, обязательно холодная - от горячей расширятся сосуды и может начаться кровотечение.
Если после операции у больного есть отек горла, что достаточно часто встречается как реакция организма на вмешательство, то для облегчения дыхания можно капать в нос и . Так как такие средства негативно влияют на организм, время их использования не должно превышать 7 дней (или же продолжаться столько, сколько порекомендует врач).
Возможные осложнения
Возможные проблемы, которые провоцирует удаление гланд у взрослых, могут появиться непосредственно в момент выполнения операции или после нее - сразу или же через некоторое время.
Возможные последствия:
- Самое опасное осложнение - это пагубное влияние наркоза. В крайне редких случаях больной может негативно отреагировать на наркозное средство, может потребоваться срочная реанимация. В основном к последствиям общей анестезии относится тяжелый «выход» из наркоза с сильной слабостью, головокружением и головными болями, тошнотой, рвотой и другими неприятными проявлениями.
- Второе по частоте осложнение - это кровотечение. Оно может возникнуть в самом процессе операции или после нее. Больной нуждается в наблюдении и аккуратном выполнении всех врачебных рекомендаций. Применяются кровоостанавливающие препараты, а в ситуации, когда кровотечение вызвано неполным удалением тканей миндалины - повторная операция с тщательным вылущиванием остатков.
- Развитие инфекции. Случается очень редко, обычно возникает воспаление , которое проходит примерно через неделю. Для профилактики такой ситуации больным назначают профилактически.
- Снижение иммунитета. Так как миндалины - часть иммунной системы, их удаление, безусловно, скажется на местном иммунитете. Однако, в случае постоянного воспаления и гнойного процесса в гландах их удаление дает больший положительный эффект, чем сохранение.
Перед проведением операции необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Только в том случае, если ожидаемая польза превышает возможные риски, стоит решиться на . Ведь состояние постоянно больного человека нельзя считать нормальным положением.
К числу бесспорных преимуществ удаления гланд можно отнести избавление организма от постоянной угрозы и источника инфекции. Наличие , не поддающегося медикаментозному консервативному лечению, приносит человеку безусловный вред и множество ненужных страданий.
К недостаткам метода можно отнести уничтожение защитного барьера, который препятствует проникновению микроорганизмов к горлу, и легким. Однако в подавляющем числе случаев именно удаление гланд помогает получить серьезное облегчение состояния больного и справиться с последствиями многолетнего заболевания.
Из всех современных методов удаления миндалин самым совершенным, быстрым, безопасным и относительно безвредным можно счесть лазерное вмешательство.
В любом случае, выбор метода оперирования и последующего лечения - исключительно врачебная прерогатива.
Нельзя легкомысленно относиться к удалению миндалин, но и не стоит медлить с операцией, если врач настоятельно рекомендует ее проведение по жизненным показателям. Операция на гландах может быстро избавить больного от существующего заболевания , но не гарантирует, что организм будет защищен от возникновения других проблем. После тонзиллэктомии пациент должен предельно бережно относиться к своему организму, закаляться, правильно питаться, вести здоровый образ жизни и стараться всячески укреплять иммунитет.
Снижение иммунитета провоцирует развитие частых ангин, которые в свою очередь часто приводят к развитию хронического тонзиллита.
Многие пациенты боятся такого диагноза, так как первое, что приходит в голову — это удаление миндалин. Если вы попали к опытному специалисту, то он скажет, что лишних органов в организме не бывает и миндалины выполняют свою не менее важную функцию, поэтому удаление требует тщательного подхода и должно быть на 100% обоснованным.
Удаление миндалин (гланд): когда такая процедура необходима?
Несколько десятков лет назад удаление миндалин при хроническом тонзиллите было привычным делом и проводилось почти для каждого пациента. В частности, когда врач диагностировал гипертрофию 2 или 3 стадии.
Согласно медицинскому утверждению, миндалины способны функционировать у детей до 5-6 лет, далее их работа прекращается, и они теряют свою ценность. В эпоху СССР удаление миндалин было обязательной процедурой для детей до 3 лет. Теперьудалять гланды можно по желанию или необходимости как детям, так и взрослым.
Сегодня специалисты в области оториноларингологии менее критичны насчет удаления миндалин и стараются для начала использовать медикаментозные методы лечения, чтобы смягчить последствия. Это связано с тем, что прогресс в фармацевтике ушел далеко вперед. Аптеки предлагают широкий выбор препаратов способных снизить воспалительный процесс гланд, а в комплексе с УВЧ избежать излишнего оперативного вмешательства.
Врач может настоять на удаление гланд в следующих случаях:
- ангина, которая развивается более 3 раз в год;
- нарушение работы органов на фоне тонзиллита;
- развития воспалительного и гнойного процессов;
- в случае, когда ни один из методов консервативного лечения не дает терапевтического эффекта.
Существуют различные способы удаления гланд. Каждый метод подбирается ЛОР-врачом строго индивидуально, опираясь на общее состояние пациента и тяжести случая.
Тонзиллотомия и ее способы
Сегодня современные методы удаления гланд практически безболезненны и максимально комфортны. Современные клиники используют оборудования европейского производства, что позволяет проводить операции с минимальной травматичностью и сроком реабилитации.
Сейчас гланды не удаляются полностью, если это не показано. Тонзиллотомия позволяет сохранить основную функцию миндалин, удалив только часть лимфоидной ткани. Данный метод удаления имеет несколько способов, что позволяет выбрать наиболее приемлемый вариант удаления гланд:
- удаление при помощи жидкого азота (криохирургия);
- иссечение ткани при помощи углеродного лазера.
Такие методы удаления миндалин популярны и имеют положительные отзывы. Они максимально комфорты и безболезненны, не приводят к кровотечениям. Послеоперационный период достаточно короткий и не сопровождается сильными болями в горле, поэтому данные методы часто рекомендуется для детей.
Единственным минусом такого метода является возможность лимфоидной ткани снова увеличиваться. Поэтому после проведения любого вида тонзиллотомии врач назначает постоянные курсы медикаментозного лечения. Последующая терапия необходима для поддержания терапевтического эффекта операции.
Хирургия как метод удаления миндалин
Удаление миндалин хирургическим способом проводится при помощи специальных инструментов для рассечения мягких тканей. Операция проводится под общим наркозом и имеет ряд недостатков:
- реабилитационный период до 2 недель, что достаточно тяжело переносится детьми;
- риск развития кровотечения;
- нарушение использования общего наркоза.
В современном мире использовать подобный метод удаления миндалин нецелесообразно, поэтому многие клиники от него отказались. Хирургическая операция может понести за собой достаточно серьезные осложнения, ведь всего в 2-3 мм от миндалин расположены жизненно важные кровеносные русла. При малейшем их повреждение кровотечение просто неизбежно.
Деструкция лазерная
Относительно новый метод, используемый с конца 90-х годов. Основан на применении прогрева тканей лазерной установкой, из-за которой лимфоидная ткань испаряется. На сегодня удаление миндалин лазером — это самый щадящий метод оперирования, который имеет множество преимуществ:
- минимальная болезненность;
- в ходе операции не возникает кровотечений;
- проводится в амбулаторных условиях;
- длительность нахождения в стационаре не более 24 часов;
- максимально короткий срок реабилитации и заживления ран.
Метод электрокоагуляции
Данный метод основан на воздействие электрического тока, который прижигает необходимую для удаления ткань миндалин. Электрокоагуляция достаточно безопасна, риск развития кровотечения минимальный, как и сама болезненность. Однако ток может воздействовать и на окружающие ткани, что может вызывать дискомфорт. Также процедура противопоказана при наличии сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и в период беременности.
Стоит ли удалять миндалины, сегодня пациент может решать самостоятельно. Однако не стоит забывать, что любые методы лечения тонзиллита, в том числе удаление гланд, должно сопровождаться иммуностимулирующие терапией. В обязательном порядке пациент страдающий хроническим тонзиллитом должен придерживаться следующих рекомендаций:
- отказ от вредных привычек, в частности от курения;
- изменить свой рацион питания, введя полезные продукты;
- регулярно проводить закаливание, заниматься спортом;
- в сезон обострения инфекционных заболеваний принимать препараты для иммунитета и витаминные комплексы.
Многие квалифицированные специалисты утверждают, что лечение тонзиллита должно начинаться с использования консервативных методов, а удаление — это то, к чему нужно прибегать в последнюю очередь.
Снижение иммунитета провоцирует развитие частых ангин, которые в свою очередь часто приводят к развитию хронического тонзиллита. Многие пациенты боятся такого диагноза, так как первое, что приходит в голову — это удаление миндалин. Если вы попали к опытному специалисту, то он скажет, что лишних органов в организме не бывает и миндалины выполняют свою не менее важную функцию, поэтому удаление требует тщательного подхода и должно быть на 100% обоснованным.
Удаление миндалин (гланд): когда такая процедура необходима?
Несколько десятков лет назад удаление миндалин при хроническом тонзиллите было привычным делом и проводилось почти для каждого пациента. В частности, когда врач диагностировал гипертрофию 2 или 3 стадии.
Согласно медицинскому утверждению, миндалины способны функционировать у детей до 5-6 лет, далее их работа прекращается, и они теряют свою ценность. В эпоху СССР удаление миндалин было обязательной процедурой для детей до 3 лет. Теперьудалять гланды можно по желанию или необходимости как детям, так и взрослым.
Сегодня специалисты в области оториноларингологии менее критичны насчет удаления миндалин и стараются для начала использовать медикаментозные методы лечения, чтобы смягчить последствия . Это связано с тем, что прогресс в фармацевтике ушел далеко вперед. Аптеки предлагают широкий выбор препаратов способных снизить воспалительный процесс гланд, а в комплексе с УВЧ избежать излишнего оперативного вмешательства.
Врач может настоять на удаление гланд в следующих случаях:
· ангина, которая развивается более 3 раз в год;
· нарушение работы органов на фоне тонзиллита;
· развития воспалительного и гнойного процессов;
· в случае, когда ни один из методов консервативного лечения не дает терапевтического эффекта.
Существуют различные способы удаления гланд. Каждый метод подбирается ЛОР-врачом строго индивидуально, опираясь на общее состояние пациента и тяжести случая.
Тонзиллотомия и ее способы
Еще десяток лет назад удаление гланд вводило родителей и детей в полный шок. Многие мамы вспоминают, как их дети плакали и кричали перед операцией. А ведь для ребенка такая процедура не только физические неприемлема, но и навсегда может оставить страх перед походом к врачу.
Сегодня современные методы удаления гланд практически безболезненны и максимально комфортны. Современные клиники используют оборудования европейского производства, что позволяет проводить операции с минимальной травматичностью и сроком реабилитации.
Сейчас гланды не удаляются полностью, если это не показано. Тонзиллотомия позволяет сохранить основную функцию миндалин, удалив только часть лимфоидной ткани. Данный метод удаления имеет несколько способов, что позволяет выбрать наиболее приемлемый вариант удаления гланд:
· удаление при помощи жидкого азота (криохирургия);
· иссечение ткани при помощи углеродного лазера.
Такие методы удаления миндалин популярны и имеют положительные отзывы . Они максимально комфорты и безболезненны, не приводят к кровотечениям. Послеоперационный период достаточно короткий и не сопровождается сильными болями в горле, поэтому данные методы часто рекомендуется для детей.
Единственным минусом такого метода является возможность лимфоидной ткани снова увеличиваться. Поэтому после проведения любого вида тонзиллотомии врач назначает постоянные курсы медикаментозного лечения. Последующая терапия необходима для поддержания терапевтического эффекта операции.
Хирургия как метод удаления миндалин
Удаление миндалин хирургическим способом проводится при помощи специальных инструментов для рассечения мягких тканей. Операция проводится под общим наркозом и имеет ряд недостатков:
· реабилитационный период до 2 недель, что достаточно тяжело переносится детьми;
· риск развития кровотечения;
· нарушение использования общего наркоза.
В современном мире использовать подобный метод удаления миндалин нецелесообразно, поэтому многие клиники от него отказались. Хирургическая операция может понести за собой достаточно серьезные осложнения, ведь всего в 2-3 мм от миндалин расположены жизненно важные кровеносные русла. При малейшем их повреждение кровотечение просто неизбежно.
Деструкция лазерная
Относительно новый метод, используемый с конца 90-х годов. Основан на применении прогрева тканей лазерной установкой, из-за которой лимфоидная ткань испаряется. На сегодня удаление миндалин лазером — это самый щадящий метод оперирования, который имеет множество преимуществ:
· минимальная болезненность;
· в ходе операции не возникает кровотечений;
· проводится в амбулаторных условиях;
· длительность нахождения в стационаре не более 24 часов;
· максимально короткий срок реабилитации и заживления ран.
Метод электрокоагуляции
Данный метод основан на воздействие электрического тока, который прижигает необходимую для удаления ткань миндалин. Электрокоагуляция достаточно безопасна, риск развития кровотечения минимальный, как и сама болезненность. Однако ток может воздействовать и на окружающие ткани, что может вызывать дискомфорт. Также процедура противопоказана при наличии сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и в период беременности.
Стоит ли удалять миндалины, сегодня пациент может решать самостоятельно. Однако не стоит забывать, что любые методы лечения тонзиллита, в том числе удаление гланд, должно сопровождаться иммуностимулирующие терапией. В обязательном порядке пациент страдающий хроническим тонзиллитом должен придерживаться следующих рекомендаций:
· отказ от вредных привычек, в частности от курения;
· изменить свой рацион питания, введя полезные продукты;
· регулярно проводить закаливание, заниматься спортом;
Удаление гланд (тонзиллэктомия) применяется в отоларингологии для ликвидации хронических очагов воспаления в ротоглотке и предупреждения постинфекционных осложнений. Оперативное вмешательство предполагает иссечение лимфаденоидных образований вместе с соединительно-тканной (миндаликовой) капсулой.
Своевременное проведение хирургического лечения позволяет купировать катаральные процессы в слизистой глотки, что препятствует возникновению паратонзиллярного абсцесса и системных заболеваний. К тонзиллэктомии прибегают только в случаях, когда медикаментозное лечение инфекционных патологий не дает необходимых результатов. Прямыми показаниями для вырезания небных миндалин (гланд) является гипертрофический и хронический тонзиллит, миокардит и пиелонефрит, менингит и ревматизм и т.д. Запоздалая ликвидация очагов воспаления провоцирует интоксикацию организма, которая создает дополнительную нагрузку на сердце, почки и суставы.
Виды тонзиллэктомии
Как вырезают гланды – как происходит удаление миндалин у взрослых? Современная хирургия располагает немалым спектром методов тонзиллэктомии, которые имеют между собой принципиальные отличия. Выбор подходящего способа удаления лимфоидных образований определяется специалистом и во многом зависит от обширности очагов воспаления, наличия осложнений, возраста и анамнеза пациента.
К числу самых распространенных способов удаления небных миндалин относятся:
- экстракапсулярная тонзиллэктомия – механическое иссечение гланд с помощью скальпеля и металлической петли; используется для вскрытия гнойных абсцессов и инфильтратов;
- криодеструкция – прижигание гланд жидким азотом, провоцирующим некротизацию пораженных воспалением лимфоидных тканей;
- электрокоагуляция – вырезание миндалин электрическими токами высокой частоты; малокровная операция нередко приводит к образованию термических ожогов и, соответственно, некрозу тканей;
- ультразвуковая эктомия – отделение лимфоидных тканей от слизистой ротоглотки посредством звуковых колебаний высокой частоты;
- радиочастотная абляция – частичное удаление гланд радиоволновым «ножом» с минимальными постоперационными последствиями; применяется, как правило, для уменьшения размеров гипертрофированных миндалин;
- термическая сварка – иссечение пораженных воспалением участков гланд инфракрасным лазером под местной анестезией;
- вапоризация – деструкция мягких тканей углеродным лазером с минимальным нагревом прилегающих тканей;
- удаление микродебридером – эктомия мягких тканей прибором с вращающимся лезвием (микродебридером);
- биполярная коблация – удаление небных миндалин радиочастотной энергией, преобразованной в ионную диссоциацию.
Механическое иссечение небных миндалин применяют, как правило, при наличии разлитого воспаления в слизистой ротоглотки и возникновении заглоточного абсцесса. Операция проводится под общим наркозом и характеризуется удалением не только парных органов, но и околоминдаликовой клетчатки. После процедуры пациенты часто жалуются на сильные боли в горле, отек тканей и длительный период реабилитации.
При отсутствии серьезных осложнений или частичном поражении гланд проводят тонзиллотомию, т.е. частичное удаление миндалин.
Хирургическое лечение проводится с помощью вапоризации, радиочастотной абляции, криодеструкции или термической сварки. Перед процедурой удаляемый участок тканей обрабатывают местным анестетиком, что препятствует возникновению болей и сильного отека в прооперированной миндалине.
Подготовка к операции
Подготовка к хирургическому вмешательству происходит в амбулаторных условиях примерно за 2-3 недели до принятия решения о проведении тонзиллэктомии. Как удаляют миндалины? Способ иссечения гланд определяется только после изучения результатов анализа и данных анамнеза пациента. Не все пациенты одинаково хорошо переносят общий наркоз, что следует учитывать.
Чтобы предотвратить осложнения, перед операцией пациент должен сдать следующие анализы:
- коагулограмму – позволяет определить скорость свертывания крови;
- общий анализ крови – показывает концентрацию нейтрофилов и красных кровяных телец в крови, благодаря чему можно выяснить распространенность инфекционных процессов в организме;
- общий анализ мочи – дает представления о физико-химических характеристиках урины, функционировании органов детоксикации, концентрации белков и гемоглобина.
После изучения анализов специалист может определить вероятность возникновения отсроченных кровотечений, гематом и других осложнений. При необходимости пациенту заранее назначаются коагулянты и гемостатики, которые способствуют тромбированию крупных и мелких сосудов в прооперированных тканях.
Важно! Передозировка коагулянтами может стать причиной возникновения анафилактического шока.
Особенности тонзиллэктомии
Как удаляют гланды? В зависимости от выбранного способа иссечения миндалин, операцию проводят под местной или общей анестезией.
При отсутствии серьезных противопоказаний анестезиологи делают общий наркоз, что препятствует возникновению стресса у пациента во время выполнения хирургических манипуляций.
Ход операции:
- врач-анестезиолог делает общий наркоз или обезболивает горло местными препаратами;
- с помощью скальпеля, микродебридера, лазерного или ультразвукового аппарата хирург иссекает гланды;
- при необходимости поврежденные сосуды прижигают электрическим током (электрокоагуляция), чтобы предотвратить кровопотери;
- прооперированного больного укладывают на бок, накладывая на шею мешочек со льдом.
В течение 3-4 часов после хирургического вмешательства слизь и кровь сплевывают, чтобы предотвратить аспирацию и легочные осложнения.
Несоблюдение правил реабилитационной программы может привести к развитию тяжелых осложнений, в частности септическому воспалению прооперированных тканей. Чтобы предупредить развитие инфекции, пациент должен в течение 1-2 недель принимать антибиотики широкого спектра действия.
Противопоказания
Оперативное вмешательство тяжелее переносится взрослыми, чем детьми дошкольного возраста. Во многом это обусловлено наличием хронических заболеваний и замедлением метаболических процессов, что негативно сказывается на скорости регенерационных процессов. Прямыми противопоказаниями для проведения оперативного лечения являются:
- онкологические заболевания;
- активный туберкулез;
- легочные патологии;
- заболевания крови (лейкемия, гемофилия);
- сахарный диабет;
- обострение хронических заболеваний;
- патологии костного мозга;
- сердечно-сосудистые болезни;
- период гестации;
- респираторные заболевания.
Удаление гланд приводит к снижению реактивности организма, что повышает риски развития инфекционных заболеваний, таких как пневмония, бронхит, фарингит и т.д.
Частичная резекция лимфоидных тканей способствует сохранению функций небных миндалин, которые принимают участие в синтезе иммуноглобулина. Именно поэтому отоларингологи рекомендуют не затягивать с визитом к специалисту при развитии хронических воспалений, которые могут обернуться генерализацией патологических процессов.
Миндалины или гланды – это образования, состоящие из лимфоидно-эпителиальных тканей, расположенные в гортани человека. Гланды являются важным органом иммунной системы человека, они выполняют защитную и иммуномодулирующую функции, предупреждая проникновение инфекционных агентов в организм человека.
Но иногда возникают ситуации, когда показано удаление гланд. Как проходит эта операция, какими методами выполняется, когда вырезание гланд действительно необходимо, а когда имеет смысл попробовать другие методы лечения?
Показания к проведению операции
Несколько десятков лет назад удаление небных миндалин было рядовой операцией, считалось, что это единственный эффективный метод лечения хронического тонзиллита. Сегодня удаление миндалин проводится только в крайнем случае, когда испробованы все возможные методы консервативного лечения, и они не принесли ожидаемого результата.
Операция по удалению гланд показана в таких случаях:
В последнем случае может проводиться не полное удаление, а лишь частичное подрезание миндалин, чтобы обеспечить нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям.
Какие методы используются
На самом деле операция по удалению миндалин практикуется уже не одну сотню лет. Гланды успешно вырезали еще в Средние века, но сегодня, конечно же, используются куда более усовершенствованные методы и инструменты.
Удаление миндалин у взрослых, полное или частичное, всегда проводится с использованием анестезии. Пациент не ощущает никакой боли во время проведения операции. Но вот после нее болезненные ощущения могут возникать и беспокоить еще несколько дней.
Основные способы удаления миндалин, которые используются на сегодняшний день:
- классическое хирургическое удаление с помощью скальпеля и других инструментов;
- лазер;
- инфракрасный луч;
- электрокоагуляция;
- ультразвук;
- жидкий азот.
Каждый из способов имеет свои особенности, преимущества и недостатки, поэтому стоит рассмотреть подробнее каждый. Сразу же нужно сказать: метод удаления миндалин определяет врач. Пожелания пациента и его финансовые возможности тоже учитываются, но решающее слово за лечащим врачом, который берет на себя всю ответственность за ход операции, ее эффективность и безопасность.
Классический метод
Удаление гланд у взрослых таким методом проводится под общей анестезией, так как операция очень болезненна. Используются скальпель, специальные ножницы или проволочная петля. С помощью этих инструментов одна или обе пораженные миндалины вырезаются или вырываются. В народе очень популярен миф, что кровь при этом льется ручьем – это совсем не так. Кровотечение возможно, если у пациента проблемы со сворачиваемостью крови или он не соблюдал рекомендации врача при подготовке к операции. Но обычно кровь останавливается практически сразу, врач использует метод электрокоагуляции для прижигания поврежденных сосудов.
Многие пациенты считают такой способ варварским. Однако он считается одним из самых эффективных – очаг инфекции удаляется сразу и полностью, пациент больше никогда не заболеет тонзиллитом.
Минусы этого метода:
- Достаточно длительное заживление раны, риске инфицирования.
- Болевой синдром в послеоперационный период.
- Тонзиллит пациенту больше не грозит, но зато дыхательные пути открыты для таких патологий, как фарингит, ларингит или бронхит.
- Временно снижается местный иммунитет. Для его восстановления понадобится какое-то время и вспомогательные средства.
Тем не менее вырезание миндалин скальпелем все еще широко практикуется. В последнее время скальпель все чаще заменяется микродебридером – специальным инструментом, который вращается с частотой до 6000 оборотов в минуту. Болевые ощущения при этом намного меньше, но и времени для полного удаления миндалин нужно больше. А это значит, понадобится вводить больше анестезирующего вещества, что подходит не всем пациентам.
Лазерный метод
Этот способ имеет целый ряд преимуществ:
При лазерном удалении гланд возможны ожоги слизистой, если врач неопытный. Но это далеко не обязательное побочное явление. Используются лучи разных видов: инфракрасный, гольмиевый, углеродный, волоконно-оптический. С помощью лазера проводится также абляция – удаление пораженных участков миндалин или прижигание изолированных небольших очагов инфекции.
Метод электрокоагуляции и криодеструкции
Преимущество в том, что за один сеанс удаляются пораженные лимфоидные ткани и прижигаются сосуды. Недостаток: нужно очень тщательно подбирать мощностью если она будет недостаточной, не получится с первого раза обработать ткани до нужной глубины. А если чрезмерной – пациент получит ожоги слизистой, период заживления будет длиннее.
При криодеструкции ткани не прижигаются, а наоборот, замораживаются, потом отмирают и отторгаются. Сама операция почти безболезненна, для ее проведения хватает местной анестезии. При воздействии экстремально низких температур нервные рецепторы блокируются и пациенту совершенно не больно. Но вот после операции возможен достаточно сильный болевой синдром. Еще один недостаток – необходимо тщательно следить за состояние горла в период отторжения омертвевших тканей и регулярно обрабатывать слизистую антисептическими препаратами.
Дети тяжело переносят такую процедуру, поэтому этот метод в педиатрии не очень популярен. Кроме того, не всегда отторгаются все пораженные ткани, и операцию приходится повторять.
Метод с использованием жидкой плазмы
Операция достаточно сложная и требует высокого уровня квалификации и большого опыта врача, который ее проводит. Используется коблатор – инструмент, образующий плазму с помощью направленного магнитного поля. Врач определяет необходимое напряжение тока, ткани прогреваются до определенной температуры и начинают распадаться на углекислый газ, азотосодержащие низкомолекулярные вещества и воду. Операция проводится под общим наркозом, если хирург достаточно опытен, гланды будут удалены очень аккуратно, без кровотечений и болей.
Аналогично удаляются гланды с помощью ультразвукового скальпеля. Ткани нагреваются до температуры 80 градусов по Цельсию с помощью высоких частот, эффективно удаляются и сразу же прижигаются.
В каких случаях миндалины не удаляют
Существуют абсолютные и временные противопоказания к проведению тонзиллэктомии. к абсолютным относятся:
- любые злокачественные образования;
- патологии кроветворной системы, при которых нарушается свертываемость крови;
- сахарный диабет по первому типу и декомпенсированный сахарный диабет по второму типу;
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- туберкулез в активной стадии и декомпенсированные патологии легких.
Относительные противопоказания – это временное состояние пациента, после нормализации которого возможно проведение операции. К временным противопоказаниям относят различные инфекционные или хронические заболевания в острой форме (гайморит, фарингит, бронхит, ринит и пр.), беременность и период кормления грудью.
Последствия и возможные осложнения
Подрезание гланд – хотя и несложное, но все же хирургическое вмешательство. И оно ни в коем случае не обойдется без последствий. После проведения тонзиллэктомии приготовиться нужно к таким побочным явлениям:
Рана в горле открыта для проникновения любых инфекций, потому после того, как вырезали гланды, всегда приходиться пить антибиотики, иначе осложнений не избежать. Естественно, минимум одну неделю нужно придерживаться щадящей диеты – все блюда должны быть такой консистенции и температуры, чтобы поврежденная слизистая не страдала дополнительно.
Миндалины играют важную роль в работе иммунной системы.
Если их не станет, понадобится какое-то время, чтобы организм адаптировался к новым условиям. Удаление миндалин для него большой стресс. Но с другой стороны, если гланды постоянно воспалены и их ткани некротизируются, лучше их вырезать.
Чтобы не возникло никаких осложнений и серьезных побочных эффектов, если порекомендовали вырезать миндалины, их удаление следует доверять только квалифицированному специалисту в хорошей клинике. Многое зависит и от самого пациента: к операции следует подготовиться, а после нее соблюдать все рекомендации врача.
Слово — нашему эксперту, руководителю отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидату медицинских наук Алану Асманову .
Подождать или убирать?
Мой сын часто болеет ангиной. Врач советует удалить ему гланды. Но я читала, что те, кому их удалили, потом болеют простудой ещё чаще и тяжелее. Как быть?
Галина, Пермь
— Для хирургического удаления нёбных миндалин есть чёткие показания. Согласно сегодняшним европейским стандартам, это эпизоды ангины (или острого тонзиллита) более 5-7 раз в год.
Раньше считалось, что до 14-15 лет эту операцию делать нельзя, поскольку нёбные миндалины — важный иммунный орган, своеобразные ворота на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же благодаря появившимся позже современным антибактериальным и другим препаратам, которые позволяют своевременно остановить воспалительный процесс, миндалины удаётся сохранить.
Однако в некоторых случаях даже самые современные лекарственные препараты бывают бессильны. Практика показывает: когда ангины носят агрессивный, рецидивирующий характер, когда миндалины со своей защитной ролью не справляются и сами становятся источником хронической инфекции, что может привести к тяжёлым осложнениям (заболеваниям сердца, почек, суставов), в таком случае консервативное лечение не будет иметь эффекта. И врач принимает решение о целесообразности тонзиллэктомии, которая сегодня сильно помолодела. Благодаря новым хирургическим методам такие операции сегодня делают даже детям 2-3 лет, которые потом навсегда забывают о том, что такое ангина.
Без боли и осложнений
Говорят, что удаление миндалин — очень опасная, кровавая операция. Это правда?
Валентина, Воронежская область
— Смотря каким способом удаляются миндалины. Если по старинке, вслепую с помощью острых хирургических инструментов (что в ряде российских клиник, к сожалению, практикуют до сих пор), эта операция и впрямь сопряжена со значительной кровопотерей, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.
Однако в последнее время во многих ведущих российских клиниках (в том числе и в нашей) при удалении нёбных миндалин применяют малотравматичный подход. Эту операцию выполняют под наркозом, при необходимости под контролем современной оптической аппаратуры, с использованием кровоостанавливающих препаратов и коагуляционного оборудования. К тому же перед каждой такой операцией дети в обязательном порядке проходят тщательное обследование всех систем и органов, свёртывающей системы крови, что позволяет минимизировать операционные риски.
Настоящим прорывом в удалении нёбных миндалин стала радиочастотная тонзиллэктомия, благодаря которой операционную кровопотерю удалось сократить до 10 раз. Операция в этом случае производится с помощью радиочастотного коагулятора, благодаря которому удаётся не только полностью удалить миндалины, но и одновременно прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно нетронутыми.
В итоге, если после традиционной тонзиллэктомии дети могут вернуться к нормальному приёму пищи лишь на 7—8‑е сутки, после радиочастотной тонзиллэктомии они могут нормально питаться уже на 2—3‑й день и выписаться домой.
Помимо тонзиллэктомии в хирургических стационарах выполняют также тонзиллотомию, когда миндалины удаляются лишь частично при их увеличенном размере и при отсутствии каких-либо признаков воспаления.
На операцию — с мороженым?
Раньше после операции по удалению гланд детям давали мороженое. А сейчас это практикуется?
Маргарита, Москва
— Эта традиция пошла с тех времён, когда мороженое было единственным методом снижения послеоперационного кровотечения (холод приводит к сужению сосудов), отёка тканей и болевого синдрома.
Сегодня при выполнении тонзиллэктомии современными хирургическими методами эта мера играет скорее роль приятного бонуса, который мы разрешаем и нашим пациентам.
