Хронический генерализованный пародонтит в стадии обострения.

Генерализованный пародонтит — это заболевание, связанное с воспалением всего пародонта, который предназначен для удержания зубов во рту. Пародонт представляет собой комплекс тканей, включающий десны, альвеолярную ткань, периодонт и так называемый цемент, покрывающий зубные корни. В медицинской практике выделяют очаговый пародонтит, который протекает в острой форме. При нем пародонт поражается только частично. Особенностью генерализованного пародонтита является тот факт, что пародонт воспаляется со всех сторон. Кроме того, это хроническая форма заболевания.

Это заболевание является одним из самых распространенных на фоне других болезней ротовой полости. Оно существенно снижает качество жизни, приводя к нарушению эстетического вида и причиняя болезненные ощущения человеку. Если говорить о причинах возникновения этого недуга, то тут на первое место можно поставить несоблюдение основных правил гигиены полости рта. Именно из-за этого на зубах образуется налет, который со временем преобразовывается в зубодесневой камень. Поверхность зубного камня является благоприятным условием для размножения любого вредоносного микроорганизма, что в дальнейшем будет способствовать началу воспалительных процессов в тканях десны.

Классификация генерализованного пародонтита

При пародонтите, как правило, выявляется ряд нарушений. Они выражаются в глубине пораженных карманов вокруг зуба и в патологическом изменении самой костной ткани зубов. Из медицинской практики видно, что это заболевание имеет три степени. Первая степень считается легкой. При ней отмечается глубина зубодесневого кармана не более 3,5 мм, а резорбция цемента, покрывающего корень зуба, не более одной трети длины самого корня. При второй, или средней, степени можно обнаружить более выраженные изменения. Глубина зубодесневого кармана увеличивается до 5 мм, а корень зуба поражается уже до одной второй.

Третья степень генерализованного пародонтита является самой тяжелой. При ней патологическое углубление зубодесневого кармана превышает 5 мм и поражено более половины корня зуба. Также следует отметить, что такая форма пародонтита, в отличие от очаговой, может проявляться до 2 раз в год. Бывает и реже: всего 1 раз в 3 года. Именно из-за периодичности обострений генерализованный пародонтит считается хроническим. Запущенность этого заболевания может привести к более серьезным проблемам с зубами и деснами. Например, к пародонтозу, который не лечится и может привести к полной утрате зубов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы генерализованного пародонтита

Хронический генерализованный пародонтит имеет множество симптомов и признаков. Некоторые из них больной может выявить самостоятельно. Как правило, это именно симптомы, которые указывают на имеющиеся проблемы с деснами. Но существует ряд признаков, которые может выявить только квалифицированный стоматолог, на основании их же и будет поставлен диагноз. Например, можно увидеть в домашних условиях при помощи зеркала, а вот тот камень, который скопился в зубодесневых карманах, может обнаружить только врач. Поэтому, чтобы правильно диагностировать данное заболевание, нужна помощь специалиста. Так, при генерализованном пародонтите больной может иметь следующие симптомы:

• наличие кровоточивости десен, их отечность и рыхлость;
• присутствие зуда, пульсации и жжения в области десен;
• возникновение болезненных ощущений во время жевания пищи;
• повышение чувствительности зубов к холодной и горячей пище;
• проблемы с жеванием пищи;
• появление неприятного запаха изо рта.

Помимо этого, врач при осмотре может выявить глубину зубодесневых карманов, наличие подвижности и смещения зубов. В зависимости от степени хронический генерализованный пародонтит может влиять на общее состояние здоровья больного. Может нарушаться общее самочувствие, появляться слабость и недомогание.

Возможно повышение температуры и острый болевой синдром.

Из-за воспалительного процесса при пародонтите могут быть увеличены лимфоузлы, расположенные поблизости к пораженным участкам. А в крайне запущенных случаях могут выпадать зубы, образовываться пародонтальные абсцессы и свищи.

Хронический пародонтит – воспалительный процесс в тканях ротовой полости. Он постепенно разрушает связи, удерживающие зубы. При патологии страдают десны, цемент, периодонт, альвеолярные отростки. Запущенная форма грозит потерей зубов. Современные возможности стоматологии позволяют бороться с недугом, однако его лечение длительное и непростое.

Причины появления хронического пародонтита

По статистике, которую ведут стоматологи, заболевание поражает людей возрастом 16-20 и 30-40 лет. При этом потери зубов от него происходят в 3-5 раз чаще, чем от кариеса. Дополнительным негативным фактором выступает зубной камень, игнорирование гигиены ротовой полости.

Выделяют локальные и общие причины хронического пародонтита. К первым относят:

• Нарушенный прикус, скученность и кривое положение зубов. В этом случае довольно трудно вычистить межзубные промежутки, что провоцирует бесконтрольное размножение бактерий из-за скопившихся частиц пищи.
• Бруксизм. При скрежете зубами быстро стирается эмаль, повреждаются их верхние края. Это может стать провоцирующим фактором при появлении генерализованного пародонтита.
• Мягкий налет, зубной камень. Активная патогенная микрофлора под налетом провоцирует воспалительный процесс, вызывая запах изо рта.

К общим провокаторам недуга относят заболевания, способные ослабить иммунную защиту. Среди них:

Классификация заболевания по распространенности процесса

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

По распространенности пародонтит может быть очаговым (локализованным) и генерализованным (диффузным):

1. Очаговая форма протекает остро, болезненно, при отсутствии грамотного лечения со временем переходит в хроническую. Воспаление локализуется в районе одного или нескольких зубов. Под контролем пародонтолога оно лечится успешно.
2. Генерализованный пародонтит поражает обе челюсти. На рентгене заметно расширение в области между цементом корня и костной пластинкой альвеолы, образование карманов. Пациенты жалуются на кровоточивость, болезненные ощущения в районе десен, расшатывание зубов.

На основании внимательного осмотра и характера жалоб врач может лишь заподозрить ту или иную болезнь. Дифференцировать и отличить пародонтит от других недугов позволит комплексное обследование рентген.

Генерализованный

Для этой формы пародонтита характерно хроническое течение. Болезнь поражает ткани верхней и нижней челюсти, имеет следующие симптомы:

• воспаление десен;
• расшатывание зубов;
• рассасывание тканей кости;
• гной в деснах;
• зубные бляшки;
• повышенная кровоточивость десен;
• разрушение зубодесневых соединений;
• формирование глубоких пародонтальных карманов;
• чувствительность шеек зубов.

Локализованный

Локализованная форма возникает при влиянии на ткани пародонта местных факторов. Например, при случайном проникновении в межзубное пространство мышьяковистой пасты при лечении пульпита. Другой причиной недуга выступают окклюзионные или механические травмы, нарушение прикуса. Воспаление локализуется в пределах небольшого участка, может касаться лунки единственного зуба. Заболевание начинается остро, а при отсутствии лечения переходит в хроническую стадию.

Симптомы локализованного пародонтита:

Виды хронического пародонтита по степени тяжести

Генерализованный пародонтит протекает в острой и хронической форме:

1. Для первой характерно стремительное и болезненное развитие. Первично поражаются 1-2 зуба, на этой стадии избежать длительного течения болезни легко. Достаточно вовремя обратиться к пародонтологу.
2. Хронический пародонтит – результат запущенного воспалительного процесса. Он встречается часто, характеризуется моментами обострения и «спячки». Нередко его следствием становится такое небезопасное заболевание, как стоматит.

Хроническая форма пародонтита постепенно разрушает зубы. Для нее характерно:

• боль во время еды, уходе за зубами;
• жжение в тканях десен;
• регулярные кровотечения;
• полное воспаление десневой поверхности.

В «спящей» форме болезнь может на какое-то время затихнуть, не беспокоить. При этом человеку кажется: она отступила. Это не так: процесс ни на минуту не затихает, глубоко поражая пародонт. Переход в острую стадию (обострение хронического пародонтита) характеризуется недомоганием, температурой, возобновлением воспалительного процесса. Хронический генерализованный пародонтит отличается по степени тяжести. Характер болезни учитывается при подборе правильной терапии.

Легкий

Хронический пародонтит в начальной (легкой) форме характеризуется жжением и дискомфортом в полости рта. Появляется и нарастает боль во время ухода за зубами, на них всегда присутствует налет, беспокоит кровоточивость десен. Постепенно десны меняют структуру, формируются неглубокие зубодесневые карманы. Общее самочувствие пациента не нарушено.

Средней степени

При хроническом генерализованном пародонтите средней степени глубина патологических карманов достигает 5 мм, резорбция кости охватывает более 2/3 корня. При прогрессировании недуга карманы углубляются, воспаление затрагивает соседние области. Пациент отмечает шатание зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен. Возможны патологические тремы, травматическая окклюзия. При отсутствии своевременного лечения этой степени в дальнейшем будет запрещено проводить имплантацию зубов.

Тяжелый

При генерализованном пародонтите тяжелой степени пародонтальные карманы увеличиваются более чем на 5 мм. Десны кровоточат практически постоянно, из них идет выделение гноя, зубы расшатываются и могут в любой момент выпасть. Костная ткань челюсти на этом этапе уже не способна самовосстановиться. На рентгене видны разрушения кости альвеолы. Зубные корни обнажаются, реагируют на тепло и холод, гигиена затруднена.

Методы диагностики

Для постановки диагноза врач беседует с пациентом, проводит визуальный осмотр и назначает обследование. Обязательно проводится:

• рентген и компьютерная томограмма;
• проба Шиллера-Писарева для определения степени воспалительного процесса;
• анализ Шиллера (выявление плотности зубного налета);
• методика Кулаженко устанавливает, за сколько времени при вакууме на десне образуется гематома;
• анализ микрофлоры околозубных тканей;
• иные исследования, по результатам которых составляется план медицинской помощи.

Как лечить?

Тактика лечения хронического пародонтита подбирается на основании клинической картины патологии. Во время терапии применяются такие методы:

Медикаментозная терапия

Арсенал лекарств, которые назначают при хроническом пародонтите и его обострениях, обширен. Среди них – витамины, антисептики, БАДы, ингибиторы протеолиза, нестероидные противовоспалительные препараты. Дополнительно могут быть назначены гормоны, антибиотики, сульфаниламидные средства.

Для местного медикаментозного лечения применяют 3% перекись водорода, мирамистин 0,01%, хлоргексидин биглюконат 0,05-2%. Среди иммуностимуляторов – Тималин, Тимоген, Натрия Глюконат. Для снятия беспокойства и напряжения показаны настой валерианы, пустырника, гомеопатия.

Антисептические препараты незаменимы при лечении генерализованного пародонтита. Врачи обычно назначают:

• Мирамистин. Борется с грамположительными и грамотрицательными патогенными микроорганизмами, грибками. Укрепляет местный иммунитет, ускоряет регенерацию тканей. Раствор средства используют для полосканий 2-3 раза в сутки в ходе 10 дней.
• Мундизал гель. Комбинация холина салицилата и хлорида цеталкония. Имеет обезболивающие и антисептические свойства. Гель наносят на слизистую оболочку ротовой полости до 5 раз в сутки. Курс лечения - 1,5 недели.
• Хлоргексидина биглюконат. Хороший антисептик обширного спектра применения. Содержится в таблетках Дрилл, Себидин, некоторых обезболивающих гелях, жидкостях для полоскания.
• ОКИ. Раствор для полоскания действует местно. Он купирует боль, жжение, отек при пародонтите тяжелой степени.

Народные средства

В народной медицине есть немало эффективных рецептов, которые используют при лечении хронического генерализованного пародонтита. Их сочетают с традиционными методами лечения, применяют после консультации с пародонтологом.

Среди популярных рецептов:

• Полоскания травяным настоем при кровоточивости. Следует горсть смеси листьев герани, зверобоя, ежевики и кровохлебки (травы берутся в равных пропорциях) залить кипятком (1 литр), настоять час, процедить. Полоскать десны 3 раза в день.
• Пихтовое масло при запущенной стадии. Смочить вату в пихтовом масле, приложить к деснам на 10 минут. Еще один рецепт: полоскать рот теплой водой с разведенным в ней маслом чайного дерева (пропорции – на 250 мл. воды взять 3 капли эфирного масла).
• Кора дуба при обострениях. Измельчить кору дуба (2 ч.л) и липовый цвет (1 ч.л) до состояния порошка. Залить кипятком и держать на водяной бане до 3 минут. Остудить, через час процедить, делать полоскания 5 раз в сутки.
• Фиалка при запахе изо рта. Взять в равных долях кору дуба, лист брусники, фиалки, календулы, зверобоя. Смешать, и 2 столовых ложки сбора залить 1,5 стаканами кипятка. Томить на водяной бане полчаса. Остудить, процедить, ежедневно полоскать десны до 5 раз.
• Лечение прополисом. Растворить 20 капель спиртовой настойки прополиса в стакане воды. Полоскать рот до 5 раз в сутки.

Возможные осложнения

Пародонтит у детей и взрослых никогда не протекает изолированно. Его возникновение и прогрессирование провоцирует другие заболевания не только в полости рта, но и во всем организме. Если инфекция попадает в пульпу зуба, вероятно возникновение пульпита, лечить который непросто. При том если зуб снаружи не поврежден, диагностика болезни будет затруднена на фоне воспалительного процесса ротовой полости.

Частые рецидивы недуга приводят к остеомиелиту (воспалению костной ткани челюсти). Другими осложнениями становятся опасные для жизни флегмона и абсцесс. Они возникают в ситуациях, когда инфекция попадает в мягкие ткани. При любых болезненных ощущениях в деснах следует обратиться к стоматологу. Пародонтит может развиваться стремительно и привести к преждевременной потере зубов.

Другие тяжелые последствия недуга:

• Заболевания легких. Во рту при тяжелом пародонтите находится масса патогенных бактерий. При вдохе они могут проникать в дыхательные пути, провоцировать воспалительные процессы или респираторные заболевания.
• Заболевания сердца и сосудов. У больных пародонтитом инсульт и инфаркт миокарда наблюдается в 3-4 раза чаще.
• Проблемы с течением беременности. Кроме общего негативно влияния на здоровье, пародонтальные инфекции провоцируют синтез простагландинов. Они вызывают сокращение матки, ведут к выкидышу или преждевременным родам.

Профилактика хронического пародонтита

Профилактика пародонтита в юном возрасте обязательно включает обучение гигиене ротовой полости и самостоятельному проведению совокупности лечебных мероприятий для устранений зубных патологий. Комплекс выполняют во время чистки зубов, обязательны «физкультура» сосудов пародонта, использование ирригаторов, смена температурных факторов.

Лечебно-гигиенические мероприятия по профилактике хронического генерализованного пародонтита включают:

• гигиену ротовой полости с использованием подобранной щетки, пасты, ополаскивателя;
• устранение патогенного воздействия на ткани пародонта;
• восстановление дефекта зубного ряда с помощью протезов и иных стоматологических конструкций;
• профилактику остеопороза челюсти специальными препаратами, которые содержат кальций и фтор (Кальцинол, Cal-Mag и другими);
• отсутствие стрессов, умственных перегрузок;
• своевременное лечение кариеса, исправление неправильного прикуса, профессиональное устранение зубного налета;
• аутомассаж, вакуумтерапия, электрофорез и другие физиопроцедуры.

В возрасте после 40 к этим мероприятиям присоединяются меры по устранению гиподинамии, миогимнастика, профилактика витаминной недостаточности, гипоксии тканей пародонта. Важно соблюдать режим труда и отдыха, подбирать диету с антисклеротическим уклоном, избегать травматической окклюзии.

При своевременном профессиональном лечении прогноз пародонтита благоприятный. Когда недуг переходит в хроническую форму, избавиться от него гораздо сложнее. В этом случае врачи делают упор на предотвращение рецидивов и стабилизацию патологического процесса.

Генерализованный пародонтит – одна из самых сложных и мало изученных форм пародонтита. Связано это заболевание с тяжелым повреждением пародонта, которое может охватывать группу зубов и практически всю поверхность десен. По своим внешним проявлениям он похож на пародонтоз: десны начинают опускаться, прикорневые участки зубов оголяются и покрываются отложениями, сами десны часто кровоточат, а зубы со временем становятся шаткими. О пародонтите и его формах вы можете узнать из этого видео

Причины, вызывающие хронический генерализованный пародонтит до конца не установлены, но к наиболее распространенным можно отнести:

• наличие зубного налет и халатное отношение к гигиене полости рта (не соблюдение правил чистки зубов, использования ополаскивателей и зубной нити);
• наличие прогрессирующей и запущенной форм кариеса, которые уже долгое время игнорируются и не лечатся (такое невнимание к состоянию зубов часто становится причиной и других тяжелых заболеваний полости рта);
• неправильный прикус, который ведет за собой дальнейшее нарушение в строении челюсти и взаимном положении зубов и десен;
• общие заболевания, которые влияют на состав костной ткани и околозубной ткани: сахарный диабет, остеопороз, ревматизм, ожирение, гастрит, гепатит, холецистит, гиповитаминоз.

Но общие заболевания не оказывают доминирующего влияния на развитие пародонтита. Большую роль играет состояние полости рта и соблюдение правил гиены.

Генерализованный пародонтит отражается на здоровье зубов и десен

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пародонтита зависят от стадии заболевания. Чем запущенней стадия, тем ярче выражены симптомы. Так, при первой (начальной) стадии генерализованного пародонтоза наблюдается несильное кровотечение, небольшая отечность и рыхлость десен, неглубокие зубнодесневые карманы – не более 3,5 мм. В целом пациент не замечает у себя каких-либо сильных отклонений. При второй (средней) стадии появляются приступы усиленного кровотечения, десны сильнее отекают и меняют цвет на бледно-розовый, становятся заметными межзубные пространства. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность зубов к термическим раздражителями и сладкой пищи. Зубнодесневые карманы достигают глубины 5 мм и в них могут образовываться гнойные отложения. Третья (запущенная) стадия характеризуется сильной болезненностью десен, приступами кровоточивости. Зубнодесневые карманы гораздо глубже 5 мм и всегда заполнены гнойным или серным содержимым. Наблюдается шаткость зубов. Прикорневые участки сильно обнажены. Сам пациент может чувствовать слабость и недомогание. Как правило, именно на этой стадии люди обращаются к стоматологу и поэтому эта стадия легко диагностируется, но намного сложнее лечится.

Лечение генерализованного пародонтита

При пародонтите наблюдается воспаление десен

Лечение хронического пародонтита отличается, прежде всего, комплексностью. Иногда может привлекаться даже несколько специалистов: стоматологи общего профиля, хирурги, ортопеды, пародонтологи. Легкая первая стадия лечится простым тщательным очищением зубов от камня, налета и прочих образований и промыванием зубнодесневых карманов специальными растворами антисептиками. Это не требует многопрофильного вмешательства.

Лечить генерализованный пародонтит средней тяжести гораздо сложнее. Необходима не только комплексная обработка зубов и десен, но и коррекция зубнодесневых карманов, удаление разросшегося эпителия, наложение лечебной повязки. Иногда решается вопрос об удалении корней зубов, а также ортопедическом вмешательстве.

О том, как изготавливается протез, вы можете узнать из этого видео:

Тяжелая запущенная стадия лечится только хирургическим вмешательством: подвижные зубы удаляются, иногда проводится

Введение

В нашей стране используется терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.

Распространённость:

Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине. Основным её критерием является степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (на практике она определяется по глубине пародонтальных карманов/ПК/в мм).

Степени тяжести: легкая (ПК не более 4 мм), средняя (ПК 4-6 мм), тяжелая (ПК более 6 мм).

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Комиссия посчитала необходимым, выделить самостоятельную группу заболеваний пародонта – агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстро прогрессирующий. Последний развивается у лиц в возрасте от 17 до 35 лет).

легкой степени тяжести

Развивается как осложнение неизлеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков челюстей.

Клиника:

Характеризуется практически полным отсутствием неприятных субъективных ощущений у пациента, отсюда – низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития заболевания. Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в дёснах и кровоточивость их при механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Общее состояние не нарушено, хотя при углубленном, целенаправленном обследовании, как правило выявляются изменения в иммунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, патогенетически связанные с патологией пародонта. Из анамнеза следует выяснить, что заболевание начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно.

При объективном обследовании отмечается хронически слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены.

Диагностическими критериями являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков, и начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина: отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области).

Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количественную оценку «зубного» налёта. Для уточнения диагноза осуществляют рентгенологическое исследование, лучше ортопантомографию. Целесообразно сделать клинический анализ крови, а пациентам старше 40 лет – анализ крови на содержание глюкозы. Перечисленных методов, как правило бывает достаточно для диагностики хронического генерализаванного пародонита легкой степени, если он не сопровождается патологией внутренних органов, выраженными окклюзионными нарушениями и т.д.

Лечение:

Проводят в 3-4 посещения. Сначала после антисептической обработки дёсен производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на дёсны антимикробных и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в данном случае эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол). Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП)– ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием, а также ротовые ванночки с растворами антисептиков, отварами ромашки, шалфея, календулы.

Хорошие результаты даёт физиолечение: КУФ на область дёсен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида кальция витамина В1), ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).

Пародонтит, как правило, сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу ортопеду для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.

Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВП. После купирования воспалительных явлений производится выскабливание грануляций – кюретаж. Эта процедура позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

После проведения описанного курса лечебных манипуляций, как правило, заболевание переходит в стадию ремиссии.

Контрольный осмотр назначают через 3-6 месяцев.

Пародонтит хронический генерализованный

средней степени тяжести

Представляет собой результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Клиника:

Характеризуется жалобами на кровоточивость дёсен, иногда – болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые отложения. Как правило, наблюдается подвижность зубов I-II степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз “пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.

Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр, зондирование клинических карманов, оценка подвижности зубов, проба Шиллера-Писарева, индикация и оценка «зубного» налета. Обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента необходимо проконсультировать у стоматолога ортопеда, а по показаниям – у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.

Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывания зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в дёснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию защитных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку десен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры в одно посещение.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, дать рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с раствором фурацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью III степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящей из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (аспирина, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды.

Хронический генерализованный пародонтит. Протекает, как правило, на фоне общих заболеваний организма.

Этиология и патогенез . Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, длительно существующие гастриты, холециститы, колиты), заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса. Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта. Большое значение имеют микроциркуляторные нарушения, аллергические и аутоиммунные процессы. Этим представлениям соответствуют патофизиологические изменения пародонта, которые характеризуются нарастающими дистрофическими и деструктивными процессами в пародонте. Дистрофия эпителия сопровождается его десквамацией в области зубодесневого кармана и одновременным ростом в подлежащую соединительную ткань. Соединительная ткань десны содержит значительное количество лимфоплазмоцеллюлярного инфильтрата, что свидетельствует об иммунологической перестройке тканей. Увеличение эозинофилов указывает на накопление в строме десны комплексов антиген - антитело, а возрастание числа тучных клеток и их активная дегрануляция свидетельствует об изменениях уровня метаболизма в тканях пародонта. Наряду с этим пролиферация сосудов и высокое содержание кислых мукополисахаридов около них, а также мукоидное набухание стенок сосудов являются показателями повреждения тканей аллергического характера. Одновременно с воспалительным разрастанием эпителия в подлежащую строму с образованием грануляционной ткани наблюдается резорбция кости альвеолы. Воспалительные изменения в костной ткани могут проявляться в виде лакунарного, гладкого и пазушного типов резорбции.

Клиническая картина и диагноз . Клиническая картина генерализованного пародонтита в значительной степени зависит от выраженности воспаления в пародонте, от общего состояния организма и имеет типичные симптомы начальной и развившейся стадии. Начальные признаки генерализованного пародонтита - кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта. В отличие от гингивита уже в начальной стадии заболевания можно обнаружить неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. Диагностике начальной стадии пародонтита поможет рентгенологическое обследование (лучше ортопантомография), так как на рентгенограмме определяются отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани. На этой стадии развития пародонтита, как правило, зубы неподвижны, не смещены и нет явных признаков нарушений общего состояния организма. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы разной глубины и формы, часто с гнойными отделениями, подвижность и дислокация зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия. Характерно обилие мягкого зубного налета, над- и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов сопровождается гиперестезией, иногда резорбцией цемента и дентина корня. Могут развиваться ретроградные пульпиты. Рентгенологическая картина развившейся стадии генерализованного пародонтита характеризуется выраженным остеопорозом и деструкцией кости, преобладает вертикальный тип резорбции с образованием костных карманов.
В развившейся стадии пародонтита можно выделить I, II, III степени заболевания. Критериями являются глубина патологических карманов и степень резорбции костной ткани. I степень: глубина карманов 3,5 мм и резорбция костной ткани не более 1 / 3 длины корня зуба; II степень: глубина карманов - до 5 мм, а резорбция костной ткани до ½ Длины корня; III степень: глубина карманов более 5 мм, деструкция костной ткани более чем на ½ длины корня зуба. Хроническое прогрессирующее течение пародонтита может давать обострения, клиника которых имеет ряд особенностей, требующих и особой тактики врача. Причиной обострения могут быть как местные, так и общие факторы, а чаще их сочетания. Больных беспокоят боли самопроизвольного характера, значительная болезненность и кровоточивость, «припухлость» десен, неприятный запах изо рта, затруднения в приеме пищи, чистке зубов, при разговоре. Образование абсцессов и свищей, изъязвления десен следуют одни за другими с интервалом в несколько дней. Параллельно развиваются изменения со стороны общего состояния организма - подъем температуры тела, слабость, недомогание, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов. Рентгенологическая картина в этих случаях не характеризует остроту воспалительного процесса. Дополнительные методы исследования помогут уточнить глубину и тяжесть поражения пародонта. Состояние ремиссии, наступающее в результате лечения генерализованного пародонтита, отличают следующие признаки: десна бледно-розового цвета, плотная, возможно обнажение корней зубов. Зубных отложений нет, выделений из карманов также нет. На рентгенограмме отсутствуют признаки активной деструкции межзубных перегородок, костная ткань плотная.

Дифференциальный диагноз проводится с гингивитами на основе клинических симптомов и особенно данных рентгенологической картины.