Осложнения после воспаления легких у детей. Как лечатся осложнения пневмонии у детей и взрослых

Воспаление легких в медицине называется пневмонией. Оно являет собой заражение одного или одновременно двух легких, которое в основном вызвано бактериями, вирусами или грибками.

В наше время пневмония все еще остается опасным и серьезным заболеванием. По статистике, 5% пациентов не переносят этот недуг. В РФ воспаление легких находится на 6 месте в рейтинге смертельных заболеваний. Малышам особенно опасно воспаление легких. Симптомы у детей проявляются значительно незаметнее, чем у взрослых, поэтому заболевание всегда начинают устранять позже, чем нужно, а это усложняет лечение. Это говорит о том, что к терапии данной болезни следует относиться серьезно, начиная с первой стадии.

Возникновение недуга

Бывают случаи, когда пневмония передается вирусно-капельным путем. Это происходит во время чихания больного. Его выделения содержат в себе микроорганизмы и бактерии, которые способствуют возникновению воспалительного процесса в организме абсолютно здорового человека. В остальных случаях воспаление легких возникает в связи с повышенной активностью бактерий, которые постоянно присутствуют в горле и носу человека. Если в организме снижается иммунная защита, он не способен сопротивляться данным вирусам, поэтому они начинают размножаться с большой скоростью и, попадая в легкие, вызывают воспаление.

Признаки недуга

Симптомы пневмонии очень часто напоминают симптомы гриппа или простуды. Если пневмония бактериальная, признаки могут проявляться как постепенно, так и остро. К ним относятся: лихорадка, сильное потоотделение, боль в груди, дрожь, кашель с мокротой, цианотичность (изменение цвета кожи) ногтей и губ, ускоренное дыхание, ускоренный пульс.

Если же пневмония вирусная, характерны такие симптомы, как сухой кашель, жар, слабость, боль в мышцах, головная боль, сильная одышка и переутомление.

Если воспаление легких вызвано микоплазмами, симптомы выражаются значительно слабее, но очень схожи с признаками вирусной и бактериальной пневмонии. Одним из главных симптомов является боль в груди, которая появляется, когда пациент пытается сделать глубокий вдох. В основном такая боль возникает в месте нахождения основного очага воспаления. Такой признак однозначно должен вызвать подозрение на воспаление легких. Симптомы у детей немного другие и так не проявляются.

Кашель при этом не является важным симптомом, так как инфекция может располагаться далеко от дыхательных путей.

В последнее время все чаще наблюдается бессимптомная пневмония. В таком случае у человека не повышается температура, отсутствует кашель, а, следовательно, не отходит мокрота. Такой вид пневмонии опасен большими осложнениями, так как ее лечение начинается со значительным опозданием, поскольку человек не сразу замечает у себя воспаление легких. Симптомы у детей в основном практически не наблюдаются.

Симптомы у детей

Зачастую у маленьких пациентов не наблюдается характерных симптомов пневмонии. Самыми заметными признаками являются вялость, лихорадка и потеря аппетита. Но внимательные родители могут заподозрить воспаление легких у своего чада, заметив некоторые изменения.

Температура

Признаки воспаления легких у детей заметны мало. Но если у ребенка держится температура тела от 37,5 до 38 градусов, не сбивается никакими жаропонижающими средствами и при этом наблюдается потливость, слабость и отсутствует аппетит, это может быть первым поводом заподозрить у малыша пневмонию.

Дыхание

Дыхание малыша значительно учащается. Грудничок до 2 месяцев делает в минуту 60 вдохов, до 1 года - 50 вдохов, после 1 года - 40 вдохов. Очень часто при этом ребенок самостоятельно пытается лечь на один бок. По статистике, чаще всего возникает правостороннее воспаление легких у ребенка. В таком случае малыш все чаще пытается лечь на левую, менее болезненную сторону.

Также может быть нарушен ритм дыхания, наблюдается изменение частоты и глубины дыхания. У грудничков одышка проявляется киванием головы в такт дыханию, также ребенок иногда вытягивает губы или раздувает щеки.

Атипичные пневмонии

В таком случае признаки воспаления легких у детей проявляются немного по-другому. Если пневмония вызвана хламидиями или микоплазмой, заболевание изначально напоминает простуду. Возникает насморк, першение в горле и сухой кашель. Но присутствует одышка и стабильно высокая температура, что и должно насторожить родителей.

Характер кашля

Першение в горле сначала вызывает легкое покашливание, но со временем сухой кашель становится мучительным. Также можно заметить усиление кашля во время кормления ребенка либо когда он плачет. Затем кашель становится влажным.

Поведение малыша

По поведению ребенка также можно заподозрить воспаление легких. Симптомы у детей в основном схожи между собой. Малыш становится вялым, плаксивым, капризным. Он плохо спит и отказывается кушать. В некоторых случаях пневмония может вызвать у ребенка рвоту или диарею. У грудничков это проявляется отказом от груди и срыгиванием пищи.

Воспаление легких без температуры

При данном виде пневмонии наблюдаются те же симптомы, что и при обычном течении заболевания. Появляются слабость и одышка, повышается потливость, возникает кашель, но температурная реакция отсутствует. При каких обстоятельствах возникает такое воспаление легких? Симптомы без температуры обычно наблюдаются, если активность иммунной системы понижена. Данная ситуация также страшна тем, что серьезность состояния пациента можно определить только при дополнительной диагностике.

Пневмония без температуры чаще всего возникает вследствие недопеченного бронхита, который затем плавно перетекает в воспаление легких. Это связано с тем, что организм уже насыщен рядом противовоспалительных препаратов, и на заново вспыхнувшую инфекцию адекватно отреагировать не может.

Причины воспаления легких

У детей данное заболевание чаще всего развивается в результате вирусной инфекции, например, респираторной или аденовирусной. Также пневмонию может спровоцировать банальный грипп.

Кроме того, воспаление легких вызывается бактерией. Основными возбудителями воспаления легких у ребенка считаются стрептококк пневмонии, гемофильная палочка, а также стафилококки.

Инфицировать легкие можно при вдыхании бактерий и вирусов, которые постоянно присутствуют в горле или носу ребенка. Данные вирусы и бактерии также могут распространяться и воздушно-капельным путем, например, при чихании или кашле.

Факторы риска

Поспособствовать возникновению воспаления легких могут четыре основных фактора:

1. Ослабленная иммунная система малыша, что наблюдается в связи с неправильным или недостаточным питанием. Очень часто это касается грудничков, которые не получают материнское молоко как основной вид вскармливания. При этом может развиваться незаметное воспаление легких. Симптомы без температуры часто появляются именно из-за этого фактора.

2. Предшествующие заболевания. Ими могут выступать отиты, бронхиты, а также частые ОРВИ.

3. Экологическая среда. Подобными факторами риска могут выступать:

Загрязненный воздух внутри помещений;

Перенаселенные жилища;

Прокуренный воздух в помещении и др.

4. Замерзание. Очень часто воспаление легких у деток возникает в связи с переохлаждением. Больше всего это касается замерзания ног.

Двусторонняя пневмония

Чаще всего встречается двухстороннее воспаление легких у детей, пожилых людей или у пациентов, здоровье которых было ослаблено хроническими недугами. Развивается заболевание чаще всего во время стафилококковой пневмонии, но также двустороннее воспаление может возникнуть в связи с нахождением пациента в состоянии неподвижности. Начинается двусторонняя пневмония обычно у людей, которые перенесли вирусную инфекцию. Симптомами данного заболевания выступают высокая температура тела и одышка, мокрый кашель, головная боль и спутанность сознания.

Терапия

Следует запомнить, что воспаление легких - это заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно ни при каких обстоятельствах! Чтобы устранить пневмонию, понадобится профессионализм врача, его опыт, а также умение грамотно применять современные антибактериальные средства. Многие пациенты, которые не знают, как лечить воспаление легких, часто доверяются рекламным средствам. Так делать категорически нельзя! Нужно помнить, что подобные препараты не влияют на исход заболевания, а лишь облегчают симптомы.

Очень редко бывает, что пневмония проходит сама, без лечения. Но в большинстве случаев воспаление легких приводит к таким явлениям, которые могут не только нарушить трудоспособность пациента, но и поставить его жизнь под угрозу. Также следует учесть, что в наше время существуют современные эффективные и максимально безопасные антибиотики. Это позволяет доктору назначать пациенту успешное лечение дома, но при условии, что больному будет оказан соответствующий уход. Но если это воспаление легких у детей, лечение проводится только в стационаре под постоянным наблюдением опытного специалиста до полного выздоровления. Это связано с тем, что детскую пневмонию лечить сложнее, а также непросто вычислить симптомы заболевания.

Чем лечиться?

Если пневмония имеет легкую форму, вполне допустимо амбулаторное лечение (на дому). Но при этом пациенту нужно беспрекословно следовать предписаниям врача, чтобы избежать осложнений, так как острая форма заболевания при неправильном лечении очень быстро может перерасти в хроническую.

В первую очередь должно обеспечиваться соблюдение постельного режима на протяжении всего периода интоксикации и лихорадки. Что касается медикаментозных средств, основная роль отводится антибактериальным препаратам. Важным моментом является то, что, учитывая индивидуальные особенности пациента, доктор назначает ему именно тот антибиотик, который малотоксичен и наиболее активен. Способ и дозу введения лекарства в организм также определяет врач, поскольку ему виднее, как лечить воспаление легких конкретного пациента. Например, если пневмония протекает в легкой форме, больному назначается препарат для перорального применения. В том случае, если форма заболевания тяжелая, препарат вводится внутривенно или внутримышечно.

Кроме лекарств

В комплексе с лекарствами могут применяться и другие средства, например, горчичные обертывания, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, дыхательная гимнастика и др. Кроме того, врачебная практика позволяет использовать и фитотерапевтические средства. Например, настой корня лекарственного алтея помогает при сильном кашле.

Важную роль играет пищевой рацион. В меню обязательно должны присутствовать жиры, белки и углеводы в достаточном объеме. Больной также должен пить много жидкости - до 3 литров в день. Больше всего полезны овощные, фруктовые и ягодные соки, а также витаминные чаи и клюквенный морс.

Следует учитывать, что при приеме антибиотиков нарушается функция кишечника, поэтому пациенту следует употреблять такие продукты, как чернослив, кефир, отварная свекла, компот из ревеня.

Последствия воспаления легких у детей

Можно сказать, что своевременное лечение воспаления легких у детей не оставляет никаких последствий. Но бывают ситуации, когда заболевание начинают лечить, когда оно уже прогрессирует. При таких обстоятельствах остановить процесс намного сложнее, поэтому могут появиться различного рода осложнения. Например, плеврит, отек легких или абсцесс легочной ткани.

Также воспалительный процесс в легких может затронуть соседние органы. Это грозит появлением миокардита (воспаление сердца), а в самых тяжелых случаях может привести к менингиту.

Следует помнить о том, что своевременное обращение к врачу обеспечивает пациенту адекватную терапию. Если за ребенком или взрослым человеком будет правильный уход, пневмония не приведет к серьезным осложнениям. Это говорит о том, что если есть хоть малейшее подозрение на этот недуг, не стоит затягивать с походом к врачу. Это поможет не только быстрее и безболезненнее вылечить пациента, но и спасти ему жизнь.

– острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа . Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы , цитомегаловирусом , хламидией . Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа , кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка , золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний , вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия , иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов , гайморит , тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии . Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе , рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа , ингаляции, бронхоскопии , ИВЛ .

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ . Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

• Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом . Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит .
• Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности , отека легких , плеврита , деструкции легочной паренхимы (абсцесса , гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок , абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры , пневмоторакс , сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром , полиорганная недостаточность , ДВС-синдром .

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких , позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Под пневмонией следует понимать острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в легочной ткани и вызывающий синдром дыхательных расстройств.

Пневмония относится к тяжелым заболеваниям дыхательной системы у детей. Заболеваемость носит спорадический характер, но в редких случаях могут возникать и вспышки заболевания среди детей в одном коллективе.

Уровень заболеваемости пневмонией у детей до 3 лет составляет около 20 случаев на 1 тысячу детей этого возраста, а у детей старше 3 лет - около 6 случаев на 1 тысячу детей.

Причины пневмонии

Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции. Зависит вид возбудителя и от состояния , и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).

Возбудителями пневмонии могут быть:

• пневмококк – в 25% случаев;
• – до 30%;
• хламидии – до 30%;
• (золотистый и эпидермальный);
• кишечная палочка;
• грибки;
• микобактерия ;
• гемофильная палочка;
• синегнойная палочка;
• пневмоцисты;
• легионелла;
• вирусы ( , парагриппа, аденовирус).

Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.

При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.

Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:

• развитие ;
• переохлаждение;
• аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
• в организме ребенка;
• врожденный порок сердца;
• стрессовые ситуации.

Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.

При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.

Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.

При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.

Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.

Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.

Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.

Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже – правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.

Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни. Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.

Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:

• возникать при ;
• связанной с действием химических и физических факторов.

Почему пневмонией чаще болеют маленькие дети?

Чем меньше ребенок, тем выше риск развития пневмонии и тяжести ее течения. Частому возникновению пневмонии и хронизации ее у малышей способствуют такие особенности организма:

• дыхательная система полностью не сформирована;
• дыхательные пути более узкие;
• легочная ткань незрелая, менее воздушна, что тоже снижает газообмен;
• слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро при воспалении;
• реснички эпителия слизистых тоже незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении;
• брюшной тип дыхания у малышей: любая «проблема» в животе (вздутие живота, заглатывание воздуха в желудок при кормлении, увеличение печени и др.) еще больше затрудняет газообмен;
• незрелость иммунной системы.

Способствуют возникновению пневмонии у крохи также такие факторы:

• искусственное (или смешанное) вскармливание;
• пассивное курение, возникающее во многих семьях: оказывает токсическое действие на легкие и снижает поступление кислорода в детский организм;
• гипотрофия, рахит у ребенка;
• недостаточное качество ухода за малышом.

Симптомы пневмонии

Согласно существующей классификации, пневмония у детей может быть одно- или двухсторонней; очаговой (с участками воспаления 1 см или больше); сегментарной (воспаление распространяется на весь сегмент); сливной (процесс захватывает несколько сегментов); долевой (воспаление локализуется в одной из долей: верхней или нижней доле легкого).

Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного бронха трактуется как бронхопневмония. Если процесс распространяется на плевру – диагностируется плевропневмония; если в плевральной полости накапливается жидкость – это уже осложненное течение процесса и возникший .

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и , бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видно невооруженным глазом втяжение межреберной мускулатуры, над- и подключичных ямок при дыхании), раздуваются («парусят») крылья носа. Частота дыханий при пневмонии у грудничка – более 60 в 1 минуту, у ребенка до 5 лет - более 50.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой Фридлендера), то признаки пневмонии появляются после предшествующих диспепсических проявлений ( и рвоты), а кашель может появиться с первых дней болезни. Именно этот возбудитель может вызвать эпидемическую вспышку пневмонии в детском коллективе.

Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться и другие внелегочные симптомы: мышечные боли, высыпания на коже, понос, спутанность сознания. В раннем возрасте ребенка возможно появление при высокой температуре .

Врач при выслушивании ребенка может обнаружить ослабление дыхания в области воспаления или асимметричные хрипы в легких.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления . Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются катаральные проявления в зеве и увеличенные шейные . А при микоплазменной пневмонии температура может быть невысокой, отмечается сухой кашель и осиплость голоса.

При долевой пневмонии и распространении воспаления на плевру (то есть, при крупозной пневмонии) дыхание и кашель сопровождаются сильной болью в грудной клетке. Начало такой пневмонии бурное, температура поднимается (с ознобами) до 40°С. Выражены симптомы интоксикации: , рвота, вялость, может быть бред. Могут появиться боль в животе и понос, вздутие живота.

Нередко появляются на стороне поражения герпетические высыпания на губах или крыльях носа, покраснение щеки. Могут быть . Дыхание стонущее. Кашель болезненный. Соотношение дыхания и пульса 1:1 или 1:2 (в норме в зависимости от возраста 1:3 или 1:4).

Несмотря на тяжесть состояния ребенка, в легких при выслушивании выявляются скудные данные: ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

Крупозная пневмония у детей отличается от проявлений ее у взрослых:

• обычно не появляется «ржавая» мокрота;
• не всегда поражается вся доля легкого, чаще процесс захватывает 1 или 2 сегмента;
• признаки поражения легких появляются позже;
• исход более благоприятный;
• хрипы в острой фазе выслушиваются только у 15% детей, и практически у всех – в стадии разрешения (влажные, стойкие, не исчезающие после кашля).

Особо следует выделить стафилококковую пневмонию , учитывая ее склонность к развитию осложнений в виде формирования абсцессов в легочной ткани. Чаще всего она является вариантом внутрибольничной пневмонии, причем золотистый стафилококк, вызвавший воспаление, обладает устойчивостью к Пенициллину (иногда и к Метициллину). Вне стационара она регистрируется в редких случаях: у детей с иммунодефицитным состоянием и у младенцев.

Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются более высокой (до 40°С) и более продолжительной лихорадкой (до 10 дней), трудно поддающейся действию жаропонижающих средств. Начало, как правило, острое, симптоматика ( , синюшность губ и конечностей) нарастает быстро. У многих детей отмечается рвота, вздутие живота, понос.

При задержке с началом антибактериальной терапии в легочной ткани формируется абсцесс (гнойник), представляющий опасность для жизни ребенка.

Клиническая картина интерстициальной пневмонии отличается тем, что на первый план выступают признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается нарушение сна, ребенок сначала беспокоен, а потом становится безучастным, малоподвижным.

Частота сердечных сокращений до 180 в 1 минуту, может отмечаться . Выраженная синюшность кожных покровов, одышка до 100 дыханий за 1 минуту. Кашель, вначале сухой, становится влажным. Пенистая мокрота характерна для пневмоцистной пневмонии. Повышенная температура в пределах 39°С, волнообразного характера.

У старших детей (в дошкольном и школьном возрасте) клиника скудная: умеренная интоксикация, одышка, кашель, субфебрильная температура. Развитие болезни может быть и острым, и постепенным. В легких процесс имеет склонность к развитию фиброза, к хронизации. Изменений в крови практически нет. Антибиотики малоэффективны.

Диагностика

Аускультация легких позволит заподозрить пневмонию.

Для диагностики пневмонии используются различные методы:

• Опрос ребенка и родителей позволяет выяснить не только жалобы, но и установить сроки заболевания и динамику его развития, уточнить перенесенные ранее заболевания и наличие аллергических реакций у ребенка.
• Осмотр пациента дает при пневмонии врачу очень много информации: выявление признаков интоксикации и дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких и другие проявления. При простукивании грудной клетки врач может выявить укорочение звука над участком поражения, но этот признак отмечается не у всех детей, и его отсутствие не исключает пневмонию.

У маленьких детишек клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию. В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать о пневмонии даже при отсутствии изменений при прослушивании ребенка.

• Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса. Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку. Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений (деструкции легочной ткани, ).
• Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
• Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
• ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
• В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).

Лечение

Лечение в условиях стационара проводится детям младшего возраста (до 3 лет), и в любом возрасте ребенка при наличии признаков дыхательной недостаточности. Родителям не следует возражать против госпитализации, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро.

Помимо этого, при решении вопроса о госпитализации следует учитывать и другие факторы: гипотрофия у ребенка, аномалии развития, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное состояние ребенка, социально незащищенная семья и др.

Детишкам старшего возраста можно организовать лечение на дому, если у врача есть уверенность в том, что родители будут тщательно выполнять все назначения и рекомендации. Наиболее важный компонент лечения пневмонии – антибактериальная терапия с учетом вероятного возбудителя, поскольку точно определить «виновника» воспаления практически невозможно: у маленького ребенка не всегда удается получить материал для исследования; кроме того, ожидать результатов исследования и не начинать лечение до их получения невозможно, поэтому выбор препарата с соответствующим спектром действия основывается на клинических особенностях и возрастных данных маленьких пациентов, а также опыте врача.

Эффективность выбранного препарата оценивают через 1-2 суток лечения по улучшению состояния ребенка, объективных данных при осмотре, анализа крови в динамике (в некоторых случаях и повторной рентгенографии).

При отсутствии эффекта (сохранении температуры и ухудшении рентгенологической картины в легких) препарат меняют или комбинируют с препаратом другой группы.

Для лечения пневмонии у детей применяют антибиотики из 3 основных групп: полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II и III поколений, макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и др.). При тяжелом течении заболевания могут назначаться аминогликозиды, имипинемы: комбинируют препараты из разных групп или в сочетании с Метронидазолом или сульфаниламидами.

Так, новорожденным для лечения пневмонии, развившейся в раннем неонатальном периоде (в течение первых 3 дней после рождения) применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидом. Пневмонию в более позднем сроке возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов и Вакомицина. В случае выделения синегнойной палочки назначают Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем (Тиенам).

Деткам в первые 6 месяцев после рождения препаратом выбора являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин, Спирамицин), ибо чаще всего у младенцев вызвана хламидиями. Сходную клиническую картину может давать и пневмоцистная пневмония, поэтому при отсутствии эффекта и для лечения применяется Ко-тримоксазол. А при типичной пневмонии применяются те же антибиотики, что и для новорожденных. Если с вероятным возбудителем трудно определиться, назначают два антибиотика из разных групп.

Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат Рифампицином. При грибковой пневмонии необходимы для лечения Дифлюкан, Амфотерицин В, Флюконазол.

При нетяжелой внебольничной пневмонии и при сомнениях у врача о наличии пневмонии начало антибактериальной терапии можно отложить до получения результата рентгенологического обследования. У детей старшего возраста в нетяжелых случаях лучше применять антибиотики для внутреннего приема. Если вводились антибиотики в инъекциях, то после улучшения состояния и нормализации температуры врач переводит ребенка на лекарства внутреннего приема.

Из таких препаратов предпочтительно использовать антибиотики в форме Солютаб: Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин), Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин). Форма Солютаб очень удобна для детей: таблетку можно растворить в воде, можно глотать целиком. Эта форма дает меньше побочных действий в виде поноса.

Фторхинолоны можно применять детям только в крайне тяжелых случаях по жизненным показаниям.

• Одновременно с антибиотиками или после проведенного лечения рекомендуется прием биопрепаратов для предупреждения дисбактериоза (Линекс, Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
• Постельный режим назначается на период лихорадки.
• Важно обеспечить необходимый объем жидкости в виде питья (вода, соки, морсы, травяные чаи, овощной и фруктовый отвар, Оралит) – 1 л и больше, в зависимости от возраста ребенка. Ребенку до года суточный объем жидкости равен 140 мл/кг массы тела, учитывая грудное молоко или смесь. Жидкость обеспечит нормальное течение и, в какой-то мере, дезинтоксикацию: с мочой будут выводиться токсические вещества из организма. Внутривенное введение растворов с целью дезинтоксикации применяется только в тяжелых случаях пневмонии или при возникновении осложнений.
• При обширном воспалительном процессе, с целью профилактики деструкции легочной ткани в первые 3 суток могут применяться антипротеазы (Гордокс, Контрикал).
• При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности) и тяжелом течении болезни применяется кислородотерапия .
• В некоторых случаях врач рекомендует витаминные препараты .
• Жаропонижающие средства назначают при высокой температуре детям при угрозе развития судорог. Систематически давать их ребенку не следует: во-первых, лихорадка стимулирует защитные силы и иммунный ответ; во-вторых, многие микроорганизмы гибнут при высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие средства затрудняют оценку эффективности назначенных антибиотиков.
• При возникновении осложнения в виде плеврита могут применяться коротким курсом, при упорной лихорадке – (Диклофенак, Ибупрофен).
• При наличии у ребенка упорного кашля применяются средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение. При густой, вязкой мокроте назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон, Бромгексин.

Обязательным условием для разжижения мокроты является достаточное питье, так как при дефиците жидкости в организме вязкость мокроты повышается. Не уступают этим препаратам по муколитическому эффекту ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.

• Для облегчения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства , которые усиливают выделение жидкого содержимого мокроты и усиливают моторику бронхов. С этой целью применяются микстуры с корнем алтея и йодида , нашатырно-анисовые капли, Бронхикум, «Доктор Мом».

Есть еще группа препаратов (карбоцистеины), которые и разжижают мокроту, и облегчают ее отхождение. К ним относятся: Бронкатар, Мукопронт, Мукодин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой бронхов и повышению местного иммунитета слизистой.

В качестве отхаркивающих средств можно применять настои растений (корень ипекакуаны, корень солодки, трава крапивы, подорожника, мать-и мачехи) или препараты на их основе (Мукалтин, Эвкабал). Средства, подавляющие кашель, не показаны.

• Для каждого конкретного ребенка врач принимает решение о необходимости противоаллергических и бронхорасширяющих средств. Горчичники и банки в раннем возрасте детей не применяются.
• Применение и общестимулирующих средств не оказывает влияния на исход заболевания. Рекомендации по их назначению не подкреплены доказательными фактами их эффективности.
• Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя некоторые пульмонологи считают их неэффективными при пневмонии. Лечебную физкультуру и массаж подключают в лечение рано: после исчезновения лихорадки.

Воздух в помещении (палате или квартире) с больным ребенком должен быть свежим, увлажненным и прохладным (18°С -19°С). Насильно кормить дитя не следует. По мере улучшения самочувствия и состояния появится аппетит, это своего рода подтверждение эффективности лечения.

Особых ограничений в питании при пневмонии нет: питание должно соответствовать возрастным требованиям, быть полноценным. Щадящая диета может назначаться в случае нарушения стула. В остром периоде болезни лучше давать ребенку легкоусвояемые продукты небольшими порциями.

При дисфагии у грудничков с аспирационной пневмонией нужно подбирать положение ребенка во время кормления, густоту пищи, размер отверстия в соске. В особо тяжелых случаях иногда используется кормление ребенка через зонд.

В период выздоровления рекомендуется проводить комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный курс): систематические прогулки на свежем воздухе, употребление кислородных коктейлей с соками и травами, массаж и лечебная физкультура. Питание старших детей должно включать свежие фрукты и овощи, быть полноценным по составу.

Если у ребенка имеются какие-либо очаги инфекции, нужно их пролечить (кариозные зубы, и др.).

После перенесенной пневмонии ребенок в течение года наблюдается участковым педиатром, периодически проводится анализ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. При подозрении на развитие хронической пневмонии назначается рентгенологическое обследование.

При рецидивах пневмонии проводится тщательное обследование ребенка с целью исключения иммунодефицитного состояния, аномалии органов дыхания, врожденных и наследственных заболеваний.

Исход и осложнения при пневмонии

Дети имеют склонность к развитию осложнений и тяжелому течению пневмонии. Залогом успешного лечения и благоприятного исхода болезни является своевременная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.

В большинстве случаев полное излечение неосложненной пневмонии достигается за 2-3 недели. В случае развития осложнения, лечение длится 1,5-2 месяца (иногда и дольше). В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной смерти ребенка. У детей может отмечаться рецидивирующее течение воспаления легких и развитие хронической пневмонии.

Осложнения при пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

К легочным осложнениям относятся:

• абсцесс легкого (гнойник в легочной ткани);
• деструкция ткани легкого (расплавление ткани с образованием полости);
• плеврит;
• бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов вследствие их сужения, спазма);
• острая дыхательная недостаточность (отек легких).

К внелегочным осложнениям относятся:

• инфекционно-токсический шок;
• , эндокардит, (воспаление мышцы сердца или внутренней и наружной оболочки сердца);
• сепсис (распространение инфекции с кровью, поражение многих органов и систем);
• или менингоэнцефалит (воспаление оболочек мозга или вещества мозга с оболочками);
• ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);

Наиболее частыми осложнениями являются деструкция легочной ткани, плеврит и нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В основном эти осложнения возникают при пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой.

Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации, высокой стойкой лихорадкой, повышением числа лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Обычно они развиваются на второй неделе заболевания. Уточнить характер осложнения можно с помощью повторного рентгенологического обследования.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику пневмонии.

Первичная профилактика включает следующие меры:

• закаливание организма ребенка с первых дней жизни;
• качественный уход за ребенком;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• профилактика острых инфекций;
• своевременная санация очагов инфекции.

Существует также вакцинация против гемофильной инфекции и против пневмококка.

Вторичная профилактика пневмонии заключается в предупреждении возникновения рецидивов пневмонии, профилактике повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.

Резюме для родителей

Пневмония – частое среди детей тяжелое заболевание легких, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии. Однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения могут привести к развитию тяжелых (даже инвалидизирующих) осложнений.

Забота о здоровье ребенка с раннего детства, укрепление защитных сил малыша, закаливание и правильное питание – лучшая защита от этого заболевания. В случае заболевания не следует родителям самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его. Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.

К какому врачу обратиться

Обычно пневмонию у ребенка диагностирует педиатр. Лечится она в стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда необходима дополнительная консультация инфекциониста, фтизиатра. Во время восстановления после перенесенного заболевания полезно будет посетить физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. При частых пневмониях необходимо обратиться к иммунологу.

Предлагаем вашему вниманию видеоролик о данной болезни.

Признаки осложнений пневмонии у детей могут проявляться как в ходе течения этого заболевания, так и спустя некоторое время после наступления периода относительного улучшения. Существуют непосредственные острые осложнения пневмонии у детей и отдаленные последствия. Последние могут напоминать о себе различными кальцинатами, тяжами и известковыми отложениями в течение всей последующей жизни человека. Поэтому к лечению пневмонии у детей следует подходить ответственно. Необходимо также при первых признаках осложнения пневмонии предпринимать адекватные меры медицинского характера. Острая дыхательная и сердечная недостаточность, возникающие в виде осложнения, могут привести к смерти ребенка.

Дыхательная недостаточность - это наиболее часто встречающиеся вид осложнений течения любой формы пневмонии у детей младшего и среднего возраста. Признаки осложнения пневмонии в виде дыхательной недостаточности характерны для этого состояния. Это одышка, поверхностное дыхание, синюшность губ и носогубного треугольника, учащение дыхания.

Существует специальная классификация дыхательной недостаточности:

• I степень - одышка возникает при привычной физической нагрузке;
• II степень - одышка при незначительной физической нагрузке;
• III степень - значительная одышка в покое.

Классификация дыхательной недостаточности для детей раннего возраста:

I степень - одышка, тахикардия при физической нагрузке (для младенцев физической нагрузкой считается - грудное вскармливание, крик, волнение). Определяемое давление кислорода в артериальной крови - 80-65 мм рт. ст.;

II степень - одышка, тахикардия в покое, значительное ее усиление при физической нагрузке. Незначительный цианоз губ, посинение конечностей. Раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков при дыхании. Ребенок вялый, раздражительный. Определяемое давление кислорода в артериальной крови - 65-50 мм рт. ст.;

III степень - одышка до 80-100 дыхательных движений в минуту в покое. Общий цианоз (синеватый оттенок) кожи, слизистых. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Может развиться на фоне кислородного голодания головного мозга энцефалопатия (нарушение сознания, ). Определяемое давление кислорода - ниже 50 мм рт. ст.

Лечение осложнения после пневмонии у детей

Лечение осложнений после пневмонии у детей начинается с устранения симптомов кислородного голодания и недостаточности дыхательного процесса. Существуют общие принципы терапии дыхательной недостаточности. В них включены: аэротерапия, оксигенотерапия, поддержание свободной проходимости дыхательных путей, улучшение факторов движения крови по руслу крупных и мелких сосудов, транспортировки кислорода от легких к тканям, улучшение функции тканевого дыхания, ликвидация нарушений кислородно-щелочного баланса.

Аэротерапия - оксигенотерапия через носовой катетер, который устанавливается в нижний носовой ход. При этом ребенок получает 25-35% от необходимого количества кислорода. Кислород нужно давать непрерывно в течение 2-10 часов.

Поддержание проходимости дыхательных путей - улучшение дренажной функции бронхов. Для этого используют муколитики (препараты, разжижающие мокроту). Для улучшения внутрисосудистой циркуляции используется 2,4% эуфиллин в растворе для внутривенных инъекций в дозе 0,1 мл/кг детям до 1 года, по 1 мл на каждый последующий от 1 года; ксантинола никотинат, тепло-влажные ингаляции.

Для улучшения гемодинамики допускается использование сердечных гликозидов (строфантина или коргликона). Строфантин - 0,05% для детей в возрастной группе до 1 года в однократной дозе 0,1-0,15 мл, делается одна иди две инъекции в день внутривенно на 10% растворе глюкозы медленно, от 1 года - в дозировке 0,2-0,4 мл на каждый год жизни малыша в зависимости от тяжести состояния на 10% растворе глюкозы медленно.

При тяжелой форме пневмонии у детей всегда наблюдается снижение функции использования кислорода в тканях. Одной из основных причин этого является гиповитаминоз, поэтому при тяжелых пневмониях с дыхательной недостаточностью II-III степени прибегают к парентерального введения витаминов. При токсических пневмониях витамины вводят внутривенно в составе глюкозо-витаминового комплекса: по 20-30 мл 10-20% глюкозы, 100-200 мг аскорбиновой кислоты, 50-100 мг кокарбоксилазы, 5-10 мл 0,02% раствора рибофлавина. Кокарбоксилазу не следует вводить в одном шприце с аскорбиновой кислотой.

Улучшение функции тканевого дыхания достигается путем назначения комплекса витаминов С, группы В, Е, РР.

Дыхательная недостаточность III и даже II степени при наличии у ребенка обильного количества мокроты, которую он не может сам откашлять, является показанием к активной очистке трахеи и бронхов. Эта процедура производится на фоне мышечного расслабления релаксантами короткого действия, например, седуксеном (у детей раннего возраста). Производится интубация трахеи с последующей промывкой ее изотоническим раствором хлорида натрия (на 1 килограмм веса ребенка берется не более 1 мл раствора) с антибиотиками. В последние годы в этих случаях начали широко использовать пролонгированную интубацию катетером. Она упрощает повторные санации и значительно уменьшает воспалительные очаги. Вследствие этого ослабляется большое содержание углекислого газа в легких при вентиляционной недостаточности. Для улучшения адаптации больного к трахеальной трубке в течение первых суток назначают седативные средства.

Лечение осложнений пневмонии на сердце

Сердечнососудистая недостаточность - это наиболее часто встречающееся при тяжелой форме воспаления легких у детей состояние. При отсутствии лечения оно может привести к развитию хронических процессов недостаточности кровообращения и эндокардитам.

Недостаточность циркуляции крови - состояние организма, при котором система кровообращения самостоятельно не обеспечивает полноценного кровоснабжения органов и тканей.

Современная классификация степеней недостаточности кровообращения:

• I степень - одышка, тахикардия появляются только при физической нагрузке;
• II-А степени - одышка и тахикардия в покое, которые значительно усиливаются при нагрузке, незначительное увеличение печени, начальные проявления застойных явлений в легких, пастозность;
• II-Б степени - значительные выраженные одышка, тахикардия, увеличена печень, отеки, снижение диуреза;
• III степень - необратимые изменения в органах и тканях.

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности при пневмонии у детей могут возникнуть спустя несколько часов после начала болезни. Это связано с развивающейся интоксикацией и обезвоживанием организма. Клиника острой сердечной недостаточности подразделяется по степени локализации процесса:

• А - острая правожелудочковая недостаточность - развитие застойных явлений, главным образом в большом круге кровообращения. Симптомы: бледный с синюшным оттенком цвет кожи, синюшность носогубного треугольника, пастозность кожи лица и отеки ног, одышка, кашель, тахикардия, размеры сердца увеличены, боли в печени и ее увеличение;
• Б - острая левожелудочковая недостаточность .

Возникает легочное повышение давления, нарушения кровообращения в сосудах малого круга, повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, что приводит к развитию отека легких (увеличивается одышка, цианоз, дыхание шумное, клокочущее, кашель с выделением пенистой мокроты, пульс слабый, пониженное артериальное давление). При аускультации тоны сердца глухие, в легких большое количество влажных хрипов.

Острая сосудистая недостаточность с понижением давления может быть при недостаточности функции надпочечников, токсикозе, обезвоживании, коме.

Для снятия симптомов такого осложнения пневмонии, как сердечно-сосудистая недостаточность, требуется проведение неотложной терапии. Все мероприятия медицинского характера должны производится быстро и только под руководством опытного врача. Терапия острой сосудистой недостаточности включает в себя:

• струйное введение гидрохлорида преднизолона (2 мг / кг) или гидрокортизона (10-15 мг/кг);
• введение плазмы, 5% альбумина (10-20 мл/кг в течение 30-40 мин);
• при неэффективности - в/в капельно допамин (дофамин) в начальной дозе 8 или 10 мкг на килограмм массы тела и далее (при повышении давления) - 3-5 мкг на килограмм массы тела;
• при артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. предлагается проведение искусственной вентиляции легких.

При дефиците снабжения сердца энергетическими ресурсами к терапии приобщают панангин, хлорид калия, кокарбоксилазу, рибоксин, «поляризующей смеси» 1 раз в день
(берется 10% раствор глюкозы из расчета 10 мл на 1 кг массы ребенка и добавляется на каждые 100 миллилитров раствора 2 ЕД инсулина и 4 миллилитра 7,5% хлорида калия в инъекционном растворе, вводится смесь внутривенно капельно).

При сердечной недостаточности первой степени достаточными мероприятиями являются - охранительный режим, оксигенотерапия, коргликон в сочетании с панангином и кокарбоксилазой, повышенными дозами аскорбиновой кислоты и гидрохлорида пиридоксина.

При коронарной недостаточности проводят нейровегетативные блокады с обязательным использованием папаверина и дроперидола, назначают сердечные гликозиды. Противопоказан эуфиллин, как препарат, повышает потребность сердечной мышцы в кислороде. При необходимости его назначения следует внимательно оценивать общее состояние больного ребенка и возможные риски.

Комплексные меры лечения отека легких:

• оксигенотерапия;
• пеногашение (ингаляция в течение 30-40 минут газовой смесью, содержащей пары 30% этилового спирта, антифомсилан);
• поддержка проходимости дыхательных путей (регулярное отсасывание содержимого из бронхиального дерева);
• назначение нейролептиков;
• применение мочегонных средств (фуросемид внутривенно в дозе не менее 2 мг/кг).

только в условиях стационара.

Протекающее в легочной ткани. Патология является опасным заболеванием у детей раннего возраста и подростков. Малыши до 1 года сложно переносят недуг. Осложнения пневмонии у детей являются нередким явлением. В статье представлены распространенные последствия данного заболевания.

Общая информация об осложнениях

По сведениям ВОЗ, каждый год около 15 % выявленных случаев заболевания приводят к гибели. Повышенный процент смертности связан с отрицательными факторами: это может быть как отсутствие своевременного лечения, так и неправильно подобранная терапия. К причинам осложнений пневмонии у детей еще относят плохо пролеченное заболевание, а также самолечение дома.

Среди вероятных последствий специалистами выделяются немедленные и отсроченные признаки. К первой группе относят развитие гнойных осложнений в легочной системе и бронхах, нейротоксикоза или злокачественной интоксикации организма. Данные последствия развиваются в легких детей на 2-3 день появления острого заболевания. О всех возможных осложнениях пневмонии у детей рассказано далее.

Виды последствий

Появление тяжелых осложнений пневмонии у детей происходит после завершения острой стадии недуга. Они приводят к ухудшению состояния ребенка. Последствия делятся на 2 вида:

1. Легочные осложнения пневмонии у детей, которые не способны передаваться на другие органы. В данную группу относят эмпиему плевры или экссудативный плеврит.
2. Внелегочные осложнения пневмонии у детей, которые распространяются на остальные органы. К ним относят сердечную недостаточность, сложности с дыханием, сепсис, абсцесс.

Такие же точно (легочные, внелегочные) возникают осложнения при крупозной пневмонии у детей.

В организме детей обычно появляется поражение левой стороны легкого. У ребенка выявляют левостороннюю пневмонию, а у взрослого - поражение правой части легкого. Особенно опасна пневмония у новорожденных. Обычно заражение происходит в процессе родов или в первые дни жизни.

Немедленные осложнения

Главной причиной таких осложнений пневмонии у детей является неправильно выбранное или незавершенное лечение. К немедленным патологиям относят:

1. Интоксикацию или синдром Уотерхауса-Фридериксена. Развивается при попадании в кровь эндотоксинов. Такие токсичные микроорганизмы приводят к тяжелому отравлению. У ребенка наблюдается повышение температуры до 39 градусов, ее сложно сбить. К другим признакам относят вялость, отказ от еды, истощение, фебрильную лихорадку. Данные признаки способны влиять на дыхание, приводя к осложнениям. К опасным последствиям данного состояния относят смертельный исход.
2. Нейротоксикоз. К особенностям относят гиперактивность ребенка, которая сменяется резкой апатией. Может быть угнетенное состояние и вялость. После упадка сил наблюдается повышение температуры до 40 градусов. Потом вероятно появление судорог, может быть кратковременная остановка дыхания.

Отсроченные ухудшения

Это осложнения острой пневмонии у детей. В легочных тканях присутствует воспаление, вызываемое патогенной микрофлорой. Маленькие дети тяжело переносят такое состояние. Появляется риск возникновения множества тяжелых последствий.

К поздним осложнениям острой пневмонии у детей относят:

1. Экссудативный плеврит или скопление жидкости в плевре. При отсутствии лечения появляется состояние «грудной водянки». К симптомам у детей относят сильные боли в области грудной клетки. Устранить проблему получится с проведением пункции или операции.
2. Гнойный плеврит. Появляется после наслоения на орган инфекции вторичного характера. Происходит проникновение патогенных организмов в органы дыхания и появляется гнойное воспаление. К симптомам относят низкую температуру тела, рвоту, отхаркивающий вид кашля с гноем.
3. Гангрену. Приводит к гниению и распаду легкого. Осложнение появляется при запущенной форме. В легком образуется очаг, наполненный гноем, наблюдается расплавление ткани. Проявляется это последствие в виде выделения серо-зеленой мокроты, неприятного запаха, отека пальцев на руках и ногах.
4. Абсцесс легкого. В органе появляется 1 очаг воспаления. На 1 стадии выделяются симптомы интоксикации, учащенный пульс, сбитое дыхание. У детей наблюдается редко. Часто появляется у взрослых, злоупотребляющих алкоголем.
5. Множественную деструкцию. При этом гнойно-воспалительном процессе происходит появление полостей в легочной ткани. По сравнению с абсцессом возникает несколько очагов и сильное выделение мокроты (до 1 л. в сутки). Последняя выделяется «полным ртом».
6. Отек легкого. Причиной является накопление жидкости в легочных тканях. При таком осложнении уменьшается кислород и накапливается углекислый газ в крови, появляется одышка и цианоз. Хрипы имеют влажный характер, они заметны и на расстоянии. При кашле изо рта выходит розовая пена - такой оттенок связан с проникновением эритроцитов из крови в область альвеол.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение пневмонии у детей раннего возраста, часто наблюдается у дошкольников. Проявляется в форме одышки, поверхностного дыхания или частого количества вдохов/выдохов. У детей наблюдается изменение оттенка губ, возникает синюшность. Патология способна протекать в 3 стадии. На первой возникает одышка после легких физических нагрузок, на второй - после чуть больших, на третьей появляется одышка и рвота в спокойном состоянии.

Нарушения работы сердца

После острой пневмонии у детей - наиболее частое осложнение. Сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы появляются при разных формах недуга. Если не будет лечения, данные нарушения приводят к хронической недостаточности тока крови или эндокардиту.

На возникновение признаков влияет степень интоксикации и обезвоживания организма. При нарушениях работы сердца вероятно появление:

• повышенного давления;
• нарушенного кровообращения;
• проницаемости стенок капилляров и мембран;
• отека и одышки.

Остальные последствия

Опасным последствием является сепсис или заражение крови. У ребенка появляется бактериемия - попадание микробов в кровоток. Возбудитель недуга становится причиной выброса циткинов клетками иммунной системы. К характерным симптомам сепсиса врачи относят повышенную температуру тела, пониженное давление, дезориентацию ребенка, нарушенный пульс и дыхание, короткую потерю сознания. При заражении крови развивается перитонит, септический артрит, менингит.

Другим осложнением является пиопневмоторакс. Появляется после прорыва абсцесса в плевру. В полости происходит увеличение количества воздуха, наблюдается смещение анатомического пространства грудины. Симптомы появляются резко: боль, сбои дыхания, дыхательная недостаточность. Во время лечения требуется срочная декомпрессия (понижение уровня жидкости).

Кашель и температура после болезни

Кашель после заболевания вызван объективными причинами. После лечения воспаления в легких остаются небольшие очаги, которые не заметны на рентген-снимках после лечения. Данные части могут привести к откашливанию в течение нескольких недель. Кашель проявляется приступообразно и обычно наблюдается утром.

Когда кашель настойчивый и сильный, требуется обращение к врачу для назначения лечения:

• приема лекарств;
• выполнения дыхательных упражнений;
• проведения ингаляций;
• массажа грудной клетки;
• физиотерапии и прогревания.

Когда кашель длится свыше 2 недель, ребенку прописывают отхаркивающие и бронхолитические средства, муколитики. К ним относят «АЦЦ», «Бронхотон». Если после заболевания остается температура, то это может быть симптомом воспаления, которое еще не исчезло. При длительном кашле и температуре для исключения риска отрицательных последствий выполняют антибиотикограмму и консультируются с пульмонологом.

Инвалидность при пневмонии

Осложнения пневмонии являются основанием для оформления инвалидности. Если у ребенка остается 2 и 3 степень дыхательной недостаточности, открывается инвалидность. Причины и условия узнают во время обследования у иммунолога.

Инвалидность устанавливают с выраженным нарушением иммунного статуса, которое проявляется частыми пневмониями, а также из-за врожденных патологий бронхолегочной системы. Чтобы оформить этот статус, председателю врачебной комиссии передается иммунограмма и оригиналы выписок за год. Решение принимают на медико-социальной экспертизе.

Лечение

Чтобы исключить осложнения пневмонии у детей, клинические рекомендации требуется соблюдать обязательно. Но если они уже выявлены, то требуется лечение. Терапия направлена на восстановление организма детей. Требуется полностью устранить остаточные явления, должны рассосаться рубцы в области плевры и оптимизироваться иммунный тонус. Восстановление выполняется с помощью следующих мероприятий:

1. Применяются препараты рассасывающего типа и биологические активаторы, которые могут использоваться и для детей.
2. Выполняются физиотерапевтические мероприятия.
3. Используются отвары и настои из трав, которые имеют восстанавливающую функцию. Их можно использовать после консультации с врачом, особенно при затяжной форме.
4. Необходимо улучшить состояние кишечной флоры после курса антибиотиков.
5. Нужна витаминная терапия.

Допустимо использование метода аэротерапии, представленная виде оксигенотерапии посредством носового катетера. Его оборудуют в нижний носовой проход. В данном случае ребенку будет поступать 25-35% нужного соотношения кислородные массы. Компонент требуется поставлять без перерывов на протяжении длительного времени. Обычно 2-10 часов, это зависит от уровня тяжести недуга.

Во время лечения требуется восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого используются муколитики (средства, разжижающие слизистые выделения). Для улучшения циркуляции внутрисосудистого типа применяется 2,4%-ый эуфиллин, который вводят внутривенно в количестве 0,1 мл/кг детям до 1 года. Затем прибавляют по 1 мл на каждый год жизни. Помогает «Ксантинол никотинат» и ингаляции тепло-влажного типа.

Вакцинация и профилактика

Есть препараты для выполнения профилактики или вакцины от инфекций, которые воздействуют на вероятные последствия. При риске инфекций оппортунистического типа вакцина поможет при слабом иммунном фоне.

После перенесенного недуга важно контролировать, чтобы у ребенка не было скопления мокроты в легких. В комнате должна поддерживаться достаточная влажность, требуется регулярно проветривать помещение. Интенсивное питье приводит к разжижению слизи. После пневмонии эффективна физиотерапия и лечение в санаториях.

Если было воспаление легких, надо быть под наблюдением у педиатра в течение 1 года. Во время восстановления нужно пить витамины, больше быть на свежем воздухе. Требуется восстановить микрофлору кишечника. Некоторый период после недуга надо не допускать контакты ребенка с больным ОРЗ.

Чтобы не допустить осложнения при воспалении легких требуется обращаться к врачу, если есть симптомы простуды, ОРВИ или затяжного кашля. Своевременно выявленная болезнь проще излечивается, чем запущенная. При восстановлении требуется придерживаться здорового образа жизни. Необходим спорт, отдых, сбалансированное питание. Отличной профилактической мерой считается инфекционный контроль. Все указные методы позволят за короткое время устранить осложнения.

Вывод

Осложнения появляются при неправильном или несвоевременном лечении. Если возникли первые симптомы, не стоит затягивать поход к врачу. Необходимо выполнять рекомендации специалиста, а также не заниматься самолечением. Только при ответственном отношении к здоровью получится избежать опасных последствий.