Немедикаментозные методы лечения гинекологических болезней. Медикаментозное и немедикаментозное лечение аг у пожилых

Фитотерапия. Носит симптоматический характер. Используют настои, отвары из крапивы, пастушьей сумки, водяного перца, тысячелистника, лагохилуса. Можно применять также чистые экстракты из водяного перца, калины красной, лагохилуса (по 25-40 капель 3-4 раза в день).

Наиболее часто применяемые сборы :

• Сбор I . Крапивы трава - 10,0, тысячелистника трава - 10,0. Сбор залить 400 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл. 3 раза в день.
• Сбор 2. Хвоща полевого трава - 5,0, пастушьей сумки трава - 5,0. Смесь залить 300 мл. кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день.
• Сбор 3. Экстракта кровохлебки жидкого - 50,0 мл. Стерилизовать. Вводить внутриматочно по 3-5 мл. ежедневно до остановки кровотечения.
• Сбор 4. Дуба кора - 2,0, пастушьей сумки трава - 3,0, тысячелистника трава - 3,0, лапчатки прямостоячей корень - 3,0. Смешать, кипятить в течение 5 мин в 500 мл. кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл. 3-4 раза в день.

Гинекологический массаж

Это один из компонентов комплексной терапии ДМК.

Показания:

• ДМК в сочетании с общим и генитальным инфантилизмом, гипоплазией матки, при спайках, опущении матки и при гипотрофии гениталий;
• ДМК в сочетании с хроническим воспалительным процессом (остаточные явления).
• Ановуляторные ДМК с гипоэстрогенией.
• Овуляторные ДМК с недостаточностью обеих фаз цикла.

При отсутствии кровотечения целесообразно сочетание гинекологического массажа с тепловыми процедурами, бальнеотерапией.

Цель массажа :растяжение и рассасывание рубцов и спаек, улучшение кровоснабжения гипопластичной матки.

Условия проведения :

• техническая обученность персонала;
• отдельное помещение с гинекологическим креслом, наличие резиновых перчаток;
• нормальная температура тела;
• показатели крови: лейкоцитоз не более 6,0х109 г/л, СОЭ - не выше 15 мм/ч;
• III степень чистоты влагалища;
• опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Продолжительность сеанса массажа от 3 до 10 мин, курс лечения - 30-40 дней.

Аппаратная физиотерапия

Воздействие на центральные механизмы регуляции менструального цикла.Наиболее часто используют:

1. Шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1% раствор хлорида цинка, 2-3 % раствор бромида натрия или 2-3% раствор сернокислой магнезии; процедуры проводят ежедневно или через день, всего 12-15 сеансов при экспозиции 8-12 минут.

2. Эндоназальную гальванизацию или эндоназальный электрофорез :

• с 10% раствором хлорида кальция - при кровотечении на фоне воспалительных процессов;
• с витамином B1- при ановуляторных гипоэстрогенных кровотечениях;
• с 0,25-0,5% раствором новокаина - при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях, всего на курс 12-15 процедур ежедневно или через день;

3. Непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову) начинают при продолжающемся маточном кровотечении - первые три дня процедуры выполняют ежедневно по 10 мин, затем три сеанса через день. Если после 6 процедур гемостаз не наступает, показаны другие методы терапии, а именно:

• продольная диатермия головы и ионогальванизация (по А. Е. Щербаку) - расположение электродов фронтоокципитальное, экспозиция - 20 мин, гальванический воротник проводят через 1% раствор бромида натрия, чередуя с диатермией, количество процедур - по 6, курс лечения - 2 недели;
• воздействие на область шейных верхних симпатических ганглиев (новокаиновая блокада - по 10-15 мл. 0,5% раствора новокаина; электрофорез - с 1% раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция - 15 мин, курс - 8-10 сеансов).

Воздействие электростимуляции на органы малого таза.

Электростимуляция матки диадинамическими токами. Показания:

• гемостаз при рецидивах кровотечения после многократных выскабливаний в прошлом, после кюретажа матки и недостаточном гемостазе;
• при обильной кровопотере после гормонального гемостаза;
• при ювенильных кровотечениях.

Общая продолжительность процедуры - 8 минут, курс лечения - 2-5 дня.

Термическое воздействие на шейку матки — осуществляют путем спринцеваний горячей водой - 35°С и выше с интервалом в 1-2 ч или орошений хлорэтилом.

Вакуум-стимуляция шейки матки — создается электронасосом в виде отрицательного давления у шейки матки. Экспозиция - 5-10 мин, курс лечения - 5-6 процедур).

Электростимуляция шейки матки (по С. Н. Давыдову) (проводят импульсными токами, курс - 6 сеансов). Наиболее часто используют при дисфункциональных маточных кровотечениях. При рецидивирующих кровотечениях с профилактической целью применяют с 14-го дня после выскабливания, а в последующие циклы - с 14-го дня после очередной менструации в течение трех дней. Экспозиция - 10 минут.

Индуктотермия (15-20 сеансов через день).

Ультратон — с 5-го дня менструального цикла ежедневно или через день, всего до 20 сеансов.

4. Ультразвук.

Электрофорез гальваническим или импульсным током через различные лекарственные вещества с учетом имеющейся сопутствующей гинекологической патологии.

5. Лазеротерапия (используют гелий-неоновый лазер, длина волны - 632,8 нм, плотность мощности - до 200 мВт/см2). Зона воздействия - шейка матки, влагалищные своды, рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, проекционно связанные с яичниками, активные точки меридианов почек, мочевого и желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки, переднего срединного меридиана. Метод воздействия: дистанционный, контактный (через световод). Курс лечения - 8-9 процедур.

Влияние на менструальную функцию через молочную железу.В основе метода аутомамминизации лежит опосредованное (через молочную железу) снижение эстрогенпродуцирующей функции яичников.

Выделяют следующие способы аутомамминизации:

• диатермия (индуктотермия) правой молочной железы (процедуры - через день, продолжительность - 15-20 мин);
• электрофорез с 5-10% раствором хлорида кальция на область молочных желез (экспозиция - 20 мин, сеансы - ежедневно или через день, всего 10-12 сеансов), возможен вариант экспозиции от 5 до 20 мин, постепенно увеличивая;
• дарсонвализация области правой молочной железы (экспозиция - 5 мин, сеансы - ежедневно, всего 10).

Аппаратная физиотерапияпоказана во вторую фазу менструалъного цикла или накануне менструации в виде:

• электрофореза на низ живота, область солнечного сплетения: 0,25% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1-2% раствор сульфата магния, антипирина;
• шейно-лицевой гальванизации — гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) с кальцием, бромом, никотиновой кислотой.

При лечении девушек широко используют:

• ультразвук в импульсном режиме;
• импульсные токи низкой частоты (ДЦТ, СМТ) с 5-7-го дня менструального цикла с окончанием курса после очередной менструации;
• коротковолновую диатермию;
• центральную электроанальгезию;
• озокерит;
• парафин;
• грязи;
• чрескожную нейроэлектростимуляцию (ЧНЭС);
• занятия спортом.

При ваготонической форме показаны грелки на низ живота, хвойные ванны.

Аппаратная физиотерапия является ведущим методом лечения больных с хроническим эндометритом.

Перед проведением аппаратной физиотерапии необходимо учитывать:

• Преморбидный фон, возраст пациентки, характер нарушений менструальной функции и возраст их начала.
• Предшествующую терапию и ее эффективность.
• Функциональное состояние репродуктивной системы.
• Реакцию организма и половой системы на лечение начиная с первых дней его проведения.
• Динамику изменений общего состояния, влияние лечения на патологические процессы, репродуктивную систему.
• Наличие поллиноза, переносимость лечебных воздействий.

Основные виды аппаратной физиотерапиипри климактерическом синдроме:

• гальванизация шейно-лицевой области;
• анодическая гальванизация головного мозга;
• электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев;
• сочетанный эндоназальный электрофорез 10% раствора сульфата магния и 5% раствора карбоната лития или 5% раствора карбоната лития + 1% раствор амитриптилина + 10% раствор натрия бромида или 10% раствора натрия бромида + 10% раствор ГОМК + + 10% раствор сульфата магния;
• дарсонвализация области «воротника» (2-3 курса с интервалами в 2-3 мес);
• электрофорез 10% раствора сульфата магния общий (по С. Б. Вермелю) или в область «воротника».

Рефлексотерапия

Осуществляется в нескольких вариантах (акупунктура, лазерпунктура и др.).

Иглорефлексотерапия:

При дисфункциональных маточных кровотечениях используют тормозной метод иглорефлексотерапии. Вначале наносят раздражение в точки общеукрепляющего действия, затем через 2-3 сеанса подключают точки специального действия, на процедуру - 3-5 ТА. Наиболее часто используемые корпоральные точки: V 2 2, V 31, V 33 , V 47, T 4, T 19, V 23, V 32 , V 34, V 10, T 20, T 21, VB 20, J 4, RP 10, R 7, V 43, RP 6, J 6, E 27, R 9, R 3, E 36, G 14. Аурикулярные точки: железы внутренней секреции - 22МВ, симпатическая - 51 ННП3, гипофиз- 28ПК, Матка - 58ТЯ.

При гиперменорее лечение проводят во время менструального цикла. Процедуры начинают с ног, затем переходят на нижнюю часть живота или на поясницу. Примерный вариант акупунктурного рецепта: 1-й сеанс: ТА T 20, V 43 (симметрично, метод успокоения); 2-й сеанс: VB 20, G 14 (симметрично); 3-й сеанс: T 19, RP 6, E 36 (метод успокоения).

При полименорее лечение начинают за 2-3 дня до начала менструации. Курс лечения - 10 дней. Способ воздействия - тормозной. Примерное сочетание точек: 1-й сеанс: R 9 , RP 6, J 4, V 23; 2-й сеанс: R 6, T 4, V 32 , V 34 (симметрично); 3-й сеанс: RP 6 (симметрично); 4-й сеанс: T 4, V 23, V 22 (симметрично, метод успокоения через 1-2 ч после точечного массажа средней силы); 5-й сеанс: RP 6, V 47 (симметрично, точечный массаж средней силы с легкой вибрацией; после 15 мин отдыха продолжают точечный массаж в ТА J 6, J 4, E 27, RP 10); 6-й сеанс: VB 20, T 19, VG 21, V 32, V 10 (симметрично, метод торможения).

Лазеропунктура:

Проводят с помощью стекловолоконной оптики и гелий-неонового лазера в терапевтических плотностях мощности (10-100 мВт/см2).

В настоящее время применяют дифференцированный подход в использовании рефлексотерапии для эндогенной стимуляции половых желез.

В первую фазу менструального цикла воздействие направлено на стимуляцию функции парасимпатической нервной системы. Для этого, начиная с 5-го дня менструального цикла, воздействуют гелий-неоновым лазером на точки меридианов перикарда, сердца, почек, печени, переднего срединного меридиана.

Во вторую фазу цикла лазерное или другое рефлексотерапевтическое воздействие направлено на стимуляцию функции симпатической нервной системы. Для этого, начиная с дня овуляции, влияют на точки акупунктуры меридианов мочевого пузыря, толстой кишки, заднего срединного меридиана.

Рефлексотерапиюпри альгодисменорее проводят по двум методикам:

За 3-4 дня до месячных применяют иглорефлексотерапию (ИРТ) по тормозному методу или успокоение в зависимости от силы болей. Основные ТА: J 6, R 14, RP 6, J З, G 14, J 4. Дополнительные ТА: T 26, E 26, RP 8, RP 10, J 1 , R 12, RP 9, Т4, R 6, F 1 1.

ИРТ начинают за 1-2 дня до месячных, экспозиция игл 20-30 мин. Наиболее эффективные точки расположены в Д10- S4дерматометрах, имеющих общий источник иннервации с мочеполовыми органами. При альгоменорее, обусловленной генитальной патологией, эффективны точки поясницы и крестца Т2, 4, V 31- V 32 , используют тормозной метод. При обильных и болезненных месячных воздействуют методом тонизации на RP 3, RP 10, E 30, F 3, R 12, R 1 З, R 14; тормозным методом - на J 3 , J 5, J 6, V 23, V 26. За один сеанс используют 5-6 ТА. При интенсивных болях с началом менструации к корпоральным точкам добавляют микроиглотерапию (2 — 3 суток) на AT матки, желудка, почки, симпатическую точку.

Приведенные варианты иглорефлексотерапии используются в остром периоде сальпингооофорита и осуществляются традиционными методами иглоукалывания или в сочетании с электроакупунктурой (ЭЛАП). Курс - 11-14 сеансов ежедневно.

Лечение проводят в двух вариантах.

1 вариант:

в 1-й день используют аурикулярные AT 55, AT 23, AT 58 и корпоральные точки: E 36, G 14, GI 11, RP 6 (билатерально по второму варианту тормозного метода с экспозицией игл 20 мин);

во 2-й день (при интоксикации) - ТА второй пары «чудесных меридианов» - TR 5 справа, VB 41 слева и AT 55, AT 58 справа (при вегетативных нарушениях воздействуют на третью пару «чудесных меридианов» - Р7, R 6);

на 3-й день TR 5 слева, В41 справа, AT 55, AT 58 слева;

на 4-й день - TR 5 справа, VB 41 слева, VB 25 - билатерально;

на 5-й день - TR 5 слева, VB 41 - справа, VB 26 - билатерально;

на 6-й день воздействуют на RP 6, VC 4;

на 7-й день - AT 23, AT 97, AT 58 (со стороны выраженного воспаления), V 60 , V 23, V 32;

на 8-й день - R 6, R 12, R 14 (билатерально или на стороне воспаления);

на 9-й день - VG 14, V 1 1, J 14 или GI 15;

на 10-й день - E 30, E 36;

на 11-й день- V 31, V 32, V 33 (выбирают болезненные точки), V 60 ;

на 12-й день - G 14, P 7 .

2 вариант: используют ТА пояснично-крестцовой области (V 23, V 25- V 34, Т2-Т4), живота (J 2 — J 4 , R 11 – R 13) и нижних конечностей (RP 6, RP 9- RP 10, E 36, E 37, R 7); в рецептуру каждой процедуры включают точки общего воздействия (GI 11, G 14, E 36, RP 6, МС6), а также AT (матки, желез внутренней секреции, яичника, полости таза, живота, наружных половых органов).

Другие методы

Гипербарическая оксигенация(ГБО):

Проводят в комплексном лечении дисфункциональных маточных кровотечений с момента поступления больной в стационар, при отсутствии обильного кровотечения.

Используют одноместную барокамеру «ОКА-МТ» с гипербарической оксигенацией при режиме давления 2 атм и экспозиции 40-60 мин.

Курс лечения - 6-10 процедур.

Кровотечение обычно прекращается после третьего сеанса

Электростимуляция шейки матки в сочетании с дозированной локальной гипертермией.

Методика наиболее показана при ановуляции после перенесенных хронических воспалительных процессов матки и придатков, проведении реабилитации при бесплодии.

Лечение начинают сразу после окончания менструации и продолжают до последующей. Оно включает 16-18 сеансов дозированной локальной гипертермии. Температура возрастает от 38ºС (ежедневно на 1°С) до 43°С с максимумом к 11-12 дню цикла. После этого она поддерживается на том же уровне до 24-25 дня и снижается до 39°С к 28 дню. Температурный режим может варьировать в зависимости от длительности менструального цикла.

В период предполагаемой овуляции (учет тестов функциональной диагностики) на фоне дозированной локальной гипертермии осуществляют электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 дней.

Центральная электроанальгезия.

Центральную электроанальгезию проводят аппаратом «Лэнар», «Электронаркон». Расположение электродов фронтомастоидальное. Количество процедур: легкая форма - 7-8, среднетяжелая форма - 10-12.

При отсутствии эффекта (частичный) центральную электроанальгезию после 8-9-го сеанса дополняют микродозами монофазных комбинированных контрацептивов (бисекурин, ригевидон) - по 1/5-1/8 таблетки в день в течение 4 недель. В дальнейшем частота курсов монофазных комбинированных контрацептивов определяется клинической симптоматикой.

Аэротерапия (лечение воздухом).

Проводят в нескольких вариантах: ходьба на свежем воздухе с возрастающей продолжительностью и нагрузкой (прогулки); дозированный бег (терренкур); световоздушные ванны при температуре воздуха не ниже 18°С и скорости ветра не более 5 м/с при все возрастающей продолжительности.

Гелиотерапия (лечение солнцем).

Прежде всего следует строго учитывать противопоказания (заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз и др.). Начальные дозы 5-7 минут, постепенно их доводят до 45-60 минут; время проведения - утренние и вечерние часы.

Бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение.

Место проведения: домашние условия, местные физио-водолечебницы, санатории и профилактории привычной климатической зоны или направление на Южный берег Крыма.

Основные разновидности: обливание; обмывание; душ; ванны (хвойные, шалфейные, валериановые, горячие ножные, жемчужные, углекислотные, кислородные, пенистые, радоновые, йодобромные); влагалищные орошения минеральными и радоновыми водами. Рекомендуются курорт Гагра, Цхалтубо (не в жаркое время года), Прибалтика (летом).

Криотерапия в основном применяются в остром периоде сальпинооофорита.

Выполняют в двух вариантах:

влагалищная гипотермия;

наружная абдоминальная гипотермия аппаратом АЛГ-2, длительность процедуры от 2 до 3,5 часов в сутки; или холод на гипогастральную область по 2 часа с перерывами в 30-60 мин.

Длительность курса криотерапии от 1 до 5 суток.

Гипербарическая оксигенация в основном применяются в остром периоде сальпинооофорита.

Обладает многогранным действием при гнойной инфекции. Наиболее оптимальный режим - давление 1,5-3 ат (147,1-294,3 кПа), продолжительность сеанса 1-1,5 ч через день. Курс лечения 6-7 процедур.

Санаторно-курортное лечение применяется в восстановительном периоде после острого сальпингооофорита или при хроническом сальпингооофорите.

Климатические факторы включают:

• аэротерапию (общие и местные воздушные ванны);
• талассотерапию (лечение купанием в морс и приморским климатом);
• гелиотерапию (лечение солнечной энергией).
• бальнеотерапию, лечение естественными физическими факторами, осуществляют в условиях курорта или санатория.

Основные лечебные факторы — гидротерапия и пелоидотерапия (грязелечение).

Широко используют общие и местные (сидячие) пресные ванны, вибрационные ванны, общие ароматизированные ванны (хвойные, шалфейные, скипидарные); общие газовые ванны - жемчужные, кислородные, пенистые. В виде ванн, влагалищных орошений, микроклизм применяют сульфидные, углекислотные, радоновые, соляные, йодобромные воды. Соляные, углекислые, сульфидные воды, пелоиды, пелоидоподобные вещества противопоказаны при относительной гиперэстрогении, а лечение радоном, йодом, бромом - при гипофункции яичников.

Фитотерапия

Фитотерапию используют для регуляции сокращения мыши матки, мочевого пузыря, увеличения диуреза: корни различных видов дягиля - по 50 капель в день в течение 2 месяцев; разнообразные сборы.

Сбор 1. Крушины кора - 1, ежевики лист - 1, мяты перечной лист - 1, березы лист - 1, тысячелистника трава - 1, валерианы корень - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить настой небольшими глотками в течение дня 3-4 месяца.

Сбор 2. Крушины кора - 1, калины кора - 1, пырея корневища - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2-5 часов. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор 3. Крушины кора - 1, мелиссы листья - 1, валерианы корень - 1, лапчатки гусиной трава - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Настаивать 5 часов, употреблять внутрь по 200 мл. 4 раза в день в течение 5 дней за 3-5 дней до месячных.

Сбор 4. Календулы цветок - 1, валерианы корень - 1, аралии маньчжурской корневище - 1, аира корневище - 1, тмина плод - 3, ромашки цветок - 2 части. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл. кипятка, кипятить в течение 3 мин. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Сбор 5. Горца птичьего трава - 1, золототысячника трава - 3, хвоща полевого трава - 1, лапчатки гусиной - 5 частей. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Пить глотками на протяжении всего дня болезненных месячных.

Сбор 6. Мелиссы лист - 1, мяты перечной лист - 1, ромашки цветки - 1, валерианы корень - 1, крапивы глухой цветки - 1, руты трава - 1, крушины кора - 1 часть. 4 столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 10-12 часов. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Фитотерапия показана в комплексном лечении или на этапе реабилитации.

Сбор 1.Ореха грецкого лист - 20,0, хмеля цветок - 40,0, шалфея лист - 40,0. 1 чайную ложку сбора заливают 200 мл кипятка, кипятят 5 минут. Принимают по 1 стакану настоя (200 мл) 2-3 раза в день для снижения и подавления лактации.

Сбор 1. Календулы цветок - 2 г., фиалки трехцветной трава - 2, крушины кора - 3, бузины черной цветок - 3, солодки корень - 3 г. 4 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка и настаивают 30 минут. Принимают по 200 мл. глотками утром и вечером.

Сбор 2. Чистотела трава - 1 г., тысячелистника трава - 1, ромашки цветок- 1, лапчатки гусиной трава - 1 г. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл. кипятка. Принимают по 200 мл. настоя 2 раза в день.

Сбор 3. Мяты перечной трава - 1 г., полыни трава - 1, фенхеля плод - 2, крушины кора - 3 г. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл. кипятка и настаивают 20 минут. Принимают по 200 мл. утром и вечером.

Сбор 4. Боярышника цветок - 4 г., зверобоя трава - 2, календулы цветок - 2, крушины кора - 4, пустырника трава - 5, ромашки цветок - 2, сушепшы трава - 3, тысячелистника трапа - 1, шалфея трава - 2, шиповника плод - 3, хмеля соплодия - 1, фенхеля плод - 1 г. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка, кипятят в течение 1 минуты, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают по 50-100 мл. 3 раза в день курсами по 2 месяца с 10-дневными интервалами.

Сбор 5. Валерианы корень - 3 г., мяты перечной трава - 3, ромашки цветок - 4. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл. кипятка, кипятят 3 минуты. Принимают по 200 мл. отвара 2 раза в день.

Фитотерапия чаще используется в подостром периоде или в периоде восстановления. Она предполагает использование сборов для спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек. Основные лекарственные растения: ромашка, лапчатка гусиная, крапива, шалфей, горец птичий, тысячелистник, донник, календула, мальва, кора дуба, ивы, цветки липы, бузины черной, фиалки трехцветной, лист эвкалипта.

Наиболее часто используют следующие сборы:

Сбор 1. Ромашки цветки -1ч, донника трава - 1 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 200 мл кипятка. Распаренную смесь травы заворачивают в ткань, вводят в горячем виде во влагалище на 12-10 ч (на ночь).

Сбор 2. Алтея корень - 1 ч, ромашки цветки - 1, мальвы цветки - 1, донника трава - 1, льна семя - 3 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, вводят в виде тампона на ночь во влагалище.

Сбор 3. Настойка календулы, настойка эвкалипта - по 20,0 г, раствор димексида 50% - 10,0, ланолин - 50,0 г. Смешивают и используют как мазь для влагалищных тампонов.

Сбор 4. Экстракт алоэ - 10,0 г, сок каланхоэ - 30,0, димексид 50% - 10,0, ланолин - 50,0 г. Смешивают и используют как мазь для влагалищных тампонов.

Сбор 5. Шалфея трава - 1 ч, лагохилуса лист - 1, календулы цветок - 1, крапивы трава - 1, зверобоя трава - 1, тысячелистника трава - 1ч. 3 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор 6. Донника цветки - 1 ч, мать-и-мачехи лист - 1, золототысячника трава - 1, крапивы трава - 1, тысячелистника трава - 2 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 500 мл кипятка, пьют по 100 мл 3 раза в день.

Показания: вульвит, кольпит, цервицит.

Сборы лекарственных трав используют для спринцеваний, ванночек, влагалищных тампонов.

Сбор 1. Лаванды трава -1ч., черемухи цветок - 1, календулы трава - 2, дуба кора - 2, сушеницы трава- 2 , березы лист - 2, шалфея трава - 2, ромашки трава - 3 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 1 литром кипятка, 2 часа настаивают, процеживают. Теплый раствор используют для спринцеваний на ночь в течение 2 недель.

Сбор 2. Дуба кора - 1 ч., ромашки цветок - 1, крапивы лист - 3, горца птичьего трава - 5 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка. Настаивают, процеживают.

Сбор 3. Мальвы цветок - 1 ч., дуба кора - 1, шалфея лист - 1,5, ромашки цветок - 1,5, ореха грецкого лист - 2,5 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка; применяют идентично сбору 1 и 2.

Сбор 4. Бессмертника корзинки - 2 ч., березы лист - 2, земляники лист - 2, кукурузные рыльца - 2, мать-и-мачехи лист - 2, мяты перечной трава - 2, тысячелистника трава - 2, фасоли створки - 2, спорыша трава - 3, крапивы лист - 3, череды трава - 3, шиповника плоды - 3, рябины плоды - 1 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 10 часов, процеживают. Принимают по 100 мл настоя 3 раза в день.

Сбор 5. Бузины черной цветок - 1 ч., дуба кора - 2, земляники лист - 2, липы цветок - 1, рябины плоды - 1, фиалки трехцветной цветок - 1, шиповника плоды - 3 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл. кипятка, настаивают 10 часов, процеживают. Принимают по 100 мл настоя 3 раза в день.

Фитотерапия проводится с целью уменьшения менструальной кровопотери и для лечения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Сбор 1. Пастушьей сумки трава - 1, горца птичьего трава- 1, омелы белой трава - 1; 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут, принимают по 200 мл отвара утром и вечером, начиная с 3-го дня менструации.

Сбор 2. Лагохилуса лист - 2, пастушьей сумки трава - 2, лапчатки корень - 1, крапивы лист - 2, тысячелистника трава - 1; 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, принимают по 100 мл настоя 3 раза в день до прекращения кровотечения.

Сбор 3. Кукурузные рыльца - 1, чистотела трава - 1, зверобоя трава - 1, бессмертника корзинки - 1; 3 столовые ложки смеси заливают 600 мл кипятка, принимают по 200 мл отвара 3 раза в день для улучшения функции гепато-билиарной системы.

Сбор 4. Бессмертника корзинки - 1, кукурузные рыльца - 1, ромашки цветки - 1, одуванчика корень - 1, фенхеля плоды - 1, полыни горькой трава - 1, календулы цветки - 1, мяты перечной трава - 1, пижмы цветки - 1, чистотела трава - 1; 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, наста

Иглорефлексотерапия

Используют как монотерапию или в сочетании с другими воздействиями.

Проводят 3 курса лечения по 10-12 ежедневно в каждом. Интервал между ними 10-12 дней (1-2-й курс), 1 месяц (2-3-й курс).

Основные ТА: J 6, МС6, RP 6, T 14, МС7, GI 11, E 36, E 44 .

Дополнительные ТА определяются клинической симптоматикой.

При вегетососудистых нарушениях и тахикардии воздействуют на МС6, M С7, С5, С7, RP 6, GI 11; при гипергидрозе - на R 7, IG 3, G 14; при депрессии - на T 20, V 15, V 16 методом тонизации; при астении показан тонизирующий метод с воздействием на E 36, IG 3, С9, VB 34, Т4, Y 13 , T 16; при бессоннице применяют тормозное воздействие на T 20, МС6, МС7, V 15, V 60, RP 5, TR 10, Tr 17 .

Профилактическую акупунктуру проводят один раз в месяц в ТА МС6, RP 6.

Иглорефлексотерапия выступает как симптоматическое средство для гемостаза, анальгезии.

Гемостаз осуществляют постановкой кнопочных игл на 5-7 суток в AT 58, AT 23, AT 22. Одновременно воздействуют иглами на ТА по схеме:

1-й день — тонизация GI 11, E 29, E 30;

2-й — RP 2, RP 4, RP 12;

3-й — RP 9, VC 3, F 8;

4-й — V С7, V 58, V 27 (тонизация);

5-й — на R 7 (тонизация), R 3, R 12;

6-й день — RP 6, VC2 .

По показаниям в дальнейшем возможно использование точек меридианов R , F , VB , RP , Е до 10-12 сеансов.

При выраженном болевом синдроме производят разовое иглоукалывание в AT 58, AT 56, AT 23 с воздействием на ТА по схеме:

1-й день — VC 5, TR 5;

2-й — F 9, F 12;

3-й — F 2, F 28;

4-й — P 7 , VC 4, R 6;

5-й — V С4, V 23, V 32;

6-й — V 31, V ЗЗ, V 60;

7-й — G 14, E 36, RP 6;

8-й — VG 14, V 11;

9-й — R 11, R 2;

10-й день – MC 6, МС7, RP 4.

Метод воздействия - дисперсия, экспозиция - 20-30 минут.

Иглорефлексотерапия показана как компонент комплексного лечения. Применяют постоянные кнопочные иглы на 5 суток на AT 71, AT 58, AT 56 в сочетании с воздействием на корпоральные ТА по схеме:

1-й день используют G 14, E 36, RP 6;

2-й – V 53, V 58;

3-й — R 4, R 10, V 55;

4-й — VB 28, VB 29, F 2;

5-й — E 10, F 11, VC 1 (извлечение кнопочных игл из AT);

6- й - VC2, F12, VB27, и АТ 13, AT 22, AT 34;

7- й — E36, RP6, GI10;

8- й – Р 7, R 6 ;

9- й –R3, R12;

10-й - TR 5, VB 39, VB 41.

Метод воздействия - дисперсия, экспозиция игл - 20-40 мин.

При преобладании вегето-сосудистых изменений.

Легкая форма климактерического синдрома.

Наиболее часто используют следующие воздействия: аэротерапию и гидротерапию (обливания, обмывания, дождевой душ, ванны в домашних условиях - хвойные, шалфейные, контрастные ножные). При стенокардии - горячие ручные ванны. При неэффективности - веерный и циркулярный душ, струевой или шотландский при ожирении.

Бальнеотерапия: ванны углекислотные, жемчужные, кислородные, пенистые, радоновые, йодо-бромные (при миоме матки, эндометриозе, мастопатии, тиреотоксикозе).

Из аппаратной физиотерапии - анодическая гальванизация головного мозга, гальванизация шейно-лицевой области, двухэтапная схема аппаратной физиотерапии климактерического синдрома, иглорефлексотерапия как ионотерапия или в сочетании с фармакологическими влияниями локально в ТА с использованием димедрола, анальгина.

Средняя степень тяжести климактерического синдрома.

Показаны:

углекислотные (атеросклероз) и радоновые (гипертиреоз) ванны;

центральная электроанальгезия или электросон через 10% раствор ГОМК.

При невозможности - анодическая гальванизация головного мозга и (или) гальванизация шейно-лицевой области; электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических узлов; классический ручной массаж области «воротника»; санаторно-курортное лечение.

Тяжелая форма климактерического синдрома.

Показаны в комплексе лечения аэротерапия, гидротерапия, классический ручной массаж области «воротника».

При преобладании эмоционально-невротических расстройств

Наиболее показаны:

аэро- и гидротерапия; аэро-ионо- или гидроаэроионотерапия;

общая франклинизация;

гальванизация (анодическая, эндоназальная, «воротниковой» зоны);

Спустя 6-8 недель используют курс общего электрофореза кальция (по С. Б. Вермелю), бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые, азотные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение.

Режим питания, труда и отдыха

Терапия нейрообменно-эндокринного синдрома - сложный и длительный процесс, носящий этапный характер. В его проведении участвуют акушер-гинеколог, эндокринолог, терапевт, окулист, невропатолог и другие специалисты.

Лечение нейрообменно-эндокринного синдрома включает в себя выполнение следующих рекомендаций с учетом цели терапии и поставленных задач - режим труда, отдыха, питания. Режим необходимо строго соблюдать не менее 4-10 месяцев после первого посещения больной врача.

рациональная психотерапия - о необходимости выполнения советов врача, цели лечения; недопустимость умственных и физических перегрузок, занятия спортом, физкультурой, участие в группах здоровья;

соблюдение достаточного (не менее 8 часов) сна (седативная терапия по показаниям);

запрещение голодания с лечебной целью (опасность усугубить гипергликемию); соблюдение сбалансированной диеты.

Режим питания включает:

• общее количество калорий - не более 1200-1800,
• 5-6-разовое питание в день,
• замена животных жиров растительными,
• ограничение быстровсасывающихся сахаров и инсулиногенных веществ (сахар, варенье, мед, мучные изделия),
• в основном молочно-фруктово-овощное питание (для покрытия необходимой калорийности),
• индивидуально подобранные разгрузочные дни (1-3 раза в неделю),
• нормализация функции желудочно-кишечного тракта.

Фармакотерапию проводят одновременно с диетическими и режимными мероприятиями.

Немедикаментозное лечение гинекологических болезней

Немедикаментозное лечение включает:

• общий массаж,
• массаж «воротниковой зоны»,
• подводный гидромассаж,
• бальнеотерапию.

Из аппаратной физиотерапии показаны эндоназальный электрофорез с витамином В1, центральная электроанальгезия с 5-6-го дня менструального цикла (8-10 процедур).

Сеансы иглорефлексотерапии проводят через 1-2 дня по схеме:

1-й сеанс - воздействие на AT 51, 23, 28, 56 (постоянные кнопочные иглы на 8-10 суток) или на ТА ежедневно в течение этого же времени - G 14, TR 5, GI 1 1, E 36 (тонизация до 5 мин);

2-й сеанс: VG 1 1, V 11, V 43 (тонизация до 5 мин);

3-й сеанс: VG 4, V 2 3 (тонизация до 5 мин);

4-й сеанс: V 25, V 31, V 33 (тонизация до 5 мин);

5-й сеанс: VG 2, VG 4, F 12, RP 9 (тонизация до 5 минут);

6-й сеанс: RPA , MC 6;

7-й сеанс: RP 6, VC 4;

8-й сеанс: R 5, R 6, R 12 (дисперсия до 30-40 мин);

9-й сеанс: G 14, E 36, С I 10 (дисперсия до 40 мин);

10-й сеанс: R 7 , V 23, V 32 (тонизаци z до 5 мин).

Лечение в зависимости от тяжести предменструального синдрома

При легких формах заболевания последовательность лечебных воздействий следующая:

• аэротерапия;
• бальнеотерапия (хвойные, йодо-бромные, валериановые, шалфейные ванны);
• гидроаэроионотерапия;
• общая франклинизация;
• центральная электроанальгезия, электросон;
• гальванизация (анодическая, эндоназальная).

Через 6-8 недель (перерыв) - курс общего электрофореза кальция (по С. Б. Вермелю), бальнеотерапия (жемчужные, пенистые, кислородные, азотные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение.

При тяжелой форме предменструального синдрома лечение осуществляют в два этапа:

• 1-й этап - воздействие на область надпочечников микроволнами деци-, сантиметрового диапазона, индуктотермией, общий кварц;
• 2-й этап - проведение трех терапевтических курсов физиолечения идентично легкой форме предменструального синдрома.

Физиобальнеотерапия

Физиобальнеотерапия включает лечебные грязи, озокерит, парафин («трусы», влагалищные тампоны), сульфидные ванны, орошения.

Лазертерапию на низ живота проводят с помощью инфракрасного лазера, аппараты «Узор» и АФДЛ-2, методика сканирующая, частота - 300 имп/мин, экспозиция - 128 с, курс - 10 сеансов. Гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм., плотность мощности до 100 мВт/см2) используют в виде рассеянного пучка на рефлексогенные зоны (экспозиция - 5-10 мин..) или сфокусированным пучком через световод внутриматочной методикой.

При сопутствующей гипофункции яичников более целесообразно применение только гелий-неонового лазера.

Немедикаментозная детоксикация

Современные методы немедикаментозной детоксикации являются составной частью проводимой комплексной терапии в остром периоде сальпинооофорита.

Обменный плазмаферез:

Может выполняться по дискретной и непрерывной методике. Реинфузию эксфузированных эритроцитов осуществляют, используя в качестве плазмозаменяющих растворов нативную плазму или ее компоненты, свежезамороженную плазму, декстраны, раствор Рингера. Применяют аппарат ПФ-05 для эксфузии крови. Количество сеансов - 3-4 на курс. Целесообразно сочетание метода с УФОК; противопоказан при сердечно-сосудистой, легочной недостаточности, выраженной гипотонии, анемии, гипопротеинемии, нарушении гемостаза.

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК):

Выполняют с помощью аппарата «Изольда» МД73М, который позволяет осуществлять выбор спектра УФО, дозировать облучение, обеспечивает стерильность забора и возврата крови. Для фотомодификации крови возможно использование аппарата ФМК-1.

Методика экстракорпорального УФОК с последующей аутотрансфузией: в флакон емкостью 500 мл берут 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5000 ЕД гепарина; производят забор крови из вены из расчета 2-3,5 мл на 1 кг массы больной. В качестве консерванта возможно использование глюгицира или цитроглюкофосфата - по 50 мл в стандартный флакон. Количество гепарина, вводимого однократно в/в перед операцией, составляет также 5000 ЕД. Кровь забирают с помощью перистальтического насоса; проходя по системе через кварцевую кювету, она подвергается облучению. Набрав нужный объем при возврате (скорость 30-40 кап/мин), кровь вновь облучается и возвращается в вену. Время облучения 15-20 мин, число сеансов УФОК - от 2 до 10 (в среднем 3,0+0,4) с интервалом в 3-5 дней. Более частые процедуры нежелательны из-за кратковременной иммуносупрессии, предшествующей иммуностимуляции и возможной кумуляции супрессивного действия при фотомодификации аутокрови.

Экстракорпоральная гемосорбция (ГМС):

Осуществляют с помощью специальной портативной гемоперфузионной системы. Методика включает гемодилюцию в предсорбционный период, фармакологическую стимуляцию транскапиллярного обмена во время собственно гемосорбции, гемодилюцию в сочетании с патогенетической терапией в ближайшем постсорбционном периоде. Продолжительность ГМС от 40 до 90 минут, скорость объемная - 60-120 мл/мин, общий объем сорбированной крови за один сеанс - 4000-18000 мл. Доступ к сосудистой системе больной осуществляют катетеризацией крупных венозных стволов. В качестве гемосорбентов применяют различные марки азотсодержащего активированного угля СКН (сферический карбонит). Курс лечения - 2-4 сеанса ГМС.

Лучшие результаты отмечаются после удаления очага гнойной инфекции. Метод улучшает гематологические показатели и устраняет эндогенную интоксикацию.

Лазеротерапия:

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) используют как иммуностимулятор в организме с разнообразными клиническими эффектами.

Методика: применяют любой лазерный аппарат, генерирующий гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм) со стекловолоконным микросветоводом (диаметр 200-400 мкм), вводимым в вену больной. Плотность потока мощности - от 0,15 до 16 мВт/см2; экспозиция ВЛОК - 30-60 мин, процедуры проводят ежедневно, курс - 3-5 дней. При остром сальпингите и обострении хронического с интоксикацией показано использование гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ): длина волны - 444,6 нм, плотность мощности - 130-150 мВт/см2. Облучение проводят параллельно интенсивной терапии путем воздействия на обе паховые области (рассеянный пучок), боковые влагалищные своды, наружный зев (сфокусированный луч). Экспозиция облучения одного поля 30-90 секунд. Общее время процедуры - до 20-30 мин (в зависимости от расходимости луча), курс - 15-20 сеансов ежедневно. При проведении динамической лапароскопии у отдельных больных хороший эффект наблюдается при использовании ультрафиолетового лазера (длина волны 0,337 мкм/с облучением непосредственно пораженных придатков и матки).

Лазеротерапия

Наиболее часто используют гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм). Методика воздействия - дистанционная рассеянным пучком, плотность мощности до 100 мВт/см2, экспозиция 10 минут. Улучшает местную гемодинамику, трофику, действует противовоспалительно, нормализует биоценоз влагалища.

Допустимо применение УФ-лазерного излучения (длина волны 0,337 мкм, аппарат ЛГИ-505). Методика сканирующая, плотность мощности 6-7 мВт/см2, экспозиция 5-10 минут, количество процедур 2-3.

Инфракрасный лазер (длина волны 0,89 мкм) применяют, используя комплект специальных насадок по влагалищной методике, частота импульсов 300 имп/мин, экспозиция 128-256 секунд, курс - 7-10 процедур.

Они суть: кровопускание, прижигание, компрессы, ванны, массаж. К немедикаментозным методам лечения относят также подробно не описываемые в "Четырех Тантрах" методы физической и психической трениров­ки, такие как релаксация, янтра-йога, созерцательное преобразование комплекса тело - речь - мысль.

Кровопускание.

«Болезни, при которых назначается кровопускание: распространенный жар, путаный жар, жар от заразы, опухоли и отеки, болезнь "сурья", опоясывающий ли­шай, болезни лимфы, проказа, а при отсутствии тако­вых - болезни печени, селезенки, рта, глаз, головы и т.п. Короче, кровопускание назначается по большей час­ти при болезнях жара, возникающих [на основе] крови и желчи. Но кровопускание не допускается при неразде­ленной крови [см. ниже], незрелых заразных заболева­ниях, пустом жаре, при неснятой интоксикации, опас­ном заразном жаре, истощении телесных сил, хотя это суть болезни с генезисом жара. Кроме того, кровопуска- ние не допускается при беременности у женщин, после родов, при болезнях отеков вследствие метаболических расстройств, понижении огненной теплоты желудка, не­переваривании пищи, короче, при болезнях, возникаю­щих [на основе] слизи и ветра, [но даже] при отсутст­вии таковых - у детей до 16 лет и у лиц, достигших старческого возраста» .

Временная последовательность. "Разделительное кро­вопускание необходимо проводить незамедлительно в случаях завихрения крови во внутренних плотных и по­лых органах, при обширном жаре, заразных заболевани­ях, а при отсутствии таковых - при классифицируемых как зрелые болезнях непрерывных кровотечений изо рта, из носа и т.д. ..." .

Есть ряд и других показаний и противопоказаний, однако ввиду сложности подготовки к кровопусканию и самой процедуры кровопускания подробно излагать дан­ную тему в этой книге считаю неуместным. Хочу лишь вкратце изложить основные моменты, относящиеся к кровопусканию.

Первое. Для проведения кровопускания использова­лись специальные инструменты, к материалу изготовле­ния, форме, качеству которых предъявлялись весьма серьезные требования. Секреты изготовления таких инс­трументов передавались от мастера к мастеру.

Второе. Необходимо научиться четко различать бо­лезни, при которых кровопускание применяется, и те болезни, при которых оно недопустимо. Для этого врач должен в совершенстве владеть искусством постановки диагноза, обладать хорошим знанием нозологии. Эти же требования важны и для третьего пункта - знания вре­менной последовательности развития заболеваний, так как применение кровопускания при несозревшей болез­ни, как правило, не допускается.

Четвертое. Необходимо правильно подготовить орга­низм больного к кровопусканию. Специальными метода­ми следует довести несозревшую болезнь до созревания, с помощью специальных лекарственных составов отде­лить в местах кровопускания плохую кровь от хорошей, затем, опять же применении лекарственных средств, разделить кровь и ветер. В результате при кровопуска­нии из рассеченного места вначале выходит немного пу­зырящейся крови, с большими пузырьками газов, затем выходит немного черной по цвету плохой крови, и затем кровь останавливается. Но это самый простой случай. Пятое. Необходимо хорошее знание техники крово­пускания, прежде всего практическое. Эта техника варь­ируется в зависимости от того, из какого сосуда произ­водится кровопускание. Отметим, что то, что названо кровопусканием, включает кровопускание из вен, арте­рий, а также выведение лимфы из лимфатических сосу­дов.

Шестое. Необходимо хорошее знание топографии то­чек тела, в которых производится кровопускание при конкретных заболеваниях. Всего насчитывают 77 основ­ных и 13 дополнительных каналов крови, желчи и лим­фы, из которых выпускают из организма больную кровь, желчь и лимфу. Имеются также 112 основных и ряд вторичных каналов и мест, кровопускание в которых не­допустимо, это "уязвимые структуры каналов тела" .

Седьмое. Необходимо знать меру, количество выпу­скаемой крови или лимфы в каждом конкретном случае.

Восьмое. Необходимы знания и навыки по уходу за больным по окончании процедуры.

Девятое. Следует знать о том, что избыточное, недо­статочное и неквалифицированно проведенное кровопу­скание может нанести вред. Врач должен быть чрезвы­чайно внимательным, чтобы не допустить ошибки, а при допущении таковой обязан уметь оградить больного от ее последствий.

Десятое. Врачу должны быть известны признаки бла­гоприятного воздействия на организм больного процеду­ры кровопускания .

Прижигание.

Тема прижигания рассматривается, как правило, по семи пунктам: показания к применению прижигания, противопоказания, конусы для прижигания, места, в ко­торых производится прижигание, методика прижигания, реабилитация, действие прижигания или польза от при­жигания.

Показания и противопоказания. Прижигание реко­мендуется при наличии "уменьшения теплоты желудка, образования отеков [опухолей], подагры, завихрения лимфы в костях и суставах конечностей, внешних оте­ков, болей, головокружения вследствие болезней ветра, помрачения сознания, сумасшествия, доводящих до об­морока болей, расстройства движений конечностей вследствие болезней каналов, лимфатических сосудов и жил. При отсутствии таких [болезней] оно очень полез­но при болезнях классов ветра и холода, которые очень часто возникают после нарывов [язв], пустого жара и других горячих болезней, а кроме того - при болезнях лимфы. Однако не следует производить прижигание при болезнях горячей желчи, при жаре крови, при [болез­нях] входов органов чувств, канала бытия в промежно­сти у мужчин" .

Сбор и обработка эдельвейсов, изготовление конусов. Прижигание производится с помощью специальных ко­нусов разного размера, изготавливаемых из эдельвейсов и определенного количества крапивы. При различных заболеваниях величина конуса для прижигания варьиру­ется от размера "верхней фаланги большого пальца" и до "размера сухой горошины" . Для изготов­ления конусов используются соцветие эдельвейса обед­ненного и эдельвейса Палибина.

Места, в которых производится прижигание, по-ти­бетски называются "санмиг" (gsang dmigs). Они бывают двух видов: "санммг", в которых ощущается боль, т.е. привязанные к самой болезни, и дополнительно известные врачу "санмиг".

Первые - это места артритных завихрений лимфы в суставах костей, внешние опухоли, отеки; места, в кото­рых при надавливании ощущается болезненность, а при снятии нажима чувствуется облегчение; вокруг отеков, наростов, злокачественных ран.

Вторые - это места, связанные с каналами циркуля­ции ветра, желчи, слизи, крови, лимфы.

Приведем пример. «Первый позвонок - это "санмиг ветра". При сгибании шеи становятся видны круглые выступы; на первой такой круглой косточке и произво­дится прижигание. [Это VII шейный позвонок.] Основ­ные показания: вследствие попадания ветра в канал жизни [наблюдаются] спутанность сознания, сумасшест­вие, сильная сердечная аритмия, дрожь в теле, причи­ненная ветром немота, бессонница, глухота, неспособ­ность повернуть шею; [прижигание этого позвонка] по­лезно также при других болезнях группы [болезней] ветра» .

Методика прижигания. Вначале из организма больно­го следует вывести яд. «Яды - термин для обозначения приносящих вред телу и жизни веществ, попадающих [в организм] с пищей" . Затем конус из эдель­вейсов помещают на выбранное врачом место "санмиг" спины, предварительно подготовив это место. Разработа­ны правила по прижиганию одним конусом, нескольки­ми конусами, правила, определяющие длительность при- жигания. Причем,"если, например, прижигание произво­дится на "санмиг", тепло должно ощущаться и спереди, и наоборот. Отсутствие боли в месте прижигания после проведения процедуры является признаком того, что прижигание принесло большую пользу» .

Реабилитация. После проведения прижигания остат­ки золы дочиста не счищаются, а смазываются сверху смесью сливочного масла с солью, на ночь не рекомен­дуется пить холодную воду и вино и т.д. .

Польза от прижигания. «Если прижигание произво­дится в соответствии с методом, оно благоприятно ска­зывается на токе ветра и крови, "закрытии рта" кана­лов, снятии болей, подавлении ветра, укреплении памя­ти и ума, порождении теплоты желудка и тела, перева­ривании пищи, удалении омертвевших тканей при опу­холях, нарывах, застарелых ранах, на снятии отеков, вытягивании лимфы, иссушении ее и т.п.» .

Компрессы.

Различают компрессы холодные и горячие, однако врачи полагают, что для детей в отдельных случаях не­обходимы особые компрессы .

Холодные компрессы.

При отеках от ушибов и переломов, распространен­ном и путаном жаре, если они сопровождаются болями, к больным местам прикладывают наполненную холодной водой грелку, смоченную холодной водой ткань, холод­ный, вытащенный из воды булыжник либо другие холод­ные предметы. Такой компресс снимает боли, устраняет жар.

При непрерывных кровотечениях из носа рекоменду­ется прикладывать бутылку с холодной водой, набран­ной ранним утром, когда еще не погасли звезды, либо же смешанный с водою ил со дна колодца или родника к промежутку между бровей, к впадине на затылке.

При зубных болях вследствие жара крови и к отека­ющим вследствие -расстройств ветра областям также при­кладывают холодный ил.

При подагрическом жаре накладывают холодный компресс из истолченного корня софоры желтоватой в смеси с равным количеством коровьего навоза.

При обширном жаре вследствие расстройств крови и желчи под мышки и на лоб прикладывают смоченную холодной водой ткань или вытащенный из холодной во­ды булыжник .

Горячие компрессы. При болях от несварения или вследствие острых за­болеваний органов брюшной полости прикладывают го­рячий компресс из завернутой в ткань прогретой на ско­вороде или в чугунке соли.

При понижении теплоты почек и задержке мочи на поясницу рекомендуется наложить горячий компресс из предварительно разогретой на огне и завернутой в ткань сушеной барды.

При послеродовых болях в нижней части кишечника, в области ягодиц, почек, поясничной области рекомен­дуется накладывать теплые компрессы из завернутой в ткань земли, откинутой мышью при рытье норки, пред­варительно разогрев землю на огне в хорошем вине.

При темно-красной слизи, интоксикациях и других вызывающих боли в желудке болезнях рекомендуется накладывать горячие компрессы из отваренных в воде и затем завернутых в ткань листьев бадана, щавеля и мушмулы японской.

При холодных опухолях желудка вследствие несваре­ния рекомендуется накладывать горячие компрессы из нагретого на огне и завернутого в ткань голубиного по­мета.

При острых заболеваниях органов брюшной полости глистного происхождения рекомендуется накладывать горячие компрессы из разогретых на огне и завернутых в ткань корней и листьев дудника даурского.

При попадании лимфы в суставные влагалища реко­мендуется размолотый голыш или песок в смеси с не­большим количеством соли отварить в пиве или воде, завернуть в ткань и наложить горячий компресс.

При задержке мочи по причине холода на нижнюю часть живота рекомендуется наложить горячий компресс из осадка топленого масла и голубиного помета.

При болях в конечностях вследствие болезней лимфы рекомендуется наложение горячего компресса из овечье­го помета, отваренного в вине .

Компрессы противопоказаны при болезнях слизистых отеков, когда сок желчи окрашивает мясо и кожу в тем­но-желтый цвет, при проказе, интоксикациях, водянке, тучности, заразной болезни "бал", оспе, высыпаниях на коже, после еды .

Компрессы, накладываемые на печень у детей, при­меняются в случаях увеличения печени. Ребенка разде­вают и укладывают на спину. Кусочек натурального шелка опускают в холодную воду, затем накладывают на живот ребенка справа, очищают его, накладывают на область печени листья барринггонии, сверху на нижнюю часть печени накладывают зеркало, хрусталь, ковшик, сосуд с водой, старый сошник или любую холодную, круглую и гладкую вещь и от 10 до 15 раз перемещают ее к верхней части печени, затем снова очищают живот, смачивают кусочек шелка водой и помещают его на об­ласть печени, привязав ленточками, как бы упаковав в шелк живот. Соответственно степени заболевания - ма­лой, большой, опасной - этот компресс следует носить от 3 до 5 дней.

Ванны.

Различают горячие ванны из вод природных источни­ков и искусственные ванны.

Ванны назначают при подагрическом, ревматоидном, появившемся на почве отеков ног стягивании конечно­стей вследствие огрубления жил и образования сустав­ных опухолей и отеков; при хромоте, вызванной непра­вильным функционированием белых каналов; при дряб­лости мышц; при образовании узлов в каналах вследст­вие понижения их теплоты; при искривлении каналов поясницы; при болезни "пестроты мяса" и других забо­леваниях кожи и лимфы; при старых ранах; при нагное­нии ран; при болезни "сурья" плотных и полых органов; при интоксикациях; при опухолях и отеках вследствие расстройств ветра; при ухудшении пигментации кожи, огрублении кожи; при застарелых, трудно поддающихся лечению болезнях.

Ванны противопоказаны при жаре от заразы, пута­ном жаре, обширном жаре, беременности, повышенном кровяном давлении, болезнях сердца.

Воды природных источников в Бурятии и в Читин­ской АССР в свое время ламами были исследованы и распределены по классам болезней. Уже в 70-е годы тра­диционным врачом Г.Л. Ленхобоевым и кандидатом фи­лософских наук Н.Ц. Жамбалдагбаевым совместно было обследовано большое количество природных источников Бурятии и Читинской области. Источники обследовались традиционными методами: вода определялась по вкусу, по силе (преимущественному достоинству), по почве, через которую она проходит, по характеристикам расту­щей у источника флоры и т.п. При этом выяснилось, что многие естественные источники сохранили свою силу, но в тех местах, где были пробурены и торпедированы глу­бокие скважины для массового пользования водами, эти воды во многом утратили свои целебные свойства. В од­ной и той же местности разные источники, даже находя- щиеся в непосредственной близости, могли использо­ваться для лечения болезней совершенно различной эти­ологии - они проходили через разную почву, обогаща­ясь разными микроэлементами и, следовательно, сила­ми. При смешении таких вод их особенности теряются. При использовании для ванн воды естественных, при­родных источников и специально приготовленной воды с применением различных лекарственных ингредиентов необходимо придерживаться довольно строгих правил, частично варьирующихся в каждом конкретном случае. Опыт практической бальнеологии передается непросто, и в этой книге описывать правила применения целебных ванн было бы неуместно - при их неверном примене­нии последствия могут быть весьма плачевными.

Массаж.

Под массажем в тибетской медицине понимают при­менение методов растирания, разминания и постукива­ния после умащения кожи старым сливочным маслом, кунжутным маслом, жиром животных и лекарственными веществами. Это один из способов лечения болезненных основ .

Умащение жирами.

При сумасшествии, обмороках, потере памяти и дру­гих группах болезней ветра сливочное масло годичной давности втирают в область I позвонка (это VII шейный позвонок) и, начиная отсчет от него, VI и VII, а также в точку между сосками на груди. После растирания и раз­минания эти места вытирают мукой из поджаренного ячменя. Подобная процедура производится и в нижеопи­сываемых случаях.

При зуде вследствие расстройств лимфы в кожу реко­мендуется втирать конский, онагровый, ослиный жир.

При истощении силы почек, истечении семени реко­мендуется в поясничные позвонки втирать бобровый жир [или жир выдры ] и сурочий жир.

При появлении между веком и глазным яблоком бе­ловатых выделений, по консистенции напоминающих клейстер, рекомендуется в подошвы ног втирать ячье масло с тмином. Втирание микстур.

При нарывах, абсцессах, гнойниках в больные места рекомендуется втирать приготовленную в виде кашицы микстуру из желтой серы, соли, винной (пивной) заква­ски, сажи на старом масле и погреться на солнце.

В старые гноящиеся раны и старые раны с трудновы­водимым гноем рекомендуется втирать микстуру из золы от сожженных полых стеблей астрагала или остролодоч­ника на кобыльем или ослином молоке.

При подагрических болях следует втирать муку из белого или черного кунжута, сваренную в сыворотке из-под сыра.

При появлении на лице угрей, прыщей, язвочек от лишая рекомендуется втирание жидкой микстуры из по­рошка белой горчицы, аира болотного, очищенной соли и сухих листьев мушмулы японской на коровьей моче.

При коликах на основе болезней крови, кожных бо­лезнях, инфекционных отеках, опоясывающем лишае и экземах рекомендуется втирание микстуры из порошка красного сандала, цветков горечавки крупнолистной и корней шлемника байкальского на снеговой воде.

При высыпаниях на коже при чесотке рекомендуются втирания микстуры из сажи, корней соссюреи лопухо-видной, щавеля, золы корней стеллеры карликовой, со­ли, винной [пивной] закваски на прогорклом масле (на масле, собирающемся на стенках сосуда со скисшим мо­локом) .

При болезнях "пятнистости кожи", лишаях, "слизы-вании коровой" (см. ) и других болезнях кожи рекомендуются втирания микстуры из шкуры черной змеи, сожженой в сосуде без выхода дыма, на свином жире.

Противопоказания.

Массаж противопоказан при несварении (неперевари­вании принятой пищи), при жесткости в бедрах вследст­вие расстройств ветра, при отсутствии аппетита, при от­равлении ядами, изготовленными из драгоценных кам­ней, при водянке, при болезнях слизи и темно-красной слизи желудка и т.п. Итого описано пять основных немедикаментозных методов лечения тибетской медицины.

Что касается дополнительных корригирующих мето­дов, имеющихся в тибетской медицине, изучению их следовало бы посвятить специальное исследование. На­зовем некоторые из них.

Иглоукалывание считается завершающей корригиру­ющей процедурой, закрывающей входы каналов после выведения из них болезней с помощью лекарственной и нелекарственной терапии. Проведение процедуры иглоу­калывания в самом начале лечения сравнивается с ситу­ацией, когда, обнаружив в доме воров, закрывают двери, не выгнав их.

Методы йоги. Имеется множество систем йоги, от­дельные элементы которых могут служить делу сохране­ния и восстановления здоровья. В целом можно сказать, что практика йоги включает в себя упражнения по конт­ролю над умом, речью и телом, направленные на дости­жение равновесия функций систем организма, энергети­чески обеспечиваемых активностью "лунного" ветра Ла-ланы, "солнечного" ветра Расаны и "ветра мудрости" Авадхути, а также режимом пульсаций "солнечного", "лунного" и "равного" происхождения.

От гипертонии страдает примерно одна треть взрослого населения, если же рассматривать категорию людей среднего и пожилого возраста, то цифры значительно увеличивается – в этой группе гипертония диагностируется у 50-60%.

Примерно на 70% случаев приходится патология легкой и умеренной тяжести.

При артериальной гипертензии легкой степени, когда давление не превышает 150/90 мм.рт.ст., вполне возможно, и даже рекомендовано немедикаментозное лечение болезни.

При гипертонической болезни средней тяжести такое лечение тоже может быть эффективным – во всяком случае, оно не допустит перехода на следующую стадию и позволит контролировать артериальное давление.

Гипертония не только существенно ухудшает качество жизни пациента, заставляет отказаться его от привычного поведения, но и опасна серьезными осложнениями со стороны головного мозга, сердца, почек, печени, легких и даже органов зрения. Поэтому важно следить за своим давлением, а заметив первые нарушения, скачки, принимать меры.

Коварство гипертонической болезни в том, что зачастую ранние стадии протекают бессимптомно. Головокружение, ослабление зрения человек списывает на усталость, даже не думая измерить давление, а когда спохватывается, пора уже принимать лекарства. Но и это еще не приговор. После медикаментозного лечения, когда состояние стабилизировалось, рекомендовано немедикаментозное лечение артериальной гипертензии для поддержания результатов.

Главное - устранить причины

И лечение медицинскими препаратами, и альтернативными средствами артериальной гипертензии не будет эффективным, если не установлены причины болезни.

Если причина установлена и устранена, если пациент соблюдает все назначения врачей, давление приходит к нормальным показателям приблизительно после трехмесячного курса медикаментозной терапии.

Для закрепления результата понадобится еще три месяца немедикаментозной – тогда лечение артериальной гипертензии будет полностью завершено. Но, к сожалению, не всегда удается выявить причину болезни. К самым распространенным относятся:

1. Ожирение. Если провоцирующий фактор – лишние килограммы, то лечение без медикаментов будет заключаться в первую очередь в том, чтобы нормализовать вес пациента. все врачи уверяют, что ожирение и артериальная гипертензия взаимосвязаны.
2. Неправильное питание – злоупотребление соленой пищей, маринадами, копченостями приводит к закупорке сосудов, задержке жидкости в организме, нарушениям обменных процессов, поэтому диетотерапия является обязательным пунктом немедикаментозного лечения.
3. Вредные привычки – курение и алкоголь враги сосудов, от них нужно избавиться, если хочется навсегда избавиться от пачки таблеток в кармане и высокого давления.
4. Малоподвижный образ жизни – те, кто много часов в день просиживает в офисе, без солнечного света, без движения, без свежего воздуха автоматически попадают в группу риска, даже если не имеют вредных привычек и не переедают. Потому гимнастика на берегу реки или в парке под солнцем обязательна каждый день.
5. Апноэ – ночной храп приводит к временной задержке дыхания, что вызывает сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Если есть склонность к ночному храпу, нужно выяснить причину этого явления (опять же, лишний вес, алкоголизм, переутомление или аденоиды) и устранить ее.
6. Аллергические реакции на пищевые продукции. Когда в пищеварительный тракт попадает продукт-аллерген, он реагирует на это в первую очередь повышением температуры и учащением пульса. При регулярном употреблении этого продукта есть риск развития артериальной гипертензии. Потому рекомендуется обязательно пересмотреть свое меню. Возможно, достаточно будет исключить один продукт, и болезни как не бывало.

Итак, чтобы начать лечение артериальной гипертензии без медикаментов, вначале нужно выяснить причину болезни и устранить ее. Даже если пока что приходится принимать медикаменты, рекомендуется начать использовать и другие методы.

При упорстве и силе воли через некоторое время от них можно будет отказаться.

Лечение артериальной гипертензии природными средствами

Фитотерапия – это верный друг каждого гипертоника. В природе есть немало лекарственных растений, которые помогают очищать сосуды и укреплять их, выводить лишнюю жидкость из организма, холестерин и скопившиеся шлаки, избавлять от нервных стрессов и бессонницы.

Они составляют основу немедикаментозного лечения гипертонической болезни.

• Боярышник;
• Пустырник;
• Донник болотный;
• Черноплодная рябина;
• Сушеница болотная;
• Корень валерианы.

Как правильно применять их? Обычно их употребляют в виде отваров. Например, столовую ложку плодов боярышника следует залить стаканом кипятка, поставить на медленный огонь и готовить примерно полчаса. Затем настаивать до полного остывания. Полученный отвар принимают по столовой ложке трижды в день, за полчаса до еды.

Можно приготовить сбор: смешать в равных частях боярышник, пустырник и валериану, взять две столовых ложки полученной смеси, поместить в термос и залить литром кипятка. Настаивать не менее 8 часов, затем процедить и принимать по четверти стакана трижды в день.

Для очистки сосудов, повышения тонуса их стенок, укрепления сердечной мышцы очень полезна черноплодная рябина. Из нее отжимают со и пьют его полстакана дважды в день.

Сахар лучше не добавлять – это лекарство, а не лакомство, хотя сок и приятен на вкус. Курс лечения длится не более 10 дней, затем делается перерыв на три месяца.

Можно пропустить плоды рябины через мясорубку, смешать с сахаром в пропорции 2:1, переложить в банку. Такое средство принимают по столовой ложке утром и вечером. Курс лечения длится также 10-14 дней.

Как только давление поднимается, всегда можно использовать это вкусное и полезное средство, просто съев 1-2 ложки.

Диетотерапия и занятия спортом

Специально для тех, кто страдает артериальной гипертензией, разработана особая диета №10. Меню построено преимущественно на овощах, фруктах, злаковых и кисломолочных продуктах. Максимально снизить нужно:

1. Жиры – сливочное масло, смалец, жирное мясо и сало, готовые соусы и колбасы.
2. Углеводы – сахар в чистом виде, кондитерские изделия, шоколад.
3. Соль – не только в чистом виде, но и уже в готовых блюдах и продуктах. При артериальной гипертензии максимально допустимое количество соли в сутки – не более двух третей чайной ложки, а лучше отказаться от нее вообще.

Очень важно следить за количеством употребляемой жидкости. Для гипертоника во всех отношениях будут вредны крепкие бульоны, мясные, рыбные или грибные. Хотя сама рыба, отварная, запеченная или припущенная, в рационе быть должна. Кисели, чаи, морсы тоже следует ограничить, даже если они из полезных при гипертонии ягод или фруктов.

Обязательно нужно включить в меню все продукты, богатые клетчаткой, а также орехи, бобовые, семена и семечки, как и масла из них.

Диета обязательно совмещается с физическими нагрузками при гипертонии. Если человек страдает ожирением и не занимался спортом вообще никогда, то понятно, что он не сможет сразу же встать на лыжи и пробежать три километра. Но он может больше ходить пешком, начиная с малого. Каждый второй врач в мире придерживается мнения, что лучший вид спорта и лучшее лекарство от всех болезней – это ходьба. Регулярные прогулки пешком дают такой эффект:

• Стимулирует кровообращение;
• Поддерживает и укрепляет сердечную мышцу;
• Улучшает работу легких;
• Сохраняет подвижность суставов;
• Ускоряет метаболизм – помогает похудеть.

Существуют также специальные комплексы упражнений, разработанные специально для гипертоников и «сердечников» лишним весом. Но к лечебной гимнастике можно переходить только с разрешения врача и под контролем инструктора, занимаясь понемногу несколько раз в неделю.

Основа немедикаментозного лечения гипертонии — изменение образа жизни пациента. Здесь подразумевается:

• снижение употребления поваренной соли. Рекомендуемая норма — 5-6 грамм в сутки. Вклад соли (хлорида натрия) в развитие гипертензии достаточно велик, так как соль задерживает в сосудах жидкость, отсюда и повышение давления.
• полный отказ от курения. Доказано, что никотин способен подавлять эффективность некоторых антигипертензивных препаратов. Более того, курение само по себе увеличивает риск возникновение сердечно-сосудистых осложнений и других патологий, в том числе и онкологических.
• уменьшение потребления алкоголя. Важно понимать, что не так страшен алкоголь, сколько зависимость от него. Алкоголизм приводит к патологии печени, а ее роль в регуляции давления трудно переоценить. Суточная норма алкоголя для мужчин — 20-30 г чистого этанола (50-60 г водки, 200-250 мл вина, 0,5 л пива), для женщин — наполовину меньше. Употребление большего количества алкоголя сопровождается повышением давления, вместе с тем также снижается эффективность антигипертензивной терапии, что особо чревато для гипертоников. А лучше всего вовсе исключить алкоголь из рациона.
• снижение избыточной массы тела. Как известно, лишний вес способствует развитию сахарного диабета. повышению в крови холестерина и отложению в сосудах бляшек, приводит к увеличению размеров сердца — все это представляет собой факторы риска АГ. Замечено, что снижение массы тела на 10 кг уменьшает «верхнее» давление на 5-20 мм.рт.ст. Идеальным считается поддержание индекса массы тела в пределах 19 — 25.
• пересмотр рациона питания. У человека, склонного к повышению артериального давления, в меню должно быть больше овощей, фруктов, крупы, изделий из муки грубого помола, клетчатки, натуральных продуктов, ненасыщенных жирных кислот (оливковое, льняное масло, рыба северных морей), молочных продуктов. Уменьшать нужно употребление углеводов (сахар, кондитерские изделия из муки высшего сорта), жиров животного происхождения, продуктов, содержащих большое количество холестерина. Особое внимание нужно уделять питьевой воде, которая должна быть средней жесткости. Слишком мягкая вода содержит мало солей кальция и магния, а они необходимы для нормальной работы сердца. Сердцу нужен также калий, его источником является картофель, натуральные соки, а также свежие овощи и фрукты.
• повышение физической активности. Регулярные физические тренировки усиливают гипотензивный эффект диеты и других способов немедикаментозного снижения АД. Рекомендуется проводить систематические аэробные физические упражнения, особенно людям с сидячим образом жизни (офис-работники, водители). Нагрузки должны соответствовать способностям человека: перенапрягать себя недопустимо, так как давление в этом случае будет наоборот, повышаться. Лучше всего — ходьба (до 5-6 км ежедневно), легкий бег (до 45 минут в день, 3-4 раза в неделю). Эффективно помогает снижать давление плавание. Если уровень АД очень высок, то физические нагрузки разрешаются только после достижения оптимального артериального давления с помощью лекарственных средств.
• снижение эмоциональных нагрузок, устранение из своей жизни стрессовых ситуаций. Понятно конечно, что полностью избежать стрессов в нашей жизни практически невозможно, но надо стремиться снизить их количество и общий уровень эмоционального напряжения в повседневной жизни.

ВСЕ О ГИПЕРТОНИИ

Немедикаментозное лечение

Лечение артериальной гипертонии. Немедикаментозные мероприятия. Профилактика артериальной гипертонии

Все мероприятия по лечению артериальной гипертонии можно условно разделить на две группы: немедикаментозные (рекомендации по питанию, физической активности и прочие) и медикаментозные (гипотензивные препараты) Слово "условно"- очень важно, потому что немедикаментозные мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, несмотря на их кажущуюся простоту, очень важны. Их достаточно строгое и постоянное соблюдение в ряде случаев позволяет предупредить появление артериальной гипертонии, замедлить ее прогрессирование, а у некоторых пациентов (к сожалению, не у многих) их бывает достаточно для полной коррекции повышенного артериального давления. Не следует забывать, что даже если врач назначил вам гипотензивный препарат, соблюдение немедикаментозных рекомендаций очень важно по тем же причинам. Отказ от немедикаментозных мер при наличии лекарственной терапии является ошибочным шагом.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Целью немедикаментозного лечения является формирование здорового образа жизни, что позволяет снизить общий риск таких грозных сердечно сосудистых заболеваний, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. Основные принципы немедикаментозного лечения включают:

• снижение потребления соли (не более 5 г в сутки, или 1 чайная ложка без горки);
• достаточное употребление калия и магния (3,5 г в сутки) за счет овощей и фруктов;
• уменьшение количества насыщенных жиров;
• снижение избыточной массы тела;
• повышение физической активности;
• ограничение избыточного употребления алкоголя (не более 30 г в день для мужчин и 15 г в день для женщин в пересчете на чистый спирт);
• отказ от курения; умение расслабляться.

Наряду с этим женщинам в детородном возрасте желательно отменить гормональные противозачаточные средства, поскольку они повышают артериальное давление, а также обсудить с гинекологом другой способ контрацепции. Кроме того, при сопутствующих проблемах с суставами и позвоночником следует обсудить с лечащим врачом возможность отмены нестероидных противовоспалительных препаратов (ортофена, диклофенака, ибупрофена и других), прием которых может быть причиной артериальной гипертонии (повышение диастолического артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст.).

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ

Необходимо полное и одномоментное прекращение курения!

Прекращение курения приводит к тому, что уже через 5 лет риск развития болезней сердца и сосудов и их осложнений становится таким же, как и у некурящих. В то же время люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ишемической болезни сердца даже после того, как АД нормализовалось. Кроме того, курение может снижать эффективность некоторых гипотензивных средств (например, пропранолола).

В то же время, при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость, поэтому у вас могут возникнуть немалые сложности при попытке бросить курить, и для их разрешения потребуется консультация специалиста. Бросать курить нужно сразу, одномоментно, поскольку опыт показывает, что попытки бросить курить постепенно обречены на провал. В первые дни и недели отказа от курения избегайте напряженных ситуаций, неформального общения с заядлыми курильщиками, скуки, старайтесь чем-нибудь занять свою голову и руки.

Доказано, что соблюдение диеты приводит к снижению артериального давления. Причем эффективность соблюдения диеты у многих пациентов сопоставима даже с действием гипотензивных медикаментов. Соблюдение диеты снижает систолическое артериальное давление на 4,4-14 мм рт. ст. а диастолическое — па 2,5-5,5 мм рт. ст. Специальные исследования, проведенные среди больших групп населения, показали, что соблюдение диеты приводит к снижению частоты заболеваний сердца на 15% и инсультов на 27%.

У лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, артериальное давление ниже, чем у лиц, которые не пользуют в пищу мясо. По-видимому, это связано с исключением из рациона продуктов, содержащих насыщенные животные жиры. Это приводит к снижению вязкости крови. Кроме того, растительные продукты содержат меньше натрия и жира при практически полном отсутствии холестерина. Овощи и фрукты, кроме того, богаты калием и магнием, которые также помогают снижать артериальное давление.

Существует 10 правил здорового питания.

1. Питайтесь разнообразно и вкусно.

2. Обращайте внимание на жиры в пище. Старайтесь готовить без животных жиров.

3. Ешьте достаточно отрубного хлеба и картофеля.

4. Используйте каждый день 200 г овощей и 2 1 порции фруктов.

5. Не увеличивайте свой вес! Не ешьте "за компанию"! Не бойтесь оставлять и тарелке недоеденное! Не покупайте продукты в состоянии голода!

6. Экономьте соль!

7. Достаточно пейте (но не алкоголь). Каждый должен выпивать не менее 1 — 1,5 л жидкости в сутки (воды, чая, молока, сока, йогурта, супа и т. д.) Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.

8. Не перекусывайте целый день. Исходите из грех главных приемов нищи и одного дополнительного. Не пропускайте завтрак или обед.

9. Соблюдайте правила гигиены. Дайте себе достаточно времени, не торопитесь проглатывать пищу,

10. Читайте информацию на упаковках пищевых продуктов. Не доверяйте словам "диетический", "низкокалорийный", обращайте внимание на цифры.

Наши представления о том, что мы едим и насколько это соответствует понятию здорового питания, разительно отличаются от реальной действительности. Это иллюстрирует исследование, проведенное в одной из благополучных стран Европейского Союза — в Нидерландах:

— только 2 из 10 нидерландцев думают, что едят слишком много жирной пищи. В действительности это делают 6 из 10;

только 1 из 10 полагает, что ест слишком мало овощей. На практике это имеет место у 8 из 10;

— только 3 из 10 считают, что едят слишком мало фруктов. На самом деле это наблюдается у 6 из 10.

Рекомендуются обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты, злаки, фрукты, овощи, орехи, бобы, рыба. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым белком и содержащим микроэлементы — калий, кальций, магний (эти микроэлементы обладают гипотензивным эффектом). Рекомендуется ввести в ежедневный рацион чеснок, имеющий благоприятное действие на людей с повышенным артериальным давлением и содержанием холестерина в крови. Вы можете начать с 1 зубчика чеснока в день или 1,5-6 г чеснок; в таблетках. В то же время не нужно рассчитывать на снижение уровня холестерина в крови. Доказано, что для этого необходим ежедневный прием 7 -28 долек чеснока!

Не рекомендуются продукты, богатые насыщенными жирами, повышающими уровень холестерина. в крови, а также самим холестерином: жирные сорта мяса, включая мясо гуся и утки, наваристые бульоны, говяжий, свиной, бараний жир, мясные субпродукты (печень, почки, мозги, сердце), фарш, бекон, сало, корейка, карбонад, гамбургеры, салями сервелаты, колбасы, сосиски, паштеты, сливочное масло, маргарин в пачках, кокосовое и пальмовое масло, майонез, желтки яиц, икра, креветки, кальмары, угорь, сливки, жирная сметана, концентрированное молоко, козье молоко, сыры (жирность более 40%), соусы из сливок или сыра, пудинги, крем, сдобная выпечка, пирожные с кремом, жирные закуски, какао, шоколад (в особенности молочный), ирис, помадки, батончики с кокосовым орехом, сливочное и соевое мороженое, горячий шоколад, кофе по-ирландски. Помните, что "пирожное остается минуту — во рту, час — в желудке и всю жизнь — в талии". Лишние 100 г углеводов приводят к отложению 30 г жира в организме.

Старайтесь есть рыбу, особенно морскую, минимум 1-2 дня в неделю (при соотношении 2/3 "белой" и 1/3 жирной). Замените большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, оливковым ("Ехtга virgen"), кукурузным, соевым, арахисовым, ореховым, из виноградных косточек (1 столовая ложка в день). Они представляют собой ненасыщенные ("полезные") жиры, которые снижают содержание холестерина в крови. Из маргаринов выбирайте только мягкие сорта, содержащие менее 17 г насыщенных жиров на 100 г (в баночках, а не в пачках). Обратите внимание: минимальное содержание ненасыщенных жиров должно составлять 75%, при том полиненасыщеyных жиров — 50%. Используйте продукты с включением в название слова "легкий". Последнее означает, что они на 1/3 содержат меньше калорий, жиров, сахара и соли, чем сопоставимый "обычный" продукт. Не рекомендуются картофель-фри и картофельные крокеты, приготовленные на сале и топленом животном жире. Они могут готовиться на растительном масле и употребляться в пищу не чаще 1 раза в неделю. Рекомендуется картофельное пюре с использованием растительного масла и без добавления желтков яиц. Охлаждайте мясной бульон и снимайте слой застывшего жира. Яйца разрешается употреблять только в вареном виде и не чаще двух раз в неделю. Если вы любите выпечку, заменяйте яйца в рецептах яичными белками (одному целому соответствуют 2 белка или 1 белок с 2 чайными ложками растительного масла. Избегайте выпечки с большим содержанием жира (пирожные, бисквиты, круассаны, кофейное печенье). Выбирайте низкокалорийные сладости с низким содержанием жира (овсяное печенье или крекеры из цельного зерна). Предпочтите фруктовые десерты без сливок и сахара, фруктовые желе, мороженое "шербет", сорбет из спелых фруктов.

Используйте посуду с антипригарным покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи, а также гриль. Для приготовления блюд из картофеля, овощей или рыбы, а также подогрева блюд хорошо подходит СВЧ-печь.

Следует исключить из рациона продукты, содержащие солодку (лакрицу) (конфеты с противокашлевым действием и т. д.). Максимальное потребление кофеина в сутки не должно превышать 400 мг (пейте не более 2 чашек кофе или крепкого чая в день, активно используйте кофе, не содержащий кофеин). Кофейные зерна содержат вещества, повышающие уровень холестерина в крови. Однако при варке кофе в кофеварках путем фильтрации они остаются на фильтре. Напротив, при приготовлении кофе в джезве, френч-прессе эти вещества прямо попадают в чашку, поэтому используйте данные способы варки кофе не ежедневно. Растворимый кофе не оказывает влияния на уровень холестерина. Не рекомендуется применение "Кока-Колы" и "Пепси-Колы", препаратов, содержащих кофеин. Следует помнить, что в 1 чайной ложке растворимого кофе или в 3 чайных ложках молотого содержится 100-150 мг кофеина, в 1 стакане чая или "Кока-колы" — 14 мг, какао — 17 мг.

СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ

Относительно простая модификация диеты (не ставить соль на стол, избегать пересоленной пиши) может привести к уменьшению потребления соли до 100 ммоль/день. Это в 20-29 лет ведет к снижению на 1 мм рт. ст. диастолического АД. В противоположность этому, то же самое уменьшение соли в рационе в возрасте 60-69 лет может привести к падению диастолического АД на 7 мм рт. ст. что сравнимо с уменьшением, достигаемым с помощью диуретиков или бета-блокаторов. Поэтому людям старшего возраста с гипертензией необходимо уменьшить потребление соли. Этого можно достигнуть без ощущения дискомфорта, и больные, скорее всего, выиграют от этой меры, так как она приведет к снижению диастолического АД и уменьшению потребности в лекарственной терапии со всеми сопутствующими побочными эффектами.

Чрезмерное потребление соли приводит к задержке жидкости в организме, что ведет к повышению артериального давления. Рекомендуется ограничь потребление соли до 2 г в день.

Придерживайтесь следующих правил:

— не досаливайте пищу в процессе приготовления,

— уберите со стола солонку,

— заменяйте солевые приправы бессолевыми специями,

— покупая продукты, читайте о содержании в них натрия.

Постепенно уменьшайте количество соли. Исключите из своего рациона соленую закуску (картофельные чипсы, соленые орешки, оливки, каперсы, квашеную капусту, сырные крекеры и т. д.), продукты в ресторанах быстрого питания, соленое масло и сыр, ветчину, копчености, сосиски, в том числе в банках, сельдь, анчоусы, копченых угря, лосося и сардин, овощные и грибные консервы и супы быстрого приготовления из банок или пакетиков, бульонные кубики, томатный сок. Не рекомендуются готовые травяные смеси, приправы "Маggi", соусы из пакетиков, майонез, кетчуп, готовая горчица, соленая томатная паста, соевый соус. Используйте свежие или глубокозамороженные овощи, которые по своей природе бедны натрием. Внимательно читайте этикетки на продуктах, где написано содержание натрия.

Если вы привыкли к определенному вкусу пищи, пользуйтесь специальными заменителями поваренной соли — "Санасол", "Losalt" и т. п. (морская соль содержит много натрия и поэтому не рекомендуется), луком, чесноком, перцем, паприкой, хреном, зернами горчицы, лимонным соком, имбирем, клюквой, тмином, тайским рыбным и китайским устричным соусами, свежими и сухими травами (базиликом, укропом, эстрагоном, розмарином, орегано, кресс-салатом, петрушкой, мятой, чабрецом), а также специями (лавровым листом, анисом, гвоздикой, карри, мускатным орехом, кайенским красным перцем, корицей, можжевельником).

АЛКОГОЛЬ

Чрезмерное потребление алкоголя не только повышает давление в течение 1-2 недель, повышая риск инсульта, но и является источником большого количества калорий, что усугубляет проблему избыточного веса. Избыточный прием алкоголя может причиной низкой эффективности гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов. Ограничение алкоголя обеспечивает уменьшение систолического артериального давления на 2-4 мм рт. ст.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют ограничить употребление алкоголя (не более 30 г чистого спирта в день для мужчин, это: 30-60 мл водки, коньяка, джина, рома или текилы, 120-240 мл вина, 350 мл пива; и 15 г чистого спирта в день для женщин или для мужчин с низким весом). И все-таки предпочтение следует отдавать не крепким спиртным напиткам, а вину. Последнее связано с тем, что в нем содержатся природные антиоксиданты (витамины А, С, Е), а также вещества, уменьшающие уровень холестерина в крови, разжижающие кровь, защищающие от развития опухолей (полифенолы). Уровень полифенолов в два раза выше в красном, чем белом вине. Следует заметить, что благоприятное действие вина проявляется в том случае, если его пьют медленно во время еды. Не думайте, что если вы сегодня не выпили, то завтра можно будет без вреда добавить сэкономленную рюмку к ежедневной!

ОСНОВНОЙ ОБМЕН

Основной обмен — это минимальный расход энергии, необходимый для поддержания жизни организма в состоянии полного покоя, при исключении всех внутренних и внешних влияний, через 12 часов после приема пищи.

Основной обмен выражают в количестве энергии в килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж), выделенной всем организмом (или на 1 кг его массы) за единицу времени (минуту, час или сутки).

Калории — это устаревшие и нестандартные, но привычные и общепринятые единицы измерения энергии (теплоты, количества работы): одна калория нагревает один грамм воды на один градус. Одна килокалория — это тысяча калорий.

Основной обмен взрослого человека составляет примерно 1 ккал на 1 кг массы тела в 1 час. Так, суточный основной обмен у мужчины в возрасте 30 лет массой 80 кг будет равен 1920 ккал (1 ккал х 80 кг х 24 часа).

Величина основного обмена зависит от возраста, массы тела, пола и многих других факторов. Основной обмен у одного и того же человека в разные дни может меняться на ±10%.

Возраст . После 20-30 лет основной обмен начинает снижаться. В среднем за год у взрослых мужчин суточный основной обмен снижается на 7 ккал, у женщин — на 2 или 3 ккал.

Основной обмен у взрослых людей каждые 10 лет снижается на 7-10% и к старости достигает минимальных для каждого человека величин.

Суточная потребность в энергии на основное обмен для людей в возрасте 60 лет рассчитывается следующим образом:

для мужчин: вес (кг) х 13,5 + 487;

дли женщин: вес (кг) х 10,5 + 596.

Масса тела . Между развитием мышечной ткани и основным обменом есть отчетливая связь: при одинаковых весе и росте худощавые и мускулистый человек тратит на основной обмен на 10-15% больше энергии, чем полный и рыхлый "неатлет".

Интенсивность обмена веществ и энергии в жировой ткани в три раза ниже, чем в остальной клеточной массе организма.

Каждый грамм жировой ткани "сжигает" на 25-30% меньше энергии, чем тратит за то же время "среднестатистический" грамм так называемой тощей массы. Энерготраты на килограмм веса при ожирении II степени на 20-25% меньше, чем у здоровых людей, а при ожирении III степени — на 30%. Поэтому при ожирении общая масса основного обмена растет намного медленнее, чем масса тела.

Пол . Процессы обмена у женщин протекают менее интенсивно, чем у мужчин. При одинаковом росте у женщин меньше масса тела, мышечная система развита слабее, а жировая ткань — сильнее. Все это приводит к тому, что основной обмен на кг веса у женщин меньше по сравнению с мужчинами. Соответственно женщине на поддержание основного обмена требуется меньше энергии, чем мужчине того же веса. В норме эти различия составляют 5-6%.

Питание . Уровень основного обмена зависит от пищевого режима человека. Продолжительное ограничение питания или избыточное потребление пиши существенно влияет на основной обмен. Значительно влияет на обмен и качественный состав пиши, в частности, повышенное или недостаточное содержание и рационе отдельных питательных веществ, т.е. несбалансированность рациона.

При ограничении питания основной обмен снижается. Масса тела при этом может оставаться неизменной или уменьшаться — в зависимости от индивидуальных особенностей и количества и качества потребляемой пищи.

Избыточное потребление пищи может привести и к повышению, и к уменьшению основного обмена. Уменьшение обмена объясняется накоплением в организме малоактивной жировой ткани, а увеличение — повышенной нагрузкой на внутренние органы, связанной с избыточной массой тела.

Основной обмен зависит и от качества пиши, чрезмерном и преимущественном белковом питании основной обмен повышается, а при углеводном, наоборот, понижается.

Мышечная деятельность . Напряженная работа мышц способствует увеличению основного обмена. Гиподинамия ведет к снижению основного обмена.

Температура окружающей среды. Большинство исследователей указывают на повышение основного обмена при низких температурах и снижение — при высоких.

Заболевания . У здоровых людей основной обмен в значительной мере зависит от индивидуальных особенностей состояния щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной желез (гипертиреозе) основной обмен повышается на 150% и более, а при значительном снижении ее функции (выраженном гипотиреозе) — понижается на 35-40%.

Основной обмен возрастает ври лихорадочных состояниях. Рост температуры на 1 градус приводит к увеличению основного обмена на 13% за счет увеличения теплопродукции, усиления вентиляции легких и повышения частоты сокращений сердца.

Питание и обмен веществ. Существует теория идеального расходования энергии. Суть ее состоит в том, что при постоянной массе у здоровых людей расходование энергии не зависит от изменения количества поступающей пищи. В случае отклонений от идеальной массы тела расход энергии снижается при уменьшении поступления пищи и возрастает при переедании. Интенсивные физические нагрузки вызывают закономерное повышение потребления пищи при сохранении массы тела на постоянном уровне.

При ожирении отмечается более экономное расходование пищевых веществ и энергии во время и работы. Для поддержания стабильной массы полным требуется только 65% "среднестатистического" рациона, а худым — 135%.

Сохранение массы тела является показателем энергетической адекватности питания.

Аппетит и пищевое поведение. Люди, склонные к ожирению, затрачивают меньше энергии на осуществление нормальных физиологических функций. Однако избыточное по сравнению с расходованием энергии питание является основной причиной отклонения массы тела от идеальной.

Аппетит — это не обязательная часть ощущения голода. Он может возникать самостоятельно: иногда во время еды, а часто — в предвкушении любимого блюда. Аппетит бывает вызван дефицитом в организме определенного вещества. Зачастую он отражает врожденные или приобретенные в результате особенностей воспитания индивидуальные склонности к какому-либо блюду.

Пищевое поведение формируется в детстве. Дети старшего возраста часто компенсируют едой свое одиночество и заброшенность. Часто родители используют еду как награду. Если ребенок хорошо себя ведет, то ему дают что-нибудь "вкусненькое" — еда в этом случае становится поощрением. Если же малыш ведет себя не так, как хочется родителям — то его лишают сладкого, то есть используют еду как наказание. В результате ребенок начинает воспринимать отказ от нищи как лишение единственной радости. Впоследствии ему будет трудно научить воспринимать отказ от еды как поощрение, а переедание — как наказание.

Патологическое пищевое поведение зачастую формируется и во взрослом состоянии. На первом этане развивается психологическая зависимость, а на втором — физиологическая. Представьте, что вам очень нравится какой-то продукт, например пирожное, и вам хочется съесть еще раз — это психологическая зависимость, Вы покупаете его снова и снова, а затем чувствуете, что без этого пирожного вечер будет испорчен, и опять отправляетесь в магазин — это уже психологическая зависимость. Пирожное перестало быть источником наслаждения, а становится потребностью, которую надо удовлетворить. Так же формируется привычка пить сладкий чай, использовать много соли.

Пищевое поведение может существенно нарушаться в случаях психозов и неврозов. Как избыточное потребление пищи, так и отказ от нее могут быть проявлением протеста, когда затруднения возникают в других сферах жизни. Давно известно, что многие вдовы начинают набирать лишний вес. У 30% людей отмечается повышение аппетита как реакция на стресс. У людей с избыточной массой это явление встречается в 1,5 раза чаще. Чувство тревоги побуждает чаще подходить к холодильнику, причем даже в тех случайна тревога ничем не обоснована. Депрессия, нарушение привычного образа жизни могут вызвать желание снять напряжение, избавиться от тревоги. Вот здесь-то и таится опасность отклонения от идеальной массы — или в связи с перееданием, или в связи с полным отказом от пиши. Часто причиной переедания становится скучная работа, однообразная жизнь, отсутствие новых впечатлений и радостей.

Этот процесс сопровождается развитием гиподинамии, ленью, нежеланием что-либо делать. Переедание и гиподинамия способствуют увеличению массы тела. Если у человека когда-то был "лишний* вес, то психологические причины вернут его в прежнее состояние.

Пища вызывает выработку в головном мозге эндорфинов — гормонов, подобных наркотическим веществам. Это создает чувство успокоенности, расслабленности, комфорта. Особенно часто это происходит с теми людьми, у которых в детстве был выработан условный рефлекс "заедания тревоги". Часто возникает потребность "заедать" тревогу углеводными продуктами — конфетами, шоколадом. Развивается так называемая углеводная жажда — некоторые диетологи называют ее "углеводной наркоманией". Тяга к сладкому часто сопровождает депрессивные, тревожные состояния.

Если вы привыкли есть больше, чем требуется, если вы привыкли есть, чтобы поощрить себя, если вы привыкли есть, когда на душе у вас "скребут кошки", то вам уже нельзя полагаться на сигналы своего организма.

Люди полнеют от утомительной работы. Кафедрой общественного здоровья Университета Хельсинки опубликована работа "Психологические условия труда и увеличение веса у служащих" в рамках продолжающегося исследования "Helsinki Heart Study", в котором участвовали 7 тысяч женщин и 2 тысячи мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Выяснилось, что особенно часто поправляются те, кто сильно утомляется на работе: среди женщин — те, которым было трудно совмещать работу и семью, среди мужчин — те, которым на работе предъявляют высокие требования.

Алкоголь и лишний вес. Чрезмерное потребление алкоголя, без сомнения, является самой частой, хотя и не единственной причиной повышения веса.

Алкоголь стимулирует аппетит. Даже легкое опьянение снижает контроль за потреблением пищи. Человек, регулярно употребляющий алкоголь, довольно быстро набирает вес. Если же развивается алкогольная зависимость, то со временем аппетит и потребность в еде падают, и у пациентов постепенно наступает истощение.

Любой алкогольный напиток является высококалорийным продуктом, который к тому же очень легко всасывается в кровь и очень быстро усваивается (так, в стакане пива (200 мл) содержится примерно 53,2 ккал, в бокале столового вина (90 мл) — 57,4 ккал, в рюмке крепленого вина (60 мл) — 61,6 ккал, а в стопке водки (30 мл) — 64,4 ккал).

Таким образом, постоянное употребление алкогольных напитков, даже в небольших количествах, может привести к избыточному весу и ожирению.

КОНТРОЛЬ ЗА МАССОЙ ТЕЛА

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Особенно неблагоприятно избыточное отложение жира в области живота. Уменьшение веса снижает АД, нормализует жировой и углеводный’обмен, уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Проблема достижения и контроля идеальной массы тела очень сложна, так как не существует панацеи для этого, следовательно, вам потребуется помощь соответствующего специалиста. Существует расхожее мнение, что для похудания необходимо меньше есть. Однако это не совсем так. Для поддержания нормальной массы тела необходимо соблюдение пищевого режима, который обеспечит реальный уровень энергетических затрат. Итак, если вы обнаружите, что набираете вес, то у вас есть два выхода: первый — уменьшить калорийность потребляемой пищи; второй — повысить уровень энергетических затрат за счет физических нагрузок. Результаты будут наилучшими, если вы будете сочетать оба способа. Сбалансированная диета — это вопрос дисциплины, умеренности и здравомыслия, а не жизнь впроголодь! Помните, что следует воздерживаться от всех причудливых и экзотических диетических рекомендаций, так как они, как правило, неполноценны по своему пищевому составу, а потеря веса, которую они дают, обычно кратковременна и быстро обратима.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Регулярные физические упражнения очень полезны для здоровья. Они нормализуют массу тела, способствуют снижению уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и артериального давления, поддерживают сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, стимулируют обменные процессы, уменьшают подверженность стрессу и т.

Регулярные физические упражнения в течение 30 минут снижают систолическое артериальное давление на 3-9 мм рт. ст. а диастолическое — на 3 мм рт. ст. В целом, они уменьшают риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Вход в режим физических нагрузок нужно осуществлять постепенно — чем вы менее физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку.

УМЕНИЕ РАССЛАБЛЯТЬСЯ

Крайне сложно избавиться от многообразных стрессов, которые поставляет нам наша жизнь. Основатель учения о стрессе, Ганс Селье, говорил: "Стресс может вызвать как страстный поцелуй, так и пинок под зад!". Что же вы можете противопоставить этому? Улыбайтесь! Думайте о приятном! Очень важно создать спокойный психологический климат дома и на работе, быть оптимистичным и доброжелательным. Избегайте состояния хронического переутомления, чередуйте занятия умственной и физической работой. Организуйте свою жизнь: ведите ежедневник, наладьте эффективную систему хранения счетов, квитанций, писем и документов.

Старайтесь, чтобы ваш сон был не менее 7- 8 часов в сутки. Для улучшения засыпания полезно перед сном спокойно погулять на свежем воздухе, сделать теплую ножную или общую ванну, выпить теплый чай с успокаивающими сборами трав, отказаться от плотного ужина в вечернее время, от телевизионных программ. Врач может порекомендовать вам, наряду с физическими упражнениями, так называемые периоды релаксации или расслабления. Это может быть чтение, прослушивание музыки, дополнительный дневной сон, упражнения с глубоким дыханием, аутогенные тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мыши, изменение положения тела, концентрация внимания, йога, медитация, гипноз и что-нибудь другое, что действительно вас расслабляет). Применение этих методик один или два раза в неделю снизит уровень веществ, повышающих артериальное давление, что, в конце концов, может привести к снижению систолического артериального давления на 6 и диастолического — на 4 мм рт. ст. Но из этого вовсе не следует, что вы имеете основания считать себя инвалидом и расслабляться безгранично. Если же что-то вас задело, не копите слезы внутри, не бойтесь расплакаться перед близкими или в одиночестве. Контролируйте свое чувство вины, научитесь проводить различие между оправданными ожиданиями близких и их нереальными требованиями. Научитесь быть чуть-чуть эгоистом: вам следует больше любить себя, думать о себе, быть способным оценить свои хорошие качества.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Артериальной гипертензией страдают 20 — 30% взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 50 — 65% у лиц старше 65 лет. Среди всех форм артериальной гипертензии на долю мягкой и умеренной приходится около 70 — 80%, в остальных случаях наблюдают выраженную артериальную гипертензию.

Для диагностики повышенного артериального давления достаточно зафиксировать как минимум три раза повышенные цифры артериального давления, полученные в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих артериальное давление. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5 мм рт. ст. алкоголя — на 8/8 мм рт. ст. после курения — на 6/5 мм рт. ст. при переполненном мочевом пузыре — на 15/10 мм рт. ст. при отсутствии опоры для руки — на 7/11 мм рт. ст.

Цель лечения артериальной гипертензии — предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 — 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).

Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни. Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии — диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 — 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения.

Для больных с повышенным артериальным давлением разработана специальная диета №10 . которая подразумевает ограничение поваренной соли до 6 — 8 г/сут (3 — 4 г в продуктах и 3 — 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами, ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сут. Подобной диеты должны придерживаться все, кто страдает артериальной гипертензией . Дополнительные трудности возникают у пациентов с повышенной массой тела. Как правило, гипертоники страдают ожирением. Сейчас общепризнанно, если вес начинает превышать 15% от идеального, гораздо больше шансов возникновения на фоне повышенного артериального давления ишемической болезни сердца, диабета . атеросклероза сосудов .

Всем больным артериальной гипертензией, у которых вес тела превышает 15% от идеального, показано похудание. Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.

Для того, чтобы уменьшить количество энергии, накопленной в организме в виде жира, необходимо потреблять меньше энергии, чем расходует организм. Похудеть можно тремя способами: сократить количество потребляемой пищи, увеличить физическую активность, или сочетать эти 2 способа. Нужно сделать так, чтобы организм затрачивал больше энергии, чем он получает с пищей.

Для полного человека, потребность энергии у которого достигает 2000 ккал в день, даже довольно щадящая диета в 1500 ккал приведет к уменьшению потребления энергии на 500 ккал в день, или 3500 ккал в неделю, что соответствует 450 г веса. Еще Гиппократ говорил: «Лекарство должно быть пищей, а пища лекарством». Следуя этому правилу, при выборе диеты необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, образ жизни, режим труда и отдыха. Диета также должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые пищевые вещества в достаточном количестве.

Как самостоятельный метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии . а также в дополнение к диете достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний может способствовать нормализации артериального давления. Например, бег трусцой в течение 30 минут способствует сжиганию 300 ккал или 40 г веса, плавание — 175 ккал за 30 мин, катание на коньках — 200 ккал за 30 мин. Но самым простым и доступным способом является обычная ходьба. Когда у 4 тыс. врачей из 20 стран спросили, как легче всего улучшить здоровье, они ответили: ходить пешком. Ходьба улучшает кровообращение, стимулирует работу сердца и легких, расслабляет суставы и помогает похудеть.

Американскими учеными доказано, что повторные умеренно интенсивные динамические нагрузки вызывают достоверное снижение артериального давления независимо от потери веса или изменение выделения натрия.

Сохранили свое значение и другие методы лечения артериальной гипертензии . психотерапия, акупунктура, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи), водные процедуры, фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, донником).

артериальный гипертензия пожилой терапия

Немедикаментозные методы коррекции АД у пожилых пациентов имеют следующую эффективность:

• 1. снижение массы тела -5-20 мм рт ст 10 кг
• 2. низкокалорийная диета -8-14 мм рт ст
• 3. ограничение поваренной соли -до 16 мм рт ст
• 5. ограничение употребления алкоголя 2-4 мм рт ст

В связи с перечисленным, эталонным препаратом является гидрохлортиазид, его биодоступность достаточно высока -65-75%, гипотензивный эффект продолжается до 12 ч. Экскреция почками, достаточные терапевтические дозы 12,5-25 мгсут

Тиазидные мочегонные препараты в лечении АГ пожилых имеют меньшее значение. Так, хлорталидон (25-100 мгсут) в плазме крови на 90% связывается с альбуминами и эритроцитами, поэтому обладает пролонгированным действием (48-72ч) Имеет двойной путь выведения поэтому не вполне желателен в терапии пожилых. Индапамид (1,5-2,5 мгсут) обладает натрийуретическим действием и периферической вазодилатацией за счет торможения входа кальция в ГМК и стимуляции синтеза простациклина. Основной путь выведения-печеночный метаболизм, что и отодвигает его применение у пожилых пациентов на второй план. Ксипамид и метолазон близки по механизму действия к индапамиду.

Диуретические препараты занимают важное место среди антигипертензивных средств рекомендованных для лечения изолированной систолической АГ у пожилых пациентов.

Важно помнить о том, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных эссенциальной АГ зависит не только от степени повышения АД, но и от выраженности поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний. Гипертрофия миокарда левого желудочка является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Регрессия гипертрофии миокарда левого желудочка не только улучшает функциональное состояние миокарда, но и положительно влияет на прогноз.

Применение в лечении АГ у пожилых арифона-ретарда стало важной схемой в достижении целевого АД, в суточной дозе 1,5мг он является препаратом выбора у пожилых больных с изолированной АГ в силу хорошей антигипертензивной эффективности, возможности влиять на процессы ремоделирования гипертрофированного левого желудочка, замедлять развитие и прогрессирование деменции у пожилых больных, снижать относительный и абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений, хорошей переносимости и метаболической нейтральности.

Побочные эффекты терапии диуретиками: гипокалиемия, нарушение толерантности к углеводам, увеличение уровня общего холестерина (ХС) и ХС ЛПНП, гиперурикемия. При противопоказаниях к назначению диуретических средств можно использовать антагонисты альдостерона.

Спиронолактон (неселективный блокатор рецепторов альдостерона) назначается в дозе 50-100 мгсут в 1-2 приема, максимальный эффект отмечается на 2-3-й день приема. Селективный антагонист альдостерона эплеренон назначается по 50 мг 1-2 раза в сутки.

Тактика назначения диуретиков при АГ у пожилых:

• · диуретики - препараты выбора на начальном этапе антигипертензивной терапии у пожилых;
• · использование препаратов в минимальных эффективных дозах;
• · обязательное условие - уменьшение потребления поваренной соли до 2,5гсут;
• · иАПФ при лечении АГ у пожилых зарекомендовали себя высокоэффективными препаратами

Главные клинические эффекты иАПФ:

• 1. краткосрочные - периферическая вазодилатация (снижение пред- и постнагрузки),снижение общего периферического сосудистого сопротивления и системного АД, улучшение системной и внутрипочечной гемодинамики;
• 2. долгосрочные - ослабление стимулирующих эффектов ангиотензина 2 на рост и пролиферацию клеток в сосудах, клубочках, канальцах при одновременном усилении
• 3. органопротективные: кардиопротективное действие - реверсия гипертрофии миокарда левого желудочка, замедление процессов ремоделирования сердца, антиишемическое и антиаритмическое действия; ангиопротективное - усиление эндотелий-зависимой вазодилатации, торможение пролиферации ГМК артерий;цитопротективное - антитромбоцитарный эффект; нефропротективное - снижение внутриклубочкового давления.
• 4. метаболические:антиатерогенный повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, улучшение метаболизма глюкозы; противовоспалительный и антипротеинурический - снижение проницаемости клубочкового фильтра Тактика применения иАПФ при АГ пожилых: иАПФ назначаются при отсутствии эффекта от немедикаментозных методов коррекции АГ и минимальных доз диуретиков; необходимо начинать с минимальных доз, первая доза оценивается по эффекту в первые 3 ч; при недостаточном антигипертензивном эффекте каждые 2 нед, проводят титрование дозы до терапевтически эффективной; обязателен мониторинг калия и креатинина сыворотки крови

Преимущества антагонистов кальция при лечении АГ пожилых лиц:

• · метаболическая нейтральность в отношении липидного, углеводного обмена и метаболизма мочевой кислоты;
• · отсутствие негативного влияния на бронхи;
• · несомненный антиангинальный эффект

Показания для назначения антагонистов кальция при лечении АГ

Дигидропиридиновые антагонисты кальция:

• · изолированная систолическая АГ;
• · сочетание АГ и атеросклероза нижних конечностей

Негидропиридиновые антагонисты кальция:

• · сочетание АГ и стенокардии;
• · наджелудочковая тахикардия в сочетании с АГ

Механизмы действия бета-адреноблокаторов (БАБ) и возможность их использования для лечения АГ у пожилых пациентов:

• 1. антигипертензивное действие связано со снижением сердечного выброса, уменьшением высвобождения и продукции ангиотензина 2;
• 2. антиишемическое- снижение потребности миокарда в кислороде благодаря уменьшению ЧСС, сердечной сократимости и САД;
• 3. снижение высвобождения ренина приводит к блокаде бета 1-адренорецепторов юкстагломерулярных клеток;
• 4. улучшение структуры и функции сердца приводит к снижению гипертрофии левого желудочка и повышению фракции выброса;
• 5. антиаритмическое действие связано со снижением ЧСС, спонтанного запуска эктопических водителей ритма, повышением рефрактерного периода AV-узла, падением симпатической активности и уменьшением миокардиальной ишемии, улучшением барорецепторной функции;
• 6. другие - торможение апоптоза кардиомиоцитов, агрегации тромбоцитов, снижение механического напряжения на атеросклеротической бляшке, подавление пролиферации сосудистых ГМК

Показания к назначению БАБ при АГ пожилых:

• 1. отсутствие эффекта от немедикаментозных методов коррекции АД;
• 2. неудовлетворительный результат применения малых доз диуретиков, их комбинации с иАПФ;
• 3. невозможность применения антагонистов кальция.

Противопоказания к применению БАБ при АГ пожилых:

Абсолютные:

• · бронхиальная астма;
• · артериальная гипотония;
• · выраженная брадикардия;
• · тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность

Относительные:

• · ХОБЛ без бронхоспастической активности;
• · заболевания периферических сосудов;
• · сахарный диабет;
• · брадикардия при синдроме слабости синусового узла или 2 и 3 степени AV-блокады

Альфа-адреноблокаторы при лечении АГ пожилых:

• · Механизм действия: ограждают постсинаптические альфа 1-рецепторы от контакта с медиаторами в симпатической нервной системе -СНС(норадреналин) или адреномиметиками, циркулирующими в крови (адреналин, дофамин)
• · Показания для назначения: АГ и доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• · Побочный эффект: ортостатическая гипотония, задержка жидкости, утомляемость

Терапия АГ в условиях полиморбидности у пожилых представляет собой значительные трудности (курсивом выделены нежелательные или запрещенные препараты):

• 1) ХОБЛ (БАБ, лизиноприл, антагонисты кальция);
• 2) ИБС (периндоприл, рамиприл, верапамил, дилтиазем, нифедипин, БАБ);
• 3) инфекция мочевыводящих путей (иАПФ);
• 4) остеоартроз (НПВП 1 поколения, блокаторы ЦОГ-2);
• 5) абдоминальная ишемическая болезнь (верапамил);
• 6) цереброваскулярная патология (антагонисты кальция, диуретики);
• 7) метаболический синдром (лизиноприл, верапамил БАБ)

Выбор моно- или комбинированной терапии АГ у лиц пожилого и старческого возраста достаточно труден

Нередко для рациональной терапии АГ у пожилых требуется комбинированая гипотензивная терапия, цель такого лечения может быть следующей:

• 1) необходимость влияния на различные физиологические системы, вовлеченные в регуляцию АД;
• 2) необходимость в нейтрализации контррегуляторных механизмов, направленных на повышение АД;
• 3) уменьшение числа визитов к врачу;
• 4) возможность быстрой нормализации АД;
• 5) необходимость достижения целевых значений АД в группах высокого риска осложнений.

Диагностика гипертонических кризов:

• 1. Относительно внезапное и быстрое начало заболевания -от минут до несколько часов.
• 2. Индивидуально высокий подъем АД(с учетом обычного для пациента уровня АД.
• 3. Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза

Лечение проводится дифференцированно в зависимости от состояния пациента