Симптомы острой почечной недостаточности у детей. Как лечить острую почечную недостаточность? Причины развития почечной недостаточности

Выделительная система выполняет множество жизненно важных функций, обеспечивая контроль гомеостаза человеческого организма. С ее помощью производится регуляция уровня артериального давления и выведение вредных продуктов обмена веществ. Сбои в работе данных структур сопровождаются весьма характерной клинической картиной. Встречаются подобные поражения как у маленьких, так и у взрослых пациентов. В педиатрии возникновение симптомов почечной недостаточности у детей сопряжено с осторожным прогнозом, поскольку велик риск опасных осложнений.

Нарушения функции фильтрующего аппарата развиваются по различным причинам. У младенцев подобная проблема чаще связана с врожденными аномалиями формирования плода. По мере взросления этиология меняется. У детей старшего возраста острая почечная недостаточность (ОПН) является следствием других заболеваний, а при отсутствии соответствующего лечения переходит в хронический процесс. Важно распознать симптомы поражения, поскольку время играет решающую роль в борьбе с недугом. Зачастую малышам требуется госпитализация для проведения внутривенных инфузий.

Причины острой почечной недостаточности у детей

Несмотря на то, что адекватных исследований распространенности заболевания в педиатрии нет, количество случаев госпитализации пациентов с данной проблемой увеличивается. При этом важно учитывать, что часть из них связана с проведением кардиологических операций, особенно по поводу врожденных аномалий строения клапанов. Регистрируется также и острая почечная недостаточность у детей, которым была проведена трансплантация стволовых клеток. Проблема заключается в том, что в описанных случаях сбой в работе выделительной системы имеет мультифакторное происхождение. Происходит ишемическое повреждение ткани, а также развитие инфарктов паренхимы на фоне нефротоксического воздействия применяемых средств.

Большое значение в развитии недуга, спровоцированного проведением хирургических вмешательств на сердце, имеет наличие органических деформаций в рабочей ткани почек. Если таковые отсутствуют, после стабилизации состояния ребенка происходит полное восстановление функций выделительной системы без формирования осложнений. Однако когда дефекты ткани уже успели возникнуть, прогноз становится более осторожным. Следует учитывать и то, что возникновение острой почечной недостаточности на фоне операций обусловлено не только непосредственно хирургическими манипуляциями, но и введением анестетиков для общего наркоза, а также наличием уже имеющихся хронических проблем.

Этиология формирования сбоев в работе нефронов включает множество факторов. Принципиальную роль играет возраст проявления первых признаков недуга. Наиболее распространенными причинами формирования недостаточности функции почек у детей являются:

1. Наличие врожденных дефектов развития органов, которые не всегда удается выявить внутриутробно. В ряде случаев сбои функций выделительной системы регистрируются в течение первых 2 недель жизни. Врачи подозревают наличие генетической предрасположенности к развитию подобных отклонений.
2. Частой причиной возникновения острой почечной недостаточности у детей являются воспалительные процессы в органе, в частности, гломерулонефрит. Данное заболевание, в свою очередь, - распространенное последствие других заразных проблем, таких как ангина, пневмония и скарлатина. Осложнения на фоне инфекционных процессов ведут к значительному поражению фильтрующего аппарата выделительной системы.
3. Попадание в кровь токсических продуктов сопровождается повреждением почек. Подобный каскад реакций регистрируется при пищевых отравлениях, а также неправильном дозировании сильнодействующих лекарственных средств. В таких случаях повышен риск формирования поражений и других внутренних органов, наиболее восприимчивыми из которых являются головной мозг и сердечная мышца.
4. Почечная недостаточность у ребенка может быть следствием родовой травмы. Негативное влияние оказывает как возникновение кровотечения, так и развитие гипоксии. Паренхима крайне чувствительна к перепадам давления, поэтому потеря больших количеств жидкости сопровождается значительным снижением перфузии в органах. Нефроны повреждаются и при дефиците кислорода в крови, в результате чего формируется инфаркт почки, сопровождающийся развитием острой недостаточности функций.
5. У маленьких пациентов наличие тяжелых заболеваний может сопровождаться повреждением структур выделительной системы. Например, при выявлении у ребенка аутоиммунных проблем, таких как красная волчанка, риск развития ОПН значительно увеличивается.

Если у малыша выявлена врожденная аномалия внутренних органов, зачастую вылечить проблему невозможно. Терапия этих расстройств носит исключительно поддерживающий характер и в ряде случае не дает должных результатов.

Классификация и основные признаки почечной недостаточности

Симптомы болезни во многом зависят от типа расстройства деятельности выделительной системы. Значение имеет также стадия недуга. Принято различать две формы почечной недостаточности – острую и хроническую. Процесс всегда начинается внезапно и проявляется яркими клиническими признаками. По мере прогрессирования, симптомы способны сглаживаться, однако данное улучшение носит лишь видимый характер.

Острая почечная недостаточность у детей подразделяется на несколько последовательных стадий:

1. Начальный этап формирования недуга зачастую остается незамеченным. Он носит название преданурического и сопровождается небольшим уменьшением количества образующейся мочи. Патологические процессы в почках уже стремительно развиваются, хотя органы еще способны компенсировать данную проблему.
2. По мере прогрессирования поражения нефронов, скорость клубочковой фильтрации значительно снижается. Это сопровождается выраженным уменьшением объема суточного диуреза. Данная стадия носит название олигоанурической, то есть в ряде случаев регистрируется полное отсутствие выделения мочи. Этот этап продолжается от нескольких дней до 3 недель. Симптомы включают нарастание явлений интоксикации, что сопровождается развитием тошноты и рвоты. Дети становятся угнетенными, у них повышается температура, возникает головная боль. Возможен скачок артериального давления.
3. Полиурическая стадия сопровождается постепенным восстановлением функции почек. Отмечается увеличение суточного объема мочи. Данный период продолжается, как правило, 2–3 недели. Хотя общая слабость и угнетение маленьких пациентов сохраняются, самочувствие значительно улучшается. Диурез становится обильным, при этом происходит нормализация гематологических показателей. Постепенно угасают и симптомы интоксикации.
4. Восстановительная стадия значительно варьирует по продолжительности. Она составляет от нескольких месяцев до 2 лет. В это время требуется постоянный мониторинг состояния ребенка, который достигается за счет регулярной сдачи анализов мочи и крови.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей возникает при отсутствии соответствующего лечения в острой фазе. В ее формировании выделяют следующие стадии:

1. Латентное течение проблемы не сопровождается развитием специфических симптомов. Отмечаются лишь повышенная утомляемость, непереносимость малышами физических нагрузок и снижение аппетита. Выявить проблему на данном этапе трудно, поэтому недуг чаще является случайной находкой.
2. Компенсированная стадия ХПН характеризуется уменьшением суточного диуреза. Скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается, страдает и концентрационная способность почек. Прогрессируют явления общей слабости и анорексии. Регистрируются периодические диспепсические расстройства. Однако точный диагноз возможно поставить только после проведения комплексного обследования, поскольку клиническая картина остается неспецифичной.
3. Интермиттирующая стадия хронической недостаточности функции выделительной системы проявляется при поражении значительной части нефронов. Она сопровождается еще большим угнетением диуреза, при этом дети страдают от постоянной жажды. Нарастает интоксикация, отмечаются тошнота и полное отсутствие аппетита. Данный этап связан с развитием необратимых дегенеративных процессов в почечной ткани.
4. Терминальная стадия ХПН является наиболее прогностически неблагоприятной. Несмотря на все достижения современной медицины, большинство пациентов на данном этапе погибают. Существует возможность медикаментозной поддержки детей при этой проблеме, однако должных результатов она не дает. На терминальной стадии требуется проведение искусственного очищения крови от вредных продуктов обмена веществ, которое производится за счет гемодиализа. Пациенты страдают от гемодинамических расстройств, диспепсических явлений и зачастую погибают от отека легких или патологии сердечно-сосудистой системы.

Методы диагностики

При появлении признаков почечной недостаточности у детей требуется незамедлительно обратиться к врачу.

Подтверждение наличия расстройств начинают со сбора анамнеза и осмотра ребенка, в процессе которого выявляются отечность конечностей, общая слабость, а в ряде случаев и желтушность слизистых оболочек. Диагностика ОПН и ХПН обязательно включает лабораторные исследования, в частности, анализы крови. В них выявляется значительное повышение таких показателей, как мочевина и креатинин, которые свидетельствуют о нарушении фильтрующей функции почек. В зависимости от этиологии и стадии проблемы отмечается также увеличение количества лейкоцитов. На поздних этапах формирования хронической недостаточности работы выделительной системы характерными признаками является увеличение концентрации калия и фосфора, а также развитие анемии. Обязательны и анализы мочи. В ней отмечают наличие крови, повышение количества лейкоцитов, а также появление белка, который в норме не определяется.

Используются и визуальные методы. Информативно проведение УЗИ, позволяющее оценить структуру почечной лоханки и чашечек. При наличии органических дефектов прогноз неблагоприятный. В ряде случаев показано также осуществление биопсии. Она необходима для проведения морфологического исследования, которое требуется для адекватного стадирования процесса.

Терапия при недуге зависит от интенсивности клинических проявлений и результатов проведенного обследования. В большинстве случаев ребенку требуется госпитализация, поскольку только в условиях медицинского учреждения возможно оказание полноценной поддержки пациента. Лечение почечной недостаточности дома недопустимо, поскольку оно может привести к гибели малыша.

Помощь ребенку при острой недостаточности

Данное состояние считается жизнеугрожающим. Поэтому время имеет ключевое значение. При возникновении ярких симптомов потребуется оказание неотложной помощи. Это связано с высокой скоростью накопления токсичных продуктов азотистого обмена в крови. В больнице детям ставится внутривенный катетер для введения растворов. Проводится стимуляция диуреза за счет использования мочегонных средств. Дезинтоксикация подразумевает также промывание желудка, особенно при подозрении на ятрогенное происхождение заболевания. Если существует угроза жизни пациента, требуется проведение гемодиализа. Данная процедура значительно улучшает дальнейший прогноз заболевания. Необходима также антибиотикотерапия, направленная как на причину развития недуга, так и на профилактику возникновения осложнений. Используются и симптоматические средства - спазмолитики и обезболивающие.

Лечение хронической формы

В данном случае борьба с недугом значительно затруднена и зависит от стадии процесса. На терминальном этапе помочь ребенку должным образом не удается. Лечение носит поддерживающий характер. Проводятся внутривенные инфузии, направленные на восстановление баланса жидкости. Важным этапом является также коррекция электролитных нарушений и уровня артериального давления. При выраженном поражении почек потребуется регулярное проведение гемодиализа, без которого пациент погибнет.

Опасность осложнений

В борьбе с недугом ключевое значение имеет своевременность постановки диагноза, а также точное соблюдение клинических рекомендаций. Прекращение нормальной работы нефронов сопровождается сильнейшей интоксикацией организма, поэтому велик риск развития фатальных последствий. Зачастую у детей регистрируется полиорганная недостаточность – сбои в работе сразу нескольких систем. Чувствительны к каскаду патологических реакций сосуды и сердце. Накопление калия в крови, которое считается характерным проявлением почечной недостаточности, приводит к нарушениям сокращений миокарда. К числу осложнений относится также уремическая кома, справиться с которой крайне трудно.

Профилактические меры

Важный этап в предупреждении развития поражений – контроль состояния матери во время беременности. Необходимо избегать инфекционных заболеваний, а в случае их возникновения требуется лечение. Полноценное питание также играет роль, поскольку обеспечивает организм необходимыми для роста элементами. При возникновении неприятных симптомов важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Справиться с острой почечной недостаточностью намного проще, чем с хроническим поражением.

Симптомы почечной недостаточности у детей зависят от клинической выраженности и причин, спровоцировавших нарушение гомеостаза. При первых признаках родителям нужно сразу бить тревогу, только грамотное и своевременное лечение убережет ребенка от тяжелых последствий и сохранит жизнь.

Острая детская почечная недостаточность

Симптомы ОПН всегда ярко выражены и появляются внезапно. Патология сопровождается частичным или полным прекращением работы почек. У ребенка резко уменьшается количество выводимой урины, в тяжелых случаях отток мочи полностью прекращается. В результате из детского организма не выводятся токсические вещества. Болезнь также характеризуется выраженным быстрым снижением клубочковой фильтрации с невозможностью поддержания гомеостаза.

Молниеносное развитие острой печеночной недостаточности может закончиться уремической комой или смертью. При первых симптомах нужно незамедлительно вызывать «Скорую помощь».

Причинами патологии часто становятся врожденные аномалии развития органов или поликистоз (множественные кистозные образования). Почечная недостаточность у ребенка возникает на фоне приобретенных заболеваний инфекционного характера при длительном накоплении токсинов. Серьезные нарушения в работе почек происходят из-за омертвления почечной ткани, острого гломерулонефрита, тромбоза артерий.

Стадии заболевания

Симптоматика и признаки зависят от формы патологии.

Выделяют 4 последовательные стадии:

1. Начальная (преданурическая) – в первые сутки происходит уменьшение количества выделяемой мочи. В почках развиваются патологические процессы, в результате органы постепенно утрачивают основные функции.
2. Вторая (анурическая) – длится от одного дня до трех недель. Из организма не выходятся шлаки и продукты азотистого обмена. Нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает острая интоксикация, может полностью прекратиться мочеотделение. Эта стадия сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
3. Третья (полиурическая) – восстановительный период длится 2–3 недели. У ребенка постепенно налаживается диурез, нормализуются почечные, сосудистые, пищеварительные функции.
4. Четвертая (восстановительная) – выздоровление происходит после того, как ткани почек полностью восстанавливают свою работу. Во время восстановления ребенок находится под наблюдением врача.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая форма почечной недостаточности отличается постепенным развитием патологии. Причинами являются наследственные, врожденные аномалии и приобретенные болезни почек. Из-за прогрессирующей гибели нефронов, происходит склерозирование почечной паренхимы, дальше запускается каскад патологических реакций. В итоге пораженная ткать полностью разрушается, больной орган сморщивается и почка атрофируется.

В развитие клинической картины выделяют 4 характерные стадии:

1. Латентная – проявляется повышенной утомляемостью, сухостью ротовой полости, общей слабостью.
2. Компенсированная – происходит уменьшение суточного выделения мочи, ухудшаются биохимические показатели крови.
3. Интермиттирующая – ребенка мучает постоянная сильная жажда, рвотный рефлекс, потеря аппетита. Отмечается ухудшение здоровья, в организме прогрессируют необратимые процессы.
4. Терминальная или диализная стадия – характеризуется резкой сменой настроения, апатией, появляются признаки неадекватного поведения, пот ребенка пахнет мочой. Присутствует ярко выраженная физиологическая симптоматика почечной недостаточности: диарея, рвота, вздутие живота, гипотензия, дистрофия миокарда. В случае перехода заболевания в эту стадию спасти ребенка, может только постоянный диализ крови. Процедура помогает малышу дождаться пересадки почки и поддерживает организм, предотвращая осложнения.

Основные причины

Признаками развития патологии часто становятся врожденные аномалии органов или приобретенные заболевания почек, генетическая предрасположенность.

Среди факторов развития почечной недостаточности выделяют следующие:

• осложнения после инфекционных заболеваний;
• интоксикация организма в результате отравления;
• кровопотеря от полученных травм;
• шоковое состояние;
• блокирование мочевыводящих путей;
• внутриутробные пороки развития.

А также есть ряд заболеваний, осложнением которых становится функциональное нарушение работы почек:

• гломерулонефрит;
• стеноз почечных артерий;
• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• амилоидоз почек;
• синдром Фанкони;
• пиелонефрит.

Среди причин недостаточности медики выделяют аномальное формирование органов в процессе внутриутробного развития. К сожалению, вылечить патологию в этом случае невозможно. Родителям остается только поддерживать состояние здоровья ребенка на необходимом для жизни уровне.

Причины патологии у новорожденных

У грудничков нарушение функциональности почек происходит вследствие внутриутробной гипоксии, врожденного порока сердца, гипотермии, гиперкапнии. Если у новорожденного обнаружен тромбоз артерий почки, вероятность развития этого недуга возрастает.

Почечную недостаточность могут спровоцировать систематические нарушения проходимости мочевыводящих путей. Патология возникает вследствие гипоксии или внутриутробного инфицирования плода, особенно актуально при трудных родах с осложнениями.

У детей до года

На первые месяцы жизни недостаточность почек вызывает как врожденные (наследственные), так и приобретенные недуги. Часто причинами болезни становятся кишечные инфекции. У малышей до года патология возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, гемолитико-уремического синдрома, тканевого почечного дизэмбриогенеза, тубулопатии и других патологий.

У детей старшего возраста

После трех лет факторами развития недостаточности почек, становятся:

• инфицирование почечной ткани патогенной микрофлорой;
• отравление нефротоксическими средствами;
• не контролируемый врачом прием лекарственных препаратов;
• психологические и физические травмы.

У взрослых детей недостаточность развивается на фоне аутоиммунных нарушений, обструкции мочевых путей различной этиологии, обострения хронических почечных недугов.

На начальной стадии почечная недостаточность (ХПН) никак не проявляется, поэтому важно обращать внимание даже на незначительные симптомы.

Первые признаки недостаточности почек у ребенка, которые должны насторожить родителей:

• нарушения выделения урины;
• постоянное ощущение слабости и усталости;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• желтизна кожных покровов;
• повышение температуры тела без признаков вирусного заболевания;
• тошнота;
• отечность лица, рук и ног;
• ослабленный тонус мышц.

При недостаточности почек у ребенка иногда появляется тремор или нефротический синдром. Моча меняет цвет, в ней присутствует слизь и кровянистые сгустки. При проведении биохимического исследования в моче будет обнаружен белок. Это связано с тем, что при почечной недостаточности повреждается слизистая оболочка всех органов мочевыделительной системы.

При сильной интоксикации у ребенка:

• резко повышается температура;
• синеют кожные покровы;
• моча становится темной с примесями крови;
• наблюдаются скачки давления;
• сильный озноб;
• возможна потеря сознания и кома.

Важно! Если у ребенка наблюдаются эти симптомы, то нужно как можно скорее обратиться к педиатру, который направит к узкопрофильным врачам для дальнейшего лечения. В тяжелых случаях сразу вызывайте «Скорую помощь».

Осложнения и последствия

Несвоевременная диагностика почечной недостаточности или ошибки в лечении становятся причиной развития тяжелых осложнений и даже летального исхода. При прогрессировании болезни нарастает дефицит почечных функций, у ребенка нарушается работа всех органов и систем, сильное отравление продуктами обмена приводит к серьезным необратимым последствиям.

Опасными осложнениями у детей считаются:

• полиорганная недостаточность;
• гиперкалиемия (чревата остановкой сердца);
• уремическая кома;
• сепсис (инфицирование крови и органов).

При почечной недостаточности страдает нервная система ребенка. Он отстает в развитии, плохо говорит, с трудом адаптируется в обществе. Но страшно то, что если своевременно не провести трансплантацию почки – ребенок умрет.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводят:

• внешний осмотр и анамнез заболевания;
• лабораторные исследования (общий и химический анализы крови и мочи, пробы Зимницкого, Реберга);
• УЗИ, ЭКГ – изучается структура почек.
• пункционная биопсия – помогает оценить степень поражения тканей органа и определить варианты течения патологии.

К комплексной диагностике относятся пробы с водной нагрузкой и применением сосудорасширяющих препаратов. Цель подобного исследования состоит в том, чтобы отличить истинное заболевание от других патологий. Также используется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Неотложная помощь

При вследствие сильной интоксикации организма, ребенку требуется неотложная помощь. В этом случае родителям следует срочно вызвать «скорую», больного госпитализируют и проведут дезинтоксикацию организма. Для этого сначала проводят промывание желудка, затем очищают пищеварительную систему энтеросорбентами. При явной угрозе жизни ребенка, врачи делают гемодиализ или гемосорбцию.

Методы терапии

Лечение направлено на восстановление работы почек и на замедление развития заболевания. В каждом случае курс терапии подбирается индивидуально. Сначала устраняют первопричину, которая стала провокатором патологии. При лечении ХПН применяется антибиотикотерапия, это препараты пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов. Дополнительно назначаются процедуры по очистке и восстановлению циркуляции крови. В зависимости от клинической картины и формы болезни применяется медикаментозное или активное лечение.

Консервативные методы

Общая терапия включает в себя:

• соблюдение бессолевой, низкобелковой диеты;
• назначаются мочегонные средства для усиления диуреза;
• применяют гормональные препараты, с целью снижения активности аутоиммунных процессов в организме;
• прием стимуляторов эритропоэза для лечения анемии у детей;
• регуляция артериального давления для предупреждения развития сердечных заболеваний;
• используются антациды для уменьшения кислотности желудка;
• регулярный прием кальция и витамина D для предотвращения появления почечной остеодистрофии.

Активные методы лечения у детей

Когда медикаменты не помогают, больному назначается аппаратная терапия, которая позволяет поддерживать жизнедеятельность и предотвращает рецидивы.

Гемодиализ

Уникальная процедура для очистки крови, которая проводится с помощью аппарата «искусственная почка». Цель гемодиализной терапии внепочечное очищение крови, удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, восстановление водно-солевого баланса. Гемодиализ позволяет продлить жизнь ребенка, но больной должен постоянно посещать диализный центр.

Процедура заключается в искусственной очистке крови и коррекции водно-солевого баланса благодаря фильтрации веществ через брюшную полость. Преимущество методики – очищение крови и нормализация солевого баланса в домашних условиях. Для перитонеального диализа применяют портативный прибор, который носят на себе. При хронической недостаточности этим аппаратом пользуются до тех пор, пока не будет пересажен донорский орган.

Пересадка почки

Сегодня трансплантация донорской почки у детей - распространенная операция, выживаемость после хирургического вмешательства составляет 80%. Врачи подтверждают, что пересадка почки не только улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает ее продолжительность. Трудности связаны с нехваткой донорских органов, поэтому многим больным с хронической недостаточностью не удается дожить до трансплантации.

Профилактика

Снизить риск возникновения хронической почечной недостаточности у детей может заботливое отношение родителей к их здоровью, на раннем этапе развития болезнь можно полностью вылечить без неприятных последствий. Чтобы избежать врожденных патологий, будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни.

Для предупреждения развития почечной недостаточности нужно:

• своевременно лечить болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.);
• правильно скорректировать состав и нормы питания;
• воздерживаться от необоснованного использования медицинских препаратов, с осторожностью относиться к применению народных средств.

Лечение хронической почечной недостаточности – это длительный процесс, требующий четкого соблюдения всех врачебных рекомендаций. Прогноз на восстановление работы почек делается исходя из конкретного диагноза. Современные медпрепараты и методы терапии позволяют ребенку нормально прожить 20–30 лет, но болезнь может развиваться стремительно, поэтому пока уровень смертности высок.

Почечная недостаточность у детей, симптомы которой намного более выражены, чем у взрослых, протекает тяжело и может быстро прогрессировать, приводя к инвалидизации и летальному исходу. В этой статье мы подробно поговорим о том, почему развивается данная патология, о видах почечной недостаточности, первых клинических симптомах, в том числе у новорожденных детей и методах предупреждения неблагоприятных последствий.

В детском возрасте патологический процесс почек может протекать в острой или хронической форме.

Острая почечная недостаточность представляет собой синдром, развивающийся на фоне резкого ухудшения работы почек по тем или иным причинам. В основе патологического процесса лежит острая гипоксия почечной ткани, повреждение канальцев почки и развитие выраженного отека органа.

В данной ситуации почки больше не могут выделять жидкость, что приводит к острому нарушению баланса солей и электролитов в крови. Синонимом острой почечной недостаточности (ОПН) в урологии является термин острая уремия.

Важно! Вялотекущие воспалительные или инфекционные процессы почек провоцируют стойкое нарушение функции органа и всей мочевыделительной системы в целом. При самолечении или отсутствии медицинского вмешательства длительные сбои в работе органов мочевыделения дают предпосылки для развития сначала острой, а затем и хронической почечной недостаточности (ХПН).

Синдром ОПН обусловлен накоплением в крови продуктов азотного обмена, что приводит к нарушению всех видов обменных процессов и, как следствие, железодефицитной анемии, гипертензии, ухудшению работы всех внутренних органов. Если синдром ОПН сохраняется у ребенка более 3 месяцев подряд и плохо поддается терапии, то пациенту ставится диагноз хроническая почечная недостаточность.

Развитие почечной недостаточности возможно в любом возрасте, так как существует множество предрасполагающих факторов для данной патологии. Например, у детей, которые продолжительное время страдали в утробе матери от дефицита кислорода, развивается врожденная почечная недостаточность, которая в большинстве случаев приводит к смерти или инвалидизации уже в первый год жизни ребенка.

Механизм развития ОПН и ХПН

У детей почечная недостаточность прогрессирует в несколько этапов или стадий, о чем нагляднее представлено в таблице.

Стадии ОПН у детей:

Название стадии ОПН	Чем характеризуется?
Преданурическая	На паренхиму почек усиленно воздействуют различные факторы, которые приводят к ухудшению выделительной способности органа
Анурическая	На фоне нарушения полноценной работы почек из организма не выводятся продукты обмена и шлаки, задерживается вода и соли, что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса и смещению рН среды в кислую сторону (метаболический ацидоз). На фоне ацидоза развивается острая интоксикация организма аммиаком и другими продуктами обмена
Полиурическая	На данной стадии развития ОПН резко увеличивается количество выделяемой мочи
Восстановительная	Почечные сосуды постепенно восстанавливают свои функции, диурез приходит в норму, клубочковая проницаемость капилляров нормализуется

Развитие обусловлено снижением числа здоровых почечных клеток (нефронов), их гибелью и постепенным замещением соединительной тканью, не несущей за собой никакой функции. В данной ситуации увеличивается нагрузка на оставшиеся здоровые нефроны и организм включает природные механизмы адаптации, что приводит к явлениям гипертрофии почечных клеток, изменению их структуры и строения и усиленному прогрессированию ХПН на этом фоне.

Важно! При ХПН кардинально меняются обменные процессы в организме, почки не могут работать и выводить токсины, что приводит к сильнейшему отравлению организма аммиаком и другими азотистыми соединениями. Такие пациенты вынуждены оформлять инвалидность и быть «привязанными» к гемодиализу.

Механизм развития ОПН у новорожденных

Повреждение нефронов и ткани почек у плода или новорожденного в первую очередь обусловлено гипоксией – дефицитом кислорода внутриутробно или в процессе трудных затяжных родов и асфиксии околоплодными водами в процессе родоразрешения.

На фоне продолжительного кислородного голодания у плода или новорожденного возникают нейроэндокринные нарушения – увеличение антидиуретического гормона, гиперальдостеронизм, повышение продуцирования ренина, что в совокупности вызывает сбои в работе почек. Ситуация усугубляется метаболическим ацидозом и синдромом диссименированного внутрисосудистого нарушения свертываемости крови – это два неотъемлемых спутника тяжелого кислородного голодания внутренних органов.

На фоне этих нарушений развивается олигурия или со всеми вытекающими метаболическими изменениями, приводящими к общему отравлению всего организма.

Причины развития почечной недостаточности у детей

В урологии выделяют 2 основные формы острой почечной недостаточности:

1. Органическая – ее развитие обусловлено поражением тканей почек, что приводит к накоплению в организме азотистых соединений и нарушению кислотно-щелочного баланса.
2. Функциональная – развивается на фоне явных нарушений водно-солевого баланса, кровотока и гипоксии, но при этом является обратимой при оказании больному своевременной медицинской помощи.

Итак, причинами развития функциональной ОПН у детей являются:

• тяжелые отравления организма лекарственными препаратами;
• ДВС-синдром (внезапное усиление свертываемых функций крови);
• общая интоксикация организма на фоне тяжелых инфекционных заболеваний;
• обезвоживание организма (при многократной рвоте и поносе);
• гипоксия.

Важно! Перечисленные состояния и патологии провоцируют уменьшение притока крови к клубочкам почек, что снижает внутренний кровоток в органе и вызывает на этом фоне гибель нефронов, влекущих за собой развитие ОПН.

Основными причинами развития органической ОПН (они же характерны и для функциональной формы недостаточности) являются:

• у новорожденных – сепсис, асфиксия в родах, родовая травма, переливание несовместимой по группе и резусу крови, тромбоз почечных вен, ожоговая болезнь;
• шок – гиповолемический, гемотрансфузионный, анафилактический;
• инфекционные интоксикации организма;
• острые отравления грибами, лекарственными препаратами, алкоголем, бытовой химией;
• аутоиммунные заболевания;
• гломерулонефрит.

Врожденные также могут стать причиной развития острой почечной недостаточности у детей раннего возраста.

Некоторые заболевания при отсутствии адекватного и своевременного лечения могут осложниться уремией у детей, к ним относятся:

• сахарный диабет;
• нефропатии;
• пиелонефрит;
• амилоидоз почек;
• туберкулез почки.

Почечная недостаточность: симптомы у детей

Признаки почечной недостаточности у детей клинически схожи с проявлением основного заболевания почек, которое и послужило толчком к развитию патологии. Конечно, самым ранним и характерным симптомом ОПН у детей является выраженная олигурия – резкое уменьшение количества выделяемой мочи, в некоторых случаях она прогрессирует настолько, что приводит к анурии – полному прекращению мочеиспускания.

На преданурической стадии какие-либо клинические признаки нарушений отсутствуют, первые симптомы почечной недостаточности у детей появляются на анурической стадии и характеризуются следующим:

• прогрессирующая слабость;
• бледность или желтизна кожи;
• отеки лица и конечностей;
• заторможенность и вялость;
• головокружения, сильные головные боли и обмороки;
• появление неприятного аммиачного запаха изо рта;
• боли в животе, тошнота, рвота;
• диарея;
• учащенное сердцебиение и одышка;
• судороги.

Важно! Перечисленные симптомы являются характерным сигналом отравления организма продуктами обмена на фоне прекращения полноценной работы почек. У малышей до года на фоне ОПН резко повышаются показатели кровяного давления.

Анурическая стадия почечной недостаточности может продолжаться до 10-14 дней, после чего переходит в стадию полиурии. Полиурическая стадия характеризуется существенным увеличением количества выделяемой мочи, при этом на данном этапе чаще всего к ОПН присоединяются различные осложнения и инфекции, что усугубляет ситуацию.

Таким образом, ОПН прогрессирует по стадиям, для каждой из которых характерны свои клинические симптомы и лечение у детей:

1. стадия скрытых изменений (латентная) – у ребенка развивается слабость, он быстро утомляется, жалуется на сильную сухость во рту и жажду.
2. Стадия компенсации – резко снижается количество выделяемой мочи. Если на данном этапе сдать кровь с вены, то в показателях будут существенные изменения в худшую сторону, что обусловлено активной гибелью нефронов.
3. Стадия интермитации – появляется сильная жажда, неприятный привкус во рту и запах аммиака, тошнота, рвота, потеря аппетита. Кожа сухая на ощупь, дряблая, с шелушениями, мышечный тонус снижен. Возможно присоединение инфекций, которые усугубляют общее состояние больного и протекают с осложнениями.
4. Стадия терминальных изменений – на данной этапе состояние больного тяжелое и характеризуется апатией с периодами возбуждения, бессонницей, чередующейся с патологической сонливостью и вялостью, неадекватным поведением. У ребенка повышено потоотделение, при этом пот резко пахнет мочой, живот вздут, температура тела снижена. Больного мучает диарея со зловонным стулом зеленого цвета. Постепенно развивается дистрофия сердечной мышцы. Если на данной стадии больному срочно не сделать операцию по пересадке почки или не провести гемодиализ, быстро наступает смертельный исход.

Как диагностируют ОПН?

Основным признаком, по которому можно заподозрить нарушение в работе почек у ребенка, является резкое уменьшение выделения мочи (олигурия). Позже присоединяются все описанные выше симптомы и нарушения быстро прогрессируют. Для подтверждения диагноза необходимо сдать и крови с вены.

Для ОПН в анализе мочи характерны следующие изменения:

• снижение осмолярности и плотности мочи;
• увеличение уровня креатинина и мочевины;
• повышенное содержание солей натрия;
• лейкоцитурия и цилиндрурия.

В анализе крови при почечной недостаточности резко увеличивается количество креатинина, а показатели клубочковой фильтрации уменьшаются на 25%. Значительно снижается уровень калия.

Дополнительными исследованиями при постановке диагноза являются УЗИ почек, рентгенография и цистоскопия.

Диагностика ХПН основана на анамнезе жизни и истории болезни, в которой есть хронические заболевания почек и органов мочевыводящих путей.

Важно! При постановке диагноза необходимо дифференцировать почечную недостаточность с гломерулонефритом и энцефалопатией, которые могут давать схожие симптомы.

Лечение почечной недостаточности у детей

Прогноз ОПН во многом зависит от того, насколько своевременно было начало лечение, терапию рекомендуется начинать в максимально короткие сроки.

Главными принципами терапии являются:

• восстановить объем циркулирующей крови;
• наладить микроциркуляцию крови в сосудах почек;
• провести детоксикацию организма;
• предупредить осложнения.

При выявлении патологии на начальных стадиях ребенку назначают следующие группы лекарственных препаратов:

• кроворазжижающие;
• сосудорасширяющие;
• мочегонные;
• препараты с противошоковым действием.

Детям до года с признаками острой почечной недостаточности в экстренном порядке независимо от тяжести течения патологии проводится гемодиализ, без которого не удается избежать осложнений в виде отека легких, головного мозга, гипертензии, гиперкалиемии. Детям первого полугодия и новорожденным проводится перитонеальный диализ – омывание брюшной полости и забрюшинного пространства в непрерывном режиме.

Больным старше 1 года в качестве дополнения проводят плазмаферез (фильтрация крови) и назначают курс антибиотикотерапии для предупреждения развития инфекционных осложнений. На этапе восстановления почечных функций назначаются препараты калия, глюкоза внутривенно капельно и электролиты для восстановления водно-солевого баланса.

Лечение хронической почечной недостаточности требует коррекции работы всех внутренних органов и систем, поэтому помимо основных препаратов пациентам часто назначают дополнительные:

• антацидные – для уменьшения уровня фосфора в крови;
• препараты кальция и витамина Д – для профилактики нарушений кальциевого обмена;
• мочегонные – для стимуляции и увеличения суточного диуреза;
• бета-адреноблокаторы – для коррекции показателей артериального давления;
• препараты железа при выявлении железодефицитной анемии.

При нарастающих признаках уремии во избежание развития уремической комы ребенку в срочном порядке назначают гемодиализ и после стабилизации состояния снова переводят на консервативное лечение. Пересадка почки ребенку от донора позволяет достичь стойкой ремиссии почечной недостаточности на многие годы, а иногда и вовсе забыть о заболевании при соблюдении всех рекомендаций врача.

Для ускорения выведения токсических веществ из организма важно соблюдать питьевой режим, но количество чистой воды и жидкости в сутки врач определяет сугубо индивидуально, в зависимости от показателей анализов крови и мочи, возраста и тяжести состояния.

Грудничкам позволяется прикладываться к материнской груди по первому требованию, детям-искусственникам дают адаптированную молочную смесь по режиму. Детям, которые едят с общего стола, строго ограничивают употребление соли и белковой пищи.

Предпочтение отдается продуктам растительного происхождения, картофелю в запеченном виде (с кожурой), яйцам. В остром периоде почечной недостаточности из рациона временно полостью исключают мясо, соль и рыбу, а необходимые для роста и развития организма аминокислоты ребенок будет получать из специальных лекарственных препаратов.

Осложнения почечной недостаточности и дальнейшие прогнозы

При острой недостаточности почек смертельный исход может наступить из-за ряда осложнений, к которым относятся:

• гиперкалиемия – приводит к остановке сердца;
• уремическая кома – сильнейшее отравление всего организма;
• сепсис;
• недостаточность и нарушение работы всех внутренних органов.

У трети новорожденных, которым удалось выжить после ОПН, развивается ХПН и ряд других заболеваний почек, в том числе отставание органа в развитии. У детей дошкольного и школьного возраста при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный, работа органов постепенно восстанавливается, но на это может уйти не один месяц.

Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии была диагностирована почечная недостаточность, например, даже при выявлении заболевания в терминальной стадии выживаемость пациента при соблюдении всех рекомендаций врача и регулярных диализах достигает порядка 10-15 лет. При пересадке донорской почки ребенку с ХПН успешный исход и полное выздоровление наблюдается в 80% случаев.

Острая и хроническая почечная недостаточность у детей, симптомы которой сложно не заметить, нуждается в особой терапии. Чем раньше у вас получится диагностировать такое заболевание, тем больше шансов на полное исцеление будет у малыша.

Острая почечная недостаточность у детей сопровождается серьезными нарушениями в функционировании почек. Постепенно они полностью перестают работать, что может привести к летальному исходу. Выраженная симптоматика заболевания позволит своевременно диагностировать недуг, и приступить к его лечению.

Источник: prozhivot.com

Почечная недостаточность может протекать в острой или хронической форме. У некоторых малышей диагностируют такую патологию сразу после рождения. Однако намного чаще заболевание развивается в старшем возрасте, на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний. Медики выделяют несколько наиболее распространенных причин развития почечной недостаточности у ребенка.

• Частые инфекционные заболевания.
• Перенесенный нефрит.
• Шоковое состояние.
• Гипоксия плода во время внутриутробного развития.

Острая почечная недостаточность развивается у детей довольно редко. Однако бывают случаи развития подобной патологии даже у грудных детей. Хроническая форма заболевания развивается постепенно, чаще всего она передается по наследству от родителей.

Всего несколько лет назад диагностирование патологии считалось приговором, так как в большинстве случаев маленькие пациенты не выживали. Однако сегодня появились новые методы лечения почечной недостаточности, которые могут значительно продлить жизнь больного, улучшить ее качество.

Чтобы терапия оказалась максимально успешной, важно обращать внимание на тревожную симптоматику. Основные тревожные признаки — уменьшение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие. Однако это не единственные симптомы. Внимательно присмотритесь к своему малышу.

Стоит обратиться к врачу, если у ребенка возникают приступы тошноты и рвоты, пропал аппетит, сильно отекли конечности или лицо. При почечной недостаточности нередко меняется психологическое состояние маленького пациента. Он может быть либо слишком активным, либо вялым и заторможенным.

Симптоматика во многом зависит от этапа развития заболевания.

• В самом начале появляются признаки, которые непосредственно связаны с причиной развития недуга. Чаще всего из-за сильной интоксикации появляется тошнота, боль в животе, кожа становится бледной.
• Прогрессирование почечной недостаточности приводит к олигурии или анурии. Вредные компоненты быстро накапливаются в организме, из-за чего пациент чувствует себя хуже. У ребенка возникает отечность, тахикардия, чрезмерная сонливость.

Если вы заметили тревожные признаки, обязательно незамедлительно обратитесь к медику. Специалист проведет комплексное обследование, выяснит причину недомогания, и назначит эффективную терапию.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая форма почечной недостаточности сопровождается менее выраженной симптоматикой. Заболевание развивается постепенно, в несколько основных стадий, каждая из которых имеет свои признаки.

• Латентная. Начальная стадия практически никак себя не проявляет. У ребенка может повыситься утомляемость, появляется слабость, сухость во рту. Однако многие родители не всегда уделяют таким симптомам должное внимание. Если вы обеспокоены состоянием ребенка, обратитесь в больницу, и сдайте кровь на биохимическое исследование. Если содержание белка повышено, можно предположить развитие почечных патологий.
• Компенсированная. Частота тревожных проявлений увеличивается. Белка в крови становится больше.
• Интермиттирующая. Почки функционируют со сбоями. Кровь пациента насыщена белком, креатинином и мочевиной. Ребенка мучает жажда, он быстро устает. Возникают приступы тошноты на фоне потери аппетита. Заметны значительные изменения эпидермиса — кожа бледнеет, становится менее упругой. Симптоматика возникает приступообразно.
• Финальная стадия. Пациента мучают нарушения сна, может возникнуть заторможенность, сменяющаяся неадекватным поведением.

Также у ребенка может появиться хрипотца в голосе, понижается температура тела. ЖКТ работает неправильно, поэтому возникает вздутие, рвота, отрыжка, потеря аппетита, понос. Мочевина может выделяться с потом, имеет неприятный запах. Работа гормональной системы также нарушается, может развиваться дистрофия сердечной мышцы.

Диагностика и терапия

Чтобы врач мог максимально точно поставить диагноз и назначить лечение, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь специалисты изучают результаты лабораторного исследования мочи и крови. Показатели содержания сахара, белка, песка сравниваются с нормой, выделяется осадок, помутнение, анализируется цвет урины.

Инструментальные методы диагностики почечной недостаточности могут включать УЗИ, КТ, МРТ. Если в процессе обследования было обнаружено новообразование, нужно провести биопсию на определение его доброкачественности.

Терапия острой формы недуга направлена на устранения неприятных симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Больному назначается курс сильнодействующих медикаментов, которые позволят быстро снять воспаление, унять боль и восстановить работоспособность почки.

Диагностика заболевания у ребенка особенно важна, так как не каждый малыш может рассказать о том, что именно его беспокоит. Здесь успех во многом зависит от внимательности родителей. Особенно заботливыми должны быть родители, малыш которых страдает от врожденных патологий функционирования почек или уже перенес серьезное заболевание, отражающееся на функционировании данного органа.

Если острая фаза почечной недостаточности перешла в хроническую, а медикаментозное лечение не дает желаемого результата, необходимо регулярное проведение гемодиализа. Когда начнется некроз почки, понадобится срочная пересадка пораженного органа. Медики не рекомендуют лечить почечную недостаточность народными средствами, так как использование непроверенных лекарств может наоборот усугубить ситуацию.