Синдром раздраженного кишечника у детей: причины и особенности лечения. Синдром раздражённого кишечника у детей

Существует несколько причин, провоцирующих развитие синдрома раздражённого кишечника у новорождённого.

Дисбактериоз, при котором кишечная микрофлора существенно изменяется.Особенности развития и формирования, а следовательно и функционирования органов пищеварительной системы у малышей.Наличие так называемых предрасполагающих факторов, к которым относят плохую наследственность, анемию, рахит, частые вирусные заболевания органов дыхания.

Отдельное слово необходимо сказать о наследственности. Медицинские исследования показали, что у шестидесяти процентов грудных детей, которым был поставлен диагноз СРК, родители страдают различными кишечными расстройствами. Такое “совпадение” даёт возможность говорить о наличии наследственной связи.

Кроме того важной причиной обсуждаемой болезни являются постоянные стрессы. Если кроха часто подвержен крикам, воздействию физических раздражителей, шумам, то его нервная система начинает функционировать со сбоями. По этой причине моторика толстого кишечника меняется в худшую сторону, приводя к нарушениям в работе пищеварительного тракта.

Симптомы

Первое, что необходимо знать о синдроме раздражённого кишечника, так это то, что данная болезнь не прогрессирует. Как правило, признаки недуга появляются перед тем, как малыш собирается сходить в туалет “по-большому”. Как только этот акт произойдёт и завершится, симптомы исчезнут. В следующий раз они снова появятся аккурат перед дефекацией.

Явным симптомом СРК является частота стула. Но что интересно: один грудничок с синдромом ходит в туалет “по-большому” трижды в день, а другой — трижды в неделю. Иными словами, признаком обсуждаемого недуга являются любые отклонения от нормы в данном вопросе. Неважно, слишком часто или слишком редко опорожняется малыш. Если акты дефекации существенно отклонены от нормы, это должно насторожить родителей.

Кроме этого к признакам болезни относят:

урчание в животе,метеоризм,наличие слизи в кале,сложности с дефекацией (малышу сложно опорожниться).

У родителей появляется серьёзнейший повод для беспокойства в случае, когда у новорождённого крохи ночью начинает сильно болеть животик. В добавок к этому малыш может утрачивать массу, теряя граммы очень интенсивно. Это повод для незамедлительного обращения к специалисту-медику, потому что данная симптоматика может указывать на иное, куда более страшное заболевание.

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Вся сложность диагностики СРК заключается в том, что диагностические методы и лабораторные исследования перед этим диагнозом бессильны. Как правило, какие бы анализы не назначил малышу педиатр, все они демонстрируют нормальную, даже традиционную результативность. Однако симптомы при этом никуда не деваются. По этой причине установить СРК наверняка практически невозможно. Врач ставит диагноз на основании жалоб родителей грудничка и на основании информации, полученной в результате наблюдения за крохой в течение определённого времени.

Осложнения

Никаких осложнений синдром раздражённого кишечника не несёт. Серьёзными последствиями этот диагноз не чреват. Как правило, синдром проходит с возрастом. Единственное, чем опасен этот недуг в случае отсутствия медицинского лечения, — органическими расстройствами кишечника в будущем. Такие расстройства могут ухудшить качество жизни человека, однако ничего особенно серьёзного они за собой не влекут.

Лечение

Лечить СРК у каждого отдельного грудничка приходится индивидуально, потому что “набор” симптомов у всех малышей разный. В частности, лечение направлено не только на устранение симптоматики, но и на то, чтобы убедить родных крохи:

ситуация поправима,ничего страшного в болезни нет,при правильном подходе и эффективном сотрудничестве врача и родителей ребёнок довольно быстро пойдёт на поправку.

Что можете сделать вы

Если мама кормит своего малыша грудью, она должна тщательно пересмотреть собственный рацион. Наверняка в нём присутствуют продукты питания, которые провоцируют газообразование в животике новорождённого. Продукты и блюда, которые должны быть в рационе, таковы:

суп, сваренный на лёгком бульоне;сухарики, приготовленные из белого хлеба;рисовая каша;манная каша;котлеты из рубленого нежирного мяса или рыбы;отвар черники или гранатовых корочек;грушевый сок или свежие груши;желе из ягод;фруктовый кисель;чёрный чай.

Что может сделать врач

В первую очередь, врач приводит в порядок мамин рацион (в случае если малыш не является искусственником, а питается маминым молочком). Он категорически запрещает ей есть следующие провоцирующие бурную реакцию органов ЖКТ продукты:

шоколад,чёрный хлеб,молоко,фасоль,капуста,горох,картофель,виноград, изюм,газировки.

Требует сведения к минимуму употребления свежих фруктов и овощей, рекомендуя перед едой термическимобразом обработать эти продукты (запечь, потушить).

Если малыш страдает метеоризмом, если у него вздувается животик, врач назначает ему препараты, которые снижают образование газов. Также необходимо привести в порядок кишечную микрофлору. С этой целью корректируют мамимо питание, о чём уже было сказано выше, и назначают новорождённому приём про- и пребиотиков.

Если у крохи понос, его необходимо будет защитить от обезвоживания. Для этого доктор назначает ему приём противодиарейных средств. Такие лекарственные препараты принимают до трёх дней, но не более того. Назначать малышу подобные препараты самостоятельно категорически запрещено.

Профилактика

Мер, позволяющих предотвратить развитие СРК у грудничков, не существует. В силах врачей и родителей лишь уменьшить симптоматику недуга и сократить период болезни. Для этого нужно своевременно обратиться в медицинский центр за оказанием квалифицированной помощи и тщательно следить за тем, что ест малыш (а точнее его кормящая мама.)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное заболевание пищеварительной системы, которое сопровождается рядом моторно-эвакуаторных отклонений.

Патология имеет выраженную симптоматику, проявляющуюся в виде болевых ощущений, метеоризма, чередований запоров и диареи. Заболевание может возникать в любом возрасте, но в особой группе риска находятся дети. При отсутствии своевременной терапии синдром раздраженного кишечника может стать причиной развития других болезней желудочно-кишечного тракта. Прогнозы напрямую зависят от стадии заболевания и адекватности лечения.

1. Причины возникновения

Спровоцировать синдром раздраженного кишечника у ребенка может множество факторов. В большинстве случаев причиной заболевания становятся погрешности в питании и патологии пищеварительной системы. СРК может передаваться по наследству. В некоторых случаях причины патологии остаются невыясненными.

Например, если у ребенка изменен порог болевой чувствительности кишечника, то риск возникновения синдрома раздраженного кишечника будет максимальным.

Причины возникновения СРК:

Результатом нарушения порога болевой чувствительности ЖКТ становится изменение уровня энкефалинов. Данные вещества являются белками с морфиноподобным действием. Они воздействуют на определенные группы рецепторов и провоцируют ускорение перистальтики (процесс сопровождается выраженными болевыми ощущениями). Обострить симптоматику могут сопутствующие сбои гормонального фона.

Группы риска

В группу риска СРК входят дети с наследственной предрасположенностью к заболеваниям пищеварительной системы, а также с лабильностью нервной системы.

Важную роль в предотвращении синдрома раздраженного кишечника играет правильное кормление малыша с первых дней жизни и внимательное отношение к состоянию его здоровья. Дети, подверженные ненадлежащему уходу, чаще страдают от нарушений работы ЖКТ (например, малыши из неблагоприятных семей).

Другие группы риска:

• дети, начинающие посещать детские сады и школы (изменение рациона и режима питания);
• малыши, рано переходящие на искусственное вскармливание;
• однояйцевые близнецы (у разнояйцовых близнецов СРК диагностируется реже).

2. Классификация

СРК подразделяется на несколько категорий в зависимости от проявляющейся симптоматики. Синдром раздраженного кишечника может возникать с , быть смешанного или неклассифицируемого типа. В первом случае в стуле преобладают твердые каловые массы (опорожнение кишечника затруднено), во втором - жидкие. При смешанном типе сменяются .

Неклассифицируемый СРК затруднительно отнести к какой-либо группе из-за наличия смешанной симптоматики.

Код в МКБ-10

По МКБ-10 синдрому раздраженного кишечника присвоен код К 58. Патология с преобладанием отмечена кодом К 58.0, с преимуществом симптомов - К 58.9.

3. Симптомы

Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника у детей являются резкие , которые уменьшаются или проходят после дефекации, и чередование с . Общее состояние ребенка зависит от формы СРК. В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться внешнекишечные проявления в виде бессонницы, чрезмерной потливости, учащенного сердцебиения или нарушения дыхательной функции.

Симптомы СРК в зависимости от формы патологии:

• при синдроме раздраженного кишечника с в ночные часы стул у ребенка отсутствует, дефекация происходит преимущественно в утренние часы (каловые массы жидкие, процесс опорожнения кишечника осуществляется несколько раз подряд через короткий промежуток времени, в правой подвздошной области могут возникать спастические боли различной интенсивности);
• при преобладании процесс опорожнения кишечника происходит не регулярно, стул может менять свою консистенцию (дефекация осуществляется несколько раз в неделю, после запора может возникнуть , могут носить постоянный или периодический характер);
• при неклассифицируемом СРК симптомы и чередуются (у ребенка наблюдаются все признаки патологии, включая болевые ощущения, внешнекишечные проявления и общая слабость организма);
• независимо от формы СРК у ребенка могут наблюдаться такие симптомы, как , наличие , приступы или , чрезмерная тревожность или раздражительность.

4. Диагностика

Процесс диагностирования СРК затруднен у детей младшей возрастной категории. У малышей синдром раздраженного кишечника довольно часто принимают за младенческие колики. Подтвердить диагноз можно только комплексным обследованием, в котором должны принимать участие педиатр, гастроэнтеролог, эндокринолог, проктолог и колопроктолог.

При подозрении на СРК ребенку назначается определенный список анализов и процедур.

При диагностике СРК используются следующие методики:

• биохимический и клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• бакпосев кала на кишечную группу;
• анализ кала на гельминтов;
• обследование на предмет дисбактериоза;
• ультрасонография толстого кишечника;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ирригография;
• эндоскопическое обследование;
• рентгенография желудка.

5. Осложнения и последствия

При отсутствии адекватной терапии СРК может стать хронической патологией. При регулярных возникает риск развития и других серьезных заболеваний пищеварительной системы. Некоторые из осложнений в значительной степени снизят качество жизни ребенка и станут причиной необходимости постоянного приема определенных препаратов.

Возможные последствия СРК:

• обезвоживание организма (при бесконтрольном приеме слабительных препаратов);
• желудочные кровотечения и некроз слизистых оболочек пищеварительной системы;
• отклонения в работе почек;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• хронические патологии пищеварительного тракта;
• психические отклонения.

6. Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Схема терапии СРК у детей составляется на основании индивидуальной клинической картины состояния ребенка. В обязательном порядке осуществляется коррекция рациона питания и симптоматическое лечение.

Если у ребенка диагностирована гипермоторная дисфункция пищеварительной системы, то в качестве дополнения к терапии назначаются электростимуляция области живота, массаж передней брюшной стенки или парафиновые аппликации.

Медикаментозное

Одним из основных способов лечения СРК у детей является медикаментозная терапия. Список назначаемых препаратов зависит от формы патологии и общего состояния ребенка. Самостоятельно составлять график терапии не рекомендуется. В противном случае повышается риск осложнений.

Лечение должно включать в себя не только средства, избавляющие от симптомов СРК, но и общеукрепляющие медикаменты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта.

Примеры препаратов для лечения СРК:

БАДы и травы

Биологические активные добавки к пище помогают улучшить работу пищеварительной системы, но заменять ими лекарственные препараты при СРК нельзя. Такие средства можно использовать в качестве профилактики отклонений в работе ЖКТ. При синдроме раздраженного кишечника хорошей эффективностью отличаются БАДы Наринэ или .

В состав данных средств входят пробиотики и пребиотики. Аналогичное правило распространяется на фитотерапию.

Травы для улучшения процесса пищеварения:

• мята;
• алоэ;
• ромашка;
• фенхель;
• крапива;
• валериана;
• шалфей;
• имбирь;
• корица.

Средства народной медицины

Рецепты альтернативной медицины при СРК используются в качестве дополнения к основной терапии. При подборе таких средств важно учитывать индивидуальные особенности организма ребенка (на некоторые компоненты у детей может возникать аллергическая реакция). Если использовать народные средства в качестве замены медикаментозной терапии, то временное улучшение работы пищеварительной системы может смениться серьезными осложнениями.

Примеры народных средств:

• настой из гранатовых корок (рецепт используется в качестве закрепляющего средства при , корки граната надо залить кипятком, настоять в течение 30 минут, принимать средство рекомендуется по столовой ложке перед каждым приемом пищи);
• чай на основе мяты (мятные листья заливаются кипятком, настаиваются 10 минут, принимать средство надо небольшими порциями в течение дня, для улучшения вкуса напитка можно добавить мед);
• яблоки (ребенку необходимо употреблять ежедневно по одному плоду среднего размера, яблоки улучшают процесс пищеварения и содержат множество элементов, полезных для ЖКТ).

Соблюдение диеты

Обязательным этапом лечения СРК является соблюдение диеты. Изменение рациона питания поможет не только нормализовать работу пищеварительной системы, но и ускорить тенденцию к выздоровлению ребенка.

Прием пищи должен осуществляться дробно (5-6 раз в день небольшими порциями). Продукты должны проходить полноценную термическую обработку.

• из рациона ребенка с СРК должны быть исключены жареные и жирные блюда, шоколад, сдобы, какао и крепкий чай;
• нельзя употреблять газированные напитки и продукты, повышающие газообразование (например, белокочанная капуста или бобовые);
• в период терапии из рациона ребенка исключаются продукты из цельного молока (кисломолочная продукция не только разрешена, но и рекомендована к употреблению);
• соленья, консервы, маринады, специи и приправы из рациона должны быть исключены обязательно;
• хорошо улучшают работу пищеварительной системы рисовый отвар или каша;
• мясо для детского питания выбирается из нежирных сортов (употреблять такие продукты ребенку можно только в отварном виде);
• в меню должны присутствовать кисели на основе ягод, манная каша, супы, черная смородина и черника;
• при в меню обязательно вводятся овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами.

Для ускорения тенденции к выздоровлению при СРК родителям необходимо соблюдать ряд важных правил. Специалисты рекомендуют завести специальный «пищевой дневник», в котором записываются реакции пищеварительной системы малыша на определенные продукты и режим его питания.

Если симптомы СРК возобновятся, то благодаря анализу записей врач сможет составить максимально эффективный курс терапии.

• обеспечение ребенку ежедневных прогулок на свежем воздухе и достаточной физической активности;
• контроль рациона питания и грамотное составление меню;
• соблюдение графика терапии и всех рекомендаций врача;
• создание благоприятной атмосферы с исключением стрессовых ситуаций.

7. Психотерапия

При СРК у детей могут наблюдаться отклонения со стороны нервной системы. Для лечения психических нарушений назначается специальная терапия. В некоторых случаях ребенку может понадобиться помощь психолога (при тревожно-мнительных настроениях, депрессиях, фобиях, раздражительности или импульсивном поведении). Длительность терапии зависит от общего состояния психики малыша и причин, спровоцировавших СРК.

Психотерапия включает в себя следующие методики:

• гештальттерапия;
• обучение бесконфликтному общению;
• релаксационные техники;
• интерперсональная терапия;
• эриксоновский гипноз.

8. Прогноз

Благоприятные прогнозы при СРК возможны только при своевременной диагностике и адекватном лечении патологии. Соблюдение рекомендаций врача в значительной степени снижает риск осложнений. Если терапия проводится неправильно или отсутствует, то последствием синдрома раздраженного кишечника может стать опасные состояния - или обезвоживание организма. При их прогрессировании возникнет угроза жизни ребенка.

9. Меры профилактики

При возникновении у ребенка симптомов СРК необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Игнорирование или , а также их несвоевременное лечение может негативно отразиться на общем состоянии здоровья и стать причиной серьезных осложнений. Контроль рациона питания малыша следует осуществлять с первых дней его жизни. Специалисты рекомендуют максимально продлевать грудное вскармливание.

Профилактические меры:

• обеспечение ребенку правильного и полноценного питания (продукты должны быть богаты витаминами);
• предотвращение психотравмирующих факторов (ребенок должен расти в благополучной атмосфере);
• прикорм малышей должен осуществляться в соответствии с возрастом;
• все заболевания у ребенка должны лечиться полноценно и своевременно.

10. Выводы

1. синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональную патологию пищеварительной системы (заболевание проявляется в виде моторно-эвакуаторных отклонений);
2. СРК может сопровождаться , или чередованием разных видов отклонений в процессе опорожнения кишечника;
3. у детей СРК часто сочетается с психологическими факторами (к патологии приводят стрессы, а последствием синдрома могут стать фобии и серьезные нарушения психоэмоционального состояния);
4. лечение патологии включает в себя медикаментозную терапию, фитотерапию, диетотерапию, психотерапию и выполнение специальных клинических рекомендаций;
5. при отсутствии адекватного лечения СРК может стать причиной или критичного обезвоживания организма ребенка (такие состояния создают угрозу для жизни).

Занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний желудка, пищевода и 12-ти перстной кишки, болезней поджелудочной железы и печени алкогольной этиологии. Проводит лечение дисбактериоза кишечника и запоров.

Одной из самых распространенных патологий системы пищеварения является синдром раздраженного кишечника у детей, или СРК. При указанном состоянии наблюдается расстройство функций желудочно-кишечного тракта, основным признаком которого является нарушение дефекации, сопровождаемое болевыми ощущениями.

По сравнению с подавляющей частью патологий синдром раздраженного кишечника не является следствием дефекта органа. Указанная патология сочетает в себе комплекс симптомов, имеющих отношение к нарушению различных функций кишечника. По этой причине патологию можно отнести к числу функциональных. Синдром раздраженного кишечника встречается у более половины детей, в то время как распространенность указанного заболевания среди взрослых составляет от 15 до 25%.

Классификация заболевания

• СРК, в котором преобладает боль и метеоризм;
• СРК, в котором преобладают запоры;
• СРК, в котором преимущественно наблюдается диарея.

Первая форма СРК характеризуется схваткообразной болью в животе и вздутием. При второй форме СРК запоры чередуются с поносом. При этом запоры могут продолжаться трое и более суток. И, наконец, последняя форма СРК, где преобладает диарея, маленькие пациенты страдают регулярным позывом к опорожнению кишечника, а также жидким стулом от 2 до 4 раз в течение дня.

Причины развития патологии

Среди факторов, провоцирующих развитие синдрома раздраженного кишечника у детей, можно назвать наследственную предрасположенность, психоэмоциональное состояние ребенка, питание, нарушенную моторику и воспалительные процессы. Говоря о наследственной составляющей, можно сказать, что у 33% детей с данным диагнозом родственники тоже страдают синдромом раздраженного кишечника. У однояйцовых близнецов такое расстройство наблюдается чаще, чем у разнояйцовых.

Специалистами было выявлено, что у 30% детей с таким синдромом появление первых признаков патологии и обострений связано с психотравмирующими обстоятельствами. У 30–40% детей, которым диагностирован синдром раздраженного кишечника, заболевание начинает проявляться после перенесенной инфекции кишечника в острой форме.

Нарушения подобного рода у детей может быть вызвано ригидностью кишечника, недостатком необходимых пищевых волокон в продуктах питания, потребляемых ребенком, и дисбактериозом. Очень часто синдром раздраженного кишечника наблюдается у детей, переведенных ранее рекомендуемого срока на искусственное питание, а также у малышей, которые перенесли инфекции энтеровирусного и ротавирусного характера, лямблии в кишечнике и гельминтоз.

Симптомы развития патологии

Как известно, первое описание синдрома раздраженного кишечника было опубликовано в 1818 году. Впервые идея о едином механизме синдромов желудочно-кишечного тракта и о необходимости выделить в единый синдром появилась в 1962 году. После этого в 1978 году Мэннинг выделил так называемые критерии, которые и в настоящее время служат достоверным инструментом для предварительного диагностирования синдрома раздраженного кишечника. Критерии Мэннинга включают:

• боль в нижней части живота, которая проходит после акта дефекации;
• учащенный стул после начала болевых ощущений;
• жидкий стул, появляющийся после приступа боли;
• метеоризм;
• содержание слизи в кале,
• чувство неполного опустошения кишечника после акта дефекации.

Необходимо отметить, что в конце прошлого века в Риме были утверждены так называемые Международные диагностические критерии, которые применяются для постановки диагноза. Если ребенок на протяжении года жалуется на чувство дискомфорта и болевые ощущения в области живота, то у него в соответствии с римскими критериями должны наблюдаться не менее двух из трех возможных признаков, согласно которым болевые ощущения после дефекации ослабевают. При этом болевые ощущения меняются при изменении характера стула. Такая ситуация должна иметь место на протяжении не менее 3 месяцев. Как минимум один из приведенных выше симптомов наблюдается лечащим врачом на протяжении одной четвертой части того времени, в ходе которого врач наблюдает маленького пациента.

Это позволяет лечащему врачу с большей долей уверенности говорить о развитии синдрома раздраженного кишечника. Чем большее количество симптомов в ходе наблюдения за пациентом проявляется, тем с большей уверенностью можно говорить о правильности поставленного диагноза. К симптомам синдрома раздраженного кишечника можно отнести частые позывы к дефекации (более 3 раз в течение суток), изменение характера стула или появление слизистых выделений в каловой массе. Указанные критерии позволяют вынести пациенту предварительный диагноз. Для того чтобы диагноз был точным, врачом назначаются лабораторные исследования.

Лечение патологии

Для того чтобы поставить диагноз при синдроме раздраженного кишечника у ребенка, пациентам назначают комплекс лабораторных исследований, а именно:

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей производится в зависимости от формы патологии. В любом случае рацион ребенка корректируется, исходя из возраста пациента и основных симптомов. Диета обязывает к дробному приему пищи не менее 5–6 раз в течение суток. При этом следует исключить из питания ребенка животные жиры, шоколад, молоко, капусту, черный хлеб и газированные напитки. Необходимо ограничить потребление свежих овощей и фруктов. При этом не менее важное значение приобретают психологический микроклимат в семье и учебном заведении, водные процедуры, физические нагрузки и лечебная физкультура.

При диагностировании данной патологии, в которой преобладают запоры, ребенку назначают слабительные препараты, прокинетики и пробиотки. В случае развития третьей формы синдрома раздраженного кишечника у детей врач может назначить препараты, имеющие в составе вещества, способствующие выводу из организма патогенной микрофлоры, а также антисептики для кишечника, ферменты и антидиарейные препараты. При такой форме патологии рекомендовано употреблять такие продукты, как вареные овощи, хлеб с отрубями, гречку, фрукты, овсяную или ячневую кашу. При этом ребенку необходимо пить насколько возможно больше жидкости. Для того чтобы обеспечить ребенку регулярную дефекацию, необходимо утром на голодный желудок давать ребенку воду или сок. В случае нарушения гипермоторной функции желудочно-кишечного тракта ребенку с СРК назначают грязевые или парафиновые аппликации, электрофорез или рефлексотерапию.

Профилактика развития патологии

Известно, что принять предупреждающие меры для исключения развития синдрома раздраженного кишечника у детей невозможно. Однако есть способы, позволяющие устранить причину патологии или сократить симптомы, включающие:

1. В случае, если ребенка беспокоят симптомы, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта, то необходимо срочно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Только врач сможет поставить точный диагноз.
2. Необходимо записывать, что и в какое время ест ребенок, и каким образом это сказывается на его общем состоянии и проявлении симптомов, связанных с работой желудочно-кишечного тракта. Так необходимо делать на протяжении 2 или 3 недель. Это позволит скорректировать в случае необходимости рацион ребенка и избежать возможных проблем.
3. Необходимо проконсультироваться с врачом и составить индивидуальную диету для ребенка. Это позволит исключить из рациона продукты, способствующие активизации симптомов синдрома раздраженного кишечника у ребенка.
4. В определенных случаях для школьников и подростков рекомендуется терапия в целях борьбы со стрессом. В такой ситуации могут быть применены гипноз или когнитивно-поведенческая терапия. Но в такой ситуации необходима помощь высококвалифицированных специалистов. В противном случае это может отрицательно сказаться на психическом состоянии ребенка.

В заключении необходимо отметить, что лечение синдрома раздраженного кишечника - процесс довольно сложный, требующий длительного времени. Тем не менее, комплексная терапия в совокупности с дифференцированным подходом при назначении лекарственных средств, соблюдении сроков терапии и доверительном общение с маленьким пациентом и его родителями, как правило, помогают достичь наилучшего эффекта.

Повышенное внимание к проблеме СРК позволяет недопустить хронизацию процесса. Однако, если не выявлены первопричины заболевания, возможно его прогрессирование, что, естественно, скажется на качестве жизни ребенка.

Как таковой профилактики не существует, однако необходимо предупреждать и своевременно лечить ОКИ, создавать комфортную психофизическую обстановку вокруг ребенка, придерживаться правил здорового питания, оптимально физически нагружать ребенка.

Сапа Ирина Юрьевна

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к числу весьма актуальных проблем гастроэнтерологии. Это патологическое состояние расценивают как нарушение функции кишечника без структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
По современным представлениям, синдром раздраженного кишечника считают проявлением нарушения биологической, психологической и социальной адаптации детей и взрослых. В основе формирования этого патологического состояния лежат два основных механизма: изменение висцеральной (от viscera – внутренние органы) чувствительности и двигательной активности кишечника. Третьим фактором, привлекающим сейчас внимание исследователей, являются стойкие нарушения процесса кооперации нервной и иммунной систем организма.

Первое клиническое описание СРК было опубликовано Powel в 1818 году. Мысль о едином механизме определенных кишечных симптомов и необходимости выделения их в самостоятельный синдром принадлежит N.A.Chaudhary и S.P.Truelove (1962 год). Затем A.P.Manning в 1978 году выделил наиболее достоверные симптомы этого состояния и их сочетания. Эти симптомы получили название “критерии Мэннинга” и они по сей день служат надежным основанием для постановки предварительного диагноза СРК.

Критерии Мэннинга таковы:

• боль внизу живота, проходящая после дефекации;
• учащение стула, возникающее с началом приступа боли;
• появление жидкого стула с началом приступа боли;
• видимое вздутие живота;
• выделение слизи с калом;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.

На Международной рабочей встрече экспертов в Риме в 1988 г. были уточнены критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника и впервые официально был утвержден этот диагноз.
К концу 90-х годов в связи с полученными новыми данными о механизме развития СКР и анализом клинических наблюдений, возникла необходимость пересмотра Римских критериев СРК и обсуждения Римских критериев II.В ноябре 1999 года эти критерии были приняты. Особое внимание было уделено симптомам исключения диагноза СРК, так называемым симптомам “тревоги” или “красным флагам” СРК и программе лечения больных.

Согласно данным критериям, синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность хронических и/или рецидивирующих функциональных расстройств отделов кишечника продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, которая проявляется:

болью и/или дискомфортом в животе. Эти симптомы уменьшаются после дефекации, сопровождаются изменением частоты или консистенции стула в сочетании с хотя бы двумя из следующих признаков: а) изменением частоты стула (чаще чем 3 раза в день или менее 3 раз в неделю), б) изменением формы стула, в) нарушением пассажа стула (императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника), г) выделением слизи, д) вздутием живота.

Симптомы, исключающие диагноз синдрома раздраженного кишечника таковы:

• немотивированная потеря массы тела;
• ночная симптоматика;
• постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;
• лихорадка;
• изменения в объективных данных (увеличение печени, селезенки и др.);
• кровь в кале;
• лейкоцитоз в анализах крови;
• анемия;
• ускорение СОЭ;
• изменения в биохимии крови;
• у взрослых еще и такие симптомы как начало заболевания в пожилом возрасте и рак толстой кишки у родственников.

В клиническом течении СРК выделяют три основных варианта: с преобладанием диареи, с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота, с преобладанием запоров. Но у большинства детей выделить ведущий симптом сложно в связи с тем, что часто происходит трансформация одного клинического варианта в другой, например, смена запоров поносами и наоборот.

Одной из причин формирования СРК в настоящее время считают снижение порога восприятия боли у пациентов и более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге ее восприятия. При этом происходит диффузное нарушение восприятия боли на всем протяжении кишечника. Приводит к этому воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов: кишечные инфекции, в том числе перенесенная дизентерия, психосоциальный стресс у ребенка в детском коллективе или дома, физическая травма.
Некоторые люди имеют своеобразную длительную следовую память о боли, которая зависит от пластичности центральных отделов нервной системы и влияния импульсов коры головного мозга. При этом уже обычные отклонения, например расширение просвета кишки небольшим количеством кишечного газа, вызывает усиленный болевой ответ. Предполагается, что при СРК нарушается процесс нисходящего подавления боли за счет дисфункции центральной нервной системы.
Опубликованы данные о том, что важна роль и наследственного фактора в формировании СРК. Возможно, это обусловлено наследованием реакции организма на влияние фактора сенсибилизации (повышенной чувствительности) и дальнейшего течения патологии кишечника.

Известно, что наиболее тяжелые формы СРК наблюдаются у детей и подростков, перенесших тяжелые жизненные потрясения: развод родителей, алкоголизм и наркомания родителей, потеря родных в раннем возрасте, сексуальные домогательства.
Поэтому весьма вероятно, по мнению ведущих гастроэнтерологов, что СРК является не патологией желудочно-кишечного тракта и не заболеванием центральной нервной системы или психической сферы, а неким новым бионейропсихосоциальным состоянием человека. Формируется это состояние в экстремальных социальных условиях и проявляется повышенным восприятием и повышенной реактивностью организма.

Клиническая картина и диагностика

Диагностика синдрома раздраженного кишечника строится исключительно на клинической оценке жалоб больного в их соответствии с критериями Мэннинга и Римскими критериями.
Боль в животе является обязательным компонентом клиники СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной и даже нестерпимой острой боли. Как правило, локализуется боль внизу живота, чаще слева, но может быть в любом участке брюшной полости. Обострение боли связано с влиянием стрессовых факторов, нарушением диеты, переутомлением и т.д. Характерно появление боли сразу после еды. На фоне боли происходит вздутие живота, усиление перистальтики кишечника, диарея или урежение стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов. По ночам боли не беспокоят.
Одной из наиболее частых жалоб является тяжелое ощущение вздутия и распирания живота, увеличение его размеров, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Эти симптомы возникают одновременно с болью после еды.
Наряду с изменением частоты стула у больных с СРК наблюдается изменение формы и консистенции кала. Учащение стула может сочетаться с выделением небольшого суточного количества кала кашицеообразной или жидкой консистенции. При запорах, наоборот, может быть однократное выделение кала, который в начале дефекации оформленный, а затем кашицеобразный и даже водянистый, так называемый “пробкообразный” стул.
Выделение крови с калом, ночная диарея, потеря массы тела требуют настойчивых поисков органического заболевания органов пищеварения. Постановка диагноза только по симптоматике опасна из-за риска допустить диагностическую ошибку и пропустить серьезную патологию.
Комплекс обследования детей с предварительным диагнозом СРК при исключении симптомов “тревоги” включает: клинический анализ крови, копрограмму, анализы кала на яйца глист и цисты лямблий, анализ кала на дисбактериоз и патогенную микрофлору, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ, тесты толерантности к лактозе, по показаниям – рентгенографические исследования, колоноскопию.

Таким образом, диагноз “синдром раздраженного кишечника” - это диагноз исключения. Аналогичные жалобы характерны для воспалительных заболеваний толстого кишечника, полипоза, хронического панкреатита и многих других патологических состояний.
При проведении дифференциального диагноза необходимо исключить воздействие простейших причин раздражения кишечника – диетические факторы и прием лекарственных средств.
К наиболее распространенным пищевым раздражителям кишечника относится жирная пища, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда, изменение привычного характера питания во время путешествий. Напомним, что к “чрезмерно газообразующим” продуктам относятся молоко, некоторые овощи (лук, фасоль, морковь, сельдерей, брюссельская капуста, проросшие зародыши пшеницы) и фрукты (сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др.).
Менструальный период у девочек-подростков может протекать с типичной симптоматикой СРК. Переутомление, испуг, волнение, острый стресс, психоэмоциональное перенапряжение приводят к появлению симптомов СРК, которые быстро проходят после отдыха и устранения стрессовой ситуации. Как своеобразную острую форму СРК можно расценивать так называемую “медвежью болезнь” - появление болей в животе и жидкого стула при волнении перед контрольными, зачетами, экзаменами, предстоящим выступлением и т.д.

Лечение СРК представляет собой трудную задачу и состоит из двух этапов – первичного курса в течение 6-8 недель и базовой терапии на протяжении 1-3 месяцев. Важна нормализация режима и характера питания пациентов. При доминировании в клинике запоров рекомендуется обогащение рациона питания клетчаткой: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, пшеничные отруби, молочнокислые продукты. В случаях дискомфорта на фоне приема отрубей, последние можно заменить препаратами из оболочек семян подорожника - Мукофальком. Хороший эффект получен у детей с преобладанием запоров при использовании Лактулозы (дуфалака).
При доминировании диареи в рационе питания ограничивается прием жирной и газообразующей пищи. Препаратом выбора при такой форме СРК является Имодиум. Существует форма этого препарата в виде таблеток для рассасывания во рту – Имодиум Лингвал. Хорошо зарекомендовал себя при СРК также Имодиум плюс, в состав которого добавлен симетикон – вещество, абсорбирующее газы в кишечнике. Изолированная форма симетикона реализуется в аптеках как препарат “Эспумизан”. При небольшом увеличении частоты стула назначают Смекту, углеводородные сорбенты на основе активированного угля.

Если в основе СРК лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры кишечной стенки, назначают спазмолитики: но-шпу, папаверин, мебеверин, пиновериум (дицетел), бускопан, метеоспазмил (в комбинации с диметиконом).
При сильно выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.
Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано. Нецелесообразно использование препаратов, нормализующих микрофлору кишечника (эубиотиков), так как при СРК нет признаков дисбактериоза.

В литературе многократно подчеркивается важность психотерапевтических методов лечения СРК. Подобные пациенты часто требуют двойной курации: гастроэнтеролога и психотерапевта.
Опубликованы данные об эффективности комплексной терапии с использованием танакана у больных с СРК.
В том случае, если на протяжении 6 недель на фоне такой терапии не происходит нормализация состояния ребенка, следует проводить более глубокий дифференциальный диагноз для уточнения характера поражения желудочно-кишечного тракта.

В целом, заболевание протекает благоприятно, так как не имеет тенденции к прогрессированию. СРК не приводит к развитию органических осложнений – перфораций, кровотечений, свищей, кишечной непроходимости и т.д. Но при повышенной эмоциональной лабильности и мнительности пациентов нарушается качество их жизни. Это проявляется тем, что такие симптомы как диарея, урчание в животе, непредсказуемый эффект слабительных средств сужают круг общения детей и подростков, ограничивают выход больных из дома, постепенно приводят к обособленности их от коллектива. Вот почему очень важно правильно подобрать на консультации у детского гастроэнтеролога эффективный индивидуальный комплекс лечебного питания и медикаментозной терапии.

В последнее время пациенты, пришедшие с жалобами на боль в животе, все чаще видят в за­писи, оставленной врачом в медицинской карте, непонятную аббревиатуру - Синдром раздраженного кишечника (СРК). Терапевту за короткое время приема, разумеется, некогда подробно объяснять, что это за недуг.

Между тем при лечении синдрома раздражен­ного кишечника, так расшифровывается СРК, какие бы препараты ни назначил врач, главное, что должен знать пациент, выздоровление во многом зависит не от лекарств, а от его образа жизни.

Синдром раздраженного кишечника — это специфи­ческое состояние, которое проявляется функциональ­ными нарушениями в рабо­те кишечника, при котором возможно .

Недуг встречается чаще у женщин, продолжается примерно три дня на протя­жении трех месяцев подряд в течение года.

Лечиться начинайте с из­менения образа жизни. В распорядке дня — утренняя гимнастика, ежедневные длительные пешие про­гулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, за­каливание, массаж.

Нормализуйте режим и ритм питания. Ни в коем случае не переедайте, ешь­те понемногу, через равные промежутки времени.

Если СРК проявляется поносами, ограничьте по­требление овощей, особен­но свеклы, моркови, корня сельдерея, репчатого лука. Исключите яблоки и сливы.

При запорах уменьшите в меню жареные и печеные блюда, жирное мясо, не перекусывайте бутерброда­ми, не пейте крепкий чай.

В случае газообразования под запретом бобовые, кукуруза, белокочанная капуста, орехи, виноград, газированные напитки и вы­печка.

При склонности к запо­рам за час-полтора до еды 2-3 раза в день выпивайте стакан охлажденной мине­ральной воды типа «Смир­новская», «Славяновская», «Баталинская» или «Ессен­туки» № 17.

Если преобладает понос, пейте минеральную воду типа «Боржоми», «Нарзан» или «Ессентуки» № 4 — по 1-1,5 стакана в теплом виде без газа за час до еды 2-3 раза в день.

При психотравмирующей ситуации после консульта­ции психоневролога при­нимайте стрезам или ами­триптилин.

Если недуг сопровожда­ется диареей, показаны смекта или лоперамид. Когда преобладают запоры — гутталакс или слабилен.

Боли и спазмы снимут но-шпа или дюспаталин. При вздутии живота принимайте эспумизан или карболен, а при кишечном дисбактерио­зе хилак форте или лак­тулозу.

Ферментные препараты панкреатин или панкре-офлат избавят от метео­ризма, устранят нарушения в процессах пищеварения.

Замечу, при лечении синдрома раздраженного кишечника не столь важ­но, какие лекарственные препараты назначает врач. Здесь тот случай, когда вы­здоровление во многом за­висит от самого пациента, который должен нормали­зовать режим и ритм пита­ния, вести здоровый образ жизни, научиться контроли­ровать свои эмоции.

Медикаментозное лече­ние дополните рецептами из арсенала народной ме­дицины. Впрочем, сначала попробуйте вообще обой­тись без лекарств — снять неприятные симптомы СРК в ряде случаев можно фито­терапией.

Масло переч­ной мяты

— 3-5 капель на кусочке сахара, высосан­ные перед сном, не только успокоят нервы, но и снимут спазмы кишки.

При диарее помогут из­мельченные — 1 ст. ложку съе­дайте утром натощак или перед сном.

На­стой ягод черники

Залейте 2 ч. ложки сырья стаканом воды, держите на водяной бане 15 минут, ох­лаждайте в течение 1 часа. Пейте по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Обращаю внимание, ле­чение СРК диетой, народ­ными средствами необ­ходимо применять только после консультации и об­следования у специалиста.

Теперь остановлюсь на водных процедурах и упражнениях - при синдро­ме раздраженной кишки это хорошее подспорье.

Принимайте теплые (37- 38 градусов) общие или си­дячие ванны. Они отлично снимают спазмы кишечника без всяких лекарств. Осо­бенно хороши ванны с мор­ской солью.

Залейте 1,5-2 кг соли го­рячей водой, затем напол­ните ванну доверху теплой водой. Время процедуры — 15-20 минут.

Можно принимать ванну с хвойным концентратом или чередовать с морской солью. Такие процедуры замечательно успокаивают также нервную систему.

Если прием ванны по ка­ким-либо причинам про­блематичен, сделайте на ночь влажное обертыва­ние. Намочите полотенце теплой водой и приложите к животу.

Наряду с ваннами улуч­шают работу кишечника и нормализуют нервно-пси­хологическое состояние несложные упражнения для мышц живота и тазового дна.

При ленивом кишечнике делайте «велосипед», при гиперкинезии — упражнения на расслабление. Выпол­няйте также брюшное ды­хание, наклоны и повороты туловища в стороны, сги­бание и разгибание тазобе­дренных суставов с враще­нием бедер.

Такую гимнастику вы­полняйте ритмично, без напряжения или с незна­чительным усилением, в среднем темпе, ежедневно в течение 10 минут, можно и дольше, но без чрезмерно­го усердия.

Освойте столь популяр­ную сейчас скандинавскую ходьбу. Или просто ста­райтесь больше ходить, по возможности занимайтесь плаванием. Неспешные прогулки на свежем воз­духе и разумные физиче­ские занятия тоже помогут держать эмоции под кон­тролем.

Вставайте утром на 10-15 минут раньше обычного — это позволит без суеты и нервотрепки проводить детей в школу, мужа - на работу, спокойно собраться самой. Держите себя в руках, не испытывайте недовольства другими, проявляйте снисхождение. Чувствуя приближение стресса, старайтесь дышать медленно и глубоко.

Во время работы делайте небольшие перерывы, не находитесь долго в одной позе, по возможности выполняйте простые разминочные упражнения.В выходные дни занимайтесь не только накопившимися домашними делами,но и находите часы для активного разнообразного отдыха. Употребляйте .