Диагностическая лапароскопия проводится обычно в тех случаях, когда такие методы исследования, как УЗИ малого таза и рентгенологические методы исследовании я не позволяют выявить причину заболевания. Диагностическая лапароскопия – это хирургическая процедура, во время которой врач осматривает внутренние половые органы женщины – матку, маточные трубы и яичники. Проводится эта процедура с помощью специального оборудования. Для этого в брюшную полость пациентки вводится канюля, через которую она наполняется газом. В результате этого стенка живота приподнимается как купол над органами. Затем на стенке живота делается отдельный разрез длиной не более 2 см. Через него в живот вводится троакар. Это полая металлическая трубка. Через троакар в брюшную полость уже вводится трубка, на конце которой имеется объектив видеокамеры и лампочка, а другим концом трубка подключена к монитору, на котором и отображается все содержимое малого таза.
Обычно диагностическая лапароскопия проводится под общей анестезией в сочетании, но может проводиться и под местной анестезией в сочетании с легкой седацией. Обычно весь ход лапароскопии записывается на носитель – видеокассету или компакт-диск. Это позволяет врачу еще раз просмотреть весь ход исследования.
Диагностическая лапароскопия проводится чтобы:
- Выявить причину боли в малом тазу или животе,
- Уточнить характер опухолевых образований в малом тазу или брюшной полости.
- Подтвердить диагноз эндометриоза или воспалительных заболеваний малого таза.
- Выявить причину нарушения проходимости маточных труб либо другие причины бесплодия.
- Проверка проходимости маточных труб при помощи введения в матку безопасного красителя (метиленовый синий), который в норме выделяется из труб в полость малого таза.
Как проводится диагностическая лапароскопия
Как уже было сказано, диагностическая лапароскопия проводится под общей или местной анестезий. В начале в стенке живота делается небольшой разрез в 1 см. Через него вводится канюля, через которую в брюшную полость нагнетается газ. Он приподнимает стенку живота над органами, что позволяет хорошо осмотреть все органы. Обычно этот разрез делается в области пупка. Далее, делается другой разрез, через который вводится троакар для введения видеокамеры. Камера подключена к монитору, на котором отображается все то, что она снимает. Кроме того, обычно при диагностической лапароскопии делается еще один разрез, через который, так же через троакар, вводится инструмент для проведения биопсии подозрительных тканей, либо для рассечения обнаруженных спаек. После лапароскопии из живота удаляются все троакары и газ. Раны зашиваются 1-2 швами и накладывается повязка. После этой процедуры пациентка находится в течение часа в послеоперационной палате. После этого она переводится в обычную палату. Обычно на следующий день пациентка может идти домой. Обычно через неделю пациентка должна прийти для снятия швов.
Диагностическая лапароскопия – метод безопасный. Осложнения наблюдаются у трех из 1000 женщин. Среди возможных осложнений диагностической лапароскопии можно назвать: осложнения, связанные с анестезией, случайная травма внутренних органов при введении троакаров, травма кровеносных сосудов при введении троакара, влияние вводимого газа на организм, инфекционные осложнения, образование гематомы или серомы, преходящая лихорадка, образование спаек в малом тазу, образование послеоперационной грыжи, тромбообразование, нарушение работы кишечника (т.н. парез) – обычно связан с анестезией.
Подготовка к процедуре
Диагностическая лапароскопия – это такая же операция, как и другие лапароскопические вмешательства, поэтому подготовка к ней такая же, как и к обычной операции. Прежде всего, проводится комплекс исследований: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ. За 8 часов до операции пациентка не должна принимать пищу и воду. Кроме того, крайне рекомендуется ограничить курение и прием алкоголя. Перед операций нужно сходить в туалет.
После лапароскопии
После лапароскопии обычно пациентка на следующий день (а иногда и в тот же день) может идти домой. Швы снимаются обычно через неделю после операции либо рассасываются сами. Тогда же удаляется и повязка. Через три дня после операции пациентка может вернуться к своей обычной работе. Если Вам проводилась проверка проходимости труб метиленовым синим, то после операции у Вас небольшое время может отмечаться зеленый цвет мочи. Для устранения дискомфорта и болевых ощущений назначаются обычные обезболивающие. Некоторое время после операции может отмечаться тошнота, а также охриплость голоса, что связано с раздражением эндотрахеальной трубкой.
После лапароскопии может отмечаться нарушение менструального цикла.
Диагностическая лапароскопия является хирургической малоинвазивной операцией, позволяющей изнутри произвести визуальное обследование органов, находящихся в брюшной полости. Данный метод часто применяют именно в гинекологической практике, так как с его помощью можно дать объективную оценку состояния матки, яичников и маточных труб.
С помощью диагностической лапароскопии удается добиться получения более полных результатов, чем исследование с использованием обычного брюшной стенки. Применение специальной аппаратуры при помощи оптики позволяет многократно увеличить изучаемый орган и рассмотреть в нем мельчайшие изменения. Уникальность метода заключается в том, что он позволяет произвести осмотр не только брюшной полости, но и до подробности изучить забрюшинную область, а в случае необходимости, провести в них необходимые манипуляции.
Использование диагностической лапароскопии считается уникальным способом, который успешно применяется для определения характера гинекологических патологий различного течения и их степени развития, а часто и в качестве основного метода лечения.
Показания к диагностической лапароскопии
Проведение диагностики показано в следующих ситуациях:
- Заболевания органов, имеющие острый характер и неопределенные симптомы в необходимости хирургического вмешательства. В случае острого панкреатита – для проведения уточнения произошедших патоморфологических нарушений в состоянии поджелудочной железы и самой брюшины. Возникшая необходимость в проведении диагностики жизнеспособности органа как, например, при самопроизвольном вправлении ущемленной ранее грыжи живота.
- Гинекологические нарушения: воспаление ( , аднексит).
- Возникновение желтухи. Дифференциальная диагностика необходима при развитии печеночной или подпеченочной желтухи. Применение подобного способа позволяет определить причину нарушений оттока желчи из печени в расположение двенадцатиперстной кишки, а также наличие обтурации желчных протоков и большого сосочка в двенадцатиперстной кишке.
- Новообразования в органах малого таза ( , опухоль).
- Закрытая травма органов, расположенных в животе, закрытые повреждения различных частей тела и головы, если отсутствуют явные признаки этих травм в виде кровотечения, развившегося в брюшной полости или наличия перитонита. Особенно актуально использование данного метода в случае бессознательного состояния пациента из-за алкогольного или наркотического опьянения, комы и шока, полученного после травмы.
- Повреждения живота, полученные в результате ранений, для выявления возможного проникновения и повреждения какого-либо внутреннего органа, кровоизлияний в брюшную полость или воспалений.
- Наличие асцита с невыявленной причиной образования.
- Неблагоприятные симптомы перитонита в послеоперационном периоде.
- Образование опухолей в брюшной полости, для определения их размеров и границ распространения, а также выявление имеющихся метастазов.
Несмотря на то, что диагностика с применением лапароскопии довольно безопасный метод и редко приводит к осложнениям, однако и у него имеется ряд противопоказаний и ограничений.
Основные противопоказания
Противопоказания к использованию метода диагностики с применением лапароскопии зависят от различных факторов, например, опытность и профессионализм хирурга, наличие современного оборудования и хирургических инструментов. В случае имеющихся противопоказаний, их разделяют на абсолютные, когда применение подобной диагностики полностью исключается и относительные, когда после устранения причин запрета, диагностика все же проводится.
- В число абсолютных противопоказаний в использовании диагностики с помощью лапароскопии относят:
- геморрагическое шоковое состояние;
- стадии серьезных нарушений в работе сосудов и сердца;
- патологическое состояние, вызванное нарушениями в виде некорригируемой коагулопатии;
- почечная недостаточность и патологии печени, протекающие в острой стадии;
- РМТ и опухоль яичника в , кроме лапароскопического мониторинга при применении химио- или лучевого способа терапии.
- К противопоказаниям относительного характера относят следующие состояния:
- симптомы поливалентных форм аллергии;
- распространенный вид перитонита;
- спайки, полученные в результате перенесенных оперативных вмешательств;
- период беременности, превышающий срок в 4 месяца;
- подозрения на опухоли придатков.
Намеченные ранее плановые лапароскопические обследования отменяют в случае перенесенных инфекций или простуд, протекающих в острой форме и не далее, чем месяц назад, а также, если микрофлора влагалища соответствует третьей или четвертой степени чистоты.
Техника проведения операции
Процедура проводится путем введения специально предназначенных инструментов в область брюшной полости, с помощью которых для более четкого обследования исследуемого органа увеличивают его объем. Достигается это при помощи двух методов, а именно:
- с помощью механического метода поднятия стенки брюшины;
- путем создания состояния пневмоперитонеума.
На практике более распространен второй способ с использованием газа, вводимого в расположение брюшной полости, посредством чего стенка брюшины приподнимается. Используемый газ, который вводят при помощи специальных приспособлений, должен не вызывать вредных для здоровья последствий. Чаще всего, с точки зрения безопасности, применяют углекислый вид газа или закись азота, а в качестве инструментов для его введения – иглу Вереша, представляющую собой цилиндр с тупым концом, где находится тонкая игла, снабженная пружинкой. При помощи этого приспособления можно почти безболезненно сделать проколы и ввести сам цилиндр в расположение полости живота, не травмируя находящиеся там органы и ткани.
Затем посредством тубуса в брюшную полость вводится газ, туда же вводят лапараскоп со светодиодом и видеокамерой, предназначенной передавать полученные снимки на компьютер.
Использование лапароскопического диагностирования в гинекологии
Использование лапароскопии для исследований в гинекологической практике считается методом, позволяющим выявить и в дальнейшем провести лечение большинства гинекологических патологий. На сегодня освоены и используются на практике основные показания для применения подобной диагностики. К ним относят экстренные виды показаний:
- предполагающаяся беременность, развивающаяся внематочно;
- яичников;
- предполагаемый кист и их разрыв;
- в одном из органов, находящихся в малом тазе.
В число плановых показаний гинекологических исследований относятся следующие состояния:
- опухоль яичника;
- развитие ;
- нарушения в строении внутренних половых органов;
- боли, повторяющиеся или с острым характером, ощущаемые внизу живота.
Применение метода с использованием диагностической лапароскопии необходимо при определении имеющейся непроходимости маточной трубы, а также для выявления причин бесплодия женщины, когда нарушений проходимости труб не обнаружено.
Диагностическая лапароскопия при бесплодии
Применение метода позволяет почти безошибочно диагностировать и само состояние бесплодия, и вызвавшее его причину. Специалист при помощи камеры может заглянуть внутрь организма пациентки, разглядеть в подробности интересующие его органы и взять образец ткани для проведения анализа. При помощи лапароскопии удается определить причины возникших нарушений, приводящих к бесплодию. Чаще всего это бывает вызвано такими заболеваниями:
- эндометриоз, являющийся по своей сути процессом с разрастанием эпителия матки;
- миома – являющейся опухолью доброкачественного характера;
- воспаления, протекающие в области малого таза;
- , вызывающие непроходимость маточной трубы;
- кистозные образования на яичниках;
- и склерокистозы;
- спаечные заболевания, происходящие в органах малого таза, полученные в результате оперативного вмешательства, воспалений, кровоизлияний.
После определения заболевания, послужившего одной из причин бесплодия, можно сразу провести необходимое рассечение спаек, удалить кисты и сделать многое другое, что удается выявить при исследовании. Однако, чаще методику диагностической лапароскопии проводят для определения сохранения достаточной проходимости маточной трубы.
Нередко пациентки несерьезно относятся к методу, так как это почти бескровный способ проникновения, не представляющий особой опасности. Однако, любое вмешательство в организм, даже такое, с минимальными разрезами, обладает некоторой долей риска, поэтому и готовиться к нему нужно так же тщательно, как и к любой другой операции, соблюдая при этом все врачебные рекомендации.
Лапароскопия является современным малотравматичным методом проведения оперативных вмешательств и диагностических исследований органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу.
Основные этапы лапароскопии
- Для проведения лапароскопии используется общий наркоз. На коже выполняют небольшие разрезы (длиной около двух сантиметров), после чего их углубляют с помощью тупого зонда, предотвращая таким образов повреждение внутренних органов.
- Одна операция требует, как правило, выполнения трех-четырех отверстий. Введение стерильных хирургических инструментов производят через специальные трубки, введенные в отверстия.
- Для расправления живота и обеспечения максимального доступа к внутренним органам через одну трубку вводят углекислый газ.
- В другие трубки вводится видеокамера и хирургический инструментарий.
- Видеокамера транслирует изображение оперируемых органов на экран монитора, что обеспечивает врачу, выполняющему операцию, визуальный контроль над своими действиями.
- После того, как выполнены все необходимые действия, инструменты извлекаются, на место разрезов накладываются швы.
Хромотубация в процессе лапароскопии
В случае проведения лапароскопии в целях диагностики проходимости маточных труб и определения причин, препятствующих наступлению беременности, наряду с внешним осмотром маточных труб при лапароскопии проводят хромотубацию (хромогидротубацию).
Суть хромотубации состоит во введении в матку пациентки стерильного раствора красящего вещества. При отсутствии нарушения проходимости маточных труб наблюдается нормальное протекание раствора по трубам.
Преимущества лапароскопии
- Лапароскопия отличается небольшим травмированием тканей, в отличие от обычных операций, для проведения которых выполняются большие разрезы.
- Период реабилитации после лапароскопии более легкий и короткий. Уже через несколько часов после лапароскопии больному разрешается вставать и ходить.
- Риск развития осложнений (инфицирования раны, образования спаечного процесса, расхождения швов) существенно снижен.
- После лапароскопии отсутствуют большие рубцы и шрамы.
Виды лапароскопических операций
Лапароскопия используется для проведения оперативных вмешательств, направленных на удаление либо восстановление пораженных органов. На сегодняшний день с помощью данного метода проводятся следующие операции:
- удаляют желчный пузырь (пациентам с холециститом и желчнокаменной болезнью);
- удаляют аппендикс;
- удаляют почки, мочевой пузырь и мочеточник, или восстанавливают их функции;
- удаляют или перевязывают маточные трубы (стерилизация);
- удаляют внематочную беременность;
- проводят лечение эндометриоза;
- проводят лечение СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- проводят лечение грыж;
- выполняют оперативные вмешательства на печени, желудке и поджелудочной железе;
- обследуют и удаляют кисты яичников;
- удаляют миому матки;
- удаляют спаечный процесс в маточных трубах;
- диагностируют и останавливают внутренние кровотечения.
Подготовка к лапароскопии
Подготовка к проведению лапароскопической операции обсуждается врачом и пациентом в индивидуальном порядке. Рекомендуется проведение следующих действий:
- отказ от употребления пищи за 8 часов до проведения вмешательства;
- постановка очистительной клизмы за несколько часов до проведения операции;
- эпиляция живота (если лапароскопия проводится мужчинам).
До проведения операции пациент должен сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые он принимает. Ввиду влияния некоторых лекарств (аспирина, противозачаточных средств) на гемокоагуляцию, их прием перед проведением лапароскопии категорически противопоказан.
Возможное развитие осложнений после лапароскопии
Лапароскопия является методом, характеризующимся минимальным риском развития опасных осложнений. Как правило, эта операция переносится легко, восстановление после лапароскопии проходит быстро.
Обратиться к врачу после выписки из стационара следует как можно быстрее при появлении следующих симптомов:
- высокой температуры, озноба;
- обморока (потери сознания);
- усиления болей в области живота, тошноты, рвоты, не прекращающихся несколько часов;
- отеков, нагноения либо покраснения в области швов;
- кровотечения из ран;
- нарушения мочеиспускания
Восстановительный период после лапароскопии
Чаще всего пациент восстанавливается после в течение несколько дней после лапароскопии, иногда даже может быть выписан в день проведения операции.
После лапароскопии больной может жаловаться на появление интенсивных болей в животе и в области послеоперационных ран, усиливающихся при движениях. Это считается нормальным явлением. Для купирования болевого синдрома может быть назначен прием препаратов обезболивающего действия.
В некоторых случаях может наблюдаться появление вздутия живота, тошноты, общей слабости. Для устранения сильного вздутия живота назначаются лекарственные средства, в состав которых входит симетикон.
Ощущение слабости, тошнота, ухудшение аппетита и учащение позывов к мочеиспусканию проходят сами по себе через 2-3 дня после лапароскопии.
Швы после лапароскопии
Благодаря небольшому размеру разрезов, выполненных для проведения лапароскопии, они заживают в короткое время, осложнения развиваются в крайне редких случаях.
Швы снимаются на 10-14 сутки после лапароскопии, в некоторых случаях – раньше. В течение первых месяцев на месте разрезов наблюдаются небольшие шрамы багрового цвета, которые со временем должны побледнеть и стать незаметными.
Рацион питания после лапароскопии
Несколько часов или весь первый день после лапароскопии необходимо отказаться от приема пищи. Разрешается употребление негазированной минеральной воды.
На второй-третий день в рацион вводятся легкоусвояемые продукты: разрешено употребление обезжиренного кефира, йогурта, сухарей, ненасыщенного бульона, нежирных сортов мяса, рыбы, рисовой каши.
Возвращение к привычному рациону питания зависит от самочувствия пациента.
Физические нагрузки после лапароскопии
Первые две-три недели после проведения лапароскопической операции пациенту необходимо ограничить любые физические нагрузки и занятия спортом. Возврат к обычному ритму жизни должен происходить постепенно.
Половая жизнь после лапароскопии
Половые контакты после операции можно возобновить через 7-14 дней, предварительно проконсультировавшись с врачом, если лапароскопия проводилась по поводу гинекологических заболеваний.
Месячные и выделения после лапароскопии
После лапароскопической операции, направленной на лечение либо диагностику заболеваний сферы гинекологии могут отмечаться скудные слизистые либо кровянистые влагалищные выделения, которые могут продолжаться 10-14 дней. Это не является поводом для беспокойства.
Опасение может вызывать появление сильных кровянистых влагалищных выделений, так как они могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении.
После проведения лапароскопии может наблюдаться нарушение менструального цикла: месячные могут не наступить в положенный срок и задержаться на несколько дней или недель. Это также считается нормальным явлением.
Когда планировать беременность после лапароскопии
Проведение лапароскопии нередко назначается как диагностический и лечебный метод при заболеваниях, которым сопутствует бесплодие (эндометриозе, миомах, спаечных процессах, кистах яичников, синдроме поликистозных яичников, реконструкции маточных труб и т.д.). Если операция прошла удачно, планировать беременность можно уже спустя несколько месяцев после её проведения.
Ввиду того, что для лечения бесплодия применяется не только операция, но и консервативная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов, которые влияют на женскую репродуктивную функцию, планирование беременности необходимо обсудить с лечащим врачом, изучившим историю болезни пациентки.
Успешное наступление беременности зависит от того, какими факторами было вызвано бесплодие до лечения, а также от того, насколько эффективным явилось проведенное лечение.
Лапароскопия - это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.
Применение метода в гинекологической области
Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.
Показания и противопоказания
Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.
Показания
К плановой диагностике относятся:
- Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей ).
- Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
- Необходимость проведения биопсии при синдроме или других опухолях.
- Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
- Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
- Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
- Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
- Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при с другими болями неясной этиологии.
- Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
- Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.
Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:
- Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
- Подозрения на:
— апоплексию яичника или разрыв его кисты;
— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;
— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;
— некроз миоматозного узла.
- Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
- Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.
После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется , яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.
Плановые операции, кроме некоторых из уже названных - это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье ), гистерэктомия и некоторые другие.
Противопоказания
Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.
Основные абсолютные противопоказания:
- Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, и другой патологии.
- Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
- Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
- Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
- Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
- Острая почечно-печеночная недостаточность.
Относительные противопоказания:
- Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
- Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
- Разлитой перитонит.
- Значительный , который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
- Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
- Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
- размером свыше 16 недель.
Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения
Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).
Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах - общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, гепатиты и ВИЧ.
Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции - пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.
Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.
Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.
На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.
Непосредственная подготовка
Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило - это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.
Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.
- За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация - введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
- В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
- Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
- Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.
На этом подготовка к операции завершается.
Как делают лапароскопию в гинекологии
Сам принцип методики заключается в следующем:
- Наложении пневмоперитонеума - нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
- Введении в брюшную полость тубусов - полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.
Наложение пневмоперитонеума
В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.
Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.
Введение тубусов
Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.
Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии
После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.
Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.
После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:
- осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
- проведении биопсии;
- дренировании брюшной полости;
- завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.
На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.
В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.
Возможные осложнения
Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:
- массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
- газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
- десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
- пневмоторакс;
- распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.
Послеоперационный период
Шрамы после лапароскопической операции
Отдаленные негативные последствия
Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах - это спайки, которые могут стать причиной , нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.
Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.
К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.
Период восстановления
Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба - через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.
Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5 о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.
Когда и что можно есть после операции?
Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.
В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.
Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.
Когда восстановиться цикл?
Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.
Можно ли загорать ?
Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.
Когда можно забеременеть ?
Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.
Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы - не ранее, чем через полгода.
Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.
Лапароскопия диагностическая в гинекологии проводится при необходимости визуальной оценки состояния органов малого таза и забора необходимого материала (биоптата, смывов) для исследований. Лапароскопия является малоинвазивным диагностическим вмешательством, осуществляемым с помощью оптического лапароскопа с эндовидеокамерой через 5-7-миллиметровые отверстия в брюшной стенке. С эндовидеокамеры изображение поступает на цветной монитор с 6-кратным увеличением и позволяет оперирующему хирургу произвести осмотр внутренних репродуктивных органов женщины, недоступных при влагалищном исследовании.
Показания
Цель лапароскопии состоит в уточнении неясного диагноза и выработка дальнейшей лечебной тактики. Современная гинекология применяет лапароскопию диагностическую для определения органических причин бесплодия ; выявления эндометриоза , спаек в малом тазу, обтурации маточных труб, образований яичников , аномалий развития матки (атрезия или гипоплазия матки , двурогая матка), миоматозных узлов, внематочной беременности ; установления генеза тазовых болей; при необходимости взятия биопсии яичников и матки; с целью контроля и оценки результатов лечения. Кроме диагностических целей лапароскопия может выполняться с оперативной и контрольной целью.
Противопоказания
Основными ограничениями для проведения лапароскопии диагностической являются наличие массивных спаек в малом тазу и брюшной полости и выраженных нарушений сердечной деятельности. В первом случае велика опасность повреждения петель кишечника, во втором - наложение искусственного пневмоперитонеума может вызвать развитие декомпенсации сердечной деятельности. Определенную долю риска представляет проведение лапароскопии у пациенток на поздних сроках беременности, с грыжей диафрагмы или передней брюшной стенки, с крайней степенью ожирения , нарушениями свертывания крови, тяжелой бронхиальной астмой и гиперотнической болезнью с высокими показаниями АД.
Подготовка к лапароскопии
Перед проведением вмешательства гинеколог назначает стандартное предоперационное обследование, включающее ЭКГ , клинические и биохимические анализы, определение групповой и резус-принадлежности, УЗИ половых органов, гинекологические мазки. Перед лапароскопией необходимо получить терапевтическое заключение о возможности проведения операции.
Методика проведения
Вопрос об анестезиологическом обеспечении лапароскопии диагностической (местное или общее) решается индивидуально. В брюшной стенке выполняется два небольших надреза – в зоне пупка и над лобком. Через пупочный разрез в брюшную полость с помощью специальной иглы подается углекислый газ, обеспечивающий доступ к внутренним органам и их лучшую визуализацию. Газ удаляется в конце операции. В околопупочный разрез вводится лапароскоп, представляющий гибкую трубку диаметром до 1 см с эндовидеокамерой на конце, транслирующей изображение на экран.
Перемещая лапароскоп, хирург обследует внешние контуры матки, ткани яичников и полость малого таза. Через надлобковый разрез вводится инструмент-манипулятор, позволяющий смещать органы, производить забор диагностического материала. После взятия биоптата осуществляется гемостаз коагуляцией. Дополнительный манипулятор может быть введен в матку через влагалище. После завершения ревизии лапароскоп и манипулятор извлекаются из брюшной полости, операционные разрезы ушиваются. На 1 сутки устанавливают тонкие улавливающие дренажи.
Преимущества метода
Срок нахождения в клинике после лапароскопии диагностической составляет 1-2 дня. Послеоперационное восстановление протекает быстро и безболезненно. Лапароскопические разрезы заживают с образованием малозаметных рубчиков. Лапароскопия диагностическая не сопровождается кровопотерей и нарушением функций репродуктивных органов, в ряде случаев после проведения процедуры отмечается устранение патологии. Риск спайкообразования после лапароскопического исследования минимален. Возникновение осложнений (кровотечение, инфицирование, повреждение внутренних органов) наблюдается крайне редко и обычно вызвано нарушением техники проведения вмешательства.
Стоимость диагностической лапароскопии в Москве
Диагностическое лапароскопическое исследование прочно заняло свою нишу в гинекологии. Процедура позволяет эффективно выявлять целый ряд патологий, выполняется во многих лечебно-диагностических центрах столицы. Стоимость методики варьируется в зависимости от технических характеристик оборудования, опыта гинеколога-эндоскописта , репутации и месторасположения клиники. В цену диагностической лапароскопии в Москве обычно не включают анестезиологическое пособие, при проведении манипуляции под наркозом стоимость метода повышается с учетом расходов на приобретение наркозного препарата и трудозатрат анестезиолога.
