Признаки дизентерии: как распознать это заболевание. Лечение дизентерии у взрослых в домашних условиях

19.04.201927.05.2017

Диагноз «дизентерия» звучит угрожающе, но своевременная медицинская помощь поможет быстро решить проблему. Врач порекомендует таблетки от дизентерии, которые устранят причину и симптомы. Ведь дизентерия - инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт. Возбудитель - бактерия рода шигелла.

Немного теории

Шигелла спокойно приспосабливается к условиям окружающей среды, что делает ее живучей. Жизненный цикл составляет до 2-х месяцев. Шигелла предпочитает размножаться в продуктах питания, например, в вареном мясе, салатах, рыбе, молочных продуктах. Дизентерия передается исключительно при контакте с зараженным человеком. Поэтому важно определить разносчика заразы и поместить его в стационар. Так как при запущенной стадии болезни формируется носительство или хроническая форма.

Симптомы зависят от формы болезни

Инфекция вызывает озноб, повышение температуры и боли в животе.

При дизентерии человек почувствует симптомы отравления:

головная боль;
озноб;
повышенная температура тела;
потеря аппетита;
постоянные боли в животе.

При первых симптомах незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Чем дольше оттягивать лечение, тем в более тяжелую форму перейдет болезнь, что вызовет осложнения в виде нарушения работы почек, перитонита, пневмонии.

Выделяют три формы протекания дизентерии:

Начальная форма. Температура тела достигает 38 С, озноб длится пару дней. Спазмы живота носят легкий, ноющий характер. Больной наблюдает водянистые испражнения, частота похода в туалет может достигать до 10 раз в день. Такое состояние может продержаться до 3-х дней. При своевременном лечении избавиться от шигеллы возможно через пару недель.
Средняя тяжесть. Температура тела становится выше (до 39 С) и не сбивается до 4-х дней. Это влечет последствия в виде слабости организма, головной боли. Позывы в туалет случаются до 20 раз в день, при этом испражнения скудные, наблюдается примесь крови. Интоксикация может продолжаться до 5-ти дней. Улучшение наступает не раньше чем через месяц.
Тяжелое течение болезни проявляется сильной интоксикацией, нарушениями работы сердца. Гипертермия достигает 40 С, полное отсутствие аппетита. Добавляются тошнота и рвота. Приходится часто вставать в туалет, что при высокой температуре сложно из-за головокружения. После излечения болезни восстановить кишечник удастся только через 2 месяца.

Диагностика болезни

Главным материалом для исследования является кал больного. Грудочки с примесями крови и слизи подвергают бактериологическому исследованию. Благодаря иммунологическим методам, проводится быстрая диагностика инфекции. Данные методы включают в себя следующие анализы:

иммуноферментный (ИФА);
реакция агглютинации латекса;
иммунофлуоресценции.

Лечение дизентерии таблетками и народными средствами

Лечение инфекции больного необходимо проводить в стационаре.

При дизентерии пациента помещают в стационар. В больнице ему назначат специальную диету, выпишут медикаментозное лечение. При этом врачи советуют придерживаться правил гигиены: у зараженных людей должна быть своя посуда, обязательное мытье рук. Однако до приезда скорой помощи возможно оказать первую помощь, чтобы облегчить состояние больного человека.

Что принимать при первой помощи?

Начать терапию лучше с изоляции зараженного от окружающих и обеспечить ему покой. Давайте больному пить больше воды или делайте растворы с солью, сахаром. Назначать самостоятельно лекарства до приезда врачей запрещено, эффективнее будет принимать жаропонижающее средство, чтобы сбивать температуру. После посещения туалета, смывать испражнения и тщательно мыть руки.

Какие выписывают антибиотики?

Для лечения дизентерии нужно принимать антибиотики. После постановки диагноза врач назначит курс приема, который обычно составляет от 5-ти дней до недели. При легкой и средней форме болезни выписывают одно средство. В тяжелом случае применяют комплексное лечение. Антибиотиками воздействуют непосредственно на возбудителя болезни. Поэтому чаще врач выберет препарат из таких групп:

нитрофуранов («Фуразолидон», «Энтерофурил»);
тетрациклинов;
фторхинолонов;
цефалоспоринов («Цефотаксим»);
сульфаниламидов («Бисептол», «Левомицетин»).

Первая группа применяется при дизентерии начальной стадии. Тяжелое течение болезни подразумевает назначение медикаментов из 4-х последних групп. Лечение дизентерии на легкой стадии чаще характеризует прием «Фуразолидона» и «Энтерофурила». Врачи рекомендуют дозировку по 0,1 г до 4-х раз в сутки. При дизентерии в более тяжелой форме помогает группа фторхинолонов и цефалоспоринов. Например, популярное среди врачей лекарство от дизентерии - «Цефотаксим», назначают перорально по 200 мг в день на протяжении недели.

Единственным эффективным лечением дизентерии является прием антибиотиков, направленных на ликвидацию причины патологии - бактерий рода шигелл.

Муж алкоголик?

Как правило, назначают следующие лекарственные средства:

фуразолидон;
налидиксовая кислота;
препараты тетрациклинов;
фторхинолоны;
цефалоспорины.

Фуразолидон - таблетки, относятся к нитрофурановой группе, обладают антибактериальным эффектом. В медицинской практике применяется для терапии многих инфекционных заболеваний, специалисты отмечают достаточно высокий терапевтический эффект и безопасность для организма. Не редко назначается как препарат для лечения дизентерии у взрослых и детей.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Фармакологическое действие Фуразолидона зависит от назначенного дозирования. Препарат в небольших дозах обладает бактериостатическим действием (тормозит процесс размножения микробов), в увеличенных дозах - бактерицидным (вызывает гибель бактерий).

Также препарат отличается незначительным иммуностимулирующим действием, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и титра комплимента.

Однако, нужно учитывать, что действующие вещества препарата повышают восприимчивость организма к этиловому спирту, поэтому лечение Фуразолидоном и прием алкоголя несовместимы. В данном случае отмечались тошнота и рвота.

Налидиксовая кислота - антибактериальный препарат синтетического происхождения. Обладает высокой эффективностью относительно грамотрицательных бактерий, дизентерийной палочки и кишечных инфекций. Имеет бактериостатическое и бактерицидное действие (зависит от дозирования препарата). Достаточно часто выписывается врачом как лекарство от дизентерии.

Лекарственное средство достаточно хорошо всасывается в ЖКТ, выводится преимущественно с мочой (80-85%). Время полувыведения 6-8 часов.

Препараты тетрациклиновой группы. Обладают широким антимикробным действием по отношению к грамотрицательным и грамположительным бактериям: хламидиям, холеры, спирохетам, анаэробной гангрене и др.

Незначительная активность препаратов наблюдается по отношению к грибам, неактивны против протея. Препараты тетрациклиновой группы отличаются губительным воздействием к бактериям, против которых пенициллин и эритромицин не активны.

Тетрациклины - первые антибиотики широкого действия и до сих пор незаменимы в медицинской практике. При дизентерии чаще всего назначается Доксициклин.

Фторхинолоны - вещества, с выраженным противомикробным действием широкого спектра. Применяются в качестве антибактериальных средств, по действию схожи с антибиотиками, но имеют другую химическую структуру (антибиотики имеют природный аналог, фторхинолоны - нет).

Сегодня врачи предпочтительнее назначают именно фторхинолоны, а не наликсидовую и оксолиновую кислоту, поскольку у них не такой широкий спектр действия. Фторхинолоны первого поколения губительно действуют практически на все грамотрицательные бактерии, а также на миклоплазмы, хламидии, дизентерийную палочку и некоторые виды грамположительных микроорганизмов.

Цефалоспорины - антимикробные препараты, чаще всего используются в качестве антибиотиков, так как обладают низкой токсичностью и слабыми побочными эффектами. Структурно похожи с пенициллинами, однако не активны относительно энтерококков.

Препараты выпускаются для перорального приема и в виде инъекций. Наиболее высоким процентом всасывания в ЖКТ обладают пероральные средства и внутримышечные инъекции. Цефалоспорины выводятся преимущественно почками, некоторые препараты печенью, в небольшом процентном соотношении. Препараты данной группы выводятся относительно долго, но данный эффект позволяет их принимать всего 1 раз в день. Как правило, назначаются при дизентерии у взрослых.

Первые два лекарственных препарат назначаются при легких формах дизентерии. При заболевании с тяжелым течением рекомендуется два последних группы препаратов.

В случае, когда дизентерия протекает стерто и диагноз ставится исходя из предположений, антибиотики могут увеличить период выздоровления пациента.

В отдельных случаях, лечение дизентерии антибиотиками может ухудшить общее состояние больного. Связан такой эффект с развитием дисбактериоза на фоне лечения. Поэтому, подбор препаратов при заболевании должен проводиться индивидуально для каждого пациента. Дополнительно, лечащий врач должен назначать препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Дополнительные препараты для лечения дизентерии

Если заболевание протекает в острой форме, то приема одних антибиотиков будет недостаточно. Курс терапии необходимо дополнить препаратами, действие которых направлено на выведение токсинов из кровеносной системы и кишечника.

К ним относят следующие лекарственные средства:

Энтеросорбенты. Действие препаратов направлено на ликвидацию и выведение из организма продуктов жизнедеятельности бактерий группы шигелл. Наиболее популярные препараты: Энтеросгель, Атоксил, Энтерол.
Растворы солей и глюкозы. Средства направлены на усиление почечной фильтрации, а также для нормализации объема внутрисосудистой системы. Эффективно устраняют признаки обезвоживания организма.
Растворы золя (коллоидные). Препараты выпускаются для внутривенного введения. Применяются для более ускоренного процесса дезинтоксикации. Но, при признаках обезвоживания использовать запрещено.

Насколько быстро внутривенные растворы выведутся - в каждом случае индивидуально. Зависит от общего состояния организма, уровня кислотности, тяжести нарушения водно-электролитного баланса, а также от показателей артериального давления.

Иммуномодуляторы при дизентерии

В случае, когда патологии протекают в острой форме и имеют затяжной период, необходимо основное лечение дополнить препаратами для повышения функциональных способностей иммунитета.

В большинстве случаев врачи назначают следующие средства:

иммуномодулирующие препараты, повышающие ресурсы организма и помогающие справиться с инфекцией;
пробиотические вещества для восстановления микрофлоры кишечника после длительной терапии антибиотиками;
ферментные препараты для нормализации пищеварительной системы и лучшего всасывания ЖКТ пробиотиков.

В среднем, длительность терапии около 4 недель, в отдельных случаях может быть меньше или больше.

Жаркие страны сильно отличаются от умеренного климата не только температурой, но и микрофлорой. Так среди достаточно редких в СНГ широтах заболеваний встречается дизентерия, преимущественно ее подхватывают туристы с теплых стран.

Что такое дизентерия?

Дизентерия – это инфекционное заболевание, протекающее по большей части в толстом кишечнике. Сопровождается общей интоксикацией организма. Бывает острого и хронического формы, часто они могут переходить из одной в другую.

Инфекционный агент, вызывающий болезнь – это кишечные палочки различных видов. Они попадают во внутрь при несоблюдении гигиены, употреблении продуктов, предварительно не очищенных .

При контактах с носителем инфекции. Во многих жарких странах наблюдаются пониженные нормы антисанитарии и отсутствие постоянного доступа к воде. Это является почвой для распространения и развития болезни.

Болезнь сразу перерастает в острую форму, изначально ощущается озноб. Далее пропадает аппетит и проявляются болевые ощущения в животе, обычно тупого характера. Характерным проявлением является токсикоз, который может сопровождаться от судорог до расстройства неврологии.

Жидкий стул может быть постоянного характера или за сутки всего 2-3 раза. приводит к обезвоживанию организма, учитывая выработку толстой кишкой слизистой массы, процесс только ускоряется.

Даже достаточно безвредные, на первый взгляд, симптомы болезни, могут вызывать серьезные последствия. Опасность дизентерии рассмотрена в видео ролике:

Лечение медикаментозными средствами

Лечение пациентов с дизентерией должно включать в себя комплексный подход, так часто используется медикаментозное лечение, диета, возможна физкультура и народные средства. Лечение должно подбираться врачом, так как носит индивидуальный характер.

Медикаментозное лечение подразумевает использование антибактериальных препаратов. Подобрать наиболее подходящее средство реально, учитывая сведения, полученные с территории заражения и формы вируса. Так в специальных документах сообщается теперешняя устойчивость и чувствительность шигелл (вируса дизентерии). Информация получается на основании исследований местного населения, проводится регулярно. В тяжелых случаях лечение может быть комбинированным, с использованием нескольких антибиотиков.

Препараты для лечения различных форм дизентерии

Практически все препараты, перечисленные ниже, используются для лечения болезни как у взрослых, так и детей. Средства имеют побочные действия, но проявляются они достаточно редко и ожидаемый эффект перевешивает возможный риск. Особенно аккуратно следует давать и взрослым, и детям комбинированные лекарства, соединения некоторых из них негативно сказываются на здоровье, нужно провести консультацию с врачом инфекционистом.

При легкой форме дизентерии, которая проявляется только в виде расстройства кишечника, могут применяться следующие препараты:

Нитрофурановая группа лекарств – это средства, оказывающие бактериостатические воздействия. При употреблении высоких доз вызывает бактерицидное воздействие. Употреблять с осторожностью, так как данная группа может не сочетаться с другими препаратами. Следует выделить такие препараты фуразолидон и фурадонин. Употреблять по 0,1 г приблизительно раз в 6 часов;
Эрсефурил и Нифуроксазид – это лекарства той же группы, но употребляются в количестве 0,2 г четырежды в сутки;
Котримоксазол – это препарат антибактериального и противовоспалительного воздействия на организм. Позволяет удалить патологические процессы в кишке и нормализовать состояние. Употреблять по 2 таблетки дважды в день. Может употребляться и при среднетяжелых формах;
Оксихинолины активно используются при лечении кишечных инфекций. Среди эффективных препаратов группы есть: нитроксолин, его следует принимать по 0,1 г четырежды в день, интетрикс, употреблять по 1-2 таблетки трижды за сутк. При среднетяжелой форме болезни необходимо использовать другие препараты, так как увеличение дозы предыдущих не подходит.

Фторхинолоны – это лекарственная группа веществ, которые выполняют выраженную противомикробную работу в организме. В медицине, а в частности при дизентерии, лекарство ценится благодаря антибактериальным свойствам широкого спектра. К препаратам группы относятся офлоксацин, употребляется по 0,2 г дважды в день и ципрофлоксацин в количестве 0,25 г дважды в сутки;
Интетрикс оказывает антибактериальное, противогрибковое и амебоцидное воздействие. Устраняет возбудитель болезни. Применять по 2 таблетки трижды в день.

Тяжелая форма достаточно непредсказуема, так как все зависит от типа проявлений, так назначают лечение:

Офлоксацин – это противобактериальный препарат, который обладает широким спектром воздействия. Уничтожает вирусы, при помощи дестабилизации ДНК клеток вредных организмов. Применяется для лечения множественных проблем с органами, в том числе дизентерией. Употребляется по 0,4 г дважды в день;
Ципрофлоксацин – действие препарата подобно другим средствам из фторхиноловой группы, но более эффективное. Так активность превышает большинство других лекарств в 3-8 раза. Используется в дозировке 0,5 г дважды в сутки;
Аминогликозиды в сочетании со средствами фторхиноловой группы. Совмещение лекарств позволяет быстро устранить инфекционное заболевание и уничтожить вредоносные бактерии. Считается одним из наиболее предпочтительных вариантов лечения, примером препарата может выступать гентамицин;
Добавление цефалоспоринов к амниоглкозидам. Группа помогает расширить антимикробный спектр и достаточно быстро устранить заболевание.

Курс лечения может отличаться различии от состояния больного и типа препаратов, которые он употребляет. Принимать лекарство следует до момента, когда температура придет в нормальное состояние, а диарея пройдет или, по крайней мере, будет существенно снижена.

Общая практика показывает, что средняя и тяжелая форма болезни может быть устранена в течении 3-5 дней. Антибактериальное лечение следует прекратить, когда жидкий стул придет в норму. Даже, если будет наблюдаться испражнение порядка 2-3 раз за сутки, курс приема антибактериальных препаратов заканчивается.

В зависимости от типа дизентерии могут отличаться и назначенные препараты. Так, если тип возбудителя Флекснер и Зонне, могут назначать поливалентный дизентерийный бактериофаг. Лекарственная форма – таблетки и раствор. Употреблять перед едой за 1 час по 30-40 мл трижды в день, если препарат в форме таблеток, то 2-3 шт. трижды в сутки.
Когда дизентерия протекает в легкой форме, необходимо компенсировать жидкость, уходящую через кал и мочу. Для этого используется готовая жидкость, лучшими компенсаторными составами являются: цитрогюкосалан, регидрон и гастролит. Употребление растворов следует производить в небольших количества, но часто. Дозировка составляет 150% от испражнений.
При средней форме необходимо употреблять жидкость через сладкий чай, можно заменить раствором, содержащим 5% глюкозы. Выпивать 2-4 л в сутки, в зависимости от количества качественных позывов.
Одним из важнейших и эффективных факторов терапии болезни является правильное питание. Следует исключить все, что негативно влияет на желудок и выводящую систему из организма. Также сложные, вредные продукты устранить из рациона, чтобы организму не приходилось тратить лишнюю энергию на переваривание продуктов.

Народные средства лечения

Народные лекарства используются весьма часто, особенно в странах с большим риском заболевания, так как препараты недоступны.

Существуют средства, которые помогают существенно ускорить протекание болезни, несмотря на их огромное количество, выделим только наиболее эффективные и доступные.

Рецепт 1 настойка из черешни

Потребуется 250 г черешни, свежих плодов, 900 мл красного вина, оно должно быть крепкий, желательно старым. Настойку отставить на 2 дня, хранить в теплом месте. Ягоды следует отцедить. Рецепт не рекомендуется к употреблению детям.

Рецепт 2 яйцо с орехом

Один из старейших рецептов. Больному следует употреблять много сырых яиц. В первые дни заболевания использовать 12 яиц. По мере выздоровления, на 3-4 день, можно снизить количество до 8, принимая их 4 раза в сутки.

Яйца должны быть максимально свежие. Осторожность нужно соблюдать и с источником получения яиц, (с супермаркета не подойдут) лучше домашние.

Дополнить эффект яйца помогут орехи, в оригинальном рецепте необходимы местные для Индии орехи, но подойдут и обычные греческие.

Рецепт 3 настойка из барвинка и ромашки

Взять малый барвинок, а именно листья с него, в размере 1 ч.л. Заварить в 1 стакане кипятка оставив на 15-20 минут. Ромашку (стебель и цветок) в сухом, измельченном виде 15 г добавить в стакан кипятка. Употреблять 1 ст.л. перед каждым приемом пищи.

Барвинок помогает справиться с дисфункцией кишечника, а ромашка обладает антисептическим, болеутоляющим эффектом. Можно использовать как вместе так и по-отдельности.

Рецепт 4 настойка из подорожника

Народная медицина нашла множество применений для подорожника. Эффективность растения подтверждается при различных проблемах с кишечником, в том числе инфекционных, как дизентерия. Следует 1 ст.л. семян подорожника залить 100 мл кипятка, оставить на 30 минут. Употреблять по 1 ст.л перед приемом еды за 30 минут трижды в день.

Рецепт 5 отвар из сбора трав

Отвары крайне эффективны не только для устранения жидкого стула, но и обладают общеукрепляющим эффектом. Так следует в определенных долях смешать: птичий горец 3 доли, цветки ромашки 3 доли, кора дуба 3 доли, мох исландский 2 доли, лапчатка прямостоячая (корень) 2 доли. Оставить это залитое кипятком на 30 минут или прокипятить 10-15 минут.

Дизентерия из-за своего «жаркого» происхождения может быть неправильно идентифицирована. Заболевание считается достаточно опасным, при отсутствии лечения у человека может возникнуть даже летальный исход из-за обезвоживания организма. Сложное протекание болезни оказывает эффект и на головной мозг, сознание. Зато существует множество способов излечиться, как народными средствами, так и медикаментозными. Обычно болезнь лечится достаточно быстро.

представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. Дизентерия передается фекально-оральным путем (пищевым или водным). Клинически у больного дизентерией наблюдается диарея, боли в животе, тенезмы, интоксикационный синдром (слабость, разбитость, тошнота). Диагноз дизентерии устанавливают при выделении возбудителя из испражнений пациента, при дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и заключается в регидратации, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Дизентерия с интенсивной длительной диареей может осложниться геморроем , анальной трещиной , выпадением прямой кишки . Во многих случаях дизентерия способствует развитию дисбактериоза .

Диагностика

Максимально специфична бактериологическая диагностика. Выделение возбудителя обычно производят из испражнений, а в случае дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Поскольку нарастание титра специфических антител происходит довольно медленно, методы серологической диагностики (РНГА) имеют ретроспективное значение. Все больше в лабораторную практику диагностирования дизентерии входит выявление антигенов шигелл в испражнениях (обычно производят с помощью РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом), реакция связывания комплимента и агрегатгемаглютинации.

В качестве общих диагностических мер применяют различные лабораторные методики для определения степени тяжести и распространенности процесса, выявления метаболических нарушений. Проводят анализ кала на дисбактериоз и копрограмму. Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия) нередко может дать необходимую информацию для дифференциального диагноза в сомнительных случаях. С этой же целью пациентам с дизентерией, в зависимости от ее клинической формы, может понадобиться консультация гастроэнтеролога или проктолога .

Лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни. Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.

При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина. Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна. Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).

Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений).

Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения). Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.

Дизентерия – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением кишечника и выраженными проявлениями общей интоксикации организма. Первые упоминания о данном заболевании датируются еще первым веком до нашей эры. Вплоть до 18 века причина данной патологии была неизвестна, а развивающиеся эпидемии уносили жизни миллионов людей (большинство заболевших дизентерией погибало в результате развивающихся осложнений ). После открытия возбудителя заболевания и разработки эффективных методов лечения количество смертельных случаев значительно снизилось, однако данная патология по-прежнему представляет опасность, так как вспышки дизентерии могут случаться при несоблюдении правил личной гигиены и при проживании в антисанитарных условиях.

Заболеваемость дизентерией (эпидемиология )

По приблизительным подсчетам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ ) ежегодно дизентерией заболевает более 80 миллионов человек, из которых около 9% погибает. Стоит отметить, что частота встречаемости дизентерии колеблется в зависимости от многих факторов.

Заболеваемость дизентерией обусловлена:

Санитарно-гигиенической обстановкой. Чаще всего вспышки дизентерии отмечаются при несоблюдении санитарно-гигиенических норм и правил личной гигиены (во время войн, катастроф, а также в слаборазвитых странах ).
Возрастом пациентов. Боле 35% всех случаев дизентерии регистрируется у детей дошкольного возраста (от 1 до 6 лет ). Обусловлено это тем, что в данном возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир, причем большинство незнакомых предметов они «пробуют на вкус» (то есть, тянут в рот ). А так как соблюдать необходимые правила личной гигиены они еще не умеют, риск заражения различными инфекционными заболеваниями (в том числе дизентерией ) повышается.
Временем года. Для дизентерии характерна отчетливая летне-осенняя сезонность. В результате проведенных исследований было установлено, что с июля по сентябрь регистрируется более половины всех случаев дизентерии за год. Обусловлено это, скорее всего, тем, что в это время происходит созревание множества фруктов и овощей, употребление которых без соответствующей обработки может стать причиной заражения дизентерией.

Возбудитель дизентерии

Возбудителями дизентерии являются бактерии из рода Шигелл (Shigella ), относящиеся к семейству Энтеробактерий (Enterobacteriaceae ). На сегодняшний день выделяют несколько видов шигелл, каждая из которых может вызывать различные формы дизентерии.

Среди возбудителей дизентерии выделяют:

Шигеллы дизентерии (Shigella dysenteriae ). Данный вид включает в себя несколько подвидов (бактерии Григорьева-Шиги, Штуцера-Шмидта и Ларджа-Сакса ). Бактерия Григорьева-Шиги является наиболее токсичной из всех известных шигелл и обуславливала большинство смертельных случаев дизентерии до начала 20 века.
Шигеллы Флекснера (Shigella flexneri ). В середине прошлого века являлась причинной более чем 75% всех вспышек дизентерии.
Шигеллы Зонне (Shigella sonnei ). С середины прошлого века и до настоящего времени является причиной большинства вспышек дизентерии на Земле.
Шигеллы Бойди (Shigella boydii ).

Все шигеллы неподвижны и не образуют спор (спора – это особая форма существования бактерий, в которой они могут длительное время выживать в экстремальных условиях ). Выживаемость шигелл в окружающей среде зависит от температуры, влажности и количества выделенного возбудителя. Оптимальной средой для существования шигелл являются пищевые продукты. Также стоит отметить, что шигеллы Зонне способны существовать и даже размножаться в молоке и других молочных продуктах.

Шигеллы погибают:

В воде и пищевых продуктах – в течение нескольких недель.
При температуре 60 градусов – в течение 25 – 30 минут.
При воздействии прямых солнечных лучей – в течение 15 – 20 минут.
При кипячении – моментально.
В желудочном соке человека – в течение нескольких минут (в зависимости от первоначальной дозы возбудителя, то есть от того количества шигелл, которое проникло в желудок ).
При воздействии хлора (и других дезинфицирующих средств ) – в течение нескольких минут.

Токсическое действие шигелл зависит от наличия или отсутствия у них тех или иных токсинов.

Шигеллы обладают:

Эндотоксином. Данное вещество содержится в клеточной стенке бактерий и выделяется в окружающую среду при их разрушении. При поступлении в системный кровоток эндотоксин разносится по всему организму, обуславливая развитие симптомов общей интоксикации.
Энтеротоксинами. Продуцируются живыми шигеллами. Воздействуют на слизистую оболочку кишечника, усиливая выделение жидкости и солей в просвет пораженной кишки.
Цитотоксином. Выделяется живыми шигеллами и повреждает мембраны клеток слизистой оболочки кишечника.
Нейротоксином. Способен поражать центральную нервную систему человека. Выделяется только шигеллами Григорьева-Шиги.

Пути передачи дизентерии

Для дизентерии характерен фекально-оральный механизм передачи. Это означает, что выделяющиеся из кишечника инфицированного человека шигеллы проникают в желудочно-кишечный тракт здорового человека, тем самым, заражая его.

Источником инфекции может быть:

Больной человек – пациент с ярко выраженной клинической картиной дизентерии либо с хронической формой заболевания.
Реконвалесцент – выздоравливающий пациент, который перенес острую форму заболевания, однако по-прежнему может выделять шигеллы.
Бактерионоситель – человек, в желудочно-кишечном тракте которого размножаются шигеллы, не вызывая при этом развития клинических признаков дизентерии.

Возбудитель дизентерии может передаваться:

Пищевым путем – со свежими, плохо обработанными (термически или механически ) продуктами питания (является основным путем распространения шигеллы Зонне ).
Водным путем – при употреблении необработанной воды из загрязненных водоемов (является основным путем распространения шигеллы Флекснера ).
Контактно-бытовым путем – при соприкосновении с зараженными поверхностями или предметами (то есть если человек трогает загрязненные предметы, а после этого берет немытыми руками еду или просто тянет пальцы в рот, что характерно для детей ).

Инкубационный период и патогенез (механизм развития ) дизентерии

Инкубационный период (то есть время от момента заражения до развития симптомов болезни ) при дизентерии длится от 1 до 7 дней, в среднем составляя 2 – 3 дня. После проникновения в организм большая часть шигелл погибает в желудке человека в результате воздействия кислого желудочного сока. Часть бактерий проходит в кишечник, где также подвергается губительному воздействию кишечной микрофлоры (в норме в кишечнике постоянно находится определенное количество бактерий, которые безопасны для самого человека, однако способны бороться с чужеродными инфекционными агентами ).

Определенная доля бактерий преодолевает все описанные барьеры и достигает стенки кишечника, где внедряется в клетки ее слизистой оболочки. После этого шигеллы начинают активно размножаться, вырабатывая экзотоксины и цитотоксин. В то же время, активируются иммунные силы организма, в результате чего клетки иммунной системы (нейтрофилы и макрофаги ) начинают поглощать и разрушать шигеллы. Вследствие этого в окружающие ткани выделяется эндотоксин, что в сумме и обуславливает развитие клинической картины острой дизентерии. Параллельно с развитием первых симптомов заболевания часть шигелл проникает в толстый кишечник и поражает его слизистую оболочку, что усугубляя течение дизентерии.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в кишечнике нарушает все его функции (включая моторику, всасывание питательных веществ и так далее ), обуславливая развитие соответствующих клинических проявлений.

Виды и формы дизентерии

В медицинской практике выделяют несколько форм дизентерии, что обусловлено видом возбудителя, тяжестью течения заболевания и особенностями клинической картины.

В зависимости от клинических проявлений дизентерия может быть:

Острой. Характеризуется быстрым развитием симптомов, выраженными местными и общими проявлениями заболевания, а также довольно быстрым улучшением состояния больного после начала адекватного лечения.

Хронической. Характеризуется вялым, медленно прогрессирующим течением. Может протекать как в непрерывной, так и в рецидивирующей (обостряющейся время от времени ) форме. В последнем случае отмечается чередование обострений заболевания с периодами ремиссии, в течение которых какие-либо симптомы дизентерии отсутствуют.

Также в отдельную форму выделяют бактерионосительство. Клинические признаки заболевания в данном случае отсутствуют, однако в желудочно-кишечном тракте человека постоянно сохраняется определенное количество возбудителей инфекции .

В зависимости от пораженного отдела желудочно-кишечного тракта выделяют:

Колитический вариант острой дизентерии. Встречается наиболее часто и характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника, в то время как желудок и тонкий кишечник практически не вовлекаются в патологический процесс.
Гастроэнтеритический вариант острой дизентерии. Характеризуется признаками поражения желудка и тонкого кишечника, в то время как симптомы поражения толстого кишечника выражены незначительно или могут вовсе отсутствовать.
Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии. Тяжелая форма заболевания, при которой одновременно поражается слизистая оболочка желудка, а также тонкого и толстого кишечника.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют:

Легкую форму дизентерии. Характеризуется слабовыраженными проявлениями общей интоксикации, благоприятным течением и быстрым выздоровлением (которое обычно наступает в течение 4 – 6 дней ).
Дизентерию средней степени тяжести. Характеризуется выраженной интоксикацией организма и признаками поражения центральной нервной системы. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает в течение 2 недель.
Тяжелую форму дизентерии. Характеризуется крайне выраженной интоксикацией организма, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смерти человека. Лечение длительное, а полное выздоровление наступает не ранее чем через 3 – 6 недель.

Симптом и признаки дизентерии

Клинические проявления дизентерии обусловлены видом возбудителя (то есть его токсичностью ), первоначальной инфицирующей дозой, а также общим состоянием организма зараженного человека.

Стадии дизентерии

В развитии дизентерии выделяют несколько последовательных стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

В развитии дизентерии выделяют:

Начальную стадию. Характеризуется появлением первых симптомов заболевания, которые с течением времени прогрессируют и становятся все более выраженными.
Стадию разгара заболевания. Характеризуется максимальной выраженностью клинических проявлений дизентерии. Именно в данной стадии высока вероятность развития различных осложнений (особенно при тяжелых формах заболевания ).

Стадию угасания симптомов. На данном этапе развития иммунная система организма побеждает возбудителя инфекции, в результате чего симптомы заболевания начинают постепенно стихать. Стоит отметить, что при прерывании лечения на данной стадии возможно повторное развитие симптомов заболевания.
Стадию выздоровления. Клинические проявления острой дизентерии отсутствуют, однако могут отмечаться признаки развивающихся осложнений со стороны других органов и систем. Также на данном этапе возможен переход заболевания в хроническую форму.

Симптомами дизентерии являются:

повышение температуры тела;
признаки интоксикации организма;
нарушение стула;
обезвоживание организма.

Температура при дизентерии

Повышение температуры тела является одним из первых клинических проявлений заболевания. Температура повышается резко (в течение нескольких часов ), часто сопутствуя другим признакам интоксикации организма. При легких формах заболевания она может подниматься до 37 – 38 градусов, в то время как при тяжелой дизентерии может достигать отметки в 40 градусов. Повышенная температура сохраняется в течение нескольких часов или даже дней, после чего также резко снижается (что свидетельствует о начале периода выздоровления ). Также стоит отметить, что при стертых формах дизентерии температура тела может быть нормальной или слегка повышенной (до 37 – 37,5 градусов ).

Повышение температуры является естественной защитной реакцией человеческого организма, которая активируется при заражении чужеродными микроорганизмами, в том числе шигеллами. Механизм развития данного симптома связан с поступлением в системный кровоток особых веществ, называемых пирогенами . Пирогены присутствуют в самих шигеллах (наиболее сильным пирогенном является эндотоксин, выделяющийся при разрушении бактериальной клетки ), а также в клетках иммунной системы организма (в макрофагах ).

При проникновении возбудителя инфекции в стенку желудочно-кишечного тракта происходит активация иммунитета , в результате чего к месту внедрения бактерий мигрирует большое количество лейкоцитов (клеток иммунной системы ). Данные клетки (преимущественно нейтрофилы и макрофаги ) разрушают и поглощают частицы возбудителя инфекции, стараясь их переварить. Некоторые из макрофагов при этом погибают, в результате чего в окружающие ткани выделяются бактериальные эндотоксины, а также содержащиеся в макрофагах пирогенны (интерлейкины, фактор некроза опухолей, интерферон ). Все эти вещества поступают в системный кровоток и достигают головного мозга , где воздействуют на центр терморегуляции, что и приводит к повышению температуры тела.

Интоксикация при дизентерии

Развитие симптомов общей интоксикации связано с поступлением в кровоток бактериальных токсинов (эндотоксина, нейротоксина ), а также с активацией иммунной системы в процессе борьбы с инфекцией. Характерным для дизентерии вызываемой бактериями Григорьева-Шиги является быстрое вовлечение в патологический процесс нервной системы, что обусловлено действием нейротоксина. При этом происходит поражение так называемой вегетативной (автономной ) нервной системы, ответственной за нормальное функционирование внутренних органов (в том числе сердечно-сосудистой системы ) и всего организма в целом.

Интоксикация организма при дизентерии может проявляться:

общей слабостью ;
разбитостью;
повышенной утомляемостью ;
подавленностью настроения;
тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту );
бредом (при тяжелых формах заболевания ).

Наиболее выраженные признаки интоксикации определяются при максимальном повышении температуры тела, после чего отмечается их постепенная регрессия (то есть стихание и исчезновение ).

Боли в животе при дизентерии

Боли в животе появляются в течение первых суток с момента начала клинических проявлений дизентерии. Больные жалуются на режущие, тянущие, схваткообразные боли, локализация которых зависит от пораженного участка желудочно-кишечного тракта.

Боли при дизентерии локализуются:

При колитической форме – в нижнебоковых отделах живота (преимущественно слева ).
При гастроэнтероколитической форме – во всех отделах живота.
При гастроэнтеритической форме – только в верхних отделах живота, так как толстый кишечник при этом не поражается.

Механизм возникновения болей в данном случае связан с развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника. Выделяющиеся при этом в окружающие ткани биологически-активные вещества повышают чувствительность болевых рецепторов. Также при дизентерии отмечается нарушение моторики кишечника, в результате чего происходит спастическое (длительное и стойкое ) сокращение отдельных его участков, что также сопровождается болями. Схваткообразный характер болей при этом обусловлен перистальтической волной, которая возникает раз в несколько минут и распространяется по всему кишечнику (в этот момент происходит усиление болей ). Через несколько секунд после прохождения перистальтической волны гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта расслабляются, в результате чего боль временно стихает.

Характер стула при дизентерии

Нарушение стула является одним из основных клинических проявлений колитической и гастроэнтероколитической форм заболевания, в то время как при гастроэнтеритической форме стул может быть нормальным. Развитие данного симптома обусловлено действием цитотоксина и энтеротоксинов на клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также нарушением моторики кишечника.

В начале развития дизентерии стул обычно обильный, содержит много каловых масс. По мере прогрессирования заболевания количество кала в кишечнике уменьшается, в то время как количество жидкости увеличивается (за счет действия энтеротоксина ).

Примерно через сутки после начала заболевания испражнения больного состоят из густой прозрачной слизи, к которой могут присоединяться прожилки крови (кровотечение развивается в результате изъязвления слизистой оболочки толстого кишечника ) или гноя. Частота стула колеблется в зависимости от тяжести дизентерии.

Частота стула у больных дизентерией составляет:

При легкой форме заболевания – 3 – 10 раз в сутки.
При дизентерии средней степени тяжести – 10 – 20 раз в сутки.
При тяжелой форме заболевания – 20 – 50 раз в сутки.

Позывы к дефекации обычно сопровождаются усилением болей в нижних отделах живота. Также часто отмечаются тенезмы – ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся выраженными тянущими болями в области прямой кишки (во время тенезм выделения испражнений практически не происходит ).

Рвота при дизентерии

Рвота не является характерным проявлением дизентерии и обычно наблюдается при тяжелом течении заболевания, а также при развитии гастроэнтероколитической формы. Рвота обычно однократная, реже может повторяться 2 – 3 раза (не более ). Рвотные массы могут содержать недавно съеденную пищу или носить желчный характер. Механизм развития рвоты связан с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ), а также с застоем содержимого в просвете кишечника и желудка. В результате этого происходит образование так называемых антиперистальтических волн, которые проталкивают содержимое ЖКТ в обратном направлении (то есть в желудок, а затем в пищевод ).

Обезвоживание при дизентерии

Обезвоживание (потеря организмом жидкости ) при дизентерии развивается вследствие обильного поноса и рвоты. Также стоит отметить, что в результате воздействия энтеротоксина в просвет кишечника выделяется не только большое количество воды, но электролиты, которые также удаляются из организма вместе с рвотными массами и испражнениями. Вот почему уже к концу первых суток после появления первых симптомов дизентерии у человека могут развиться признаки обезвоживания.

Амеба может выживать:

Во влажных фекалиях – до 1 месяца.
В воде (при температуре 17 – 20 градусов ) – в течение 3 – 4 недель.
Во влажной почве (не освещаемой прямыми солнечными лучами ) – до 8 дней.
В охлажденных продуктах питания – в течение нескольких дней.
На поверхностях мебели – 1 – 2 дня (при оптимальной влажности и температуре воздуха ).
При замораживании (до минус 20 градусов ) – в течение нескольких месяцев.
При высушивании – несколько секунд.
При воздействии дезинфицирующих средств – в течение 5 минут – 4 часов (в зависимости от используемого вещества ).

Источником заражения дизентерийной амебой может быть больной или выздоравливающий человек, выделяющий амебы вместе с каловыми массами. Заражение здоровых лиц может произойти при несоблюдении правил личной гигиены (при употреблении загрязненных продуктов питания и воды, а также через предметы домашнего обихода ). Распространению инфекции способствуют мухи и тараканы, которые могут загрязнять различные предметы.

После проникновения в кишечник здорового человека амебы (их цистные формы ) могут существовать там в течение длительного времени, не вызывая при этом развития заболевания. При снижении защитных сил организма они могут превращаться в активные (тканевые и вегетативные ) формы, которые внедряются в слизистую оболочку кишечника и разрушают ее, приводя к образованию язв. Также амебы могут проникать в системный кровоток и с током крови переноситься в различные органы, задерживаясь в них и приводя к формированию абсцессов (скоплений возбудителя, окруженных плотной капсулой ) в печени , легких , головном мозге и так далее.

Клинически амебная дизентерия проявляется умеренно выраженным синдромом интоксикации (температура тела может быть нормальной или слегка повышенной ). Главным симптомом данного заболевания является нарушение стула, частота которого колеблется от 4 – 6 раз в сутки в начале заболевания до 10 – 20 раз в сутки в период разгара клинических проявлений. Вначале стул обильный и содержит большое количество каловых масс с неприятным запахом. Через несколько дней количество выделений значительно снижается, и они приобретают слизистый характер. При изъязвлении кишечной стенки возможно развитие кровотечений. Кровь смешивается с выделяемой слизью, в результате чего испражнения приобретают вид «малинового желе». Также больные могут жаловаться на острые боли внизу живота , усиливающиеся во время дефекации.

Диагноз считается подтвержденным при выявлении активных (вегетативных ) форм амеб из свежих испражнений больного. Лечение заключается в применении препаратов, которые губительно действуют на различные формы амеб (хиниофона, дегидроэметина, метронидазола ).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.