Что должно быть в норме?

Основная функция почек - очищать кровь человека от токсинов, контролировать нормальный уровень кровяного давления и регулировать выработку эритроцитов в костном мозге.

Формирование почек начинается у плода в области таза, а затем они поднимаются. Заняв нормальное положение, органы заканчивают свое развитие.

В случае эктопии почек

Почки, подвергшиеся эктопии, находятся не на том месте, где должны. Как правило, органы находятся на пути перемещения от области образования к месту окончательного положения.

Выделяют следующие виды эктопии (дистопии):

• Тазовая
• Подвздошная
• Поясничная
• Грудная

Если эктопия имеет простую форму, почки оказываются на верной стороне тела, но находятся в неправильном положении.

Существует переносная разновидность патологии, при которой один из органов занимает противоположное от нормального положение. При такой форме эктопии обе почки находятся на одной стороне и могут быть сросшимися между собой.

Часто данная патология сопровождается другими аномалиями.

Эктопия почек встречается достаточно часто, в одном случае из тысячи. Но патология диагностируется только в одном из 10 случаев, чаще всего случайно.

Симптомы эктопии почек

Обычно функции почек не бывают нарушены изначально, а отклонения возникают со временем из-за нарушения естественных анатомических взаимодействий. Почти у половины органов, подверженных эктопии, частично нарушен отток мочи. Если подобное нарушение существует длительное время, то развиваются осложнения - воспалительные процессы, повышенное артериальное давление, формирование камней, почечная недостаточность.

Еще одной причиной инфицирования является так называемый везикоуретеральный рефлюкс, который характеризуется забрасыванием мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Если рефлюкс сохраняется длительное время, возникает расширение чашечно-лоханочной системы и воспаление, которое приводит к нарушению деятельности органа.

Среди общих симптомов, характерных для данной патологии, можно выделить частые непрерывно рецидивирующие пиелонефриты, образование камней, инфекции мочевых путей, болевые ощущения или заметное при пальпации образование в брюшной полости, повышение артериального давления.

Методика лечения эктопии почки

Терапию назначают только в том случае, когда имеются осложнения, связанные с эктопией (описаны выше) имеется сужение просвета мочеиспускательного канала или имеется везекоуретеральный рефлюкс. Лечение направлено на ликвидацию осложнений, связанных с эктопированной почкой. Иногда операция помогает справиться с этими осложнениями. Но в случаях, когда почка сильно повреждена и восстановить ее функции невозможно, рекомендуется удаление эктопированного органа.

Если при этом вторая почка работает нормально, качество жизни пациента не страдает.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Дистопия почки тазовая

Эктопия почки

Когда парный орган располагается в полости таза ниже чем обычно, в области крестца или грудной клетки, наблюдается дистопия почки. Состояние характеризуется болями в поясничной зоне с отдачей в живот, желудочными и кишечными расстройствами, проблемами с мочеиспусканием. На фоне неправильного расположения почки развиваются мочекаменное заболевание, пиелонефрит, гидронефроз. Диагноз ставится по результатам УЗИ, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение проводится при осложнениях и предполагает прием лекарств, реже - хирургическую коррекцию.

Что это такое?

Согласно международной классификации, дистопия почки относится к врожденным аномалиям, встречающимся до 2,8% от общего числа всех пороков, то есть у 1-го из 900 новорожденных детей. Основной причиной неправильного расположения почки считается остановка ее миграции и ротации во время внутриутробного формирования эмбриона. В норме парный орган локализуется у XI-XII и I-III грудного и поясничных позвонков, соответственно, и с двух сторон позвоночника. Любое другое положение считается отклонением. Особенность патологии - неподвижная фиксация органа.

Вернуться к оглавлению

Формы и виды

В зависимости от того, на какой стадии произошла остановка продвижения почек из тазовой зоны в поясничную, различаются несколько видов смещений локализации парного органа. Чаще наблюдается тазовая, поясничная, подвздошная эктопии, реже - гетеролатеральная, торакальная формы. Дистопия почки бывает:

• Односторонней, когда отсутствует одна почка (часто левая) с мочеотводящим каналом и семявыносящим протоком, а вторая дестопированная. Одновременно развитие других гинекологических и урологических аномалий.
• Двухсторонней, когда дистопируют обе почки. Отличается перекрестностью хода мочеточника, который из правой части впадает в левый участок мочевика, или, наоборот.

Вернуться к оглавлению

Поясничная

Поясничная дистопия почек зачастую никак не проявляется.

Поясничная дистопия почек наблюдается чаще всех (у 70% детей с таким пороком). Характеризуется расположением органа у II-III позвонков поясничной области. При этом артерия отходит ниже от аорты, а лоханка развернута вперед, что позволяет прощупать органа сквозь брюшную стенку. Иногда наблюдается поясничная дистопия правой почки, левой или обеих. Зачастую состояние никак не проявляется. Возможно развитие болевого синдрома, который часто принимается за гинекологические или урологические проблемы. Эту форму дистопии еще называют дистония почки и часто путают с нефроптозом или опухолью. Дополнительные симптомы - тошнота, пищеварительные расстройства.

Вернуться к оглавлению

Тазовая форма

Локализуется фильтрующий орган между прямокишечным отделом и маткой/мочевиком у женщин/мужчин. Частота выявления - 22% детей с подобными пороками развития. Тазовая дистопия почки отличается коротким мочеточником. У женщин такая эктопия схожа с внематочной беременностью. Аномалия сопровождается смещением ближайших органов, что запускает их функциональные нарушения и сильные боли. При пальпации почка тазовая обнаруживается в виде тела с уплотненной структурой, расположенного вблизи матки или мочевика.

Вернуться к оглавлению

Подвздошная

Подвздошная форма проявляется болями в животе.

Располагается одна или обе почки в подвздошной ямке и диагностируется по увеличенному количеству сосудов, отходящих от подвздошной артерии. Встречается в 11% случаев порока. Часто патологию путают с кистами и опухолями. Проявляется аномалия болями в животе, возникающими из-за сдавливания дистопированным органом соседних систем и нервных рецепторов.

Ощущения при подвздошной эктопии связаны моторной дисфункцией ЖКТ и механическим воздействием на кишечник. На фоне этого возникает подташнивание, рефлекторная рвота, избыточное скопление газов из-за затруднения их выведения. Одновременно сильно изменяются количества и объемы испускаемой мочи. У женщин болевой синдром усиливается с наступлением менструации.

Сопутствующие подвздошной эктопии патологии:

• гидронефроз;
• воспаления;
• камни в почках.

Вернуться к оглавлению

Субдиафрагмальная

Торакальная дистопированная почка (в основном левая) располагается высоко под диафрагмой, имеет длинный мочеотводящий канал и высокое расположение места отхождения сосудов. В этом случаев процесс миграции в период эмбриогенеза был ускорен. Встречается в 2% случаев. Часто дистопия почки принимается за рак легких, скопление избыточной жидкости в легких, кисту средостения. Аномалия сопровождается болями в груди и комком в горле.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нарушения

Эктопическая почка дает разную симптоматику, которая зависит от расположения и воздействия на соседние органы. Основной симптом - боль разной интенсивности. Поясничная дистония почки может не вызывать боли, возможен легкий дискомфорт в поясничном отделе. При перекрестной форме развивается хроническая дисфункция почек, а при сужении почечных сосудов - стойкое повышение АД нефрогенного характера уже в юном возрасте.

В зависимости от локализации боли появляются разные формы болезни.

Подвздошная эктопия проявляется:

• болями в животе, усиливающимися при менструации у женщин;
• затруднением отведения мочи;
• метеоризмом, вздутием, запорами;
• тошнотой, схваткообразными болями в желудке, рвотой.

При тазовом варианте локализации обеих или одной почки развиваются:

• боли в прямом отделе кишечника;
• болезненные менструации, сбой месячного цикла, боли в зоне придатков (у женщин);
• токсикоз, ранее родоразрешение (у беременных);
• симптоматика острой патологии в брюшной полости.

Симптомы внутригрудной локализации парного органа:

• загрудинные боли, усиливающиеся после еды;
• ощущение кома в горле;
• признаки грыжи диафрагмы (отрыжка, изжога, вздутие).

Дистопированные почки подвержены различным почечным болезням воспалительного и инфекционного характера, что проявляется соответствующей симптоматикой. Характерными симптомами патологии в почках являются затруднение отведения или застоя мочи. Опасность эктопии заключается в высоком риске повреждения парного органа при операции по другому поводу, проводимой в брюшине.

Вернуться к оглавлению

Беременность при дистопии почек

Зачатие опасно при почечной дистопии только при расположении органа глубоко в тазовой области (вблизи матки и прямой кишки). Такая аномалия провоцирует сильные токсикозы, боли и выраженные нарушения мочеиспускания. При этом симптоматика усиливается по мере роста плода. Беременные редко дохаживают до ІІІ триместра. Часто роды преждевременные и производятся путем кесарева сечения, так как высок риск смерти матери из-за пережатия почечных сосудов по мере прохождения плода по родовым путям. Другая локализация почки (при условии отсутствия в ней воспаления) никак не влияет на протекание беременности и родоразрешение.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для диагностики эктопии можно использовать УЗИ почек.

Для выявления эктопии используются следующие диагностические процедуры:

• рентгенография;
• КТ, МРТ, МСКТ;
• ангиография, ретроградная пиелография;
• ретроградная и экскреторная урография.

Вернуться к оглавлению

Лечение аномалии

Пациент с диагностированным аномальным расположением почек становится на учет у нефролога или уролога. Так как зачастую почечную дистопию обнаруживают при возникновении симптомов, указывающих на начало воспаления, лечится возникшее заболевание. Для этого назначаются следующие группы лекарств:

• спазмолитики, обезболивающие;
• диуретики;
• антибиотики, антивирусные средства;
• витаминные комплексы;
• иммунокорректоры.

Важными мерами по предупреждению развития осложнений и усложнения симптоматики являются:

• прохождение курса ЛФК, постоянное выполнение определенных физупражнений, подобранных врачом;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение диеты;
• недопущение переохлаждений, ОРВИ, ангин;
• корректировка питьевого режима.

Питание больного должно соответствовать условиям стола № 7.

Питание пациентов с эктопией должно соответствовать условиям стола № 7 по Певзнеру, который предполагает исключение копченостей, острых блюд, алкоголя, жареного и жирного. Такой режим должен соблюдаться пожизненно. Важно ограничить употребление воды, отказаться от любых минеральных вод, так как растворенные в них минералы полностью не выводятся с мочой и могут запустить процесс камнеобразования или обострить имеющуюся проблему.

Операция при почечной дистопии проводится редко, так как зачастую орган имеется в единственном числе и любые вмешательства чреваты плохим прогнозом. Показаниями является сдавливание соседних органов, полное некротизирование почки. Часто пользуются техникой «выдворения» почки в лоханку, а при отказе органа делается пересадка. Операция показана при камнеобразовании, когда иные методы не помогают или имеются противопоказания к ним. Хирургия необходима и при перекрестной эктопии из-за высокого риска развития артериальной гипертензии и почечной дисфункции в юном возрасте.

Вернуться к оглавлению

Прогностические данные

Бессимптомная почечная эктопия левой и/или правой почки имеет благоприятные прогнозы, но всегда есть риск развития осложнений. Поэтому качество и продолжительность жизни определяются той патологией (ее формой, степенью тяжести), которая поразила дистопированную почку и общим состоянием здоровья пациента. В условиях качественного лечения и соблюдения диеты прогноз существенно улучшается. Прогнозы при беременности неутешительные только при тазовой эктопии, когда плод может сильно пережимать почечные сосуды и нервные окончания, что приводит к отказу органа.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Ввиду врожденности патологии специфической профилактики почечной дистопии нет. Единственно возможными мерами по предупреждению развития аномалии являются те, что принимаются женщиной и мужчиной еще до зачатия. Для этого предварительно проходятся медико-генетичекие обследования с определением степени риска развития патологии у будущего ребенка, прохождение всех ультразвуковых процедур в ходе беременности с целью обнаружения патологии у плода, отказаться от вредных привычек, перейти на здоровое питание, избегать радиационного облучения и контакта с химикатами. Если избежать аномалии не удалось, ребенка следует поставить на учет у нефролога или уролога, регулярно проводить осмотры и диагностические процедуры на предмет обнаружения других отклонений и нарушений в дистопированном органе.

etopochki.ru

Дистопия почки (поясничная, тазовая, подвздошная): виды, симптомы и лечение

Дистопия (эктопия) почки не относится к заболеваниям, а является аномалией и чаще диагностируется у детей. В результате неправильного расположения органа нарушается его работоспособность, что отражается на состоянии здоровья. Симптомы во многом зависят от типа патологии и чаще всего проявляются болью различного характера. Терапия проводится так же, как и при заболеваниях мочевыделительной системы. Хирургическое вмешательство показано в редких случаях.

Развитие патологии происходит во внутриутробном периоде. Среди факторов, значительно увеличивающих риск возникновения эктопии, выделяют курение в период беременности, стрессовые ситуации, регулярное употребление алкогольных напитков. Так же могут провоцировать возникновение патологии психологические травмы и постоянное взаимодействие с химическими веществами в процессе выполнения профессиональной деятельности. Кроме этого, нередки случаи наследственной передачи патологии ребенку еще в период формирования его органов. В данном случае, патология у младенца не вызывает дискомфорт и не требует лечения.

Виды дистопии

В зависимости от месторасположения существует несколько видов дистопии, каждый из которых имеет определенные симптомы:

При аномальном расположении органов возрастает риск развития туберкулеза, гидронефроза, пиелонефрита. Специалисты связывают это с наличием дополнительных сосудов и затрудненным мочеиспусканием. В случаях оперативного вмешательство дистопия может стать причиной повреждения почки. Схема лечения зависит от месторасположения органа и выраженности симптомов. Дистопия почек диагностируется у новорожденных и является генетической аномалией. Развитие патологии не зависит от метода родоразрешения и уровня квалификации акушеров, которые принимали роды.

Благодаря современным методам диагностики, специалисты устанавливают расположение органа, степень распространения воспаления и назначают необходимое лечение. Пациенту рекомендовано пройти полный комплекс диагностических мероприятий, так как это позволяет наиболее точно установить диагноз.

Эктопия выявляется, зачастую, при проявлении характерных признаков, которые указывают на наличие воспаления. Терапию проводят так же, как и при различных заболеваниях мочевыделительной системы с помощью лекарственных средств. При установлении аномалии и развития воспалительного процесса врач назначает:

Так же показано обильное питье для того, что бы вывести токсины из организма. При наличии осложнений в первую очередь устраняется сопутствующее заболевание, а затем купируются симптомы, которые проявляются при эктопически-расположенной почки.

Хирургическое вмешательство при данной патологии показано только в экстренных случаях, когда аномально расположенный орган оказывает давление на соседние ткани.

Зачастую его перемещают в почечную лоханку. Полное некрозирование проводится только после тщательного обследования. Основным методом является УЗИ, которое позволяет детально рассмотреть расположение органа.

Кроме медикаментозного лечения, пациентам с дистопией рекомендовано соблюдение диеты. Из рациона необходимо полностью исключить алкогольные напитки, жаренные и жирные продукты, а так же копченное и острое.

Эктопия почки оказывает негативное влияние на другие органы. При давлении на сосуды и артерии снижается чувствительность отдельных участков тела, нарушается двигательная активность конечностей, наблюдаются сухость верхнего слоя эпидермиса, выпадение волос. При травмировании ножки почки наступает омертвление органа. В данном случае необходимо полное удаление.

Дальнейший прогноз зависит от наличия различных осложнений, например, пиелонефрита или гипертензии. Тазовая дистопия левой почки, так же как и правой не является противопоказанием для беременности, но достаточно часто служит основанием развития осложнений, которые приводят к преждевременным родам и гибели плода.

При отсутствии симптомов и случайного диагностирования патологии лечение не требуется. Но в случаях, когда возникает болевой синдром, показано хирургическое вмешательство и возвращение органа на место. Полное удаление проводится в случаях, когда почка не жизнеспособна и в ней отсутствуют функционирующие нефроны.

Благодаря современной медицине, аномально расположенный орган можно вернуть на место, но в любом случае пациенту рекомендовано посещать специалиста, регулярно проходить обследования и соблюдать специальную диету.

Дистопия почки не является заболеванием и при отсутствии признаков не требует лечения. Но в случаях развития воспалительного процесса назначается курс лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство показано только в самых экстренных случаях. При этом аномально расположенный орган возвращают на место, если он жизнеспособен. В некоторых случаях необходимо полное удаление почки.

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку Загрузка...

vsepropechen.ru

Почему почка располагается неправильно и как жить с подобной аномалией

Если почка с рождения располагается неправильно, например, смещается в таз, грудную клетку, крестцово-подвздошную полость или находится слишком низко, то подобное состояние называют дистопия почки. Подобное состояние носит врожденный характер и часто сопровождается нарушениями мочеиспускания и болевой симптоматикой.

Причины возникновения почечной аномалии

В результате многолетних наблюдений ученые пришли к выводу, что дистопия почки является исключительно врожденной аномалией генетического происхождения. В основе подобной аномалии лежат нарушения в процессе эмбрионального перемещения почки или ее ротация (немного повернутое расположение) на место традиционного расположения.

Внимание! Акушерский опыт или вид родов (традиционные или кесарево сечение) не играют никакой роли в этиологии подобной аномалии.

Изначально закладывание почек у плода происходит в малотазовой полости, затем в процессе внутриутробного развития они постепенно перемещаются в поясничную область, чтобы занять анатомически правильное расположение. Но под влиянием патологических условий формируется подобная почечная аномалия. Неблагоприятных факторов, провоцирующих аномальное расположение почки, довольно много:

1. Злоупотребление беременной алкоголем;
2. Никотиновая зависимость;
3. Различные вещества химического происхождения;
4. Употребление наркотических веществ;
5. Травмы психологического характера и сильные стрессы в период беременности;
6. Токсическое воздействие различных компонентов в продуктах;
7. Наследственность, обусловленная генетической предрасположенностью.

Разновидности почечной дистопии

Встречается двустороннее или одностороннее аномальное расположение почек. Если один или оба органа размещаются на противоположной стороне, то диагностируется перекрестная дистопия почки, при которой часто встречается сращение или слияние почек. Если же почка размещается неправильно, но в своей половине тела, то диагностируется гомолатеральная дистопия.

Согласно статистике, чаще всего в медицинской практике встречается правосторонняя дистопия поясничной локализации, для которой характерно смещение правой почки чуть ниже анатомической нормы, причем орган располагается лоханкой вперед и легко прощупывается в подреберье. Такую форму почечной дистопии часто при первичном осмотре путают с опухолевидным образованием.

В соответствии с уровнем, на котором закрепилась аномальная почка, классифицируют поясничную, подвздошную или тазовую дистопию. При тазовой дистопической локализации аномально расположенная почка часто воспринимается за очаг воспаления в органах мочеполовой системы. Что касается подвздошной формы аномалии, то ее путают с брюшными новообразованиями. Есть еще и торакальная форма дистопии, представляющая собой миграцию органа в область грудной клетки, которую часто идентифицируют с абсцессом, новообразованием или опухолью.

Клиническая картина аномалии

Симптоматическая картина аномального расположения почки зависит от локализации органа:

• Тазовая дистопия почки обычно проявляется болезненной симптоматикой в зоне кишечника. Подобная дистопическая форма составляет порядка 20% от всех почечных дистопий. Если аномальная почка сдавливает кишку или мочевой пузырь, то пациента начинают беспокоить запоры или частое желание опорожнить мочевой пузырь. Подобная аномальная форма встречается довольно-таки редко, но она считается опасной для женщин детородного возраста, поскольку может неблагоприятно сказаться на течении беременности, вызвав осложнения или усиление токсикозной симптоматики;
• Дистопия поясничной локализации часто характеризуется бессимптомным развитием и течением, хотя периодически могут возникать приглушенные болезненные ощущения в районе поясницы. Такая форма встречается чаще остальных и составляет порядка 67% случаев;
• Пациенты с аномалией подвздошного вида, составляющей около 12% случаев, тоже отмечают болевой синдром в брюшной стенке сбоку. Болевая симптоматика обуславливается давящим воздействием на близкорасположенные органы или нервные окончания. По аналогичной схеме происходит развитие и других нарушений вроде трудностей мочевыведения, запоров, желудочных спазмов или метеоризма и пр.;
• Грудная правосторонняя дистопия почки часто сопровождается грудными болями, особенно после еды;
• Для дистопии торакального вида характерно одновременное развитие с грыжевым процессом в диафрагме;
• При перекрестной дистопии возникает почечная дисфункция, часто на фоне подобной аномалии происходит сосудистое пережатие, отчего почечный кровоток нарушается и уже в детстве развивается устойчивая гипертония.

Почечные аномалии дистопического характера отличаются низкой устойчивостью к патологическим процессам, что связано с наличием множества дополнительных элементов в сосудистой системе, нарушениями мочеоттока и пр. Зачастую на фоне дистопии развиваются патологии вроде туберкулеза, гидронефроза, нефролитиаза и им подобные состояния.

Диагностический процесс

Если локализация аномально расположенного органа характеризуется поясничной или подвздошной областью, то он может прощупываться через брюшину. Дистопия почки тазовой локализации может обнаружиться при ректальном пальцевом исследовании мужчины, при прощупывании она представляет собой малоподвижное плотное образование, расположенное вблизи прямой кишки.

При ультразвуковом исследовании может обнаружиться отсутствие почки на анатомически правильном месте. Дистопия торакального характера может выявиться при проведении профилактического флюорографического исследования либо при грудноклеточном рентгене. В этих случаях дистопическая почка может обнаружиться в виде округлой тени над областью диафрагмы.

Может так случиться, что пациенту с аномальной почкой понадобится оперативное лечение где-нибудь в брюшной либо грудной области. Подобные операции часто приводят к повреждениям аномального расположенного органа, которые устраняют с помощью зашивания сосудов. Если же спасти орган не удается, то проводится нефрэктомия.

Специалисты для обнаружения почечной дистопии используют визуализирующие аппаратные методики:

• Почечное ультразвуковое исследование;
• Урография экскреторного либо ретроградного характера – подобное исследование помогает точно определить ротационную степень, аномальное расположение и ограничение почечной подвижности;
• Сцинтиграфическое исследование или радиоизотопная ренография;
• МСКТ или мультиспиральное компьютерное томографическое исследование;
• Магнитно-резонансная томография;
• Ангиография почек позволят определить количество отхождений артерий почки от аортального ствола.

Помимо аппаратных способов исследования применяются и традиционные лабораторные процедуры – анализы мочи, крови и пр.

Подход к терапии

Терапевтическая тактика отнюдь не зависит от аномальной локализации органа или степени его смещения. Основополагающим фактором при выборе лечения выступает состояние и функционирование аномального органа. Если дистопия почки сопровождается патологическими процессами воспалительного происхождения, то показана антибиотикотерапия, основанная на приеме препаратов вроде Ципрофлоксацина или Фурмага. Унять болевую симптоматику можно посредством приема обезболивающих средств (Спазган, Спазмалгон, Баралгин и пр.). Эти препараты помимо обезболивающего эффекта обеспечивают еще и противовоспалительное воздействие на аномальную почку и близлежащие системы.

Консервативная терапия заключается также в профилактических мерах против камнеобразования или направлена на их выведение из органов мочеполовой системы.

В медицинской практике бывали такие случаи, когда врачи по причине халатности удаляли единственную почку у пациента. Статистика подтверждает, что при наличии дистопии существует высокая доля вероятности, отсутствия второй почки.

Если патология осложнилась пиелонефритическим процессом, то лечение основывается на приеме антибиотиков, нитрофуранами, сульфаниламидами, а также препаратами, благоприятно воздействующими на почечный кровоток. Иногда при консервативной терапии возникает необходимость хирургического устранения конкрементов из почки при нефролитотрипсии, нефролитотомии и прочих видах операций.

Оперативное лечение считается оправданным лишь в случае, когда почечная дистопия приводит к нарушению кровообращения неправильно расположенного органа или к механическому влиянию на органы, располагающиеся рядом с аномальной почкой. Принцип хирургической операции основывается на удалении почки либо ее перемещают и закрепляют в правильном с точки зрения анатомии месте. К нефрэктомии или удалению органа прибегают обычно в случае полного омертвления почечных тканей. Перед операцией специалисты тщательно изучают вторую почку, оценивают ее функциональные способности.

Если у пациента выявлена дистопия, то его оформляют на урологический учет. Дальнейшие прогнозы обуславливаются течением аномалии, возникновением характерных осложнений вроде пиелонефрита, гидронефроза, различных новообразований и пр.

Как жить с дистопией

Пациентам с дистопической почечной аномалией показано диетическое питание, вне зависимости от характера терапевтической тактики. Диета требует полного отказа от копченостей, алкогольной продукции, жареных блюд, острых приправ и пр. Причем подобная диета носит пожизненный характер.

Кроме того, необходимо беречься от патологий простудного происхождения и переохлаждений. Врачи особенно выделяют ангину, возбудителем которой выступает гемолитический стрептококк, негативно влияющий на почечные функции. Крайне важно соблюдать питьевой режим и не злоупотреблять минеральной водой во избежание образования конкрементов.

Меры профилактики

Поскольку почечная дистопия отличается врожденной этиологией, то профилактические мероприятия должны осуществляться еще до появления ребенка. Необходимо пройти медико-генетическую консультацию, чтобы исключить вероятность подобной аномалии у будущего потомства.

В период беременности нельзя употреблять алкогольную продукцию, курить, нерационально питаться. Необходимо всячески избегать радиационного или химического воздействия, поскольку эти вещества способны привести к возникновению различных патологий у плода.

doktorsos.com

Дистопия почки: поясничная и тазовая у правой или левой почки

В норме почки расположены практически симметрично на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Но так бывает не у всех. Иногда (примерно в 0,1% случаев) один из органов в период внутриутробного развития плода занимает ненормальное анатомическое положение. В результате – аномальная топография одного из органов выделения – тазовая почка или даже расположенная в грудной полости. В таких ситуациях медики говорят о дистопии, то есть ненормальном расположении почек, и относят это состояние к врожденным аномалиям. Реже дистопическими бывают оба органа, причем степень смещения их относительно нормального анатомического положения может быть совершенно разной. Подробнее о том, какие разновидности дистопии почек бывают, и как это влияет на функцию аномально расположенного органа, прочитаете в статье.

Причины неправильного расположения почек

У развивающегося внутриутробно плода будущие почки, которые поначалу структурно являются метанефросом, расположены в области малого таза

У развивающегося внутриутробно плода будущие почки, которые поначалу структурно являются метанефросом, расположены в области малого таза. Во второй половине периода развития у будущего ребенка органы выделения проходят этап ротации (поворота) и поднимаются выше относительно позвоночного столба, занимая нормальное анатомическое положение на уровне поясницы (нижние грудные позвонки и верхние поясничные). Если же на плод в период миграции и поворота парного органа действуют неблагоприятные факторы, этот процесс может нарушиться, в результате чего у родившегося ребенка одна из почек, реже – обе, расположены атипично. При дистопии орган зафиксирован и не может смещаться больше физиологической нормы. В этом отличие врожденной аномалии расположения от нефроптоза, когда почка располагается неправильно вследствие повышенной мобильности, являющейся приобретенным состоянием.

Для почечной дистопии характерно не только атипичное расположение самого органа, но и аномальная система кровоснабжения. Почечная артерия при низком расположении почек отходит не от аорты, а от более мелких подвздошных сосудов. При этом часто артерии раздвоены или множественные. Мочеточники также деформированы, что приводит к нарушению отведения мочи, большему риску образования камней, воспалений и гидронефротических патологий в дистопичной почке.

Важно! Рассматриваемые аномалии анатомического расположения почек не обязательно приводят к формированию почечных патологий, но значительно увеличивают риск их возникновения.

Виды почечных аномалий расположения

Чаще аномально расположенный орган выделения находится на своей стороне

Чаще аномально расположенный орган выделения находится на своей стороне. В этой ситуации дистопию называют гомолатеральной. Но бывают варианты, когда почка не только смещена вниз или вверх, но в процессе внутриутробной миграции переходит на противоположную сторону относительно позвоночного столба. Такую аномалию называют гетеролатеральной. Если же гетеролатерально дистопированы оба органа, такое положение называют перекрестная дистопия почки. Эта аномалия встречается крайне редко и характеризуется значительными нарушениями процессов отведения мочи, связанные с сильной деформацией мочеточников и их внешней компрессией почечными сосудами. Нарушения в работе парных органов при перекрестной дистопии проявляют себя с первых дней жизни ребенка, родившегося с такой аномалией.

По степени смещения вверх или вниз и положению почек относительно анатомических образований различают такие виды аномалий расположения:

• субдиафрагмальная (грудная);
• поясничная;
• подвздошная;
• тазовая.

Меньше всего органы смещены, если имеет место поясничная дистопия почек. Такая аномалия встречается чаще других (около 65%) и характеризуется отхождением почечной артерии на участке от 2-3 поясничных позвонков (в норме – сосуды отходят на уровне первого межпозвоночного сочленения) до бифуркации (раздвоения) аорты. Сами почки в такой ситуации расположены ниже нормального положения на 5-7 см, из-за чего они не скрываются под реберной дугой и могут пальпироваться, ошибочно принимаясь за опухоль или нефроптоз. Часто при таком расположении органы развернуты кпереди лоханкой (процесс внутриутробной ротации завершен не до конца). Примерно в два раза чаще обнаруживается поясничная дистопия правой почки, очень редко бывает симметричная или перекрестная аномалия.

Если ненормально смещенная почка расположена на уровне подвздошной ямки, а питающие сосуды отходят от центральной подвздошной артерии, дистопия называется одноименно

Если ненормально смещенная почка расположена на уровне подвздошной ямки, а питающие сосуды отходят от центральной подвздошной артерии, дистопия называется одноименно. Подвздошная дистопия правой почки (встречается чаще) или левого органа среди подобных почечных аномалий встречаются не чаще 10-11%. При таком расположении органа выделения он пальпируется через переднюю брюшную стенку и часто принимается при осмотрах за кисту придатков у женщин или объемную опухоль в брюшной полости. Мочеточник при подвздошном расположении значительно деформирован, что затрудняет нормальное отведение мочи и способствует возникновению гидронефротических патологий.

Если почка расположена еще ниже – в малом тазу, такую аномалию расположения называют тазовой. У мужчин орган выделения в такой ситуации расположен между мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин – между терминальным отделом кишечника и маткой. Питающий почечный сосуд является ответвлением внутренней подвздошной артерии, а мочевой канал видоизменен и намного короче нормального мочеточника.

К сведению. Тазовая дистопия почки всегда ассиметрична и встречается примерно в 20% подобных аномальных состояний, связанных с неправильным расположением органов выделения. При тазовом смещении почка часто принимается за воспаленный яичник, внематочную беременность, гематометру.

Внутригрудное (субдиафрагмальное) расположение всречается не чаще 4% от числа всех аномалий неправильного почечного расположения. Почечная артерия в такой ситуации отходит на уровне нижнего грудного позвонка, а сам орган располагается выше обычного. Мочевой канал и сосуды при субдиафрагмальном положении длиннее нормальных, стенка мочеточника часто истончена. Орган при таком его расположении часто принимают за опухоль в груди, кисту легкого или средостения, плеврит или абсцесс.

Симптомы, возникающие при почечной дистопии

Симптоматика, что может проявляться при аномалиях расположения почек, зависит от степени смещения и их взаимодействия с органами, расположенными рядом

Симптоматика, что может проявляться при аномалиях расположения почек, зависит от степени смещения и их взаимодействия с органами, расположенными рядом. Поясничное смещение очень редко чем-либо проявляется, если нет других почечных патологий. В редких случаях поясничная дистопия справа или слева может провоцировать неинтенсивные тупые боли в области локализации аномально расположенного органа.

Подвздошная дистопия почки часто провоцирует боли в низу живота, обостряющиеся у женщин в менструальном периоде. Болезненность связана с компрессией аномально расположенным органом выделения нервных сплетений и расположенных рядом анатомических образований. Частым явлением при подвздошных дистопиях бывает затруднение с выведением мочи, развитие застойных явлений, провоцирующих воспалительные процессы (пиелонефриты), образование камней, гидронефротические патологии. Иногда почка сдавливает участок кишечника, что рефлекторно вызывает желудочные боли и рвоту, запоры и повышенное образование кишечных газов.

Тазовая дистопия левой почки или правого органа является самой тяжелой аномалией, проявляющейся как почечными нарушениями, так и дисфункцией органов, расположенных рядом. Часто возникают болезненные ощущения в прямой кишке, сопровождающиеся запорами. У женщин сдавливаются придатки, вызывая их болезненность, особенно в период менструаций. Боль в области малого таза может симулировать некоторые патологии, требующие срочного хирургического лечения. Мочеиспускание при расположении почки в тазу обычно болезненное и учащенное, особенно при сдавливании мочевого пузыря. Еще больше смещается таким образом расположенный орган при беременности, испытывая давление матки. Это приводит к тяжелым токсикозам, осложняющим течение периода вынашивания будущего ребенка, и затрудняет роды, происходящие естественным путем.

К сведению. Тяжелые проявления бывают при перекрестном расположении органов выделения. У пациентов с такой аномалией рано развивается устойчивая артериальная гипертензия, частым явлением бывает быстро возникающая и прогрессирующая почечная недостаточность, что связано с нарушением кровообращения и формированием тяжелых гидронефрозов, с трудом поддающихся коррекции даже при хирургических вмешательствах.

Диагностика и лечение

Определить неправильно расположенные органы с помощью современных инструментальных диагностических методик труда не представляет. Тазовая дистопия правой почки или другая аномалия расположения определяется при проведении УЗ исследования, радиоизотопной ренографии, МРТ. Орган, расположенный субдиафрагмально, может быть выявлен при профилактическом прохождении флюорографии.

Хирургическое перемещение дистопированной почки представляет большие сложности, связанные с особенностью восстановления кровообращения, поэтому такая практика применяется крайне редко. При дистопиях лечат осложнения, такие как пиелонефриты, нефролитиазы, гидронефрозы, для чего применяют как медикаментозные средства, так и хирургические вмешательства. Если ненормально смещенный орган не выполняет своих функций или сильно мешает работе других органов, его удаляют.

lecheniepochki.ru

Эктопия почек – это нарушение нормального расположения органов. Эктопии разделяют на врожденные и приобретенные, двусторонние и односторонние. В период эмбрионального развития почки закладываются в области малого таза, поэтому чаще патологически расположенный орган обнаруживается на входе в него или ниже. Более редкие локализации – грудная, поясничная, подвздошная. Помимо неправильного расположения, при дистопиях почки часто деформированы, имеют неправильную форму, аномалии кровоснабжения и отхода мочеточников. Эктопия часто сочетается с врожденными патологиями других органов. Например, недоразвитием матки, маточных труб или яичников.

Симптомы эктопии почек

Проявления патологии чаще всего связаны с нарушением оттока мочи и сдавлением соседних органов. Могут появляться боли в тазовой области и пояснице, колики, частые позывы на мочеиспускание, нарушение дефекации, тошнота и рвота. При развитии воспаления наблюдается повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Неправильное положение почек чревато появлением осложнений - повышением давления, развитием почечнокаменной болезни, почечной недостаточностью. Своевременное обращение к врачу и диагностика почечной эктопии позволит не допустить возникновения угрожающих жизни состояний.

Диагностика и лечение

Заподозрить эктопию врач может при наличии жалоб на хронические боли в тазовой области, частые воспалительные процессы, при выявлении аномалий развития мочевыводящих путей или половых органов. Подтвердить диагноз поможет УЗИ малого таза, рентгенологическое обследование, экскреторная пиелография. Часто тазовая почка слабо напоминает привычный орган и ее нужно отличить от опухолевых процессов области малого таза. При расположении почки в грудной области она видна на флюорографии.
Лечение почечной эктопии необходимо в случае развития осложнений. Возможно консервативное и хирургическое лечение последствий эктопии. В некоторых случаях необходимо удаление измененного органа. Если вторая почка функционирует нормально, такая операция не влияет на качество жизни пациента. Чаще всего применяют нехирургические методы терапии, направленные на коррекцию нарушений функции органов.

Показания к операции

8722 0

Простая эктопия почки. Данная аномалия представляет собой незаконченное перемещение почки в каудальном направлении, при этом взаимосвязь ее с мочеточником абсолютно нормальная, не считая несколько измененного его направления, обусловленного сопутствующей этому процессу незавершенной ротацией.

В зависимости от того, на каком этапе миграции почки произошла «остановка», простая эктопия подразделяется на тазовую, поясничную и абдоминальную. Эктопированная почка может быть слегка уменьшена в размерах, а ось ее иногда имеет необычное направление (от слегка наклонного до полностью горизонтального), лоханка же расположена спереди.

Особое внимание следует обратить на аберрантное кровоснабжение эктопированной почки с множеством сосудов, идущих от более проксимально расположенных больших сосудов, но никогда не от аорты на том уровне, где обычно располагается нормальная почечная артерия.

Простая эктопия почки клинически обычно не проявляется, лишь иногда при пальпации живота в нижних его отделах случайно обнаруживается опухолевидное образование. Чаще всего эктопированная почка выявляется при обследовании лучевыми методами по иному поводу. У пациентов с простой эктопией почки существует повышенный риск развития гидронефроза, стаза, инфекции или камней в связи с передней локализацией лоханочно-мочеточникового сегмента и возможным высоким отхождением мочеточника.

При тазовой и поясничной эктопии низко расположенная почка в большей степени, чем «нормальная», подвержена травме, а потому нередко выявляется при обследовании по поводу травмы у пациентов с микрогематурией.

При своевременной диагностике и соответствующем лечении, если оно показано, простая эктопия почки не представляет каких-либо проблем, иных или более сложных по сравнению с теми, что обычно возникают при лечении пациентов с патологией нормально расположенной почки.

Еще один очень редкий вариант эктопии почки заслуживает упоминания — торакальная эктопия. Этот необычный вид эктопии, обычно левосторонней, но иногда и двусторонней, скорее всего возникает в результате ускоренного процесса краниального перемещения почки, успевающей пройти через щель Богдалека до завершения слияния элементов диафрагмы.

При этом через заднебоковой дефект в диафрагме почка тянет за собой свою сосудистую ножку и мочеточник. Торакальная почка расположена экстраплеврально и обычно не оказывает неблагоприятного влияния на функцию легких. Этот вид эктопии клинически не проявляется. Диагноз обычно ставится при рентгенографии, которая производится по другому поводу.

Перекрестная эктопия почки. Когда перемещающаяся в краниальном направлении почка под влиянием каких-либо сил отклоняется на противоположную сторону или за среднюю линию, то возникает аномалия, носящая название перекрестной эктопии почки.

В редких случаях (около 10%) перекрестно эктопированная почка не сливается с противоположной почкой, ось ее при этом имеет обычно горизонтальное или иное неправильное направление. Эктопированная несращенная почка расположена, как правило, ниже неэктопированной, нормально функционирует и имеет правильно сформированную полостную и мочевыделительную систему.

В тех случаях, когда перекрестно дистопированная почка является единственной, то обычно имеются сопутствующие аномалии половой сферы, в частности отсутствие семявыносящего протока и крипторхизм у мальчиков и атрезия влагалища или аномалия развития одной из половин матки у девочек. Кроме того, довольно часто у таких пациентов отмечаются пороки развития скелета и аноректальной области.

Существует несколько форм перекрестно эктопированной сращенной почки (см. рис. 47-2): S-образная (или сигмовидная), единая, L-образная, диско- или галетообразная. Ни один из этих видов эктопии и слияния не обладает какими-либо специфическими клиническими особенностями, присущими именно этой форме аномалии.

Единственной проблемой у всех пациентов с перекрестно эктопированной сращенной почкой является обусловленное неправильным расположением почек нарушение оттока мочи, способствующее присоединению инфекции и образованию камней. Указанные осложнения могут возникать в любое время.

В литературе имеются разрозненные единичные сообщения о случаях образования в таких почках камней, не дававших, как правило, симптоматики.

Подковообразная почка. Наиболее частой аномалией слияния является подковообразная почка. При этом пороке две раздельные почки срастаются своими нижними, редко — верхними полюсами, соединяясь друг с другом узким сегментом почечной паренхимы или фиброзной ткани, который носит название перешейка.

Подковообразная почка расположена обычно ниже, чем нормальные почки, что объясняется нарушением процесса краниального перемещения почек. Некоторые исследователи предполагают, что перемещение останавливается под воздействием сросшегося перешейка, расположенного под нижней брыжеечной артерией и удерживающего почки в более каудальном положении.

Поскольку слияние возникает до того, как произошла ротация, то лоханки и мочеточники расположены обычно спереди перешейка, но могут быть и сзади него. Варианты анатомии подковообразных почек чрезвычайно многообразны (рис. 47-3).

Рис. 47-3. Патологическая анатомия подковообразных почек.

Сведения о частоте подковообразной почки очень разноречивы, в литературе приводятся цифры от 1:312 до 1:1800. Соотношение мальчики—девочки составляет примерно 2:1. Частота подковообразной почки у детей статистически превышает этот показатель у взрослых, что объясняется сочетанными множественными аномалиями, определяющими выживаемость детей с данным пороком.

Соответственно не все пациенты с подковообразной почкой доживают до взрослого возраста. Как и при всех пороках развития почек, при подковообразной почке встречаются и другие аномалии мочеполового тракта, например гипоспадия и неопущение яичек у мальчиков, двурогая матка и перегородки влагалища у девочек.

Нередко при подковообразной почке отмечаются и аномалии мочевыводящих путей. Чаще всего это удвоение мочеточников с эктопическим уретероцеле или без него, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция пиелоуретерального сегмента и другие аномалии, обычно проявляющиеся клинически.

Присоединяющиеся гидронефроз, инфекция и камни, как правило, также дают клиническую симптоматику, по поводу которой проводится обследование, при этом как раз и выявляется подковообразная почка. Из клинических проявлений наиболее частым является симптомокомплекс, связанный с инфекцией, но иногда отмечается опухолевидное образование в животе, обусловленное самой подковообразной почкой либо гидронефрозом, а также гематурия.

В связи с высокой частотой сопутствующих аномалий и наслоения различных заболеваний все дети с подковообразной почкой должны подвергаться тщательному комплексному урологическому обследованию с целью максимального уточнения анатомии и планирования оперативного вмешательства.

Из аномалий полостной системы поводом для хирургического вмешательства чаще всего является обструкция пиелоуретерального сегмента (ПУС), связанная прежде всего с первичным внутренним стенозом или с высоким отхождением мочеточника. Операция обычно заключается в пиелопластике и наложении анастомоза бок-в-бок с разделением почек или без разделения (рис. 47-4).

Рис. 47-4. Пиелопластика с анастомозом бок-в-бок, метод Hendren"a при лечении обструкции пиелоуретерального сегмента подковообразной почки.

Изучение отдаленных результатов оперативного лечения не выявляет какой-либо разницы по сравнению с результатами вмешательств у детей с обструкцией ПУС нормально расположенной несращенной почки. Что же касается продолжительности жизни оперированных детей, в литературе нет обобщающих работ, в которых авторы анализировали бы этот показатель на большом числе наблюдений.

Подковообразная почка несет в себе более высокий риск развития опухолей. Чаще всего это гипернефромы, но есть сообщения и об опухолях полостной мочевыделительной системы, а также об опухоли Вильмса.

Опухоли, исходящие из паренхимы, особенно опухоль Вильмса, обычно развиваются в области перешейка подковообразной почки. К счастью, сама по себе подковообразная аномалия не влияет на исход лечения опухоли, возникшей в подковообразной почке.

Результаты лечения в таких случаях зависят от гистологического характера опухоли и стадии ее развития. Хотя анатомия подковообразной почки и локализация опухоли в области перешейка обусловливают довольно высокие технические сложности оперативного вмешательства, тем не менее результаты лечения, особенно у детей с опухолью Вильмса, не хуже, чем при хирургическом лечении опухолей нормальной, несращенной почки.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер