Слабая сетчатка глаза: кесарево сечение или самостоятельные роды. Роды и зрение: мифы и реальность

За время беременности посетить окулиста надо дважды: в первые 3 месяца и незадолго до рождения малыша. Такое внимание врачей неслучайно: нарушения со стороны органа зрения могут указывать на заболевания, способные повлиять на течение беременности и исход родов. Иногда именно проблемы глаз помогают докторам определиться с диагнозом на других «территориях» и подобрать оптимальное лечение.

Какие перемены!

Беременность, особенно осложненная, вызывает изменения в различных отделах глаза. За счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему меняется кровоснабжение всех внутренних органов, и в том числе глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них замедляется; офтальмолог может заметить это во время исследования глазного дна. Особенно часто так происходит при анемии, артериальной гипертонии и преэклампсии (одной из форм токсикоза второй половины беременности). При повышенном артериальном давлении увеличивается риск кровоизлияний в области сетчатки (как и в любом из органов) и даже ее отслойки. Будущей маме нужно быть особенно внимательной к себе и не пропускать назначенных врачом осмотров, независимо от того, есть ли у нее жалобы на состояние глаз или нет. Ведь проблемы сетчатки (например, дистрофия или изменение кровеносных сосудов – ангиопатия) до поры до времени проходят для пациентов незамеченными, особенно если возникают на периферии, а не в центре сетчатки, как чаще всего и бывает. Обнаружить их можно только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопии).

Вторая причина изменений, происходящих с органом зрения у будущих мам, – гормональная перестройка, а точнее повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона. Оно может влиять на состояние белковой оболочки глаза – склеры, ухудшение аккомодации (изменения преломляющей силы глаза для восприятия предметов на разных расстояниях). При этом женщина может заметить некоторое ухудшение зрения – обычно не более 0,5–1,5 диоптрии. К счастью, после родов и окончания лактации организм постепенно приходит в свое обычное состояние, и зрение восстанавливается. А потому переходить на более сильные очки или контактные линзы во время беременности врачи не советуют – слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше.

К счастью, если беременность проходит без осложнений, серьезных проблем со зрением (например, резкого прогрессирования близорукости или дистрофии сетчатки) во время ожидания малыша вряд ли стоит опасаться. Как правило, все ограничивается субъективным дискомфортом женщины. Например, будущая мама может иногда замечать более быструю утомляемость глаз, ощущение раздражения и сухости глаз. Причина в том, что изменения гормонального фона «подсушивают» все слизистые оболочки в организме, и в том числе – сокращают выработку слезы, увлажняющей наружную оболочку глаза.

Лечение или профилактика?

Нарушения зрения относятся к числу тех проблем, которые легче предотвратить, чем вылечить. Тем более что во время беременности врачи стараются назначать женщинам лекарства только в самых крайних случаях и по согласованию с акушером-гинекологом. А потому лечение и профилактику офтальмологических проблем лучше всего провести до зачатия: например, пройти курс приема витаминно-минеральных препаратов или капель, улучшающих кровообращение в сосудах глаз. До наступления «интересного положения» лучше сделать и лазерокоагуляцию сетчатки, если у женщины выявлены очаги дистрофических изменений. Правда, эта безболезненная и безвредная процедура разрешена и во время беременности. Ее проводят не позднее 36-й недели, чтобы за полмесяца успел сформироваться коагулят (сращение, предотвращающее возможность повреждения сетчатки) и женщина смогла родить малыша естественным путем, без риска для здоровья глаз.

«У меня близорукость. Смогу ли я рожать сама?»

Это самый частый вопрос, который слышат окулисты от будущих мам. На самом деле ситуаций, полностью исключающих естественные роды, не так уж и много – это отслойка или дистрофия сетчатки, которую не удалось пролечить с помощью лазерокоагуляции до родов. Тогда при большой физической нагрузке во время потуг в «проблемных зонах» сетчатки могут произойти разрывы или ее отделение от прилегающей к ней сосудистой оболочки глаза. А вот близорукость без изменений на глазном дне (независимо от ее степени) противопоказанием к естественным родам не является.

Важный пункт программы профилактики – правильный режим зрительных нагрузок. Если вы подолгу работаете за компьютером или проводите выходные перед телевизором, каждый час делайте перерывы хотя бы на 5¬7 минут и выполняйте нехитрые упражнения для глаз, которые улучшат кровообращение и снимут напряжение глазных мышц. Повращайте закрытыми и открытыми глазами по кругу и в разные стороны, поморгайте, с усилием зажмурьтесь и расслабьтесь; несколько раз слегка надавите пальцами на глазные яблоки; подойдите к окну и переводите взгляд то на свою руку, то вдаль. Откажитесь от привычки читать в транспорте или лежа; то же правило распространяется и на работу с планшетами и ноутбуками.

Обязательно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили:

• резкое снижение остроты зрения;
• появление перед глазами ярких искр, похожих на вспышки молнии;
• выпадение одного из участков в поле зрения (например, вы видите предметы перед собой и справа, но ничего не видите слева).

Гормональные изменения, повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, ускорение обмена веществ – все эти процессы, происходящие в организме беременной женщины, не могут не влиять на все системы органов, в том числе и на глаза.

Список возможных нарушений зрения при беременности достаточно обширен. Даже не очень значительное удлинение глазного яблока, характерное для периода беременности, может привести к ухудшению зрения, к развитию легкой близорукости (или усугублению близорукости, если женщина страдала ею до беременности). - еще одна проблема, с которой сталкиваются более половины беременных; проявляется этот синдром в виде сухости и покраснения глаз, также часто наблюдаются неприятные ощущения при ношении контактных линз, которые до беременности не доставляли никаких неудобств. Под особой угрозой находится сетчатка глаза: во время беременности, если женщина до этого страдала от миопии средней и высокой степени, сетчатка может истончаться, расслаиваться, в ней могут наблюдаться процессы дистрофии и даже очаги кровоизлияний. Для зрения это очень опасный период, так как в худшем случае может произойти отслойка сетчатки (особенно вероятна в процессе родов).

Существует набор симптомов нарушений зрения, которые находятся в рамках нормы для беременных. Это сухость в глазах, редкое и кратковременное появление «мушек» в поле зрения, незначительное ухудшение зрения, повышенная чувствительность глаз к дыму, пыли, яркому свету и другим раздражающим факторам окружающей среды. Но есть и симптомы , которые должны заставить беременную женщину насторожиться и обратиться к . Среди них:

Частый и продолжительный эффект «размытой картинки». Вы видите предметы расплывчато, испытываете проблемы с фокусировкой.
Чересчур сильная чувствительность к яркому свету. Не только вспышки, но и равномерный яркий свет (солнечный) слепит вас, глаза очень долго не привыкают к нему.
Появление черных пятен, «провалов» в поле зрения, разноцветных или белых ярких вспышек. Двоение в глазах.
Периодическая потеря зрения. Даже кратковременная потеря зрения должна вас насторожить: обязательно обратитесь к офтальмологу.
Значительное ухудшение зрения при близорукости.

Во всех перечисленных случаях следует немедленно обратиться к и пройти обследование.

Зрение и роды

Самой большой опасностью для зрения во время родов является возможность отслойки сетчатки. Произойти это может вследствие огромной нагрузки на сетчатку во время потуг; в процессе родов сильно повышается и артериальное давление, и внутриглазное давление. А если еще женщина и тужится неправильно, роды могут закончиться не только счастливым появлением на свет ребенка, но и отслойкой сетчатки. В группе риска находятся женщины, страдающие близорукостью средней и высокой степени, а также женщины, перенесшие различные операции на глазах, те, у кого до беременности наблюдались нарушения зрения. В подобных случаях рассматривают вопрос о родах посредством кесарева сечения. Выраженная близорукость – не приговор к кесареву сечению, в каждом конкретном случае вопрос о его назначении рассматривается особо, но вероятность такого развития событий достаточно высока.

Профилактика и контроль

Первым и главным правилом сохранения хорошего зрения в период беременности является грамотный . Если вы замечаете у себя один из тревожащих симптомов, перечисленных выше, или просто хотите подстраховаться, осознав снижение зрения, следует обратиться к офтальмологу, не дожидаясь намеченной даты обследования. Если же у вас до беременности была серьезная близорукость или какие-либо иные нарушения зрения, отнеситесь к визитам к в период беременности максимально ответственно. Частота консультаций в таком случае определяется врачом.

Второй важный аспект сохранения зрения в период беременности – профилактика – включает целый комплекс мер. Среди них и правильное питание, включающее все необходимые элементы, и особенно щадящее отношение к глазам при работе на компьютере, и достаточное нахождение на свежем воздухе. Более специфической мерой, актуальной для беременных, является грамотная подготовка к родам, обучение «искусству» правильно тужиться, напрягая мышцы живота, а не все тело.

Заболевания глаз, возникающие во время беременности и влияние беременности на течение имеющихся заболеваний.

Обновления: обновлений пока нет

Преэклампсия

Возникновение гипертензии (>140/90 после 20 недель) у ранее нормотензивной беременной женщины с протеинурией (>300 мг/сут) является минимальным критерием, необходимым для постановки преэклампсии. Если эти изменения связаны с судорожными припадками, которые не связаны с какой-либо другой причиной, то расстройство классифицируется как эклампсия. Заболеваемость преэклампсией 5-11% , чаще у первобеременных, младших и старших женщин, у женщин с системными заболеваниями . Обычно развивается после 20 недели.

Сообщалось, что до ⅓ случаев преэклампсии имели глазные осложнения. Наиболее частая жалоба - затуманенность взора. Другие жалобы: фотопсии, дефекты полей зрения, диплопия. Преэклампсия может иметь различные негативные последствия для матери и плода. Поэтому, несмотря на то, что на фоне изменений глазного дна зрительные симптомы возникают только в 25-50% случаев, должны быть предприняты дополнительные диагностические и терапевтические меры.

Гипертоническая ретинопатия

Изменения, которые происходят при ретинопатии, возникшей на почве преэклампсии, сходны с изменениями при гипертензивной ретинопатии. Эти изменения встречаются в 40-100% случаев преэклампсии. Наиболее частой находкой является очаговое сужение артериол сетчатки, которое, между тем, может быть и распространенным.

Отек сетчатки обычно является первым признаком ее вовлеченности в патологический процесс. Обычно он появляется на верхних и нижних полюсах диска и прогрессирует от диска по ходу сосудов, что похоже на общий ход нервных волокон сетчатки. На самой ранней стадии отечные участки выглядят молочно-белыми и при тщательном осмотре с наилучшим фокусом офтальмоскопа, осторожным и медленным вращением руки, удерживающей офтальмоскоп, на поверхности сетчатки выявляются тонкие полосы нервных волокон. Появление кровоизлияний и экссудатов в сетчатке завершает картину ретинопатии.

Другие глазные аномалии, возможные при преэклампсии и эклампсии включают ретинальные кровоизлияния (в том числе с белым центром), экссудаты, инфаркты слоя нервных волокон и кровоизлияния в стекловидное тело, папиллофлебит, пятна Эльшнига, макулярный отек, окклюзия артерии и вен сетчатки, застойный диск зрительного нерва, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва и ишемической оптической невропатии, экссудативные отслойки сетчатки.

Существует взаимосвязь между тяжестью преэклампсии и степенью ретинопатии , которая помогает в оценке тяжести преэклампсии и рисков для плода (в исследовании на 40 беременных ретинопатия выставлялась по классификации Keith-Wagener) .

Преэклампсическая ретинопатия может протекать тяжелее на почве диабета, хронической гипертензии и почечной болезни.

Экссудативная отслойка сетчатки

В целом эксудативные отслойки редки (1 на 18 524 беременностей или 0.005%) , но при тяжелой преэклампсии или эклампсии могут возникать в 10% случаев, а у женщин с синдромом HELLP (гемолиз + повышенные уровни печеночных ферментов + тромбоцитопения) риск отслойки может быть приблизительно в семь раз больше. Отслойки имеют склонность быть двусторонними, пузырчатыми и с изменениями, характерными для преэклампсической ретинопатии. Считается, что основной механизм развития связан с отсутствием хориоидальной перфузии, приводящей к субретинальной утечке. У большинства пациентов с серозными отслойками в течение нескольких недель после родов происходит самопроизвольное разрешение. Однако, при тяжелой преэклампсии есть вероятность необратимой потери зрения.

Корковая слепота

Встречается с частотой до 15% у пациентов с преэклампсией и эклампсией (корковая слепота при эклампсии 0,06% ). Сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезами. Причиной потери зрения считается отек головного мозга. Две предложенные теории могут объяснить отек мозга. Согласно одной - вазоспазм вызывает транзиторную ишемию и цитотоксический отек. Другая теория объясняет, что преэклампсия является причиной увеличенной проницаемости сосудов вследствие циркуляторной дисрегуляции, тем самым обеспечивая вазогенный отек. Восстановление зрения обычно происходит по мере лечения или самопроизвольного разрешения преэклампсии и вызванного ею отека мозга.

Преэклампсия может быть причиной других, не угрожающих зрению, изменений глаз: спазм или извитость сосудов конъюнктивы, мидриаз, птоз и нистагм.

Поскольку большинство зрительных симптомов, как правило, обратимы в послеродовом периоде, в целом прогноз для пациентов с преэклампсией хороший. Тем не менее, появление вышеописанных жалоб и признаков может предвещать наступление судорог и должно быть оценено акушером.

Когда обнаруживаются серьезные ретиноваскулярные изменения, рекомендуется родоразрешение, когда срок беременности будет достаточным для того, чтобы, не ставя под угрозу жизнь ребенка, сохранить зрение матери.

Центральная серозная ретинопатия

Не свойственна, возникает в 0,008% случаев , но может возникать на любом сроке беременности, хотя чаще бывает в третьем триместре. Самопроизвольно разрешается через несколько недель-месяцев после родов и может снова возникать при следующих беременностях. Механизм вероятно связан с повышенным уровнем кортизола.

Ретинопатия Вальсальвы

Поскольку кровоизлияние Вальсальвы самоограничивается и обычно ассоциируется со спонтанным восстановлением зрения (хотя и через несколько месяцев), имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дополнительное акушерское или анестезиологическое вмешательство во время беременности не является необходимым для предотвращения рецидива и иногда может быть вредным (по причине тех же кровоизлияний). Кроме того, в маловероятном случае прогрессии в макулярную область после нормальных родов может быть произведена фотокоагуляция гиалоидной мембраны над кровоизлиянием, которая может быть выполнена, чтобы позволить рассеивание крови в стекловидное тело.

Ретинопатия Пурчера

Развивается в первые 24 часа после родов или кесарева сечения. Она характеризуется широкими ватообразными очагами с интраретинальными кровоизлияниями или без них, что представляет собой обструкцию артериол. Женщина может испытывать серьезное одностороннее или двустороннее ухудшение зрения. Сообщалось о двусторонних закупорках артериол сетчатки амниотической жидкостью. Улучшение остроты зрения можно наблюдать через пару недель. Помимо лечения основного системного состояния, нет специального лечения, хотя было высказано предположение, что высокие дозы стероидов могут быть эффективны. К сожалению, ни один из зарегистрированных случаев, связанных с 6 (пре)эклампсиями, не вызвал полного восстановления остроты зрения. У одной женщины с преэклампсией острота зрения осталась 0,02 в обоих глазах через 2 месяца после родов; у другой - 0,015 после 6 месяцев.

Сосудистые окклюзии

Хорошо известно, что беременность представляет собой гиперкоагуляционное состояние, посредством различных изменений, которые происходят с тромбоцитами, факторами свертывания крови и динамикой артериовенозного потока. Такие изменения могут быть связаны с развитием окклюзий артерий и вен сетчатки, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВК), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), эмболии амниотической жидкостью и тромбоза церебральных вен.

Во время беременности встречаются окклюзии как центральной артерии сетчатки, так и ее ветвей. Хотя обследование на гиперкоагуляцию может выявить аномалию, рутинное гематологическое обследование может быть не примечательным. Есть сообщение о случае двусторонней окклюзии центральной артерии сетчатки эмболом околоплодных вод, что само по себе является потенциально смертельным заболеванием. Окклюзии вен сетчатки встречаются реже, чем артериальные окклюзии.

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия отличается множественными тромбозами мелких сосудов, часто связанными с кровоизлиянием и некрозом тканей. Она может встречатся вместе с такими осложнениями беременности, как отслойка плаценты, тяжелая преэклампсия, осложненный аборт и внутриутробная смерть плода. Хориоидея является наиболее частым местом проявления ДВК в глазу. Пациенты часто жалуются на ухудшение зрения вследствие хориоидального инфаркта, кровоизлияния под пигментный эпителий или серозных отслоек, обычно расположенных в заднем полюсе. Восстановление зрения обычно происходит как только разрешается ДВК. Однако, незначительные пигментные изменения могут сохраняться.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботической тромбоцитопеническая пурпура является редким расстройством, характеризующимся тромбозом мелких сосудов, тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, неврологическими и почечными дисфункциями и лихорадкой. Визуальные симптомы могут возникать из-за серозной отслойки сетчатки, сужения артерии сетчатки, кровоизлияний в сетчатку и отека диска зрительного нерва. Может быть вовлечена центральная нервная система, а наиболее распространенной визуальной жалобой при этом является односторонняя гемианопсия.

Синдром антифосфолипидных антител

Синдром антифосфолипидных антител является еще одним состоянием, которое заслуживает рассмотрения. При этом синдроме пациенты находятся в тромбофилическом состоянии и подвержены повторяющимся артериальным и/или венозным тромбозам. Диагностические критерии включают клиническое подтверждение повторяющихся потерь беременности или тромбозов в любом органе или ткани, а также лабораторные доказательства циркулирующих антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта. Офтальмологические проявления могут быть представлены в виде конъюнктивальных телеангиэктазий или микроаневризм, эписклерита, заднего склерита, лимбального или нитевидного кератита; ирита, витреита, центральной серозной ретинопатии, отслойки сетчатки; тромбоза сосудов сетчатки, хориоидеи, цилиоретинальных артерий, артерий зрительного нерва, зрительного пути и двигательных нервов.

Нейро-офтальмологические изменения

Некоторые из симптомов, такие как тошнота и рвота, являются нормальными при беременности, но встречаются и при внутричерепных расстройствах. Поэтому они должны быть включены в дифференциальную диагностику у беременных женщин с потерей остроты зрения, потерей поля зрения, постоянной головной болью или параличами глазодвигательных мышц.

Аденомы гипофиза

При беременности, ранее бессимптомные аденомы гипофиза или микроаденомы могут увеличиваться и приводить к различным офтальмологическим жалобам, таким как головная боль, изменение поля зрения и/или ухудшение остроты зрения. На этом основании пациентов с аменореей обследуют для исключения патологических причин (т.е. увеличения объема гипофиза - pituitary mass) до начала проовуляционных препаратов. Хотя большинство аденом гипофиза остаются бессимптомными во время беременности, небольшая часть может потребовать облучения или хирургического вмешательства, если зрение находится под угрозой. И лучевая, и хирургическая терапия эффективны и не имеют перинатальных последствий.

У пациентов с пролактиномой альтернативным лечением является бромокриптин, который, как было показано, не имеет повышенного риска для плода. В качестве варианта лечения сообщалось о применении кортикостероидов. После беременности аденомы гипофиза регрессируют в размерах и обычно не дают зрительных осложнений. Рекомендуется, чтобы беременные пациенты с аденомами гипофиза и микроаденомами имели ежемесячный офтальмологический контроль с оценкой полей зрения для исключения увеличение. Симптоматические аденомы гипофиза могут потребовать совместных усилий офтальмолога, акушера, нейрохирурга и эндокринолога для принятия решения о проведении соответствующей медицинской, хирургической или лучевой терапии.

Одним из возможных угрожающих зрению осложнений аденом гипофиза является внезапное увеличение размеров гипофиза вследствие инфаркта или кровоизлияния, известное как апоплексия гипофиза. Беременность является одним из нескольких возможных факторов риска для его возникновения. Это состояние может проявляться по разному в зависимости от направления сдавления: в виде внезапного появления головной боли, изменения полей зрения (64% случаев), потери зрения (52% случаев) и/или офтальмоплегии (78% случаев).

Классическим нарушением полей зрения является двустороннее выпадение верхних височных квадрантов.

Офтальмоплегия возникает из-за сдавления кавернозного синуса. При этом в процесс вовлекаются III, IV и VI черепные нервы. Наиболее часто вовлекается глазодвигательный (III) нерв, что проявляется односторонним расширением зрачка, птозом и отклонением глазного яблока вниз и кнаружи. Вовлечение блокового (IV) нерва приводит к вертикальной диплопии. Отводящий (VI) нерв реже вовлекается, возможно, из-за его защищенного положения в пещеристом синусе. Его участие вызывает горизонтальную диплопию. При повреждении симпатических волокон возможно развитие синдрома Горнера.

После апоплексии гипофиза разрешение офтальмоплегии возникает чаще, чем восстановление зрения. Ведение таких пациентов включает в себя консультацию нейрохирурга о возможности хирургической декомпрессии. Эндокринологическое прикрытие также оправдано из-за риска гипопитуитаризма (синдром Шихана).

Менингиомы

Менингиомы являются доброкачественными, медленно растущими опухолями, которые обычно встречаются у старших женщин. Однако, они могут проявляться во время беременности из-за их обычно быстрого увеличения в размерах. Зачастую первыми проявлениями являются такие глазные симптомы как снижения зрения или утрата полей зрения. Поскольку большинство из этих опухолей уменьшаются в размерах в послеродовом периоде, тех пациентов, которые являются бессимптомными или с легкими симптомами, можно наблюдать и оставлять без лечения. Для тех пациентов, которые нуждаются в лечении - хирургическое вмешательство, поскольку эти опухоли не чувствительны к лучевой или химиотерапии. Показания для времени и типа вмешательства требуют разбора частного случая.

Другие опухоли

Имеются сообщения о случаях других внутричерепных опухолей, возникающих во время беременности, таких как лимфоцитарный гипофизит, который может имитировать аденому гипофиза. Другие необычные внутричерепные образования включают хориоидальные гемангиомы, краниофарингиомы и орбитальные гемангиомы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ), также известная как псевдоопухоль мозга, определяется как повышенное внутричерепное давление и его возможные осложнения, с нормальным составом спинномозговой жидкости и нормальной нейро-визуализацией. Это обычно происходит у тучных женщин на третьем десятилетии жизни. Интересно, что беременность не увеличивает риск развития ДВГ, но может усугублять существующую ДВГ (вероятно за счет увеличения массы тела) и если ДВГ случается, то обычно в первом триместре, но может случиться позже. Последующая беременность не считается фактором риска рецидива ДВГ. Основным симптомом является головная боль (92% случаев) и она часто встречается вместе с тошнотой и рвотой. Глазные проявления включают: затуманивание зрения, скотомы, фотопсии, диплопию и ретробульбарную боль.

ДВГ не несет никаких последствий для плода, не влияет на течение беременности и приводит к тем же исходам для зрения, что и у небеременных. Лечение беременных аналогично лечению небеременных с несколькими соображениями. Во-первых, интенсивная потеря веса не рекомендуется из-за риска для жизнеспособности плода. Во-вторых, ингибиторы карбоангидразы противопоказаны во время беременности из-за потенциального тератогенного воздействия на плод. В-третьих, использование диуретиков создает риск изменения электролитного состава крови и плацентарного кровотока. Имеются сообщения о спонтанном улучшении без лечения и очень пристального наблюдения за функцией зрительного нерва (Reports exist of spontaneous improvement with no treatment and very close follow-up care of optic nerve function). Однако, в серьезных случаях с целью сохранения зрения, возможно проведение таких вмешательств как постельный режим, поясничная пункция, декомпрессия оболочки зрительного нерва и люмбоперитонеальное шунтирование. Решение о начале лечения зависит от наличия ухудшения остроты и полей зрения.

Недостаточно данных о безопасном способе родов у женщин с ДВГ. В серии случаев идиопатической внутричерепной гипертензии при беременности сообщалось более чем о 50% случаев срочных вагинальных родов. Увеличение внутричерепного давления, которое происходит во время родов, является временным и не наносит вреда матери или ребенку. Кесарево сечение обычно не требуется. Способ родоразрешения должен определяться только акушерскими факторами.

Женщины должны тщательно контролироваться в течение всей беременности мультидисциплинарной командой. Неврологические и офтальмологические осмотры должны проводиться регулярно во время беременности. В акушерской клинике рекомендуется обсудить обезболивание в родах. Частота проведения периметрии зависит от симптомов. Если визуальные симптомы пациента стабильны, периметрия может проводиться каждые 2-3 месяца. Однако при любом изменении зрения пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациент без жалоб

Если у пациента не найдено дисфункции зрительного нерва и визуальные поля полностью нормальны (за исключением расширения слепых пятен, которые не считаются маркерами, угрожающими зрению, если они не объединены с дефектами слоя нервных волокон), целесообразно обратиться к контролю веса. Если нет жалоб, было бы уместно увидеть пациента через 1 месяц и провести повторную оценку. Хотя эти пациенты обычно хорошо себя чувствуют, ограничивая набор веса, им все же требуется мониторинг функций зрительного нерва, включая периметрию, до разрешения процесса.

Легкая степень

Если у пациента незначительные изменения поля зрения при автоматической периметрии (например, легкое сужение, назальная ступенька или небольшое дугообразная скотома), а конфронтационный тест на расстоянии 1,5 метров от пациента ненормален, можно было бы рассмотреть лечение с помощью мочегонных средств и провести повторную оценку через 1 неделю, чтобы определить, улучшаются, ухудшаются или стабилизируются нарушения поля зрения. Разумно, однако, повторять периметрию в следующие 1-2 дня, чтобы контролировать эффект обучения. Если визуальные параметры ухудшаются, должна применяться новая стратегия лечения в соответствие с уровнем нарушения функции.

Средняя степень

Целесообразно проводить различие между умеренно и тяжело пострадавшим пациентом тем, что при средней степени пациент не демонстрирует потерю поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, но автоматическая периметрия показывает значительные потери. Кроме того, при средней степени не должно быть потери центрального зрения (если только отек диска не распространился на макулу - экссудат, серозная отслойка или кровоизлияние). Важно немедленно начать снижение веса и мочегонные средства, а пациент должен вернуться в клинику через 1-2 дня для повторной периметрии. Если состояние стабильное или улучшается, пациент может вернуться через 1 неделю для повторной оценки. Если есть ухудшение, пациенту может потребоваться проведение срочного хирургического вмешательства, предпочтительно шунтирования, даже если есть головная боль, но это требует независимой оценки (If worse, the patient may need to undergo rapid ONSF preferable to shunt, even if headache is a factor, but this must be judged on an independent basis).

Тяжелая степень

Если есть свидетельства серьезной потери поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, с потерей центрального зрения или без нее, было бы уместно назначить этому пациенту диуретики и внутривенные стероиды (если они одобрены акушером) и организовать срочную хирургическую помощь. Фенестрация в области зрительного нерва - предпочтительный подход, с рассмотрением возможности шунтирования. Этот пациент может потребовать ежедневного наблюдения, пока зрение не улучшится и не стабилизируется. С такими тяжелыми ситуациями лучше всего справляются нейро-офтальмологи.

Застой должен устраняться по мере снижения внутричерепного давления. Крайне важно, понимать, что картина может выглядеть так, как будто застой разрешается, когда на самом деле развивается атрофия зрительного нерва, а внутричерепное давление остается высоким. Это происходит потому что, когда повреждается зрительный нерв, он теряет аксоны, а способность нерва к набуханию уменьшается по мере того, как аксоны умирают и больше не могут задерживать застойную аксоплазму. Таким образом, устранение застойного диска зрительного нерва может дать ложное ощущение, что пациент поправляется, когда на самом деле развивается слепота.

Единственный способ гарантировать, что уменьшение отека диска представляет собой восстановление, а не последующую атрофию зрительного нерва - контролировать функцию зрительного нерва с уже описанными параметрами (острота зрения, цветоощущение, зрачковые рефлексы, поля зрения, и т.д.). Любое ухудшение этих параметров должно сопровождаться терапевтическим вмешательством, которое будет дополнительно снижать внутричерепное давление или снижать давление вокруг заднего полюса глазного яблока (как в случае с ONSF) достаточно быстро, чтобы предотвратить или обратить вспять дальнейшую потерю зрения. Уменьшение калибра артерий является зловещим признаком при хроническом застойном диске и также является показателем для более агрессивного лечения, но может указывать на необратимость.

Тромбоз венозных синусов

Беременность и послеродовой период считаются периодами повышенной восприимчивости к тромбозу венозных синусов. Значительное повышение риска тромбоза связано с родоразрешением, кесаревым сечением, увеличением материнского возраста, рвотой беременных, интеркуррентной инфекцией и гипертензией. Общие признаки и симптомы - головная боль, очаговые или генерализованные судороги, парезы и папиллоэдема. В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден магнитно-резонансной томографией. Первоначальным лечением должен быть внутривенный гепарин; тромболизис для женщин, у которых развивается вторичное ухудшение.

Неврит и нейропатия зрительного нерва

По-видимому, во время беременности наблюдается уменьшение частоты невритов зрительного нерва, возможно, из-за иммуносупрессивного эффекта. Сообщается о нейропатии зрительного нерва у женщин со рвотой беременных. У женщин с рассеянным склерозом частота рецидивов может снизиться в третьем триместре и увеличиться в раннем послеродовом периоде.

Птоз

Случается во время и после нормальной беременности и обычно является односторонним. Механизм, как полагают, обусловлен слабостью апоневроза леватора в результате жидкостных, гормональных и других изменений, возникающих от напряжения при потугах и родах. Это состояние должно быть дифференцировано от паралича глазодвигательного нерва (птоз + мидриаз + диплопия/косоглазие).

Синдром Горнера

Возникает после эпидуральной анестезии в 0,4% до 2,5% случаев. Может произойти в начале беременности и во время срочных родов. Обратимое состояние, но может быть связан с гипотензией.

Транзиторный паралич лицевого нерва

Вероятность развития во время беременности 38-45 на 100 000 родов (0.045%). Также может быть связан с эпидуральной анестезией.

Мигрень

Наблюдается как увеличение, так и уменьшение частоты приступов.

Эндогенный кандидозный эндофтальмит

Несмотря на редкость, встречается у беременных или послеродовых женщин с постоянными внутривенными катетерами, системным использованием антибиотиков и хирургией. Однако, сообщалось также о послеродовых эндогенных эндофтальмитах при неосложненных родах.

Влияние беременности на ранее существовавшие заболевания глаз

Диабетическая ретинопатия

Беременность может неблагоприятно влиять на состояние имеющейся диабетической ретинопатии. Ухудшение заболевания зависит от множества факторов: тяжелая ретинопатия существовавшая при зачатии, длительность диабета, адекватность гликемического контроля и наличие сопутствующей гипертензии.

Исследования пациентов, у которых не было диабетической ретинопатии, показывают, что примерно у 10% беременных с диабетом появляются некоторые признаки ретинопатии. Менее 0,2% беременных женщин с диабетом перешли к пролиферативной стадии болезни. Гестационный сахарный диабет представляет очень низкий риск для развития ретинопатии. Одного офтальмологического обследования в первом триместре может быть достаточно, если в последующем не возникают жалобы на зрение.

Было продемонстрировано, что гликемический контроль в родах (intrapartum glycemic control) является лучшим показателем потенциального благополучия плода, чем степень диабетической ретинопатии в начале беременности. Поэтому, дополнительная акушерская и эндокринологическая помощь имеет решающее значение для будущего благополучия матери и плода.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов, у которых была непролиферативная диабетическая ретинопатия, продемонстрировали, что у 50% из них может наблюдаться ухудшение непролиферативной ретинопатии, которая затем часто улучшается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Приблизительно у 5-20% пациентов развиваются пролиферативные изменения, причем риск выше у тех пациентов, у которых была тяжелая непролиферативная ретинопатия в начале беременности. Пациентам с непролиферативной диабетической ретинопатией рекомендуется офтальмологическое обследование по крайней мере один раз в триместр.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией показали, что прогрессирование заболевания возможно у 45% беременных. Однако у пациентов, получивших лазерную фотокоагуляцию до беременности, риск прогрессирования был снижен на 50%. Более того, если общая регрессия пролиферативных изменений произошла до наступления беременности, то случаев рецидива во время беременности не было зарегистрировано. Следовательно, лазерную фотокоагуляцию рекомендуется проводить перед беременностью, если нет, то в начале первого триместра происходят серьезные непролиферативные или пролиферативные изменения (Hence, initiation of laser photocoagulation is recommended prior to pregnancy if not during the early trimester once severe nonproliferative or proliferative changes occur). Пролиферативная ретинопатия может регрессировать в конце третьего триместра или после родов без лечения. У пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией ежемесячные офтальмологические осмотры являются оправданными.

Макулярный отек

Макулярный отек может развиваться или ухудшаться во время беременности. Было показано, что макулярный отек часто встречается у беременных, страдающими диабетом вместе с протеинурией и гипертонией. Исследований, посвященных началу лечения во время беременности не проводилось. Есть основания ограничиться наблюдением таких пациентов до тех пор, пока они не достигнут послеродового периода, особенно учитывая, что исследования показали, самопроизвольное разрешение большинства случаев после родов.

Глаукома

Аргументы, приводившиеся в поддержку кесарева сечения у женщин с глаукомой, связаны с повышенным внутриглазным давлением и потенциальным уменьшением глазной перфузии маневрами Вальсальвы, которые происходят во время нормальных вагинальных родов. Тем не менее, изучение этого вопроса не показало снижения перфузии глаз во время родов, а повышение внутриглазного давления во время маневров Вальсальвы было незначительным, со средним значением 4 мм рт.ст. и максимальным значением 12 мм рт.ст. Эти кратковременные колебания давления были бы беспроблемными даже для уже поврежденных зрительных нервов.

Увеальные меланомы

Увеальные меланомы редки у беременных, так как они обычно встречаются у пожилых людей. Из имеющихся ограниченных сообщений о случаях выяснилось, что увеальные меланомы не ведут себя по другому во время беременности, а те, которые были подвергнуты лечению, показывают 5-летние показатели выживаемости, сходные с показателями в популяции небеременных пациентов. Нет повышенного риска метастазов при беременности, и нет сообщений о случаях метастазов в плаценту и плод.

Увеиты и воспалительные состояния

Синдром Фогта-Коянаги-Харада

Синдром Фогта-Коянаги-Харада представляет собой двусторонний пануэвит с вовлечением центральной нервной системы и кожи. Существуют сообщения об улучшении и даже полной ремиссии во время беременности и после родов.

Саркоидоз, анкилозирующий спондилит и ювенильный ревматоидный артрит

Имеются обширные сообщения о случаях улучшения как глазных, так и системных проявлений вышеуказанных заболеваний во время беременности. Это улучшение, возможно, связано с увеличением количества эндогенных кортикостероидов во время беременности. Послеродовые повторы или обострения заболеваний не являются редкостью.

Токсоплазмоз

Скрытый глазной токсоплазмоз у матери может активизироваться во время беременности. Эти пациенты обычно лечатся подобно пациентам, которые не беременны. Однако, поскольку пириметамин является потенциально тератогенным, в качестве более безопасной и одинаково эффективной альтернативы рекомендуется спирамицин. Риск врожденного токсоплазмоза для плода в этих случаях почти ничтожен (is almost negligible).

Офтальмопатия Грейвса

Обострение болезни Грейвса может произойти в течение первого триместра беременности или даже после родов. Во время поздних сроков беременности болезнь обычно стихает. Пациентов с орбитопатией Грейвса лечат подобно пациентам, которые не беременны. Офтальмолог должен быть осведомлен о симптомах тиреотоксикоза (тахикардия, потеря веса, лабильные эмоции, тремор, потливость), потому что они олицетворяют собой эндокринологическую чрезвычайную ситуацию как для матери, так и для плода.

Важная роль в диагностике принадлежит специальным методам исследования: эхографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии орбит. С помощью этих методов определяют протяженность ретробульбарного пространства, толщину глазодвигательных мышц и их плотность. Чаще всего обнаруживают патологические изменения в нижней и медиальной прямых мышцах, в том числе и при отсутствии клинически выраженной офтальмопатии. Кроме того, эти методы позволяют исключить другие причины экзофтальма, компрессию зрительного нерва. При выраженных формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм (в норме 4-4.5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение плотности мышц, для стадии фиброза характерно ее увеличение.

Сообщается, что частота случаев гипертиреоза у беременных женщин составляет около 0,2%. Информация о ведении тиреоидной орбитопатии во время беременности не является широко доступной.

Нет литературы, которая поддерживает кесарево сечение у женщин с этим заболеванием. Если у беременной с тиреоидной орбитопатией имеется компрессионная оптическая нейропатия, можно вводить стероиды по согласованию с акушером и эндокринологом. В идеале, хирургическое вмешательство следует отложить до рождения ребенка, когда это возможно. Однако, если требуется экстренная декомпрессия, нужно помнить, что неабдоминальная хирургия менее рискована для плода, чем абдоминальная.

Пигментный ретинит

Существуют немногочисленные сообщения о случаях прогрессирования пигментного ретинита во время беременности. Эти сообщения являются анекдотичными и не предполагают четкого механизма.

Рассеяный склероз

Известно, что рассеянный склероз, так же как воспалительные заболевания, стабилизируется или даже улучшается во время беременности. Однако существует повышенный риск повтора в послеродовом периоде. Беременность, по-видимому, не влияет на общее течение рассеянного склероза и наоборот (рассеянный склероз не влияет на течение беременности).

Высокая миопия

В прошлом была озабоченность разрывами и отслойками сетчатки у пациентов с высокой миопией, переносивших самопроизвольные роды. Однако, одно исследование женщин с миопией от -4,5 D до -15 D и различной предсуществующей патологией сетчатки (например, решетчатая дегенерация сетчатки, леченные разрывы или отслойки сетчатки) не показало вредного воздействия самопроизвольных родов на сетчатку.

Переферические дистрофии сетчатки и разрывы сетчатки

Показания к лазерной коагуляции сетчатки такие же как для небеременных женщин с последующим контрольным осмотром на 35-37 неделе беременности. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Регматогенная отслойка сетчатки

Предыдущая хирургическая операция по поводу отслойки сетчатки не считается противопоказанием к вагинальным родам. Если отслойка сетчатки имеется на момент родов, была бы предпочтительна помощь во время родов (например, кесарево сечение, наложение щипцов).

Если отслойка произошла до беременности и была успешно пролечена, проводится контрольный осмотр на 35-37 неделе. При отсутствии ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Если отслойка произошла во время беременности ранее 35 недель, проводится лечение как у небеременных и контрольный осмотр на 35-37 неделе. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить:

• в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки или потенциально опасных (клинически значимых) форм ПВХРД, когда лечение по каким-либо причинам невозможно, или изменения (особенно регматогенная отслойка сетчатки) диагностированы на сроке беременности 35–37 недель и более (лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, когда женщина еще находится в стационаре или сразу после выписки из родильного дома).
• если имеется оперированная отслойка на единственном видящем глазу.

Источники

Развернуть

1. Sohel Somani, MD, FRCSC, Pregnancy Special Considerations Updated: Oct 08, 2015
2. Samra KA. The eye and visual system in pregnancy, what to expect? An in-depth review. Oman J Ophthalmol. 2013 May. 6(2):87-91. DOI: 10.4103/0974-620X.116626
3. Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Ocular Changes During Pregnancy. Deutsches Ärzteblatt International. 2014;111(33-34):567-576. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0567
4. Sharma, S., Wuntakal, R., Anand, A., Sharma, T. K. and Downey, G. (2006), Pregnancy and the eye. The Obstetrician & Gynaecologist, 8: 141–146. DOI: 10.1576/toag.8.3.141.27248
5. Albert Cheung and Ingrid U. Scott, MD, MPH Edited by Sharon Fekrat, MD Ocular Changes During Pregnancy, 2012 (обращение 20.09.2017)
6. Краснощекова Е. Е., Бойко Э. В., Шадричев Ф. Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферической витреохориоретинальной дистрофией и регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмол. ведомости. 2011. №2. (PDF)
7. Макогон А. С. Изменения органа зрения при нормальной и патологически протекающей беременности // ВЕСТНИК СИБИРСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. – 2012. – № 1 (PDF)
8. Tadin I. et al. Hypertensive retinopathy and pre-eclampsia //Collegium antropologicum. – 2001. – Т. 25. – №. 1. – С. 77-81. (PDF)
9. Kean Theng Oh Ophthalmologic Manifestations of Hypertension Updated: Apr 21, 2016
10. Schiffman JS1, Scherokman B, Tang RA, Dorotheo EU, Prieto P, Varon J. Evaluation and treatment of papilledema in pregnancy Comprehensive ophthalmology update 7(4):187-202 · July 2006
11. Rahul Navinchandra Bakhda MS - Ocular manifestations of Pregnancy Induced Hypertension - Published Online: 30-SEP-2015 doi: 10.7869/djo.144
12. Kalra P, Anakal M. Peripartum management of diabetes. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013;17(Suppl1):S72-S76.

На вопросы наших мамочек отвечает старший ординатор офтальмологического отделения главного клинического госпиталя Балтийского флота Марина КОРОБОВА. (Калининград)

Каждая ли женщина должна пройти обследование у окулиста во время беременности? Почему? Достаточно ли однократного визита к врачу или проверку зрения (если во время первого посещения не было обнаружено никаких патологий) стоит повторить в последнем триместре, перед родами?

Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением необходимо получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами. Это очень важно, так как при наличии проблем со зрением окончательное решение будет зависеть от общего состояния и течения беременности в целом. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что как при физиологической беременности, так и при осложненном её течении наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаза. Так, например, во время беременности при миопии происходит снижение кровенаполнения глаза, снижается внутриглазное давление, что связанно со снижением кровообращения в цилиарном теле, с помощью последнего происходит регуляция гидродинамических показателей. Кроме того, в конце беременности ребёнок занимает окончательное положение, которое во многом определяет сложность родов.

- В чем заключается проверка зрения окулистом во время беременности?

Определяется рефракция, оценивается состояние глазного дна; при необходимости женщинам проводится периметрия, измеряется внутриглазное давление, осматривается крайняя периферия глазного дна с гониолинзой.

- Для чего окулист оценивает состояние глазного дна?

Самое важное во время такой проверки оценить состояние глазного дна, так как именно картина глазного дна может сигнализировать о приближении опасности-возникновении токсикоза беременности, ибо изменения на дне глаза нередко проявляются при токсикозе раньше других симптомов. Так же от состояния глазного дна будет зависеть выделение пациентки в группу высокого риска развития офтальмологических осложнений.

- Возможно ли ухудшение зрения во время вынашивания ребеночка? С чем это связано?

Бывает, что по ходу беременности с глазами что-то происходит. На состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза - один из органов, испытывающих на себя её воздействие. Иногда может создаться впечатление, что с начала беременности зрение ухудшилось. Беременные женщины порой слишком мнительны (что вполне понятно), поэтому их уверенность в возможном ухудшении зрения часто оказывается необоснованной. Однако же такие опасения все-таки могут иметь под собой и реальную почву. Врачи-офтальмологи во время диагностики исследуют не только степень рефракции, но и состояние сетчатки. Нет ли на ней дегенеративных изменений, надрывов? Задача поддерживать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний или разрывов. Сосудистые изменения очень часто вызывают эффект "мушек перед глазами". Далеко не всегда эти вещи опасны, но обратить на них внимание врача, безусловно, стоит. Иногда это может указывать и на патологию сетчатки. Так что лучше всего лишний раз пройти обследование и убедиться, что ничего страшного с Вами не происходит.

- Существуют ли какие-либо профилактические меры?

При выявлении новых дегенеративных очагов на периферии глазного дна, при неосложненном течении беременности, возможно проведение лазеркоагуляции сетчатки. Профилактическая лазеркоагуляция проводится при дистрофических изменениях сетчатки для предупреждения её отслойки. Эта процедура проводится амбулаторно, в течение нескольких минут. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя её от растяжения и отслоения. Вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.

- Что бы вы посоветовали будущим мамам: носить очки или пользоваться линзами?

Женщины, которые носят контактные линзы, иногда жалуются, что во время беременности они испытывают неудобство. Это, опять таки, связанно с гормональной перестройкой организма и с глазами в том числе. Попробуйте носить очки, а после родов вновь вернуться к линзам. - Не вредно ли для глаз сочетание линз и солнцезащитных очков? Любые глазки, будь они в линзах или в очках, нуждаются в хорошей защите от УФ-лучей, поэтому, скорей наоборот, людям с патологией органа зрения можно лишь посоветовать выбрать качественные солнцезащитные очки

Может ли женщина сама родить ребенка, если за год до предполагаемой даты родов ей сделали операцию на глазах?

В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. В первую очередь всё будет зависеть от состояния глазного дна. Большое внимание уделяется женщинам, перенесшим рефракционные операции - кератотомию, ЛА3ИК, фоторефрактивную кератэктомию. Решение о тактике ведения родов зависит от сроков давности оперативного вмешательства, степени миопии до операции, изменений на глазном дне, возраста женщины. Также большое значение имеет - первичные роды или повторные. В отдельных случаях необходима консультация акушера-гинеколога для определения предполагаемой массы плода и соответствия его анатомическим размерам таза женщины.

- Возможны ли естественные роды при миопии? В чем их опасность?

При неосложненной миопии всех степеней возможно естественное течение родов; в отдельных случаях с укорочением потуг. Для избежания такого опасного осложнения, как отслойка сетчатки, имеются противопоказания к естественным родам:
- осложненная быстропрогрессирующая миопия высокой степени более чем на 1,0 -1,5 диоптрии в год,
- миопия высокой степени на единственном глазу,
- сочетание миопии высокой степени с другой экстрагенитальной патологией или акушерской патологией,
- выявление во время беременности на глазном дне патологических изменений (отека зрительно го нерва, кровоизлияний в сетчатку, отслойки сетчатки, дистрофии сетчатки).

- Какая степень миопии является однозначным показанием к операции кесарева сечения?

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 единиц, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому, если Вы планируете беременность или уже беременны, Вам необходимы обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанное несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.

- В чем заключается особенность потужного периода у женщин, идущих на естественные роды с миопией?

Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не мышцами живота, а всем чем придется - в результате лопаются мелкие сосудики в глазах, а иногда происходит отслоение сетчатки, потому и рекомендуется при дистрофических изменениях сетчатки исключить потужной период, чтобы не спровоцировать такое осложнение.

Также проблемы со зрением при беременности иногда возникают и у абсолютно здоровых женщин. Чтобы избежать серьезных последствий, которые могут угрожать не только вам, но и малышу, очень важно своевременно проходить обследование у офтальмолога и бережно относиться к собственному зрению.

Осложнения заболеваний глаз при беременности

В период беременности довольно часто осложняется течение заболеваний глаз, связанных с поражением хрусталика и роговицы, а также сосудистого нерва и сетчатки. Патологии сетчатки глаза и зрительного нерва считаются одними из самых сложных у беременных женщин. Чаще всего их проявления связаны с нефритом или тяжелым гестозом. К сожалению, при обнаружении неврита зрительного нерва показано прерывание беременности. Аналогичные меры требуются при отслойке сетчатки глаза вне зависимости от причины данного явления.

Другим распространенным офтальмологическим заболеванием является миопия. При неосложненной беременности ухудшения течения болезни, как правило, не происходит, но прогрессирование патологии возможно, если у вас возникнет ранний или поздний токсикоз. Ухудшение зрения при миопии связано со снижением внутриглазного давления и дефицитом кровообращения. Если у вас уже диагностирована близорукость, подходить к планированию беременности рекомендуется очень ответственно, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

На протяжении всего периода беременности возможно развитие таких осложнений, как кровоизлияние в сетчатку глаза или ее отслойка. В таких ситуациях вам будет необходима срочная консультация офтальмолога и последующее лечение.

Иногда зрение в период беременности может несколько ухудшиться, даже если раньше вы не испытывали проблем с глазами: особенно часто это происходит при гестозе и анемии. Достаточно часто женщины отмечают сухость и раздражение глаз, а также «мелькание мушек», которое обычно связано с перепадами артериального давления.

Самым серьезным осложнением является дистрофия сетчатки глаза. Из-за резких перепадов внутриглазного давления в процессе потуг могут возникнуть серьезные изменение в глазном дне, отслоение сетчатки и прочие осложнение вплоть до полной потери зрения. Чтобы избежать этого, вам следует регулярно наблюдаться у окулиста. Если при обследовании будут обнаружены признаки дистрофии сетчатки, вам может быть показана лазерная коагуляция, после которой родоразрешение будет возможно естественным путем.

Офтальмологическое обследование и ведение беременности

В некоторых случаях наблюдающий вас акушер-гинеколог порекомендует вам пройти комплексное офтальмологическое обследование, которое, в случае наличия заболеваний, поможет врачам разработать оптимальную тактику ведения беременности . Обычно такое обследование включает в себя:

• эхографию;
• визиометрию;
• офтальмоскопию;
• офтальмометрию;
• исследование глазного дна и сетчатки глаза;
• ряд биомикроскопических исследований.

Если у вас имеются офтальмологические патологии, ведение беременности должно проводиться при регулярном наблюдении у окулиста. Стоит также учесть, что ряд заболеваний глаз может передаться по наследству вашему будущему малышу. В этом случае целесообразна консультация генетика.

Как проходят роды?

Роды при патологиях органов зрения могут проходить как естественным путем, так и методом кесарева сечения. Если заболевание не протекает у вас в выраженной форме, плод чувствует себя хорошо, а врач-офтальмолог вынес соответствующее заключение, вам не противопоказаны естественные роды. Часто в процессе естественных родов возникает необходимость в сокращении периода потуг, для этого используются акушерские щипцы.

Кесарево сечение в обязательном порядке должно проводиться при отслойке сетчатки на поздних сроках беременности или непосредственно в процессе родоразрешения. Также естественные роды противопоказаны женщинам, перенесшим ранее операции на сетчатке. Другими показаниями к кесареву сечению являются высокая степень близорукости и повышенное внутриглазное давление.

Профилактика офтальмологических заболеваний

1. Для профилактики осложнений заболеваний глаз при беременности вам могут быть назначены витаминотерапия, препараты кальция, а также обязательное динамическое наблюдение у офтальмолога.
2. Если вы носите контактные линзы, то в период беременности рекомендуется перейти на очки, что позволит снизить риск развития воспалительного процесса и синдрома сухого глаза.
3. При необходимости врач подберет специальные глазные капли, использование которых не противопоказано в период беременности. Очень важно не принимать лекарства без предварительной консультации со специалистом, так как далеко не все препараты безопасны для плода.
4. Кроме того, хорошим подспорьем для сохранения зрения станет диета, богатая витаминами А, С, Е и В2.
5. Рекомендуется также регулярно выполнять несложную гимнастику для глаз, избегать длительного сидения за компьютером или перед телевизором, проводить как можно больше времени на свежем воздухе.