Перелом бедра у детей встречается не так часто, как у стариков, у которых травма распространена из-за хрупкости костей. Да и восстановление у маленьких пациентов проходит проще из-за более высокой способности к регенерации. Но это не значит, что не стоит недооценивать опасность перелома у ребенка. Быстрое и полноценное восстановление возможно только при своевременной госпитализации и комплексном лечении. Подробности в статье.

Основные причины переломов бедра у детей – удары:

• При падении с высоты (в том числе с высоты собственного роста из-за резкого толчка).
• В результате дорожно-транспортного происшествия.
• В результате сильного удара в драке или игре.

Оной из причин переломов бедра у детей является падение с высоты, в том числе с высоты собственного роста.

До 7 лет у детей надкостница гибкая, кости бедра относительно мягкие, так как содержат меньше минеральных веществ. Из-за этого они гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Но есть факторы риска, которые провоцируют случаи получения переломов:

• Неблагополучные семьи или неблагоприятное окружение среди сверстников, в которых принято рукоприкладство по отношению к детям.
• Отсутствие контроля за детьми во время их двигательной активности.
• Плохое зрение ребенка или сниженная концентрация, из-за чего он не видит препятствий на дороге. Фактором также является ношение обуви слишком большого размера, из-за которой ребенок может спотыкаться и падать.
• Патологии опорно-двигательной системы и гормональные заболевания, при которых возрастает риск перелома. Прием детьми глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих плотность костной ткани.
• Езда в транспорте детьми без защитного кресла.
• Излишняя худоба, неправильное питание, при котором костная ткань недополучает нужные минералы.

Симптомы: внешние проявления

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

При получении травмы первые симптомы – это боли в бедре, отек и нарушение опороспособности конечности. Но это еще не признаки перелома бедра, так как они могут указывать на вывих или ушиб. Более характерными симптомами являются следующие:

• При осмотре бедра у детей с переломом выявляются вынужденное неправильное положение и деформация конечности, могут появиться визуальное укорочение ноги, кровоизлияние в окружающие бедро ткани (кожа становится фиолетовой или синюшней). Если речь идет об открытом переломе, то на бедре выявляется рана, через которую проглядываются осколки кости.
• При пальпации бедра у детей с переломом выявляются болевой синдром, усиливающий при осевой нагрузке; неестественная подвижность костный частей (выпирают или перемещаются, хотя так не должно быть), крепитация (хруст при смещении соприкасающихся отломков кости из-за нарушения интерпозиции мышц), ослабление пульсации периферических сосудов.

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь и рассказать доктору обо всех обстоятельствах травмы.

Виды и классификация переломов бедра

От разновидности перелома бедренной кости зависит то, какие методы лечения детей будут предприняты. Согласно официальному медицинскому протоколу «МЗ РК», в детской травматологии и ортопедии принята следующая классификация:

Виды диафизарных переломов бедра.

• По месторасположению слома: эпифизиальный перелом (травма нижнего или верхнего участка бедренной кости, в том числе повреждение большого вертела) и перелом диафиза бедра (центральная часть трубчатой кости).
• По расположению относительно суставов: несуставный (это диафизарный перелом бедра), околосуставный (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный) и внутрисуставный (к нему относятся повреждения шейки или головки).
• По характеру повреждения мягких тканей: открытые и закрытые.
• По характеру надлома кости бедра: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый (последний делится на крупнооскольчатый и мелкооскольчатый).
• По изменению положения кости: перелом бедренной кости со смещением и без него (первый делится на две группы – перелом бедра со смещением, полученный при нанесении удара, и травма с вторичным смещением, которое происходит под воздействием мышечного сокращения).

Диагностика переломов бедра

Диагноз выставляется на основании комплексной диагностики. Сначала для определения точной локализации, формы и степени перелома травматолог проводит визуальный осмотр ребенка и пальпацию больного места (для выявления явных симптомов). Затем отправляет маленького пациента на инструментальное исследование – традиционно применяется рентгенография бедра в 2 проекциях. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Так как для выбора метода лечения и последующей восстановительной программы требуется информация об общем состоянии ребенка, о наличии сопутствующих заболеваний, то в дополнении к рентгенографическому исследованию могут понадобиться общие анализы крови, кала, мочи (они проводятся после того, как ребенку будет оказана первая помощь).

Лечение: способы и методы

Симптомы перелома бедра у детей являются основанием для экстренной госпитализации. После оценки тяжести состояния пациента принимаются решения о мерах неотложной помощи, включающей следующее:

• Обезболивание анальгетиками.
• Транспортная иммобилизация бедра в физиологическом положении.
• Остановка кровотечения при открытом переломе и повреждении сосудистого пучка.
• Наложение асептической повязки (при открытых переломах).

Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка.

Дальше принимается решение о методе лечения – это может быть операция или нехирургическая терапия. Решение об операции принимается на основе вида травмы. Показанием для нее являются интерпозиция мягких тканей (открытый перелом), сильное смещение кости бедра, многооскольчатый и мелкооскольчатый переломы, неудачные попытки нехирургической репозиции (вправления бедра). Процедура делается под общим наркозом. Во время нее хирург вправляет кость, устраняет или сопоставляет костные отломки, при необходимости использует искусственные костные фиксаторы или устанавливает протезы.

Операция при переломе бедра у детей – вынужденная мера, если показаний нет, то проводится стационарное лечение. Фиксация конечности осуществляется гипсовой повязкой, которая носится в среднем 3 недели. Она накладывается от груди вниз на травмированную конечность. Может захватывать неповрежденные отделы ноги или длиться до коленного сустава.

Классическая вытяжка при переломе бедра у ребенка.

Почти всегда используется скелетное вытяжение по всей ноге от тазобедренного сустава до стопы. Оно нужно для предотвращения укорочения ноги или искривления поврежденной кости бедра. Величина груза зависит от возраста детей. В среднем вытяжение длится от 2 до 3 недель. Прекращается оно тогда, когда ребенок сможет сам, без посторонней помощи, поднять вытянутую ногу и при этом не будет испытывать резкой боли.

Реабилитация: варианты восстановления

С первых суток после начала скелетного вытяжения дети с переломами бедра должны приступать к восстановлению. ЛФК назначается сразу же: ребенку следует заниматься легкой лечебной гимнастикой под контролем дежурной сестры или инструктора - допускаются движения стопой и надколенником.

Через пару дней после снятия вытяжения маленькому пациенту надо прекращать постельный режим и начинать потихоньку ходить, пользуясь ходунками, костылями или палочкой. Для улучшения трофики тканей назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры – теплолечение, иглоукалывание, светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.

Детям после перелома бедра обязательно назначается диета № 15, направленная на более активное восстановление поврежденных тканей, общее укрепление организма, ослабленного постельным режимом и медикаментами:

• Рекомендуемая пища: пшеничный и ржаной хлеб, нежирные супы, кефир, йогурт, творог, ряженка, овощи и фрукты, вареная курица, индейка, кролик, отвар шиповника, чай, кофе, какао.
  Противопоказана следующая еда: жирное мясо, животные жиры, острый перец, горчица.
• Питание должно соответствовать требованиям к пищевой ценности: для детей старшего возраста соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4,1. Для детей младшего возраста это соотношение равняется 1:1:3,7.

Осложнения и последствия

В целом заживление после перелома бедра у детей проходит хорошо, поэтому такая травма не опасна. Очень редко возникают такие осложнения, как нарушения длины ноги, ограничения двигательной способности, сильное искривление и патологическая ротация кости. Инвалидами после получения перелома бедра остаются только 2,8 % детей (у взрослых этот показатель возрастает до 21 %).

Главное условие для полного восстановления бедра у ребенка – своевременная госпитализация, соблюдение постельного режима и иммобилизации, прохождение полного курса реабилитации, предотвращающей от негативных последствий постельного режима.

Профилактика: как предотвратить травму

Как и любую болезнь, перелом бедра лучше предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Профилактикой является обучение ребенка правилам безопасности – надо объяснить, какие игры могут привести к травме, как надо вести себя на дороге или в общественных местах.

Обязанностью родителей является обеспечение безопасности детей в автомобиле. Нельзя рисковать, создавая аварийные ситуации на дорогах. Ребенок должен обязательно быть зафиксированным в автокресле, соответствующем его возрасту и росту.

Еще один метод предотвращения переломов бедра и других костей у детей – правильное питание. Ребенок должен получать с едой вещества, способствующие укреплению его опорно-двигательного аппарата.

Если все методы профилактики не помогли и ребенок все равно получил травмы, а симптомы указывают на возможный перелом бедра, надо незамедлительно вызвать скорую или отвезти малыша в травмпункт. Самолечение строго запрещено – в домашних условиях восстановить функции бедра невозможно!

Анатомия и физиология ребенка отлична от взрослой, что и обусловливает механизмы появления, клиническую картину, методики лечения и возможные осложнения при переломе бедренной кости со смещением у детей. Для юных пациентов нужно создать особые условия выздоровления, чтобы травма никак не повлияла на будущее здоровье малыша.

Особенности детских травм со смещением

У дошкольников кости тоненькие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибкие и не хрупкие. Надкостный слой при этом толстый. Из-за этого чаще случаются надломы, а при полноценных переломах фрагменты обычно не расходятся далеко.

Ребятишки зачастую страдают от переломов по образу «зеленой ветки». При подобном повреждении нарушается целостность тканей внутри кости, а крепкий надкостничный слой остается неповрежденным. Плохо сдерживаемые ею обломки могут сдвигаться внутри нетронутого футляра. Все это затрудняет начальную диагностику перелома и нуждается в тщательном аппаратном обследовании.

Регенерация у детей более интенсивная и быстрая, чем у взрослых. Тем не менее при срастании перелома бедренных скелетных структур без ликвидации смещения обломков появляется деформация в форме искривленности и укорачивания, что способно вызвать существенные нарушения статики, особенно в тазовой и поясничной зоне.

Причины и факторы риска

Детская механика повреждений бедра такая же, как и у взрослых. Причины травмирования:

• падение с возвышения;
• принудительное скручивания либо перегибание ноги;
• автодорожная авария.

Из-за анатомических и физиологических особенностей тяжесть перелома и прогноз выздоровления у деток не всегда пропорциональны силе повреждения. Незначительный удар способен привести к сложному перелому, а при серьезном воздействии может не быть даже надлома, или фиксируется небольшое травмирование с благоприятным прогнозом выздоровления.

Фактором риска патологических переломов является опухолевый процесс в костных структурах. Злокачественное новообразование пагубно воздействует на ткани, что приводит к их разломам даже при небольших ударах или резких движениях.

Классификация переломов

По расположению распознают такие типы повреждений:

• Переломы верхней части. В основном, это травмирование шейки бедра. Как раз эта область наиболее уязвима у людей любого возраста. Так же сюда причисляется повреждение сочленения таза и бедра у малыша. При весьма серьезной травме совершается отрыв большого либо малого вертела.
• Диафизные, когда повреждается костное тело во всех трех отделах.
• Травмы нижней части – в области соединения кости бедра с коленным сочленением. При ударе в зону над коленкой трещина способна образоваться на самом сочленении, а разрыв сосудов вызвать гемартроз.

Травмы костного тела – самые тяжелые и распространенные. Им может сопутствовать сильное кровоизлияние.

Переломы бедренной кости могут быть спирального, поперечного, косого и оскольчатого типа. Это также учитывается при лечебных и восстановительных мероприятиях.

Характерная симптоматика

Основной признак костного разлома – резкая боль. Бедро укорачивается и деформируется, наступить на ногу невозможно. В поврежденной зоне проявляется опухоль, возникают гематомы. Движения становятся болезненными, нельзя поднять вытянутую конечность. Диагностируется патологическая подвижность, а так же крепитация в точке разлома.

Единственная группа травм, симптоматика которой сильно отличается – поднадкостничные и вбитые переломы бедра у детей до трех лет.

При подобных повреждениях боли невелики, нога не укорачивается и не деформируется, возможно сохранение опоры на конечность. Подозрение на перелом возникает из-за опухоли и болей в соответственном месте.

Диагностические и лечебные методики

Цель скелетного вытяжения — постановка острых концов сломанной кости на место

Информативным методом аппаратной диагностики для подобных повреждений является рентген бедра в двух проекциях. В трудных случаях направляют на магниторезонансную и компьютерную томографию. Предположение травмирования нервных волокон либо сосудов – основание для обращения за консультацией к неврологу или сосудистому хирургу.

Лечение перелома бедренной кости со смещением у детей, как правило, консервативное, в условиях стационара. Врач выбирает один из способов в зависимости от особенностей травмы:

• Непрерывное вытяжение до окончательного сращения перелома.
• Комбинирование вытяжения и иммобилизации с применением повязки из пластика или гипса. Вытяжение накладывают до появления мозоли (приблизительно на 21 день) и потом меняют на гипс до окончательного сращивания.
• Иммобилизация с применением кокситной повязки.

Гипс без предшествующего вытяжения, обычно используют при поднадкостничных и вбитых переломах.

До пятилетнего возраста к пострадавшим применяется вытяжение при помощи лейкопластыря, к детям постарше – скелетное. Сращивание происходит за 21–56 дней. Потом вытяжение убирают, позволяют щадящую нагрузку, подбирают комплекс лечебных упражнений, озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж для более быстрого возобновления функций ноги.

Оперативное вмешательство по типу остеосинтеза блокирующим винтом производят, если невозможно обеспечить нужное качество вытяжения.

Такое бывает, если ребенок страдает от спастических параличей и эпилептических припадков. Также операция показана, если отломков очень много или произошла интерпозиция мягких тканей. Накостные металлические конструкции, как правило, не используются, потому что могут спровоцировать интенсивное разрастание надкостницы.

Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза. Потом больному гипсуют бедро на 42–56 суток. В дальнейшем определяют озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж и комплекс лечебных упражнений.

Возможные осложнения

Серьезные травмы способны сказаться на росте и развитии костных структур ребенка.

Последствия перелома бедра со смещением у ребенка способны проявляться:

• в различии конечностей по длине и хромоте;
• в искривлении ноги;
• в дисфункциях суставов;
• в частичном и полном обездвиживании;
• в постоянных мучительных болях.

Не следует исключать и такие последствия, как проникновение инфекции и нагноение, а также жировую эмболию. Без медицинской помощи ребенок может стать инвалидом.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация при переломе бедра со смещением у ребенка ведется в домашних условиях по рекомендациям педиатра. Она должна включать:

• сбалансированное питание;
• постепенную разработку поврежденной ноги;
• комплекс физиопроцедур;
• сеансы массажа.

Стоит водить малыша в оздоровительный центр на занятия лечебной гимнастики. Разрабатывать проблемный участок необходимо под контролем специалиста.

Прогноз детских переломов благоприятный: сращение костных структур идет скорее, чем у взрослых. Но только, если лечение проходит под четким медицинским контролем.

Подвижность малыша невозможно контролировать всегда. Но качественное питание, разумные физнагрузки и предупреждение нехватки витамина D, кальция и фосфора укрепит кости и снизит риск переломов.

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

• Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
• Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
• Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

• Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
• Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
• Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Переломы ШБК (шейки бедренной кости) составляют полпроцента случаев от всех переломов, которые случаются у представителей подрастающего поколения. Статистика свидетельствует о том, что никакого гендерного разделения в этом вопросе не существует: данное заболевание одинаково часто поражает как маленьких представительниц прекрасного пола, так и мальчишек. Наиболее рискованный возраст — от пяти до четырнадцати лет. Крайне редко такой перелом бывает у деток с двух до четырёх лет и у тинейджеров с пятнадцати до семнадцати лет.

Причина, по которой у маленького пациента может случиться перелом ШБК, — это тяжелейшая травма, которая может быть получена следующим образом:

дорожно-транспортное происшествие,падение с высоты более двух с половиной метров,падение с высоты от полуметра до полутора метров (процент таких переломов составляет 16%),выполнение шпагата,падение в процессе игры.

Симптомы

Симптомы заболевания могут отличаться друг от друга в каждом отдельном случае. Всё зависит от того, какое именно место шейки оказалось травмированным и поражённым. Если речь идёт о переломах, которым сопутствует смещение, то признаки будут такими:

тазобедренный сустав малыша начнёт очень сильно болеть,в паху появятся опухшие ткани,ни поднять, ни пошевелить ногой ребёнок не сможет,любое движение, осуществляемое поражённой конечностью, будет провоцировать возникновение сильнейших болей,поражённая конечность визуально становится короче другой.

Если перелом произошёл, но смещения при этом не было, симптоматика будет менее болезненной и сильной:

малыш сможет опереться на травмированную ногу,боль в ноге, а конкретно в тазобедренном суставе будет не нестерпимой, а умеренной,визуально травмированная нога окажется немного развёрнутой в сторону от себя — ровно так, как это происходит в процессе ходьбы.

Диагностика перелома шейки бедра

Врач, будучи опытным диагностом, запросто установит диагноз и после визуального осмотра. Однако для того, чтобы увериться в своём предположении на сто процентов, доктор отправит маленького пациента на рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Самым информативным в данном случае считается прямой снимок. В некоторых случаях, когда смещения не наблюдается, для оглашения окончательного диагноза доктору требуется сравнить рентген поражённого сустава с рентгеном здорового.

В крайне редких случаях врачу могут потребоваться результаты одного из следующих диагностических методов:

МРТ,компьютерная томография.

Осложнения

Главное осложнение, которым чревато обсуждаемое патологическое состояние, — несращение перелома. Вследствие этого ребёнок может оказаться прикованным к постели. Но, как правило, подобное осложнение куда больше грозит пациентам преклонного возраста, нежели детям. Современная хирургия и доступные сегодня методы лечения позволяют качественно срастить перелом этой части ноги у детей, не оставив по себе заметных следов.

Лечение

Лечение обсуждаемого недуга происходит исключительно в клинических условиях. Для этого предназначен стационар детской травматологии. Иногда лечение может выполняться в домашних условиях, однако это, скорее, исключение, нежели правило.

Что можете сделать вы

Родителям, которые заподозрили перелом шейки бедра у собственного ребёнка, необходимо бросить все силы на то, чтобы как можно скорее доставить чадо в стационар детского отделения при медицинском учреждении. Это довольно серьёзное поражение костной ткани, лечение которого должен осуществлять исключительно специалист с медицинским образованием. Никакие подорожники, капустные компрессы и отвары трав в лечении этого перелома не помогут. Первое и единственное, что должны предпринять мама с папой, заподозрив неладное, — организовать доставку маленького пациента к врачу или доставку врача к маленькому пациенту. На этом их лечебная миссия будет исчерпана.

Что может сделать врач

Перелом шейки бедра у ребёнка происходит ровно по тому же алгоритму, что и у взрослых пациентов:

вправление,иммобилизация поражённой конечности с целью качественно и правильно её зафиксировать,восстановление функционирования ноги.

Самый популярный способ лечения обсуждаемого недуга — вытяжение. Благодаря этому способу врач может перестраховать себя и своего пациента от смещения осколков. Если малышу менее трёх лет, то в его случае будет использован метод вертикального вытяжения. Спустя пару тройку недель после применения данного метода лечения функционирование конечности будет восстановлено. Конечность не останется укороченной, а обретёт свою первоначальную длину.

Если маленькому пациенту более пяти лет, то для вытяжения врач может применить специальное медицинское приспособление. Оно представляет собой очень тонкий, изготовленный из металла стержень. Изобрёл этот стержень немецкий хирург по фамилии Кришнер. С момента изобретения приспособление стало носить фамилию своего создателя — спица Кришнера.

Срок иммобилизации при обсуждаемом заболевании у представителей подрастающего поколения может длиться до ста двадцати дней. Крайне редко, но всё же иногда доктора прибегают к хирургическим методам лечения патологического состояния. Иными словами, к операциям. Операции проводятся в случае, если:

первоначально применённое консервативное лечение оказалось мало- или нерезультативным,перелом шейки бедра, полученный в результате травмирования, оказался открытым,у ребёнка совместно с открытым переломом было поражено значительное количество мягких тканей.

Насколько быстро выздоровеет пациент — сказать сложно. Дело в том, что сроки лечения ещё более индивидуальны,чем методы лечения. Скорость процесса выздоровления зависит от следующих факторов:

возраст малыша,общее состояние организма маленького пациента,степень тяжести перелома.

Допустимым считается заживление перелома с десятипроцентным смещением. Нормальным считается укорочение ноги на не более чем один сантиметр.

Профилактика

Предотвратить перелом ШБК невозможно. Можно попытаться ограничить активность ребёнка, однако даже столь радикальная мера не способна принести желаемые результаты. Необходимо предупредить малыша о соблюдении мер предосторожности при занятиях спортом и в процессе ведения активных игр.

Важно, чтобы питание представителя подрастающего поколения было качественным и сбалансированным. Витаминов и микроэлементов должно быть достаточно для полноценного развития детского организма.

Перелом бедра у детей

Перелом бедра - это вид повреждения бедренной кости, которое сопровождается нарушением ее целостности. В детском возрасте различают приобретённые и врождённые переломы бедра.

Врождённый перелом бедра встречается достаточно редко и возникает внутриутробно (чего не скажешь о врождённом вывихе бедра у детей). Этот вид патологии связан с генетической неполноценностью развития костной ткани или в результате формирования эмбриопатий костного скелета плода при токсическом воздействии ионизирующего излучения, приема лекарственных препаратов или других физических и химических агентов. Причиной развития врожденного перелома бедра является также применение силы во время патологических родов при извлечении плода или в связи с травмой беременной.

Приобретенные переломы бедра у детей классифицируют как: травматические и патологические.

Патологические переломы в детском возрасте происходят в результате повышенной ломкости костей на фоне патологических изменений при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе, эхинококкозе костей или при злокачественных новообразованиях бедренной кости при незначительной травме.

Травматические переломы составляют самую распространенную группу и возникают под влиянием разнообразных механических факторов: пи одномоментном воздействии чрезмерной механической силы в результате транспортной, бытовой или спортивной травм (во время катания на лыжах, коньках, подвижных игр или падении с ледяных горок). Травматический перелом бедра у детей, как правило, сопровождаются повреждением мягких тканей, которые окружают бедренную кость. Открытый перелом характеризуется нарушением целости кожи под действием острых отломков кости или травмирующих предметов. А при отсутствии нарушения целости кожи - перелом является закрытым.

Перелом бедра у детей встречается в 4% случаев всех переломов костей конечностей, и наиболее часто встречаются полные переломы без смещения отломков или неполные переломы бедренной кости (трещины), а по локализации: переломы в верхней и средней трети диафиза бедра. По механизму травмы, переломы бедра у детей бывают различными, но чаще всего встречаются спиральные или винтообразные и косые переломы.

Симптомами перелома бедра в детском возрасте являются сильная боль, отечность тканей нижней конечности, иногда крепитация костных отломков и патологическая подвижность в области бедренной кости, нарушение функции и вынужденное положение ноги, а при смещении отломков — деформация конечности. Перелом бедра отличается от перелома руки у ребенка .

Для открытых переломов вместе с названными ранее клиническими признаками перелома бедра является наличие раны и наличие выраженного в разной степени кровотечения (артериального, венозного, смешанного или капиллярного).

Общее состояние ребенка при изолированном закрытом переломе бедра, как правило, средней степени тяжести, которая обусловлена выраженным болевым синдромом. При сочетанных, множественных и/или открытых переломах бедренной кости общее пациента - тяжелое состояние и обусловлено травматическим шоком различной степени выраженности и зависит от тяжести травмы и объема кровопотери.

Основным методом диагностики переломов бедра у детей является рентгенологическое исследование. В детском возрасте признаками перелома являются деформация хрящевой пластинки зоны роста и коркового слоя надкостницы при переломах по типу «зеленой веточки».

Все переломы бедра, не зависимо от характера травмы и локализации повреждения лечатся стационарно с применением различных методик вытяжения.

Лечение детей с переломами бедренной кости, как и взрослых, состоит из трех этапов: вправление перелома (пи необходимости), удержание бедренной кости в правильном положении до полного сращения и полное восстановление функции поврежденной конечности.

У малышей до трехлетнего возраста с переломами бедра лечат путем вертикального вытяжения по Шеде. Этот вид вытяжения осуществляют при помощи полосок лейкопластыря, которые приклеивают к внутренней и наружной поверхности бедра и таким образом фиксируют поврежденную ногу. При правильном лечении перелом срастается осложнений и укорочения конечности. Большие укорочения могут, наблюдаются при открытых осложненных переломах.

У детей старше трех лет применяют классическое скелетное вытяжение при помощи спиц Киршнера на функциональной шине Белера с постоянным рентгенологическим контролем.

Оперативное вмешательство при переломах бедра у детей показано при неудачном консервативном лечении, при неправильно сросшихся переломах или открытых переломах с выраженным повреждением мягких тканей нижней конечности.

Важным фактором скорейшего выздоровления любого перелома является рациональное питание. Пища малыша должна быть полноценной по калорийности и составу и легкоусвояемой. Особое внимание необходимо уделить присутствию в рационе витаминов и минеральных солей, а также овощей и фруктов.

Не менее важны массаж, занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтические процедуры в реабилитационном и восстановительном периоде.

Массаж при комплекс-ной реабилитации оказывает обезболивающее действие и способствует перестройке реактивности организ-ма, улучшает кровообращение в суставах и мышцах и это способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного про-цесса. Он предупреждает развитие контрактур и атрофии мы-шц, улучшает функцию связочного аппара-та мышц и суставов, а также ускоряет процессы регенерации костной ткани.

Массаж и лечебная физкультура при переломе бедра у детей, особенно после оперативных вмешательств являются основными факторами полноценной медицинской реабилитации, быстрому выздоровлению больных и предупреждению инвалидности. Под влиянием физиотерапии и массажа уменьшается и устраняется боль, ликвидируется отек тканей, рассасыва-ются кровоизлияния в суставах, укрепляются мышцы и по-вышается функциональная активность опорно-двигательного аппарата ребенка.

Травмы несовместимые с жизнью

Врачи скорой помощи и центров экстремальной медицины ежедневно сталкиваются с пострадавшими от травм различной степени тяжести. Больные с травмами легкой и средней степени могут принимать лечение амбулаторно или в профильном отделении стационара. Пострадавшие с тяжелыми травмами находятся в реанимационных отделениях, а порою даже не успевают доехать до больницы.

Последствия перелома таза